RUTIN Lungvensisolering-LVI

Doknr. i Barium
13982
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2015-03-11
RUTIN
Lungvensisolering-LVI
Version
4
Innehållsansvarig: Bert Andersson, Sektionschef, Verksamhet Kardiologi (beran21)
Godkänd av: Per Albertsson, Verksamhetschef, Verksamhet Kardiologi (peral2)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Kardiologi
Revideringar i denna version
Ändringar sedan föregående version är rödmarkerade.
Versionsnummer 2.
Syfte
Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap, erfarenhet och
forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens
vård och omhändertagande på ett optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt
att underlätta introduktionen av nya medarbetare.
Arbetsbeskrivning
INDIKATION
Hos patienter med paroxysmala/persisterande förmaksflimmer som startar
och underhålls via impulsskapande foci i vänster förmak. Ett fokus i nära
anslutning till lungvenernas mynningar levererar extra slag eller skurar av
extra slag/korta takykardier, som retar förmaket och sätter ingång
förmaksflimret. Sådana punkter kan finnas i allt från en ven till alla fyra
venerna. Vid lungvensisolering skapas ärrlinjer i form av ringar runt
respektive lungvenspar på höger och vänster sida. Aktuella för ingreppet är
patienter med paroxymala + persisterande, medikamentellt
svårbehandlade symtomgivande förmaksflimmer. Hos patienter med
persisterande flimmer kompletteras med ablationer i taket, vid förmaksörat,
på förmaksseptum, i anteriora förmaksväggen, i conronarsinus och höger
förmak.
FÖRBEREDELSER
Inskrivning:
 Inskrivning av sjuksköterska på hjärtmottagningen.
 Kontrollera planering av TEE, TTE, CT/MRT och ev RTG c/p (för
förberedelser vg se pm).
 Stämpla upp narkoskurva.
 Kontrollera längd, vikt, EKG, blodtryck, puls, saturation och temp.
 Hb, Lpk, Tpk, Na, K, Krea, PK
 Blodgruppering och bastest (har patienten irreguljära antikroppar
ska korstest tas och 2 enheter sagman beställas).
 Försäkra dig om att patienten känner sig välinformerad och har läst
skriftlig information. Ge svar på frågor eller hänvisa till läkare.
 Informera om svältrutiner. V.g se svältrutiner inför ablation, RDN
och PM/ICD/CRT-D/P som läggs in på kardlab.
 Insulinbehandlade diabetiker får sitt vanliga långtidsverkande
insulin kvällen före ingreppet.
 Inskrivning av läkare.
BEHANDLINGSDAGEN



Patienten ska ha duschat (morgonpatient duschar på kvällen
innan) och borstat tänderna.
Sätt en PVK i vardera armen.
Vid Waranbehandling PK kl 06.00 eller så snart patienten anländer
till dagvården på undersökningsdagen (akutmärkt).
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 5)
Doknr. i Barium
13982
Giltigt fr.o.m
2015-03-11
RUTIN
Lungvensisolering-LVI








Version
4
KAD med temperaturmätning.
Kort 3-vägskran på PVK:er, vätskeinfusion vg se rutin; Svältrutiner
inför ablation, RDN och PM/ICD/CRT-D/P som läggs in på kardlab.
Morgonmediciner enligt ordination
Premedicinering enligt ordination.
Patienten ska ha skjorta (bakåtvänd), kalsonger/trosor och
strumpor på sig.
Telemetriövervakas efter ingreppet
Ev. narkosbedömning
Pricka av checklista för lungvensisolering.
SAMORDNING
 Kontrollera att blodprovssvar samt svar av TEE, TTE, CT/MRT och
ev RTG c/p finns i journalen.
 Kontrollera att blodgrupp- och bastestsvar finnas i Melior.
 Kontrollera pK som tas dagen före ablation. Önskvärt pK-värde 2,02,8. Vid pK >2,8 tag kontakt med ansvarig läkare. V.g se rutin
Antikoagulantiabehandling inför och efter device, hjärtkateterisering,
hjärtbiopsi. Lungvensisolering och övriga ablationer (lathund vid
läkarordination).
TILLVÄGAGÅNGSSÄTT
Patienten tvättas och sterilkläds, vänster och höger ljumske,
lokalbedövning läggs. Ingreppet görs i narkos.Man går in via v.femoralis
och lägger en kateter till sinus coronarius (hjärtats ven). samt 1-2 infarter
för transseptalpunktioner (punktioner av väggen mellan höger och vänster
förmak). Via en av transseptalskidorna inlägges en kateter, som ska
möjliggöra registrering av elektriska signaler i lungvenen. Via den andra
transseptalskidan inläggs RF-katetern och man värmer med RF-energi runt
lungvensmynningarna enl ovan. Ibland behöver man genomgå 2 ingrepp
för att få bestående effekt av behandlingen.
KOMPLIKATIONER





Hematom i ljumskarna, pseudoaneurysm
Tamponad
Lungvensstenos (sällsynt)
Propprisk – stroke/TIA
Perikardiell retning
SPECIELL OMVÅRDNAD
Efter behandling:
 Patienter går till UVA.
 UCG görs på behandlingsdagen inom 2 timmar efter avslutat
ingrepp.
 Följ ordinationer på protokoll i Melior.
 Patienten ska telemetriövervakas efter ingreppet.
 Får äta och dricka nära patienten kommer till avdelningen, om
inget annat ordineras.
 Provtagning, planläge, blodtryck och pulskontroller enl.ordination.
 Kontrollera insticksställena.
 Dra KAD, Observera att patienten kissat och vid behov kontrollera
resurin med bladderscan.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 5)
Doknr. i Barium
13982
Giltigt fr.o.m
2015-03-11
Version
4
RUTIN
Lungvensisolering-LVI
OBSERVERA

Utskrift på alla ”arytmistarter”.
Dagen efter behandling:
 EKG dagligen och utskrift av arytmier
 Temp
 Hb, vid Waranbehandling tas även PK.
 Inspektion av insticksställen.
 Hemgång tidigast dagen efter ingreppet.
 Sjukintyg. Sjukskrivningstiden varierar ca 1-2 veckor.
Uppföljning:
Efter 3 månader hos inremitterande. Bandspelar-EKG bara på
ordination. Behandling med Waran eller annan antikoagulation fortsätter
efter ingreppet. Antiarytmiskt läkemedel ordineras av operatör.
Finns annat skrivet i operationsberättelsen gäller det i första hand.
LOKAL
Kardiologlaboratoriet nr 1 tele 21927 eller lab nr 2 tele 22525
UVA tele 21095
Ansvar
Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten
ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare som utför arbetsuppgiften är
själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst
ansvarig för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att
verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9.
Uppföljning, utvärdering och revision
Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska
rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd
och uppföljning.
Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast ett år efter godkännande. Ansvar för
revidering har avdelning 13:s rutinansvariga sjuksköterska tillsammans med vårdenhetschefen
Relaterad information
Checklista ICD/CRT-P/-D inläggning/dosbyte.
Preoperativ helkroppsdesinfektion (infektionshygien).
Rutin svältrutiner inför ablation, RDN och PM/ICD/CRT-D/P som läggs in på kardlab.
Träningsprogram för patienter med pacemaker (sjukgymnastiken)
Rutin CRT-P och CRT-D primärimplantation, pacemaker/ICD primärimplantation (kardlab)
Rutin Antikoagulantiabehandling inför och efter device, hjärtkateterisering, hjärtbiopsi.
Lungvensisolering och övriga ablationer (lathund vid läkarordination).
Premedicinering och antibiotikaprofylax PM, ICD, CTR-D, CRT-P, ablation, RDN, LAAO,
hjärtkateterisering (icke transplanterad).
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium.
Granskare/arbetsgrupp
Bert Andersson, Sektionschef arytmi- och hjärtsviktsenheten, Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 5)
Doknr. i Barium
13982
Giltigt fr.o.m
2015-03-11
Version
4
RUTIN
Lungvensisolering-LVI
Bilaga 1
Checklista
Lungvensisolering
Namn och pat Id:
Operationsdatum:
Ankomst:
Datum
Signatur
Inskrivning av sjuksköterska
Inskrivning av läkare
Namn/telenr. till närstående
Id-kontroll/Id-band
Sekretess
Nej
Överkänslighet
Nej
Ja
Förbehåll namn:_____________
Ja mot vad:___________________
Bltr, puls, temp, EKG, längd, vikt .
Blodprover enligt rutin lungvensisolering
Blodgruppering och bastest (har patienten irreguljära antikroppar ska korstest
tas och 2 enheter sagman beställas).
Informera om svältrutiner
Patienten känner sig välinformerad
Röntgen cor/pulm enligt ordination
Ev narkosbedöming
CT-hjärta/TEE/UCG
Alla patienter ska arytmiövervakas efter ablationen
Undersökningsdagen:
Inget nagellack/smycken
Duschat (morgonpatient duschar kvällen innan) och borstat tänder
PVK:er bilateralt
Vid Waranbehandling PK 06.00 eller så snart patienten anländer till
dagvården akutmärkt
KAD med temperaturmätning
Infusion enligt rutin; svältrutiner inför ablation, RDN och PM/ICD/CRT-D/P
som läggs in på kardlab
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 5)
Doknr. i Barium
13982
Giltigt fr.o.m
2015-03-11
Version
4
RUTIN
Lungvensisolering-LVI
Bakåtvänd skjorta, strumpor och kalsonger/trosor på
Datum
Signatur
Morgonmediciner enligt ordination
Premedicinering enligt ordination
B-glukos på diabetiker
Journal, narkoskurva med in på lab/op. Prov- och undersökningssvar,
blodgrupp och bastest finns i Melior
Efter behandlingen:
Telemetriövervakning efter ingreppet
UCG
Följ ordinationer på operationsprotokollet i Melior
Planläge enligt ordination, kontroll av insticksställe och fotpulsar
Blodtryck, puls, temp, saturation
Kontroll av ljumskar innan uppgång
Dra KAD, observera att patienten kissat samt vid behov kontrollera resurin
med bladderscan
Dagen efter
Temp, Hb, vid Waranbehandling tas PK
Inspektion av insticksställe
Dagligt EKG
Innan hemgång
Dra PVK
Telemetri borttagen
Kontroll av insticksställe
Hemgångs-EKG, kontrollera att patienten fått ev. recept, instruktioner,
sjukintyg, besked om återbesök
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 5)