Best.blankett Medtronic CGM
Transcription
Best.blankett Medtronic CGM
Beställningsformulär – CGM Medtronic - VF2013-0005-04 Beställningsdatum:_________ Leveransadress Tel: Faktureringsadress Best.ID/Ref: Vid direktleverans till minderårig patient krävs vårdhavarens namn och adress. Artikelnummer CSS73WSA CSS7100WWA BNENSENS10PK10001 MMT-7008A MMT-7735WW MMT-7705WW MMT-7510 Artikel Guardian Real-Time Guardian monitor Enlite glukossensor 10 st/fp Enlite glukossensor 5 st/fp MiniLink sändare MiniLink laddare Enlite serter iPro 2 MMT-7745WW+MMT-7510 iPro2 Start Kit MMT-7742 Dockningsstation MMT-7741 iPro2 Recorder Guardian 2 Link (MM640G pump) Guardian™ 2 Link starter kit. Guardian 2 Link transmitter, charger, watertight tester/ cleaning plug, Enlite serter and IFUs MMT-7730 MMT-7731 Guardian 2 Link transmitter MMT-7726 Testplugg för Guardian2 Link till 640G MMT-7715 Guardian2Link laddare (640G) Avdfp 1 st 1 st 10 st 5 st 1 st 1st 1 st Pris/st 9 500,00 kr 8 000,00 kr 387,00 kr 420,00 kr 3 000,00 kr 485,00 kr 395,00 kr Antal fp 1 st 1 st 1 st 14 895,00 kr 3 500,00 kr 12 000,00 kr 1 st 1 st 1 st 1 st 5 400,00 kr 4 500,00 kr 395,00 kr 485,00 kr Vänligen faxa er beställning till faxnummer: 08-568 585 11, eller maila till: [email protected] Beställarens underskrift: _______________________________________________ Namnförtydligande: _______________________________________________ Mailadress: _______________________________________________ Sjukhus: _______________________________________________ Telefon: _______________________________________________ Medtronic AB, Box 1034 16421 Kista Tel: 08-568 585 10 Org.nr: 556525-5964 2015-10-05