Ladda ner dokument - ACTH

ACTH-insufficiens
Charlotte Höybye, KS
Varför är Kortisol viktig i akuta
situationer?
• Stabiliserar BT och kardiovaskulära funktioner
• Modulerar immunsystemet
• Konvertera fett, kolhydrater och proteiner till energi
Biokemisk definition av Kortisolsvikt
• S-kortisol kl 8-10
>500 nmol/L talar emot binjurebarkssvikt
<100 nmol/L talar för binjurebarkssvikt
• ACTH-test (Synacthen®):
S-kortisol 30 min: >500-550 nmol/L
• ACTH högt vid primär binjurebarkssvikt
• ACTH lågt-nomalt vid sekundär binjurebarkssvikt
Utlösande faktorer
Kortisolsvikt
•
•
•
•
•
•
•
Infektion-feber
Gastroenterit
Annan sjukdom
Kirurgi
Fysisk eller psykisk stress
ACTH test
Start av thyreoideahormon
behandling
Symptom
Kortisolsvikt
•
•
•
•
•
•
Muskelsvaghet, allmän trötthet
Diffus led- och muskelvärk
Yrsel/ortostatism
Dålig tolerans för medicinsk/fysiologisk stress
Hyperpigmentering (endast primär binjurebarkssvikt)
Viktnedgång, aptitlöshet, illamående, kräkningar, diarre,
förstoppning, buksmärta
• Salthunger, elektrolytrubbningar (oftare vid primär
binjurebarkssvikt)
• Feber, cirkulationssvikt
Underhållsbehandling
• Hydrocortison
• Cortisonacetat
10-30 mg/dag
12,5-37,5 mg/dag
S-kortisol hos 62 patienter med Addison
Total dos 20-40 mg
T Plenadren x1
T Hydrokortison 1x3
Mortalitet bland vuxna med GHD 1996-2009
Total kohort 1286, jämfört med Dödsorsaks Registeret
120 döda vs 84.3 förväntade, SMR 1.42
Ökat SMR för infektioner, cancer i hjärnan och plötslig död
15 patienter med ACTH-brist dog av infektioner
8 av dem hade kortisol kris när de avled
Burman JCEM 2013
Kortisol kort
Lär patienten att injicera Solu-Cortef®
Sammanfattning
• De flesta symptom vid kortisol-brist är ospecifika
• Kortisolsvikt är ett akut tillstånd som kräver snabb åtgärd
• Upprepa symptom och åtgärd vid kortsolsvikt varje gång
du träffar en patient med kortisonbehandling
• Patienten bör ha varningskort och eventuellt instrueras i
Solu-Cortef injektion
Hypofyssvikt - TSH
Symptom och fynd (som vid primär hypothyreos)
trötthet
köldintolerans
viktuppgång
torr hy, torrt hår
Diagnos
fT3
fT4
Behandling
Tyroxin
T3?
TSH
Uteslut först ACTH svikt!
Hypofyssvikt - LH/FSH
Symptom och fynd
utebliven pubertetsutveckling
amenorré - impotens - infertilitet
slemhinneatrofi
osteoporos
minskad sekundärbehåring
minskad muskelstyrka
Diagnos
östrogen / testosteron
LH, FSH
Behandling
Östrogen - Progesteron
Testosteron gel eller i.m. inj. var 3:e månad
Gonadotropiner vid barnönskan