Allergologi intro Nikos Laxarinis 10 mars 2015 - Ping-Pong

Allergologi introduktion
Nikos Lazarinis
Lung-Allergi kliniken
Karolinska Huddinge
Allergologi introduktion
– Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar)
– Sensibilisering/allergi ( basal immunologi)
– Diagnostik ( hud, blod, organ provokation)
– Genomgång av allergisjukdomar-utredning på allergimottagning
– ASIT behandling
– Molekylär allergologi
Överkänslighet-Hypersensitivity
EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56:813-824
–Orsakar objektiva, reproducerbara symptom eller fynd, vilka
induceras genom exponering för ett definierat stimulus i en dos
som tolereras av friska personer
Allergi-Allergisk överkänslighet
EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56:813-824
Överkänslighetsreaktion inducerad genom immunologiska mekanismer
IgE-medierad
allergi
Icke-IgE
medierad allergi
IgG-medierad: anafylaxi av dextran, ABPA,
allergisk alveolit
Cell medierad: atopisk dermatit
Atopi
EAACI nomenclature task force Allergy 2001:56:813-824
–Personbunden eller ärtfligt benägenhet
–Att producera IgE-antikroppar vid exponering för låga doser
allergen vanligen proteiner, och
–Att eventuellt utveckla typiska symtom såsom astma,
rinokonjuktivit eller eksem.
Den allergiska “Marchen”
Allergi
känslighet
Födoämnes allergi
Eksem Astma
Rinit
1
2
4
8
16
Ålder (år)
32
64
Mastcellsaktivering
Frisättning av
histamin
• S-tryptas 6 timmar
• U-metylhistamin
Nyproduktion och frisättning
av leukotriener
IgE-medierad
Icke IgE-medierad
Heparin
PGD2
Enzymer:
Tryptas
Chymase
MMP-9
Cytokiner, tillväxtfaktorer:
TNF,
IL-4,IL-5, IL-6,
IL-13, GM-CSF
• Kärldilatation
• Läckage i kärlväggar
• Kramp i glatt muskulatur
Mast cellen kan aktiveras via flera olika mekanismer och receptorer
Partiklar Allergen
Endotoxin
Diesel Kväveoxider
Omgivning
Submukosa
IgE-receptor
Adenosin-receptor
Toll like receptor
CysLT1 receptor
Adhesionsmolekyler
Kemokin receptorer
Urokinas receptor
SCF receptor
mfl
Mast cell Kliniska
degranulering effekter
Mediatorer
astma
snuva
urtikaria
Allergologi introduktion
– Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar)
– Sensibilisering/allergi ( basal immunologi)
– Diagnostik ( hud, blod, organ provokation)
– Genomgång av allergisjukdomar-utredning på allergimottagning
– ASIT behandling
– Allergena komponenter i blodet
Vanliga allergener
– Lövträd (björk)
– Gräspollen
– Pälsdjur ( hund-katt-häst )
– Dammkvalster
– Gråbopollen
– Mögel
– Insekter
Allergologi introduktion
– Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar)
– Sensibilisering/allergi ( basal immunologi)
– Diagnostik ( hud, blod, organ provokation)
– Genomgång av allergisjukdomar-utredning på allergimottagning
– ASIT behandling
– Allergena komponenter i blodet
Diagnostik av IgE-medierad allergi
– Hud tester: prick test, intrakutan test, gnidtest, prick-prick test
– Blod tester: Allergenspecifik IgE analys ( ImmunoCAP),
Phadiatop, blodeosinofili, CD-sens, ISAC
– Provokationer i chockorgan: nasal-konjuktival-bronkial
provokation
Pricktest
• Allergenextrakt
• Positiv kontroll (histamin)
• Negativ kontroll (NaCl)
• Avläsning av
kvaddelstorlek, 15 min
• Relation mellan allergen
och histaminkvaddel (+3)
Standardiserade panel
•Standard panel: björk-timotej-gråbo-hund-häst-katt-kvalster
aspergillus-cladosporium-alternaria
•Födoämnespanel: ägg-mjölk-vete-råg-havre-soja-räkor-torskhasselnöt-jordnöt-kyckling
•Läkemedelspanel: PcV-PcG-Amimox-Xylokain (dubbel prick)
•Insektspanel: Bi-Geting
Allergologi introduktion
– Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar)
– Sensibilisering/allergi ( basal immunologi)
– Diagnostik ( hud, blod, organ provokation)
– Genomgång av allergisjukdomar-utredning på allergimottagning
– ASIT behandling
– Allergena komponenter i blodet
Allergisk rinokonjuktivit
– Vanligt ( barn 5-10%, unga vuxna 15-20%, äldre 3-5%)
– säsongbunden (pollen)-perenn (kvalster,pälsdjur)
– Nästäppa, stickningar-klåda näsan/ögon, trötthet, svullnad av
konjuktivan (chymos)
– På mott: prick test och spirometri, anamnes
– Behandling: allergen sanering (om möjligt), peroral antihistamin,
nasalsteroid, ögondroppar (kromoner), antileukotriener
– Om ej effekt diagnosen omprövas; ev remiss till ÖNHögonspecialist
– ASIT
Pollenkalender
Läkemedelsöverkänslighet
– Toxiska reaktioner-läkemedelsbiverkningar-interaktioner
– Allergiska (immunmedierade): alla typer I-II-III-IV av reaktioner
– Exantem (toxikodermi), fixerat utslag, urtikaria-angioödem,
anafylaxi, feber-ledsmärtor, erytema multiforme, Stevens-Johnsons
syndrom
– Antibiotika, NSAID, salazopyrin, antiepileptika, lokalanestetika,
anestesimedel, röntgenkontrastmedel
– Utredning: Anamnes, pricktest, Specifik IgE, epicutantest
– Provokation (alternativ läkemedel?)
Insektallergi
– Vanligast bi-geting, myggor, humlor, bromsar
– 1-2 dödsfall rapporteras årligen > 50 års ålder
– Lokal reaktion, vasovagal reaktion, toxisk reaktion, urtikariaangiödem, anafylaxi
– Utredning: anamnes, pricktest, spec IgE ( 2v-6mån) OBS!!
9,3% befolkningen i Sverige pos för bi/geting, S-tryptas
– Behandling: Adrenalin-ASIT om befogad
– Män med geting anafylaxi och neg tester; misstänka systemisk
mastocytos
Födoämnesöverkänslighet
– Immunologisk reaktion: IgE medierad t.ex anafylaxi av nötter,
pollenrelaterad OAS eller icke-IgE medierad såsom celiaki
– Icke immunologiska mekanismer: Enzymatisk t.ex laktosintolerans,
biogena aminer, colon irritabile (IBS)
– Hud-slemhinna, MOS, luftvägar, tarmen, anafylaxi
– Utredning: anamnes, pricktest, Spec IgE, komponent analys
– Elimination-provokation
– Remiss till dietist
– Desensibilisering?
Urtikaria-angioödem
– Urtikaria: Kortlivad, begränsad upphöjd svullnad i huden, ofta
omgiven av en rodnad, orsakad av neurogen reflex
– Angioödem: Större svullnad vanligt i den subkutana vävnaden runt
ögon-mun
– Patogenes: histamin frisättning från mastcellerna
– Typer: akut urtikaria ( vanlig flera orsaker såsom läkemedel,
födoämnen-drycker, stress, infektion), fysikalisk urtikaria, kronisk
urtikaria
– Utredning: anamnes, pricktest, rutinprover ( recidiverade svårt
angioödem misstänka HAE; C1-INH )
– Behandling: undvika utlösande agens, antihistamin, kortison,
adrenalin
Jämförelse urtikaria-angioödem
Urtikaria
Angioödem
Tidsförlopp
Akut- inom minuter
Subakut- inom
timmar
Symtom
Klåda-påtagligt
erytem
Pirrande, stickande
känsla
Duration
Max 24 timmar
12-72 timmar
Lokalisation
Dermis
Djupt i dermis och i
subkutis
Antal
Vanligen multipla
Vanligen en bara
Urtikaria
Angioödem
Allergologi introduktion
– Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar)
– Sensibilisering/allergi ( basal immunologi)
– Diagnostik ( hud, blod, organ provokation)
– Genomgång av allergisjukdomar-utredning på allergimottagning
– ASIT behandling
– Allergena komponenter i blodet
Allergen specifik immunterapi (ASIT)
– Allergener: pollen, bi-geting, pälsdjur, kvalster
– Sämre evidens: gråbo, häst, hund
– Bästa resultat: geting 90% tolerans, pollen 80%
– Indikation: allergisk rinokonjuktivit, astma bronkiale, anafylaxi från
bi-geting
– Målet: minska farmakologisk behandling, förbättra symtomlivskvalitet, förhindra astma utveckling
– 2 typer: SCIT och SLIT (enbart timotej)
– Mekanism: Förskjuter Th2 till Th1 svar
Update on mechanisms of allergen injection immunotherapy
Clinical & Experimental Allergy
Volume 38, Issue 7, pages 1074-1088, 8 JUL 2008 DOI: 10.1111/j.1365-2222.2008.02976.x
Allergologi introduktion
– Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar)
– Sensibilisering/allergi ( basal immunologi)
– Diagnostik ( hud, blod, organ provokation)
– Genomgång av allergisjukdomar-utredning på allergimottagning
– ASIT behandling
– Molekylär allergologi
Molekylär allergologi
– Korsallergi eller inte? Adrenalin utrustning? Provokation?
– Exempel på björkpollen korsreagerade födoämnen:
hasselnötter, valnötter, jordnötter, äpple, päron, stenfrukter, kiwi,
selleri,soja
– Exempel på allergen komponent analys:
ImmunoCAP kE/L
ImmunoCAP kE/L
Fall1 : Björk: 100
Fall2 : Björk: < 0,35
Hasselnöt: 22
Hasselnöt: 12
corA1: 36
corA1: < 0,35
corA8: < 0,35
corA8: < 0,35
Sammanfattning
– Har patienten en immunmedierad/icke immunmedierad
sjukdom?
– Anamnes, journalgenomgång, dokumenterad objektiva fynd,
tester
– Individuellt riskbedömning
– Provokation
– Rådgivning, behandling
– Samarbete med dietist, ÖNH, ögonspecialist, dermatolog,
arbetsmiljömedicin