docHämta - Kungsbacka kommun
download 
Report Transcription
Hämta - Kungsbacka kommun
KALLELSE/UNDERRÄTTELSE Arbetsutskottet för Äldreomsorg Sammanträde onsdagen den 4 februari 2015, klockan 14 i Mini Borg, Borgmästaregatan 5, Kungsbacka. 1 (2) Datum 2015-01-28 Ärende Förvaltningens förslag till beslut Beslutsärenden 1 Val av justerare och bestämmande av tid för justering Christian Haneson (FP) 18 februari 2015 2 Eventuellt övriga ärenden uniForm KUB301 v 1.0, 2005-11-25 3 Godkännande av föredragningslistan 4 Godkännande av leverantör inom LOV – Seniorbolaget Omsorg AB Leif Nilsson Klockan 14.10 Nämnden godkänner Seniorbolaget Omsorg AB som utförare av hemtjänst, serviceinsatser, inom områdena 1,2,3,4,5 och 6 från och med den 1 februari 2015 Cirka 15 min 5 Årsredovisning 2014 Therese Lindén Susanne Edgren Klockan 14.25 Nämnden för Äldreomsorg godkänner årsredovisning 2014. 6 Underlag till kommunbudget 2016 Therese Lindén Susanne Edgren Klockan 14.55 Material läggs i arbetsrummet på fredag (30 jan) Nämnden för Äldreomsorg godkänner underlag till kommunbudget 2016 samt att materialet översänds till kommunstyrelsen. Cirka 10 min Äldreomsorg Yvonne Johansson Nämndsekreterare Direkt 0300-834839 [email protected] Fax 0300-154 63 Cirka 30 min Kungsbacka kommun Äldreomsorg Box 10409, 434 24 Kungsbacka Besöksadress Borgmästaregatan 5 Telefon 0300-83 40 00 Fax 0300-154 63 [email protected] www.kungsbacka.se KUNGSBACKA KOMMUN 7 Kvalitetsberättelse 2014 Therese Lindén Klockan 15.05 Nämnden för Äldreomsorg godkänner Kvalitetsberättelsen 2014 Cirka 20 min 8 Patientsäkerhetsberättelse 2014 Ulrika Ström Ingrid Olausson Klockan 15.25 Nämnden för Äldreomsorg fastställer upprättad patientsäkerhetsberättelse för 2014 Cirka 20 min 9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom äldreomsorgen, Kungsbacka kommun Ulrika Ström Klockan 15.45 Nämnden för Äldreomsorgs beslutar att revidera ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Cirka 10-15 min 10 Reglementesförändring – förslag Lillemor Berglund Klockan 15.55 Material läggs i arbetsrummet på fredag (30 jan) Cirka 30 minuter 11 Distriktsråd – Invånardialog Lillemor Berglund Susanne Edgren Klockan 16.25 Material läggs i arbetsrummet på fredag (30 jan) Cirka 10 minuter Information - Invånarpanel Susanne Edgren Klockan 16.35 Cirka 15 min - Verksamhetsgranskningar Årsrapport 2014 Ulrika Ström Klockan 16.50 Cirka 15 min - Ny- och ombyggnader Leif Nilsson Klockan 17.05 Cirka 15 min - Resultatfond 2014 Annakarin Svennebjer Klockan 17.20 Cirka 10 minuter - Förvaltningschefen informerar Klockan 17.30 - Ordföranden informerar Marianne Kierkemann ordförande Yvonne Johansson nämndsekreterare 2 (2) TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2015-01-14 Diarienummer ÄO/2014:93 Godkännande av leverantör inom LOV - Seniorbolaget Omsorg AB Förslag till beslut Nämnden godkänner Seniorbolaget Omsorg AB som utförare av hemtjänst, serviceinsatser, inom områdena 1,2,3,4,5 och 6 från och med den 1 februari 2015 Sammanfattning Seniorbolaget Omsorg AB har inkommit med ansökan om att bli godkänd som utförare av servicetjänster inom hemtjänsten i Kungsbacka kommun. Enligt förfrågningsunderlaget punkt 2.3 ska kommunen som en del i handläggningen kalla den sökande till ett möte. Detta möte genomfördes den 8 december. Företaget representerades av Birgitta Källving, affärsområdeschef, och Rita Rosberg, regionchef norra Halland. Kommunen representerades av Carina Olander, förvaltningen för Funktionsstöd och Leif Nilsson, förvaltningen för Äldreomsorg. Vid samtalet har företaget redogjort för hur man avser att uppfylla kommunens krav samt presenterat dokument för rutiner. Kommunens representanter presenterar kommunen och hur LOV inom hemtjänsten tillämpas i kommunen. Företaget har efter samtalet skriftligen intygat att man tagit dela av kommunens krav och regler och att man kommer att följa dessa om man blir godkänd utförare. Förhandling enligt MBL § 38 genomfördes den 12 januari 2015 Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse, 2014-12-16 Ansökan från Seniorbolaget Omsorg AB 2014-11-07 Beslutet skickas till Seniorbolaget Omsorg AB c/o Birgitta Källving Skutholmsvägen 12 471 41 Rönnäng Leif Nilsson Äldreomsorg 0300-834821 [email protected] 1 (2) Kungsbacka kommun 434 81 Kungsbacka Besöksadress Stadshuset, Storgatan 37 Telefon 0300-83 40 00 www.kungsbacka.se KUNGSBACKA KOMMUN 2 (2) Leif Nilsson Utvecklingsledare Dnr ÄO/2014:93 Kvittens – Nyckelhantering (Bilaga 6) Seniorens efternamn och förnamn Seniorens personnummer Datum Återlämnad datum Antal Nyckelmärkning Signatur Genom min kvittens förbinder jag mig att: - förvara nycklarna på ett betryggande sätt så att de inte kan komma i någon obehörigs händer inte låna ut nycklarna till någon obehörig inte tillverka kopior av någon nyckel inte märka någon nyckel så att den av obehörig kan identifieras till avsedd adress eller avsett lås inte någon nyckel förändras vare sig avseende märkning eller utförande omedelbart anmäla eventuell förlust av nycklar till Seniorbolaget - Datum / 2014 …………………………………………. Signatur Utförare …………………………………………… Signatur Brukare Blankett för klagomål/synpunkter (Bilaga 11) Så här gör du för att lämna klagomål och synpunkter: För att lämna ett klagomål eller synpunkter är du välkommen att fylla i denna blankett. För att kunna svara på ditt klagomål är det viktigt att du fyller i kontaktuppgifterna. Blanketten skickar du till: Seniorbolaget Omsorg AB Skutholmsvägen 12 471 41 RÖNNÄNG Alt. kontaktar du eller lämnar den till Seniorbolagets Omsorg AB´s distriktschef i din kommun. Så här hanteras ditt klagomål: När ditt klagomål mottagits kommer det att bifogas till rätt instans inom såväl företaget som till berörd myndighetsperson på den kommun det berör. Inom 10 arbetsdagar ska du ha fått ett svar på ditt klagomål. Behöver svarstiden förlängas ska du få information om orsaken till förseningen och ett nytt datum för svar. Beskriv nedan det du vill framföra: Namn: Adress: Telefon: Epost: Ledningssystem enligt SOSFS 2011:9 (Bilaga 14) Verksamhet inom Seniorbolaget Omsorg AB Seniorbolaget har valt att helt inrikta sig på att erbjuda sina kunder servicetjänster inom hemtjänsten. I Kungsbacka kommun innebär servicetjänster: Praktisk hjälp med städning, tvätt, inköp, ärenden, aktivitet, social samvaro och ledsagning. I vissa fall kan Seniorbolaget även ta emot delegeringar från sjuksköterska eller arbetsterapeut, detta förutsätter att relevant utbildning sker för personalen i samråd med kommunen. Lagar och föreskrifter Seniorbolaget Omsorg AB följer de lagar, förordningar och föreskrifter som följer med tecknandet av serviceavtalet och som tillämpas av Jönköpings kommun. Det gäller bl a socialtjänstlagen, hälso- och sjukvårdslagen, diskriminneringslagen, arbetsmiljölagen och övriga vid varje tillfälle tillämpliga lagar. Huvudprocesser Huvudprocessen för Seniorbolaget Omsorg är att utföra servicetjänster inom ramen för LOV. Uppdragen kommer via avtalad kommun men kan initieras via brukaren själv. Första mötet med kunden/brukaren startar processen som beskrivs utförligt i bilaga 5, Kontakter och Genomförandeplan. Delprocesserna, se under punkt Rutiner Mål Kvaliten och kundnöjdheten ska mätas genom kommunens egna kundenkäter och våra egna ”Nöjd kund” undersökningar vi gör. På skalan 1-10 ska vi befinna oss som lägst 7 i kundnöjdhet. Inom 12 månader efter att vi blivit godkända i kommunen ska vi ha uppnått vårt eget kvalitetsmål Värdegrunden - sett ur kundperspektiv Bra bemötande och respekt • Jag blir tillfrågad och är delaktig i de frågor som berör mig. • Mina synpunkter och min vilja respekteras. Trygghet • Jag får information om och kan vara delaktig i det som är viktigt för mig. • Jag vet vem jag kan kontakta eller vända mig till i det som berör mig eller när jag har frågor. Goda insatser • Jag är med och utformar den genomförandeplan som ligger till grund för mina insatser. Genomförandeplanen anger de mål som insatser skall leda till för att jag skall kunna leva mitt liv så meningsfullt som möjligt. Förbättringsaktiviteter Kvaliten och kundnöjdheten ska mätas genom kommunens egna kundenkäter och våra egna ”Nöjd kund” undersökningar vi gör. Återkoppling till berörda av enkätresultat ska göras så snart det är möjligt efter avslutad mätning. Om förändringar/förbättringsåtgärder behövs sättas in görs detta i en upprättad plan med regelbunden uppföljning om hur förbättringarna upplevs. Aktiviteter De aktiviteter som ingår i åtagandet finns beskrivna i bilagorna: Bilaga 5 Kontakter och plan för genomförande I denna bilaga finns även samverkan mellan brukare, utförare och kommun beskrivna. Rutiner Rutiner för de olika aktiviteterna finns beskrivna i bilagorna: Bilaga 5 Bilaga 7 Bilaga 9 Bilaga 10 Kvalitetssäkring Rutiner inom LOV Sekretess och tystnadsplikt Kvittens vid kontanthantering Bilaga 11 Bilaga 12 Kvittens nyckelhantering Blankett för klagomål Ansvar I bilaga 3, Ledning för uppdraget, finns ansvariga personer inom Seniorbolaget angivna och vilka funktioner de innehar. Personalen arbetar efter SMART-modellen, beskrivet i bilaga 4, Kvalitetsmål. Seniorbolaget är anslutet till Almega kollektivavtal samt till Vårdförbundet. Seniorbolaget har ansvarsförsäkring upp till 10 miljoner kronor. Uppföljning Uppföljning sker regelbundet via löpande journalanteckningar som beskriver eventuella förändringar av behoven eller om insatsen inte kunnat genomföras som planerat och också om kunden har klagomål. Meritförteckning (Bilaga 12) Seniorbolaget Omsorg utför idag uppdrag inom hemtjänst i följande kommuner: Lerum Alingsås Enköping Åmål Örebro Stenungssund Tjörn Kungälv Tanum Munkedal Referenser: Kommun Kontaktperson e-post Telefon Örebro Kungälv Sirpa Ljung Cecilia Sandeberg Elisabeth Olsson [email protected] [email protected] 019-21 39 38 0303 – 23 96 85 [email protected] 0303 – 73 81 09 Stenungssund CV för Birgitta Källving September 2014 Persondata Birgitta Källving Upplandsgatan 34 113 28 Stockholm epost: [email protected] Tel: 0739 872 336 Arbetar främst med: Projektledning, Affärs- och Försäljningsutveckling, Kundprojekt, utarbeta strategier. Anställningar Erfarenhet Mångårig erfarenhet av affärsutveckling, förhandling,ledarskap och försäljning , nedan ett urval eSkicka – elektronisk meddelandeförmedling 1972 – 1978 Projektchef för den tidiga versionen Delprojektledare Försäljning 1981 – 2001 Posten AB Brev Marknad Försäljningsansvarig inom PostNet. Framtagning av säljprocessen, implementation i försäljning via kundplaner och information. Hewlett Packard, Forslid & Co, SIDA, Handelsbanken, Svan Skodon. Arbetat som Projektledare, Affärsutvecklare, Administrativ chef, chef för e-postgruppen, Försäljningschef Elektronisk Handel, Key Account Manager och Försäljningschef För KAM-gruppen 2001 Egen konsult inom Transearch AB Chefsrekrytering 2002 – 2011 Posten Meddelande AB/Postnord Projektledare Administrativ Kommunikation, Projektledare Marknadskommunikation Chef för projektledarna Marknad Enhetschef epostgruppen. Ledarskap, personalansvar samt utveckling/avveckling av tjänster Elektronisk handel Försäljningsansvarig inom PostNet. Projektet syftade till att bygga upp kompetens och förståelse för framtidens kommunikationsmönster samt implementera tänkesättet i organisationen. Försäljning Försäljningschef. Ansvarat för förhandlingar, bygga nätverka hos de stora kunderna samt budgetansvar och personalansvar. Affärsutveckling Projektledning av ett antal utvecklingsprojekt inom både marknad och produktion Ordförande i bostadsrättsförening vid ombildning Utbildning • • • • • • • • Stockholms Universitet 120 p, fil kand. (Beteendevetenskapliga linjen med bl a företagsekonomi, juridik och arbetsmiljö) IPMA –certifierad projektledare Certifierad i Prisma och PLUS personlighetstester Högre utbildning för Projektledare under 1,5 år hos Projektstyrning AB Genomgått Statskonsults utbildning för Systemutveckling – Kravspecifisering Påhlmans Handelsinstitut Gymnasium humanistisk linje, språklig gren Övriga kurser i säljteknik, ledarskap, retorik i flertal. Språk • • • • Svenska, modersmål Engelska, utmärkt i tal och skrift Franska, bra i tal, begränsad i skrift Tyska, begränsad i tal och skrift Internationellt • • • Har bott två år i Neuchatel i Schweiz. Läste franska ett år på Neuchatels Universitet. Har tillbringat ett år i Turkiet, Istanbul Har rest mycket, bl a i Canada, Mexico, USA, Asien, Europa Fritidsintressen • • • Läser mycket, träffar vänner, lagar mat Inreder, snickrar Passionerad svampplockare Kort personlig presentation Styrkor – Helhetssyn, Självständig, Initiativtagande, Lyhörd, Lätt att samarbeta med Gillar att förhandla och göra affärer, är strukturerad och snabb. Bor i Stockholms innerstad, särbo med Lasse, har två vuxna barn. Hej Vi har mottagit er ansökan om att bli certifierad utförare inom hemtjänstområdet. Enligt våra rutiner träffar vi dem som söker för ett samtal innan vi tar beslut om certifiering. Förslag på tider för samtalet är den 26 november kl 13-15 den 27 november på förmiddagen den 28 november kl 8-10 den 1 december någon gång under dagen. Samtalen brukar ta 1-2 timmar och genomförs här hos oss på Borgmästaregatan 5 i Kungsbacka. Jag ber er meddela oss vilken tid som/vilka tider som passar er. Med vänlig hälsning Leif Nilsson Utvecklingsledare Kungsbacka kommun Förvaltningen för Äldreomsorg telefon 0300-83 48 21 [email protected] file:///G|/...015/ÄO%20Politik%202015%20Arbetsutskott/150204/ÄOAU_2015-02-04-Bokning%20samtal%20innan%20certifiering.html[2015-01-26 08:02:10] TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2015-01-26 Diarienummer ÄO/2015:14 Nämndens årsredovisning 2014 Förslag till beslut Nämnden för Äldreomsorg godkänner årsredovisning 2014. Sammanfattning Nämndens årsredovisning innehåller beskrivning av verksamhetens resultat i förhållande till mål, direktiv och andra styrande dokument. Årsredovisningen innehåller dessutom kommentar och analys av det ekonomiska resultatet. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse, 2015-01-26 Nämndens årsredovisning 2014 Therese Lindén Utvecklingsledare Therese Lindén Äldreomsorg 0300-83 51 94 [email protected] 1 (1) Kungsbacka kommun 434 81 Kungsbacka Besöksadress Stadshuset, Storgatan 37 Telefon 0300-83 40 00 www.kungsbacka.se Nämndens årsredovisning 2014 Kungsbacka kommun Nämndens årsredovisning 2014 Nämnden för Äldreomsorg www.kungsbacka.se Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Innehållsförteckning 1 Året som gått ............................................................................................................................ 4 1.1 1.2 Sammanfattning av året .................................................................................................................................. 4 Viktiga händelser ............................................................................................................................................ 5 2 Faktorer i omvärlden som påverkat oss under 2014.............................................................. 7 3 Så här styrs kommunen ........................................................................................................... 8 4 Uppföljning mål ........................................................................................................................ 9 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 Ökat inflytande ................................................................................................................................................ 9 Bemötande och tillgänglighet ........................................................................................................................ 11 Hälsosamt liv................................................................................................................................................. 12 Bättre fritid..................................................................................................................................................... 12 Trygg kommun .............................................................................................................................................. 13 Minskad energianvändning ........................................................................................................................... 14 Ekologiska livsmedel ..................................................................................................................................... 15 Minskade koldioxidutsläpp ............................................................................................................................ 15 Attraktiv arbetsplats ...................................................................................................................................... 16 5 Uppföljning direktiv ................................................................................................................ 18 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 Förvaltningen ges i uppdrag att implementera att de som använder hemtjänst i möjligaste mån ska kunna bestämma vad som ska utföras och hur det ska göras ...................................................................... 18 Förvaltningen ges i uppdrag att utvärdera kost- och nutritionsprogrammet .................................................. 18 Förvaltningen ges i uppdrag att projektanställa en dietist under ett år för att arbeta med kostråd till de äldre och stärka personalens kunskaper om detsamma. .............................................................................. 19 Förvaltningen ges i uppdrag att fortsätta förebyggande hembesök. ............................................................. 19 Förvaltningen ges i uppdrag att utarbeta riktlinjer för in- och utslussning i demensteamet och säkerställa full behovstäckning. .................................................................................................................... 20 Förvaltningen ges i uppdrag att upprätta en plan på vad i verksamheten som lämpligen kan konkurrensutsättas........................................................................................................................................ 20 Förvaltningen ges i uppdrag att studera förutsättningarna för att driva ett äldreboende på intraprenad. ...... 20 Direktiv invånardialog .................................................................................................................................... 21 Direktiv praktikplatser.................................................................................................................................... 22 Direktiv e-förvaltning ..................................................................................................................................... 22 6 Uppföljning inriktningar ......................................................................................................... 24 6.1 6.2 Värdegrund ................................................................................................................................................... 24 Valfrihet ......................................................................................................................................................... 24 7 Synpunktshantering och kvalitetsdeklarationer .................................................................. 26 7.1 7.2 Synpunktshantering ...................................................................................................................................... 26 Kvalitetsdeklarationer.................................................................................................................................... 27 8 Verksamhetsmått ................................................................................................................... 30 8.1 8.2 8.3 8.4 Analys verksamhetsmått ............................................................................................................................... 30 Resursmått.................................................................................................................................................... 31 Prestationsmått ............................................................................................................................................. 31 Effektmått ...................................................................................................................................................... 32 9 Personalmått .......................................................................................................................... 34 9.1 9.2 9.3 Analys personalmått ..................................................................................................................................... 34 Resursmått.................................................................................................................................................... 34 Effektmått ...................................................................................................................................................... 35 10 Ekonomi med kommentarer .................................................................................................. 36 10.1 10.2 Uppföljning driftbudget ............................................................................... Fel! Bokmärket är inte definierat. Uppföljning investeringsbudget .................................................................. Fel! Bokmärket är inte definierat. Nämndens årsredovisning 2014 2 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 11 Intern kontroll ......................................................................................................................... 36 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 Patientsäkerhetsberättelsen.......................................................................................................................... 38 Kvalitetsberättelse......................................................................................................................................... 38 Intern kontroll under året ............................................................................................................................... 39 Resultat av genomförda internkontroller ....................................................................................................... 40 Nämndens förbättringsåtgärder .................................................................................................................... 40 Intern kontroll av externa utförare ................................................................................................................. 40 12 Analys ..................................................................................................................................... 42 12.1 12.2 Sammanfattande analys ............................................................................................................................... 42 Förändringsområden ..................................................................................................................................... 42 Nämndens årsredovisning 2014 3 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 1 Året som gått 1.1 Sammanfattning av året Utfallsrapport i miljoner kronor Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 90 92 95,6 Kostnader -752 -772,4 -811,7 Netto -662 -680,4 -716,1 -650,4 -685,8 -737,4 -11,6 5,4 21,3 Intäkter Budget, netto Avvikelse Kommentarer till verksamhet och utfall Årets totala avvikelse är 2,89 % av budgeten. Resultatet grundar sig på flera poster inom de olika verksamheterna. Äldreomsorgen tillhandahåller sociala tjänster och viss hälso- och sjukvård för äldre kommuninnevånare, 65 år och äldre. De insatser som ges är till största delen lagreglerade och styrs främst av Socialtjänstlagen och Hälso- och sjukvårdslagen. Äldreomsorgen har under året utfört beviljat bistånd till nästan 2 200 kommuninvånare. Cirka 1300 av dessa äldre är inskrivna i den kommunala hemsjukvården. Utöver detta har äldreomsorgen flera insatser och aktiviteter som inte kräver något beslut, som till exempel att träffpunkterna och anhörigstödet. Äldreomsorgen tilldelas budget enligt en ramtilldelningsmodell. I tilldelningen delas gruppen äldre in i åldersintervall 65-74 år, 75-79 år, 80-84 år och 85 år- och innebär olika ersättningar mellan åldersintervallen. Utgångspunkten är att behovet av vård och omsorg ökar med stigande åldrar. Äldreomsorgen ersätts för 85 procent av invånarna inom varje ålderskategori. Investeringar Utfall 2014 Budget 2014 Avvikelse Utgifter -5,8 -13,1 7,3 Netto -5,8 -13,1 7,3 Inkomster Kommentar till investeringar Löpande investeringar avser främst återinvesteringar och grundutrustning till äldreboendena. 4,2 miljoner kronor har tagits i anspråk av 4,8 miljoner kronor som var budgetrat. För övriga investeringar beror avvikelsen främst på att upphandlingen av nytt verksamhetssystem är försenad till 2015 och tidsregistreringssystemet inte införts under året. Inventarier till nybygganden på Åsa äldreboende har köpts in under året, budget för detta projekt finns från 2015. Nämndens årsredovisning 2014 4 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 1.2 Viktiga händelser Viktiga händelser inom verksamheten Kungsbacka kommun ingår i den regionala stödstrukturen för Halland. Utifrån stimulansmedel till regionen och kommunerna i Halland har det under året pågått arbete med digitala larm, e-tjänster, mobilitet, nationell patientöversikt och säker autentisering för att gemensamt driva teknikutveckling i Halland. Äldreomsorgen har bytt ut samtliga trygghetslarm till digitala larm under 2014. Hemsjukvården har blivit konsumenter av den nationella patientöversikten vilket ökar kunskapen om den enskildes hälsa mellan kommun och region. SITHS-kort används av samtlig legitimerad personal. SITHS-kort är ett personligt ID-kort med elektroniska legitimationer som möjliggör en säker identifiering och hantering av känslig information. SITHS är en nationell standard och en förutsättning för att kunna använda säkra IT- tjänster inom ett flertal områden inom hälso- och sjukvården. Användningen av de nationella kvalitetsregistren har under 2014 ökat i verksamheten. Palliativa registeret används i den kommunala hemsjukvården. Svenska palliativregistret är ett nationellt kvalitetsregister där vårdgivare registrerar hur vården av en person i livets slutskede varit. Syftet är att förbättra vården i livets slut oberoende av diagnos och vem som utför vården. Äldreomsorgen arbetar även med Senior alert och BPSD- registret. Senior alert är ett kvalitetsregister där varje person, 65 år eller äldre, efter samtycke registreras med riskbedömning, vidtagna åtgärder och resultat inom områdena fall, undernäring, trycksår och munhälsa. Registret medverkar till utvecklandet av nya arbetssätt, vilka ökar möjligheten för bästa möjliga vård. Målet med arbetet under 2014 har varit att införa Senior alert i samtliga hemtjänstgrupper och det målet är uppnått. BPSD står för Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens och används som kartläggning av symtom hos vissa äldre inom äldreomsorgen. Förekomst av BPSD-symptom innebär en minskad livskvalité och för att nå framgång i arbetet, krävs det förutom ett gott bemötande och en god omsorg, även en tydlig struktur i omvårdnaden och goda kunskaper om demenssjukdomar. BPSDregistret används som ett stöd i denna process. Äldreomsorgen rapporterar in uppgifter till Socialstyrelsen och SKL regelbundet. Kommunen deltar bland annat i ”Kommunens kvalitet i korthet”, den nationella brukarundersökningen Vad tycker de äldre om äldreomsorgen, Kostnad per brukare och Kolada. Det har inneburit att äldreomsorgen på flera sätt kan följa sina insatta åtgärder och uppföljningar. Genom registreringarna blir det även möjligt med jämförelse mellan andra kommuner. Under året har äldreomsorgen påbörjat renovering och nybyggnation på Åsa äldreboende och det kommer att vara klart under 2015. I oktober återinvigdes en av de renoverade enheterna och de äldre kunde flytta in i nya, ändamålsenliga lägenheter med anpassade gemensamhetsutrymmen. Nämnden för Äldreomsorg har beslutat att införa modellen äldres behov i centrum, ÄBIC. ÄBIC är ett behovsinriktat arbetssätt där den äldres egen uppfattning om sina aktuella svårigheter och resurser i livsföringen lyfts fram och målsättningen med stödet blir tydligare. Viktiga händelser inom personalområdet Äldreomsorgen i Kungsbacka kommun arbetar för att säkerställa en hög omvårdnadskvalitet och som ett led i det har äldreomsorgen under 2014 arbetat fram en HR-strategi. HR-strategin beskriver prioriterade områden så som strategisk kompetensförsörjning, organisationsstruktur, sänkt sjukfrånvaro, lönebildning och erbjuda önskad sysselsättningsgrad. Nämndens årsredovisning 2014 5 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Strategisk kompetensförsörjning Kompetensförsörjning är en fortlöpande process för att säkerställa att rätt kompetens finns för att nå verksamhetens mål och tillgodose dess behov på kort och lång sikt. Kort sagt, att ha rätt kompetens på rätt plats i rätt tid. En utmaning är att klara konkurrensen om utbildad arbetskraft och höja andelen med vård- och omsorgsutbildad personal. Äldreomsorgen ingår i Vård- och Omsorgscollege där samarbetet med olika utbildningsanordnare syftar till att utveckla en aktuell och kvalitetssäkrad utbildning. Samarbetet skapar tillgång till välutbildad personal, inte bara på gymnasienivå utan även på yrkeshögskolenivå. Organisationsstruktur God ekonomi, god arbetsmiljö och kompetensutveckling är viktigt för att äldreomsorgen ska klara de äldres behov av stöd och kontinuitet. Det kräver ständig utveckling av flexibel arbetsorganisation och arbetsvillkor som klarar verksamhetsförändringar. Samverkan mellan enheter ska stimulera till intern rörlighet och kompetensutveckling. Under året har vikarieenheten arbetat utifrån ett uppdrag som innebär att enheten ansvarar för hela rekryteringsprocessen av timmanställda vikarier. Då äldreomsorgen kräver vård- och omsorgsutbildning för att få en tillsvidare anställning har vikarieenheten ett uppdrag i att säkerställa att outbildade vikarier blir informerade om detta krav och information om vilka olika utbildningsvägar som finns. Sänkt sjukfrånvaro Närmare 70 % av den långa sjukfrånvaron (över 14 dagar) i äldreomsorgen beror på fysiska åkommor. I de fall som de fysiska åkommorna beror på arbetsmiljön hanteras det i det systematiska arbetsmiljöarbetet. Korttidssjukfrånvaron är tydligt kopplad till influensa- och förkylningsperioder då sjukfrånvarotalen tydligt höjs. I övrigt ligger korttidsfrånvaron på en relativt stabil nivå. Enhetscheferna arbetar aktivt med att sänka sjukfrånvaron. Alla enheter arbetar med ett systematiskt arbetsmiljöarbete, använder FALCK och samarbetar aktivt med företagshälsovården i specifika ärenden. Alla medarbetare uppmuntras att använda friskvårdstillägget. Äldreomsorgen har sedan våren 2014 startat upp ett arbete tillsammans med en hälsopedagog i syfte att förebygga ohälsa och därigenom på sikt minska sjukfrånvaron. Lönebildning Äldreomsorgens stora utmaningar i år och framöver är att bemöta det ökade behovet av vård och omsorg samt att hantera den ökade komplexiteten inom området. En framgångsfaktor för att möta detta är det finns en möjligheten att belöna hög och nödvändig kompetens. Fortsatt satsning på verksamhetsutvecklande lönesättning där lönekriterierna ska utvecklas med bland annat flexibilitet. Goda prestationer ska belönas och lönerna ska bli mer differentierade. Önskad sysselsättningsgrad Äldreomsorgen fortsätter att utveckla en effektiv bemanningsplanering genom att ta tillvara befintliga medarbetare och tillgodose önskad sysselsättningsgrad genom införande av årsarbetstid och stödsystem för schemaläggning. Nämndens årsredovisning 2014 6 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 2 Faktorer i omvärlden som påverkat oss under 2014 Kommunerna i Halland och Region Halland har sedan flera år tillbaka haft ett samarbetsavtal för samverkan i hälso- och sjukvårdsfrågor. Avtalet reglerar respektive organisations ansvar för hemsjukvården. Nytt avtal har tecknats mellan regionen och Hallands kommuner och träder ikraft i början av 2015. Detta innebär flera förändringar vilket kommer att ställa andra krav på äldreomsorgens hemsjukvård. Förberedelserna för detta har redan påbörjats inom den kommunala hemsjukvården. Socialstyrelsen har under 2014 givit ut flera föreskrifter och allmänna råd, så kallade SOSFS. Föreskrifterna är bindande för kommuner medan de allmänna råden är rekommendationer. Äldreomsorgen har under 2014 reviderat och anpassat arbetsgången för att möta de nya kraven i föreskrifterna från Socialstyrelsen. SOSFS 2014:5 Dokumentation i verksamhet som bedrivs med stöd av SoL, LVU, LVM och LSS Föreskriften börja gälla 1 januari 2015 och innehåller flera förändringar kring dokumentationen som sker inom myndighetsutövningen och inom verkställigheten. Äldreomsorgen har under 2014 påbörjat förändringsarbetet kring dokumentationen för att skapa förutsättningar för att möta de nya krav 2015. Nämnden för Äldreomsorg har beslutat att införa modellen Äldres behov i centrum, ÄBIC. Modellen innebär ett behovsinriktat arbetssätt och en strukturerad dokumentation enligt det internationella klassifikationssystemet, ICF. SOSFS 2014:4 Våld i nära relationer. Våld i nära relationer är ett samhällsproblem och inbegriper såväl rättsliga som sociala och hälsooch sjukvårdsaspekter. Alla som utsätts för våld i nära relationer har rätt till stöd och skydd från samhället. Föreskriften beskriver vilket ansvar som åligger kommunen och att det ska finnas tydliga rutiner vid misstanke om våld i nära relationer. Äldreomsorgen har tillsammans med förvaltningen för Funktionsstöd och förvaltningen för Individ och familjeomsorgen tagit fram en riktlinje för att öka kunskapen kring våld i nära relationer och stödja chefer och personal i hanteringen. SOSFS 2014:10 Om förebyggande av och behandling vid undernäring Föreskriften börja gälla 1 januari 2015 och ställer krav på rutiner för att förebygga, upptäcka och behandla undernäring. Föreskrifterna visar på vilka områden rutiner behövs för att säkerställa att den berörda verksamheten uppfyller kvalitetskraven på näringsområdet. Äldreomsorgen har under 2014 påbörjat revideringen av kost- och nutritionsprogrammet för att det ska följa de krav som träder i kraft. SOSFS 2013:27, andra versionen var SOSFS 2012:12 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ansvaret för personer med demenssjukdom och bemanning i särskilda boenden Föreskriften gäller från sista mars 2015 och beskriver myndighetsutövning, bemanning och krav på kompetens hos personal inom särskilt boende, demensinriktning. Äldreomsorgen har under 2014 bemannat dessa enheter efter de krav som kommer att ställas på verksamheten. SOSFS 2014:2 Kunskaper hos personal som ger stöd, service eller omsorg enligt SoL och LSS till personer med funktionsnedsättning De allmänna råden beskriver vilken kunskap personalen behöver för att ett gott stöd och en god service och omvårdnad ska kunna ges. Under våren och sommaren genomfördes en inventering av grundutbildningen hos tillsvidareanställda och visstidsanställda omsorgspersonal. Inventeringen genomfördes inom alla verksamheter inkluderat egenregi och entreprenad. Resultatet visade att 82 procent av medarbetarna inom hemtjänst och äldreboende har en utbildning som är godkänd enligt Socialstyrelsen. Nämndens årsredovisning 2014 7 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 3 Så här styrs kommunen I Kungsbacka har vi valt att styra våra verksamheter med en levande vision, tydliga mål, en gemensam värdegrund. Vi har en tydlig arbetsfördelning mellan politiker och tjänstemän. Det är politikerna i kommunfullmäktige och nämnder som bestämmer vad som ska göras och formulerar inriktning, mål och direktiv för arbetet, medan förvaltningarna bestämmer hur det ska göras i sina genomförandeplaner. Personalen och ekonomin är de tillgångar vi har för att nå dit vi vill och skapa ett bra resultat för kommuninvånarna. I slutändan är uppföljningen viktig för att se om vi når de resultat vi vill om vi följer det som politikerna beslutat om. Det här är Kungsbackas styrmodell Nämndens årsredovisning 2014 8 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 4 Uppföljning mål Det främsta styrdokumentet i kommunen är Visionen. Där har kommunfullmäktige gett uttryck för hur politikerna vill se kommunens långsiktiga utveckling. Med Visionen som bas, hänsyn tagen till omvärlden och analys av tidigare års uppföljningar beslutar fullmäktige om ett antal prioriterade mål som vart och ett adresseras en eller flera politiska nämnder. Målen är strategiskt viktiga utvecklingsområden som politiken har prioriterat. De är formulerade som den effekt vi vill uppnå. För att kunna följa upp om våra ansträngningar leder till resultat finns mätningar för respektive mål där vi anger ambitionsnivå för varje enskilt år. När vi sedan bedömer måluppfyllelse sker en sammanvägning av utfallen för de kvantitativa mätningarna och en kvalitativ uppföljning som samlas in från nämnderna i samband med delårsrapportering och årsredovisning. Samordning och adressering Det finns alltid en samordnande nämnd med ett särskilt ansvar för varje mål. Övriga nämnder som förväntas bidra till måluppfyllelse kallas adresserad nämnd. Samordnande nämnder ansvarar för att • • • • arbetet med målet samordnas inom kommunen sammanställa vad samtliga nämnder gör för att bidra till måluppfyllelse följa upp arbetet och göra en samlad analys bidra aktivt med underlag för utveckling och förbättring av målet Adresserade nämnder ansvarar för att • • arbeta aktivt med att bidra till måluppfyllelse samverka med övriga berörda nämnder Adresserade nämnders förvaltningar ansvarar för att • • en genomförandeplan med aktiviteter upprättas som beskriver hur förvaltningen ska arbeta för att bidra till att målen nås följa upp genomförandeplanen och redovisa för nämnden 4.1 Ökat inflytande Beslutats av KF:s formulering Andelen invånare som upplever att de har inflytande ska öka Mätning SCB:s medborgarundersökning, kvalitetsfaktor NII Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 48 45 45 50 Inom all verksamhet i äldreomsorgen finns det olika former av rådsfunktioner, måltidsråd, matråd, aktivitetsråd, boenderåd, anhörigråd. Dessa rådsfunktioner syftar till att möjliggöra för de äldre och deras anhöriga att utöva inflytande över verksamheten. En kvalitativ undersökning har gjorts för att se om de äldre upplever delaktighet, inflytande i sina rehabiliteringsplaner och kontakten med förvaltningens arbetsterapeuter och fysioterapeut. Nämndens årsredovisning 2014 9 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Resultatet visade att nästan alla av de tillfrågade kände sig till stor del delaktiga i sin rehabiliteringsplan. Äldreomsorgens målsättning är att det upplevda inflytandet ska öka, vilket kan mätas i Socialstyrelsens nationella brukarundersökning, ”Brukar personalen ta hänsyn till dina åsikter och önskemål om hur hjälpen skall utföras?” Av de äldre som har hemtjänst uppger 90% ett positivt svar (riket 87%), resultatet för 2013 var 88 %. För de äldre som bor på äldreboendena är den positiva andelen 83 % (riket 79%), förra årets resultat var 79%. Detta innebär att både hemtjänstens verksamhet och äldreboendena har ökat andelen positiva svar i jämförelse med föregående år. 4.1.1 Brukardelaktighet i genomförandeplan ska öka Beslutats av Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 Andel av den totala mängden individuella genomförandeplaner i hemtjänsten där det finns dokumenterat hur brukaren varit delaktig samt vilka som deltagit vid upprättandet/uppföljningen av planen * * 95 % 80% Andel av de totalt granskade rehabiliteringsplanerna av fysioterapeut och arbetsterapeut där delaktighet kan utläsas från målformuleringen 73 % 95% 95% 100% Andelen av de uppstartade omvårdsplanerna av sjuksköterska där delaktigheten kan utläsas genom dokumentationen. 46 % 50 % 83 % 100% * * 93 % 100% Mätning Andel av den totala mängden individuella genomförandeplaner för äldreboende och korttidsboende där det finns dokumenterat hur brukaren varit delaktig samt vilka som deltagit vid upprättandet/ uppföljningen av planen. *Mätningen är omformulerad varvid jämförelse mot tidigare år inte är möjlig att göra. Individuella genomförandeplaner Både inom äldreboendena och inom hemtjänsten finns dokumentationsombud. Ombuden har som ansvar att utföra egenkontroll på dokumentationen. Genom egenkontrollen stärks arbetet kring dokumentationen. För samtlig personal finns även utbildningar i dokumentation, både som grundutbildning och som repetition. Rehabplaner Rehabenheten granskar varje kvartal ett urval av alla journaler och resultatet återkopplas till hela arbetsgruppen återkommande. Enheten har även gjort en brukarundersökning under 2014 för att utvärdera om de äldre upplever delaktighet kring sin rehabilitering. Resultatet av utvärderingen visar att nästintill alla äldre som blev tillfrågade upplevde en hög grad av delaktighet. Omvårdnadsplaner Varje månad utförs egenkontroll på upprättade omvårdnadsplaner. Detta för att tydliggöra och få en ökad måluppfyllelse och medvetenhet i arbetsgruppen avseende de äldres delaktighet. Återkommande diskussioner på arbetsplatsträffar har genomförts och dokumentationsgruppen arbetar aktivt med målet. Nämndens årsredovisning 2014 10 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 4.2 Bemötande och tillgänglighet Beslutats av KF:s formulering Andelen som upplever ett gott bemötande och god tillgänglighet i kontakt med kommunen ska öka Mätning SCB:s medborgarundersökning, kvalitetsfaktor Bemötande & Tillgänglighet Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 60 60 57 62 Bemötande och tillgänglighet är ledord inom all omsorgsverksamhet. Värdegrundsarbete sker på olika sätt inom all verksamhet, samtliga externa boenden har i anbud angivit att de ska tillhandahålla värdegrundsutbildning till personalen. Bemötande från personalen uppges av deltagarna på fokusgrupperna som en av de viktigaste faktorerna för trygghetskänslan. Resultat i den nationella enkäten visar på ett mycket högt resultat, 98% inom hemtjänsten och 96% inom äldreboendena lämnade ett positivt svar om att de får ett gott bemötande av personalen. Tillgängligheten ska vara god för både de äldre, deras anhöriga och de samverkanspartens som äldreomsorgen har. Några enheter har skapat rutiner för mail och telefon, detta för att underlätta för anhöriga att komma i kontakt med personal på avdelningarna. Samtliga som vill komma i kontakt med någon verksamhet ska få skyndsam återkoppling. Vissa enheter har tryckt upp visitkort där kontaktpersonens namn och telefonnummer finns angivet. Enhetscheferna skickar ut brev två gånger per år till de äldre med hemtjänstinsatser. I brevet finns bland annat information om vem de kan vända sig till vid frågor. 4.2.1 Tillgängligheten till sjuksköterska ska öka Beslutats av Utfall 2012 Mätning Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 Undersökning mot omsorgspersonal, medel av frågorna ”Jag tycker det är lätt att komma i kontakt med en sjuksköterska dagtid” och ”Jag tycker det är lätt att komma i kontakt med en sjuksköterska helg, kväll och natt” Andel brukare/anhöriga som anser att det är ganska lätt eller mycket lätt att få träffa sjuksköterska vid behov. 59% 65% Mätning enligt Kompassen har utgått och det kommer därför inte vara möjligt att följa detta mätvärde. Socialstyrelsens nationella enkät ställer frågor kring tillgänglighet vad gäller sjuksköterska och läkare men det går inte urskilja vilka som har kommunal hemsjukvård eller regional sjukvård, det vill säga kontakt med sjuksköterska på vårdcentral. Detta påtalande har framförts till Socialstyrelsen och förvaltningen hoppas att nästkommande brukarenkät ska kunna urskilja svaren. Nämndens årsredovisning 2014 11 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Hemsjukvården har kartlagt resursbehov utifrån vårdtyngd genom att använda Intraphone på några områden som pilotprojekt. Pilotprojekt pågår även i ett ytterområde där tre sjuksköterskor använder bärbara datorer för att kunna dokumentera på plats och även öka delaktighet och tillgänglighet. En större schemaförändring har skett under hösten för att öka tillgängligheten av sjuksköterska. En intern enkätundersökning har skickats ut till patienter, anhöriga och omsorgspersonal. Enkäten gäller hemsjukvårdens jourverksamhet som redovisade ett lågt resultat på tillgänglighet. 4.3 Hälsosamt liv Beslutats av KF:s formulering Andelen invånare som upplever goda förutsättningar för att leva ett hälsosamt liv ska öka Mätning SCB:s medborgarundersökning, egen tilläggsfråga Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 6,6 7,2 7,2 6,9 8,1 8,1 6,8 SCB:s medborgarundersökning, egen tilläggsfråga Hemsjukvården arbetar med läkemedelsgenomgångar på samtliga äldreboenden i syfte att antal olämpliga läkemedel för äldre ska minska. För de som bor hemma med hemtjänst har arbetet påbörjats under året, i samverkan med vårdcentralerna. Som ett led att bryta isolering, ensamhet och stödja ett hälsosamt liv erbjuder samtliga verksamheter olika typer av aktiviteter i gemenskap med andra. Aktivitetsombud finns inom alla enheter. Dessa ombud har bland annat som uppdrag att skapa möjligheter till social gemenskap. Kungsbacka kommuns äldreomsorg strävar hela tiden efter att utveckla och säkra kvaliteten i vård och omsorg. För att kunna göra det registrerar personalen det arbete som utförs inom riskområdena fall, undernäring, trycksår och munhälsa i det nationella kvalitetsregistret Senior alert. För all omsorgspersonal har äldreomsorgen en obligatorisk utbildning "Hälsofrämjande arbetssätt". Utbildningen syftar till att skapa förutsättningar för att fokusera på det friska hos de äldre och att möjliggöra integritet och delaktighet i den enskildes omvårdnad/rehabilitering. 4.4 Bättre fritid Beslutats av KF:s formulering Andelen av kommunens invånare som är nöjda med sin fritid ska öka Utfall 2012 Utfall 2013 SCB:s medborgarundersökning, egen tilläggsfråga 80% 93% 79% Luppen var 3:e år, däremellan ungdomsenkäten 87% 94% 83% Mätning Nämndens årsredovisning 2014 12 Utfall 2014 Målvärde 2014 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun För de som bor på äldreboende finns det regelbundna aktiviteter, flera boenden har aktivitetspedagog anställd. Daglig utevistelse erbjuds inom samtliga äldreboenden och alla ordnar även promenadsgrupper, en till tre gånger i veckan. Individuella aktiviteter dokumenteras i den individuella genomförandeplanen. I kommunen finns det totalt 14 träffpunkter och tre äldrecenter. Aktiviteterna styrs utifrån deltagarnas önskemål och intressen. Träffpunkterna har haft öppet hus på Filmhuset Facklan där de presenterade sin verksamhet. Besökarna fick bland annat se uppvisning av linedance, chiball och qigong. Representanter från Hallands bildningsförbund var där och berättade om målar- och skrivargrupper för seniorer i Kungsbacka. Träffpunkter flyttade under en sommarvecka ut sina verksamheter till Valldahemmet på Smarholmen. En vecka som uppskattas av seniorerna – både gamla och nya deltagare. Strax över hundra seniorer har dagligen varit på plats och valt bland aktiviteter som chiball, qigong, målning, boule, poängpromenad, fotbad och smyckestillverkning. Hallands bildningsförbund tillsammans med Kulturrådet utsåg 2014 kommunens äldreomsorg till ”Kulturens flaggskepp” i Halland. 4.5 Trygg kommun Beslutats av KF:s formulering Andelen invånare som upplever att de är trygga ska öka Mätning SCB:s medborgarundersökning, kvalitetsfaktor Trygghet Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 65 66 67 67 Under 2014 har varje enhet arbetat med att stärka känslan av trygghet hos de äldre som de möter. Vissa enheter har förstärkt informationen kring vilken personal som är i tjänst, kompletterat skriftlig information med kort på personalen och liknande. Arbetet med att säkerställa information till vikarier har tydliggjorts på enheterna. Några enheter har valt att skicka ut sommarbrev till alla äldre med hemtjänstinsatser där information lämnades om vilka vikarier som arbetade under sommaren. Äldreomsorgen har krav på att personal ska bära namnskyltar och arbetskläder. Detta för att det ska vara enkelt att känna igenom personal som arbetar inom verksamheten. Kontaktmannaskap används i inom hemtjänsten och äldreboendena. Vetskapen om att en i personalgruppen är ansvarig för information, kontakt med anhöriga och hemsjukvården kan bidra till att känslan av trygghet ökar. Det är möjligt för den äldre att byta kontaktperson utan att uppge anledning. I den nationella brukarundersökningen redovisar äldreomsorgen i Kungsbacka kommun att 86 % av de äldre upplever sig mycket trygga eller ganska trygga på äldreboendena och för personer med hemtjänstinsatser är siffran 87 %. Nämndens årsredovisning 2014 13 Nämnden för Äldreomsorg 4.5.1 Kungsbacka kommun Andelen brukare med minst en uppföljning vid identifierad risk och planerad åtgärd i Senior Alert ska öka Beslutats av Mätning Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 Andelen brukare med minst en uppföljning vid identifierad risk och planerad åtgärd av den totala mängden brukare på äldreboende och korttidsboende som registrerats i Senior Alert 57 % 87 % 96 % 80% Statistiken visar att 899 riskbedömningar har utförts under året. Av dessa har teamen planerat åtgärder vid identifierad risk i 96% av fallen och utfört och följt upp 91,5% av åtgärderna. Detta resultat kommer på tredje plats i Sverige. Äldreomsorgen kan tydligt se att verksamheternas arbetssätt gällande Senior alert har gett resultat över tid och är implementerat i det vardagliga arbetet. Exempel på aktiviteter som har gjorts för att säkerställa arbetet kring Senior alert: • • • • • • Munhälsoutbildning för undersköterskor och sjuksköterskor. Personvågar till varje hemtjänstteam har köpts in för att möjliggöra registrering av vikt i Senior alert och ge de äldre i egna hemmet samma förutsättningar att kunna vägas som på ett särskilt boende. Informationsbroschyr att lämna ut till brukare och anhöriga om Senior alert, detta för att göra den enskilde mer delaktig. Utbildning i Senior alerts arbetsgång har erbjudits till samtliga medarbetare och utbildningar har skett både på grupp- och individnivå. Utbildning i teamarbete har erbjudits och utförts av regionkoordinator till samtliga team Samtliga hemtjänstteam har implementerat arbetssättet och registrerar sitt preventiva arbete. 4.6 Minskad energianvändning Beslutats av KF:s formulering Energianvändningen i kommunens lokaler ska minska Mätning Den totala mängden tillförd energi, kWh/m2, graddagskorrigerad Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 176 171 168 160 Alla enheten arbetar aktivt med att minska energianvändningen. Främst är det mindre, vardagsaktiviteter som görs för att minska energianvändningen. Till exempel att stänga av datorer när de inte används, släcka alla lampor som inte behöver vara tända, inte öppna fönster för att lufta utan istället sänka inomhustemperaturen, inte diska halvfulla diskmaskin, använda lågenergilampor och laga droppande kranar. Nämndens årsredovisning 2014 14 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun På Signeshus pågår ett samarbete i projektform med fastighetsägare för att öka medvetenhet kring energiförbrukningen bland medarbetare. Projektet har pågått från 2012 och avslutas 2015. Samtlig personal på Signeshus har fått utbildning om hur man kan spara energi. Fastighetsägaren har regelbundet återkopplat enhetens energiförbrukning och gett förslag på förbättringsområden. 4.7 Ekologiska livsmedel Beslutats av KF:s formulering Andel inköpta certifierade ekologiska livsmedel ska öka Mätning Andel inköpta miljömärkta livsmedel i kronor i förhållande till totalt inköpta livsmedel, redovisat i procent Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 16% 17% 26% 22% Äldreomsorgens inköp av livsmedel sker främst genom förvaltningen för Service, Serviceområde Måltider, som ansvarar för råvaror till måltiderna. I beställningarna för frukost- och kvällsbuffén försöker äldreomsorgen prioritera ekologiska alternativ. Äldreomsorgen har under 2014 haft en projektanställd dietist. Ett av dietistens uppdrag har varit att tillse att andelen ekologiska livsmedel ökar. Detta har skett genom att dietisten har startat samverkan med Service Måltid för att säkerställt att andelen ekologiska livsmedel ökar. På Bedagårdens äldreboende lagar personalen all mat själv och försöker i möjligaste mån välja det ekologiska alternativet. Detta arbetssätt har varit igång i flera år. Under 2014 har Bedagården börjat bokföra sina ekologiska inköp för att se hur mycket ekologiska livsmedel som används. 4.8 Minskade koldioxidutsläpp Beslutats av KF:s formulering Utsläpp av koldioxid från kommunens tjänsteresor ska varje år minska med 2,5% Mätning Utfall 2012 Utfall 2013 Resandestatistik flyg- och tågresor från leverantör. Egen mätning för egen bil i tjänsten och resande med tjänstebilar -0,47% -6,5% Utfall 2014 Målvärde 2014 -2,5% Hemtjänsten inom egen regi och Hemservice i Halland har under 2014 infört Kompanion, som är ett ruttoptimeringsprogram. Detta program fördelar insatserna utifrån körsträckor, kontinuitet, krav på specifika insatser och nyttjande av personalens resurser under en arbetsdag. För att säkerställa god personalkontinuitet, som är en prioriterad inriktning, kan ibland körsträckorna bli längre än om verksamheten enbart tagit hänsyn till miljömålet. Nämndens årsredovisning 2014 15 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Kartläggning har påbörjats av sjuksköterskans tillgänglighet ute på enheterna i samråd med enhetscheferna. Som en del i planeringen av resursfördelning ingår även att ta hänsyn till att minska transporter och resvägar. Pilotprojekt pågår med mobil dokumentation. Genom att personalen kan dokumentera direkt hos den äldre minimeras körsträckan till kontoret. Detta skapar en bättre rättsäkerhet att allt av vikt dokumenteras samt att körsträckan till kontoret kan minimeras. Flera medarbetare inom hemsjukvården och biståndsenheten har gått utbildning i eco-driving. Ecodriving är en körteknik som kan ge lägre bränsleförbrukning med förändrat körsätt. Syftet med utbildningen är att minska bilismens miljöpåverkan. 4.9 Attraktiv arbetsplats Beslutats av KF:s formulering Kungsbacka kommun ska vara och upplevas som en attraktiv arbetsplats av medarbetarna Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 Medarbetarenkäten genom ett medeltal av fyra utvalda indikatorer 7,3 - 7,5 8,5 Jämix, ökning av antal punkter per år 91 83 Mätning 91 Resultatet av äldreomsorgens medarbetarenkät visar på flera förbättringar. Resultat visar bland annat på en ökad rekommendationsvilja från nio till sexton bland äldreomsorgens medarbetare vilket talar för att äldreomsorgen ses som en attraktiv arbetsplats. Resultatet är representativt för organisationen som helhet då 85 % av medarbetarna svarade. Förvaltning arbetar utifrån kommunens styrmodell med överenskommelser och egenkontroller i verksamheten. Detta ger en trygghet i hela organisationen trots att verksamheten ständigt förändras. 70 % av Äldreomsorgens medarbetare har en individuell överenskommelse och dessa är kopplade till nämndens mål och förvaltningens genomförandeplaner. Äldreomsorgen har genom Vård och omsorgscollege, VoC utbildat ytterligare femton handledare och erbjudit cirka hundra praktik-/lärlingsplatser till elever inom VoC. Genom att erbjuda praktikplatser med kompetenta handledare bidrar äldreomsorgen med att förstärka uppfattningen om kommunen som en attraktiv arbetsplats/arbetsgivare. 4.9.1 Minska sjukfrånvaron Beslutats av Mätning Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Målvärde 2014 Sjukfrånvaro i % av ordinarie arbetstid 7,6% 9,1% 9,4% 7,6% Korttidssjukfrånvaron <14 dagar 3,8% 3,9% 3,5% 3,3% Långtidssjukfrånvaro 4,12% 5,2% 5,9% 4,3% Nämndens årsredovisning 2014 16 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Korttidssjukfrånvaron är tydligt kopplad till influensa- och förkylningsperioder då sjukfrånvarotalen tydligt höjs. I övrigt ligger den totala sjukfrånvaron på en relativt jämn nivå. Enhetscheferna arbetar aktivt med att sänka sjukfrånvaron. I arbetet har enhetscheferna stöd av FALCK Healthcare P3 Företagshälsa i specifika ärenden. Rehabiliteringsprocesserna startar tidigt och enhetscheferna arbetar med förebyggande rehabilitering. Medarbetarna uppmuntras att använda friskvårdstillägget som ett led i det förebyggande arbetet. Alla enheter arbetar med ett systematiskt arbetsmiljöarbete där inriktning är att förebygga ohälsa. Äldreomsorgen har sedan våren 2014 arbetat tillsammans med en hälsopedagog på ett antal enheter i syfte att förebygga ohälsa och därigenom på sikt minska sjukfrånvaron. Nämndens årsredovisning 2014 17 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 5 Uppföljning direktiv Direktiv är det mest konkreta sätt våra kommunpolitiker styr på. Direktiven beskriver exakt vilka uppgifter som ska utföras under ett eller två år. Direktiv används för att tydliggöra att området är prioriterat, det kan också vara ett sätt att påskynda ett arbete. Direktiv handlar om särskilda frågor som lyfts upp och som ska vara genomförda till en viss tidpunkt. Tjänstemännen har en skyldighet att redovisa för politikerna på vilket sätt man genomfört direktivet. 5.1 Förvaltningen ges i uppdrag att implementera att de som använder hemtjänst i möjligaste mån ska kunna bestämma vad som ska utföras och hur det ska göras Beslutats av Mätning Utfall 2014 Status direktiv Uppnått För alla personer som har beslut om hemtjänstinsatser upprättas en individuell genomförandeplan där det framgår hur den enskildes önskemål om hur dennes omsorg och vård ska utföras. Samtliga enheter har skapat handlingsplaner för att de äldre ska uppleva att de får ökat inflytande. Kontaktpersonen informerar vid välkomstsamtal/uppstartssamtal om individuella genomförandeplanen och tar emot önskemål från den äldre angående tider och dagar samt överlämnar broschyr med kontaktuppgifter. Kontaktpersonen gör uppföljning av den individuella genomförandeplanen tillsammans med brukaren där en avstämning och utvärdering ingår. Äldreomsorgen har beslutat att införa modellen Äldres behov i centrum, ÄBIC. Den förväntade nyttan för den äldre är att de ska få ett bättre inflytande över hela processen och därmed känna sig mer delaktig i sin omsorg och vård. Resultat i Socialstyrelsens nationella brukarundersökning för äldre ”Vad tycker äldre om äldreomsorgen” och frågan ”Brukar personalen ta hänsyn till dina åsikter och önskemål om hur hjälpen skall utföras?" redovisar att 90% av de äldre har uppgett ett positivt svar. 5.2 Förvaltningen ges i uppdrag att utvärdera kost- och nutritionsprogrammet Beslutats av Mätning Utfall 2014 Status direktiv Nämndens årsredovisning 2014 Delvis uppnått 18 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Utvärderingen av kost- och nutritionsprogrammet har pågått under året. Det har genomförts en enkät till omsorgspersonal som arbetar på äldreboendena under augusti och september för att kartlägga omsorgspersonalens kännedom om tillvägagångssätt kring kost och nutrition. Kartläggningen har varit viktig för att kunna utvärdera vad i programmet som det finns följsamhet till och vilka förbättringsområden som finns inom området kost- och nutrition. Kost- och nutritionsprogrammet kommer att ersättas av riktlinje för kost- och nutrition, dokumentet kommer även att innefatta nuvarande riktlinje för nutrition, riktlinje för undernäring samt handbok för kostoch nutrition. Revideringen kommer även att innefatta Socialstyrelsens nya föreskrift som börja gälla 1 januari och som berör området nutrition. Föreskriften ställer krav på rutiner för att förebygga, upptäcka och behandla undernäring. Riktlinje för kost- och nutrition kommer att beskriva hantering och ansvarsfördelning avseende kost och nutrition för de olika yrkeskategorierna. Riktlinjen planeras att vara färdig under första kvartalet 2015. 5.3 Förvaltningen ges i uppdrag att projektanställa en dietist under ett år för att arbeta med kostråd till de äldre och stärka personalens kunskaper om detsamma. Beslutats av Mätning Utfall 2014 Status direktiv Uppnått Äldreomsorgen har under 2014 haft en projektanställd dietist. Uppdraget har inneburit ett kvalitetsansvar för riktlinjer och rutiner avseende kost och nutrition samt ansvar för kompetensutveckling/utbildning inom området kost och nutrition. Dietisten har även gett råd, handfast stöd och konkret ledning till olika yrkesgrupper runt mat, måltider och nutrition samt gjort uppföljningar på måltidssituationer. Dietisten har erbjudit föreläsning i nutrition på grundnivå. Föreläsningen har handlat om de specifika behov som äldre har, vad omsorgspersonal bör uppmärksamma kring de äldres mathållning och vad som kan bidra till ökad matglädje. Dietisten har även haft kostombudsträffar. Ombudsträffarna har bland annat handlat om nattfasta, berikning och energirika mellanmål. Dietisten har haft månadsmöten med kostombuden inom hemtjänsten. Temat för träffarna har varit "Mat och näring - en naturlig del av arbetet". Målet har varit att bidrar till att äldre som bor i hemmet kan tillgodogöra sig en god och näringsriktig mat genom att omsorgspersonalen får mer kunskap och bättre rutiner. Träffarna har varvat grupparbete med undervisning om bland annat dysfagi och dokumentation kring mat och näring. 5.4 Förvaltningen ges i uppdrag att fortsätta förebyggande hembesök. Beslutats av Mätning Utfall 2014 Status direktiv Nämndens årsredovisning 2014 Delvis uppnått 19 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Annas och Lars hälsa är en samverkansmodell som beskriver det länsövergripande preventiva arbetet i Halland och den halländska modellen för hälsofrämjande och förebyggande hembesök. Hembesök erbjuds till alla 80-åringar i kommunen som inte har några hemtjänstinsatser. Besöken genomförs av personal som har erfarenhet och kunskap från hälsofrämjande arbete, hälso- och sjukvård samt socialtjänst riktad till äldre. Vid hembesöken uppmärksammas friskfaktorer för hälsa och information om fallprevention, kost, motion med mera. De äldre får även information om olika verksamheter för äldre, hälso- och sjukvård och ideella organisationer. Av de inkomna utvärderingar uppger alla som tog emot besök att de fick värdefull information vid hembesöket och att de känner en ökad trygghet efter hembesöket. Nästan hälften av de som svarat uppger att de vidtagit någon åtgärd utifrån det man pratat om under hembesöket. Förvaltningen har ett antal hembesök som de inte har hunnit genomföra hos de som har tackat ja till ett hembesök. Det finns en handlingsplan på hur dessa hembesök ska genomföras under första kvartalet 2015. 5.5 Förvaltningen ges i uppdrag att utarbeta riktlinjer för in- och utslussning i demensteamet och säkerställa full behovstäckning. Beslutats av Mätning Utfall 2014 Status direktiv Uppnått Demensteamet är en specialistenhet inom egenregins hemtjänst. Huvudprincipen inom äldreomsorgen är att brukarens behov alltid ska vara i centrum, samtliga hemtjänstgrupper ska kunna ge personer med demenssjukdom en grundläggande god vård och omsorg och objektivt verktyg för bedömning av symptom – BPSD-skattning, ska användas. Begreppet BPSD (beteendemässiga och psykiska symptom vid demenssjukdom), är en arbetsmetod där personens symptom och åtgärder belyses och struktureras i en handlingsplan. Riktlinje har tagits fram för att kvalitetssäkra in- och utslussning ur demensteamet. Riktlinjen utgår från nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom samt regionens handlingsprogram ”Annas led”. 5.6 Förvaltningen ges i uppdrag att upprätta en plan på vad i verksamheten som lämpligen kan konkurrensutsättas. Beslutats av Mätning Utfall 2014 Status direktiv Uppnått I Kungsbacka kommuns policy för konkurrensprövning anges att kommunens verksamheter ska vara öppna för alternativa utförare och driftsformer. Centralt i prövningen är att kommunens Nämndens årsredovisning 2014 20 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun medborgare ska få högsta kvalitet till lägsta kostnad, få ökad valfrihet och lättillgänglig information om kvalitetsjämförelser. Policyn ligger till grund för det som beskrivs i nämndens plan. Nämnden har under 2014 även tagit beslut om underlag till konkurrensutsättningsplan som beskriver vad som lämpligen kan konkurrensutsättas i nämndens verksamhetsområde. Nämndens underlag till konkurrensutsättningsplan redovisas utifrån aspekterna ökad valfrihet för den enskilde, kvalitetsutveckling och kostnadseffektivitet. Förvaltningen ges i uppdrag att studera förutsättningarna för att driva ett äldreboende på intraprenad. Beslutats av Mätning Utfall 2014 Status direktiv Direktivet har utgått Förvaltningen har gjort studiebesök på Tubberödshus som drivs som en intraprenad i Tjörns kommun. Förvaltningen har även omvärldsbevakat och tagit del av olika kommuners dokument och överenskommelser. I och med nämndens direktiv för 2015 om att införa LOV på samtliga äldreboenden utgår direktivet. 5.7 Direktiv invånardialog Beslutats av KF:s formulering Mätning Utfall 2014 Status direktiv Uppnått Samhället och äldreomsorgen står inför stora utmaningar. De äldre blir allt fler samtidigt som önskemålen och förväntningar på det äldreomsorgen kan erbjuda förändras. Nämnden för Äldreomsorgen har genomfört en invånardialog i form av en panelfråga till medborgarna i kommunen. • Vad förväntar du dig av morgondagens äldreomsorg? Frågan ställdes till kommunens invånarpanel och svaren lämnades till äldreomsorgen i början av december. Sammanlagt fick äldreomsorgen in 166 svar på panelfrågan. Svaren kommer att analyseras och ligga till grund för ytterligare invånardialoger framöver. Analysen av svaren kommer att ske i början av 2015. Det kan vara så att det finns specifika områden, värdeord som återkommer som äldreomsorgen kommer att behöva diskutera vidare med medborgarna i andra dialogforum. Nämndens årsredovisning 2014 21 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 5.8 Direktiv praktikplatser Beslutats av KF:s formulering Mätning Utfall 2014 Status direktiv Uppnått Samtliga förvaltningar ska ha beredskap att kunna ställa praktikplatser till förfogande för arbetssökande i Kungsbacka kommun I syfte att uppnå goda resultat kring praktikplatserna inom äldreomsorgen finns sedan 2013 en praktiksamordnare. Praktiksamordnaren har möten två gånger per år med utbildare och arbetslivssekreterare för att säkra och planera för praktikplatser inom äldreomsorgen. Praktikplatser och lärlingsplatser har erbjudits elever på ungdoms- och vuxengymnasiet, 31 platser till ungdomsgymnasiet och 49 platser till vuxengymnasiet. Dessutom har arbetsträningsplats och ungdomsjobb erbjudits. Äldreomsorgen har erbjudit fler praktikplatser under 2014 än vad som har efterfrågats av skola och arbetsförmedling. Förvaltningen har hittills utbildat 45 handledare som, jämfört med nationell standard, ligger mycket högt i kompetens. Inför 2015 har förvaltningen även kompetens att ta emot praktikanter enligt BUI, bestämmelser för arbetstagare i utbildning- och introduktionsanställning och BAL, bestämmelser för arbetstagare i arbetslivsintroduktionsanställning. 5.9 Direktiv e-förvaltning Beslutats av KF:s formulering Kungsbacka kommun ska ha en modern e-förvaltning. För att uppnå detta ska alla nämnder prioritera projektet Kungsbacka 2020 vars mål är att vi genom digitaliseringens möjligheter ska erbjuda en: - Enkel vardag för privatpersoner och företag - Öppen förvaltning som stödjer insyn, delaktighet, inflytande och innovation - Effektiv förvaltning där vi jobbar smart och kan leverera en hög kvalitet i verksamheten Mätning Utfall 2014 Status direktiv Uppnått Äldreomsorgen arbetar med eHälsa-projekt. Projektets syfte är att göra information tillgänglig på ett säkert sätt via Nationell Patientöversikt. Under 2014 har hemsjukvården haft möjlighet att ta del av information från landstingets journaler. Under 2015 kommer hemsjukvården även att leverera information till landstinget. Nämndens årsredovisning 2014 22 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Socialtjänsten har krav på säker autentisering för att få tillgång till information om brukare inom socialtjänsten. Flera kvalitetsregister och myndigheter mm kräver SITHS kort. Ett antal sjuksköterskor och en av hemtjänstens nattpatruller har lätta datorer med inbyggt bredband. Tillgänglighet att vara uppkopplad möjliggör säkrare informationsunderlag. Utvärdering kommer ske under hösten. 100% av trygghetslarmen är digitaliserade. Under hösten genomfördes ett test för mobil insatsregistrering och mobil dokumentation för omsorgspersonalen, inrättat ett fjärrkonferensrum, samt arbetar fram en lista för vilka e-Tjänster som i första hand ska utvecklas. För att minska pappersförbrukningen används pullprint och ärendehanteringssystemet LEX. Äldreomsorgen ska börja använda projektverktyget Antura och utveckla avvikelserapporteringen och bearbeta in den i LEX. Nämndens årsredovisning 2014 23 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 6 Uppföljning inriktningar Kommunfullmäktige beslutar om inriktningen på vårt arbete. Inriktningen handlar om vårt förhållningssätt gentemot kommuninvånarna, helt enkelt vilka värderingar allt vårt arbete ska utgå från. 6.1 Värdegrund Alla som arbetar i Kungsbacka kommun ska ge ett gott bemötande och skapa möjligheter för medborgarna att ha inflytande över vår service. Vi ska vara tillgängliga för medborgarna. Med detta skapar vi trygghet. Detta är Bitt, vår värdegrund. Bokstäverna står för Bemötande, Inflytande, Tillgänglighet och Trygghet. Bitt är något alla anställda förväntas känna till och jobba utifrån. Den säger inte exakt hur vi ska arbeta, men det visar tydligt hur politikerna förväntar sig att vi förhåller oss till dem vi är till för. Alla de som har en arbetsledande roll har ett särskilt ansvar för att hålla diskussionen levande i organisationen. Bitt följs årligen upp på en kommunövergripande nivå i samband med kommunens årsredovisning. Så här arbetar vi med Bitt Alla enheter inom äldreomsorgen arbetar kontinuerligt utifrån Bitt. Vissa enheter har tagit fram ledord som finns på enheten, andra enheter har haft regelbundna diskussioner och på vissa enheter har Bitt kopplats till olika aktiviteter. Inom några enheter används Bitt som underlag vid intervju med arbetssökande och värdegrundsboken delas ut till all nyrekryterad personal. Inom träffpunkterna finns Bitt med på dagordningen som en diskussions- och samtalspunkt på alla seniormöten. Hur enheterna har arbetat med bemötande, inflytande, tillgänglighet och trygghet följs upp i de granskningar som görs kontinuerligt inom både kommunal regi och privat regi. Det finns en tydlig ambition inom äldreomsorgen att arbetet med Bitt ska vara en del av det vardagliga arbetet och förhållningssättet mot äldre, kollegor och anhöriga. 6.2 Valfrihet Nämnderna ska aktivt verka för att skapa ökad valfrihet för våra invånare genom konkurrensutsättning. Nämnderna ska utveckla beställarkompetens och uppföljningskompetens så att god kvalité erhålls samt att kvalitén går att följa upp och jämföra mellan olika utförare och mellan externa utförare och egenregin. 6.2.1 Alternativa driftsformer Kommunfullmäktige fastställde 2011 policyn för konkurrensprövning. Policyn ska underlätta för att pröva om det är i egen regi eller i alternativ driftsform som kommunalt finansierad verksamhet ska bedrivas. Nämndens årsredovisning 2014 24 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Under 2014 finns följande alternativa driftsformer i vår förvaltning: Verksamhet Andel av verksamhetsvolym År 2013 År 2014 Kundval inom hemtjänsten 8% 8% Äldreboende permanenta platser 43 % 44 % Äldreboende korttidsplatser 19 % 16 % 6.2.2 Entreprenadföretag Verksamhet som företaget bedriver för oss Hänt under året - i företaget och i den verksamhet de driver för oss Humana AB Blåvingevägen 33 äldreboende och Ekhaga äldreboende Tog över driften av Ekhaga äldreboende 1 april Vardaga Vickans äldreboende Tog över driften av Vickans äldreboende 1 april. Aleris AB Kolla äldreboende Caretech Aktiebolag Mottagning av trygghetslarm Företag Avtalet trädde i kraft 14 april 2014. Kundvalsföretag, certifierade för att utföra service och /eller omsorg: Hemservice i Halland, Advanza vård och omsorg, LSSGS AB, HomeMaid, Veteranpoolen AB, XtraPro Nämndens årsredovisning 2014 25 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 7 Synpunktshantering och kvalitetsdeklarationer 7.1 Synpunktshantering 7.1.1 Kommentaren Kommentaren är den kommungemensamma process vi har för att fånga upp så många synpunkter som möjligt på vår verksamhet och snabbt ställa tillrätta problem som uppstått för dem vi är till för. Genom att systematiskt använda inkomna synpunkter kan vi ständigt förbättra våra processer och därmed förbättra förutsättningar för medarbetarna att leverera en god kostnadseffektiv service. Kommentaren ska förenkla för invånarna, våra brukare och andra intressenter att lämna klagomål, lämna förslag till förbättringar eller ge oss beröm. Tillsammans med våra kvalitetsdeklarationer ingår Kommentaren i ett system för ständiga förbättringar. Inkomna kommentarer 2014 Fördelning av inkomna synpunkter 2014-01-01--2014-12-31 Klagomål 15 Beröm 6 Förslag till förbättring 7 Totalt antal inkomna synpunkter 28 Varav anonyma 10 Varav politiska 0 Antal obesvarade 10 dgr efter besked om mottagande 0 Flest kommentarer får vi om Äldreomsorgen får in relativt få kommentarer i relation till verksamhetens storlek. Med anledning av att det är få inkomna kommentarer är det omöjligt att säga om det är en trend eller individuella påpekanden. Alla kommentarer har besvarats inom tidsangivelsen och förvaltningen använder det som har inkommit i sitt ständiga förbättringsarbete av verksamheten. För samtliga kommentarer har den berörda enheten blivit informerad och varit delaktiga i hanteringen. Genom att systematiskt använda inkomna synpunkter arbetar äldreomsorgen ständigt för att förbättra våra processer och därmed förbättra kvalitén för den enskilde medborgaren. De beröm som har inkommit är riktade till personalens engagemang och bemötande samt träffpunkternas aktiviteter. De kommentarer som har inkommit handlar främst om klagomål på personalbemanning, vilket respektive chef har besvarat. 7.1.2 Övrig synpunktshantering Med anledning av att äldreomsorgen får in relativt få kommentarer finns en intern riktlinje för att systematisera hanteringen. Den interna riktlinjen går i linje med Kommentarens hantering. Syftet med arbetssättet är att kunna identifiera och förebygga brister inom verksamheten samt identifiera nya eller ej tillgodosedda behov hos de äldre. Nämndens årsredovisning 2014 26 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun All personal som arbetar inom äldreomsorgen är skyldig att ta emot synpunkter och klagomål samt bidra till verksamhetens ständiga förbättringar. Negativa synpunkter eller klagomål ska handläggas medan positiva synpunkter så som beröm tas tillvara som goda exempel. Cirka 70 synpunkter har inkommit genom den interna hanteringen. Klagomål Under året har äldreomsorgen fått in synpunkter i form av klagomål om den nya omsorgsavgiften som infördes från 1 mars men senare lades tills 1 juni. Med anledning av klagomålen skickades ny information ut till samtliga brukare och ändringen flyttades fram till 1 juni. Därefter har inga klagomål inkommit och nu finns en acceptans för den nya avgiften. De inkomna synpunkterna visar hur viktigt det är att gå ut med information vid alla större förändringar. Hemtjänsten har fått några klagomål angående städning och fönsterputs. Enhetschef har hanterat frågan med berörd arbetsgrupp och haft kontakt med de äldre som önskat återkoppling. Klagomål har även inkommit på hemtjänstens verksamhet i form av synpunkter vid fortkörning och inköp vid fel daglig varor. Det har även inkommit klagomål på att hemtjänsten parkerat sina bilar på ett felaktigt sätt samt lämnat tvättstugan ostädad efter användande. Personalen har fått information och tydliga instruktioner så att inte bristen uppkommer igen. Nattpatrullen har fått enstaka klagomål om att personalen inte kunnat komma när brukaren önskar lägga sig på kvällen. Verksamheten ska träffas för att se över om den sena kvällspatrullen kan utökas. Förslag till förbättring Samtliga förslag till förbättringar har hanterats i berörd verksamhet. Till exempel har det inkommit förslag på annat utbud i matsal, uppdatering av telefonnummer på hemsidan, möjligt att köpa batterier till hörapparaterna på träffpunkterna. Beröm Samtliga beröm som har inkommit handlar om personalens goda bemötande och personalens engagemang för att utföra arbetet. 7.2 Kvalitetsdeklarationer Kvalitetsdeklarationerna vänder sig till dem vi är till för. De ska tydligt beskriva vad vi lovar. Deklarationerna är en viktig del i kommunens kvalitetsarbete och ett effektivt förbättringsverktyg för verksamheten. Område Status Beskrivning Hemtjänst Uppnått Vi garanterar alla som får någon form av personlig omsorg ska ha en namngiven kontaktperson. Vid önskemål har du rätt att byta kontaktperson. Uppnått Vi garanterar att äldreomsorgens träffpunkter i varje kommundel ska erbjuda aktiviteter eller social samvaro fem dagar i veckan. Uppnått Vi garanterar att vi besvarar ditt larm inom fem minuter. Den som svarar ser till att du får den hjälp du behöver. Nämndens årsredovisning 2014 Senaste kommentar 27 Nämnden för Äldreomsorg Område Myndighetsutövning Kungsbacka kommun Status Beskrivning Uppnått Vi garanterar att du som vårdas av en anhörig i hemmet och inte kan vara ensam hemma ska få hjälp med avlösning, avgiftsfritt upp till 16 timmar per månad. Vi erbjuder tre former av avlösning; - planerad avlösning planeras minst två veckor i förväg. Vi försöker se till att samma person från hemtjänsten kommer hem till dig. - Ej planerad avlösning innebär att du får avlösning inom 48 timmar. Vi kan inte garantera att det blir samma person från hemtjänsten som kommer hem till dig. - Akut avlösning får du om det uppstår en akutsituation, till exempel om din anhörig blir akut sjuk. Avlösningstiden kan inte användas till andra hemtjänstinsatser. Delvis uppnått Vi garanterar att vi gör en individuell genomförandeplan tillsammans med dig och vid önskemål din närstående inom fyra veckor efter det att dina insatser påbörjats. Den individuella genomförandeplanen ska följas upp minst två gånger per år och vid behov. Uppnått Vi garanterar att du när du ansökt om hemtjänst ska få ett beslut inom 14 dagar. Du lovar att bidra med uppgifter som behövs för planering och dokumentation. Delvis uppnått Vi garanterar att du ska få beslut inom en månad efter att du ansökt om äldreboende. Vid ansökan från annan kommun gäller två månader. Du lovar att bidra med uppgifter som behövs för planering och dokumentation. Uppnått Vi garanterar dig plats efter beslut på en korttidsenhet vid ett specifikt datum om du ansöker minst sex veckor i förväg. Vi kan inte garantera att du får en plats på just den korttidsenhet du önskar komma till. Uppnått Vi garanterar att du efter beslut om plats på äldreboende i möjligaste mån kommer att erbjudas plats på äldreboende du önskar. Det kan Nämndens årsredovisning 2014 Senaste kommentar 28 Enheterna har under året arbetat aktivt för att uppfylla kvalitetsdeklarationen men vissa enheter har, främst under sommarperioden, inte uppfyllt deklarationen till fullo. Under vissa månader har många nya ansökningar inkommit och detta i kombination med otillräcklig bemanning på grund av sjukdom hos biståndshandläggarna har inte ansökningarna slutsförts inom en månad. I den nationella undersökningen "Vad tycker de äldre om äldreomsorgen" uppger 91 % att de fått plats på det äldreboende de Nämnden för Äldreomsorg Område Äldreboende Hälso- och sjukvård Status Kungsbacka kommun Beskrivning Senaste kommentar dock innebära att du får vänta längre tid än tre månader på ett platserbjudande. önskat. Uppnått Vi garanterar att du ska få en namngiven kontaktperson när du flyttar in på ett äldreboende. Vid önskemål har du rätt att byta kontaktperson. Delvis uppnått Vi garanterar att vi gör en individuell genomförandeplan tillsammans med dig och din närstående inom fyra veckor efter efter att du har flyttat in. Den individuella genomförande planen ska följas upp minst två gånger per år och vid behov. De flesta enheter har uppnått kvalitetsdeklarationen men det finns några få enheter, som på grund av omställningar i verksamheten inte har uppfyllt deklarationen till fullo. Uppnått Vi garanterar att du utöver boendets gemensamma aktiviteter och sociala samvaro erbjuds en individuell aktivitet per vecka. Samtliga enheter har infört arbetssättet i verksamheten. Det förekommer att äldre tackar nej till den individuella aktiviteten eftersom de anser att det räcker med de gemensamma aktiviteterna. Delvis uppnått Vi garanterar att du får träffa en sjuksköterska inom tre dagar från det att du flyttat in på äldreboendet. Egenkontrollen visar en måluppfyllelse på 71 %. Förtydligande kommer att ske gällande arbetsätt och dokumentation. Delvis uppnått Vi garanterar ett samtal med närstående inom 14 dagar efter det att en brukare avlidit. Målet är uppfyllt till 93 %. Nämndens årsredovisning 2014 29 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 8 Verksamhetsmått 8.1 Analys verksamhetsmått Resursmåtten beskriver hur verksamheten är och visas genom nettokostnaden för äldreomsorgen totalt, inklusive öppen verksamhet per invånare 65-w år. Nettokostnaden beskriver kostnaden minus intäkter såsom taxor och avgifter, hyresintäkter, statsbidrag och andra typer av intäkter. Genom att följa nettokostnaden går det utläsa om äldreomsorgen har påverkats av faktorer under året som får en förändrad resurstilldelning per invånare till följd. Mellan 2012 och 2013 ligger kostnaden kvar på samma nivå. 2014 års kostnad har ännu inte presenterats. Prestationsmåtten beskriver hur eller vad vi gör. Äldreomsorgens två största tjänster är hemtjänst och särskilt boende, äldreboende. Tillgången och efterfrågan på dessa, tillsammans med tillgång och efterfrågan på korttidsplatser, påverkar verksamhetens omfattning och speglar den inriktning som politikerna i nämnden har valt. Det måste råda balans mellan utbud och efterfrågan på särskilt boendeplatser, korttidsplatser och hemtjänst. De sex översta måtten speglar detta förhållande. Äldreomsorgen hade under en period obalans i utbudet av äldreboendeplatser gentemot behovet, vilket orsakade längre väntetider än vad som är acceptabelt för den enskilde, samt ledde till omfattande insatser med hemtjänst. När ett nytt boende öppnas, såsom Blåvingevägen i slutet av 2013, syns effekter i hemtjänsten i form av färre antal producerade timmar totalt under 2014. Även effekter i form av en kortare väntetid från beslut om särskilt boende till erbjudande om inflytt kan utläsas. I dagsläget är väntetiden i snitt cirka 40 dagar, vilken ibland upplevs som alltför snäv av de äldre och deras anhöriga. Flertalet som flyttar in behöver antingen säga upp sitt hyresavtal eller sälja sin bostad. Under 2014 har delar av Åsa äldreboende varit under ombyggnation och Tölö Smedja, som tidigare haft både permanenta och korttidsplatser, håller på att omvandla verksamheten till ett renodlat korttidsboende. Detta syns i minskningen av antalet disponibla permanentplatser på särskilt boende och ökningen av antalet korttidsplatser. Omvandlingen av platser, mellan permanentplatser och korttidsplatser såväl som mellan platser med somatisk eller demensinriktning, är en ständigt pågående process. Beläggningsgraden på boendeplatserna har varit 95 %, vilket får betecknas som en godkänd beläggning. En alltför låg beläggningsgrad kan indikera att antalet platser inte är anpassat till behovet. Konsumtionen av timmar i hemtjänsten och dygn på särskilt boende ligger kvar på samma nivå som tidigare. Ökningen av dygnen i särskilt boende kan väntas öka även under 2014, när det tillskott på platser som Blåvingevägen gav i slutet av 2013 ger helårseffekt. Om konsumtionen av hemtjänst eller särskilt boende förändras kan det tyda på förändrade behov hos målgruppen, politiska beslut (såsom fler eller färre boendeplatser) eller faktorer i omvärlden som påverkar målgruppen och verksamheten. Utfall för 2014 presenteras under våren 2015. Antalet timmar hos externa utförare av hemtjänst har sjunkit under året, så även antal timmar hos hemtjänsten i kommunal regi. Externa utförare av hemtjänst utgör fortsatt strax under 8% av den totala volymen hemtjänst. Under 2014 har biståndsenheten kartlagt hur många äldre som inte gör ett aktivt val av utförare. I Kungsbacka är den kommunala äldreomsorgen ickevalsalternativet, det vill säga den utförare som tilldelas uppdraget om inte den äldre gör ett aktivt val av utförare för sin hemtjänst. Antal personer som inte har gjort ett eget val av utförare under 2014 är cirka 20 personer. Nämndens årsredovisning 2014 30 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun I kommunen finns det totalt 14 träffpunkter. Träffpunkterna erbjuder olika typer av aktiviteter för seniorer. Aktiviteterna styrs utifrån deltagarnas önskemål och intressen, till exempel måleri, sång, underhållning, fika, kurser i mobiltelefonanvändning, bakning, rörelseträning och så vidare. Träffpunkterna utgör en viktig del för äldre som bor i eget boende runt om i kommunen. Under året har träffpunkterna haft i snitt över 2000 besök per månad av 597 unika besökare. Senior Alert är en del av äldreomsorgens kvalitetsarbete i det förebyggande arbetet. Genom ett aktivt Senior Alert-arbete kan personer med risk för fall, trycksår, munohälsa och undernäring identifieras och ett team bestående av sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast, omsorgspersonal och chef kan sätta in åtgärder och uppföljningar för en bättre livskvalitet för den äldre. Arbetet började på äldreboendena för att sedan följas av korttidsboendena och är påbörjat i hemtjänsten. Kostnaden per dygn i särskilt boende och per timme i hemtjänsten visar en produktivitetsnivå i jämförelse med andra kommuner (mäts i Kostnad per brukare). För utfallet 2013 låg hemtjänsten på en lägre kostnad i jämförelse med andra kommuner, medan de särskilda boendena hade en högre kostnad. Den högre kostnaden kan vara relaterad till ett flertal aspekter såsom hyreskostnader, schemaläggning och bemanning samt lokalernas utformning. Effektmåtten är nyckeltal som visar hur det har blivit för de som kommer i kontakt med äldreomsorgens olika tjänster. Nyckeltal som redovisas under effektmåtten är uppgifter från Socialstyrelsens enkätundersökning ”Vad tycker de äldre om äldreomsorgen”. Enkäterna skickas till alla med hemtjänstinsatser eller beslut om särskilt boende och kan besvaras tillsammans med, eller enbart av, närstående. Andelen närståendesvar är högre på de särskilda boendena än i hemtjänsten. På en övergripande nivå är Kungsbackas resultat bra. De äldre i Kungsbacka ger ett bättre omdöme om vården och omsorgen de får i Kungsbacka jämfört med hur äldre har svarat i riket på alla frågor förutom för fyra aspekter i särskilt boende; den övergripande nöjdheten, hur lätt det är att få träffa en sjuksköterska eller omsorgspersonal samt hur tryggt det känns att bo i särskilt boende. Resultaten har varierat över åren. Utfallet 2012 visade till exempel på ett mycket gott resultat för tryggheten i att bo på ett särskilt boende i jämförelse med riket. Till 2014 har rikets resultat förbättrats samtidigt som Kungsbackas resultat försämrats. Resultatet presenteras även på enhetsnivå för varje enhet och är en del av det ständiga förbättringsarbetet. 8.2 Resursmått Nyckeltal Nettokostnad äldreomsorgen totalt inklusive öppen verksamhet per invånare 65-w år Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Riket 2013 47 496 47 396 * 49 634 *Utfall 2014 presenteras under våren 2015 i Räkenskapssammandraget, som samlas in av SCB och SKL. 8.3 Prestationsmått Nyckeltal Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Antal disponibla platser i äldreboende exklusive korttidsboende. Avser kommunal regi. 357 338 325 Antal disponibla äldreboendeplatser på entreprenad exklusive korttidsboende 199 260 260 Antal disponibla platser på korttidsboende i kommunal regi 60 43 50 Nämndens årsredovisning 2014 31 Nämnden för Äldreomsorg Nyckeltal Kungsbacka kommun Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 10 10 10 Antal timmar hemtjänst i kommunal regi 447 195 455 300 432 758 Antal timmar hemtjänst i annan utförares regi 38 185 35 110 33 826 Konsumtion av timmar hemtjänst befolkningen 80w år 108 108 * Konsumtion av dygn i särskilt boende befolkningen 80-w år 49 50 * 12% 8% 7,8% Antal besök på träffpunkt i snitt per månad. - 2 239 2 213 Antal unika besökare på träffpunkterna i snitt per månad - - 597 Antal registrerade riskbedömningar i Senior Alert för boende på äldreboende. 339 179 899 Antal registrerade riskbedömningar i Senior Alert för boende på korttidsboende. 0 0 11 1 863 1 795 * 402 410 * 94% 95% Antal disponibla korttidsplatser på entreprenad Andel brukare som har valt annan utförare av hemtjänst än kommunen. Kostnad per dygn i särskilt boende Kostnad per timme i hemtjänsten Beläggningsgrad i särskilda boenden *Nyckeltalen för konsumtionen av hemtjänsttimmar och dygn i särskilt boende, samt för kostnad per dygn i särskilt boende och kostnad per timme i hemtjänsten presenteras i KPB (Kostnad per brukare) under våren 2015, då dessa bygger på helårsutfall i ekonomin. 8.4 Effektmått Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Riket 2014 Andel som sammantaget är mycket eller ganska nöjda med sitt särskilda boende. 81 % 85 % 81 % 83 % Andel som sammantaget är mycket eller ganska nöjda med sin hemtjänst. 90 % 90 % 91 % 89 % Andel som uppger att personalen alltid bemöter dem på ett bra sätt i hemtjänsten. 98 % 98 % 98 % 97 % Andel som uppger att personalen alltid bemöter dem på ett bra sätt i särskilt boende. 94 % 96 % 97 % 94 % Andel som uppger att personalen alltid eller oftast tar hänsyn till åsikter eller önskemål i hemtjänsten. 89 % 88 % 90 % 87 % Andel som uppger att personalen alltid eller oftast tar hänsyn till åsikter eller önskemål i särskilt boende. 82 % 79 % 83 % 79 % Andel som uppger att det är mycket eller ganska lätt att vid behov få träffa en sjuksköterska (hemtjänst). 63 % 69 % 69 % 69 % Andel som uppger att det är mycket eller ganska lätt att vid behov få träffa en sjuksköterska (särskilt boende). 67 % 66 % 67 % 78 % Nyckeltal Nämndens årsredovisning 2014 32 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Riket 2014 Andel som uppger att det är mycket eller ganska lätt att vid behov få träffa personal i hemtjänsten. 82 % 83 % 85 % 80 % Andel som uppger att det är mycket eller ganska lätt att vid behov få träffa personal i särskilt boende. 82 % 82 % 82 % 85 % Andel som uppger att det känns mycket tryggt att bo hemma med stöd från hemtjänsten. 88 % 85 % 87 % 86 % Andel som uppger att det känns mycket tryggt att bo i särskilt boende. 87 % 90 % 86 % 89 % Nyckeltal Nämndens årsredovisning 2014 33 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 9 Personalmått 9.1 Analys personalmått Inom äldreomsorgen är majoriteten av medarbetarna kvinnor. Förvaltningen arbetar fortlöpande med att erbjuda önskad sysselsättningsgrad för att på så sätt minska antalet ofrivilliga deltider. 2012 var 36 % heltidsanställda, 2013, 37 % heltidsanställda och 2014 är 39 % heltidsanställd. En ökning av antal heltider sker varje år. Svårigheterna som beskrivs är att kombinera kundens inflytande över när insatserna ska ske med kostnadseffektiva scheman. Det gör att det är flera medarbetare som behövs under ett antal koncentrerade timmar på dagen men det ger inte heltidsscheman. Minskningen av antalet anställda jämfört med föregående år kan delvis förklaras med ombyggnationen av ett äldreboende. De minskade personalbehovet under ombyggnationen har hanterats inom förvaltningen då det funnits personalbehov inom andra enheter. Då samtliga chefer räknas med ställt mot antalet medarbetare påverkas snittet av antal medarbetare per chef till ett lägre antal. Det finns enheter med betydligt fler medarbetare per chef, förvaltningen ser över hur man organisatoriskt kan påverka på detta. Äldreomsorgens totala sjukfrånvaro har under 2014 ökat med 0,3% jmf med föregående år. Trenden är att långtidssjukfrånvaron över 90-dagar ökar och då främst i åldersgruppen över 50år. Korttidsfrånvaron upp till 14-dagar, har på helåret minskat med 0,4% jämfört med föregående år. I kommunens medarbetarenkät visar äldreomsorgens på ett hög resultat i jämförelse med Kungsbacka kommuns redan höga resultat. Äldreomsorgen förbättrats på 13 av möjliga 14 index. Resultat är representativt för organisationen som helhet då svarsfrekvensen var på 85 %. 9.2 Resursmått Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Totalt antal anställda 1 197 1 164 1 124 Andel anställda kvinnor 94% 94% 94% Andel anställda män 6% 6% 6% Totalt antal årsarbetare 1 002 980 961 Andel heltid 36% 37% 39% Andel kvinnor som har heltid 35% 36% 38% Andel män som har heltid 60% 58% 58% Andel deltid 64% 62% 61% Andel kvinnor som har deltid 65% 64% 62% Andel män som har deltid 40% 42% 42% Andel kvinnliga chefer i relation till andel kvinnliga medarbetare 0,84% 0,82% 0,9% Andel manliga chefer i relation till andel manliga medarbetare 3,5% 3,66% 2,5% 31 31 33 Nyckeltal Antal medarbetare per chef Nämndens årsredovisning 2014 34 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 9.3 Effektmått Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Sjukfrånvaro i procent av ordinarie arbetstid Totalt 7,9% 9,1% 9,4% Sjukfrånvaro i procent av ordinarie arbetstid Kvinnor 8,1% 9,4% 9,7% Sjukfrånvaro i procent av ordinarie arbetstid Män 5,5% 5,7% 4,8% Arbetsmiljö 6,9 - 7,1 Ledarskap 7,4 - 7,5 Medarbetarskap 7,9 - 7,7 MMI, motiverad medarbetarindex 66 - 71 HME, hållbart medarbetar engagemang 80 - 83 Rekommendationsvilja 10 - 17 Framgångsfaktorer/lojalitet 7,4 - 7,5 Nyckeltal Nämndens årsredovisning 2014 35 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 10 Ekonomi med kommentarer 10.1 Uppföljning driftbudget Budgetavräkning nämndbudget Uppföljningsnivå Bokslut 2013 Budget 2014 Bokslut 2014 Avvikelse 2014 Kvarboende -85 848,3 -90 250 -94 114 -3 864 Äldreboende -232 316,2 -229 001 -226 535 2 466 Hemsjukvård och Rehabilitering -77 951,5 -84 220 -83 775 445 Kvalitet, utveckling och säkerhet -14 356,8 -13 681 -11 644 2 037 -302 147,8 -340 385 -331 367 9 018 Förvaltningsövergripande funktioner 33626,1 21226 32335 11109 Nämnd -1044,1 -1102 -953 149 -680 038,6 -737 413 -716 053 21 360 Myndighetsutövning Summa Kommentarer Kommentar till avvikelsen mellan åren för perioden: Blåvingevägens äldreboende som öppnade i oktober 2013 utgör tillsammans med lönerevision, prisuppräkningar av entreprenader och biståndsbedömda hemtjänsttimmar anledning till skillnaden mellan åren. Kommentarer till budgetavvikelsen: Årets totala avvikelse är 2,89% av budgeten. I 2014 års budget finns medel för Åsa äldreboende, som på grund av om- och tillbyggnad ej tagits i anspråk under 2014. Räknas dessa medel bort så är den totala budgetavvikelsen för 2014 1,23%. Förvaltningsgemensamt: Förvaltningsgemensamt överskott om 11,2 miljoner kronor avser driftsmedel för de platser som stängts under om-och tillbygganden av Åsa äldreboende. Myndighetsutövning: Myndighetsutövnings överskott om 9,0 miljoner kronor härrör sig till att de beviljade hemtjänsttimmarna har varit lägre än budgeterat vilket gett ett överskott om 6,2 miljoner kronor, utfallet för köpta platser var 1,3 miljoner kronor lägre än förväntat, samt att utfallet för entreprenader och parboenden blev 1,1 miljoner kronor lägre än förväntat. Äldreboende: Äldreboendena visar totalt ett på ett överskott om 2,4 miljoner kronor. Åsa äldreboende har ett negativt resultat om 1,2 miljoner kronor på grund av om- och nybyggnation. Detta har medfört att det varit svårt att klara av bemanningen inom den givna budgeten. Kvarboende: Hemtjänst: Hemtjänstområdena har ett underskott om 6,5 miljoner kronor. De beviljade hemtjänsttimmarna har varit lägre under året än vad som budgeterats, detta beror dels på att ett nytt äldreboende öppnade i slutet av 2013 och dels på en höjning av hemtjänsttaxan. Nämndens årsredovisning 2014 36 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Särskilda Uppdrag: Visar på ett överskott om 2,7 miljoner kronor genom att samtliga verksamheter visar positiva resultat. Hemsjukvård och rehabilitering: Hemsjukvård och rehabilitering visar ett överskott om 0,4 miljoner kronor vilket beror på att tjänsteköpen från region Halland varit något högre än vad som förväntades under året. Kvalitet, uppföljning och säkerhet: Visar ett överskott om 2,0 miljoner kronor vilket beror dels på minskade licenskostnader samt att kostnader för underhåll är lägre än budgeterat. 10.2 Uppföljning investeringsbudget Investeringar (belopp i tkr) Bokslut 2012 Bokslut 2013 Årsbudget 2014 Bokslut 2014 Avvikelse 2014 Löpande årliga investeringar Utgifter -3 901 -5 181 -4 800 -4 250 550 -288 -5 288 -8 300 -1 540 6 760 -4 189 -10 469 -13 100 -5 790 7 310 Övriga investeringar Inkomster Utgifter Netto Kommentarer Löpande investeringar består främst av återinvesteringar och grundutrustningar till Äldreboendena. Inventarier till nybygganden på Åsa Äldreboende har köpts in under året för 757 tkr, budget för detta projekt finns från 2015. I övriga investeringar ingår: Tekniska lösningar Nytt verksamhetssystem Tidsregistreringssystem Tekniska lösningar har köpts in med 1 120 tkr, samt kvarstående komplettering till Blåvingevägen med 319 tkr. Budget för dessa projekt var 4 300 tkr. Upphandlingen av det nya verksamhetssystemet är försenat till 2015 och tidsregistreringssystemet har inte införts under året. Budget för dessa projekt var 4 000tkr Nämndens årsredovisning 2014 37 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 11 Intern kontroll 11.1 Patientsäkerhetsberättelsen Sammanfattning Patientsäkerhetslagen infördes 1 januari 2011. Lagens fokus är att förhindra vårdskador genom förebyggande insatser samt en väl fungerande avvikelsehantering. Under året har det antagna ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete reviderats och fortsatt att implementeras i verksamheten utifrån Socialstyrelsens föreskrift, 2011:9. Ledningssystemet beskriver bl.a. ansvarsfördelning, planering och uppföljning samt de processer som ska leda till en god patientsäkerhet. Granskning har fortsatt i verksamheterna utifrån den av nämnden beslutade granskningsstrukturen Syftet med granskningarna är att få en helhetsbedömning av verksamheten där både hälso- och sjukvårdsinsatser och socialtjänstinsatser ingår. Under hösten antogs ett nytt hemsjukvårdsavtal i region Halland som ska träda ikraft i april 2015. Ett förberedande arbete har pågått under hösten. Förvaltningen har under året anslutit sig som konsument av Nationell Patient Översikt, NPÖ. Utifrån granskningar, kontroller, tillsyn samt samtal med personal, chefer och närstående är bedömningen att den kommunala hälso- och sjukvården i äldreomsorgen är av god kvalitet. Patientsäkerhetsberättelsen går att läsa i sin helhet på kungsbacka.se/Äldreomsorg efter 1 mars 2015 eller begära ut från förvaltningen. 11.2 Kvalitetsberättelse Sammanfattning Kvalitetsberättelsen omfattar det kvalitetsarbete som genomförts inom äldreomsorgens verksamheter under 2014. Kvalitetsberättelsen utgör en översiktlig bild och är skriven för en bred målgrupp. Nationellt ökar kraven på att de verksamheter som bedrivs ska följa upp sitt kvalitetsarbete och att redovisa resultat och kvalitetsaspekter öppet. Kvalitetsberättelsen omfattar huvudsakligen Socialtjänstlagens och Lagen om särskilt stöd till vissa funktionshindrades område. Kvaliten inom hälso- och sjukvården redovisas i nämndens patientsäkerhetsberättelse. I ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete står i 7 kap 1 § ”Arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet ska dokumenteras.” Kvalitetsberättelsen har tagits fram för att säkra dokumentationen kring kvalitén som skett i verksamheten under året. Kvalitetsberättelsen går att läsa i sin helhet på kungsbacka.se/Äldreomsorg efter 1 mars 2015 eller begära ut från förvaltningen. Nämndens årsredovisning 2014 38 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 11.3 Intern kontroll under året Ekonomi Leverantörsfakturor (e-handel), kundfakturor, inköp och representation har kontrollerats. Det som har ingått i kontrollerna är bland annat giltig beslutsattest, om två personer har involverats i den ekonomiska transaktionen, om det är rätt konterat och om ramavtal har använts. Resultatet visar att äldreomsorgen har en god ekonomisk kontroll. Det har inte funnits några brister som har krävt någon större åtgärd. Kundfakturor på hemtjänstavgifter har kontrollerats utan anmärkningar. Säkerhet Kontroll av brandutrustning samt utrymningsrutiner har skett. Uppföljning har utförts med hjälp av en checklista för egenkontroll, brandombuden gjort en uppföljning på respektive enhet en gång per kvartal. Utbildningar har anordnats kontinuerligt för nyanställda och med tvåårsintervall för tillsvidareanställda. All personal har informerats om befintliga utrymningsplaner, och utrymningsövningar genomförs regelbundet. De privata utförarna följer Kungsbacka kommuns rutiner och arbetssätt. Kontroll av brandutrustning har skett genom Presto. Fastighetsägaren (Eksta och Aranäs) har testat brandlarm och arrangerat brandövningar vid dessa tillfällen. Kommunen granskar de privata utförarnas rutiner vid verksamhetskontrollen. IT Kontroll genom logg och backup. Backuper görs av verksamhetssystemet två gånger varje dygn. Loggning av användarna sker regelbundet med ett visst antal loggningar varje år, varje personalkategori loggas. Under 2014 har inga avvikelser påtalats. SoL och HSL Äldreomsorgen i Kungsbacka kommun har en gemensam modell för granskning av hemtjänst och särskilda boenden i egen regi och för externa utförare. Granskningen syfte är att säkerställa att tillämpliga lagar och föreskrifter följs och att de politiska målen för verksamheten nås, samtidigt som den är ett medel för att arbeta med ständiga kvalitetsförbättringar av vård och omsorg. Respektive enhetschef ansvarar för att verksamheten inom enheten uppfyller mål och krav inom ram för budget. Granskningsområdena bygger på gällande lagstiftning och föreskrifter inom Socialtjänsten och Hälso- och sjukvårdens område samt på dokumenterade riskområden för brukarna. Granskning av samtliga enheter genomförs med ett enhetligt dokument. Under 2014 har följande enheter granskats enligt modellen: Bedagården äldreboende, Blåvingevägen äldreboende, hemtjänst Hede/Älvsåker, nattpatrullen centrum, nattpatrullen söder/nordväst, Signeshus äldreboende, personlig assistans inom kommunens regi, Ekhaga äldreboende och Vickan äldreboende. Egenkontroll Nämnden för Äldreomsorg har en beslutad riktlinje för egenkontroll. I egenkontrollen ingår: • • • • • en årlig enkät gällande följsamhet till verksamhetens riktlinjer målgruppsundersökningar, till exempel efterlevandesamtal nationella, öppna jämförelser en gång per år regelbundna brukarenkäter kontinuerlig granskning av journaler och akter Nämndens årsredovisning 2014 39 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Övrig verksamhetsuppföljning Inom äldreomsorgen genomförs årligen följande former av uppföljning: • • • • • Skyddsåtgärder Nattfastemätning Följsamhet till basala hygienrutiner Kontinuitet Vårdrelaterade infektioner 11.4 Resultat av genomförda internkontroller Enheterna hanterar resultaten av egenkontrollen inom varje verksamhetsområde. Handlingsplaner tas fram, per verksamhetsområde och ibland även per enhet. Resultat och uppföljning görs av verksamhetschef två gånger per år samt vid årssammanställningen. Varje granskning som har utförts under 2014 har sammanställts i en granskningsrapport. Granskningsgruppen sammanställer två gånger per år resultaten av vad som har framkommit vid granskningarna. Sammanställningen rapporteras till nämnden för Äldreomsorg i separat dokument. 11.5 Nämndens förbättringsåtgärder Verksamhetsområden Säkerhet Fortsatt följsamhet till det planerade systematiskt brandskyddsarbete. IT Fortlöpande loggning enligt rutin, inga övriga åtgärder sätts in. SoL och HSL Nämndens förbättringsåtgärder redovisas i rapporten som sammanställer granskningarna som gjorts under 2014. Jämförelsen är gjord mellan 2013 och 2014 för att se förbättringar och kvarvarande arbete för att säkra en god kvalité. Förbättringsområde finns även angivna i patientsäkerhetsberättelsen och kvalitetsberättelsen. Egenkontroll Fortsatt egenkontroll i enlighet med fastställd riktlinje. Övrig verksamhetsuppföljning Fortlöpande verksamhetsuppföljning enligt ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete. Ekonomiområden Ekonomi Riskanalys har gjorts och processerna fungerar tillfredsställande varvid inga ytterligare förbättringsåtgärder behöver vidtas. 11.6 Intern kontroll av externa utförare Nämnden antog i december 2012 en granskningsmodell ”Systematisk granskning inom äldreomsorgens verksamheter”. Granskningsmodellen innebär en gemensam modell för granskning av hemtjänst och särskilda boenden i egen regi och för externa utförare. Nämndens årsredovisning 2014 40 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun De avtal som nämnden har tecknat med externa utförare i samband med upphandlingen säkerställer möjligheten till insyn och uppföljning. Under 2014 har granskningen av externa utförare skett genom anmälda kontroller, uppföljningssamtal med chef, egenkontroll (enkät), brukarenkät, samarbete med Skatteverket, delårsbokslut och verksamhetsberättelse. Under 2014 har uppföljning genom granskningsmodellen skett på Blåvingevägen 33, Vickans äldreboende och Ekhaga äldreboende. Utöver ordinarie granskning har förvaltningen även genomfört anbudsuppföljning. Nämnden säkerställer vid anbudsuppföljningen att externa utförare fullföljer sitt uppdrag utifrån den kvalité företaget har angivit i sitt anbud. För kundvalsföretag med färre än 10 brukare sker en förenklad granskning vilket innebär att de omfattas av granskning via avvikelsehantering, klagomål och ekonomisk/juridisk uppföljning. Företag som enbart erbjuder serviceinsatser granskas genom inkomna klagomål samt ekonomiskt/juridisk uppföljning. Ekonomisk uppföljning av samtliga externa utförare har gjorts vid varje tertial under 2014. Äldreomsorgen har under året återkallat ett avtal/tillstånd för att utföra hemtjänstinsatser inom äldreomsorgens verksamhetsområde i Kungsbacka kommun. Beslutet föranledes av att skattemyndigheten återkallade företagets F-skattesedel. Fyra avtalet avseende rätten/skyldigheten att erbjuda hemtjänst inom Kungsbacka kommun och äldreomsorgens verksamhetsområde har upphört att gälla under 2014. Dessa åtgärder har vidtagits på företagens begäran. Förvaltningen har inte gjort några granskningar med anledning av inkomna klagomål eller avvikelser. Nämndens årsredovisning 2014 41 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun 12 Analys 12.1 Sammanfattande analys I årsredovisningen beskrivs hur förvaltningen har arbetat med de mål, inriktningar och direktiv som kommunfullmäktige och nämnd har gett förvaltningen. De granskningar, uppföljningar, utvärderingar och enkäter som gjorts under 2014 visar att det finns en hög följsamhet till aktuella riktlinjer, rutiner och föreskrifter. Alla verksamheter arbetar löpande med bemötande, inflytande, tillgänglighet och trygghet vilket skapar grunden till kommunens gemensamma värdegrund. Bedömningen är att förutsättningarna för att skapa god och säker omsorg och vård är väl tillgodosedda inom äldreomsorgen. Om fel och brister uppstår finns det ett systematiskt arbetssätt kring att rapportera, åtgärda och följa upp. Oavsett orsak till felet/bristen är det viktigt att det finns en arbetsgång för att analysera orsakerna ur olika professioners synvinkel för att göra det möjligt att förebygga att felet/bristen upprepas. I samarbetet med region Halland genomförs möten med olika verksamheter såsom hjälpmedelscentrum, apoteket, ambulans, tandvården samt vårdhygien. Det nya avtalet med regionen som träder i kraft 2015 har även påverkat arbetet under 2014. Äldreomsorgen har påbörjat anpassningarna som kommer att krävas för att möta de nya kraven som kommer att ställas på den kommunala hemsjukvården. Väntetiden på äldreboendeplatser har minskat under året. Förvaltningen har inte fullt ut kunnat garantera plats på ett specifikt boende men enligt Socialstyrelsens brukarenkät anser 91 % av brukarna att de fått det boende de önskat. Anledningarna till att väntetider har minskat är ökad omsättning på befintliga platser samt omfördelning mellan korttidsplatser och permanenta platser. Renovering och ombyggnation har påbörjats på Åsa äldreboende och det kommer att vara klart under 2015. Förvaltningen anser nu att det finns goda förutsättningar att möta behovet av äldreboenden. 12.2 Förändringsområden 2015 kommer innebära flera stora förändringsområden för äldreomsorgen i Kungsbacka kommun. Samtliga förändringsområden kommer att innebära utbildningar och förändrat arbetssätt för samtliga yrkeskategorier inom förvaltningen. Socialstyrelsens och regeringens krav på bemanning på äldreboenden kan komma att påverka hur äldreomsorgen fördelar sina resurser. Beslut om föreskriften har inte tagits än men besked kommer under första kvartalet under 2015. Äldreomsorgen har idag lagkrav på sig att tillgodose de äldres behov av insatser för att säkerställa en skälig levnadsnivå. Om föreskriften träder i kraft kan det bli aktuellt med ett fastlagt krav på bemanning. Äldres behov i centrum, ÄBIC kommer att införas i samtliga verksamheter under 2015. ÄBIC är ett behovsinriktat arbetssätt och den äldres behov kommer att beskrivas utifrån den internationella klassifikationen av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa, ICF. Arbete utifrån ICF anses göra det lättare och tydligare att beskriva individens behov. All journalföring inom hemsjukvården kommer också att utgå från ICF-koderna. ÄBIC och ICF innebär i första hand ett förändrat synsätt på hur stödet, omsorgen och omvårdnaden ska utföras men det kommer att innebära ett förändrat dokumentationssätt för äldreomsorgen. Det nya sättet att dokumentera utförandet kommer att kräva utbildningsstöd till personalen. Nämndens årsredovisning 2014 42 Nämnden för Äldreomsorg Kungsbacka kommun Införandet av ÄBIC påbörjas i januari och först ut i implementeringen är Måhaga äldreboende, Bedagården och Löftagården. Inom hemtjänsten startar införandet under hösten 2015. Framtidens hemsjukvård kommer att innebära förändringar inom äldreomsorgens hemsjukvård. Kommunerna i Halland och Region Halland har sedan flera år tillbaka haft ett samarbetsavtal när det gäller samverkan i hälso- och sjukvårdsfrågor. Detta avtal reglerar respektive organisations ansvar för hemsjukvården. Det nya avtalet träder i kraft i april under 2015 och ökar nyttan för patienten i fokus. För att möta framtida behov av hälso-och sjukvårdsinsatser och erbjuda en optimal, enhetlig och sammanhållen hemsjukvård utifrån tillgängliga resurser krävs att de halländska kommunerna och Region Halland gemensamt hittar och kommer överens om nya bättre lösningar. Kungsbacka kommun har blivit utsedd till att vara pilotkommun i ett av de första projekten som drar igång kring framtidens hemsjukvård. Det innebär att Kungsbacka kommun tillsammans med regionen kommer att samverka för att hitta den bästa lösningen för hur läkarmedverkan på hemmaplan kan regleras och samordnas. Äldreomsorgen kommer under 2015 att ta fram en resursfördelningsmodell för verksamheten. I nämndbudgeten sätts ekonomiska ramar för verksamheterna och beskriver vision, mål och krav på verksamhetens innehåll. För kvalitetsarbetets trovärdighet är det viktigt att det finns en koppling mellan mål, resurser och befogenheter, och resultat. En väsentlig faktor för hög kvalitet och väl utnyttjade resurser inom äldreomsorgen är att personalresurserna fördelas där de bäst behövs. Genom att ta fram en resursfördelningsmodell är äldreomsorgens avsikt att resurserna ska kunna fördelas där behoven finns. För att en resursfördelningsmodell ska fungera krävs att flera olika parametrar tas tillvara. Modellen behöver vara lättarbetad och lättförståelig och ska kunna användas på olika nivåer inom organisationen samt möjliggöra enkel och regelbunden uppföljning. Detta kommer att utredas under 2015. Inom hemtjänstens verksamhetsområde har det under senhösten 2014 pågått en pilotstudie kring mobil dokumentation. Detta har fallit väl ut och under 2015 kommer Intraphone att användas inom hela verksamheten. Systemet säkerställer insatsregistrering, kommunikation, statistik, dokumentation och planering. Med IntraPhone kommer hemtjänsten att på ett effektivare sätt fördela resurserna och dokumentationen kommer att kunna göras direkt efter utförd insats. Detta underlättar den dokumentationsskyldighet som personalen har och minimerar risken för brister avseende dokumentationen. Nämndens årsredovisning 2014 43 TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2015-01-26 Diarienummer ÄO/2015:15 Kvalitetsberättelse 2014 Förslag till beslut Nämnden för Äldreomsorg godkänner Kvalitetsberättelsen 2014. Sammanfattning Enligt förvaltningens ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete ansvarar Socialt ansvarig samordnare, Sas, för att upprätta en årlig kvalitetsberättelse. Kvalitetsberättelsen omfattar det kvalitetsarbete som genomförts inom äldreomsorgens verksamheter under 2014. Kvalitetsberättelsen utgör en översiktlig bild och är skriven för en bred målgrupp. Kvalitetsberättelsen omfattar huvudsakligen Socialtjänstlagens och Lagen om särskilt stöd till vissa funktionshindrades område. Kvaliten inom hälso- och sjukvården redovisas i nämndens patientsäkerhetsberättelse. Utvecklingsområden för 2015 kommer att vara: • Inom ramen för dokumentationsutbildningen förankra/arbeta fram nytt förhållningssätt/arbetssätt som lyfter fram brukarnas individuella behov i enlighet med Äldres Behov i Centrum (Socialstyrelsen). • Utveckla användandet av KUL • Utveckla tydligare kravprofiler • Kartlägga behov av utbildning och uppdrag på specialistnivå enligt förvaltningens kompetensförsörjningstrapp • Säkerställa dokumentationen för riskanalyser Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse, 2015-01-26 Kvalitetsberättelsen 2014 Therese Lindén Äldreomsorg 0300-83 51 94 [email protected] 1 (2) Kungsbacka kommun 434 81 Kungsbacka Besöksadress Stadshuset, Storgatan 37 Telefon 0300-83 40 00 www.kungsbacka.se KUNGSBACKA KOMMUN 2 (2) Therese Lindén Utvecklingsledare TJÄNSTESKRIVELSE KUB1001, v2.0, 2013-02-26 Kvalitetsberättelse Förvaltningen för äldreomsorg Kungsbacka kommun 2014 Äldreomsorg Kvalitet/Utveckling/Säkerhet Therese Lindén Direkt 0300-83 51 94 [email protected] Kungsbacka kommun Kvalitet/Utveckling/Säkerhet Box 104 09 434 32 Kungsbacka Besöksadress Borgmästaregatan 5 A Telefon 0300-83 40 00 Fax 0300-154 63 [email protected] www.kungsbacka.se KUNGSBACKA KOMMUN 2 (20) Innehåll Inledning 3 Vad är kvalitet i verksamheten? 3 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete 4 Ny riktlinje för social dokumentation för verkställigheten ............................................ 4 Rutin för rapportering av missförhållande enligt lex Sarah ......................................... 5 Riktlinje för våld i nära relationer................................................................................. 5 Processtöd 5 Samverkan 6 Brukarsamverkan ........................................................................................................ 6 Samverkan med anhöriga ........................................................................................... 6 Intern samverkan ........................................................................................................ 7 Extern samverkan ....................................................................................................... 7 Riskanalys 8 Egenkontroll 9 Riktlinje för egenkontroll .............................................................................................. 9 Uppföljning av intern och extern verksamhet.............................................................. 9 Brukarundersökningar ............................................................................................... 10 Offentlig statistik och kvalitetsnyckeltal ..................................................................... 10 Klagomål och synpunkter 11 Avvikelser 11 Anmälan Inspektionen för vård och omsorg ............................................................. 13 Klagomål Inspektionen för vård och omsorg ............................................................ 13 Tillsyns från IVO ........................................................................................................ 13 Personalens medverkan i kvalitetsarbetet 13 Överenskommelser ................................................................................................... 13 HR-strategi ................................................................................................................ 14 Kvalitetsdag............................................................................................................... 15 Kompetenskrav ......................................................................................................... 15 Utbildning .................................................................................................................. 16 Utveckling.................................................................................................................. 18 Övrigt som påverkar verksamhetens kvalité 18 Införandet av chef i beredskap.................................................................................. 18 Införandet av metodhandledare ................................................................................ 18 Modeller och beslut ................................................................................................... 19 Sammanfattande bedömning 20 KUNGSBACKA KOMMUN 3 (20) Inledning Kvalitetsberättelsen omfattar det kvalitetsarbete som genomförts inom äldreomsorgens verksamheter under 2014. Kvalitetsberättelsen utgör en översiktlig bild och är skriven för en bred målgrupp. Nationellt ökar kraven på att de verksamheter som bedrivs ska följa upp sitt kvalitetsarbete och att redovisa resultat och kvalitetsaspekter öppet. Kvalitetsberättelsen omfattar huvudsakligen Socialtjänstlagens och Lagen om särskilt stöd till vissa funktionshindrades område. Kvaliten inom hälso- och sjukvården redovisas i nämndens patientsäkerhetsberättelse. I ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete står i 7 kap 1 § ”Arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet ska dokumenteras.” Kvalitetsberättelsen har tagits fram för att säkra dokumentationen kring det kvalitetsarbete som skett i verksamheten under året. Vad är kvalitet i verksamheten? Socialtjänstlagen (SoL) 3 kap § 3 säger: ”Insatser inom socialtjänsten skall vara av god kvalitet. För utförande av socialnämndens uppgifter skall finnas personer med lämplig utbildning och erfarenhet. Kvaliteten i verksamheten skall systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras.” Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) § 6 innehåller motsvarande bestämmelse. Kvalitetsbegreppet omfattar socialtjänstens verksamhet på alla nivåer: strukturinriktade, allmänt inriktade och individinriktade insatser. Medborgare har rätt att få adekvat stöd och hjälp av god kvalitet. God kvalitet inom socialtjänstens verksamhet innefattar bland annat: • Rättssäkerhet • Bemötande • Delaktighet Kvalitet definieras genom att en verksamhet uppfyller de krav och mål som gäller för verksamheten enligt: • lagar och andra föreskrifter om socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade och hälso- och sjukvård • beslut som har meddelats med stöd av sådana föreskrifter Krav på kvalitet i verksamheten och uppföljning finns på flera nivåer. Det finns en nationell nivå med krav i form av lagstiftning och nationell uppföljning via tillsyner och öppna jämförelser. På lokal nivå ställer kommunfullmäktige krav via de prioriterade målen och nämnden tilldelar förvaltningen resultatmål och direktiv. Enheterna gör årligen egna genomförandeplaner med beskrivna aktiviteter om hur nämndens, kommunfullmäktiges och lagstiftningens mål ska nås. KUNGSBACKA KOMMUN 4 (20) Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS: 2011:9, 3 kap. 1 § Alla vårdgivare och den som bedriver verksamhet inom socialtjänsten ska enligt Socialstyrelsens föreskrifter ansvara för att det finns ett ledningssystem för kvalitet. Syftet med ledningssystemet är att ge stöd och struktur till ett systematiskt och målmedvetet arbetssätt med ständiga förbättringar för bästa möjliga kvalitet i de insatser och det stöd socialtjänsten ansvarar för. Nämnden för Äldreomsorg har ett ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Ledningssystemet är beslutat av nämnden för Äldreomsorg och senaste revideringen är beslutad av nämnden för Äldreomsorg 30 januari 2014. SOSFS: 2011:9, 4 kap. 1 § I ledningssystemet finns riktlinjer och rutiner som styr verksamheten. Dessa är verksamhetsövergripande. Riktlinjerna är kända och ändamålsenliga och beskriver både ett bestämt tillvägagångssätt för aktiviteten/uppdraget/insatsen ska utföras och hur ansvaret för utförandet är fördelat. Det finns fastställda mallar för riktlinjer och rutiner som används. Under 2014 har några övergripande riktlinjer fastställts avseende det sociala innehållet i verksamheten. Genom att det finns övergripande riktlinjer som är kända i verksamheten säkerställs att samtliga anställda har ett gemensamt förhållningssätt och att arbetsgången är tydlig i organisationen. Detta minskar risken för fel och brister internt. Ny riktlinje för social dokumentation för verkställigheten ”Riktlinje för social dokumentation inom verkställigheten” reglerar hur genomförandet ska dokumenteras i äldreomsorgen i Kungsbacka kommun. Både socialtjänstlagen (SoL) och lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) innehåller bestämmelser kring social dokumentation och dokumentationsskyldigheten. Ledningsgruppen beslutade om reviderad riktlinje i oktober 2014. Riktlinjen ersätter riktlinje för Riktlinje för Hemdok och Dokumentation vid genomförande av insatser enligt SoL som godkändes 2013-06-13. En av de största vinsterna med en god dokumentation är att informationsöverföringen mellan personal blir bättre, vilket gör att en insats kan hålla god kvalitet oavsett vilken personal som arbetar för tillfället. Dokumentationen ger också förutsättningar för rättssäkerhet, insyn, uppföljning och kvalitetssäkring både för den enskilde och för verksamheten. Riktlinjer ger personalen kunskap och redskap för hur dokumentationen ska ske. Till den reviderade riktlinjen har det tagits fram utbildningsmaterial som används vid både grundkurs dokumentation och introduktionskurs för dokumentation. Socialt ansvarig samordnare har tillsammans med två utbildare haft nätverksträff med samtliga enheters dokumentationsombud. KUNGSBACKA KOMMUN 5 (20) Rutin för rapportering av missförhållande enligt lex Sarah Lex Sarah är en del av socialtjänstens kvalitetssäkring och kvalitetsutveckling. Syftet med Lex Sarah är att verksamheten ska utvecklas och att missförhållanden ska rättas till för att förhindra att liknande missförhållanden uppkommer igen. Alla missförhållanden, och påtagliga risker för att missförhållanden ska uppstå, ska rapporteras till den som är ansvarig för verksamheten. Verksamheten ansvarar för att ta fram handlingsplaner och sätta in åtgärder för att händelsen inte ska upprepas. Under hösten har alla enheter fått ett utbildningsmaterial som presenterats på arbetsplatsträffarna. Varje enhetschef har varit ansvarig för att gå igenom materialet och leda arbetsgruppernas diskussion om ämnet. Socialt ansvarig samordnare har även varit föredragare av utbildningsmaterialet för några arbetsgrupper. Det har även tagits fram en blankett som personal ska skriva på efter att de har fått genomgång i lex Sarah. Personalen skriver på att de förstår rapporteringsskyldigheten och vet hur de ska rapportera om en negativ händelse uppmärksammas. Muntlig information och påskrift ska ske årligen från och med 2014. Enhetschef är ansvarig för att all personal är informerade om hanteringen. Socialt ansvarig samordnare har gett utbildning till vikarieenheten i lex Sarah. Det ingår även att varje arbetsplats ger information men för att säkra upp att information ges har utbildningstillfälle anordats och bildspelet har skickats ut till samtliga vikarier som anlitas av vikarieenheten. Riktlinje för våld i nära relationer Regeringens nationella handlingsplan beskriver hanteringen för att bekämpa mäns våld mot kvinnor, hedersrealterat våld och våld i samkönade relationer. Våld i nära relationer är ett samhällsproblem och inbegriper såväl rättsliga som sociala och hälso- och sjukvårdsaspekter. Våldet är alltid en kränkning av den utsattes mänskliga rättigheter. Alla som utsätts för våld i nära relationer har rätt till stöd och skydd från samhället. Kungsbacka kommun, förvaltningen för Individ och familjeomsorgen har en organisation för att ge stöd till de som utsatts för våld men också för utövaren och för barn som har levt med våld och/eller bevittnat våld. Äldreomsorgen har tillsammans med Funktionsstöd och Individ och familjeomsorgen tagit fram en lokal riktlinje som syftar till att öka kunskapen kring våld i nära relationer och stödja chefer och personal i hanteringen. Till den lokala riktlinjen har det även tagits fram ett utbildningsmaterial. Enhetschef är ansvarig för att all personal är informerade om hanteringen Processtöd SOSFS: 2011:9, 4 kap. 2-3 §§ Verksamhetens rutiner ska finnas samlade, lätt åtkomliga och vara kvalitetssäkrade. Detta är en förutsättning för ett fungerande ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Äldreomsorgen har i den egna regin valt ett elektroniskt system för att beskriva förvaltningens olika processer, KUL, kvalitativt utvecklande ledarskap. Processerna delas in i ledningsprocesser, huvudprocesser och stödprocesser. KUNGSBACKA KOMMUN 6 (20) Samtliga processer som tagits fram i verksamheten har en processägare som är ansvarig för att dessa uppdateras enligt plan eller vid behov som till exempel vid förändringar i verksamhet som påverkar processen. Samtliga riktlinjer och rutiner som är gällande för äldreomsorgens verksamhet finns i KUL. Genom att samla alla riktlinjer och rutiner digitalt underlättas arbetet med att hålla dessa uppdaterade och risken för att medarbetare arbetar efter inaktuella riktlinjer och rutiner minskar. Under året har förvaltningen genomfört 43 utbildningar i KUL. Sammanlagt har cirka 300 medarbetare utbildats i KUL. Granskningarna som har utförts under 2014 visar att det finns förbättringar att göra avseende användningen av KUL. Alla verksamheter har god kännedom om riktlinjer och rutiner för verksamheten men på flera enheter finns dessa i en ”rutinpärm” och personalen söker inte på KUL. Detta kommer att bli ett prioriterat område för 2015. Förtydligande kring processägarrollen kommer även att ske under nästkommande år, då det har framkommit vid genomgång av ansvarig utvecklingsledare att inte samtliga processägare har varit aktiva i processägarrollen. Samtliga externa utförare har egna ledningssystem som är kompatibla med förvaltningens system. Kommunens riktlinjer ska följas men varje extern utförare kan koppla egna rutiner för riktlinjerna. Samverkan SOSFS: 2011:9, 4 kap. 5-6 § Verksamheten ska samverka för att säkra kvaliteten på de insatser som utförs. Brukarsamverkan Verksamheten ska verka för brukarinflytande och egenmakt, så att brukarnas egna resurser tas tillvara och att förmågan att leva ett självständigt liv stärks. Inom all verksamhet i äldreomsorgen finns det olika former av rådsfunktioner; måltidsråd, matråd, aktivitetsråd, boenderåd, anhörigråd. Dessa rådsfunktioner syftar till att möjliggöra för de äldre och deras anhöriga att utöva inflytande över verksamheten. Äldreomsorgen införde 2013 fokusgrupper som komplement till granskningarna av äldreboenden och hemtjänstgrupper. I fokusgrupperna har deltagarna fört fram både positiva och negativa aspekter på verksamheten. Aspekterna rankas för att få fram de synpunkter som de äldre själva anser vara allra viktigast. Resultaten lämnas till respektive chef för att få genomslag på enheten. Under 2014 har 8 stycken fokusgrupper hållits. Samverkan med anhöriga Vid upprättande och uppföljning av genomförandeplan ska anhöriga vara delaktiga om den enskilde så önskar. Det är den äldre eller dennes kontaktperson som ansvarar för att i sådant fall bjuda in anhöriga till mötet. Anhörigträffar anordnas på äldreboenden och i hemtjänst 2 gånger per år. Målsättningen med anhörigträffarna är att ge information om enheten, arbetssätt eller dylikt samt att stimulera till delaktighet och öka känslan av trygghet hos de anhöriga. KUNGSBACKA KOMMUN 7 (20) I uppdragsbeskrivningen för kontaktmannaskapet finns beskrivet att kontaktpersonen är den person som anhöriga kan hålla kontakt med vid praktiska frågor. Samtlig personal som utses att bli kontaktperson får information om uppdraget och dess innehåll. Inom äldreomsorgen finns en upprättad riktlinje för anhörigkontakt vid vård i livets slut. Denna riktlinje ligger till grund för planering och utformning av den enskildes omsorg och omvårdnads vid livets slut och beskriver kontakten med anhöriga under denna period. När en brukare avlidit erbjuds anhöriga ett efterlevandesamtal med patientansvarig sjuksköterska. Samtalet utgör ett stöd i sorgearbetet och verksamheten fångar in kvaliteten på den vården och omsorg som deras närstående fick i livets slut. Intern samverkan För att säkerställa att brukaren får ett tryggt, säkert och professionellt omhändertagande gällande beslutade vård- och omsorgsinsatser ska det i verksamheterna finnas riktlinjer och rutiner för informationsöverföring och samverkansformer mellan olika verksamheter och yrkesgrupper. Följande riktlinjer finns för att säkerställa en god intern samverkan: • Riktlinje för individuell vård- och individuell genomförandeplanering • Riktlinje för teamsamverkan • Riktlinje för individuell omvårdnadsplan • Riktlinje för individuell rehabiliteringsplan Extern samverkan Samverkan med region Halland Samverkan och dialog mellan olika huvudmän och förvaltningar är en förutsättning för att säkra kvaliteten i de olika insatserna för brukaren. Det finns gemensamma rutiner för kommun/sjukhus och primärvård för vårdplanering och informationsöverföring i region Halland. Det finns även en gemensam vårdkedjeavvikelse som samtliga aktörer arbetar med. Övriga övergripande styrdokument som finns för extern samverkan är: • • • Rutin för samverkan mellan Kungsbacka kommun och Närsjukvården i Kungsbacka Rutin för samverkan mellan kommun och landsting avseende tandvård Palliativ vård i samverkan mellan Hallands sjukhus/Kungsbacka och Kungsbacka kommun. KUNGSBACKA KOMMUN 8 (20) Inom region Halland finns en beslutad samverkan som sker både på strategisk- och taktisk nivå. Flera arbetsmodeller för regional samverkan har tagits fram, som samlas under temat Bästa livsplatsen för Anna och Lars. Samtliga modeller som berör äldreomsorgens hemsjukvård har implementerats. De gemensamma målen för sjuka äldre i Halland är följande: • • • • Att skapa förutsättningar för att ge dem med störst behov en säker och likvärdig vård i hela länet. Att omhändertagandet av dem med störst behov sker på ett sådant sätt att det skapar delaktighet och inflytande för berörda patienter och deras anhöriga. Att bemötandet av de mest sjuka äldre sker på ett sådant sätt att de känner sig trygga och väl bemötta. Att vården till de äldre sjuka erbjuds på rätt nivå och i nära samverkan mellan huvudmännen för hälso- och sjukvård i länet. Samverkan inom Vård- och omsorgscollege Vård- och omsorgscollege, Vo-College är en samverkansform på regional och lokal nivå mellan utbildningsanordnare och arbetsliv inom vård och omsorg. Äldreomsorgen samverkar med utbildare inom gymnasiet och vuxenutbildningen för att få fler att utbilda sig inom vård och omsorg, få fler att söka sig till respektive arbetsgivare och att utveckla och erbjuda en ständigt uppdaterad utbildning för att höja anställningsbarheten hos de studerande. VoC erbjuder också vidareutbildning för redan anställda medarbetare utifrån arbetsmarknadens behov och framtida utveckling. Äldreomsorgen har under året utbildat ytterligare 15 handledare och erbjudit cirka 80 praktik-/lärlingsplatser till elever inom VoC. Alla studerande har erbjudits en utbildad handledare och betygssatts utifrån överenskomna bedömningsunderlag. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap.1 § Verksamheten ska fortlöpande bedöma om det finns risk för att händelser skulle kunna inträffa som kan medföra brister i verksamhetens kvalitet. KUNGSBACKA KOMMUN 9 (20) Riskanalys ingår som en del av äldreomsorgens ledningssystem och processen beskriv i riktlinje gällande hantering av avvikelser, klagomål/ synpunkter samt riskanalys. Riskanalyser har genomförts vid större organisationsförändringar, förändringar som medfört ett annat arbetssätt samt vid viss utveckling av verksamheten. Riskanalyserna har skett i form SWOT-analys, risk- och konsekvensanalys eller genom konsekvensbeskrivningar för den enskilde, ekonomiska, juridiska och personalmässiga. Verksamheterna uppger att vissa riskanalyser sker i dialogform. Riskanalysens konstaterande dokumenteras men inte samtliga delar i analysen. Vid varje granskning efterfrågas hur enheten arbetar med riskanalyser. Mest förekommande är att riskanalyser görs vid omorganisationer. Egenkontroll SOSFS: 2011:9,5 kap. 2 § Verksamhetsuppföljning och egenkontroll ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att verksamheten ska kunna säkra kvalitén. Riktlinje för egenkontroll Nämnden för Äldreomsorg har en beslutad riktlinje för egenkontroll. Egenkontrollen gäller även för externa utförare, bortsett från de kundvals företag som endast är certifierade för att utföra serviceinsatser. Inom äldreomsorgen genomförs årligen följande former av uppföljning: • Skyddsåtgärder • Nattfastemätning • Följsamhet till basala hygienrutiner • Kontinuitet • Vårdrelaterade infektioner Enkät gällande följsamhet till verksamhetens riktlinjer finns i egenkontrollen. Inom bistånd, äldreboende, kvarboende, hemsjukvård och rehabilitering finns det framtagna enkäter som ingår i egenkontrollen. Enheterna hanterar resultaten av egenkontrollen inom varje verksamhetsområde. Handlingsplaner tas fram, per verksamhetsområde och ibland även per enhet. Resultat och uppföljning har gjorts på verksamhetschefsnivå två gånger under året och redovisas som sammanställning i årsredovisningen. Uppföljning av intern och extern verksamhet Äldreomsorgen i Kungsbacka kommun har en gemensam modell för granskning av hemtjänst och särskilda boenden i egen regi och för externa utförare. Granskningsgruppen består av medicinsk ansvarig sjuksköterska, Mas, medicinskt ansvarig för rehabilitering, Mar, socialt ansvarig samordnare, Sas samt utvecklingsledare. Vid granskningarna deltar alltid två personer varav den ena är sakkunnig i hälso- och sjukvården och den andra är sakkunnig inom socialtjänstens område. KUNGSBACKA KOMMUN 10 (20) Granskningens syfte är att säkerställa att tillämpliga lagar och föreskrifter följs och att de politiska målen för verksamheten nås, samtidigt som den är ett medel för att arbeta med ständiga kvalitetsförbättringar av vård och omsorg. Respektive enhetschef ansvarar för att verksamheten inom enheten uppfyller mål och krav inom ram för budget. Granskningsmodellen innefattar journalgranskning, intervjuer med förutbestämda frågor till den legitimerade personalen, omsorgspersonalen samt till ansvarig chef. I samband med granskningarna genomförs även en fokusgrupp, där brukare/anhöriga har möjlighet att framföra åsikter och synpunkter. Under 2014 har följande enheter granskats enligt modellen: Bedagården äldreboende, Blåvingevägen äldreboende, hemtjänst Hede/Älvsåker, nattpatrullen centrum, nattpatrullen söder/nordväst, Signeshus äldreboende, personlig assistans inom kommunens regi, Ekhaga äldreboende och Vickan äldreboende. Samtliga granskningar är sammanfattade i en årsrapport som beskriver utfallet av granskningarna. Brukarundersökningar En nationell brukarundersökning inom vården och omsorgen för äldre genomförs varje år av Socialstyrelsen. Brukarundersökningen ingår i Öppna jämförelser och finns att ta del av i sin helhet på www.socialstyrelsen.se I år skickades enkäten ut till 1386 äldre totalt, varav 919 äldre med beslut om hemtjänsten och 467 med beslut om särskilt boende i Kungsbacka kommun. Så tycker de äldre om hemtjänsten Sammantaget är de som svarat mer nöjd med hemtjänsten i år än förra året. Jämfört med riket har Kungsbacka kommun en högre nöjdhet. Områden som de äldre är nöjda med är exempelvis att man kan påverka de tider man får hjälp på, personalens sätt att utföra arbetet och att man får vara med att välja utförare. Frågor som fått lägre resultat än föregående år handlar om att få träffa en läkare vid behov samt om man känner förtroende för personalen. Så tycker de äldre om äldreboende När det gäller resultatet för äldreboende är det jämfört med 2013 en högre andel som upplever ett bra bemötande från personalen, att personalen tar hänsyn till åsikter och önskemål och att den äldre kan påverka på vilka tider man får hjälp. Det är även fler än förra året som är nöjda med att få träffa sjuksköterska vid behov. Dock är det även fler än förra året som uppger att de känner sig otrygga på sitt äldreboende, fler som känner sig ensamma och fler som svarar att de känner minskat förtroende för personalen. Resultatet är en del i det kontinuerliga förbättringsarbetet inom äldreomsorgen. Äldreomsorgen har analyserat resultatet och kommer under 2015 att arbeta med de områden som visar lägre resultat. Offentlig statistik och kvalitetsnyckeltal Förvaltningen har tagit del av resultaten från Öppna jämförelser och Kommunens Kvalitet i Korthet. Resultaten visar bland annat att 100 % av de äldre på äldreboende i kommunen har möjlighet att välja mellan två maträtter vid huvudmål, 100 % har möjlighet till internetuppkoppling i det egna rummet/lägenheten och att medelvärdet KUNGSBACKA KOMMUN 11 (20) för väntetiden från ansökan om äldreboende till inflyttning på ett äldreboende har minskat från 91 dagar 2013 till 38 dagar 2014. Resultatet visar också att äldreomsorgens biståndsenhet regelbundet följer upp beslut om hemtjänstinsatser. För de som använder trygghetslarm finns en angiven tid för kontakt, vilket endast redovisas i 40 % av Sveriges kommuner. Vid inlämningen av underlaget saknades dock aktuella rutiner vid misstanke om våld i nära relationer. Detta är åtgärdat under året. Klagomål och synpunkter SOSFS: 2011:9,5 kap. 3 §,6 § Verksamheten ska ta emot och utreda klagomål och synpunkter på verksamhetens kvalitet från: 1. vård- och omsorgstagare och deras närstående, 2. personal, 3. vårdgivare, 4. de som bedriver socialtjänst, 5. de som bedriver verksamhet enligt LSS, 6. myndigheter, och 7. föreningar, andra organisationer och intressenter. Kommentaren är den kommungemensamma process som används för att fånga upp så många synpunkter som möjligt på vår verksamhet och snabbt ställa tillrätta problem som uppstått för dem vi är till för. Genom att systematiskt använda inkomna synpunkter kan vi ständigt förbättra våra processer och därmed förbättra förutsättningar för medarbetarna att leverera en god kostnadseffektiv service. Kommentaren ska förenkla för invånarna, våra brukare och andra intressenter att lämna klagomål, lämna förslag till förbättringar eller ge oss beröm. Redovisning av antalet inkomna kommentarer sker i nämndens årsredovisning. Äldreomsorgen har även en intern riktlinje för hantering av klagomål/ synpunkter. Rutinen beskriver hur synpunkter och klagomål ska hanteras direkt i verksamheten. Alla klagomål ska registreras löpande av enhetschef, följas upp och sammanställas som en del av verksamhetens kvalitetsarbete. Socialt ansvarig samordnare har under 2014 informerat verksamheternas ledningsgrupper kring rutinen, som en årlig repetition och för att säkerställa att rutinen är känd i organisationen. Samtliga verksamhetsområden har rapporterat in synpunktshantering och det sammanställs i nämndens årsredovisning. Avvikelser SOSFS: 2011:9,5 kap. 4-5 §§, 6 § Föreskriften om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete beskriver att det i verksamheten ska finnas processer och rutiner för att identifiera, dokumentera, rapportera, analysera, åtgärda brister samt följa upp vidtagna åtgärder. Äldreomsorgen har en beslutad riktlinje gällande hantering av avvikelser, klagomål/ synpunkter samt riskanalys. De sociala avvikelserna är nämndens hantering av lex Sarah. KUNGSBACKA KOMMUN 12 (20) Exempel på avvikelser • Medicinska avvikelser som kan innebära risk för eller inträffad kroppslig eller psykisk skada, allvarlig sjukdom eller död som skett i samband med vård och behandling och som inte är en oundviklig konsekvens av patientens tillstånd, Lex Maria • Avvikelser i samband med externa kontakter t.ex. annan vårdgivare eller i vårdkedjan, SVP-avvikelser • Sociala avvikelser rörande brister i omsorg, tillsyn och bemötande, Lex Sarah Kvalitetsberättelse beskriver i korthet arbetet kring de sociala avvikelserna. Avvikelser av hälso- och sjukvårdskaraktär återfinns i nämndens patientsäkerhetsberättelse. De sociala avvikelserna har delats upp i följande områden: • Bristande omsorg • Bemötandet • Stöld • Utebliven insats • Våld/hot mellan brukare • Brister i rättssäkerhet • Annat Vid inrapportering av statistik delas de dock inte upp i dessa områden utan rapporteras endast in som social avvikelse. Avvikelsen kategoriseras som 1, 2, 3 eller 4 enligt fastställd bedömningsmall. • Då händelsen bedöms vara kategori 1, mindre konsekvens eller 2, måttlig konsekvens hanteras avvikelsen på enheten. • Då händelsen bedöms vara kategori 3, betydande konsekvens eller 4, katastrofala konsekvenser påbörjar enhetschef utredning samt kontaktar Sas angående ställningstagande för lex Sarah-hantering. Utredningens storlek beror på händelsens karaktär och allvarlighetsgrad. Varje utredning ska klarlägga: • Vad som har hänt? • Varför det har hänt? • Vad som kan göras för att förhindra att något liknande inträffar igen? Sociala avvikelser, samtliga verksamheter Kategori 1 Kategori 2 Kategori 3 Kategori 4 Summa totalt 2012 394 136 12 0 542 2013 224 34 18 0 276 2014 508 85 10 0 603 KUNGSBACKA KOMMUN 13 (20) Anmälan Inspektionen för vård och omsorg Om händelse bedöms som ett missförhållande eller den påtagliga risk för ett missförhålland och är allvarlig ska den som bedriver verksamheten snarast anmäla det till Inspektionen för vård- och omsorg, IVO. Socialt ansvarig samordnare har på delegation av nämnden för Äldreomsorg ansvar för utredning och beslut vid allvarliga missförhållanden eller påtaglig risk för allvarligt missförhållande enligt lex Sarah. Socialt ansvarig samordnare har även delegation på att göra anmälan enligt lex Sarah till Inspektionen för vård och omsorg. Under 2014 har två händelser rapporterats som allvarliga missförhållanden/påtaglig risk för allvarlig missförhållanden till IVO. En anmälan har skickats till IVO från en av de externa utförarna inom nämndens verksamhetsområde. I samtliga ärenden har IVO bedömt att nämnden vidtagit åtgärder för att se till att missförhållandet inte händer igen. Klagomål Inspektionen för vård och omsorg Inspektionen för vård och omsorg kan ta emot klagomål från enskilda kring hur socialtjänstens insatser har utförts. IVO utreder och ställer krav på kommunens återkoppling och handlingsplan. Två ärenden har inkommit till IVO som nämnden för Äldreomsorg har svarat på. Båda ärendena handlade om att biståndshandläggaren brustit i sitt uppdrag vad gäller handläggningen. Båda ärendena har under året avslutats av IVO. Tillsyns från IVO Det har under året inte varit några anmälda eller oanmälda tillsyner från IVO i någon av nämndens verksamheter inom egenregin. Personalens medverkan i kvalitetsarbetet SOSFS: 2011:9, 6 kap Äldreomsorgens personal ska arbeta i enlighet med processerna, riktlinjerna och rutinerna som ingår i ledningssystemet. All personal inom äldreomsorgen har ett ansvar för att medverka till att insatserna utförs med god kvalité. Överenskommelser Förvaltning arbetar utifrån kommunens styrmodell med överenskommelser och egenkontroller i verksamheten. Detta ger en trygghet i hela organisationen trots att verksamheten ständigt förändras. 70 % av Äldreomsorgens medarbetare har en individuell överenskommelse och dessa är kopplade till nämndens mål och förvaltningens genomförandeplaner. Målet för äldreomsorgen är att 100 % av medarbetarna ska ha en individuell överenskommelse. KUNGSBACKA KOMMUN 14 (20) I överenskommelserna finns det beskrivet vilket huvuduppdrag som ingår i respektive tjänst, att arbetet ska utföras så att en god kvalité uppnås samt att den enskilde medarbetaren ska känna till och följa riktlinjer och rutiner som är gällande för verksamheten. Även uppdraget kring att rapportera fel och brister finns beskrivet i överenskommelserna samt att delta i förändringsarbete och utveckling av verksamheten. HR-strategi Äldreomsorgens verksamhet ska möta behov, önskemål och krav från lagstiftning, de äldre och de mål som politiker sätter för verksamheten. Äldreomsorgen i Kungsbacka kommun arbetar för att säkerställa en hög omvårdnadskvalitet och som ett led i det har äldreomsorgen under 2014 arbetat fram en HR-strategi. HR-strategin ska stödja äldreomsorgen i att kontinuerligt leverera en kvalitativ verksamhet för att uppnå hög brukarnöjdhet samt i att vara en attraktiv arbetsplats. För att möta utmaningarna har fem behovsområden identifieras till HR-strategin; önskad sysselsättningsgrad, sjukfrånvaro, strategisk kompetensförsörjning, lönebildning och organisationsstruktur. KUNGSBACKA KOMMUN 15 (20) Kvalitetsdag En gemensam kvalitetsdag anordnas årligen där personal från olika verksamheter kan visa varandra hur de arbetar med att ständigt förbättra vården och omsorgen. Syftet med dagen är att få inspiration av varandra och därmed höja kvalitén i verksamheten. Kvalitetsdagen 2014 genomfördes den 20 november. Kvalitetsdagen bestod av utställningar och föreläsningar på olika teman. Förvaltningschef Lillemor Berglund pratade om hur Äldreomsorgen jobbar med kvalitet och vilka utmaningar som offentlig sektor står inför de kommande åren. Förändringsledarna presenterade sig och sin verksamhet. Kicki Färnlöf, utvecklingsledare, pratade om trender i omvärldsbevakningen och hur äldreomsorgen jobbar med att ta tillvara den digitala tekniken i vår verksamhet. Eva Franzén, projektledare för ÄBIC (Äldres Behov I Centrum) berättade om hur genomförandet kommer att gå till under 2015. Slutligen gav Pia Burwall från språkgruppen språkliga tips för att skriva så enkelt och tydligt som möjligt. Följande bidrag deltog på årets kvalitetsdag: • • • • • • • • • • • • Dagomsorgon - Ipad för att utveckla det goda samtalet med de äldre. Demensteamet - planering av arbetspass/personal för att ytterligare stärka personalkontinuiteten hos de äldre. Ekhaga äldreboende (Humana)- aktivitetsutbud. Hemtjänsten City-Varla – kaffestugor. Hemtjänst Öster - hemtjänsten förr och nu. Beskrivning av det systematiska kvalitetsarbetet. Hemtjänst Signeskull, Gullregnet, Järnvägsgatan - aktivitetsombudens samverkan för att skapa festlig tillfällen för de äldre. Förändringsledarna - om hur vi ska använda teknik för att övergå till ett modernt arbetssätt. Kolla Äldreboende (Aleris)- mångkulturella upplevelser för de äldre, temaveckor. Träffpunkterna - aktiviteter och samtal utgår från deltagarnas önskemål och initiativ. Personlig assistans - användning av elektronisk kalender. Rehab - arbetssätt och dokumentation kring de äldres delaktighet i sina rehabiliteringsinsatser. Vickans Äldreboende (Vardaga) - Ung omsorg. Det goda mötet mellan ung och gammal. Årets kvalitetspris gick till Kolla äldreboende för deras arbete med att möjliggöra mångkulturella upplevelser för äldre. ”Kolla äldreboende möjliggör mångkulturella upplevelser för äldre. När inte de äldre kan åka ut till världen, kommer världen till de äldre!" Kompetenskrav Att all personal har rätt kompetens är en förutsättning för att de ska kunna medverka i kvalitetsarbetet och ge god vård och omsorg. Verksamheten ska kunna utveckla och säkra kvaliteten och ska därför planera för personalförsörjning och kompetensutveckling. KUNGSBACKA KOMMUN 16 (20) Inom verksamheten finns det krav på att omsorgspersonalen ska ha som lägst vårdoch omsorgsprogrammet 1400 poäng för att få en tillsvidaretjänst inom förvaltningen. Till alla nya medarbetare ger äldreomsorgen en introduktionsutbildning. Introduktionsutbildningen riktar sig till både egen regin och externa utförare. Förvaltningen anordnar utbildningen för att möjliggöra att personalen så snabbt som möjligt kommer in i arbetet, ges kunskap om styrdokument och förhållningssätt. Introduktionsutbildningen innehåller information om dokumentationsskyldigheten, rapporteringsskyldigheten, verksamhetssystemet, läkemedelshantering, arbetsteknik och hälsofrämjande arbetssätt. Utöver introduktionsutbildningen finns en grundutbildning som samtlig tillsvidareanställd personal ska gå, så snart som möjligt efter påbörjad tjänstgöring. Denna utbildning innehåller fördjupande kunskaper kring äldreomsorgens styrdokument. Samtliga nyanställda chefer ges utöver kommunens övergripande introduktionsutbildning för ledare en utbildning av sas, mas, mar och utvecklingsledare kompetens. Denna introduktion syftar till att gå igenom de viktigaste styrdokumenten och riktlinjerna inom förvaltningen. Introduktionsutbildningen ges till chefer inom både egen regin och extern regi. Introduktionen innehåller övergripande genomgång av gällande lagstiftning, genomgång av dokumentationsskyldigheten och rapporteringsskyldigheten. Utbildningen tar även upp: • Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete • Riktlinje gällande hantering av avvikelser, klagomål/ synpunkter samt riskanalys • God vård och omsorg vid livets slut • Anhörigkontakt • Individuell vård- och omsorgsplanering • Läkemedel • Delegering • Skyddsåtgärder • Hygien • Medicintekniska produkter Utbildning För att säkerställa och utveckla kvalitén i verksamheten genomgår medarbetare fortlöpande kompetensutveckling genom olika typer av påbyggnads- och vidareutbildningar. Varje chef ansvarar för att uppmärksamma de behov av kompetensutveckling som finns i respektive verksamhet – både vad gäller hela yrkeskategorier, enskilda arbetsplatser och enstaka individer. Under våren och sommaren genomfördes en inventering av grundutbildningen hos tillsvidareanställda och visstidsanställda omsorgspersonal. Inventeringen genomfördes inom alla verksamheter inkluderat egenregi och entreprenad. Resultatet visade att 82 procent av medarbetarna inom hemtjänst och äldreboende har en utbildning som är godkänd enligt Socialstyrelsen. Resultatet visade att flest medarbetare har gått Vård- och omsorgsprogrammet och två-årig vårdlinje. Störst KUNGSBACKA KOMMUN 17 (20) andel outbildade finns inom ålders-gruppen 55-65 år. Flertalet i denna grupp har lång erfarenhet av omsorgsarbetet. Genom att medarbetare har en rätt utbildning och/eller erfarenhet av omsorgsarbete stärks möjligheten till att utföra insatser av god kvalité inom äldreomsorgen. Förvaltningen har även tagit fram en kompetenstrappa som delar in erbjudna utbildningar i nivåerna bas, fördjupning och specialist. Utbildningar/kurser är på de olika nivåerna indelade i två kategorier: obligatoriska och frivilliga. De obligatoriska basutbildningarna riktar sig till all omsorgspersonal, både vårdbiträden och undersköterskor. Under 2014 har ABC-demens, BPSD, arbetsteknik och hälsofrämjande arbetssätt, brandskydd, utbildning inför delegering, dokumentation, läkemedel för äldre grundutbildning, munvårdsutbildning samt Senior Alert-utbildning ingått i de obligatoriska utbildningarna. De frivilliga basutbildningarna riktar sig i första hand till undersköterskorna. Programmet har innehållit utbildning i konflikthantering, demensutbildning på gymnasienivå, psykiatriutbildning på gymnasienivå, palliativ vård på gymnasienivå samt utbildning inom sårvård. De obligatoriska fördjupningsutbildningarna riktar sig i första hand till ombuden inom respektive grupp. Här har under året ingått nätverksträffar och fortbildningar. De frivilliga fördjupningsutbildningarna har enbart riktat sig till undersköterskor och bestått av utbildning till BPSD-administratör, demensutbildning med förkunskapskrav, handledarutbildning samt läkemedel för äldre fördjupning. Ingen utbildning har erbjudits på specialistnivå för gruppen omsorgspersonal. Utbildning har riktats till vissa handläggare för att möta nya krav i verksamheten, till exempel äldre med missbruks- eller psykiatriska problem. Biståndsenheten har haft en gemensam satsning på förhållningssättet ”motiverande samtal” för att öka den äldres möjlighet att få inflytande under utredningsarbetet och på såt sätt tillmötesgå den enskildes behov på bästa sätt. Samtliga sjuksköterskor har genomgått en obligatorisk utbildning "Klinisk bedömning". För specifika ansvarsområden där sjuksköterskor arbetar för att säkerställa hälso- och sjukvården såsom till exempel inom palliativ vård och nutrition har kompetensförsörjning skett i form av utbildning och nätverksträffar. En kartläggning har påbörjats inom hemsjukvården med syfte att säkerställa rätt kompetensnivå inför framtidens hemsjukvård. Enhetscheferna inom både äldreboende- och hemtjänstverksamheten har under året avslutat en utbildning avseende salutogent ledarskap. Syftet med utbildningen har varit att ge enhetscheferna fler verktyg och ett gemensamt synsätt för att skapa riktig delaktighet hos medarbetarna och stärka grunden för bättre arbetsglädje, samarbetskultur och verksamhetsnytta. Det salutogena ledarskapet syftar på att öka medarbetarnas välbefinnande, kompetens och motivation. KUNGSBACKA KOMMUN 18 (20) Genom att arbeta utifrån Kasamteorin med medvetna strategier påverkars medarbetarnas känsla av sammanhang som i sin tur påverkar hälsan i förväntad riktning. Utveckling Ett ökat antal äldre och ett växande behov av kvalificerad omsorg och vård innebär att de framtida rekryteringsbehoven måste tryggas med välutbildade och kompetenta medarbetare. Förvaltningen står inför utmaningen att rekrytera nya medarbetare men också att behålla, ta tillvara och utveckla befintliga medarbetare. Ett led i detta är att förvaltningen har påbörjat ett arbete med att ta fram en samlad kompetensutvecklingsplan. Nämnden har för 2015 gett förvaltningen ett direktiv: • Förvaltningen ges i uppdrag att upprätta en strategisk långsiktning personalförsörjningsplan under 2015. Övrigt som påverkar verksamhetens kvalité Införandet av chef i beredskap Under 2014 har äldreomsorgen infört chefsberedskap. Chef i beredskap ska vara tillgänglig som chef för arbetstagarna, med befogenhet att fatta beslut om verksamhetens omfattning och resurser. Chef i beredskap ska tillgodose behovet av arbetsledning och vägledning för medarbetarna även under nätter, kvällar och helger. Chefsberedskap är en viktig kvalitetsfråga inte minst som en trygghet för personalen. Det är även chef i beredskap som är rapportmottagare av lex Sarah rapporter när ordinarie chef inte är i tjänst. Införandet av metodhandledare Inom biståndsenheten har en tjänst som metodhandledare inrättats. Inrättandet av metodhandledare innebär en ökad möjlighet till stöd i handläggningsprocessen. Metodhandledaren är nära verksamheten i det dagliga arbetet, kartlägger och initierar förbättringsområden vilket leder till utvecklig av verksamheten och alla medarbetare. KUNGSBACKA KOMMUN 19 (20) Modeller och beslut Modeller och beslut som tagits under 2014 och som påverkar kvalitén av utförandet, säkerställer arbetssättet och ökar tryggheten för de äldre är: • • • • • • Införandet av ÄBIC Införandet av SITSH-kort Införandet av Intraphone Hemsjukvården som konsumenter av NPÖ, planerat att gå in som producenter under 2015. Konkurrensutsättningsplanen Lokalplanen KUNGSBACKA KOMMUN 20 (20) Sammanfattande bedömning Den sammanfattande bedömningen är att kvaliteten i verksamheten är god. Verksamheten har under året ytterligare förbättrat strukturen genom att ta fram nya riktlinjer samt revidera tidigare riktlinjer. Avvikelsehanteringen, synpunkter och klagomål och Lex Sarah är en viktig del i det systematiska förbättringsarbetet. Dessa delar fungerar bra i verksamheten. Det lämnas in rapporter och synpunkter från alla delar av verksamheten. Egenkontrollen och verksamhetsuppföljningen visar också att det ständigt sker förbättringar i verksamheten och i arbetet gentemot enskilda brukare. Det är viktigt att nämnden och förvaltningen i kvalitetsarbetet inte bara fokuserar på de områden som ska förbättras, utan också arbetar med att bibehålla de goda resultaten inom till exempel bemötande, struktur och samverkan. Utfall 2012 Utfall 2013 Utfall 2014 Riket 2014 Andel som uppger att personalen bemöter dem på ett bra sätt i hemtjänsten. 98 % 98 % 98 % 97 % Andel som uppger att personalen bemöter dem på ett bra sätt i särskilt boende. 94 % 96 % 97 % 94 % Nyckeltal Kungsbackas äldreomsorg ligger högre än rikssnittet avseende positiva svar om personalens bemötande. Resultatet visar att personalen arbetar efter kommunens värdegrund, där bemötande är ett av ledorden. Det finns en god samverkan inom kommunen och externt med olika aktörer inom till exempel sjukvården. Vårdkedjeavvikelserna hanteras av båda parterna vilket är en av förutsättningarna för förbättringar inom området. Genom ett gemensamt ansvar för samverkan möjliggörs det strukturer som behöver finnas för att undvika brister i kvalitén. Äldreomsorgen kommer att arbeta vidare med kompetensförsörjning, verksamhetsuppföljning, avvikelsehantering, synpunkter och klagomål enligt fastställda riktlinjer. Det finns några förbättringsområden som kommer att belysas ytterligare under 2015 för att säkerställa kvalitén. Utvecklingsområden för 2015 kommer att vara: • Inom ramen för dokumentationsutbildningen förankra förhållningssätt/arbetssätt som lyfter fram brukarnas individuella behov i enlighet med Äldres Behov i Centrum (Socialstyrelsen). • Utveckla användandet av KUL och förtydliga ansvaret avseende processägarskapet • Utveckla tydligare kravprofiler • Kartlägga behov av utbildning och uppdrag på specialistnivå enligt förvaltningens kompetensförsörjningstrapp • Säkerställa dokumentationen för riskanalyser TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2015-01-08 Diarienummer ÄO/2015:2 Tjänsteskrivelse Patientsäkerhetsberättelse 2014 Förslag till beslut Nämnden för Äldreomsorg fastställer den upprättade patientsäkerhetsberättelsen för 2014. Sammanfattning Enligt Patientsäkerhetslagen SFS 2010:659 ska vårdgivaren upprätta en årlig patientsäkerhetsberättelse. I den ska det framgå hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under året, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. Patientsäkerhetsberättelsen ska vara tillgänglig för allmänheten. Det ska även finnas en övergripande strategi på inriktning för patientsäkerhetsarbetet under nästkommande år. De områden som ur ett patientsäkerhetsperspektiv är extra viktiga och som förvaltningen ska arbeta med under 2015 är enligt de medicinskt ansvarigas bedömning är • Att ta fram ett verksamhetssystem för registrering av avvikelser • Att följsamheten till riktlinje för läkemedelshantering ökar • Att all delegering sker skriftligen • Att antalet observationer till följsamhet av basala hygienrutiner och klädregler ökar • Att följsamheten till de basala hygienrutinerna ökar • Att följsamheten till delegerade och ordinerade omsorgs- och rehabiliteringsinsatser ökar • Att fortsätta implementeringen av kvalitetsregister som ett underlag för förbättringsarbete inom demensvård. Beslutsunderlag Ulrika Ström Äldreomsorg 0300-834943 [email protected] 1 (2) Kungsbacka kommun 434 81 Kungsbacka Besöksadress Stadshuset, Storgatan 37 Telefon 0300-83 40 00 www.kungsbacka.se KUNGSBACKA KOMMUN 2 (2) Tjänsteskrivelse, 2015-01-08 Patientsäkerhetsberättelse 2014, 2014-12-30 Lillemor Berglund Tf Förvaltningschef Ulrika Ström Ingrid Olausson Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering Medicinskt ansvarig sjuksköterska TJÄNSTESKRIVELSE 1 (52) uniForm KUB101 v 1.0, 2005-11-25 Patientsäkerhetsberättelse Förvaltningen för äldreomsorg Kungsbacka kommun 2014 Datum 2014-12-30 KUNGSBACKA KOMMUN Innehållsförteckning 2 (52) 1. Sammanfattning ________________________________________________ 5 2. Övergripande mål och strategier ___________________________________ 5 3. Organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet__________________ 6 4. Samverkan _____________________________________________________ 7 4.1 Samverkan för att förebygga vårdskador __________________________________ 7 4.2 Samverkan med brukare och närstående__________________________________ 8 5. Uppföljning av verksamheten ______________________________________ 8 5.1 Struktur för uppföljning/utvärdering _____________________________________ 8 5.2 Riskanalys __________________________________________________________ 8 5.3 Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet ____________________________________________________ 9 5.4 Uppföljning genom egenkontroll ________________________________________ 9 6 Resultat och kvalitetsarbete ______________________________________ 10 6.1 Avvikelser__________________________________________________________ 10 6.1.1 Avvikelser läkemedel _____________________________________________________ 6.1.2 Avvikelser fall ___________________________________________________________ 6.1.3 Avvikelser vård/behandling och rehabilitering _________________________________ 6.1.4 Avvikelser medicintekniska produkter, MTP ___________________________________ 6.1.5 Vårdkedjeavvikelser ______________________________________________________ 10 10 11 13 13 6.2 Klagomål och ärenden från Patientnämnden _____________________________ 13 6.3 Dokumentation _____________________________________________________ 13 6.4 Läkemedel/läkemedelsgenomgångar ___________________________________ 14 6.5 Delegering _________________________________________________________ 14 6.6 Kompetensutveckling ________________________________________________ 14 6.7 Tandvård __________________________________________________________ 14 6.8 Vaccinationer _______________________________________________________ 15 6.9 Hygien ____________________________________________________________ 15 6.10 Medicintekniska produkter,MTP ______________________________________ 16 6.11 Skyddsåtgärder ____________________________________________________ 16 6.12 Kost _____________________________________________________________ 17 6.13 Kvalitetsregister____________________________________________________ 17 6.14 Genomförda granskningar ___________________________________________ 18 6.15 Egenkontroll_______________________________________________________ 18 7 Medicinskt ansvarigas analys och bedömning av den kommunala hälso- och sjukvården ________________________________________________________ 18 7.1 Avvikelser__________________________________________________________ 18 7.2 Dokumentation _____________________________________________________ 19 KUNGSBACKA KOMMUN 7.3 Läkemedelshantering ________________________________________________ 19 7.4 Delegering _________________________________________________________ 19 7.5 Hygien ____________________________________________________________ 19 7.6 Specifik hälso- och sjukvård ___________________________________________ 19 7.7 Kvalitetsregister_____________________________________________________ 20 7.8 Sammanfattande bedömning __________________________________________ 20 8 Övergripande mål och strategier för kommande år ___________________ 20 Bilaga 1 Äldreboende, kommunal regi __________________________________ 22 Patientsäkerhetsberättelse 2014 __________________________________________ 22 Bilaga 2 Kvarboende, kommunal regi __________________________________ 25 Patientsäkerhetsberättelsen 2014 _________________________________________ 25 Läkemedelshantering _________________________________________________________ Senior Alert _________________________________________________________________ Fall ________________________________________________________________________ Nutrition ____________________________________________________________________ Trycksår ____________________________________________________________________ Hygien _____________________________________________________________________ Medicintekniska produkter _____________________________________________________ Delegering __________________________________________________________________ Intern samverkan _____________________________________________________________ 25 25 26 26 27 27 27 28 28 Bilaga 3 Hälso- och sjukvård, hemsjukvård ______________________________ 30 Patientsäkerhetsberättelsen 2014 _________________________________________ 30 Läkemedelshantering: _________________________________________________________ Fall: ________________________________________________________________________ Nutrition: ___________________________________________________________________ Trycksår: ____________________________________________________________________ Vårdprevention: ______________________________________________________________ Hygien: _____________________________________________________________________ Medicintekniska produkter: ____________________________________________________ Delegering: __________________________________________________________________ Intern samverkan: ____________________________________________________________ 30 30 31 31 31 32 32 32 32 Bilaga 4 Hälso- och sjukvård, rehabenheten _____________________________ 34 Patientsäkerhetsberättelse 2014 __________________________________________ 34 Fall ________________________________________________________________________ Nutrition ____________________________________________________________________ Trycksår ____________________________________________________________________ Övrigt vårdpreventivasarbete ___________________________________________________ Hygien _____________________________________________________________________ Medicintekniska produkter _____________________________________________________ Delegering __________________________________________________________________ Intern samverkan _____________________________________________________________ Övrigt ______________________________________________________________________ 34 34 34 34 35 35 35 36 36 Bilaga 5 Vickans äldreboende, Vardaga AB ______________________________ 37 Patientsäkerhetsberättelse 2014 __________________________________________ 37 Läkemedelshantering _________________________________________________________ 37 Fall ________________________________________________________________________ 37 Nutrition ____________________________________________________________________ 37 3 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Trycksår ____________________________________________________________________ Hygien _____________________________________________________________________ Medicintekniska produkter _____________________________________________________ Delegering __________________________________________________________________ Intern samverkan _____________________________________________________________ Sammanfattning _____________________________________________________________ 37 37 37 38 38 38 Bilaga 6 Ekhaga äldreboende, Humana _________________________________ 39 Patientsäkerhetsberättelsen 2014 _________________________________________ 39 Bilaga 7 Blåvingevägen 33, Humana ___________________________________ 42 Patientsäkerhetsberättelsen 2014 _________________________________________ 42 Läkemedelshantering _________________________________________________________ Fall ________________________________________________________________________ Nutrition ____________________________________________________________________ Trycksår ____________________________________________________________________ Vårdprevention ______________________________________________________________ Hygien _____________________________________________________________________ Medicintekniska produkter _____________________________________________________ Delegering __________________________________________________________________ Intern samverkan _____________________________________________________________ Övrigt ______________________________________________________________________ 42 42 42 43 43 43 43 43 43 44 Bilaga 8 Kolla äldreboende, Aleris AB __________________________________ 45 Patientsäkerhetsberättelsen 2014 _________________________________________ 45 Fall ________________________________________________________________________ 45 Bilaga 9 Hemservice i Halland AB ______________________________________ 48 Patientsäkerhetsberättelsen 2014 _________________________________________ 48 Övrigt vårdpreventionsarbete ___________________________________________________ 50 Intern samverkan _____________________________________________________________ 51 Sammanfattning _____________________________________________________________ 52 4 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 1. Sammanfattning Patientsäkerhetslagen infördes 1 januari 2011. Lagens fokus är att förhindra vårdskador genom förebyggande insatser samt en väl fungerande avvikelsehantering. Under året har det antagna ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete reviderats och fortsatt att implementeras i verksamheten utifrån Socialstyrelsens föreskrift, 2011:9. Ledningssystemet beskriver bl.a. ansvarsfördelning, planering och uppföljning samt de processer som ska leda till en god patientsäkerhet. Granskning har fortsatt i verksamheterna utifrån den av nämnden beslutade granskningsstrukturen Syftet med granskningarna är att få en helhetsbedömning av verksamheten där både hälso- och sjukvårdsinsatser och socialtjänstinsatser ingår. Under hösten antogs ett nytt hemsjukvårdsavtal i region Halland som ska träda ikraft i april 2015. Ett omfattande förberedande arbete har pågått under hösten. Förvaltningen har under året anslutit sig som konsument av Nationell Patient Översikt, NPÖ. Utifrån granskningar, kontroller, tillsyn samt samtal med personal, chefer och närstående är bedömningen att den kommunala hälso- och sjukvården i äldreomsorgen är av god kvalitet. 2. Övergripande mål och strategier Prioriterade mål för 2014 från kommunfullmäktige som Äldreomsorgen arbetar med har varit: • Andelen invånare som upplever att de har inflytande ska öka • Andelen invånare som upplever ett gott bemötande och en god tillgänglighet ska öka • Andelen invånare som upplever goda förutsättningar för att leva ett hälsosamt liv ska öka • Andelen invånare som upplever att de är trygga ska öka Nämnden för Äldreomsorgens resultatmål för 2014 • Andelen av de totalt granskade rehabiliteringsplanerna av sjukgymnast och arbetsterapeut där delaktighet kan utläsas i målformuleringen ska öka • Andelen av de totalt granskade omvårdnadsplanerna av sjuksköterska där delaktighet kan utläsas i målformuleringen ska öka • Tillgängligheten till sjuksköterska ska öka • Andelen invånare som upplever goda förutsättningar för att leva ett hälsosamt liv ska öka • Antalet brukare med minst en uppföljning vid identifierade risk och planerad åtgärd i Senior Alert ska öka 5 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 6 (52) Nämndens direktiv till förvaltningen var att • Förvaltningen ges i uppdrag att utvärdera kost- och nutritionsprogrammet. • Förvaltningen ges i uppdrag att projektanställa en dietist under ett år föra att arbeta med kostråd till de äldre och stärka personalen kunskaper om detsamma. • Förvaltningen ges i uppdrag att påbörja förebyggande hembesök. Nämnden såg allvarligt på brister som redovisades i Patientsäkerhetsberättelsen 2013 och beslutade vid nämndsmöte 30 januari, 2014 att förbättringsåtgärder skulle vidtas inom följande områden: • Följsamhet till de basala hygienrutinerna • Följsamhet till riktlinje för läkemedelshantering gällande narkotikaräkning • Uteblivna ordinerade rehabiliteringsinsatser • Det låga antalet utförda tandvårdsbedömningar samt genomförda utbildningar av tandhygienist till personal De övergripande kraven på en god vård enligt Hälso- och sjukvårdslagen är att den ska vara: • av god kvalitet och med god hygienisk standard • tillgodose brukarens behov av trygghet i vården, • vara lätt tillgänglig, • bygga på respekt på brukarens självbestämmande och integritet, • främja goda kontakter mellan brukare och hälso- och sjukvårdspersonal • tillgodose brukarens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. 3. Organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet Nämnden för Äldreomsorg ansvarar för hälso- och sjukvård enligt Hälso- och sjukvårdslagen för de personer som bor på de särskilda boendena, oberoende utförare, och för personer som fått en biståndsbedömning till en dagverksamhet. Hälso- och sjukvårdsansvaret omfattar även personer i det ordinära boendet enligt ett länsövergripande avtal med Region Halland. Det innebär att förvaltningen har ett hälso- och sjukvårdsansvarför drygt 1350 invånare. Hälso- och sjukvårdsorganisationen utför även hälso- och sjukvårdsuppgifter på uppdrag från Förvaltningen för Funktionsstöd under obekväm arbetstid samt tjänsteköpsuppdrag från Region Halland. Nämnden är ansvarig för patientsäkerhetsarbetet och fastställer mål och strategier för det systematiska patientsäkerhetsarbetet samt för att kontinuerligt följa upp och utvärdera målen. KUNGSBACKA KOMMUN Nämnden har utsett förvaltningschefen till verksamhetschef enligt § 29 hälso- och sjukvårdslagen. Detta innebär att förvaltningschefen har det samlade ledningsansvaret för att det finns tillräckligt med personalen som har rätt kompetens samt att det finns lokaler och utrustning som behövs för att bedriva en god och säker vård. Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Mas och medicinskt ansvarig för rehabilitering, Mar ansvarsområde är att utveckla, följa upp, bedöma, analysera kvalité och säkerhet inom den kommunala hälso- och sjukvården ur ett patientsäkerhetsperspektiv. Uppdraget är reglerat i lag. 4. Samverkan 4.1 Samverkan för att förebygga vårdskador Samarbetet med region Halland regleras av samverkansavtalet mellan Hallands kommuner och regionen samt av gemensamt fastställda riktlinjer inom specifika områden exempelvis egenvård. Samverkansavtalet omfattar läkarmedverkan, läkemedelsförsörjning, smittskydd, vårdhygien, hjälpmedel/utrustning/förbrukningsmaterial, rehabilitering och habilitering, vuxenpsykiatri samt samordnad vårdplanering, SVP. För att trygga informationsöverföringen mellan de olika huvudmännen finns ett gemensamt länsövergripande IT-stöd för samordnad vårdplanering, Meddix. Det finns även en struktur för lokal samverkan mellan Kungsbacka kommun och närsjukvården. I samverkan ingår från närsjukvården vårdcentralschefer, affärsområdeschef och affärsområdesöverläkare och från kommunen ingår Mas, enhetschefer, verksamhetschefer från förvaltningen för Äldreomsorg och förvaltningen för Funktionsstöd. På mötena diskuteras övergripande medicinska strategier för att uppnå en hög patientsäkerhet. På regional nivå finns Strategisk och Taktisk grupp, där samtliga kommuner, närsjukvård och slutenvård är representerade. I dessa grupper diskuteras bland annat frågor rörande patientsäkerhet. Äldreomsorgen har under året arbetat med att införa Trygg Hemgång som är ett förstärkt utskrivningsförfarande som syftar till att minska antalet återinskrivningar i slutenvården. I regionen finns ett nätverk för medicinskt ansvariga sjuksköterskor där samverkansfrågor är en stående punkt på agendan. Under 2014 har arbetet fortsatt mellan kommunerna och region Halland angående hur ett nytt avtal för hemsjukvårdens utförande i det ordinära boendet ska se ut. I samarbetet med regionen genomförs även möten med olika verksamheter såsom hjälpmedelscentrum, apoteket, ambulansen, tandvården samt vårdhygien. Under året har även ett projekt fortsatt där kommuninvånare som fyllt 80 år erbjuds ett hembesök i hälsofrämjande och förebyggande syfte. Intern samverkan för att bland annat förebygga vårdskador sker via teammöten, analysmöten och Senior Alert-möten där alla professioner samlas minst en gång i månaden. 7 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 4.2 Samverkan med brukare och närstående Samverkan sker med brukare och närstående i det enskilda ärendet genom individuell vårdplanering eller personligt möte med aktuell tjänsteman. I samband med ett dödsfall erbjuds närstående ett efterlevandesamtal med en sjuksköterska. Vid samtalet får närstående svara på enstaka frågor gällande kvaliteten på den vård som genomförts. Fokusgrupper där brukarna kommer till tals ingår i den granskningsstruktur som tagits för äldreomsorgens verksamheter. På anhörigträffar i hemtjänst och på boenden samt på anhörigstödet genomförs regelbundna utbildningar inom t ex demenssjukdomens förlopp och behandling, läkemedel. Olika pensionärsföreningar har också möjlighet att ta del av denna information. 5. Uppföljning av verksamheten 5.1 Struktur för uppföljning/utvärdering Inom hälso- och sjukvårdens område ställer lagstiftaren krav på att hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpande utvecklar och säkrar kvaliteten. Ett led i detta arbete är riktlinjen för avvikelsehantering som beskriver hur avvikelser ska analyseras, kategoriseras, följas upp samt hur händelserna ska fungera som underlag för kvalitets- och förbättringsåtgärder. Erfarenheterna av det som inträffat ska tas tillvara och spridas även till andra enheter än där händelsen ägt rum. För att säkerställa en likvärdig bedömning av avvikelserna har en bedömningsmall utformats utifrån Socialstyrelsens riktlinjer. Den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen samt personal som utför hälso- och sjukvårdsuppgifter har en skyldighet att rapporterar risker för vårdskada inom befintligt system för avvikelsehantering Klagomål och synpunkter som inkommer från patient, närstående, Patientnämnden eller Inspektionen för vård och omsorg handläggs enligt samma rutin som avvikelser. Erfarenheterna av det som inträffat ska tas tillvara och spridas även till andra enheter än där händelsen ägt rum. Den antagna granskningsstrukturen innehåller uppgifter om följsamhet till riktlinje för hygien, medicintekniska produkter, läkemedelshantering, delegering, dokumentation, samverkan, läkarmedverkan samt förflyttning med lyft/lyftsele. I granskningen ingår även en intervju med den legitimerade personalen samt patienter i den aktuella verksamheten. Utöver granskningsstrukturen genomför Mas/Mar stickprovskontroller av vårdrelaterade infektioner, vaccinationer och förekomsten av skyddsåtgärder. 5.2 Riskanalys För att tidigt upptäcka risker för vårdskada i verksamheten ska riskanalyser genomföras. Riskanalys kan genomföras på organisationsnivå t ex vid schemaförändringar eller på individnivå för att t ex förebygga undernäring, trycksår 8 (52) KUNGSBACKA KOMMUN och fall. Riskanalys ska även användas då ett flertal avvikelser med ingen eller ringa konsekvens har inträffat kring en patient eller en arbetsmetod. 5.3 Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet I anvisningarna till patientsäkerhetsberättelsen har i år angivits att följande områden ska belysas utifrån att det är kända och definierade områden där patientsäkerhetsrisker kan uppstå. Dessa områden är läkemedelshantering, fall, nutrition, övrigt preventionsarbete, trycksår, hygien, medicintekniska produkter, delegering samt hur den interna samverkan fungerar. Verksamhetscheferna för äldreboende och kvarboende i kommunal regi har gjort en sammanställning av enhetschefernas redogörelse. Äldreboende, kommunal regi bilaga 1 Kvarboende, kommunal regi bilaga 2 Hälso- och sjukvård, sjuksköterskeenheten bilaga 3 Hälso- och sjukvård, rehabiliteringsenheten bilaga 4 Vickans äldreboende, Vardaga bilaga 5 Ekhaga äldreboende, Humana bilaga 6 Blåvingevägen 33, Humana bilaga 7 Kolla äldreboende, Aleris bilaga 8 Hemservice Halland. bilaga 9 5.4 Uppföljning genom egenkontroll Under året har en enkät genomförts där samtliga enheter bedömer sin egen följsamhet till riktlinjer inom områden som avvikelser, dokumentation, förebyggande arbete, skyddsåtgärder, information, mun- och tandhälsa, vård vid livets slut, inkontinens, hygien, läkemedel, delegering samt medicintekniska produkter. Uppföljning sker av verksamhetschef i samband med delårsbokslut. Via förvaltningens granskningsstruktur genomförs fokusgrupper med brukare där de får beskriva vad som är viktigt för dem för att de ska må bra och trivas. När en brukare avlidit erbjuds anhöriga ett efterlevandesamtal där de får möjlighet att beskriva kvalitén på den vård och omsorg den närstående fick i livets slut. Förvaltningen rapporterar kontinuerligt in data till kvalitetsregistren Palliativa registret, Senior Alert samt BPSD-registret. Förvaltningen deltar i Socialstyrelsens brukarenkät ”Vad tycker de äldre om äldreomsorgen”. I verksamheten genomförs kontinuerlig granskning av journaler. 9 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 6 Resultat och kvalitetsarbete 10 (52) 6.1 Avvikelser En viktig del i kvalitetsarbetet är att rapportera, analysera och vidta åtgärder utifrån identifierade avvikelser. Nedanstående tabell visar samtliga inkomna avvikelser som på något sätt drabbat en brukare. 6.1.1 Avvikelser läkemedel Läkemedelshantering är en omfattande del inom den kommunal hälso- och sjukvården. I läkemedelshanteringen är det många steg som ska fungera, allt från ordination av läkemedelsbehandling, distribution från apoteket, administration till den enskilde samt uppföljning av given behandling. För brukarens välbefinnande är det av stor vikt att hela kedjan fungerar på ett tryggt sätt. Avvikelser som avser läkemedel har ökat i alla kategorier förutom de med katastrofal skada där redovisat antal är 0. I kategorin betydande skada ingår läkemedelstölder och de står bakom den ökning som skett under året. 6.1.2 Avvikelser fall Fall utgör den vanligaste avvikelsen i verksamheter. Fall kan bero på att brukaren snubblar/ramlar men också på att många brukare är multisjuka vilket sammantaget ger balansproblem. Oavsett orsak till avvikelserna är det viktigt att det finns en arbetsgång för att analysera orsakerna ur olika professioners synvinkel för att om möjligt förebygga att vårdskada inträffar. KUNGSBACKA KOMMUN 3500 Katastrofal skada Betydande skada Måttlig skada Ingen skada Under året har det totala antalet avvikelser minskat. Avvikelser som orsakat måttlig skada har ökat. Däremot har avvikelser som orsakat betydande skada minskat från 75 förra året till 61 under nuvarande år. 39 av dessa avvikelser avser då den äldre råkat ut för ett benbrott. Detta är en minskning jämfört med förra året då summan uppgick till 61. 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2011 2012 2013 2014 Fall Antal benbrott av antalet fallavvikelser som orsakat betydande skada. Tendens 2011-2014 6.1.3 Avvikelser vård/behandling och rehabilitering De avvikelser som registreras under vård och behandling samt rehabilitering är när ordinationer från sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast blivit bortglömda/inte genomförts på ett riktigt sätt eller ej blivit signerade. 11 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Under 2014 har antalet avvikelser gällande vård och behandling med måttlig och betydande skada ökat något jämfört med föregående år. Under året har fler avvikelser som orsakat ingen skada rapporterats in. Under året har det skett en minskning av det totala antalet inrapporterade avvikelser. Antalet avvikelser som har orsakat måttlig skada har ökat jämfört med 2013. 12 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 13 (52) 6.1.4 Avvikelser medicintekniska produkter, MTP När en medicinteknisk produkt t ex är felaktig/ej komplett/försenad upprättas en avvikelse som skickas till Hjälpmedelscentrum i Halland. Om avvikelsen är av allvarlig karaktär görs en anmälan till Läkemedelsverket av medicinskt ansvarig för rehabilitering. Inga anmälningar har under året gjorts till Läkemedelsverket Under året har det inkommit 53 avvikelser gällande MTP vilket är en ökning jämfört med 15 inrapporterade under 2013. Merparten av avvikelserna handlar om långa väntetider på återkoppling från eller brist på tillgång till hjälpmedelskonsulenterna samt fel eller sen leverans av hjälpmedel. Enskilda möten har hållits med Hjälpmedelscentrum för att bland annat kunna lösa ovanstående brister. 6.1.5 Vårdkedjeavvikelser Region Halland och samtliga kommuner i Halland har gemensamma riktlinjer för hur informationsöverföring ska gå till då en brukare skrivs ut från sjukhus till kommunen eller vice versa. Vårdkedjeavvikelser uppkommer när de regiongemensamma riktlinjerna inte följs antingen från regionens eller från kommunens sida. Totalt har 104 avvikelser hanterats vilket är en minskning med 15 jämfört med 2013. Avvikelserna avser bristande följsamhet till riktlinje för samordnad vårdplanering samt bristande informationsöverföring inom läkemedelsoch rehabiliteringsområdet. De inrapporterade avvikelserna har orsakat eller skulle kunna orsakat den enskilde brukaren skada. 6.2 Klagomål och ärenden från Patientnämnden Under året har det inkommit sex enskilda klagomål från anhöriga, fyra ärenden från Patientnämnden samt tre ärenden om underrättelse från Inspektionen för Vård och Omsorg, IVO angående brister i vården. Tre av dessa ärenden har inkommit som både enskilt klagomål, ärenden från Patientnämnden samt IVO. I de ärenden brister har identifierats har åtgärder vidtagits. Ett ärende har föranlett en Lex Mariaanmälan. 6.3 Dokumentation Patientdatalagen beskriver att en hälso- och sjukvårdsjournal ska innehålla de uppgifter som behövs för att kunna ge en god och säker vård. En del av dokumentationen utgörs av omvårdnads/rehabiliteringsplaner vilka ska beskriva problem, mål, åtgärder för aktuell insats. Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska om möjligt brukaren eller anhörig delta vid planering av insats. KUNGSBACKA KOMMUN Under året har 396 omvårdnadsplaner upprättade av sjuksköterska granskats. Planerna är överlag välskrivna och lätta att följa. Från att förra året haft en genomgående tendens av att vara för långa och inaktuella så sker det endast i enstaka fall i år. Likaledes har 50 rehabiliteringsplaner upprättade av arbetsterapeuter och fysioterapeuter granskats. De granskade planerna har varit välskrivna och lätta att följa. 6.4 Läkemedel/läkemedelsgenomgångar Under året har 334 läkemedelsgenomgångar genomförts på särskilt boenden, enligt fastställd rutin från 2012. 102 läkemedelsgenomgångar har genomförts i hemtjänsten. Ytterligare 132 patienter har erbjudits men tackat nej. Vid fyra tillfällen under året har apotekare hållit i fortbildning i läkemedelskunskap för omsorgspersonal och sjuksköterskor. 6.5 Delegering Med delegering inom hälso- och sjukvården avses när någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som formellt är kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till person som saknar formell kompetens för uppgiften. Detta regleras i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 1997:14. För att säkerställa att de delegerade insatserna utförs på ett patientsäkert sätt krävs att den personal som tar emot en delegering måste ha vård- och omsorgsutbildning. Under året har arbetet avslutas med att utveckla rutiner kring delegering inom rehabiliteringsområdet för att på så sätt garantera brukaren en trygg och säker vård och behandling. Under året har 419 omsorgspersonal genomgått en grundläggande delegeringsutbildning för att kunna utföra hälso- och sjukvårdsuppgifter. Vid verksamhetsgranskningar har det framkommit att muntliga delegeringar förekommer i enstaka fall. 6.6 Kompetensutveckling I samarbete med Region Halland har samtliga sjuksköterskor under året genomgått en obligatorisk utbildning i klinisk bedömning och arbetsterapeuter och fysioterapeuter genomgått strokecertifiering. 6.7 Tandvård 1999-01-01 infördes Tandvårdsreformen som innehåller två delar dels kostnadsfri munhälsobedömning samt att nödvändig tandvård ingår i högkostnadsskyddet. Reformen vänder sig till specifika grupper där personer med omfattande omsorgsbehov ingår. Det är regionen som har huvudansvaret för att reformen fungerar men det ska ske i nära samarbete med kommunen. Kommunens personal informerar aktuella brukare om tandvårdsreformen. Regionen utför kostnadsfri munhälsobedömning, utbildning till personalen samt nödvändig tandvård. Regionens statistik visat att av 1012 som är berättigade till en munhälsobedömning har 555 tackat ja och 364 bedömningar har genomförts vilket innebär 66 %. Detta är en ökning jämfört med förra året då 33 % av de som tackade ja fick en bedömning. 14 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Drygt 400 personal har utbildats i munvård av en tandhygienist. Detta är avsevärt fler än de 90 som utbildades 2013 och är en återgång till det antal som utbildades under 2012. 6.8 Vaccinationer Samtliga brukare som bor på ett äldreboende har blivit erbjudna en vaccination mot säsongsinfluensa. Av dessa tackade 482 personer ja och vaccinerades säsongen 20132014. Region Halland är bäst i Sverige vad gäller att vaccinera sina patienter och äldreomsorgen är näst bäst i regionen. 6.9 Hygien De basala hygienrutinerna ska vara kända och följas utifrån de krav som ställs i Socialstyrelsens föreskrifter, SOSFS 2007:19. Från och med 2011 görs gemensamma följsamhetsmätningar två gånger per år i alla verksamheter oberoende utförare. Följsamhetsmätningarna görs gemensamt med samtliga kommuner och region Halland. Mätningarna sker genom att utbildade hygienombud gör observationer på hur rutinerna följs och registrerar detta i ett gemensamt datasystem. Observationerna omfattar två huvudområden där den ena är användandet av handskar, plastförkläde och handsprit det andra området gäller den egna klädseln där även användandet av ringar och klocka ingår. Vid två tillfällen under året har hygienombuden fått fortbildning. Antal observationer 2011-2014 Resultat samt trend Följsamhet till basala hygienrutiner samt klädregler 2011-2014 Resultat samt trend Vårdrelaterade infektioner mäts årligen på de särskilda boendena. 15 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 16 (52) Vårdrelaterade infektioner Typ av infektion 2013 2014 431 593 Antal personer med urinkateter 27 39 Antal personer med trycksår 12 16 Pneumoni 2 3 2 5 6 2 4 6 6 3 Antal boende Urinvägsinfektion hos patienter med kateter Urinvägsinfektionhos patienter utan kateter Sårinfektion (trycksår, venösa bensår, diabetes-sår) Annan hud- och mjukdels-infektion (ex. erysipelas, abscess, infekterat 6.10 Medicintekniska produkter,MTP I Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården, SOSFS 2008:1 påtalas vårdgivarens ansvar för att bestämmelserna om medicintekniska produkter, MTP följs. Alla medicintekniska produkter ska användas på ett säkert sätt. Den medicintekniska utrustningen ska fungera på anvisat sätt varje gång den används för att inte medföra skada eller risk för brukare eller personal. Alla användare av medicinteknisk utrustning ska känna till produkten väl och ha god kunskap om hur den ska användas. Hantering av MTP ska följa instruktioner från leverantören/tillverkaren samt de lokala riktlinjer som finns för MTP. Under 2013 har ett utbildningstillfälle för hjälpmedelsombud hållits där ombuden fick utbildning i hur kontroll av inköpta MTP ska ske. 80 omsorgspersonal har året genomgått grundutbildning i förflyttningsteknik och utbildning i hantering av medicintekniska produkter. 158 omsorgspersonal har genomgått repetitionskursen. 6.11 Skyddsåtgärder Inom äldreomsorgen får inte tvång eller frihetsinskränkningar förekomma. Finns behov av att använda en skyddsåtgärd måste brukaren ge sitt samtycke. En skyddsåtgärd får inte ersätta brist på kompetens, personal eller lämpliga lokaler. De granskningar som genomförts under år visar att följsamheten till riktlinje för skyddsåtgärder är god. KUNGSBACKA KOMMUN 17 (52) Skyddsåtgärder 2011-14 2011 2012 2013 2014 Typ av skyddsåtgärd v 44 v 36 Bälte 10 6 Bord 22 5 Tvärslå hygienstol 9 Grind 215 166 Rörelselarm 130 116 Larmmatta 22 32 Nödsändare/GPS 7 Dörrlarm* 4 * förekommer endast inom hemtjänsten v 41 8 2 14 147 135 28 6 5 v 41 6 1 4 93 143 13 6 2 6.12 Kost Nattfasta är den tid som går från tidpunkten för kvällens sista mål till på följande dags första mål. Socialstyrelsen använder nattfastans längd som en kvalitetsindikator och rekommenderar att nattfasten inte bör överstiger elva timmar. Äldreomsorgen i Kungsbacka kommun deltar i de nattfastemätningar som ingår i region Hallands arbete inom ”Bättre liv för sjuka äldre” Medelvärdet för nattfastan inom äldreomsorgen i Kungsbacka kommun är 10.12 timmar och medianvärdet 10.15 vilket är det bästa resultatet i regionen. Under året har en uppföljning av kost- och nutritionsprogrammet genomförts samt att det i verksamheten har anställts en dietist. 6.13 Kvalitetsregister I kvalitetsregistret Senior Alert redovisas riskbedömningar för fall, trycksår, undernäring och munhälsa. Under året har 899 riskbedömningar genomförts på i verksamheten jämfört med 179 under 2013. I drygt 95 % av risk bedömningarna har åtgärder vidtagits och uppföljning har skett i drygt 91 % av fallen. Detta är en ökning på mer än 5 % och resultat innebär att äldreomsorgen i Kungsbacka är tredje bästa kommun i landet vad gäller arbetet med Senior Alert. Under året har 200 personal genomgått utbildning i munhälsobedömning enligt ROAG. Svenska palliativregistret är ett nationellt kvalitetsregister där vårdgivare registrerar hur vården av en person i livets slutskede har varit. Syftet är att förbättra vården i livets slut oberoende av diagnos och vem som utför vården. Registering sker inom tolv områden där bland annat om efterlevandesamtal erbjudits, om personen varit lindrad från smärta, mänsklig närvaro i dödsögonblicket ingår. Äldreomsorgen visat förbättrat resultat inom åtta av tolv områden. Det tredje registret som äldreomsorgen som Äldreomsorgen deltar i är BPSDregistret (Beteendemässiga och psykiska symptom vid demenssjukdom). Under året har 85 personal gått utbildning i bedömning enligt BPSD. Från januari till och med november har 50 bedömningar genomförts. KUNGSBACKA KOMMUN 6.14 Genomförda granskningar Nämnden antog i december 2012 en granskningsmodell som innebär att granskningar genomförs på samtliga verksamheter på ett likartat sätt. Metoden för granskningen omfattar förberedande arbete med hjälp av insamlat material samt journalgranskningar. 20 % av brukarna på aktuell enhet väljs slumpvis. Journalgranskningen omfattar både dokumentation i verksamhetssystemet som i Hemdok. Utöver journalgranskningen genomförs intervjuer med förutbestämda frågor till den legitimerade personalen, omsorgspersonalen samt till chefen. I samband med granskningen genomförs även en fokusgrupp, där brukare/anhöriga har möjlighet att framföra åsikter och synpunkter. Under året har tio enheter granskats, fem boenden och fem hemtjänstgrupper utifrån den strukturerade granskningsform som är antagen. Resultat av granskningarna har redovisats under aktuell rubrik. Utöver detta har en granskning på en verksamhet genomförts vad gäller följsamhet till ordinerade hälso- och sjukvårdsinsatser samt en granskning av följsamheten till att utföra ordinerade rehabiliteringsinsatser. Granskningen visade att följsamheten var låg och endast 66 % av signeringslistorna var ifyllda korrekt. 6.15 Egenkontroll Socialstyrelsens brukarenkät ”Vad tycker de äldre om äldreomsorgen” visar att tillgängligheten till sjuksköterska och läkare inom hemsjukvården lika med riket i genomsnitt. Däremot är tillgängligheten på särskilda boenden sämre än i övriga landet. Enkäten visar också att 33 % av de äldre inom hemtjänsten upplever sitt eget hälsotillstånd som ganska eller mycket gott och 54 % upplever ingen oro eller lätt oro. Inom särskilt boende upplever 27 % att deras hälsotillstånd är gott eller ganska gott och 36 % upplever ingen oro eller lätt oro. 7 Medicinskt ansvarigas analys och bedömning av den kommunala hälso- och sjukvården 7.1 Avvikelser I all verksamhet förekommer det avvikelser oavsett om de rapporteras eller inte. I år uppgick antalet medicinska avvikelser till knappt 5 500. Cirka 4 700 av dessa avvikelser orsakade inte den äldre någon skada. Att det i förvaltningen finns en följsamhet och villighet att rapportera händelser som inte får någon konsekvens gör det möjligt att identifiera och uppmärksamma brister tidigt så att dessa kan åtgärdas innan allvarligare händelser inträffar. Antalet vårdkedjeavvikelser har minskat något under året och en anledning kan vara att information nu finns tillgänglig via NPÖ. Dock kvarstår brister som utgör patientsäkerhetsrisker såsom uteblivna vårdplaneringar, patienter kommer hem utan de läkemedel som behövs initialt samt utebliven informationsöverföring. Det sker ett stort kompenserande arbete i äldreomsorgen för att inte patienterna ska komma till skada. 18 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Under 2014 har ett arbete pågått för att avvikelserna ska kunna hanteras i ett verksamhetssystem. Detta arbete kommer att fortgå under 2015. Det är viktigt att hantering sker digitalt då manuell hantering av avvikelser tar lång tid och det finns risk för en försämrad följsamhet om hantering och återkoppling till verksamheten dröjer för länge. 7.2 Dokumentation En god och strukturerad dokumentation är en viktig del i patientsäkerheten då den är ett underlag för den vård och rehabilitering som ska utföras. Under året har dokumentationen utförd av sjuksköterskor förbättrats så att omvårdnadsplanerna är aktuella och lätta att överblicka. Det som fortfarande behöver förtydligas i journal är på vilket sätt patienten har varit delaktig i planeringen och uppföljning av sin vård. 7.3 Läkemedelshantering I narkotikahanteringen ingår att ha kontroll på hur mycket narkotika som finns på enheten. Enligt riktlinje ska kontrollräkning ske en gång i månaden eller oftare vid behov. Årets granskningar visar att kontrollräkningen har brister hos hälften av de enheter som granskats. Detta är en allvarlig brist och bedömningen är att det krävs omedelbara åtgärder. 7.4 Delegering Vid granskningar och i utredningar under året har det framkommit att omsorgspersonal utfört hälso- och sjukvårdsåtgärder utan skriftlig delegering. Detta förfarande är inte förenligt med gällande riktlinje, medför stora patientsäkerhetsrisker och får inte förekomma i verksamheten. 7.5 Hygien I vård- och omsorgsarbetet finns alltid risken att överföra smittämnen från en brukare till en annan, då samma personal arbetar hos olika brukare. Basala hygienrutiner är den viktigaste åtgärden för att förebygga smittspridning i vård- och omsorgsarbetet. Dessa ska därför tillämpas i alla vårdsituationer av all personal oavsett om det finns en känd smitta eller inte. Antalet observationer har under året ökat med drygt 30 % jämfört med 2013 vilket är bra då underlaget för statistiken blir tillförlitligare. Följsamheten till de basala hygienrutinerna har inte förbättrats under året men trenden är uppåtgående. Att personal glömmer att sprita händerna innan insats är den del av mätningen som drar ner resultatet. Följsamheten till klädreglerna är i nivå med föregående år. Bedömningen är att enheterna inför nästa år behöver fortsätta arbetet med att utöka antalet observationer samt att förbättra följsamheten till basala hygienrutiner framförallt när det gäller att sprita händer innan insats. 7.6 Specifik hälso- och sjukvård I den kommunala hälso- och sjukvården genomför omsorgspersonalen insatser utifrån delegering/ordination och instruktion. Dokumentation av genomförda insatser sker på signeringslistor. Granskningar och utredningar som genomförts visar att följsamheten är god till delegering/ordination av sjuksköterska vad gäller läkemedel medan följsamheten är låg till delegering/ordination av omvårdnads- och rehabiliteringsåtgärder. Bedömningen är att enheterna inför nästa år behöver ta fram rutiner som säkerställer att delegerade/ordinerade insatser blir utförda. 19 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 7.7 Kvalitetsregister Äldreomsorgen registreras i tre kvalitetsregister, Senior Alert, Palliativa registret samt BPSD-registret. Äldreomsorgen i Kungsbacka kommun är en av de kommuner i landet som redovisar flest genomförda bedömningar samt åtgärder inom Senior Alert vilket är glädjande och kommer de äldre tillgodo. Bedömningen är att verksamheterna under nästa år behöver arbeta vidare med att använda sig av bedömning enligt BPSD då detta är bra verktyg för att säkerställa en god vård och omsorg kring den enskilde. 7.8 Sammanfattande bedömning Den sammanfattande bedömningen är att den kommunala hälso- och sjukvården i förvaltningen för Äldreomsorg är av god kvalitet utifrån de granskningar och uppföljningar som genomförts. Emellertid finns det områden som behöver utvecklas för att nå upp till intentionerna i de lagar, föreskrifter, nationella och lokala riktlinjer som finns. De områden som ur ett patientsäkerhetsperspektiv är extra viktiga att fokusera på under 2015 är enligt vår bedömning: 1. Att ta fram ett verksamhetssystem för registrering av avvikelser 2. Att följsamheten till riktlinje för läkemedelshantering ökar 3. Att all delegering sker skriftligen 4. Att antalet observationer till följsamhet av basala hygienrutiner och klädregler ökar 5. Att följsamheten till de basala hygienrutinerna ökar 6. Att följsamheten till delegerade och ordinerade omsorgs- och rehabiliteringsinsatser ökar 7. Att fortsätta implementeringen av kvalitetsregister som ett underlag för förbättringsarbete inom demensvård. Inom vissa områden är bedömningen att det möjligt att nå målet under kommande år, punkt 1-3, medan övriga områden kräver ett långsiktigt förbättringsarbete under fler år för att nå en god nivå. 8 Övergripande mål och strategier för kommande år I nämndens omvärldsanalys dras slutsatsen att alltfler personer kommer att välja att få sin vård och omsorg i det egna hemmet. Framförallt kommer yngre äldre med omfattande behov i högre utsträckning att välja bo kvar hemma. I april träder ett nytt hemsjukvårdsavtal med region Halland i kraft som innebär ett utökat ansvar för personer med medicinska behov i kommunen oavsett ålder. Dessa faktorer tillsammans ställer stora krav på organisationen att kunna erbjuda en god och patientsäker vård och omsorg. För att förvaltningen ska klara av sina åtaganden krävs en nära samverkan inom den egna verksamheten likväl att samverkan med andra vårdgivare fungerar på ett tillfredsställande sätt. Det krävs personal med rätt kompetens för att kunna utföra en alltmer avancerad sjukvård i hemmet. Under 2015 kommer ett omfattande arbete att påbörjas för att strukturera och säkerställa informationen i journaler inför att förvaltningen ska bli producent i NPÖ under hösten. Arbetet kommer också att ligga till grund för den kravspecifikation 20 (52) KUNGSBACKA KOMMUN som ska tas fram inför upphandling av nytt verksamhetssystem som planeras att ta i bruk 1 januari, 2016. En sammanslagning av hälso-och sjukvårdsorganisationerna i Förvaltningarna för äldreomsorg och funktionsstöd kommer att ske under året för att på ett enhetligt sätt kunna möta de behov hälso- och sjukvård som kommer att ställas i framtiden. Lillemor Berglund tf Förvaltningschef för äldreomsorg Ulrika Ström Medicinskt ansvarig för rehabilitering Ingrid Olausson Medicinskt ansvarig sjuksköterska 21 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Bilaga 1 Äldreboende, kommunal regi Patientsäkerhetsberättelse 2014 Läkemedelshantering Inom samtliga enheter finns ett välfungerande samarbete med patientansvariga sjuksköterskor (PAS). HSL-möte hålls med regelbundenhet där PAS och omsorgspersonal deltar och samtliga medarbetare arbetar utifrån riktlinjer för läkemedel. Enbart skriftliga delegeringar får förekomma. Våra medarbetare har genomgått delegeringsutbildning och utbildningsmaterialet finns tillgängligt på samtliga äldreboenden. Generellt har vi en hög andel undersköterskor anställda. Vi arbetar aktivt med avvikelsehantering och ett ständigt förbättringsarbete pågår för att eliminera risker i läkemedelshanteringen. Med regelbundenhet, 3-4 gånger per år analyseras orsaker till avvikelser och arbete med att säkra rutiner pågår kontinuerligt. Uppföljningar sker på APT på respektive äldreboende. Läkedemedelsgenomgångar genomförs en gång per år av PAS och läkare. Anhöriga inbjuds att delta. Merparten avvikelser som skett under året är bortglömd dos. All medicin förvaras inlåst och nycklar till medicinskåp förvaras i elektroniskt nyckelskåp med logg. Det är endast omsorgspersonal som har medicindelegering som har tillgång till nyckel till brukares medicinskåp. Alla ordinationer signeras av medarbetare med delegation. Fall Fallprevention görs på enheters teamträffar då brukare har ramlat frekvent. Åtgärder så som höftskydd, halksockor, rörelselarm, ökad tillsyn, översyn av läkemedel och översyn av näringsintag och nattfasta har då oftast vidtagits. Likaså vilka anpassningar har gjorts av brukarens lägenhet (mattor, belysning, möblering etc.). Alla fall som sker rapporteras in i Senior Alert och samtliga brukare är bedömda. Idag har samtliga riskidentifierade brukare en uppföljd samt planerad förebyggande åtgärdsplan. Vid enheters teamträffar är riskbedömning och uppföljning i Senior Alert en stående punkt, även för de brukare som önskar att delta. Nutrition Vid enheters teamträffar är riskbedömning i Senior Alert en stående punkt, även för de brukare som önskar att delta. Ett flertal brukare är redan bedömda enligt skattningsskalan MNA. För de som bedöms ha risk för undernäring vidtas lämpliga åtgärder som till exempel näringsdryck, berikad kost och mellanmål skrivs in i brukarens omvårdnadsplan. Enheternas medarbetare har utbildats i nutrition och vi har ombud på samtliga enheter. Upprättade nätverk finns mellan kommunens äldreboenden vad gäller kost och nutrition. Vid välkomstsamtalet och vid upprättande av den individuella genomförandeplanen efterfrågar vi alltid om brukaren har särskilda önskemål kring mat och måltid. Vi serverar morgon- och kvällsbuffé utifrån enheternas inriktning för att ge brukarna större valmöjlighet och självständighet, vi erbjuder alltid nattmål till de brukare som vaknar. Nattfastan mäts två gånger per år och vid årets sista mätning utmärkte sig 22 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Åsa Äldreboende med en nattfasta på 8,7 timmar! Generellt uppvisar vi mycket goda resultat. Trycksår Vid enheters teamträffar är riskbedömning i Senior Alert en stående punkt även för de brukare som önskar att delta. Flertalet brukare har då redan bedömts enligt skattningsskalan Norton. Flertalet bedöms ha risk för undernäring med medföljande risk för trycksår. Enheternas medarbetare har en hög observans vad gäller trycksår och lämpliga åtgärder som till exempel kan vara ordinerad näringsdryck, berikad kost, mellanmål och allt skrivs ner i brukarens omvårdnadsplan. Vid behov ordineras frekventa lägesändringar och/eller antidecubitusmadrass. Att trycksår uppstår är i dag mycket ovanligt och vi har få brukare med trycksår. Hygien Samtliga enheter har utbildade hygienombud som arbetar aktivt inom sitt uppdrag. De deltar med regelbundenhet vid nätverksverksträffar för hygienombud. Ombuden ges tid på APT för att informera och utbilda inom sitt ansvarsområde. På varje enhet finns tydliga rutiner lättillgängliga och en enhetlig hygienpärm är framtagen för enhetens medarbetare som underlättar följsamheten kring de basala hygienrutinerna. Resultatet från följsamhetsmätningarna visar relativt gott resultat. Det finns några förbättringsområden att arbeta vidare med under 2015. Under hösten fick hygiensköterskan kallas in för extra information till några av kommunens enheter då vi tagit emot brukare med speciella omständigheter som smitta. Även kommunens MAS har deltagit i informationsmöten. I de specifika fall som inträffat har handlingsplaner upprättats och berörda enheters medarbetare en grundplan att förhålla sig till när det kommer in brukare där högre hygienkrav finns. Medicintekniska produkter Vi har utbildade hjälpmedelsombud på samtliga enheter. De har under året genomgått en utbildning inom uppdraget. Hjälpmedel som ingår i boendets grundutrustning besiktigas av hjälpmedelsombuden enligt rutin. Rengöring av hjälpmedel sker en gång per månad eller vid behov av brukares kontaktperson. Sängar, liftar och sittvågar besiktigas av ETAC enligt rutin. Ev. brister åtgärdas. Fungerar inte ett hjälpmedel tillfredsställande kontaktas Rehab för åtgärd. Instruktionshäften för samtliga medicintekniska produkter ska förvaras i hemdok. Inför nyanskaffning inhämtas information från Rehab. Samtlig personal har fått utbildning i rehabiliterande förhållningssätt. Delegering Samtliga enheter följer kommunens framtagna riktlinjer för delegering. Alla medicinska åtgärder/insatser som ges sker utifrån ordination/delegation. Intern samverkan Enheternas strukturerade arbetssätt med tvärprofessionella teammöten varannan vecka utgör plattformen för att brukarens behov och önskemål tillgodoses på ett adekvat sätt. En annan viktigt länk mellan professionerna är enheternas kordinatorer som ses kan ses som enhetschefens förlängda arm i omsorgsarbetet och samarbetet med legitimerad personal. 23 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 24 (52) Övrigt Se ovan, intern samverkan. KUNGSBACKA KOMMUN Bilaga 2 Kvarboende, kommunal regi Patientsäkerhetsberättelsen 2014 Läkemedelshantering Medarbetare har under det gångna året deltagit på läkemedelsutbildning och delegeringsutbildning. Personalen skriver läkemedelsavvikelser. Samtliga avvikelser handläggs fortlöpande under året på månadsvis återkommande teammöten då ärenden analyseras, kategoriseras. På dessa möten beslutas om åtgärder och tidsplan. Uppföljning sker på nästföljande teammöte. Även vid behov HSL- möten med patientansvarig sjuksköterska för möjlighet till diskussion och reflektion. Samtliga enhetschefer samarbetar med ansvarig sjuksköterska på respektive enhet i läkedelsrelaterade frågor. Läkemedelsskåp för brukare med läkemedelsövertag tillhandahålls av hemsjukvården för att säkerställa läkemedelshanteringen hos brukaren. På enheterna förs även diskussion i grupp men även vid behov med enskilda medarbetare för att förebygga och minska antalet avvikelser. En stor satsning gällande läkemedelsanvändning har genomförts 2012-2014 av Socialstyrelsen och Sveriges kommuner och landsting. Syftet med läkemedelsgenomgångarna är att det ska leda till ett bättre liv för sjuka äldre. Målet är bland annat att minska olämpliga läkemedel samt olämpliga läkemedelskombinationer. Enheterna har under året arbetat med riskanalyser i nationella kvalitetsregister såsom, Senior Alert och palliativa registret. Enheterna har påbörjat arbete med bedömning via det svenska registret för beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom – BPSD. Under 2013 förekom mycket läkemedelsstölder. Under 2014 har verksamheterna infört elektroniska nyckelskåp med spårbarhetsfunktion på samtliga enheter Vi ser nu tydligt nedåtgående trend när det gäller läkemedelsstölder. Senior Alert Senior Alert är ett nationellt kvalitetsregister för förebyggande vård och omsorg. Under året har riskanalyser, åtgärdsplaner genomförts för förebyggande av undernäring, trycksår och fallolyckor. Verksamheterna utför även riskbedömning i munhälsa enligt ROAG som finns tillgänglig via Senior Alert. Fokusområden under året som gått: • Ytterligare utbildning i teamsamverkan när det gäller Senior Alert • Implementera riskbedömning av munhälsa enligt ROAG i verksamheten • Utföra registrering i Senior Alert för att med denna registrering utveckla och kvalitetssäkra vård och omsorg utifrån förebyggande av undernäring, trycksår och fallolyckor. 25 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Fall Omsorgspersonalen samarbetar med arbetsterapeuter och fysioterapeuter. Man arbetar kontinuerligt med fallprevention, riskbedömning, riskidentifiering och uppföljningar. Som stöd för arbetet finns kvalitetsregistret Senior Alert. Kvalitetsregistret ger förutsättningar för ett systematiskt och strukturerat arbete med fallprevention. Personalen skriver fallrapporter som vidarebefordras till ansvarig enhetschef. Alla avvikelser dokumenteras, analyseras och kategoriseras och eventuella risker eller brister kan åtgärdas eller förebyggas. Fallrapporter handläggs också fortlöpande under året på månadsvis återkommande teammöten. På dessa möten beslutas om åtgärder och tidsplan. HSL möte med patientansvarigsjuksköterska. Om det konstateras att en brukare har ramlat vid upprepade tillfällen diskuteras vilka åtgärder som kan vara lämpliga att vidta och en individuell handlingsplan utarbetas. Förebyggande insatser kan vara, halksockor, tillsyn, möblering och översyn av allmänbelysning. Hembesök kan utföras av HSL personal för bedömning (fallrisk, hjälpmedel, läkemedelsgenomgång utökade hemtjänstinsatser). Generellt sett är det en utmaning för enheterna att arbeta förebyggande med fallprevention då ett stort antal brukare har försämrat hälsotillstånd vilket kan medföra balanssvårigheter och yrsel. I Kungsbacka kommuns äldreomsorg finns kostnadsfri fixartjänst. Fixaren hjälper äldre med sådant som de inte klarar själva och som kan innebära en risk för att de ramlar. Det kan vara att sätta upp en gardinstång eller byta en lampa. Det handlar om enklare sysslor som inte görs av hemtjänsten. Nutrition Enheterna följer det fastställda kost och nutritionsprogram som ligger till grund för arbetet med nutritionsfrågor i verksamheten. Det finns kost/nutritionsombud på varje enhet i hemtjänstgrupperna. Ombuden har ett nära samarbete med äldreomsorgens dietist och nutritions sjuksköterskor. Ombuden har under året utbildats i kost och nutritionslära. Matsituationen diskuteras för de brukare som har sämre matlust. Om hemtjänsten märker att brukare får minskad aptit eller minskad viktnedgång samtalar medverkande om detta på teamträffar för att se över möjligheter till åtgärder. Exempel på åtgärder kan vara att brukaren har ett behov av att personal sitter med vid måltider, att brukare ansöker om matdistribution, hjälp med att tillreda mat och specialkost. Enheterna har listor med förslag på näringstäta mellan- och kvällsmål som personalen använder som stöd när de hjälper brukare att skriva inköpslistor. Som stöd för det preventiva arbetet med nutrition finns också kvalitetsregistret Senior Alert. Brukare med behov ordineras/rekommenderas näringsdrycker eller andra tillskott. Kommunsköterskor gör också en bedömning om det kan röra sig om försämrat hälsotillstånd. Några arbetsgrupper har arbetat utifrån genombrottsmetoden vilken bland annat bidragit till att man kunnat sänka insulindoser. 26 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Trycksår I de fall där risk för trycksår påtalas, kontaktas sjuksköterska som sin tur gör en bedömning av vilka eventuella åtgärder som behöver vidtas. På teamträffar arbetar man med att förebygga trycksår genom att identifiera risker, vidta åtgärder och följa upp insatta åtgärder och som stöd för arbetet har man på enheterna kvalitetsregistret Senior alert. Hygien Omsorgspersonalen arbetar utifrån de fastställda basala hygienrutinerna. Följsamhetsmätningar genomförs två gånger per år. Mätningarna sker genom att utbildade hygienombud gör observationer på hur rutinerna efterföljs och registrerar detta i ett gemensamt datasystem. Observationerna omfattar två huvudområden där den ena är användandet av handskar, plastförkläde och handsprit det andra området gäller den egna klädseln där även användandet av ringar och klocka ingår. Vid två tillfällen under året har hygienombuden fått fortbildning. Utsedda hygienombud finns i samtliga hemtjänstgrupper. Resultat från följsamhetsmätningar följs upp och diskuteras på arbetsplatsträffar. Uppföljning av basala hygienrutiner på sker också regelbundet varje enhet. Resultatet från följsamhetsmätningar under året visar att det finns en del kvarstående brister att arbeta vidare med på några av enheterna. Det gäller framförallt områden som användande av handsprit, korrekt klädsel, plastförkläde och handskar. Vissa enheter har under året också arbetat med att öka antalet observationer vid mätningarna. Höstens mätningar visade på ett bättre resultat när det gäller antalet granskade. Handskar och handsprit finns tillgängligt i alla hemtjänstens bilar. Medicintekniska produkter Medarbetarna följer riktlinjen för medicintekniska produkter. Enhetschefen ansvarar för den löpande verksamheten inom sitt område och att den fungerar på ett tillfredsställande sätt. Enhetschefens tillser: • att det finns lokala rutiner som följer de direktiv och instruktioner som gäller • att personalens kompetens upprätthålls genom adekvata vidareutbildningsinsatser Enhetschefen ansvarar själv eller genom att anlita personer med lämplig kompetens, för att säkerställa de krav som ställs i riktlinjen. Enhetscheferna skapar möjlighet/utrymme för personalen att ha en uppdaterad kunskap om de hjälpmedel som används i verksamheten. Omsorgspersonalen ansvarar för: 27 (52) KUNGSBACKA KOMMUN • den dagliga tillsynen av hjälpmedlen, till exempel att se till att rullstolsdäcken är välpumpade och att bromsar fungerar • att rapportera till arbetsterapeut, sjukgymnast eller sjuksköterska om man upptäcker att något förändrats eller gått sönder med ett individuellt förskrivet hjälpmedel Vid utskrivning av hjälpmedel får personal utbildning av sjukgymnast och arbetsterapeut i brukarens hem. Hjälpmedelsombuden har under året deltagit i utbildning och omsorgspersonalen utbildas fortlöpande i förflyttningsteknik och i hantering av medicintekniska produkter Dokumentation förvaras i Hemdok och det genomförs regelbundna genomgångar av handlingar för att säkerställa att den är aktuell och korrekt. Hjälpmedelsprodukter monteras, används, rengörs och underhålls enligt information från leverantören/ tillverkaren samt enligt de lokala rutinerna för MTP. Det förekommer få hjälpmedel som inte är individuellt förskrivna. Dessa hjälpmedel är besiktigade enligt rutin. Delegering För att säkerställa att de delegerade insatserna utförs på ett patientsäkert sätt har det införts höjda krav på kompetens. Personal som tar emot en delegering måste ha vårdoch omsorgsutbildning. All nyanställd personal får delegeringshäftet och delegeringsutbildningen av samordnarna, sjuksköterska ansvarar för att utbilda och utfärda delegering. Ordinarie personal och timvikarier har ett egenansvar och påminns även vår och höst av enhetschefen att kontrollera aktualiteten i sin delegation och kontakta sjuksköterskan om delegationen håller på att löpa ut. Omprövningstillfällena har varit bra, det gav en möjlighet till dialog och diskussion i gruppen och det var givande. All signering av delegering sker via verksamhetssystemet Magna Cura. Det är alltid minst en ordinarie personal på varje arbetspass. Hemtjänstgrupperna bistår varandra för att säkerställa att alla delegerade insatser blir utförda. Intern samverkan Verksamheten följer nedanstående riktlinjer för att säkerställa en god intern samverkan: •Riktlinje för individuell vård- och individuell genomförandeplanering • Riktlinje för teamsamverkan • Riktlinje för individuell omvårdnadsplan • Riktlinje för individuell rehabiliteringsplan Ett flertal enheter uppger även att de med gott resultat bjudit in den legitimerade personalen vid planeringsdagar eller andra tillfällen med lyckat resultat. Enhetschef 28 (52) KUNGSBACKA KOMMUN och omsorgspersonal har kontinuerligt särskilda schemalagda möten med sjuksköterskan. 29 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Bilaga 3 Hälso- och sjukvård, hemsjukvård Patientsäkerhetsberättelsen 2014 Läkemedelshantering: • • • • • • • • • Gällande Pascal (ordinationssystem för läkemedel) så fungerar det ej ännu optimalt. Sjuksköterskorna har samtliga fått utbildning i systemet men vi ser att läkare inte alltid har kunskap om systemet vilket innebär att sjuksköterskan påverkas i sitt arbete. Leverans av läkemedel sker direkt ut till enheterna, där de förvaras i låst utrymme. Läkemedelsgenomgångar är genomförda i kvarboende och äldreboende. För patienterna i äldreboende har genomgångar genomförts till 47 % och i kvarboende till 14%. Ett förbättringsarbete pågår kontinuerligt gällande läkemedelsavvikelser. Avvikelser diskuteras på verksamhetsmöten på enheterna och samarbete pågår med funktionsstöd för att säkerställa läkemedelshanteringen. Samarbete har påbörjats mellan jour och korttidsboende för att säkerställa läkemedelshanteringen som en del av arbetet. Det finns en arbetsgrupp med sjuksköterskor i verksamheten som arbetar mer aktivt med läkemedelsfrågor. Dessa har ansvarsförbindelser skrivna för att hantera läkemedelssäkerheten. Samtliga sjuksköterskor har som uppgift att samarbeta med enhetschef på enheterna gällande läkemedelsfrågor. Det finns ett framtaget underlag från MAS som skall ligga till grund för detta. Arbete utifrån granskningsrapporterna pågår och har visat att ett förtydligande av ansvaret gällande narkotikaräkning behövs. Detta är åtgärdat enligt handlingsplan. I samråd med MAS har riktlinjen förtydligats gällande räkning/månad. Läkemedelsskåp för patienter med läkemedelsövertag tillhandahålls av hemsjukvården för att säkerställa läkemedelshantering hos patienten. Samtliga åtgärder ovan syftar till att säkerställa en god hälso- och sjukvård gällande läkemedelshantering. Fall: • Vi har arbetat med fall utifrån Senior alert och vidtar åtgärder utifrån detta. Sjuksköterskan samarbetar i teamet i äldreomsorgen och har som krav att alltid delta (med sin profession) i teammötet. Varje sjuksköterska har ansvar att förebygga fall utifrån sin profession. • Implementering av Senior Alert pågår och riskanalysen förväntas bidra till att minimera fall i verksamheten. Punktprevalensmätningar är genomförda vars främsta syfte är att ligga till grund för förbättringsarbete på varje äldreboende runt om i Sverige för att förebygga och minska förekomsten av fall. Enligt mätning visas resultat att 8,9 % har fallit i Halland och att 7,7 % har fallit i Kungsbacka kommun. 30 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Nutrition: • • • En dietist är anställd i Hemsjukvården och har ett uppdrag gällande nutritionsfrågor i Äldreomsorgen enligt direktiv från Kungsbacka Kommuns äldreomsorgsnämnd. Fokus har varit att fastställa arbetet kring kost och nutritionsprogrammet samt revidering av det. En enkät är genomförd med syfte att undersöka hur programmet används i verksamheterna. Obligatoriska utbildningar för samtliga sjuksköterskor och kortombud har genomförts. Nutritionssjuksköterskor finns fortfarande i verksamheten som tillsammans med dietist samverkar med övriga i äldreomsorgen. Samtliga sjuksköterskor ansvarar för att riskbedöma sina patienter utifrån Senior Alert vilket förväntas bidra till ett bättre nutritionsstatus. Trycksår: • • Sjuksköterskorna arbetar med senior alert och trycksårsförebyggande åtgärder i teamarbetet för att förebygga trycksår. Sjuksköterskorna arbetar med att förskriva trycksårsavlastande madrasser och får även utbildning i vilka hjälpmedel som rekommenderas. Punktprevalensmätningar är genomförda vars främsta syfte är att ligga till grund för förbättringsarbete på varje äldreboende runt om i Sverige för att förebygga och minska förekomsten av trycksår. Resultat visar att ; 3,6 % andel personer med trycksår i Kungsbacka kommun och 5,5 % andel personer med trycksår i Halland. Vårdprevention: • • • • • • • Samtliga sjuksköterskor har gått en obligatorisk utbildning i klinisk bedömning samt kommer att använda ett gemensamt beslutsstöd(Visam) för bedömningar av patienter i hemsjukvård. Detta är med syfte att säkerställa bedömningar av patienter samt för att kunna hänvisa dem till rätt vårdnivå. Samverkansarbete har skett tillsammans med Regionen i form av möten med flera vårdcentraler för att skapa bättre samarbete. Sjuksköterska med projektplan för "Rätt vård och omsorg" arbetar för att säkerställa samverkansformerna i olika delprojekt tillsammans med Regionen. Dessa skall syfta till att minska återinläggningar på sjukhus och att kartlägga behov inför ökad läkarmedverkan 2015. Arbete pågår även med "Trygg hemgång" för att säkerställa utskrivningsprocess till hemmet. Fokus har även varit SIP (samordnad individuell planering). Nätverksträffar sker regelbundet mellan kommunerna i Halland för enhetscheferna HSL. Sjuksköterskorna har under året fått auskultera på ambulansenheten i Halland. Planering är lagd för att ambulanspersonal skall auskultera i Hemsjukvården under 2015. Demenssamordnare från vårdcentralerna har fått möjlighet att auskultera i Hemsjukvården för bättre samverkan kring de demenssjuka patienterna. Införande av NPÖ har inneburit en säkrare hälso- och sjukvård för patienterna i hemsjukvården då sjuksköterskan kan få insyn i patientens journal i slutenvård eller primärvård. 31 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Hygien: • • Hygienombud finns i verksamhetens samtliga funktionsområden som följer upp de basala hygienrutinerna och deltar i årliga utbildningar inom hygien. Enligt mätning utifrån ny granskningsmetod under året som varit, ses en förbättring i tillämpningen av basala hygienrutiner. Medicintekniska produkter: • • • Fortsatt arbete med att inventera hur vi skall hantera de medicintekniska produkterna. Ny lokal rutin kommer att framarbetas under 2015. Avtal med regionen finns som grund för förskrivning och hantering av hjälpmedel. Sjuksköterskans uppdrag är att bedöma behov av hjälpmedel och förskriver därefter vilket bidrar till en god och säker hälso- och sjukvård. Delegering: • • I sjuksköterskeverksamheten finns en arbetsgrupp som arbetar förberedande för delegering genom att erbjuda en utbildning som grund inför kommande delegering. Syftet är att bland annat bidra till att sjuksköterskorna arbetar på ett likartat sätt gällande delegering. Delegeringsutbildningen kommer under 2015 att förändras för att bättre möta behovet hos omsorgspersonalen utifrån anställningsform. Intern samverkan: • • • • • • • • • Samverkan sker framför allt på teammöten och Hsl möten med olika professioner. Samarbete mellan olika professioner sker dagligen. Övergripande så sker samarbete mellan olika enhetschefer HSL och SOL. En omorganisation har genomförts i verksamheten för att underlätta samverkan i funktionsområdena kvarboende, äldreboende och jour/särskilda uppdrag. Samverkan sker kontinuerligt med MAS med fokus på patientsäkerhet. Samverkan mellan legitimerad personal i funktionsområdena ske i mötesform där enhetschef finns med. Dessa möten syftar till att få samsyn och att samverka över funktionsgränserna. Samarbete sker med funktionsstöd då deras sjuksköterskor arbetar måndagfredag. Jourtid hanteras dessa patienter av äldreomsorgen vilket kräver gott samarbete. APT och verksamhetsmöte genomförs av enhetschefer i Hemsjukvården tillsammans med sjuksköterskorna. Jour/poolsjuksköterskorna är utifrån ett samverkansperspektiv bemannade både kväll och dag för att förbättra samarbetet i hela hemsjukvården. Enhetscheferna i Hemsjukvården samverkar med varandra för att skapa en samsyn och att arbeta enhetligt i övergripande frågor. 32 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 33 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Bilaga 4 Hälso- och sjukvård, rehabenheten Patientsäkerhetsberättelse 2014 Fall Arbetsterapeuter och fysioterapeuter har tillsammans med teamet runt brukaren arbetat med fallprevention, utfört riskbedömning, identifierat risker, vidtagit yrkesspecifika åtgärder och följt upp insatta åtgärder. Som stöd för arbetet har kvalitetsregistret Senior Alert använts. Kvalitetsregistret ger möjlighet att arbeta på ett systematiskt och strukturerat sätt med fallprevention. Yrkesspecifika åtgärder inom rehabiliteringsområdet: • Hjälpmedelsförskrivning • Gångträning • Höftskyddsbyxa • Information/Undervisning om åtgärder för att förebygga fall • Anpassning av bostad • Arbetsterapeuter och fysioterapeuter har deltagit i vårdplaneringar och teammöte för att diskutera lämpliga åtgärder och tagit fram en handlingsplan för brukare som fallit vid ett flertal tillfällen. Nutrition Arbetsterapeuter och fysioterapeuter har tillsammans med teamet runt brukaren arbetat med att förebygga undernäring, utfört riskbedömning, identifierat risker, vidtagit yrkesspecifika åtgärder och följt upp insatta åtgärder. Som stöd för arbetet har kvalitetsregistret Senior Alert använts. Kvalitetsregistret ger möjlighet att arbeta på ett systematiskt och strukturerat sätt med preventionsarbete inom nutrition. Trycksår Arbetsterapeuter och fysioterapeuter har tillsammans med teamet runt brukaren arbetat med att förebygga trycksår, utfört riskbedömning, identifierat risker, vidtagit yrkesspecifika åtgärder och följt upp insatta åtgärder. Som stöd för arbetet har kvalitetsregistret Senior Alert använts. Kvalitetsregistret ger möjlighet att arbeta systematiskt och strukturerat med trycksårsprevention. Syftet med teamarbetet kring fall/nutrition/trycksår är att identifiera de brukare som är i riskzonen för fall/nutrition/trycksår och sätta in åtgärder innan fall/undernäring/trycksår uppstår eller att sätta in rätt åtgärder för en brukare som har fallit/är undernärd/eller har trycksår. Med hjälp av Senior Alert arbetar vi på ett systematiskt och strukturerat sätt och samverkar i teamet gällande lämpliga preventiva åtgärder för brukarna. I registret finns tillgång till lämpliga åtgärder med evidens. Övrigt vårdpreventivasarbete Rehabenheten har under 2014 haft i uppdrag från förvaltningen att utföra 34 (52) KUNGSBACKA KOMMUN förebyggande hembesök. En arbetsterapeut har under 2014 arbetat en dag i veckan med förebyggande hembesök enligt modell ”Anna och Lars Hälsa” Rehabenheten har under 2014 haft i uppdrag att utföra MMSE-test som underlag till demensutredning. Två arbetsterapeuter har arbetat en dag i veckan vardera med uppdraget. Hygien • Hygienombud på enheten har deltagit i träffar för hygienombud, informerat på arbetsplatsträff om basala hygienrutiner och utfört hygienmätning • Vi följer framarbetad rutin gällande hur returer av hjälpmedel från brukare som är smittbärare skall hanteras. • Vi försöker undvika transporter av hjälpmedelsreturer i våra tjänstebilar. Syftet med arbete gällande hygien under 2014 är att ha minimerat risken för att vi bär smitta med oss mellan brukare. Medicintekniska produkter • Utsedda hjälpmedelsombud har deltagit i utbildning för hjälpmedelsombud. • Rehabenheten följer riktlinjen för medicintekniska produkter. Enheten har en rutin för hur vi hanterar den utrustning som vi ansvarar för • Arbetsterapeuter och fysioterapeuter har gått utbildningar på hjälpmedelscentrum för att inhämta/upprätthålla kompetens på området medicintekniska produkter. • Rehabenheten har arbetat med att säkerställa att de hjälpmedel som finns hos våra brukare används och är i bra skick. • Vid förskrivning av hjälpmedel lämnas alltid bruksanvisning och information om vart man vänder sig om produkten går sönder. • Vid utprovning av hjälpmedel lämnas vid behov individuella skriftliga instruktion i hemdok. Resultatet av arbetet är att vi på enheten har en bred kompetens inom området medicintekniska produkter. Brukarna kommer tillgodo av enhetens breda kompetens när de får behov av hjälpmedel för att klara sin vardag. Med hjälp av enhetens rutin gällande medicintekniska produkter kan vi säkerställa att produkten ger den effekt den är avsedda att ge samt att produkterna är säkra för brukaren. Delegering Delegeringar sker i verksamhetssystemet. Rehabenheten har under året haft en arbetsgrupp som har arbetat med att ta fram en delegeringsutbildning inom rehabiliteringsområdet. Samtliga insatser som utförs av rehabassistenter på Rehabenheten sker nu på delegering. Från och med 2015 kommer alla rehabiliteringsinsatser som bedöms som hälso- och sjukvårds insatser delegeras till omsorgspersonal. Kravet för att få en delegering inom rehabiliteringsområdet är att man är utbildad i vård och omsorg, har gått sjuksköterskeorganisationen 35 (52) KUNGSBACKA KOMMUN delegeringsutbildning och att man gått grundkursen i Arbetsteknik och Hälsofrämjande arbetsätt. Syftet med vårt arbete med delegering är att säkerställa att personalen som utför rehabiliteringsinsatsen har den kunskap och erfarenhet som krävs för att utföra rehabiliteringsinsatsen på ett säkert sätt. Resultatet blir att brukarna får den rehabilitering som de är i behov av. Intern samverkan Vi har yrkesspecifikt möte där respektive yrkeskategori träffas för att diskuterar frågeställningar utifrån sin profession och uppdrag. Syftet är erfarenhetsutbyte, utveckla professionen samt att säkerställa att brukarna som träffar Rehabenheten får likvärdig rehabilitering. Verksamhetsmöte där vi diskuterar gemensamma frågor på enheten över yrkesgränserna. Teammöte enligt förvaltningens teammötesstruktur Resursmöte varje vecka för att säker ställa att den brukare som har störst behov får hjälp först. Resultatet för brukarna är att de upplever att vi jobbar tillsammans i äldreomsorgen, att vi alla bidrar med vår kompetens för en god och säker vård. Övrigt Vi har under året haft sex kompetensforum för att ta till vara på och dela med oss av den kompetens som finns på enheten. Alla medarbetare har intresseområde för att övervaka vad som händer på rehabiliteringsområdet som de sedan delar med sig av. Under året att en speglingsfunktion införts i verksamhetssystemet för att säkerställa informationsöverföring mellan SOL och HSL personal. Speglingen innebär att omsorgspersonalen kan ta del av den information som arbetsterapeuter och fysioterapeuter skriver i planer i HSL-dokumentationen. Nationell patientöversikt, NPÖ används för att säkerställa informationsöverföring från sjukhusen. Vi har under året jobbat med inkomna avvikelser till enheten, vi har gemensamt analyserat och diskuterat vad vi skall förändra i organisationen för att avvikelsen inte skall upprepa sig. Vi har under hösten 2014 genomfört en journalgranskning på uppdrag av MAR.Arbetsterapeut och fysioterapeut journaler granskades. Resultatet visar på att Rehabenheten har en dokumentation som håller hög kvalite. Journalerna ger en god bild av brukarens rehabiliteringsbehov. Vid granskningen framkom behov av en tydligare beskrivning hur vi dokumenterar och använder våra sökord, arbetsgruppen för dokumentation kommer arbeta med detta under 2015. 36 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Bilaga 5 Vickans äldreboende, Vardaga AB Patientsäkerhetsberättelse 2014 Läkemedelshantering Vi arbetar aktivt med avvikelser. Åtgärder vidtas efter behov. Om läkemedelshantering inte utförs på ett tillfredsställande sätt kan det till exempel bli tal om indragen delegering. Sjuksköterska och läkare genomför läkemedelsgenomgångar i samarbete med apotekare. Under året har läkemedelsgenomgångar genomförts hoa 100 % av de boende. Fall Riskbedömningar genomförs i Senior Alert. Om ökad fallrisk diskuteras det på teammöten enligt Kungsbacka kommuns riktlinjer. Vi arbetar aktivt med avvikelser. De åtgärder som vidtas kan vara: Höftskyddsbyxor, halksockor, rörelselarm mm. Ibland kan också extra personal behöva sättas in för att förhindra fall. Vi har under senare delen av året stärkt rutinerna kring hur skyddsåtgärder ordineras på vår korttidsavdelning. Vi registrerar alla fall i Senior Alert. Nutrition Vi arbetar aktivt med riskbedömningar på alla boende i Senior Alert. Där utgör ju undernäring en del. Vi arbetar med berikad mat och ger näringstillskott till dem som behöver. Vi arbetar aktivt med att minska nattfastan. Vi har målidsombud både på dagen och natten som har fått i uppdrag att arbeta med detta. Trycksår Vi arbetar aktivt för att minska risken för trycksår. Detta kan ske genom ex vändscheman eller speciella madrasser. En viktig åtgärd kan också vara lägesändringar i form av att ha speciella scheman för hur länge man ligger o sitter under dagen. Hygien Vi har tidigare arbetat hårt med basal hygien och förbättrat följsamheten till basala hygienrutiner mycket jämfört med tidigare. Tyvärr hade vi ett något sämre resultat i senaste följsamhetsmätningen är vad vi har haft sista åren. Vi har kanske tappat fokus på detta i den turbulens som varit. Vi kommer därför att låta alla genomgå Vardagas webbaserade utbildning i basala hygienrutiner. Medicintekniska produkter I kommunens regi genomgår nu all månadsanställd personal utbildning i arbetsteknik. Rutiner finns för månatlig kontroll och rengöring av förskrivna medicintekniska produkter. Årlig kontroll av boendets egna produkter utförs enligt Kungsbacka kommuns riktlinjer. 37 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 38 (52) Delegering All månadsanställd personal samt nästan all timanställd personal har genomgått kommunens delegeringsutbildning. Sedan genomför kommunens sjuksköterskor en utbildning på enheten innan delegering skrivs. Delegeringarna registreras i dokumentationssystemet Magna Cura. Intern samverkan Vi genomför teammöten enligt Kungsbacka kommuns riktlinjer. Verksamhetschef och sjuksköterskor har dessutom regelbundna möten där bland annat samarbete diskuteras. Omvårdnadspersonal och patientansvarig sjuksköterska har avdelningsvis ett möte varje vecka där HSL-frågor diskuteras. Sammanfattning Sammanfattningsvis arbetar enheten med patientsäkerhetsfrågor men rutinerna kring skyddsåtgärder behöver stärkas på korttidsavdelningen. Vi behöver också återta fokus på basala hygienrutiner. KUNGSBACKA KOMMUN Bilaga 6 Ekhaga äldreboende, Humana Patientsäkerhetsberättelsen 2014 Läkemedelshantering Arbetat aktiv med avvikelse som har skrivits av samtliga yrkesgrupper. Avvikelser har tagits upp på team möte, kvalitetsrådsmöte, APT och avdelningsmöte. Visa avvikelse har även tagits upp direkt i arbetsgruppen på morgonen. Vid behov har även diskuterats med den enskilde som varit involverat i avvikelsen. Antal avvikelser har ökat, som följd att även skriva avvikelser vid missade signeringar, samt i vilken syfte man skriver avvikelser. Narkotika svin har upphört. Handlingsplan har upprättas hur vi skall arbeta vidare att minimera avvikelser. Fall Fallavvikelser lämnas till sjuksköterska, som sedan lämnar vidare till biträdande verksamhetschef. På team möte tittar man över fall, gör gemensam analys, samt vidtar ev. åtgärder, ex. höftskyddsbyxa, diverse hjälpmedel, osv. Rehabpersonal har kontaktads där behovet har funnits. Riskbedömningar görs i Senior Alert enligt Kungsbacka kommuns riktlinjer. Aktiviteter har erbjudits för att stärka det friska och förbättra finmotorik, balans, rörlighet och välbefinnande. Vid behov har rörelselarm erbjudits. Miljöanpassning med ommöblering har gjort där det har behövts. Nutrition Regelbundna viktkontroller vid inflyttning, samt 44ggr/år och vid behov. Riskbedömning görs enligt Senior Alert, där PAS vidtar åtgärder och följer upp omvårdnadsplan vid behov. Extra mellanmål och näringsdryck serveras vid behov. Möjlighet för boende att välja mellan tre maträtter. All personal gått FAMM utbildning och arbetar efter detta. Extra vikt läggs på helger då tre rättsmiddagar serveras med festlig dukning vilket har uppskattats av boende. Trycksår Riskbedömningar görs i Senior Alert enligt Kungsbacka kommuns riktlinjer. Förebyggande åtgärder med diskussion tas upp på team möte. Om akuta behov för avlastning uppstår konsulteras tjänstgörande sjuksköterska. Akutförråd med tryckavlastande madrass eller dyna finns tillgänglig. Övrigt vårdpreventionsarbete Humana arbetar aktivt med kvalitet genom sin kvalitetsledningssystem PARUS(process/aktivitet/rutin/uppföljning/samverkan), där man identifierar de processer där samverkan behövs för att förebygga att patienter (kunder) drabbas av vårdskada. Även genom olika råd: kvalitetsråd, kostråd, aktivitetsråd, osv, uppmärksammas områden vilka man måste arbeta mera med. Hygien 39 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Senaste följsamhetsmättning visar en generell förbättring genomfört med i våras, resultat inom parentes. Hygienombud varit på utbildning. Hygienombud finns på varje enhet, samt från nattpersonalen. Korrekt förfarande i samtliga fyra steg gällande basal hygienrutin: ja 54,8(51,9) nej 45,2(48,1) Korrekt förfarande i samtliga tre steg gällande klädregler: ja 87,1(70,4) nej 12,9(29,6). Medicintekniska produkter Team arbete med Rehabpersonalen som bedömer och provar ut hjälpmedel. Sängar och liftar besiktas från Etac enligt rutin. Rengöring av hjälpmedel görs en gång per månad enligt framtagen rutin. Hjälpmedelsombud finns på varje enhet. Delegering Nyanställd personal har genomgått delegeringsutbildning innan delegeringsbeslut. Diskussion om läkemedelsavvikelser i olika forum och vikten om läkemedels hantering. Fyra av personalen även gått utbildning ”Äldre och läkemedel”. Delegering dragits tillbaka i ett fall där brister har visats. Intern samverkan Varje månad har vi team träff med PAS, Rehabpersonal, gruppledare, omvårdnadspersonal, verksamhetschef, eller biträdandeverksamhetschef. PAS har HSL möte varje vecka med sin enhet. Rehabpersonal besöker enheter en gång varje vecka. Möte med verksamhetschef och sjuksköterska erbjuds vid behov. Även möte med chef för sjuksköterskeorganisation och verksamhetschef erbjuds. MAR och MAS har kontaktats omgående vid alvarliga avvikelser. Gott samarbete och informationsöverföring mellan Ekhaga och Kungsbacka kommun. Verksamheten arbetar med Senior Alert enligt rutin från Kungsbacka kommun. Följsamhetsmättningar enligt nationella riktlinjer är utförda under 2014. Vid behov har vi genomfört vårdplanering med berörda yrkesgrupper, boende och närstående. Övrigt Samtlig personal genomgått värdegrunds/bemötande utbildning, kontaktmannaskaps utbildning, PARUS utbildning. Kvalitetsråd, kostråd, aktivitetsråd, boenderåd har startat. Värdegrundsarbete har påbörjat. Dokumentations utbildning till dokumentstödjarna har genomförts. Förbättring i dokumentationsarbete har skett. Genomförandeplan finns upprättat för alla boende men vi ska försöka få boende att vara än mer delaktiga. Det dagliga dokumentationen har förbättrats. Lokala rutiner har utarbetats. Läkemedelshantering säkrats efter avvikelse som har inträffats, men det finns fortfarande en del att arbeta med. Avvikelser som sker på grund av glömska, slarv med att läsa ordinationskort eller glömma att signera på 40 (52) KUNGSBACKA KOMMUN signeringslista finns fortfarande. Antal avvikelser ökad enligt senaste statistik, på grund av att medvetenhet hos personalen ökat i vilket syfte man skriver avvikelser. Narkotika svin har upphört. Socialstyrelsens kundundersökning ”Vad tycker de äldre om äldreomsorgen” genomfördes, svar frekvens 60-80%. Undersökningsresultatet, som överlag gav ett gott betyg för verksamheten, indikerade en ökad kundnöjdhet när det gäller bemötande och trygghet. Områden vi skall fokusera på måltidsmiljön, informations överföring och delaktighet. Vi har arbetat aktivt med Äldrecenter och utökad aktiviteter. 41 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Bilaga 7 Blåvingevägen 33, Humana Patientsäkerhetsberättelsen 2014 Läkemedelshantering Blåvingevägen arbetar aktivt med avvikelser som skrivs av samtliga yrkesgrupper, företrädesvis omvårdnadspersonal, sjuksköterskor och rehabpersonal. Vid läkemedelsavvikelser kontaktas först tjänstgörande sjuksköterska som får kännedom om händelse och dokumenterar vidtagna åtgärder. Avvikelsen lämnas till verksamhetschef som tar det övergripande ansvaret, registrerar i avvikelsesystemet och gör pinnstatistik för vidarebefordran till Kungsbacka kommun. Verksamhetschef, gruppledare och omvårdnadspersonal tittar över mönster, lyfter upp detta på kvalitetsråd, teammöte, återför avvikelser, förbättringsförslag till arbetsgruppen på APT. Avvikelser sammanställs regelbundet och åtgärder vidtas efter behov. Nya rutiner upprättas vid behov i samråd med sjuksköterska (PAS). Läkemedelsgenomgångar genomförs av HSL organisation och tas upp på teammöten en gång i månaden. Fall Fallavvikelser lämnas av samtliga yrkesgrupper till verksamhetschefen. På team möte tittar man över eventuella mönster, gör gemensam analys och vidtar eventuella åtgärder. Återförande av rapporterade avvikelse och förbättringsförslag till personalen görs på teammöte, apt och kvalitetsråd. Riskbedömningar görs i Senior Alert enligt direktiv från Kungsbacka Kommun. Utprovning/genomgång av hjälpmedel i samråd med rehabpersonal. Extra larm utrustning och tillsyn vid behov. Vi erbjuder våra boende möjligheter till grupp gymnastik varje vecka för att förbättra balans och rörlighet. Vi genomför riskbedömningar i boendes rum samt i allmänna utrymme Våra boende erbjuds antihalksockor och höftskyddsbyxor vid behov. Nutrition Viktkontroll vid inflyttning samt var tredje månad på alla boende, vid risk för undernäring kontrolleras vikten en gång per månad. Vid BMI under 22 poäng i Senior Alerts bedömningsinstrument görs åtgärdsplan och tätare uppföljningar i samråd med patientansvarig sjuksköterska. Om personalen uppmärksammar försämrad aptit, viktnedgång, tas det upp på HSL möte. PAS fattar beslut om eventuella åtgärder och gör omvårdnadsplan vid behov. PAS är omvårdnadsansvarig vad gäller nutritionsstatus, extra mellanmål ordineras vid till exempel näringsproblem och sårproblematik. Våra boende har möjlighet att välja mellan 2 maträtter. Under året har vi diskuterat matsituationer och utfört egenkontroller och internrevision på varje enhet. Vi har kostombud på varje enhet och regelbundna möte med verksamhetschefen, kökschefen samt kostombuden. 42 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Under året har vi jobbat aktivt med att minska nattfastan genom att omvårdnadspersonalen har fått ökade kunskaper om vikten av vad minskad nattfasta kan innebära för våra boende och konsten att erbjuda mat. Inte bara att fråga utan även hur. Rutiner för dag, kvälls och natt personalen (sent kvällsmål, natt mål, förfrukost). Resultatet har blivit förbättrade kunskaper hos omvårdnadspersonalen och förbättrade rutiner kring måltider. Trycksår Riskbedömningar görs i Senior Alert enligt direktiv från Kungsbacka Kommun. Omvårdnadspersonal, sjuksköterskor, rehabiliteringspersonal arbetar aktivt för att förebygga trycksår. Förebyggande åtgärder diskuteras på team möte. Vid behov ordineras tryckavlastande madrass/dyna och näringstillskott ges vi behov. Vårdprevention Humana arbetar mycket aktivt med vårdprevention. Genomförs genom ovanstående prevention gällande läkemedel, fall, nutrition och trycksår, men också ohälsa i munnen. Resultatet för våra kunder blir en ökad trygghet att slippa drabbas av vårdskador. Till hjälp har vi vårt kvalitetsledningssystem och lokala rutiner. Sedan starten har personalen genomgått flera utbildningar i patientsäkerhet. Hygien Verksamhetschef/gruppledare informerar nyanställd personal om basala hygienrutiner och personalhygien. Hygienombud på enheterna har deltagit i träffar för hygienombud. Hygienobservationerna som initierats av kommunen har av olika anledningar ej blivit utförda 2014, men kommer att göras under 2015. Vi har inte haft bekymmer med infektioner på grund av bristande hygien. Har utfört godkända egenkontroller gällande basal hygien och livsmedelshygien. Medicintekniska produkter Behov och utprovning bedöms av rehab-personal som också följer upp att hjälpmedlet används på rätt sätt. Sängar och liftar besiktigas av Etac. För rengöring av hjälpmedel ansvarar kontaktman och signeras på en särskild lista. Hjälpmedelsombud har deltagit i utbildningar. Delegering Delegeringsutbildning ges till omvårdnadspersonalen innan delegeringsbeslutet. Diskussion och utbildning i personal grupper som haft ökning av läkemedels avvikelser. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska följer kontinuerligt upp delegeringsbeslut enligt kommunens riktlinjer, delegeringen kan dras tillbaka om avvikelser visar brister. Intern samverkan En gång per månad genomförs teamträffar mellan rehab-personal, sjuksköterska, omvårdnadspersonal samt grupp ledare eller verksamhetschef. HSL möte en gång per vecka mellan PAS och omvårdnadspersonal. Regelbundna möte på varje enhet mellan omvårdnadspersonal och rehab personal. Analysmöte mellan verksamhetschef och sjuksköterskor. Möte mellan verksamhetschef och chef för SSK organisation. 43 (52) KUNGSBACKA KOMMUN All samverkan mellan olika yrkesgrupper syftar till att öka patientsäkerheten och ge en ökad trygghet för våra kunder/patienter. Samverkan mellan de olika yrkesgrupperna på Blåvingevägen är under ständig utveckling och förbättring. Övrigt En av åtgärderna under de senaste månaderna har varit införande av en insatspärm på varje enhet där alla delegerade omvårdnadsinsatser, till exempel viktkontroller, blodtryckskontroller, omläggning, lindningar, smörjningar och träningar finns med under aktuellt datum. Där står vad som ska göras, hur, av vem och hur ofta. Påminnelse om signering och dokumentation efter utförd insats. Vi håller också på att införa/förändra våra arbetsbeskrivningar för att förbättra kvalitet, säkerhet och arbetsmiljö. Utbildningar som genomförts för att säkerställa god omvårdnad och säkerhet har varit social dokumentation, Magna Cura, kontaktmannaskap, brandskydd mm. Vi har under året infört ett dokument som heter ”Samverkansplan med anhöriga”. Vi anser att anhöriga ska ha stort inflytande, om kunden så önskar. Anhörigråd har bildats och datum för dessa ska fastslås också för 2015. Personalen har fått handledning av demenssjuksköterska. Tre av undersköterskorna har varje vecka avsatt tid för taktil massage. Tiderna bokas i förväg och personalen följer kunden till och hämtar från behandlingen. 44 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Bilaga 8 Kolla äldreboende, Aleris AB Patientsäkerhetsberättelsen 2014 Läkemedelshantering Kolla Äldreboende arbetar utifrån rutinen från Region Halland gällande ”erbjudandet om läkemedelsgenomgångar”. Kollas läkare, Sumet Anand, har ansvar för denna fråga. Omsorgspersonal försöker ha diskussion kring enskilda vårdtagare med PAS då specifika individuella problem upptäcks. Utbildning/fortbildning, bland annat kommunens delegeringsutbildning, av personal sker kontinuerligt. Vid hantering av narkotikaklassade läkemedel ska alltid två personal signera. SSK skall kontrollräkna 1 g/månad. Ansvarsfördelning för läkemedels- överlämnande finns på omsorgspersonalens arbetskort, vilket också fungerar som checklista. Avvikelser diskuteras dels med berörd personal samt på TEAM träffar, APT etc. Lokal rutin för läkemedelshantering finns. Fall Genomgång av fallavvikelse med avdelningens personal samt på teamträff en gång per månad. Individuell fallprevention och handlingsplan görs vid upprepade fall på samma individ. Bedömningar av SG/AT vid behov. Riskbedömningar (Senior Alert) görs utifrån kommunens direktiv samt i den mån HSL personalen får resurser avsatta till detta. Omsorgspersonal finns alltid på plats på Kolla och kan arbeta med denna fråga – eventuella svårigheter ligger i att få resurser från HSL sidan. Översyn av boendemiljö – samråd med boende och närstående gällande t ex möblering, alkoholintag. Rutinförändringar och även extrainsatta resurser vid stor fallrisk för att minimera (extra personalresurs ”löpare” sätts in vid behov). Försöker arbeta preventivt då vi på enhetsmöten diskutera boende och deras allmänna hälsotillstånd (hitta samband/tidpunkter under dygnet och sedan försöka förebygga händelse). Nutrition Måltider serveras regelbundet, många brukare får bättre aptit när man har sällskap vid måltider, personal som uppmärksammar eventuella hjälpbehov och stöttar när behov finns. Det serveras mellanmål och vi arbetar aktivt med att minska nattfastan. Munhälsan bedöms, bristande aptit/svårigheter att äta kan orsakas av dålig munhälsa. Olika tillskott kan ordineras av sjuksköterska/läkare. Medicinsk utredning av hälsotillstånd kan också behövas – läkarkontroll. Samverkan mellan omsorgs- och HSL personal! 45 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Vi ser ofta en viktökning tiden efter att brukare flyttar in till boendet Nattsmörgås med dryck finns också att erbjuda nattetid. Trycksår De flesta brukare ha ett stort omsorgsbehov och personal medverkar vid skötsel av hygien. Detta ger en naturlig kontroll av hudkostym, i stort sett dagligen för de allra flesta kunder. Omsorgspersonal rapporterar eventuella förändringar till patientansvarig sjuksköterska som ordinerar åtgärder. Vid förändrade behov hos kunden diskuteras detta vid teammöten (eller direkt om det inte kan vänta) och bedömningar görs av såväl sjuksköterska som rehab-personal. Vårdplaner och rehab-planer skrivs av legitimerad personal som också bedömer vilka arbetsuppgifter som kan delegeras till omsorgspersonalen. Vi har mycket sällan någon kund som drabbas av trycksår Övrigt vårdpreventionsarbete Utöver de redan nämnda åtgärderna har vi t ex eftersökt fler träningsprogram för våra kunder för att kunna variera individuell- och gruppträning för de brukare som inte har vårdplan för rehabilitering. Vi blir aldrig fullärda. Verksamheten befinner sig i ständigt lärande. Vid nyanställning eftersöks personer med ny och specifik kompetens, till nytta för både organisation och brukare. Det är viktigt att alla i organisationen vill växa – skapa förutsättningar för detta Hygien PAS/ tjänstgörande ssk ska informera omsorgspersonal om specifika smittorisker föreligger. Tre hygienombud finns på Kolla. De har genomfört hygienobservationer under 2014. All personal får information gällande basal hygien vid nyanställning. Frågan diskuteras återkommande under personalmöten. Aleris har webb-baserad utbildning som all personal genomfört under 2014. Rutinpärm gällande rutiner från Kungsbacka kommun finns tillgänglig i personalrummet på Kolla. Medicintekniska produkter Behov och utprovning bedöms av rehabpersonal. Sängar och liftar besiktigade av extern kontrollant – Etac – senast i oktober 2014. Vid akuta problem kontaktas rehabpersonal eller Etac. Kontaktpersonen ansvarar för översyn och rengöring av hjälpmedel. Oftast kontaktar omsorgspersonalen rehab direkt (via Magna Cura) vid frågor/problem gällande de personliga hjälpmedlen. Generella frågor lyfts vid Team-träffar. Hjälpmedelsombuden går igenom hjälpmedel enligt rutin från Kungsbacka kommun. 46 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 47 (52) Delegering Patientansvarig sjuksköterska ansvarar för delegering av medicinska uppgifter. Verksamheten anmäler ny personal till kommunens delegeringsutbildning när personen varit anställd under en period (varierar individuellt) och såväl verksamhet som nyanställd känner trygghet. Sjuksköterskan förvissar sig om att personen har den kunskap som krävs innan delegering ges. Vid förnyad delegering säkerställer sjuksköterskan att kunskapsnivån upprätthålls. Personal deltar vid kommunens fortlöpande utbildningar. I samband med förändring gällande insulindelegering skedde viss omorganisation för personalen på Kolla. Från att tidigare arbetat bunden till en av de 6 enheterna fick personal börja arbeta över två enheter. Detta för att de skulle känna fler boende tillräckligt väl för att kunna bistå med insulingivning ”över enhetsgränserna”. Intern samverkan Informationsöverföring mellan bistånd och Kolla fungerar bra. Vård- och omsorgsplaneringar sker ofta individuellt vid behov i samarbete med exempelvis bistånd, sjuksköterska, rehab eller anhöriga. Informationsöverföringar mellan HSL och SoL har ej varit optimala under 2013 men kommer troligtvis att förbättras radikalt under 2014 då SoL och HSL-spegling kommer igång i Magna Cura. Mycket god samverkan/arbetsklimat mellan de olika personalkategorierna (SoL/HSL)som samverkar kring de boende på Kolla. Övrigt Patientlarmen förbättrade och uppdaterade 2014. Kodlås installerade på samtliga sex enheter 2014. KUNGSBACKA KOMMUN Bilaga 9 Hemservice i Halland AB Patientsäkerhetsberättelsen 2014 Läkemedelshantering Vi samverkar idag med två sjuksköterskor och har utökat HSL träffarna från varannan vecka till en gång i veckan. Genom regelbundna HSL möten och Teamträffar, 1 gång per månad, kan vi i ett tidigt skede följa upp förändringar hos kunderna. Personalen skriver avvikelser som lämnas till Enhetschef som följer upp dessa fortlöpande. Enhetschef gör sedan en analys av avvikelsen, ger återkoppling på eventuellt vidtagna åtgärder samt för statistik. Avvikelserna skickas till Mas varje månad. Vi har även en egen statistik av avvikelser som redovisas internt varje kvartal. Arbetet med åtgärder för att undvika att avvikelsen upprepas är ständigt aktivt. I de fall en avvikelse skulle upprepas, sammankallas främst samtal med berörd personal för att reda ut orsak för att sedan ta ställning till åtgärd, men den följs även upp ytterligare i samspråk med ssk vid HSL träffar och/eller Team-möten. Även vid APT kan avvikelser tas upp då de kräver en gemensam diskussion med personalgruppen. Genom att på arbetsplatsen aktivt tala om vikten av dokumentation har personalen har blivit mer medveten och uppmärksam på att skriva och rapportera samt bidra till att skapa förbättringar i arbetet. Alla våra kunder som går under läkemedelsövertag har låsbara läkemedelsskåp i hemmet. Ssk är behjälpliga för genomgång av läkemedel om det skulle råda osäkerhet. Resultat: • Våra rutiner har förbättrats när det gäller patientsäkerhet. • Samarbetet mellan personal och övriga yrkesgrupper har förbättrats. Fall Genomgång av avvikelser vid Teamträffar där omsorgspersonal, enhetschef och kommunens arbetsterapeuter och sjukgymnaster medverkar gör att vi aktivt arbetar med fallprevention. Vid dessa tillfällen bestämmer och följer vi upp åtgärder och håller på så vis uppdateringen levande. De kunder som vid återupprepade gånger fallit, tas kontakt med arbetsterapeut och en översyn görs av hemmet. Vi ser över hemmiljön, exempelvis mattor och möbler. 48 (52) KUNGSBACKA KOMMUN 49 (52) Vi uppmuntrar alltid samtlig personal att antingen ta direkt kontakt med Rehab eller att omgående ta kontakt med kontoret då de misstänker ökad fallrisk eller behov för hjälpmedel. Detta för att vi snabbt skall kunna sätta in förebyggande åtgärder. Det utökade arbetet med Senior Alert och riskbedömning kommer bidra till en förbättrad kontroll över kunder som löper högre fallrisk. Resultat: • • Rutiner har förbättrats när det gäller patientsäkerhet Det förbättrade samarbetet mellan vår verksamhet och Rehab har bidragit till ett ökat preventionsarbete. Nutrition Även här har och kommer implementeringen av Senior Alert ge tidigt larm vad gäller kunder som ligger i riskzon för undernäring, och vi kan då på ett tidigt stadie starta upp preventionsarbetet. Från våra kök idag har kunderna möjlighet att välja mellan 2 maträtter. • • • En åtgärd är att kunder som äter dåligt får e-kost. Regelbundna viktkontroller görs sedan. Vi brukar även ansöka om utökat bistånd för extra tillsyner där vi kan servera mellanmål och kontrollera att kunden får i sig näring. Säröbomben har på såväl som vårt initiativ och genom samspråk med ssk tagit sig in i våra kunders kök. Vi har 1 stycken kostombud på vår enhet. Nutrition är numera en stående punkt på dagordningen för våra APT • • • Rutiner har förbättrats kring måltider. Mer kunskap hos personalen om näringslärans betydelse. Vi ser positivt på att fler kunder beställer mat från köken. • Resultat: Trycksår Vi har ett bra samarbete med ssk när det gäller våra kunder som ligger i riskzon för att få trycksår. • • Sängmiljön ses över och decubitus madrass ordnas i de fall det behövs. Även fåtöljer och rullstolar ses över om kunden har svårt att byta läge själv. Personalen har täta besök för upptagning och vila hos berörda kunder, i förebyggande syfte. KUNGSBACKA KOMMUN • • I samråd med ssk upprättas vändschema vid behov. Personalen försöker förebygga genom god hygien, eventuellt genom att föreslå svalare rumsklimat och i samråd med ssk se över nutritionen hos kund. Resultat: • • Rutiner har förbättrats. Genom utbildning har personalen förstärkt sin kompetens och kan arbeta mer i ett förebyggande syfte ute hos kund. Genom att avlasta och fördela tryck. Övrigt vårdpreventionsarbete Vi har börjat arbeta med en ny riskbedömningsmodell som genomförs dels hos redan befintliga kunder men även skall göras hos ny tillkomna kunder. Denna följs sedan upp och utvärderas av enhetschef som i sin tur gör en bedömning på om åtgärder är aktuella. Hygien Vi arbetar aktivt med basala hygienrutiner inom företaget. • • • • • • Vi tillhandahåller handskar, förkläden, handsprit och tossor ute hos berörda kunder. Likaså finns detta i samtliga av våra bilar för vid behov. 2ggr/år genomför vi hygienkontroll ute bland personalen. Resultaten redovisas vidare till landstinget. Vi tillämpar även egenkontroller som följs upp. Vi försöker dagligen begränsa antal personal ute hos kund. Och om en kund skulle insjukna i t ex magsjuka , begränsar vi ytterligare våra scheman för att hindra smittspridning. Vi har hygienombud på vår enhet som utbildas i kommunens egna utbildningar. Ämnet är flitigt uppe på våra arbetsplatsträffar. Då i form av uppfräschning av redan befintliga rutiner men som informationsöverförande av nyheter. Hygienen talas om på arbetsplatsen som en del av den dagliga dialogen. Resultat: • • Rutiner har förbättrats. Genom utbildning och ombud har personalen förstärkt sin kompetens och kan arbeta mer i ett förebyggande syfte ute hos kund. 50 (52) KUNGSBACKA KOMMUN Resultaten från årets hygienmätning var mycket goda. Vad vi får jobba lite extra på är att personal ökar användningen av skyddsförkläden samt att de inte bär arm- eller handsmycken i arbetet. Medicintekniska produkter • • • • Genom våra Teamträffar med ssk, arbetsterapeut och sjukgymnast har vi en kontakt kring kundens hjälpmedel och behov. Vår personal får i de fall det behövs utbildning och stöd utav ovanstående personer. Vi ser över så vi har en korrekt hantering och skötsel utav produktens funktion. Resultat: Rutiner har förbättrats. Kunden får snabbare sitt behov tillgodosett vilket ökar säkerheten. Delegering: Sker i samråd med kommunens behöriga personal. Övervägande delen av vår omsorgspersonal är utbildade undersköterskor. Delegering Nyanställd personal får alltid häftet ”Inför läkemedelsdelegering” för påläsning. Har den nyanställda en aktuell delegering från tidigare arbetsplats inom Kungsbacka kommun, kan denna efter samtal med ssk, skrivas över på Hemservice i Halland. Är delegeringen utgången anmäls personal till ssk för att därefter skriva provet för att få förnyad delegation. Den personal som eventuell varit anställd i annan kommun anmäls direkt till basutbildning. Den nya delegeringen signeras i dokumentationsprogrammet Magna Cura och skrivs ut till kontoret som bokför delegeringarna. Vid brevidgång får ny personal möjlighet att få erfarenhet av hur hand havandet går till rent fysiskt. From 1 april är det endast undersköterskor som ger insulin och har delegation av sårvård. Intern samverkan • • • Vi samarbetar nu med enbart två stycken kommun sköterskor samt två styck från kommunens Rehab enhet, vilket har stärkt samverkan. Omsorgspersonal, ssk, samordnare och enhetschef medverkar aktivt i HSL möten och Teamträffar, vilket bidrar till att rutinerna gällande kunders säkerhet har förbättrats. Samarbetet mellan vår personal samt kontoret och övriga yrkesgrupper i kommunen har förbättrats och fler direkt dialoger förs. 51 (52) KUNGSBACKA KOMMUN • Vi har möjlighet att be våra ssk att informera om olika sjukdomstillstånd för att höja kompetensen hos personalen vid upprättade utbildningstillfällen. • Vi ser på statistiskt och rapporter från föregående år för jämförelser och för att se på förbättringar. • Magnacura är ett utmärkt kommunikationssätt. Den förbättrade samverkan internt har inneburit en ökad trygghet för våra kunder. Övrigt Vi har startat med en risk bedömnings modell upprättat av Team Olivia, detta för att bedöma eventuella risker i kundens hem. Vi satser ytterligare kompetens och personalkontinuiteten hos våra kunder för ökad trygghet. Sammanfattning Det har under året skett en positiv utveckling vid samtliga punkter och vi fortsätter arbeta på den utvecklingen. I slutet av året har vi påbörjat arbetet med Senior Alert vilket kommer utökas under 2015. Förväntat resultat är ökad trygghet för våra kunder och ett förbättrat preventionsarbete. 52 (52) TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2015-01-20 Diarienummer ÄO/2015:8 Revidering av Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom Äldreomsorgen, Kungsbacka kommun Förslag till beslut Nämnden för Äldreomsorgs beslutar att revidera ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete enligt förvaltningens tjänsteskrivelse. Sammanfattning I Socialtjänstlagen anges att insatser inom socialtjänsten ska vara av god kvalitet, kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. I Hälso- och sjukvårdslagen anges att insatserna ska bedrivas så att de uppfyller kraven på god vård. Ett ledningssystem är ledningens verktyg för att leda och planera samt kontrollera, följa upp och utvärdera verksamheten. Enligt föreskrifter och allmänna råd ska verksamheten identifiera, beskriva och fastställa de processer som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. Kvalitet skapas då en verksamhet uppfyller de krav och mål som gäller för verksamheten enligt lagar och föreskrifter om hälso- och sjukvård, socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade och beslut som meddelats med stöd av sådana föreskrifter. Ledningssystemet har under 2014 fortsatts att implementerats och har blivit mer känt i verksamheterna. Aktuella riktlinjer har reviderats och fastställts bland annat riktlinje för god inkontinensvård och riktlinje för hot och våld i nära relationer. Nämndens modell för granskning av verksamheterna har stärkt uppföljningen. Inför 2015 bör kvalitetsledningssystemet kompletteras med riktlinjer för den interna samverkan. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse, 2015-01-20 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete 2013-12-18 Ulrika Ström Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering Ulrika Ström Äldreomsorg 0300-834943 [email protected] 1 (1) Kungsbacka kommun 434 81 Kungsbacka Besöksadress Stadshuset, Storgatan 37 Telefon 0300-83 40 00 www.kungsbacka.se Datum 2013-12-13 uniForm KUB663 v 1.0, 2010-06-09 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom Äldreomsorgen, Kungsbacka kommun Beslutad av nämnden för Äldreomsorg Reviderad av nämnden för Äldreomsorg 2012-12-13 Reviderat av nämnden för Äldreomsorg 2014-01-30 Innehållsförteckning Styrdokument 3 Inledning 3 Äldreomsorgens verksamheter 3 Mål för verksamheten 4 Styrmodell 5 Verksamhetsplanering 5 Verksamhetsuppföljning 6 Ansvar 6 Nämnden för Äldreomsorg ...................................................................................... 6 Förvaltningschef ....................................................................................................... 6 Verksamhetschef/ eller motsvarande befattning för privata utförare ................. 7 Enhetschef/ eller motsvarande befattning för privata utförare ............................ 7 Medicinskt ansvariga ................................................................................................ 8 Socialt ansvarig samordnare, Sas, ......................................................................... 8 Utvecklingsledare LOU, LOV ................................................................................... 8 Utvecklingsledare Kvalitet ....................................................................................... 9 Utvecklingsledare it .................................................................................................. 9 Systemförvaltare ....................................................................................................... 9 Hälso- och sjukvårdspersonal ............................................................................... 10 Handläggare ............................................................................................................ 10 Omsorgspersonal/ eller motsvarande befattning för privata utförare ..............10 Ledningssystemets grundläggande uppbyggnad 10 Riktlinjer, rutiner och vägledande bestämmelser ...............................................10 Inom Socialtjänstens område .................................................................... 11 Riktlinjer 11 Rutiner 11 Inom Hälso- och sjukvårdens område ......................................................12 Riktlinjer 12 Rutiner 12 Inom IT-området .......................................................................................... 12 Processer ................................................................................................................. 13 Kvalitativt, utvecklande och ledande arbetssätt, KUL, ...........................13 Samverkan 13 Biståndsenheten och utförare ............................................................................... 13 Inom den egna förvaltningen ................................................................................. 14 Andra vårdgivare .................................................................................................... 14 LOU- och LOV- utförare .......................................................................................... 14 Systematiskt förbättringsarbete 15 Avvikelser, klagomål, synpunkter och riskanalys ...............................................15 Egenkontroll ............................................................................................................ 16 Förutsättningar för ett systematiskt förbättringsarbete .....................................16 2 Ledningssystem enligt Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbetet, SOSFS 2011:9 Styrdokument Socialtjänstlagen 2001:453 Hälso- och sjukvårdslagen 1982:763 Patientsäkerhetslagen 2010:659 Lagen om särskilt stöd och service LSS 1993:387 Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2011:9 om ledningssystem för ett systematiskt kvalitetsarbete Inledning I Socialtjänstlagen anges att insatser inom socialtjänsten ska vara av god kvalitet, kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. I Hälso- och sjukvårdslagen anges att insatserna ska bedrivas så att de uppfyller kraven på god vård. Ett ledningssystem är ledningens verktyg för att leda och planera samt kontrollera, följa upp och utvärdera verksamheten. Enligt föreskrifter och allmänna råd ska verksamheten identifiera, beskriva och fastställa de processer som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. Kvalitet skapas då en verksamhet uppfyller de krav och mål som gäller för verksamheten enligt lagar och föreskrifter om hälso- och sjukvård, socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade och beslut som meddelats med stöd av sådana föreskrifter. Ledningssystemet bör integreras med de befintliga system för budget- och verksamhetsuppföljning som Kungsbacka kommun har i sin styrmodell och ska fastställas av nämnden för Äldreomsorg. Äldreomsorgens verksamheter Utifrån Socialtjänstlagen, SoL, bedriver Äldreomsorgen verksamheter för personer över 65 år som till följd av sjukdom, skada eller förlust av förmågor är i behov av insatser. Efter ansökan och individuell prövning kan följande insatser beviljas • Hemtjänst • Särskilt boende • Dagverksamhet • Anhörigstöd/Avlösning • Korttidsplatser • Trygghetslarm 3 Utan individuell prövning finns följande verksamheter • Träffpunkter • Anhörigcenter/anhöriggrupper • Trygghetsplatser I Kungsbacka tillämpas lagen om valfrihet, LOV, för hemtjänstuppdrag och lagen om offentlig upphandling, LOU, för driften på äldreboenden. Utifrån Lagen om särskilt stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS, bedriver äldreomsorgen följande verksamheter för personer över 65 år • Personlig assistans • Bostad med särskild service • Kontaktperson • Ledsagarservice Enligt § 18 i Hälso- och sjukvårdslagen har nämnden för Äldreomsorgen hälso- och sjukvårdsansvar enligt följande • Personer i särskilda boendeformer samt bostäder med särskild service, 5 kap. 5 § andra stycket, 7 §, tredje stycket samt 7 kap. 1 §, första stycket, socialtjänstlagen • Personer under vistelsetiden vid biståndsbedömd dagverksamhet 3 kap. 6 §, socialtjänstlagen • Personer som erhåller hemsjukvård i ordinärt boende enligt avtal med region Halland Mål för verksamheten Nämnden för Äldreomsorgen ska verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra. Insatserna ska inriktas på att äldre människor får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande. Verksamheterna ska bygga på respekt för människornas självbestämmande och integritet och tillgodose den enskildes behov av kontinuitet och säkerhet vid utförande av insatser. Vård- och omsorgsinsatser ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med den enskilde. Olika insatser ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Kungsbacka kommun har en gemensam värdegrund, BITT, som ska genomsyra all verksamhet. BITT betyder bemötande, inflytande, tillgänglighet och trygghet. 4 Styrmodell Kungsbacka kommuns styrmodell beskriver hur styrning, uppföljning och analys av kommunens olika verksamheter ska ske. Nämnden för Äldreomsorg fastställer de övergripande målen för nämndens verksamheter i äldreomsorgen årliga budget. I budgeten finns mål, övergripande inriktning samt direktiv för utfärdande. Mål utarbetas utifrån kommunens övergripande vision, prioriterade mål och genom omvärldsbevakning. Nämnden följer upp målsättningar i resultatmål och nyckeltal. Redovisning görs i samband med delårsbokslut per april och augusti och årsredovisning i januari. Årsredovisningen bildar underlag till budgetarbetet på flera års sikt. Nämnden fastställer årligen en internkontrollplan där uppföljning av specifika områden sker. Resultaten från internkontrollerna redovisas årligen till nämnden. Nämnden har beslutat om ”Systematisk granskning inom Äldreomsorgens verksamheter”. Nämnd 2012-12-13. Redovisning av granskningsresultaten sker i enlighet med granskningsmodellen. Nämnden ska årligen upprätta en sammanhållen kvalitetsberättelse utifrån Socialtjänstlagen. Av berättelsen bör framgå hur arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvaliteten genomförts samt vilka åtgärder som vidtagits och vilka resultat som uppnåtts. Nämnden ska även upprätta en årlig patientsäkerhetsberättelse senast den 1 mars varje år som redovisar patientsäkerhetsarbetet i verksamheten. I patientsäkerhetsberättelse sammanfattas äldreomsorgens patientsäkerhetsarbete enligt Hälso- och sjukvårdslagen under det gångna året. I patientsäkerhetsberättelsen ges även direktiv från medicinskt ansvarig sjuksköterska, Mas, medicinskt ansvarig för rehabilitering, Mar, samt verksamhetschefen för Hälso- och sjukvården inom vilka områden utveckling bör ske för att stärka patientsäkerheten under det kommande året. Verksamhetsplanering Verksamhetsplanering och budgetarbete hänger samman i en helhet. Det man planerar för verksamheten ska resurssättas i budgetarbetet. Den tilldelning som kommer nämnden för Äldreomsorg till del styr omfattning och uppdrag i verksamheten. Utifrån tilldelad budget säkras att nämnden för Äldreomsorgens systematiska verksamhets- och kvalitetsutvecklingsarbete har en inriktning och omfattning som är anpassad till vad som krävs för att uppfylla målen. Förvaltningen för Äldreomsorgen har varje år regelbundet planeringsdagar med nämnden för att fastställa mål och budgetinriktning dels för nästkommande år men även på längre sikt. På samma sätt har varje ledningsgrupp planeringsdagar för att fastställa hur målen ska uppfyllas. Detta beskrivs i genomförandeplaner på olika nivåer. I genomförandeplanerna tas även hänsyn till vad som framkommit vid olika granskningar samt avvikelser och klagomål under föregående år. 5 Privat utförare har samma skyldighet att planera hur de ska uppfylla nämndens mål. I äldreomsorgen finns en verksamhet som ansvarar för kvalitet, utveckling och säkerhet. Denna ska vara delaktig i den årliga planeringen för att säkerställa att förvaltningens beslut och inriktning är belysta från olika kompetensområden. Verksamhetsuppföljning Verksamheten följs upp på flera olika sätt bl.a. genom enkäter, fokusgrupper, strukturerade samtal eller olika tillsynsbesök. Nämnden har fastställt en modell för hur granskningar ska genomföras oberoende utförare av insatser, beslut 2012-12-13. I förvaltningens årsplanering beskrivs aktiviteter och tidpunkter för den systematiska verksamhetsplaneringen och uppföljning som tillsammans med ekonomistyrningen bildar det systematiska kvalitetsarbetet. En strukturerad verksamhetsuppföljning genomförs regelbundet av ansvariga verksamhetschefer inom den egna regin. Återkoppling av de olika resultaten görs i delårsbokslut, årsredovisning, patientsäkerhetsberättelse samt specifika rapporter som lämnas till förvaltningsledning samt nämnd. Redovisning av samtliga inkomna avvikelser sker per tertial till förvaltningens ledningsgrupp och till de privata utförarna. En analys och bedömning av den kommunala hälso- och sjukvård som bedrivits sker årligen och redovisas till förvaltningsledning och nämnd i patientsäkerhetsberättelsen av medicinskt ansvariga. Ansvar Nämnden för Äldreomsorg Ansvarar för att • inrätta ett ledningssystem för ett systematiskt kvalitetsarbete samt säkerställa att ledningssystemet är så utformat att processerna fungerar verksamhetsöverskridande • fastställa mål, inriktning och direktiv för Äldreomsorgen • fastställa en årlig patientsäkerhetsberättelse utifrån Hälso- och sjukvårdslagens ansvarsområde • fastställa en årlig sammanhållen kvalitetsberättelse utifrån Socialtjänstlagens ansvarsområde. Förvaltningschef Tillika verksamhetschef enligt § 29 Hälso- och sjukvårdslagen, HSL Ansvarar för att • upprätta en årlig genomförandeplan för äldreomsorgens samtliga utförare som bygger på nämndens mål, direktiv, interna och externa granskningsrapporter, egenkontroll samt omvärldsbevakning. 6 Genomförandeplanen belyser aktiviteter inom både Socialtjänsten och Hälsooch sjukvårdens område • upprätta en årlig patientsäkerhetsberättelse tillsammans med Mas och Mar • leda och fördela det övergripande kvalitetsarbetet inom äldreomsorgen • förvissa sig om att ledningssystemets olika processer är kända och efterlevs • initiera, fastställa och följa upp riktlinjer i samverkan med Sas, Mas, Mar • ledningssystemet för kvalitet revideras årligen eller vid behov • upprätta en kvalitetsberättelse tillsammans med Sas Verksamhetschef/ eller motsvarande befattning för privata utförare Ansvarar för att • upprätta en årlig genomförandeplan för sitt funktionsområde utifrån den övergripande genomförandeplanen för äldreomsorgen, samt inkomna avvikelser, klagomål, synpunkter och resultaten från egenkontroller som rör funktionsområdet • initiera och implementera förbättringsförslag utifrån granskningsresultat som rör hela funktionsområdet • årligen sammanställa enheternas patientsäkerhetsarbete och redovisa detta till Mas/Mar • initiera, fastställa och följa upp rutiner inom sitt funktionsområde • förvissa sig om att ledningssystemets olika processer inom funktionsområdet är kända och efterlevs • Verksamhetschefen för biståndsenheten upprättar och fastställer vägledande bestämmelser Enhetschef/ eller motsvarande befattning för privata utförare Ansvarar för att • upprätta en årlig genomförandeplan för sin enhet utifrån funktionsområdets genomförandeplan, samt inkomna avvikelser, klagomål, synpunkter samt resultaten från egenkontroller som rör enheten • initiera och implementera förbättringsförslag utifrån granskningsresultat som rör enheten • årligen sammanställa enhetens patientsäkerhetsarbete och redovisa detta till verksamhetschef • genomföra och delta i förvaltningens olika egenkontroller • där behov finns upprätta lokala rutiner för enheten utifrån gällande riktlinjer och rutiner • följa upp och revidera enhetens rutiner regelbundet samt vid behov • förvissa sig om att ledningssystemets processer inom enheten är kända och efterlevs. 7 Medicinskt ansvariga Ansvarar för att • den kommunala hälso- och sjukvården håller en god kvalitet och att brukaren får ett professionellt omhändertagande. • upprätta en årlig patientsäkerhetsberättelse i samråd med verksamhetschefen enligt § 29 HSL samt redovisa denna till nämnden • utföra granskningar och uppföljningar inom Hälso- och sjukvårdens område enligt fastställda dokument från nämnden samt utifrån klagomål, avvikelser och särskilda uppdrag • redovisa resultat av granskningar till förvaltningens ledningsgrupp och nämnd • utfärda, revidera och fastställa riktlinjer utifrån aktuell lagstiftning Socialt ansvarig samordnare, Sas, Ansvarar för att • insatser inom socialtjänstens område håller en god kvalitet och att brukaren får ett professionellt omhändertagande • upprätta en årlig kvalitetsberättelse i samråd med förvaltningschefen samt redovisa denna till nämnden i samband med årsredovisningen • utföra granskningar och uppföljningar inom Socialtjänstens område enligt fastställda dokument från nämnden samt utifrån klagomål, avvikelser och särskilda uppdrag • redovisa resultat av granskningar till förvaltningens ledningsgrupp och nämnd • utfärda och revidera riktlinjer utifrån aktuell lagstiftning Utvecklingsledare LOU, LOV Ansvarar för att • delge externa utförare nämndens mål, kvalitetsdeklarationer direktiv mm • följa upp hur utförarna arbetar med nämndens mål, kvalitetsdeklarationer direktiv mm. • sammanställa material från utförarna och rapportera detta till förvaltningschefen i samband med delårsrapporter och årsbokslut. • följa upp och granska externa utförare enligt fastställt dokument från nämnden 8 Utvecklingsledare Kvalitet Ansvarar för att • utveckla och implementera det gemensamma, elektroniska verksamhetssystemet som beskriver förvaltningens processer och rutiner inom den egna regin i äldreomsorgen. • bistå förvaltningschefen i framtagandet av mål och kvalitetsdeklarationer • vara förvaltningens kontaktperson när det gäller brukarenkäter • vara behjälplig till chefer i förvaltningen inför verksamheternas delårsrapporter och årsbokslut • delta i och samordna övergripande kvalitetsprojekt • initiera till förvaltningsledningen då nya processer behöver utarbetas och säkerställas Utvecklingsledare it Ansvarar för att • Följa utveckling och förändring inom verksamhetsområdet och utifrån denna kunskap driva och utveckla förvaltningens utbyggnad och förändring inom området • Ha det övergripande ansvaret för ledning och styrning av verksamhetssystemet • Följa utvecklingen på nationell och lokal nivå samt företräda äldreomsorgen i nätverk och samverkan inom IT-området • eHälsa inom äldreomsorgen införs • Säkerställa att verksamhetssystemet uppfyller de krav som gällande lagstiftning kräver Systemförvaltare Ansvarar för att • Verksamhetssystemets funktion och för att systemet löpande utvecklas så att det ger största möjliga nytta för verksamheten • Upprätthålla och vidarutveckla verksamhetssystemet utifrån krav från verksamheten och förändrade direktiv och lagstiftning ställer • Samarbetar med systemleverantör och driftleverantör • Support till systemets användare • Ansvarar för manualer, utbildningsmaterial, checklistor etc. • Ansvarar för användarutbildning, applikationssupport, information om förändringar i systemets funktion • Ansvarar för användarbehörighet, styrparametrar, grundvärden, loggar, loggrutin, tar emot fel och ändringsönskemål från användarna 9 Hälso- och sjukvårdspersonal Ansvarar för att • bidra till att en hög patientsäkerhet upprätthålls genom att aktivt delta i verksamhetens kvalitetsarbete, ifrågasätta och utveckla rutiner. • ha kännedom om och arbete efter gällande riktlinjer och rutiner Handläggare Ansvarar för att • handläggningen av ärenden sker rättssäkert utifrån gällande lagstiftning, riktlinjer och rutiner • bidra till att en hög rättssäkerhet upprätthålls genom att aktivt delta i verksamhetens kvalitetsarbete och utveckla rutiner Omsorgspersonal/ eller motsvarande befattning för privata utförare Ansvarar för att • medverka till att de omsorgsinsatser som genomförs är av god kvalitet • ha kännedom om och arbeta efter gällande riktlinjer och rutiner Ledningssystemets grundläggande uppbyggnad Enligt Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbetet, SOSFS 2011:9 ska nämnden för Äldreomsorgen identifiera, beskriva och fastställa de processer i verksamheten som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. I varje process ska de aktiviteter som ingår identifieras. Aktiviteternas inbördes ordning ska fastslås. Riktlinjer, rutiner och vägledande bestämmelser I ledningssystemet finns riktlinjer och rutiner som styr verksamheten. Dessa ska vara verksamhetsöverskridande. Riktlinjerna och rutinerna ska vara kända och ändamålsenliga och ska dels beskriva ett bestämt tillvägagångssätt för hur en aktivitet ska utföras och dels ange hur ansvaret för utförandet är fördelat. För att säkerställa detta finns fastställda mallar för riktlinjer och rutiner som ska användas. Riktlinjer grundar sig på aktuell lagstiftning samt av Socialstyrelsen utfärdade föreskrifter och allmänna råd. Riktlinjerna gäller samtliga utförare inom äldreomsorgen och finns tillgängliga på Äldreomsorgens intranät och på kommunens hemsida. Vägledande bestämmelser finns på biståndsenheten och bygger på förvaltningsrätternas beslut på vad som bedöms vara skälig levnadsnivå. Vägledande bestämmelser utarbetas, fastställs och följs upp av verksamhetschef på biståndsenheten. Vägledande bestämmelser är dokumenterade i det elektroniska process verktyget Kvalitativt, Utvecklande och Ledande arbetssätt, KUL. 10 Rutiner bygger på fastställda riktlinjer och inom den egna regin länkas den till det elektroniska process verktyget Kvalitativt, Utvecklande och Ledande arbetssätt, KUL, av utsedd administratör. Inom specifika områden kan det finnas behov av att upprätta lokala rutiner för varje enheten utifrån gällande riktlinjer och KUL. Privata utförare fastställer sina egna rutiner utifrån gällande riktlinje. Sas, Mar, Mas, förvaltningschef och verksamhetscheferna/eller motsvarande befattning för privata utförare har ett gemensamt ansvar att omvärldsbevaka när ny lagstiftning, nya nationella riktlinjer eller nya föreskrifter och allmänna råd utfärdas. Utifrån detta beslutas om nya riktlinjer behöver utarbetas för att säkerställa kvaliteten. Gemensamma riktlinjer inom områden där både Sociallagstiftning och Hälso- och sjukvård ingår utfärdas av Sas, Mas och Mar gemensamt och fastställs av förvaltningens ledningsgrupp Följande förvaltningsövergripande riktlinjer finns fastställda • Riktlinjer för skyddsåtgärder • Riktlinjer för vård i livets slut • Riktlinje gällande hantering av avvikelser, klagomål/synpunkter samt riskanalys • Riktlinje för ledsagning till sjukhus • Riktlinje för hot och våld i nära relationer Inom Socialtjänstens område Riktlinjer • Riktlinjer utfärdas av Sas och fastställs av förvaltningens ledningsgrupp och i förekommande fall av nämnden. • Riktlinjer gällande handläggning utarbetas av Sas • Riktlinjer följs upp av Sas en gång per år eller då förändringar sker. Följande riktlinjer finns fastställda inom Socialtjänstens område • Riktlinjer för social dokumentation för verkställighet Rutiner • Rutiner utifrån fastställd riktlinje utfärdas av utsedd enhetschef och godkänns och fastställs av varje verksamhetsområdes ledningsgrupp. • Rutiner/vägledande bestämmelser som gäller handläggningsprocessen upprättas på biståndsenheten • Vid utfärdandet av rutiner ska alltid hänsyn tas till hur övriga verksamhetsområden påverkas • Rutiner dokumenteras i KUL. • Rutiner följs upp en gång per år eller då gällande riktlinje ändras • Uppföljning sker av den som utfärdat rutinen • Utifrån riktlinjer och rutinbeskrivning i KUL kan rutinen i vissa fall behöva kompletteras med en lokal rutin för enheten. Privata utförare ansvarar för att utarbeta system för att identifiera, fastställa och följa upp rutiner utifrån gällande riktlinje. 11 Inom Hälso- och sjukvårdens område Riktlinjer • Riktlinjer utfärdas och fastställs av Mas/Mar. Information ges i förvaltningens ledningsgrupp. • Riktlinjer följs upp av Mas/Mar en gång per år eller då förändringar sker. För att säkerställa en hög patientsäkerhet i hela förvaltningen finns följande riktlinjer fastställda för hälso- och sjukvården • Riktlinjer för läkemedelshantering • Riktlinjer inom området hygien • Riktlinje för dokumentation • Riktlinje för delegering • Riktlinje för medicintekniska produkter • Riktlinjer för vårdpreventivt arbete gällande fall, trycksår och undernäring • Riktlinjer för nutrition • Riktlinje för kontakt med hälso- och sjukvårdspersonal • Riktlinje för god inkontinensvård Rutiner • Rutiner utifrån fastställd riktlinje utfärdas av utsedd enhetschef och fastställs av varje verksamhetsområdes ledningsgrupp. • Vid utfärdandet av rutiner ska alltid hänsyn tas till hur övriga verksamhetsområden påverkas • Rutiner dokumenteras i KUL. • Rutiner följs upp en gång per år eller då gällande riktlinje ändras • Uppföljning sker av den som utfärdat rutinen • Utifrån riktlinjer och rutinbeskrivning i KUL kan rutinen i vissa fall behöva kompletteras med en lokal rutin för enheten. Privata utförare ansvarar för att utarbeta system för att identifiera, fastställa och följa upp rutiner utifrån gällande riktlinje. Inom IT-området I samtliga IT-baserade system som används i förvaltningen ska det finnas en utsedd systemägare. Systemägaren ansvarar för att det finns en organisation som kan ansvara för utveckling och drift av aktuellt system. Utifrån omvärldsbevakning, stödstruktur i region Halland via e-Samverkan och nationella/centrala direktiv initierar, driver, utvecklar och förändrar utvecklingsledare IT nya arbetssätt och nya tekniska lösningar. Utvecklingsledaren ger förvaltningsledningen förslag till förbättringar som baseras på utvecklingens behov inom området där syftet är att bättre utnyttja våra resurser. Efter projektavslutning och/eller beslut i förvaltningens ledningsgrupp ansvarar de olika verksamheterna för implementeringen. Manualer utarbetas av systemförvaltaren och revideras 1 ggr/år. Systemförvaltaren ansvarar även för att lägga in dessa i förvaltningens G-katalog och informera verksamheten. För att säkerställa att endast behörig personal använder verksamhetssystemet finns 12 • Rutin för loggkontroll i verksamhetssystemet Processer All verksamhet inom vård- och omsorg bedrivs i sammanhang där man måste beakta olika omvärldsfaktorer för att utforma processer och insatser för att på bästa sätt tillgodose brukarens olika behov av vård- och omsorg. För att tydliggöra detta behövs riktlinjer och rutiner hur samverkan och samarbete ska ske både gällande extern som intern samverkan. Kvalitativt, utvecklande och ledande arbetssätt, KUL, Äldreomsorgen i den egna regin har valt ett elektroniskt system för att beskriva förvaltningens olika processer. Processerna delas in i ledningsprocesser, huvudprocesser och stödprocesser. Huvudprocesserna utgår från äldreomsorgens organisation vilket innebär att indelning är äldreboende, kvarboende, myndighetsutövning samt hälso- och sjukvård och rehabilitering. I ledningsprocessen och stödprocessen beskrivs processer som hela förvaltningen ska tillämpa. Kvalitetsutvecklare leder arbetet med att utveckla och implementera de olika processerna. För varje process utses en processägare som ansvarar för att processen är aktuell och att det regelbundet samt vid behov sker en revidering. I de olika processerna beskrivs olika rutiner på ett enkelt och tydligt sätt. Alla rutiner utgår från gällande lagstiftning och riktlinje. Inom specifika områden kan det finnas behov av att upprätta lokala rutiner för varje enhet utifrån gällande riktlinjer och KUL. KUL är tillgängligt på äldreomsorgens insida samt på kommunens hemsida så att all personal inom den egna regin har tillgång till systemet. Samverkan Nämnden ska identifiera de processer där samverkan behövs för att säkra kvaliteten på de insatser som ges i verksamheten och för att förebygga att brukaren drabbas av vårdskada. Biståndsenheten och utförare De utredningar om behov som ligger till grund för myndighetsbeslut om insatser görs av biståndsenhetens handläggare. Handläggare dokumenterar utredningen i verksamhetssystemet och skickar en beställning till aktuell utförare. Utföraren ska i sin tur upprätta en individuell genomförandeplan tillsammans med brukaren som sedan ligger till grund för utförandet av beviljade insatser. Oberoende vem som är ansvarig för utförandet ska ett etablerat samarbete finnas så att brukarens behov kan tillgodoses på bästa sätt. Uppföljning av biståndsbeslut genomförs av ansvarig handläggare 1 ggr/år på särskilda boende. För att säkerställa en rättssäker process gällande handläggande av ärenden inom Socialtjänstlagen, SoL, och Lagen om särskilt stöd och service, LSS, finns följande riktlinje och rutiner upprättade. • • • • Riktlinje för handläggning Rutin för förenklad handläggning Rutin för personer som tillfälligt vistas i Kungsbacka kommun Rutin för ansökan om hospice 13 • • Rutin för ansökan om personlig utformad hemtjänst Rutin om trygghetsplatser Inom den egna förvaltningen För att säkerställa att brukaren får ett tryggt, säkert och professionellt omhändertagande gällande beslutade vård- och omsorgsinsatser ska det i verksamheterna finnas riktlinjer och rutiner för informationsöverföring och samverkansformer mellan olika verksamheter och yrkesgrupper. Följande riktlinjer finns för att säkerställa en god intern samverkan: • Riktlinje för individuell vård- och omsorgsplanering • Riktlinje för teamsamverkan Andra vårdgivare Samverkan och dialog mellan olika huvudmän och förvaltningar är en förutsättning för att säkra kvaliteten på de olika insatserna för brukaren. Avtal och riktlinjer ska finnas upprättade för att reglera denna samverkan. Följande fastställda dokument finns för att säkerställa en god extern samverkan • Samarbetsavtal avseende hälso- och sjukvårdsansvar mellan Landstinget Halland och kommunerna i Halland • Riktlinje för samordnad vårdplanering • Riktlinje för ambulanstransport • Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården • Gemensamma riktlinjer med Vårdhygien i Halland • Riktlinjer angående läkemedelshantering i förråd samt generella ordinationer • Rutin för överlämnande av ärende, köp av plats, köp av natt-tillsyn mellan Funktionsstöd och Äldreomsorg • Regional samverkan inom olika diagnosområden ex. demens, stroke, palliativ vård • Regional samverkan gällande olika kvalitetsregister • Riktlinjer för tandvård • Riktlinje egenvård • Rutin för samverkan närsjukvård och Kungsbacka kommun • Uppdrag för Strategisk och Taktisk chefsgrupp i Region Halland Initiativ, beslut och uppföljning av regiongemensamma projekt, riktlinjer utifrån ny lagstiftning sker i strategisk chefsgrupp Halland. Utifrån äldreomsorgens verksamhet kan det finnas behov av att samverka med andra myndigheter i samhället t.ex. polisen. Det är förvaltningschefen som initierar, fastställer och följer gemensamma riktlinjer med andra myndigheter. LOU- och LOV- utförare I äldreomsorgen finns utförare enligt LOU och LOV samverkan med dessa utförare regleras i upprättade avtal. Samverkan sker vid uppföljning av följsamheten till avtal, riktlinjer samt vid planerade granskningstillfällen. Samverkan sker även genom regelbundna, obligatoriska informationsmöten, dialogmöten och besök. 14 Systematiskt förbättringsarbete I det ständiga förbättringsarbetet för att utveckla och säkra kvaliteten i verksamheten ska riskanalys, egenkontroller samt utredning av avvikelser, klagomål och synpunkter användas. Nationella enkäter, nyckeltal, interna och externa granskningsrapporter ska även användas som grund för det ständiga förbättringsarbetet. I Kungsbacka kommun ska PDSA-hjulet (plan-do-study-act) användas så att förbättringar av kvaliteten kan ske på ett strukturerat sätt. PDSA-hjulet används både i det övergripande arbete och på varje enhet inom förvaltningen. Agera, fö rbättra, förbä utveckla Planera verksamheten • Klagomå Klagomål • Målsättning, direktiv från nämnden • Avvikelser • Resultat av granskningar • Planeringsdagar A P • Genomförandeplaner på olika nivåer • Omvärldsbevakning Genomfö Genomföra arbetsprocesser Kontrollera resultat • Uppföljningar S D • KUL • Granskningar • Initiera till en process • Egenkontroll • Besluta om att skriva/vad som ska skrivas • Enkäter • Implementera Avvikelser, klagomål, synpunkter och riskanalys En avvikelse är en icke förväntad händelse i verksamheten som medfört eller skulle kunna medföra skada för en enskild brukare. All personal är skyldig att rapportera avvikelser och risker av betydelse för säkerheten för brukaren. Avvikelsehanteringen inom socialtjänsten och hälso- och sjukvårdens område ska vara ändamålsenlig och känd av all personal. Syfte med avvikelserapportering är att garantera säkerheten för brukaren och minska antalet tillbud/olyckor genom att: • Observera och analysera avvikelser • Identifiera orsaker • Eliminera risker • Förebygga upprepning Syfte med klagomål och synpunktshantering är att kunna identifiera och förebygga brister inom verksamheten samt identifiera nya eller icke tillgodosedda behov hos kommuninvånarna. Syftet med att genomföra en riskanalys är att identifiera brister i verksamheten så att ett förebyggande arbete kan bedrivas. 15 För att säkerställa att avvikelser, klagomål/synpunkter och metoden för riskanalys genomförs på ett korrekt sätt i förvaltningen finns följande riktlinje och rutiner: • • • Riktlinje gällande hantering av avvikelser, klagomål/synpunkter samt riskanalys Rutin för Lex Maria Rutin för Lex Sarah I Kungsbacka kommun finns även möjlighet att lämna in klagomål och synpunkter på verksamheten via den kommungemensamma Kommentaren. Årlig analys och sammanställning av samtliga avvikelser, klagomål och synpunkter redovisas av medicinskt ansvariga, socialt ansvarig samt utvecklaren för kvalitet till förvaltningens ledningsgrupp Egenkontroll För att säkerställa att egenkontroller genomförs med den frekvens och i den omfattning som krävs för att nämnden ska kunna säkra verksamhetens kvalitet finns följande riktlinje framtagen • Riktlinje för egenkontroll Egenkontrollen omfattar olika delar där följande ingår • en årlig enkät gällande följsamhet till riktlinjer • målgruppsundersökningar • nationella, öppna jämförelser en gång per år • regelbundna brukarenkäter • kontinuerlig granskning av journaler och akter Egenkontrollen omfattar samtliga utförare i äldreomsorgen. Resultaten redovisas till respektive verksamhetschef/eller motsvarande befattning för privata utförare. Egenkontrollen används även som underlag för stickprovskontroller. Förutsättningar för ett systematiskt förbättringsarbete All personal är skyldig att medverka i och bidra till att en god och säker vård och omsorg uppnås för de brukare där förvaltningen har ett ansvar. För att lagstiftarnas mål ska kunna uppnås och att all personal kan bidra på sitt sätt krävs tid och engagemang i hela förvaltningen. Personal måste få utbildning och information om avvikelsehanteringen, riskanalyser, egenkontroller, resultat från granskningar och om nya rutiner och riktlinjer. Personal får årligen information om rapporteringsskyldighet enligt Lex Sarah och Lex Maria utifrån de krav som ställs i föreskriften samt årlig information om sekretess och tystnadeplikt som ett led i ett systematiskt kvalitetsarbete. Chefer på alla nivåer måste ge tid och möjlighet för personal att utbilda och förkovra sig inom sina områden för att på det sättet öka kvaliteten i mötet med brukarna. Ledningssystem för ett systematiskt kvalitetsarbete utgör ett stöd för det förbättringsarbete som ska utmynna i kvalitetsförbättringar för den enskilde äldre. Förutom äldreomsorgens dokumenterade system ska chefer på alla nivåer uppmuntra ett öppet förhållningssätt som diskussioner med alla medarbetare, på olika arenor och låta det genomsyra arbetet. 16 En gemensam kvalitetsdag anordnas vartannat årligen där personal från olika verksamheter kan visa varandra hur de arbetar med att ständigt förbättra vården och omsorgen. Lillemor Berglund tf Förvaltningschef Ulrika Ström Medicinskt ansvarig för rehabiliteringen 17 TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2015-01-21 Diarienummer ÄO/2014:87 Verksamhetsgranskningar Årsrapport 2014 Förslag till beslut Informationen noteras till protokollet Sammanfattning Nämnden antog i december 2012 en granskningsmodell som innebär att granskningar genomförs på samtliga verksamheter i förvaltningen på ett likartat sätt oberoende utförare. Nämnden beslutade även att en rapport årligen ska beskriva utfallet av granskningarna. Under året har tolv granskningar genomförts. Den sammanfattande bedömningen är att det finns förutsättningar att bedriva en god vård och omsorg på de granskade enheterna, att det finns förbättringsområden men att granskningarna 2014 uppvisar ett bättre resultat jämfört med 2013. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse, 2015-01-21 Genomförda verksamhetsgranskningar, Årsrapport 2014 Ulrika Ström Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering Ulrika Ström Äldreomsorg 0300-834943 [email protected] 1 (1) Kungsbacka kommun 434 81 Kungsbacka Besöksadress Stadshuset, Storgatan 37 Telefon 0300-83 40 00 www.kungsbacka.se TJÄNSTESKRIVELSE Genomförda verksamhetsgranskningar Årsrapport 2014 Bakgrund Nämnden antog i december 2012 en granskningsmodell som innebär att granskningar genomförs på samtliga verksamheter i förvaltningen på ett likartat sätt oberoende utförare. Nämnden beslutade även att en rapport årligen ska beskriva utfallet av granskningarna. Under året har tolv granskningar genomförts varav tio har redovisats till förvaltningsledning och nämnd. Metod Äldreomsorgens modell för granskning omfattar förberedande arbete i form av insamlat material samt journalgranskningar. 20 procent av brukarna på aktuell enhet väljs slumpvis ut där den sociala dokumentationen och hälso- och sjukvårdsdokumentationen granskas. Journalgranskningen omfattar både dokumentation i verksamhetssystemet och i Hemdok. Utöver journalgranskningen genomförs intervjuer med förutbestämda frågor till den legitimerade personalen, omsorgspersonalen samt till ansvarig chef. I samband med granskningen genomförs även en fokusgrupp, där brukare/anhöriga har möjlighet att framföra åsikter och synpunkter. Granskningsgruppen består av medicinsk ansvarig sjuksköterska, Mas, medicinskt ansvarig för rehabilitering, Mar, socialt ansvarig samordnare, Sas samt utvecklingsledare. Vid granskningarna deltar alltid två personer varav den ena är sakkunnig i hälso- och sjukvården och den andra är sakkunnig inom socialtjänstens område. 1 (13) Datum 2014-12-30 KUNGSBACKA KOMMUN 2 (13) Urval Brukarna väljs ut slumpvis, men urvalet görs på brukare med personlig omsorg och som har äldre beslut än fyra veckor och som dessutom har minst en behandlingsperiod öppen. Journalgranskningen omfattar 20 procent av brukarna men minst fem och max 25 journaler. Bedömning Under varje rubrik finns granskningsgruppens samlade bedömning för respektive område. Denna bedömning görs i färgkodning grön, gul eller röd. Grön kod innebär att få eller inga förbättringsförslag har getts i granskningarna under året eller att eventuella brister inte innebär någon eller liten kvalitetssänkning för de äldre. Gul kod innebär att förbättringsförslag har förekommit hos ungefär hälften av de granskade enheterna eller att det finns ett pågående förbättringsarbete. Gul kod innebär också att brister kan ha påverkan på kvalitén i utförandet. Röd kod innebär att förbättringsförslag har funnits hos alla eller nästan alla granskade enheter eller att bristen innebär en påtaglig risk för kvalitetssänkning i utförandet. Resultat Dokumentation Social dokumentation Social dokumentation delas in i två delar, dels myndighetsutövningen och dels verkställighetsdelen. Dokumentationen ska innehålla tillräckliga, väsentliga och korrekta uppgifter. Myndighetsutövningen ska innehålla adekvata utredningsunderlag och vad som är bedömning. Beslutet ska vara tydligt med hänvisning till lag, omfattning och tidsperiod. Granskningarna visade att det i några utredningar saknades adekvata utredningsunderlag. I några granskningar framkom det saknas uppgifter om vem som har ansökt och vad ansökan avser. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Säkerställa att det finns adekvata beslutsunderlag i den sociala utredningen • Säkerställa att det går att följa ansökan – beslut – verkställighet för samtliga brukare Myndighetsutövning Verkställighetsdokumentationen har dels granskats i verksamhetssystemet Magna Cura och dels på plats i Hemdok. Det har vid granskningarna förekommit brister i dokumentation gällande uppföljning av individuella genomförandeplaner, avsaknad av målbeskrivningar, beskrivning vem som har deltagit vid planering av insatserna samt löpande social dokumentation. Det fanns många Hemdok där det var god ordning, lätt att hitta i samt välskrivna och tydliga individuella genomförandeplaner. I majoriteten av granskningar fanns även dokumenterat vilka individuella aktiviteter som brukaren önskade delta i. KUNGSBACKA KOMMUN 3 (13) Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Dokumentation av vilka som har deltagit vid planering och uppföljning av insatsen • Upprätta aktuella individuella genomförandeplaner för alla Verkställighetsdokumentation Hälso-och sjukvårdsdokumentation Patientdatalagen beskriver att en hälso- och sjukvårdsjournal ska innehålla de uppgifter som behövs för att kunna ge en god och säker vård. En del av dokumentationen utgörs av omvårdnads/rehabiliteringsplaner vilka ska beskriva problem, mål, åtgärder för aktuell insats. Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska om möjligt brukaren eller anhörig delta vid planering av insats. Sammanlagt har 407 omvårdnadsplaner granskats. Från att förra året vara en genomgående tendens att omvårdnadsplanerna var för långa, inaktuella samt att det förekommer liknande åtgärder i flera olika omvårdnadsplaner så gäller detta i år endast enstaka planer. Merparten av omvårdnadsplaner har varit välskrivna och med tydliga omvårdnadsåtgärder ordinerade. Totalt har 51 rehabiliteringsplaner granskats. Dessa har varit utfärdade av både fysioterapeuter och arbetsterapeuter. De flesta planerna har varit välskrivna och lätta att följa. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Genomgång av omvårdnadsplanerna för att avsluta för långa eller ej aktuella planer Rehabiliteringsplan Omvårdnadsplan Kvalitetsdeklarationerna Kvalitetsdeklarationerna fastställs varje år av nämnden och kan variera. ”Vi garanterar att du ska få en namngiven kontakt person när du flyttar in på ett äldreboende. Vid önskemål har du rätt att byta kontaktperson.” Vid samtliga granskningar framkom att alla brukare har en kontaktperson och att det finns möjlighet att byta kontaktperson. I de flesta fokusgrupper var kontaktpersonerna kända av de boende eller deras anhöriga. ”Vi garanterar att vi gör en individuell genomförandeplan tillsammans med dig och din närstående inom fyra veckor från det att du har flyttat in” Granskningarna visade att cirka 70 % av brukarna hade en aktuell individuell genomförandeplan. ”Den individuella genomförandeplanen ska följas upp minst två gånger per år och vid behov.” Flera enheter har valt att ta fram rutiner som styr när uppföljning av planerna ska sker förutom vid förändrat hälsotillstånd. KUNGSBACKA KOMMUN 4 (13) ”Vi garanterar att du, utöver boendets gemensamma aktiviteter och sociala samvaro, erbjuds en individuell aktivitet per vecka.” Granskningarna visade att cirka 67 % av brukarna hade individuella aktiviteter dokumenterade i den individuell genomförandeplan. ”Vi garanterar att du får träffa en sjuksköterska inom tre dagar från det att du har flyttat in på äldreboendet.” Tillförlitlig information kan i dagsläget inte tas fram ur verksamhetssystemet. Vid intervjuerna beskriver sjuksköterskorna att ett ankomstsamtal i de allra flesta fall sker inom tre dagar men att det kan dröja upp till en vecka i enstaka fall i samband med ledigheter och sjukdomar. ”Vi garanterar ett samtal med närstående inom 14 dagar efter det att en boende hos oss har avlidit.” Alla anhöriga till brukare i ordinärt boende har erbjudits ett efterlevandesamtal. På boenden hade 95 % av de närstående erbjudits ett samtal. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Utveckla innehållet kring sociala aktiviter på boendet och att aktivitetstavlorna är synliga Kvalitetsdeklarationer Hälso- och sjukvård I Hälso- och sjukvårdslagen ställs krav på att hälso- och sjukvården ska bedrivas så att den uppfyller kraven på god vård. Det betonas att vården ska vara av god kvalitet med en god hygienisk standard, tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, vara lätt tillgänglig, bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen, tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Specifik hälso- och sjukvård I den kommunala hälso- och sjukvården genomför omsorgspersonalen insatser på delegering/ordination och instruktion. Dokumentation av genomförda insatser sker på signeringslistor. Granskningarna visade att följsamheten var god med några enstaka undantag. Delegering I den kommunala hälso- och sjukvården överlåter den legitimerade personalen medicinska arbetsuppgifter till omsorgspersonalen. Dessa överlåtelser sker genom delegering, ordination samt individuell instruktion. För att få utföra en mer avancerad sjukvård på delegering krävs en vård- och omsorgsutbildning. Granskningarna visade att på två av enheterna har det förekommit i enstaka fall att hälso- och sjukvårdsuppgifter har utförts av omsorgspersonal utan skriftlig delegering. KUNGSBACKA KOMMUN 5 (13) Läkemedel För vissa brukare kan ett så kallat läkemedelsövertag finnas vilket innebär att patientansvarig sjuksköterska ansvarar för brukarens läkemedel. Detta bör tydligt framgå i dokumentationen då detta är omgärdat med en hel del regler som personalen måste känna till. För att säkerställa en god läkemedelsförbrukning ska läkemedelsgenomgångar genomföras utifrån en gemensamt framtagen rutin mellan kommunerna och region Halland. I våra granskningar har det framkommit att genomgångar har genomförts på alla de granskade äldreboenden. I hantering av narkotika ingår att kontrollräkna den narkotikaklassade vidbehovsmedicinen en gång i månaden. Intervallen kan vara kortare om behov finns för detta. Kontrollräkning genomförs av sjuksköterska. Granskningarna visade att kontrollräkningen hade brister hos hälften av de granskade enheterna. Egenvård Med egenvård menas en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården bedömt att en person själv kan utföra. Den egenvård som brukaren utför själv eller med hjälp av någon annan räknas inte som en hälso- och sjukvårdsinsats. Bedömning av egenvård är en hälso- och sjukvårdsinsats. Den legitimerade personalen är ansvarig för att göra uppföljningar om den enskilde fortsatt klarar sin egenvård eller inte. Granskningarna har visat att kunskapen är god hos omsorgpersonal kring vilka brukare som har egenvård och vilka som har ett läkemedelsövertag. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • • All delegering ska ske skriftligen Öka följsamhet till riktlinje för kontrollräkning av narkotikaklassade vidbehovsläkemedel Specifik hälso- och sjukvård Delegering Läkemedel Egenvård Hygien I vård- och omsorgsarbetet finns alltid risken att överföra smittämnen från en brukare till en annan, då samma personal arbetar hos olika brukare. Basala hygienrutiner är den viktigaste åtgärden för att förebygga smittspridning i vård- och omsorgsarbetet. Dessa ska därför tillämpas i alla vårdsituationer av all personal oavsett om det finns en känd smitta eller inte. Följsamhetsmätningar genomförs två gånger per år. Mätningen sker genom att hygienombuden observerar personal i samband med olika omsorgsmoment. Observationerna matas in ett gemensamt dataprogram för samtliga Hallandskommuner och region Halland. KUNGSBACKA KOMMUN 6 (13) I granskningsrapporterna redovisas de två senaste mätningen. Flera enheter uppvisade för få observationer för att resultaten ska kunna betraktas som fullt trovärdiga. Av de resultat som redovisats är den endast en enhet som har 100 % följsamhet till klädregler och en enhet som har full följsamhet till basala hygienrutiner Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Öka antalet observationer i samband med följsamhetsmätningarna • Öka följsamheten till basala hygienrutiner och klädregler Hygien Vård i livets slut Äldreomsorgen ska erbjuda en god och säker vård och omsorg för personer som befinner sig i livets slut oberoende var brukaren vistas. Vård- och omsorgsarbetet ska utformas individuellt vilket innebär att alltid lyssna in brukarens och anhörigas önskemål och att försöka tillgodose dessa önskemål så långt det är möjligt. För att de planerade vård- och omsorgsinsatser ska kunna genomföras dygnet runt måste all personal vara insatta i hur planeringen är. Vid samtliga granskningar har det framkommit att samtlig tillfrågad personal upplever att det har tillräckligt med kompetens för att utföra vård i livets slut. I riktlinjen för god vård och omsorg i livets slut anges att sjuksköterskan och personal bör träffas för att diskutera ”Vad gjorde vi bra?” och ”Vad kan vi förbättra?” På flertalet enheter finns en struktur där personal får möjlighet till avstämning efter ett dödsfall. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Ta fram en rutin kring reflexionsmöte i samband med dödsfall Vård i livets slut Tandvård Enligt Tandvårdslagen har brukare som omfattas av den kommunala hälso- och sjukvården och som har ett omfattande varaktigt behov av vård- och omsorgsinsatser rätt till en munhälsobedömning och rådgivning. I region Halland ansvarar Oral Care för denna insats. Granskningarna visade att alla enheter utom en har haft eller planerar att ha utbildning under 2014. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Säkerställa att personalen årligen får en genomgång av tandhygienist i munhälsa Tandvård KUNGSBACKA KOMMUN 7 (13) Kost och måltidsmiljö Vid samtliga granskningar beskrev omsorgspersonal och den legitimerade personalen hur de individuella kostbehoven tillgodoses. De gav olika exempel på tillvägagångssätt t ex näringsdrycker, ”särö-bomb”, extra mellanmål. Samtliga granskningar på boenden visade att det fanns en god måltidsmiljö förutom på en enhet där lokalens utformning gjorde det svårt att tillhandahålla en god måltidsmiljö. Av de fem granskade äldreboenden redovisad vid granskningstillfället fyra boenden ett resultat som var i nivå eller lägre med de av Socialstyrelsen rekommenderade elva timmar. Alla granskade enheter beskriver ett gott samarbete mellan omsorgpersonal/ sjuksköterska/dietist när det finns individuella kostbehov. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Att förbättra måltidsmiljön på den enhet där det inte finns någon matsal Kost och måltidsmiljö Skyddsåtgärder I äldreomsorgen får inte tvång eller frihetsinskränkningar förekomma. Finns behov av att använda en skyddsåtgärd måste den äldre ge sitt samtycke. De granskningar som genomförts under året visar att följsamheten till riktlinje för skyddsåtgärder var god hos alla granskade enheter, en enhet uppgav att de hade låg kännedom om vem som beslutar om respektive skyddsåtgärd. Inga förbättrings förslag har getts av granskarna under året Skyddsåtgärder Förebyggande arbete Enligt Hälso- och sjukvårdslagen ska vårdgivaren arbeta med förebyggande åtgärder. I äldreomsorgen sker det bland annat genom riskbedömning enligt Senior Alert inom fall, undernäring, trycksår och munhälsa. Bedömning enligt BPSD, beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom. Utöver detta arbetar äldreomsorgen med ge omsorgspersonal kunskap om vikten av att ha ett hälsofrämjande arbetssätt i sin vardag. De granskningar som genomförts under året visar att det finns ett gott förebyggande arbete och att samtliga yrkeskategorier är delaktiga i processen. Granskarna har gjort bedömning att användandet av skattning enligt BPSD behöver öka där behov finns. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Förändrat arbetssätt i enlighet med BPSD behöver utvecklas • Utbilda nya BPSD-ombud till verksamheten Förebyggande arbete KUNGSBACKA KOMMUN 8 (13) Medicintekniska produkter, MTP All MTP ska användas på ett säkert sätt oavsett om den är förskriven eller ägs av äldreomsorgen. Produkten ska monteras, rengöras och underhållas enligt information från leverantören/tillverkaren samt enligt riktlinje för MTP. Enligt riktlinje så har enhetschef eller av denne utsett ombud ansvar för att årligen inventera och kontrollera de av äldreomsorgen inköpta produkterna. I två av granskningarna hade inte sådan inventering genomförts. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Genomföra inventering av befintliga MTP i verksamheten Medicintekniska produkter Intern och extern samverkan För att säkerställa att brukaren får ett tryggt, säkert och professionellt omhändertagande gällande beslutade vård- och omsorgsinsatser ska det i verksamheterna finnas riktlinjer och rutiner för informationsöverföring och samverkansformer mellan olika verksamheter och yrkesgrupper. Vid granskningar framkom att intern samverkan sker på teammöten, via verksamhetssystemet, veckomöte med sjuksköterska, telefon och personliga möten vilken upplevs som tillfredställande för flertalet. All intervjuad personal uppger att samarbetet fungerar bra inom äldreomsorgen För att säkerställa en god vård och omsorg krävs en god läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården. Merparten av de granskade enheterna uppger att de har tillgång till läkare i den utsträckning de behöver medan någon enhet uppger att det är svårt att få till läkarbesök utöver ordinarie rond. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Skapa samverkansstruktur mellan natt- och dagpersonal, utöver den dagliga rapporteringen. Intern samverkan Extern samverkan Sekretess och tystnadsplikt I äldreomsorgen ska brukarna kunna känna sig trygga i att anställda inte röjer eller lämnar ut sekretessbelagd information till obehöriga. Tystnadsplikten gäller alla som arbetar, praktiserar eller har ett uppdrag inom äldreomsorgen. All personal som har deltagit i granskningarna uppger att det har fått information om och fyllt i blanketter gällande sekretess och tystnadsplikt i samband med introduktion. På hälften av de granskade enheterna sker dessutom en årlig repetition av innebörden av sekretess och tystnadsplikt. KUNGSBACKA KOMMUN 9 (13) Ett förbättringsförslag har getts av granskarna • Att dokumentation av de som deltagit i boendets aktiviteter förvaras på lämpligt ställe Sekretess och tystnadsplikt Rapporteringsskyldighet enligt Lex Sarah och Lex Maria Inom äldreomsorgen hanteras rapporteringsskyldighet enligt Lex Sarah och Lex Maria inom avvikelsehantering. Samtlig personal var väl insatta i avvikelsehanteringen både gällande sociala och medicinska avvikelser men kopplingen till rapporteringsskyldigheten enligt gällande förskrifter var inte tydlig. På flera enheter förekommer årlig repetition av rapporteringsskyldigheten. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Utbilda samtlig omsorgspersonal kring social avvikelsehantering och Lex Sarah • Aktualisera rutin för avvikelsehantering utifrån avvikelsen som en del av det systematiska kvalitetsarbetet. Rapporteringsskyldighet enligt Lex Sarah och Lex Maria Synpunkter och klagomål I det ständiga förbättringsarbetet för att utveckla och säkra kvalitén ska klagomål och synpunkter användas. Intervjuad personal uppger att de flesta klagomål och synpunkter kommer in muntligt och åtgärdas direkt inom respektive yrkesområde samt tas upp på arbetsplatsträffen. Merparten av de granskade enheterna brister i följsamhet till befintlig riktlinje då det inte sker en dokumentation av de inkomna klagomålen och synpunkterna. Personal har kunskap om KOMmentaren. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Implementering av riktlinje för klagomål och syntpunkter Synpunkter och klagomål Riskanalyser Enligt ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete ska verksamheten löpande bedöma om det finns risk för att händelser skulle kunna medföra brister i verksamheten. Granskningarna visar att på alla enheter förekommer riskbedömning på individnivå i samband med till exempel bedömning enligt Senior Alert eller vid förskrivning av hjälpmedel. Hos merparten av de granskade enheterna genomförs och dokumenteras riskanalys vid större verksamhetsförändringar. KUNGSBACKA KOMMUN 10 (13) Inga förbättringsförslag har getts av granskarna Riskanalys Värdegrundsarbete Bitt=bemötande, inflytande, tillgänglighet och trygghet. ”Vi som arbetar i Kungsbacka kommun ska ge ett gott bemötande och ge möjligheter för kommuninvånarna att ha inflytande över hur vi utför vår service. Vi ska vara tillgängliga för invånarna. På detta sätt skapar vi trygghet”. Vid granskningarna beskrev både personal och chefer hur arbetet med värdegrunden genomförs. Värdegrunden diskuteras kontinuerligt, t ex på APT, planeringsdagar och vid enskilda händelser. Inga förbättringsförslag har getts av granskarna Bitt Processer För verksamheter med kommunal utförare finns ett processverktyg på Insidan med rutinbeskrivningar. Under året har en förbättring skett av användandet av processverktyget. Hälften av de kommunala utförarna som ingått i granskningen uppger att de känner till och arbetar aktivt med processverktyget. Följande förbättringsförslag har påtalats av granskarna • Att öka användandet av processverktyget KUL Processer Nyckel- och kontanthantering Nyckelhantering omfattar nycklar till värdeskåp, medicinskåp och brukarens lägenhet. Det är viktigt att det på enheterna finns de verktyg och rutiner som ger förutsättning för en god och säker nyckelhantering. På åtta av enheter utom en fanns det en god nyckelhantering där går att utläsa vem som har tagit ut, använt och hängt tillbaka nyckeln i nyckelskåpet. En av enheterna väntade på installation av nytt system medan en enhet behövde tar fram säkrare rutiner. Alla granskade enheter arbetar för att minimera användning av kontanta medel. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Slutföra installation av digitala nyckelskåp • Kvalitetssäkra nyckelhanteringen Nyckel- och kontanthantering KUNGSBACKA KOMMUN 11 (13) Bemanning Den äldre ska utifrån sina individuella förutsättningar, dygnet runt få sina behov av omsorg, vård och service tillgodosedda. Äldreomsorgen har tagit beslut om att enheter med inriktning demens inte får lämnas obemannade. Detta för att personer med demens kan ha svårigheter att på egen hand tillkalla personal. Personal måste därför finnas tillgänglig för att uppmärksamma behov av hjälp och stöd. På ett av boendena gjorde granskarna bedömningen att det kunde uppstå situationer där en tillfredställande tillsyn inte kunde upprätthållas. Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska en vårdgivare ha den personal som krävs för att kunna ge den enskilde en god vård. På ett par enheter har det under senaste semesterperioden varit brist på personal med delegering att utföra hälso- och sjukvårdsåtgärder. Följande förbättringsförslag har getts av granskarna • Säkerställa en tillfredställande tillsyn nattetid • Säkerställa att det under semesterperioden finns tillräckligt med personal i tjänst med delegering Bemanning Fokusgrupp Vid varje granskning har en fokusgrupp skett där brukare från boendet eller hemtjänstgrupp varit delaktiga. Genomgående har brukarna vid dessa fokusgrupper uttryckt att de är nöjda med det bemötande och den vård och omsorg de får. I fokusgruppen får brukarna beskriva vad som är viktigt för att de ska uppleva sig nöjda med den vård och omsorg de får. Följande har framkommit: • • • • • • • • • • Det är viktigt att ha tillgång till träffpunkten och ha gemenskap med andra, att ha någon att prata med på avdelningen Det är viktigt att personalen presenterar sig, jag ska inte behöva fråga, att personalen är trevlig och hjälpsam, har ett gott bemötande Det är viktigt att vet när personalen kommer så att jag kan planera in andra aktiviteter Det är viktigt att jag vågar be om den hjälp jag behöver Det är viktigt att jag känner mig trygg Det är viktigt att jag får kontakt med legitimerad personal när jag behöver det Det är viktigt att jag är trygg med min kontaktperson/personliga assistent Det är viktigt att jag får framföra mina åsikter Det är viktigt att jag trivs i min lägenhet, att jag har mitt eget Det är viktigt att få bestämma när på dygnet jag vill göra en aktivitet KUNGSBACKA KOMMUN 12 (13) Sammanfattning av bedömning Område 2014 2013 Myndighetsutövning Verkställighetsdokumentation Rehabiliteringsplan Omvårdnadsplan Kvalitetsdeklarationerna Specifik hälso- och sjukvård Delegering Läkemedel Egenvård Hygien Vård i livets slut Tandvård Kost och måltidsmiljö Skyddsåtgärder Förebyggande arbete Medicintekniska produkter Intern och extern samverkan Sekretess och tystnadsplikt Rapporteringsskyldighet enligt Lex Sarah och Lex Maria Klagomål och synpunkter Riskanalyser Värdegrundsarbete, BITT Processer Nyckel- och kontanthantering Bemanning Utvärdering av metoden Modellen har fått ett positivt mottagande av de granskade verksamheterna och av internrevisorerna. Granskningarna har påvisat områden för förbättringar vilket har lett till att åtgärder har börjat vidtas för att komma tillrätta med bristerna vilket kan ses i sammanställningen. Under året har justeringar skett av modellen utifrån behov som har uppkommit när granskningar genomförts. KUNGSBACKA KOMMUN 13 (13) Bland annat har nya områden lagts till, områden har slagits ihop eller tagits bort. Förändringarna har genomförts för att få en mer lättöverskådlig rapport med viktiga områden utifrån ett brukarperspektiv. Enligt modellen så ska en granskning genomföras inom sex månader från det att en ny enhet öppnats eller bytt urförare. Granskningsgruppens bedömning är att granskning enligt modell kräver att enheten varit igång minst ett år för att relevanta fakta och resultat ska kunna tas fram. Uppföljning enligt avtal kan däremot ske inom sex månader. Granskningsgruppen genomför avstämningar regelbundet för att utveckla och utvärdera granskningsmodellen så att rapporterna ska vara användbara i förvaltningens förbättrings- och utvecklingsarbete. Ingrid Olausson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Therese Lindén Utvecklingsledare/t f Socialt ansvarig samordnare Ulrika Ström Medicinskt ansvarig för rehabilitering Resultatfond 2014 Så här ser ÄO:s resultatfonden ut! Central fond 22 850 Kvarbo 2 994 ÄBO 11 409 HSL 1 014 KUS SUMMA 3 192 41 459 KUNGSBACKA KOMMUN Ett överskott kan behandlas på 4 sätt: 1. Planerad verksamhet har inte utförts, överskottet återredovisas. 2. Verksamhet har överförts till annan nämnd, ramjustering gör under året. 3. Egna effektiviseringar eller besparingar. Redovisning av prestationer eller andra utvärderingskriterier skall göras. Överskott till nämndens resultatfond. 4. Pågående projekt som är igångsatta. Överskott ombudgeteras till nya budgetåret. KUNGSBACKA KOMMUN Förslag till resultatfond 2014 Förvaltningsgemensamt, nämnd Diff 2014 Avgår utfall internränta 11 258 527 Kvarbo Äldreboende HSL KUS Myndighetsutövning -3 864 2 466 445 2 037 9 018 TOTALT 21 360 Belopp i tkr 2 -2 -7 -8 -109 403 Totalt 10 731 -3 866 2 468 452 2 045 9 127 20 957 Typ 1, åter lämnas Typ 2 Typ 3, resultat fond 12 312 520 2 121 388 0 6 136 -117 18 851 0 2 509 KUNGSBACKA KOMMUN
