RUTIN Brandröksexposition Syfte a) Hypoxi b) Heta gaser

Doknr. i Barium
[10469]
Dokumentserie
[su/med]
RUTIN
Brandröksexposition
Giltigt fr o m
[2015-05-19]
Version
[3]
Innehållsansvarig: Michael Damgaard, Specialistläkare, Läkare medicin barn (micda3)
Godkänd av: Kate Abrahamsson, Verksamhetschef, Läkare barnkirurgi (katab2)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Akutsjukvård och Barnkirurgi; Verksamhet Medicin barn
Syfte
Dödsfall i samband med brand inomhus orsakas oftare av brandrök än av brännskador.
Effekterna av brandröksexposition kan delas upp i:
a) Hypoxi
b) Heta gaser
c) Kolmonixidförgiftning
d) Cyanidförgiftning
e) Retande gaser
Kolmonoxid- och cyanidförgiftning sker nästan bara vid inomhusbrand.
Initial handläggning:
 Sedvanlig undersökning av svårt sjuk patient
 Syrgas 15 l/min på traumamask
 Provtagning
o Utökad blodgas inklusive COHb (körs på barn-IVA)
o Hb, LPK, TPK
o ASAT, ALAT
o Ev. CKMB, TnT
o Om graviditet är möjligt, graviditetstest (ökar indikationen för HBO, se nedan)
a) Hypoxi


Ge 15 L/min på traumamask initialt.
POX är ett dåligt mått pga. att eventuellt COHb ger falskt förhöjda POX-värden. Arteriell
blodgas krävs för korrekt värde.
b) Heta gaser
Symptom:
 Brännskada i ansikte och mun
 Rodnad/sot i munslemhinna och hals
 Stridor
Handläggning
 Diskutera med narkosjour om ev. tidig intubation alternativ IVA-inläggning med tanke på risk
för högt andningshinder.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 4)
Doknr. i Barium
[10469]
Giltigt fr.o.m
[2015-05-19]
Version
[3]
RUTIN
Brandröksexposition
c) Kolmonoxidförgiftning
Kolmonoxid (CO) är en gas utan färg, lukt eller smak som bildas vid förbränning av kolhaltiga ämnen i
syrefattig miljö. Förutom akut exposition vid inomhusbrand kan CO-intoxikation uppstå vid läckage
från äldre värmepannor eller gasolbrännare i tex. Båtar.
CO binder >200ggr hårdare än O2 till hemoglobin ön. Högt COHb ger en ”inre kvävning” pga.
kolmonoxidens höga affinitet till hemoglobin blockerar syrgastransporten. Kolmonoxid har även
toxiska effekter i vävnaderna vilket kan ge kognitiva sequelae.
 Dödsfall oftast > 50% COHb
 Symptom vid ca 20% (ev. högre vid kort exposition)
 Rökare kan ha 3-10% COHb
Hög syrgaskoncentration (helst 100%) i inandningsluften konkurrerar bort CO från hemoglobin.
Hyperbar syrgasbehandling (HBO, tryckkammare) verkar snabbare på COHb och har bättre effekt i
vävnaden.
Misstänk alltid kolmonoxidförgiftning vid inomhus brandröksexposition.
 Kontrollera blodgas inklusive COHb (körs på barn-IVA)
 Diskutera alltid med tryckkammarjour (via växel) angående ev. HBO. Tryckkammare finns i
anslutning till vuxenakuten, CK Östra.
Symptom
 Illamående, huvudvärk, yrsel, omtöckning, oro, ljusröd hudfärg, takykardi
 Medvetanderubbning, koma, kramper, blodtrycksfall
 Metabol acidos, leverpåverkan, hyperglykemi, myoglobinemi
Behandling
Ge högdos syrgas 15 L/min traumamask, vilket ger max 80% O2 (alternativt CPAP/intubering 100%
O2 under minst 6 timmar oavsett POX-värden.
Kontakt med tryckkammarjour (via växeln) angående ev. HBO. Övervägs vid:
a. COHb > 25% (även om senare lägre värde föreligger).
b. Alternativt klar exposition samt något av följande symptom:
 Anamnes på genomgången eller pågående medvetslöshet
 Annan neurologi (minnesstörning, yrsel, svår huvudvärk etc.)
 Metabol acidos
 Graviditet
d) Cyanidförgiftning
Vätecyanid (HCN) bildas vid brand av ull, syntetiska textilier mm. Svårt att utesluta vid brand
inomhus. Cyanidförgiftning är en av de vanligaste orsakerna till att människor dör i samband med
bränder.
Verkar på mitokondriell nivå med akut blockad av intracellulär respiration, ger laktacidos.
Symptom
 Vid massiv inhalation – död inom några minuter
 CNS-symptom: huvudvärk, takypné, illamående, kramper och medvetslöshet
 Cirkulationssymptom: Arrytmi, cyanos, laktacidos.
 Lungödem.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 4)
Doknr. i Barium
[10469]
Giltigt fr.o.m
[2015-05-19]
Version
[3]
RUTIN
Brandröksexposition
Behandling
 Hydroxokobolamin (Cyanokit). Hämtas i antidotförrådet på vuxenakuten på Centralkliniken.
 Särskilt stark indikation vid medvetandepåverkan och laktacidos med laktat > 7mmol/l.
 5 g Hydroxokobolamin blandas i 200ml NaCl 9mg/ml. Detta ger koncentration 25 mg/ml .
 Pediatrisk dos: 70 mg/kg (max 5 g) som infusion på ca 30 minuter.
 Ger mycket snabb effekt.
e) Retande gaser
I brandrök finns en stor mängd gaser som reagerar med luftvägarnas slemhinnor (vattenlösliga gaser
– övre luftvägar, fettlösliga gaser – nedre luftvägar). Kan orsaka pneumonit/lungödem. Oftast initiala
retsymptom från övre luftvägar, men ibland symptomfritt intervall upp till 24 timmar.
Symptom/utredning:
Hosta, dyspné, obstruktivitet, cyanos. POX < 85% indikerar allvarlig lungpåverkan (OBS! COHb ger
falskt för högt POX-värde). Lungröntgen kan vara normal de första timmarna efter exposition..
Behandling:
 Inga eller lindriga retsymptom
o Observation (graden av exposition avgör hur länge) eller råd om vila samt uppsöka
sjukhus om symptomen tilltar eller inte försvunnit efter 24 timmar.
 Måttliga symptom
o Observation på sjukhus i minst 24 timmar.
o Syrgas vid dyspné/hypoxi.
o Beta2-stimulerare (Ventoline) vid obstruktivitet.
o Inhalationssteroider i mycket höga doser i nebulisator (Ailos eller Maxin).
 Pulmicort lösning för nebulisator 0,5 mg/ml.
 1-2 mg (dvs 2-4 ml) x4 första timmen (dvs i princip kontinuerlig nebulisation
första timmen).
 Därefter 1-2 mg var 8:e timme om fortsatta besvär (ge Ventolineinhalation
innan).
Ansvar
Gäller för all hälso- och sjukvårdspersonal inom verksamhetsområde Akutsjukvård och
Barnkirurgi/Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, SU/Östra. Verksamhetschefen ansvarar för
att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar
enligt SOFS 2011:9.
Uppföljning, utvärdering och revision
Verksamhetschefen ansvarar tillsammans med alla aktörer som berörs av PM:et, det vill säga
använder, utfärdar eller granskar ett PM, för att revision/uppföljning av innehållet i rutinen. Medvetet
avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg
från rutinen rapporteras i MedControlPRO.
Granskare/arbetsgrupp
Hans Lycke, läkare.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 4)
Doknr. i Barium
[10469]
Giltigt fr.o.m
[2015-05-19]
Version
[3]
RUTIN
Brandröksexposition
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 4)