Best.blankett Medtronic CGM

Beställningsformulär – CGM
Medtronic - VF2013-0005-04
Beställningsdatum:_________
Leveransadress
Tel:
Faktureringsadress
Best.ID/Ref:
Vid direktleverans till minderårig patient krävs vårdhavarens namn och adress.
Artikelnummer
CSS73WSA
CSS7100WWA
BNENSENS10PK10001
MMT-7008A
MMT-7735WW
MMT-7705WW
MMT-7510
Artikel
Guardian Real-Time
Guardian monitor
Enlite glukossensor 10 st/fp
Enlite glukossensor 5 st/fp
MiniLink sändare
MiniLink laddare
Enlite serter
iPro 2
MMT-7745WW+MMT-7510 iPro2 Start Kit
MMT-7742
Dockningsstation
MMT-7741
iPro2 Recorder
Guardian 2 Link (MM640G pump)
Guardian™ 2 Link starter kit. Guardian 2 Link
transmitter, charger, watertight tester/ cleaning plug,
Enlite serter and IFUs
MMT-7730
MMT-7731
Guardian 2 Link transmitter
MMT-7726
Testplugg för Guardian2 Link till 640G
MMT-7715
Guardian2Link laddare (640G)
Avdfp
1 st
1 st
10 st
5 st
1 st
1st
1 st
Pris/st
9 500,00 kr
8 000,00 kr
387,00 kr
420,00 kr
3 000,00 kr
485,00 kr
395,00 kr
Antal fp
1 st
1 st
1 st
14 895,00 kr
3 500,00 kr
12 000,00 kr
1 st
1 st
1 st
1 st
5 400,00 kr
4 500,00 kr
395,00 kr
485,00 kr
Vänligen faxa er beställning till faxnummer: 08-568 585 11, eller maila till: [email protected]
Beställarens underskrift:
_______________________________________________
Namnförtydligande:
_______________________________________________
Mailadress:
_______________________________________________
Sjukhus:
_______________________________________________
Telefon:
_______________________________________________
Medtronic AB,
Box 1034 16421 Kista
Tel: 08-568 585 10
Org.nr: 556525-5964
2015-10-05