tmd - Ping-Pong - Karolinska Institutet

Transcription

Orofacial smärta och käkfunktion T5
Orofaciala smärttillstånd (TMD)
Vad är temporomandibulär dysfunktion?
DEL 4 –
TEMPOROMANDIBULÄR DYSFUNKTION (TMD)
• TMD (temporomandibulär dysfunktion/temporomandibular disorders)
 Samlingsnamn på sjukdomstillstånd som drabbar käkleder och tuggmuskler
• Synonyma benämningar
 TMJ syndrome
 CMD (craniomandibular disorders)
 MPS (myofacial pain syndrome)
 Costens syndrom
Nikolaos Christidis
Övertandläkare, Med dr
2015‐06‐24
Symptom
•
Smärta




•
•
Käkledsljud
•
Nedsatt gapförmåga
•
käkar, tinning, tänder, etc.
Djup
 Fluktuerande
 Dov ‐ molande
 Överförd
•
Tuggsvårigheter
•
Tand‐ och fyllningsfrakturer
•
dvs. förläggs på annan plats
Vid vila eller funktion
Öron
 Öronvärk
 ”Lockkänsla”
 Tinnitus
 Yrsel
•
Autonoma
 Snuva
 Ögonirritation/rodnad
•
Muskuloskelettala
 Nack‐skuldervärk
 Fibromyalgi (18%)
•
Neurologiska
 Sömnproblem
 Domningar/stickningar
Mag‐tarmproblem
 IBS (”ballongmage”)
Ömhet
2015‐06‐24
2
Associerade symptom
Lokaliserad till

Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis

3
2015‐06‐24
Huvudvärk Karolinska Institutet | Nikolaos Christidis
4
Är smärta ett problem för samhället?
Är smärta och funktionsstörningar i käkarna vanligt?
Undersökning i Europa (och Israel) år 2003
Undersökningar
(smärta i muskler, käkleder, tinning, tunga, tuggsvårigheter)
•
• Smärta > 6 mån
20%
• Muskuloskelettal
90%
• Associerad depression
20%

• Nedsatt arbetsförmåga
60%
• Årlig kostnad
34 miljarder €
5
Sammanfattningsvis


Barn 1‐3%
Tonåringar ~ 5 %
Vuxna ~ 10%

•
Enstaka fynd ~ 40‐75%
Incidens


•
Mer vanligt hos kvinnor!
Prevalens

Tonåringar ~ 3%
Vuxna 2‐4%
Behandlingsbehov

Vuxna ~ 5 (16)%
23%
2299
18‐75
7%
2004
1339
30‐55
13%
senaste året
2015‐06‐24
6
Konsekvenser för individen
Prevalens(%)
•
18‐65
Smärta och dysfunktion (ofta/dagligen) 
2504
> 3 månader
Rantala et al. 
(Breivik et al., 2006)
26%
Smärta i ansikte, mun, käkar

•
15‐65
senaste månaden
Aggarwal et al. 2006

1230
Ansiktssmärta

•
Prevalens
senaste månaden
Macfarlane et al. 2002

Ålder
Ansiktssmärta

•
2015‐06‐24
Gonçalves et al. 2010
Antal
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
• Nedsatt livskvalitet
 nedstämdhet/depression
Män
Kvinnor
 försämrade sociala relationer
 trötthetssyndrom
• Knappt hälften hade sökt tandläkare/läkare för sin ansiktssmärta
18-24 25-44 45-64
• Knappt 1 av 5 hade stannat hemma från arbetet pga. ansiktssmärta
>65
Ålder (år)
(Brattberg et al., 1989; Dworkin et al., 1990; LeResche, 1997; von Korff et al., 1988; John et al., 2005)
2015‐06‐24
7
2015‐06‐24
8
Varför får man TMD?
Olika orsaker till TMD
• Anatomiska
 Bettfel
 Förlorat molarstöd
 Illasittande proteser
 Felaktiga lagningar
• Stress??
• Tandgnissling??
 Ledöverörlighet
• Systemsjukdom
 Ledgångsreumatism
 Fibromyalgi
2015‐06‐24
9
2015‐06‐24
Systemsjukdomar
Fler orsaker till TMD
• Inflammatoriska ledsjukdomar
• Neuromuskulära
 Muskulär hyperaktivitet
 Reumatoid artrit (RA)

 Psoriasis
10
Multifaktoriell bakgrund
bruxism
 Trauma
 Pelvospondylit (Bechterews)
Stress
• Psykosociala
 Stress  Somatisering
 Ångest  Personlighet • Fibromyalgi
Hyperaktivitet
Kvinna
• Dystoni (ofrivilliga muskelkontraktioner)
• Genetiska
 Kvinnligt kön
2015‐06‐24
11
2015‐06‐24
12
Muskulär hyperaktivitet
Läppbitning
• Bruxism
 Tandpressning dag‐och nattetid


Statisk muskelkontraktion
Orsakar syrebrist (ischemi) i muskeln
 Tandgnissling nattetid
 Dynamiska muskelkontraktioner
 Ger muskeln viss tid för återhämtning
 Mindre risk för ischemi
• Parafunktioner
 Tuggummituggande
 Nagelbitning
 Kindbitning
 Tungpressning
2015‐06‐24
13
Hårsugning
2015‐06‐24
14
Hur vanligt är bruxism?
• Förekommer i alla åldrar
 85‐90% gnisslar till viss del (fysiologiskt)
 50% 12‐åringar abrasionsfacetter (tandslitage)
 5% barn medvetna om bruxism
 10% vuxna medvetna om bruxism
2015‐06‐24
15
2015‐06‐24
16
Hur farligt är bruxism?
Tungpressning
• Patologiskt när
• Värk  käkar, svalg, munbotten
 Orsakar smärta
 Orsakar tandskador
• Globuluskänsla
 klump i halsen
 Stör den egna sömnen
 Stör sängkamrat
• Tungimpressioner, tungrodnad
• Bettförändringar
 Öppet bett  frontalt, lateralt
 Solfjäderformad front
2015‐06‐24
17
2015‐06‐24
Muskulär hyperaktivitet
Tänder och parodontium
Kan orsaka skador på
• Pulpitsymptom
• Tänder
• Bruxofasetter
18
• Abrasion/attrition
• Parodontium
• Frakturer av fyllningar och tänder
• Käkens ben
• Kilformade defekter (inte bara tandborstskador)
• Käkleder
• Vertikala bennedbrytningar
• Bettförändringar (speciellt av tungpressning)
• Muskler
• Slemhinnor
2015‐06‐24
19
2015‐06‐24
20
Attrition
2015‐06‐24
Bettöppning
Frakturer och abfraktion
21
Vertikala benfickor
•
Kuspfraktur
•
Kronfraktur
•
Rotfraktur
2015‐06‐24
•
Abfraktion
22
Bettförändringar
• Öppet bett
 Frontalt
 Lateralt
• Frontal kollaps
 om parodontalt försvagat bett
2015‐06‐24
23
2015‐06‐24
24
Käkmuskler
TMD och huvudvärk
• Smärta
 Lokalt
 Huvudvärk
• 59% av patienterna med myalgi har episodisk spänningshuvudvärk (< 1 dag/mån, minst 10 episoder)
• 32% av patienterna med myalgi har frekvent spänningshuvudvärk
(1‐15 dagar/mån, minst 10 episoder)
• Stelhet
• Ömhet
• 52% av patienterna med huvudvärk har myalgi
• Nedsatt gapförmåga
• Hypertrofi (volymökning)
• TMD diagnos: Huvudvärk förenadmedTMD
2015‐06‐24
25
2015‐06‐24
Käkleder och käkben
Käkledsljud
• Smärta
• Knäppningar
• Käkledsljud
 Knäppningar
 Krepitationer
26
28
 Diskrelaterade
 Ojämna ledytor
Klick!
• Upphakningar/käkledslåsningar
• Krepitationer
• Hypermobilitet
 Käkledsartros
• Artros
 Systemisk ledsjukdom
• Artrit (inflammation)
• Exostoser i benvävnad  Torus palatinum
 Torus mandibulae
2015‐06‐24
27
2015‐06‐24
Käkledsrörelsen
Käkledsknäppningar
• Normal
• Diskförskjutningar
 Diskförskjutning med återgång ‐ käkledsknäppning
(diskdisplacering med reduktion)
• Knäppning (Diskförskjutning med återgång)
• Övriga tillstånd som orsakar käkledsknäppningar
 Muskulär inkoordination
 Deviation i form
 Fibrösa adhesioner
• Låsning (Diskförskjutning utan återgång)
2015‐06‐24
 Kalcifiering av bindväv
 Subluxations‐/tuberkelknäppning
29
Diskförskjutning med återgång
2015‐06‐24
Diskförskjutning med återgång
Symptom
Symptom
• Knäppning
• Ojämn gapningsrörelse
 vid gapning
X
• Lock för örat
 vid slutning
 minst 5 mm skillnad
 försvinner vid gapning från protruderat läge
30
X
• Muskelstelhet/ömhet
> 5 mm
• Kan förekomma med upphakningar
 Stor risk för utveckling till permanent förskjuten disk (låsning)
• Oftast smärtfri
• Frekvens i befolkning varierar mellan 14‐44% i olika studier
 kan smärta vid rörelser  Vanligaste orsaken till knäppningar (50% av käkledsljud)
palpation
• Fluktuerar över tid
2015‐06‐24
31
2015‐06‐24
32
Käkledslåsning Artros
– Diskförskjutning utan återgång
Symptom
• Progressiv och degenerativ ledsjukdom som karaktäriseras av destruktion av ledens mjukdelar och remodellering av underliggande benvävnad
• Initialt
 Inskränkt gapförmåga, stramhet 



(< 35 mm)
Inskränkt sidorörelse – åt motsatt håll
Deviation i gapning – åt samma håll
Har ofta föregåtts av knäppningar/upphakningar
Ofta avsevärd smärta under några veckor



• Primärt icke‐inflammatorisk sjukdom
• Sekundär inflammation är vanligt förekommande
vid rörelse (vid ”hindret”)
vid palpation
kan dock vara asymptomatisk
 synovit
 Lateralt öppet bett motsatt sida
• Kronisk
 Normaliserad gap‐, rörelseförmåga
2015‐06‐24
33
Käkledsartros
2015‐06‐24
34
Käkledsartrit
Symptom Lokal
• Anamnes
 Skrapljud
 Ibland bettförändringar
Systemisk
•
Synovit/kapsulit
•
Reumatoid artrit
•
Traumatisk artrit
•
Juvenil idiopatisk artrit
Makrotrauma
 Mikrotrauma
•
Psoriasisartrit
•
Pelvospondylit, gikt, Sjögren…

 Om sekundär inflammation
 Smärta vid rörelse och tuggning
 Ibland vilosmärta
• Status
 Krepitationer
 Palpationsömhet (om sekundär inflammation)
•
Sekundär till artros
•
Sekundär till diskförskjutning
•
Infektiös artrit
 Nedsatt gapförmåga
 Anteriort öppet bett kan förekomma
2015‐06‐24
35
2015‐06‐24
36
Käkledsartrit
Behandlingsprinciper vid TMD
Symptom
• Minska smärta och obehag
• Anamnes




• Förändra belastningsförhållanden för käkleden och käkmuskulaturen
Smärta i käkled vid rörelse av underkäken
Smärta i käkled vid belastning (tuggning, tandpressning…)
Vilosmärta kan förekomma
Ofta refererad smärta till


• Förbättra funktionen och rörelseförmågan
• Skydda tänderna Öron
Tinning
• Minska risken för att sjukdomen och besvären kommer tillbaka
• Status






Inskränkt rörelseförmåga (oftast pga smärta)
Krepitationer
Palpationsömhet
Anteriort öppet bett kan tyda på bilateral bennedbrytning
Lateralt öppet bett kan tyda på unilateral bennedbrytning (kontralateralt)
Hårda tandkontakter ipsilateralt vid unilateral bennedbrytning
2015‐06‐24
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
• Reversibel behandling
37
Rådgivning – hjälp till självhjälp
2015‐06‐24
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
• Information om tillståndet
• Stöd att hantera smärta
• Avslappningsövningar
• Receptfria analgetika
• Fysioterapi
 Värme
 Kyla
 Massage
FoU
FoU
2015‐06‐24
39
38
TMD ospecifiserad
• Plan bettskena
• Rörelseträning  töjning  motståndsträning
 hållningsträning
• Akupunktur, massage
• NSAID, paracetamol
2015‐06‐24
40
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Käkmuskelsmärta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
• Plan bettskena/stabiliseringsskena
• Rörelseträning
 töjning
 motståndsträning
• Akupunktur
• Mjuk bettskena
• Frontal skena
FoU
• Bettskena
• NSAID
• Akupunktur
FoU
2015‐06‐24
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Huvudvärk förenad med TMD
41
Käkledssmärta
2015‐06‐24
Diskförskjutning
• Farmaka
Med återgång
 NSAID
 Kortisoninjektion (vid käkledsartrit)
Asymptomatisk
•
• Plan bettskena/stabiliseringsskena
Enbart information
• Rörelseträning
Symptomatisk
FoU
•
Plan bettskena
•
Rådgivning
•
Koordinatinsövningar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
42
Utan återgång
Asymptomatisk
•
Enbart information
Symptomatisk
•
Töjning/stretch

•
Tilläggsbehandling
Plan bettskena
FoU
2015‐06‐24
43
2015‐06‐24
44

tmd - Ping-Pong - Karolinska Institutet

Transcription

Similar documents

1. T5 Käkledens anatomi och funktion-handout - Ping-Pong

ocklusala aspekter på bettfunktion - Ping-Pong

bettskena och fysikalisk terapi-handout - Ping-Pong

2. T5 Tuggmusklernas anatomi och funktion-handout - Ping-Pong

Se program - Patient@home

Kursinformation T5

Kapitel 10 Ansiktet

List et al - Tandläkartidningen

pasa och siwe (abstract)