Remittera alltid
Transcription
Remittera alltid
Smittspårning klamydia Rebecka Vyth Smittskyddsbarnmorska Smittskydd Stockholm Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 1 www.smittskyddstockholm.se Klamydia • Chlamydia Trachomatis – intracellulär bakterie. Vanligaste bakteriella sexuellt överförda infektionen (STI). Slemhinna • en vecka inkubation – bärare flera år • inga symtom 70-75%, lägre hos män • flytningar, miktionssveda, klåda, ensidig konjunktivit proktit. • kv: kontaktblödning, mellanblödning • Obs: sexualanamnes – våga fråga! Använd bekväm formulering (”hur har du det med kärlekslivet”, ”har du sex med någon”?) • urinprov/cx/vag/ändtarm (ev svalg) • Doxycyklin (bm förskriva på lab.verifierad infektion) • obs kongenital smitta (ögoninflam./lunginflammation) • globalt diagnostiseras c:a 90 milj fall/år Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 2 www.smittskyddstockholm.se Komplikationer klamydia • infektioner: livmoder/äggledare/urinvägar/prostata/ bitestiklar • ärrbildning – x (utomkvedshavandeskap) • äggledarinflammation– kronisk bäckensmärta • infertilitet – studier antyder påverkan på spermier, ännu oklart • ledinflammation (reaktiv artrit)/inflammation vid levern (perihepatit) • bitestikelinflammation (epididymit) – klamydia påvisat i c:a 30% av män med ep. • största risken med klamydiainfekterad man är risk för smitta till kvinna (se ovan) Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 3 www.smittskyddstockholm.se Gonorré/syfilis • Remittera alltid direkt till sesammottagning. Sätt inte in någon behandling alls, även om pat har samtidig klamydia. • Positivt prov ska dock anmälas via SmiNet. Skriv i rutan ”övrig information” till vilken mottagning pat. remitterats Rebecka Vyth Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 4 www.smittskyddstockholm.se Positivt klam.prov – och sedan? • informera om sjukdomen och smittsamhet (undvika vidare smitta HSL & SmL) • förhållningsregler för att hindra smittspridning • behandling (obs ej tvingande) • klinisk anmälan via SmiNet (elektroniskt) www.sminet.se • smittspårningssamtal – görs lokalt eller remitteras (enl ök) Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 5 www.smittskyddstockholm.se Terminologi • Index/patient = den person som har positivt prov/smittspåras • sml/SmL = smittskyddslagen • partner/kontakt = uppgiven person som kan vara smittad • sme alt sml = smittskyddsenheten/smittskyddsläkaren (regional övervakning och operativ myndighet, finns ett/en i varje län) • SmSt = Smittskydd Stockholm • Folkhälsomyndigheten = statligt verk, nationellt expertorgan, statistikövervakning (förut SMI) Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 6 www.smittskyddstockholm.se Med särskild kompetens avses (enl sml) viss medicinsk kunskap om smittsamhet, smittvägar inkubationstider samt kunskaper i samtalsmetodik och om gällande regelverk. lämpliga personliga egenskaper och, när det t.ex. gäller sjukdomar som överförs sexuellt, ett förhållningssätt som inger förtroende och motiverar delaktighet i utredningen. Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 7 www.smittskyddstockholm.se Grundförutsättning smittspårare • vara medveten om egna värderingar kring sexualitet • goda medicinska kunskaper • bra samtalsmetodik • goda kunskaper om sexualitet Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 8 www.smittskyddstockholm.se Tänk på att… • vara könsneutral: säg t ex: partners eller sexuella kontakter. Har du sex med kvinnor, män eller både och? • ord har olika innebörd för olika personer, jmf ”ha sex”, relation, fast partner Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 9 www.smittskyddstockholm.se Praktikaliteter • • • • avsätt tillräckligt med tid stäng av telefon stängd dörr/upptagetmarkering vid tolkbehov: aldrig anhörig el motsv. Beakta ev kvinna/man som tolk. Om ”litet” språk – ev telefontolk (id-sekretess) • tillräckligt med blanketter! Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 10 www.smittskyddstockholm.se Spårningssamtalet • syfte frågebatteri: information så att säker identitet på kontakt kan fastställas • information: reflektion över beteende/levnadsvanor • möjlighet att ta upp ev relationsproblem och/eller sexuell problematik • patienten är i underläge i mötet med rådgivaren/är inte betjänt av pekpinnar eller medlidande - lyhörd/skapa tillit – kan få även ”svåra” kontakter (gift, prostituerad, samkönad etc) - utökad provtagning? Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 11 www.smittskyddstockholm.se Exempel på samtalsstruktur • • • • • inledande småprat varför smittspåra info om klamydia info om sekretess genomgång av kontakter – gå successivt bakåt OBS sannolikt smittotillfälle • hur undvika framtida smitta • genomgång av smitt- och graviditetsskydd • utrymme för övriga frågor Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 12 www.smittskyddstockholm.se Informera om sekretess • om sekretesslagen och att den gäller alla uppgifter när? var? hur? • gäller index och kontakter sinsemellan (index ska aldrig få info om kontakt och vice versa: hur gick det, fick du tag på Kalle?) Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 13 www.smittskyddstockholm.se Okända/anonyma kontakter • • • • • • • förnamn/smeknamn mobilnummer ungefärlig ålder arbete/yrke/studier bostadsort/område etniskt ursprung/språk/dialekt e-postadress/Internet-alias/facebook-profil, KiKalias etc. • dating-sajter Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 14 www.smittskyddstockholm.se Hur informera kontakt: överenskommelse Alt 1 patienten meddelar först kontakten och smittspåraren följer upp med brev/telefonsamtal Alt 2 smittspåraren informerar via telefonsamtal eller skickar partnerbrev (omärkt kuvert med frimärke) I undantagsfall: kontakt sker via ”Smittskyddsläkaren” Tänk på: • info från samtalet om kontakten: underårig? gift/sambo? oklar adress (varifrån adressuppg?) • mail/sajter t.ex QX/facebook/match.com osv all info SmSt Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 15 www.smittskyddstockholm.se Diverse sökvägar • • • • • hitta.se (+ kartorna) eniro.se ratsit.se birthday.se take care/journalsystem • infotorg.se • • • • facebook/instagram google.se yahoo.com pts.se (fliken telefoni: Nummertjänster) • PU (folkbokföring krävs vårdavtal m SLL) Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 16 www.smittskyddstockholm.se Får jag… Egen vårdgivare Annan vårdgivare Söka provsvar? Ja Nej Ringa om Ja besök/provsvar? Ja, med samtycke Lämna ut Ja besök/provsvar? Ja, med samtycke Rebecka Vyth Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 17 www.smittskyddstockholm.se Smittspårningshandlingar www.sexosam.info För dig som vårdgivare Sesampärmen Kapitel 16 Smittspårning/Epidemiologisk utredning vid STI Rebecka Vyth Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 18 www.smittskyddstockholm.se När anmäla till smittskyddet? • • • • kontakt som ej är identifierad kontakt som trots uppmaning inte lämnat prov index som inte medverkar i smittspårning patient som uteblir från kontrollprov (vissa diagnoser) Inga ”toppluvefall” eller boende utomlands • • • person som har positivt prov och inte återkommer för behandling (ej tvång) hotbild/sekretess www.smittskyddstockholm.se under rubriken anmälan Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 19 www.smittskyddstockholm.se Nättestning klamydia (Sthlm) urin alt. urin+vaginalsekret (DNA) • Köps på apotek (rfsu, apotekets eget varumärke) 250-390 kr svar inom 24 tim (Dynamic Code/Vitadix) • Beställs via www.vardguiden.se gratis kräver konto ”Mina vårdkontakter” svar inom 2-3 dgr (från karolinska lab) Rekommenderas EJ vid smittspårning Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 20 www.smittskyddstockholm.se Vad sade hon…? • förmåga till lyhördhet och skapa tillit avgör kvaliteten på spårningssamtalet. Egen reflektion • säker id • bekräftelse på testning = avslutad • formulär på sesams webbplats • vid osäkerhet: kontakta Smittskydd Stockholm Rebecka Vyth Rebecka Vyth 2015-02-13 Sidan 21 www.smittskyddstockholm.se