Sepsis - Prehospitalt vårdprogram

2015-12-18 2015
Giltighetstid för vårdprogrammet: 2016-12-31
Ansvarig: Arne Olofsson, överläkare, Poul Kongstad, verksamhetschef
Vårdprogram
för tidig identifiering och behandling
av svår sepsis-prehospital del
Sepsiskedja vid samhällsförvärvad svår sepsis hos vuxna
Ett regionalt vårdprogram är ett styrande dokument som utförare av hälsooch sjukvård i Region Skåne ska följa såvida inte särskilda skäl föreligger.
Regionala vårdprogram tas fram i nära samverkan med berörda
sakkunniggrupper och fastställs av ansvariga för hälso- och sjukvård inom
Region Skånes koncernledning.
Detta dokument utgör den prehospitala delen av vårdprogrammet, och är
alltså ett utdrag från det ordinarie programmet. Dock är några revideringar
här införda, som skall föras in i det ordinarie programmet när detta
revideras.
2015-12-14
Prehospital del av vårdprogram för tidig identifiering och
behandling av svår sepsis
Nedanstående är utdrag ur Region Skånes vårdprogram för tidig identifiering och behandling
av svår sepsis som rör den prehospitala vården.
Prehospital identifiering och handläggning

Misstänkt infektion prioriteras med hjälp av RETTS

Utöver vitalparametrar används ESS 47 för att avgöra patientens prioritet. I vissa fall
ska ESS 51 (känd binjurebarkssvikt, immunbrist eller immunsuppression) användas.

Observera särskilt följande kriterier som är tecken på misstänkt svår infektion;
Feber (temp>38,0 OC) eller låg temp (< 36,0 OC)/ anamnes på feber och något av
följande symtom/tecken:






Peteckier/utslag
Tecken till infekterad hud/mjukdelar/leder
Nytillkommen svår värk
Cerebral påverkan/svår huvudvärk
Urinvägssymtom (särskilt samtidig KAD)
CVK eller annan invasiv port där infektionstecken finns
Patienter som faller inom dessa kriterier bedöms enl. RETTS och ska normalt transporteras
till akutmottagning. Vid tveksamhet rådgör med Regionalt läkarstöd (RLS).
I de fall patienten har prioritet = ´röd´ enligt RETTS ska ambulans förvarna
akutmottagningen enligt ambulanssjukvårdens mall (SBAR) på ordinärt sätt, med tillägget att
patienten är troligt ”sepsis-larm” och transportera patienten till akutrummet.
Om ovanstående villkor och RETTS prioritet = gul eller orange ska patienten transporteras
till akutmottagningen och rapporteras som ”Infektionspatient”.
Epidemiologi? Fråga alltid om utlandsresa!
Tänk på att feber kan saknas hos immunsupprimerade patienter och hos patienter som tagit
paracetamol och NSAID samt att diarré/ buksmärta/ kräkningar är vanliga symtom vid svår
sepsis.

Syrgas, styrs efter saturation, 2-5 l grimma, > 5 l mask, saturationsmål > 93 %.
Försiktighet vid KOL! Informera akutmottagningen om patienten har KOL.

Etablera perifer venväg.
2

Överväg intraosseös infart om svårighet med PVK hos kritiskt sjuka patienter som är i
omedelbart behov av infart för administrering av vätska/läkemedel.

Infusion Ringer acetat, om BT < 90 mm Hg bolusdos 500-1000 ml under 30 min,
upprepa till behandlingsmål d.v.s. BT > 90 mm Hg. Sammantaget bör minst 30 ml/kg
i.v. ges inom 3 timmar vid svår sepsis med hypotension.

Febernedsättande ges då patienten är kliniskt påverkad av febern, särskilt vid
pågående cerebral ischemi/ kramptillstånd/ kardiell ischemi. I annat fall avstå denna
behandling.
3