Rekvisitionsblankett för Drogtester avsett för Karolinska
Transcription
Rekvisitionsblankett för Drogtester avsett för Karolinska
2016-01-04 Rekvisitionsblankett för Drogtester avsett för Karolinska Universitetslaboratoriets kunder Beroendevård / Missbruk Kostnadsfritt om inget annat anges. Leverans från oss inom 3 arbetsdagar. Denna blankett går att skriva ut från www.karolinska.se/lab April 2016 sker ett byte av samtliga remisser på Karolinska Universitetslaboratoriet. Planera din beställning utifrån ert behov. Nuvarande remisser kommer inte att vara giltiga efter bytet. Ytterligare information kommer. Fyll i uppgifter för leverans Beställare & Leveransadress/Internadress/ sjukhus Fyll i uppgifter för beställaridentitet* förtryckt på remisser eller etiketter (Vi hämtar uppgifter från centrala kodservern ) Beställarkod (Kombikakod) Beställare läkarnamn och/eller mottagning Adress om annan än leveransadress Kontaktperson Telefon Datum Ev. Telefon bemannad Remisser * se baksidan Utan Med kod kod Styck Styck Remiss ”Missbruksmedel i urin” * Remiss ”Läkemedel” för B-Peth * Remiss ”Drogtest i utandningsluft och saliv” inkl.beställar/kombikakodetikett* Etiketter med beställarid, 24 etiketter/ark, förklaring se baksida. Endast till Karolinska Övrigt Antal ark Antal Urinrör till Drogtester (gul kork) Urinmugg med tempremsa. Debiteras 2:-/mugg, ange beställarkod Transporthylsor för urinprov m.fl. Tempremsor Blåfärg till toalettvatten vid urinprovtagning (räcker till 50 tester) Provkit UTANDNINGSLUFT samt påse, inkl. etiketter (NL) för märkning av rör och remiss, 2 kit krävs för A- och B-prov. Debiteras 40:-/kit, ange beställarkod Provkit SALIV samt påse, inkl. etiketter (NO) för märkning av rör och remiss, 2 kit krävs för A- och B-prov. Debiteras 40:-/kit, ange beställarkod Skickkuvert (5 prov/kuvert) Rekvisitionsblanketten faxas till nummer 08-585 811 75 eller postas till Karolinska Universitetslaboratoriet, Remiss- och materielutlämningen LNP S31, 141 86 Stockholm E-post: [email protected] Vid ev. frågor tel: 08-585 811 16 www.karolinska.se/lab Beställaridentitet förtryckt på remisser alternativt etiketter Denna service är kostnadsfri. När du använder remisser/etiketter med förtryckt beställaridentitet bidrar du till ökad patientsäkerhet samt snabbare leverans av kvalitetssäkrade provsvar. Du minskar också risken att fakturorna kan gå till fel mottagare. I beställaridentiteten ingår kombikakod, beställare/mottagning, adress och ev. telefonnummer. Förklaring till kombikakod finner du under ”För vårdgivare” på www.karolinska.se/lab. Har du frågor kontakta oss gärna. E-post: [email protected] Telefon: 08-585 811 16 Remiss med förtryckt beställaridentitet Etikett med förtryckt beställaridentitet klistrad på remiss Med vänliga hälsningar Karolinska Universitetslaboratoriet Remiss- och materielutlämningen Kostnadsfritt