(4) Ansökan om bostadsanpassningsbidrag

1 (4)
Ansökan om bostadsanpassningsbidrag
Fastighetsbeteckning
Lägenhetsnummer
Sökande*
Namn
Personnummer
Adress
Telefon bostad
Postnummer och ort
Telefon arbete/mobil
E-post
Den funktionshindrades namn (om annan än sökande)
Personnummer
Civiltillstånd
Gift/sambo
Har du hemtjänst
Ja
Ensamstående
Antal personer i hushållet
Vuxna
Under 18år
Fastighet
Småhus
Antal rum
Bostaden innehas
Med äganderätt
Byggnadsår (avser småhus)
Flerbostadshus
Kök
Inflyttning i bostaden, år
Hiss
Kokvrå
Kokskåp
Badrum
Med bostadsrätt
Bidrag
Har du tidigare sökt bostadsanpassningsbidrag i denna bostad?
Ja
Nej
Nej
Duschrum
Med hyresrätt
I andrahand
Har du tidigare sökt bostadsanpassningsbidrag i annan bostad?
Ja
Om annan bostad: Adress
Extratoalett
Nej
Funktionshinder
Funktionshinder
Förflyttningshjälpmedel
Eldriven rullstol
Manuell rullstol
Rollator/deltastöd
Kontaktperson* (ifylles i förekommande fall)
Namn
käpp
Telefon
Sökandens underskrift
SIG1000, v4.0, 2012-09-2426
Datum
Namnförtydligande
Underskrift
Fortsättning nästa sida →
* Personuppgifter som lämnas i samband med ansökan databehandlas för administration av ärendet. Ändamålet är därför att handlägga,
administrera, utöva tillsyn och i förekommande fall avgiftsdebitera ansökningar/ärenden inom nämndens ansvarsområde. Behandling enbart för
dess ändamål och uppgifterna kommer inte att lämnas ut till någon annan. Information om registrerade personuppgifter lämnas sker efter skriftlig
begäran ställd till Personuppgiftsansvarig, Sigtuna kommun, Bygg- och trafiknämnden, 195 85 Märsta. Vill Du begära rättelse av felaktig eller
missvisande uppgift kan Du vända dig till samma adress eller ringa 08-591 260 00.
STADSBYGGNADSKONTORET PLAN- OCH BYGGLOV
Södergatan 20, 195 85, Märsta
Telefon vxl. 08-591 260 00
Fax 08-591 125 48
[email protected]
www.sigtuna.se
2 (4)
Sökta åtgärder
Fastighetsägarens medgivande (ifylles endast om sökanden inte äger fastigheten)
Hyresgästen/bostadsrättsinnehavaren
•
Får vidtaga åtgärder för vilka bostadsanpassningsbidrag sökts
•
Är inte skyldig att återställa lägenhet i ursprungligt skick
Fastighetsägare
Datum
Adress
Telefon
Postnummer och ort
Underskrift
Blanketten sänds till
Sigtuna kommun
Stadsbyggnadskontoret
195 85 MÄRSTA
STADSBYGGNADSKONTORET PLAN- OCH BYGGLOV
Södergatan 20, 195 85, Märsta
Telefon vxl. 08-591 260 00
Fax 08-591 125 48
[email protected]
www.sigtuna.se
3 (4)
Hanteringsprocessen kring sökande av
bostadsanpassningsbidrag
Huvudalternativ:
Sökanden av bostadsanpassningsbidrag ska inkomma med:
• En fullständig och specificerad kravspecifikation på åtgärdsbehov för att uppfylla
läkarens/terapeutens Intyg om medicinska bostadsanpassningsåtgärdsbehov.
• Väl underbyggd kostnadsuppskattning utifrån dokumenterade konkurrerande
bindande offerter i enlighet med upprättad kravspecifikation, för kommunens
godkännande.
Efter kommunens beslut utifrån godkänd kostnadsuppskattning/offert får bidragssökanden genomföra beslutade åtgärder. Utbetalning sker i enlighet med beslutet mot
uppvisande av faktura.
Sökanden kan även inkomma med bostadsbidragsansökan i efterhand, efter att arbeten
är utförda. Samma kontrollprocess som i ovan ansökningsordning genomförs då och
beslutad godkänd kostnad utbetalas mot uppvisande av kostnadskvitton.
Kommunens beslut kan överklagas av sökanden.
Undantagsalternativ:
Kommunen kan, med sökandens fullmakt, i vissa fall anta att i dennes ställe projektera
anpassningsåtgärderna, upprätta kravspecifikation, införskaffa offerter, varefter beslut om
bidragets storlek görs. Sådant beslut kan av sökanden överklagas.
Om ingen erinran förs mot beslutet, åtager sig kommunen att upphandla projektet,
kontrollera bygg/installationsprocessen, och efter att slutdokumentation levererats,
kontrollgranska inkomna fakturor, och slutligen betala ut det erhållna
bostadsanpassningsbidraget till entreprenören, i den sökandes namn.
Att notera är att allt genomförande och beställning av tjänster görs i den sökandens
namn. Kommunen är aldrig Beställare!
Fullmakt*
•
•
Jag ber Sigtuna kommun att, i mitt ställe, åta sig att projektera anpassningsåtgärderna samt upphandla
arbetena, för min räkning.
Behörig handläggare äger rätt att till entreprenör utbetala det för åtgärden beslutade
bostadsanpassningsbidraget.
SIG1000, v4.0, 2012-09-24
Datum
Namnförtydligande
Underskrift
Blanketten sänds till
Sigtuna kommun
Stadsbyggnadskontoret
195 85 Märsta
STADSBYGGNADSKONTORET PLAN- OCH BYGGLOV
Södergatan 20, 195 85, Märsta
Telefon vxl. 08-591 260 00
Fax 08-591 125 48
[email protected]
www.sigtuna.se
4 (4)
Entreprenör lista med förslag på vem ni kan vända er till
EL
Bravida (el)
Att: R Hellqvist
Maskingatan 17 C
195 60 Arlandastad
[email protected]
Forsberg El & Datateknik
Frestakyrkväg 6
194 54 Upplands Väsby
”Enklare” åtgärder
PD Miljöanpassning AB
Borttagning av trösklar,
uppsättning av stödhandtag,
borttagning av badkar,
montage av duschkabin,
ramper m.m.
Möllersvärdsgatan 5
754 50 Uppsala
[email protected]
e
Leverantörer
SIG1000, v4.0, 2012-09-2426
Athena Nordic AB
Köksanpassningar och garage
för elscooter
Box 470
791 16 Falun
[email protected]
Dooman Teknik AB
Garage för elscooter
Klangfärgsgatan 8
426 52 Västra Frölunda
Dennis Lewrén
[email protected]
Globus
Hiss-leverantör och
installation
M Carlsson
Svalstavägen 1
611 50 Nyköping
[email protected]
[email protected]
Nyckellås AB
Box 2069
195 02 Märsta
[email protected]
Tormax Sverige AB
Automatisk dörröppnare
Att: Hans Lundin & Renée
Karins väg 1
195 54 Upplands-Väsby
[email protected]
[email protected]
Sameca AB
Sittbadkar
Att: Björn Fränninge
232 39 Malmö
[email protected]
Bowema Mark och
Anläggning
Anläggningsarbeten
Att: Jimmy
Skogsvägen 1
749 52 Grillby
[email protected]
Hedin Byggnads AB
Totalentreprenör
Kungsvägen 64
195 70 Rosersberg
VVS
195 60 Arlandastad
Bravida (VVS)
Att: P Mikaelsson
Maskingatan 17 C
Total entreprenörer
AXELA
Totalentreprenör. Ramavtal
med Sigtunahem.
Stockholmsvägen 37
194 54 Upplands Väsby
[email protected]
Fax 08-591 125 48
Åkerbyvägen 91
178 74 Täby
mathias@bakkersbyggnation.
se
Arlanda-rör
VVS
Servogatan 16 B
SvanCare
Tork och spoltoalett.
Toalettlyft
Alvägen 1
771 41 LUDVIKA
[email protected]
STADSBYGGNADSKONTORET PLAN- OCH BYGGLOV
Södergatan 20, 195 85, Märsta
Telefon vxl. 08-591 260 00
Bakkers byggnation AB
Totalentreprenör
195 60 Arlandastad
[email protected]
Karby & Steninge VVS AB
Trävaruvägen 3
195 92 Märsta
[email protected]
www.sigtuna.se