Slutrapport Sammanhållen vård och omsorg: Äldre på akuten

2015-01-15, Fredrik Jonsson
Slutrapport
Sammanhållen vård och
omsorg: Äldre på akuten
Hittade inga poster för innehållsförteckning./Uppföljning
1 Bakgrund
Inom Skånevård Sund har man gjort en beskrivning och planering för Prestationsmedel äldre
2014. I denna finns ett projekt – ”Äldre på akuten” som under hösten 2014 har bedrivits på
akutmottagnigen, Helsingborgs lasarett. Man har tidigare arbetat med ett ”Astridteam” med
avsikt att förbättra omvårdnaden av gamla, sköra äldre på akutmottagningen. Arbetet har
resulterat i ett antal förbättringar. För att nämna några arbetar vi med en särskild
bedömningsblankett, riskpatienter läggs i säng för att undvika tryckskador samt tillgång till
mat och dryck för dessa patienter. Vi behöver fortsätta detta arbete med särskilt fokus på
denna utsatta patientgrupp. En viktig uppgift är att öka kunskapen om bedömningsblanketten i
hela personalgruppen så att den blir en naturlig del av det dagliga arbetet.
1.1 Mål
Att alla patienter över 85 år och med två eller fler diagnoser bedöms enligt särskilt
bedömningsunderlag. Detta för att snabbt identifiera högriskpatienter och minska deras
vistelsetid på akutmottagningen.
Att öka lärandet kring multisjuka äldre inom de två enheterna inom verksamhetsområdet Preoch intrahospital akutsjukvård.
1.2 Arbetssätt
När patienter över 85 år med mer än två diagnoser anländer till akutmottagningen bedöms de
av ett äldreteam som sedan handlägger dem initialt för att säkerhetsställa att alla blir korrekt
och likartat bedömda, se bilaga 1 och 2.
Teamet bemannas må – fre 09.00 – 17.00 av särskilt utvalda sjuksköterskor.
Ålders kriterium kommer inte att följas strikt då det finnas yngre patienter som har samma
behov av skärpt omhändertagande.
För att säkerställa att vi möter patientgruppens så kommer det hållas en work-shop med
representanter från pensionärs organisationer.
1.3 Förväntad effekt
Ett bättre omhändertagande av äldre, multisjuka, sköra patienter. Både genom höjd
omvårdnadskompetens och förbättrat flöde genom akutmottagningen.
Äldreteamet kommer också att ha möjlighet att arbeta upp bättre kanaler gentemot kommun
och primärvård samt underlätta inläggning på rätt vårdnivå inom slutenvården.
Blir omhändertagandet på akutmottagningen optimalt för denna patientgrupp torde det
påverka denna grupps totala vårdtid. Tanken är att ju mer rätt vi gör på akuten desto enklare
kan vårdprocessen fortsätta på vårdavdelningen.
Äldreteamet kommer också att stå för ett lärande där de kommer bära kunskap mellan de två
enheterna. Lärandet kommer att överföras patient för patient.
Effektmått
- Vårdtid med jmf för motsvarande patientgrupp som ej varit föremål för interventionen.
(kvalitetsmått)
- Total vistelsetid på akutmottagningen (processmått)
- Antal korrekt ifyllda checklistor (processmått)
2 Resultat
91 patienter har tagits hand om av Äldreteamet under projekttiden. 26 patienter var under 85
års ålder, vilket visar att den biologiska åldern varierar inom patientpopulationen.
De har en medelvistelse tid på 5 timmar och 35 minuter. Motsvarande väntetid för patienter
äldre än 85 år var under samma tid 41 minuter kortare. Den längre vistelsetiden för patienter
som ingått i projektet tolkas bero på att de har en komplexare sjukhistoria än övriga i aktuell
åldersgrupp. Dock har vi inga objektiva mått på detta. Det kan också vara så att den
patientgruppen behöver mer tid på akuten för att därmed få en bättre bild av patientens
verkliga behov. Vi har också en subjektiv känsla av att patienter som varit föremål för
Äldretemet har prioriterats ner vid tilldelande av vårdplats då de uppfattas vara väl
omhändertagna och inte far illa av att vänta.
23 patienter har kunnat skrivas ut till hemmet, vilket motsvarar en inläggningsandel på 75%. I
åldersgruppen äldre än 85 år så lades 66% in på vårdavdelning efter besökt på akuten. Det är
fråga om små volymer som inte går att dra några djupare slutsatser av men den höga
inläggningsfrekvensen skulle kunna tolkas som att vi identifierar rätt patienter som har ett
uttalat vårdbehov.
Vårdtiden för de som blivit omhändertagna av Äldreteamet är 2,88 dygn att jämföras med
medelvårdtiden för hela populationen över 85 år som är 2,92 dygn. Det visar på en aningen
kortare vårdtid för de patienter som blivit omhändertagna av äldreteamet. Det rör sig om ett
litet antal patienter varför data måste tolkas med stor försiktighet. Dock kan det utgöra en
indikation på att de får en kortare vård tid om de om händertas av äldre teamet.
Vi har inte kunnat utvärdera antal korrekt ifyllda checklistor på denna korta projekttid då
samtliga checklistor ifyllts av bara 2 sjuksköterskor som fyllt i dem till 100%.
Vid projektets början hölls en work-shop med representanter från de två största
pensionärsorganisationerna. Vid work-shopen presenterades projektet och deltagarna fick
opponera på föreslagna åtgärder. Vidare fick de beskriva vad som var viktigt som patient och
anhörig. Det viktigaste punkterna som kom fram var:
Information (både skriftlig och muntlig) till både patient och framför allt anhörig. Både om
vad som händer på akuten och vad man ska tänka på vid hemkomst.
Vill gärna ha möjliget att ligga ner och inte byta plats/rum mer än absolut nödvändigt
Vill ha hjälp av samma sjuksköterska under hela vistelsetiden.
De två sista punkterna kunde vi åtgärda omgående. När det gäller informationsdelen pågår nu
ett arbete med att ta som första steg ta fram en skriftlig information.
3 Framtid/uppföljning
Projektet kommer gå över i linjedrift från 1 januari 2015.
Vi kommer att utöka gruppen som ingår i teamet med undersköterskor då vi ser att
omvårdnadsbehovet är omfattande för denna patientkategori.
Sjusköterskegruppen som bemannar äldreteamet kommer under 2015 att utökas för att få en
kunskapsspridning i organisationen avseende omhändertagande av multisjuka äldre.
Annons är under framtagande för att försöka rekrytera geriatriker eller annan specialist med
särskilt intresse att bedöma och ge medicinska åtgärder till aktuell patientgrupp. Det råder
dock brist på geriatriker.
I slutet av januari 2015 kommer det inrättas en utbildningstjänst inom geriatrik som kopplas
till detta projekt.
Sjukgymnasten som tidigare tjänst gjort på akuten har slutat. Vi har nu fått två nya via
enheten för sjukgymnastik. Dessa två sjukgymnaster kommer utgöra en viktig del i teamet
under 2015.
Arbetet med Äldreteam kommer att utvärderas kontinuerligt för att säkerställa att teamet
förbättrar omhändertagandet på akutmottagningen. Vidare kommer det ske en kontinuerlig
utveckling av så väl innehåll och arbetssätt för att säkerställa att målen nås.
Bilaga 1
MULTISJUKA – arbetsbeskrivning
Tänk på att bemöta den äldre med respekt för självbestämmande, integritet och värdighet
oavsett genus samt etnisk och kulturell bakgrund.
Identifiering av Multisjuka Äldre.

Personer som har 2 – 3 diagnoser inom olika sjukdomsgrupper.

Akutblad och andra journalhandlingar från primärvården/kommunen inkl "Information vid akut
besök" sätts i mappen Multisjuka/Riskfaktorer.

Identifiera multisjuka patientens komplexa vårdbehov med hänsyn till riskfaktorerna, ålder
samt personlig hygien, närings – och vätsketillförsel, smärtlindring, fallrisk och
läkemedelsadministrering samt sänglägeskomplikationer.
Effektivt teamarbete anpassad till den enskildes speciella vårdbehov:

Placera patienten i en säng så snart som möjligt efter ankomsten.

Fråga när patienten drack/åt senast. Erbjud dricka och ev. mat.

Hjälp med toalettbesök och hygien.

Förflyttningar och vändningar utförs på ett säkert och ergonomiskt sätt vid behov.

Dokumentera alla omvårdnadsåtgärder på akutjournalen.

Oroliga, förvirrade patienter bör aldrig lämnas ensamma på obevakat rum.

Det är vårt ansvar att alla ordinerade läkemedel ges på akuten oavsett om patienten ska
läggas in eller åka hem.

Se till att ”Information vid akut besök” fylls av läkare och omvårdnadspersonal innan patienten
lämnar akutmottagningen.

Ta kontakt med DSK/ hemsjukvården och/eller anhöriga i samband med utskrivningen/när
patienten lämnar akuten.
Bilaga 2
Multisjuka/Riskfaktorer
(Definition: 2 – 3 diagnoser inom olika sjukdomsgrupper)
Ålder
Hög ålder utgör riskfaktor oavsett diagnos
_________________________________________________________________
Nutrition
Nedsatt mat-/dryckintag senaste 2 dygnen
Sväljningsfunktion (om nedsatt funktion avvakta med mat och dryck)
Munstatus
Åtgärd:
- Dryck/Kräm
- Smörgåsar
- Dropp
__________________________________________________________________
Decubitus
Sängliggande, rullstolsburen, immobiliserad, magerlagd
Åtgärd:
- Bra sitt - och liggkomfort/säng
- Hjälp vid lägesändringar och förflyttningar – använd hjälpmedel
- Hjälp med toalettbesök och hygien
__________________________________________________________________
Fall
Förvirring, yrsel, feber, demens
Åtgärd:
- Fallriskbedömning
- Behov av gånghjälpmedel/Hjälp vid förflyttning
- Sänggrindar enligt överenskommelse med patienten
__________________________________________________________________
Dokumentera på akutjournalen
-
Identifierade riskfaktorer
Omvårdnads åtgärder
Kom ihåg patientens ordinarie läkemedel
Läkare och omvårdnadspersonal, fyll i ”Information vid akut besök”
SSK, ta kontakt med vårdboende/DSK/anhöriga inför hemgång
Bilaga 1
Rutiner för Astrid-patienter 80 plus, 2-3 diagnoser.





Se till att patienterna ligger i säng, torrt och mjukt.
Gå igenom listor som t.ex. öppenvårdsrapport och medicinlistor. Skapa en
kontakt med distrikts-SSK.
Om det inte finns, ta fram en medicinlista i ”Mina vårdkontakter” eller ta reda
på vilken vårdcentral pat. tillhör. Ringt dit och be dem faxa hit en medicinlista.
Gå in och läs anteckningar i PMO. Det krävs speciell behörighet.
Om det finns möjlighete, använd rum 1-2 på akuten. Är patienten dålig, stanna
kvar inne på akuten.






Se över patientens status: om det finns sår, ta reda på när de åt och drack
senast, vilka hjälpmedel finns och hur mycket klara patienten själv enligt
öppenvårdsrapporten.
Bedöm pat. enligt RETTS. Markera på framsidan av RETTS - bladet om det
finns ökad fallrisk och om det finns brister.
Kontakta ledningsläkaren som bevakar patienten och utser en lämplig läkare
som gör en snabb plan för patienten.
Fyll i ”omvårdnadsåtgärder” på baksidan av RETT:s – bladet t.ex. om du ger
pat. mat och dryck, hjälper till När det är bestämt vad som ska hända med
patienten ta kontakt med distriktsköterskan och anhöriga.
Rapportera pat. till KOSK:en om man får många Astrid-patienter och de ska
läggas in, eller när man är klar med pat.
Om pat. ska hem beställ sjukresa.
2014-12-10/ÅM