Skrivning med facit 150107 (pdf 594,3 kB)

1
Kod____________________________
Skrivning i obstetrik & gynekologi Lund – Malmö - Helsingborg
onsdagen den 7 januari 2015
Obstetrik
Fråga 1
Vilken undersökning är den mest relevanta för att påvisa dålig fostertillväxt.
A: Tar skalpblodprov för laktat
B: Mätning av symfys - fundusmåttet med måttband
C: Mäta och följa östriolvärdet i mammans blod
D: Fetometri med ultraljud
E: Kejsarsnitt och väga det nyfödda barnet
Fråga 2
42-årig kvinna, 2-1-0 para, har i grav v 33 fått konstaterat att hennes väntade barn är litet för
tiden. Hon mår bra och är tidigare helt frisk och utan subjektiva graviditetsproblem bortsett
från att hennes blodtryck vid några mätningar legat på 145-135/95. Ingen äggvita har kunnat
påvisas i hennes urin. Hur tar man bäst reda på om barnet är tillväxthämmat d.v.s. om en
placentainsufficiens föreligger.
A: Auskultation av fosterhjärtat med doptone
B: Minst 30 minuters elektronisk fosterhjärtövervakning med CTG en gång/vecka
C: Blodflödesmätning av a. umbilicalis och a. uterina + fortsatt ultraljudsfetometri
D: Blodflödesmätning av a. cerebri media och ductus venosus
E: Fortsatta seriella mätningar av symfys – fundus måttet
2
Fråga 3
Vilken är den vanligaste orsaken till postpartum blödning?
A: Atonisk efterblödning
B: Bristningar i perineum och vagina
C: Cervixruptur
D: Hereditära koagulationsrubbningar
E: Placentarester i livmodern
Fråga 4
En 30-årig kvinna behandlad med Levothyroxin pga hypotyreos har varit på kontroll av TSH,
T4 som var normala. När du pratar med henne på telefontiden talar hon om att hon funderar
på att försöka bli gravid. Vilket påstående är mest korrekt?
A: Ligger TSH normal innan graviditeten behöver man inte kontrollera TSH under
graviditeten.
B: Innan och under graviditet ska TSH ska ligga högre än normalt.
C: Innan och under graviditet ska TSH ligga lägre än normalt.
D: Under graviditet ökar behovet av thyroxin med 25-50%
E: Innan graviditet ska TSH ligga normalt och under graviditet inte ligga under 2,5/3,0.
3
Fråga 5
Hedvig 29 år, 1-gravida 0-0-0-para, inkommer på förlossningen i graviditetsvecka 42+0 pga
att hon känt barnet röra sig mindre senaste dygnet. Patienten frisk. Normal graviditet. Door
test med CTG kl 07.30 ser ut så här:
Bedöm CTG:
A: Basalfrekvens ca 125 slag/min, normal variabilitet, inga accelerationer, inga
decelerationer
B: Basalfrekvens ca 125 slag/min, normal variabilitet, accelerationer finns, inga
decelerationer
C: Basalfrekvens ca 125 slag/min, nedsatt variabilitet, accelerationer finns, inga
decelerationer
D: Basalfrekvens ca 125 slag/min, nedsatt variabilitet, inga accelerationer, variabla
decelerationer
Fråga 6
Hur bedömer, dvs klassificerar du detta CTG?
A: Normalt CTG
B: Avvikande/misstänkt patologiskt CTG
C: Patologiskt CTG
D: Preterminalt CTG
4
Fråga 7
Man beslutar om Induktion med misoprostol Cytotec® (prostaglandinanalog) pga
överburenhet. Kl 17.00 är cervix fullvidgad sedan 2h, fosterhuvudet står nedom spinae och
patienten har ett bra värkarbete. Du tillkallas som underläkare på förlossningen för att
bedöma CTG.
CTG ser ut så här:
Bedöm CTG!
A: Basalfrekvens ca 80 slag/min, normal variabilitet, fina accelerationer, uniforma tidiga
decelerationer
B: Basalfrekvens ca 80 slag/min, upphävd variabilitet i slutet, uniforma tidiga decelerationer
C: Basalfrekvens ca 140 slag/min, normal variabilitet, variabla decelerationer
D: Basalfrekvens ca 140 slag/min, upphävd variabilitet i slutet, variabla decelerationer
Fråga 8
Hur bedömer, dvs klassificerar du detta CTG? Fokusera på de sista 20 min av registreringen.
A: Normalt CTG
B: Avvikande/misstänkt patologiskt CTG
C: Patologiskt CTG
D: Patologiskt/Preterminalt CTG
5
Fråga 9
Vilken åtgärd bedömer du vara mest lämplig med tanke på aktuellt CTG och cervixstatus?
A: Koppla Oxytocindropp för att ge kraftigare värkar
B: Omedelbar förlossning med sugklocka/tång
C: Urakut sectio
D: Ingen, expektera naturlig förlossning
Fråga 10
KUB undersökning innebär:
A: Kombinerad ultraljuds- och biokemisk undersökning för uteslutande av tillväxthämning
B: Riskvärdering för kromosomavvikelse (Trisomi) hos fostret
C: Att värdera kvinnans underlivsbesvär under graviditet
D: Ta prov för fosterskadande kemikalier i mammans blod
E: Analys av fritt fetalt DNA i mammans blod
Fråga 11
Toxisk nivå av magnesiumsulfat påvisas genom:
A: Ansiktsrodnad
B: Dubbelseende
C: Andningsdepression
D: Sänkt saturation
E: Huvudvärk
6
Fråga 12
Ett av följande påståenden om preeklampsi är fel, vilket
A: Risken för en förstföderska att få sjukdomen är ca 6%
B: Det är den vanligaste orsaken till mödramortalitet globalt
C: Är ofta förenad med intrauterin tillväxthämning
D: Risken för att få sjukdomen är ökad om modern har en autoimmun sjukdom (t.ex. SLE)
E: Byte av partner återför risken för att få sjukdomen till densamma som för
förstföderska
Fråga 13
Vilken av följande är den vanligaste orsaken till oligohydramnios?
A: Tvilling graviditet
B: Graviditetsdiabetes
C: Hydrops fetalis
D: Fostermissbildning i CNS, eller gastro-intestinalkanal
E: Fetal tillväxthämning
Fråga 14
Den vanligaste förklaringen till överburenhet är:
A: Oligohydramnios
B: Fetal anencefali
C: Biologisk varians
E: Fostertillväxthämning
E: Moderns ålder > 40 år
7
Gynekologi
Fråga 15
En 55-årig kvinna söker pga. värmevallningar, svettningar och torra slemhinnor. Hon står på
Arimidex® (aromatashämmare) pga. en nyligen opererad bröstcancer. Gyn status u.a.
bortsett från atrofi, bltr 130/80. Vad ger du henne?
A: Kontinuerlig behandling med östrogen och gestagen
B: Östrogen och gestagen sekventiellt
C: Ren östrogenbehandling
D: Endast lokal behandling med östrogen
E: Ingen östrogenbehandling alls
Fräga 16
En 53-årig kvinna söker pga. värmevallningar, svettningar och torra slemhinnor. Hon blev för
10 år sedan hysterektomerad pga. myom. Gyn status: VVP med viss atrofi, palperas fritt. Bltr
125/85. Vad ger du henne?
A: Kontinuerlig behandling med östrogen och gestagen
B: Östrogen och gestagen sekventiellt
C: Ren östrogenbehandling
D: Endast lokal behandling med östrogen
E: Ingen östrogenbehandling alls
Fråga 17
Sveriges abortlag ger kvinnan rätt att själv bestämma om hon vill avbryta en graviditet fram
till och med en viss graviditetsvecka. Vilken?
A: Utgången av 14:e graviditetsveckan (v 13+6)
B: Utgången av 22:a graviditetsveckan (v. 21+6)
C: Utgången av 18:e graviditetsveckan (v.17+6)
D: Utgången av 12:e graviditetsveckan (v.11+6)
E: Utgången av 20:e graviditetsveckan (v. 19+6)
8
Fråga 18
En 57-årig kvinna söker pga klåda ffa nattetid. Besvären har pågått ca 1 år. Du ser följande:
Vilken diagnos är trolig?
A: Lichen ruber planus
B: Kondylom
C: Eksem
D: Lichen sclerosus
E: Psoriasis
Fråga 19
Hur sätter du en säkrare diagnos?
A: Vaginalodling
B: Wet smear
C: Stansbiopsi
D: Allergitestning
E: Serologi
9
Fråga 20
Vilken behandling rekommenderar du ifall diagnosen stämmer?
A: Protopic®
B: Dermovat®
C: Pevaryl®
D: Xylocaingel
E: Pevisone®
Fråga 21
En 16-årig kvinna söker för att hon inte fått någon mens. Du gör en gestagentest som är
negativ och kontrollerar FSH, LH, TSH, Prolaktin och östrogen som alla är normala. Var sitter
felet?
A: Hypothalmus
B: Hypofys
C: Ovarier
D: Uterus
E: Anovulation/PCOS
Fråga 22
Det skulle kunna röra sig om (?)
A: Rokitanskys syndrom (Müllerian agenesi)
B: Anovulation/PCOS
C: Hypofystumör
D: Resistant ovary syndrom (ROS)
E: Prematur menopaus
10
Fråga 23
En 51-årig kvinna söker för urininkontinens. Hon läcker framförallt vid ansträngning som
hosta, nysning och skratt. Får gå upp och kissa ca 4 gånger per natt. Hon har inga
trängningar, och hade sista mens för tre månader sedan. Vid undersökning finner du uretra
lite dåligt upphängd och rörlig vid hosta, läcker dock ej, ingen prolaps, uterus normalstor,
sidor fria.
Du tror att hon har ansträngningsinkontinens, men en sak stämmer inte med detta. Vilken?
A: Läckage vid hosta
B: Inga trängningar
C: Nykturi
D: Rörlig urethra
E: Ingen prolaps
Fråga 24
En 43-årig kvinna söker på gyn mottagningen på grund av periodvisa smärtor i vänster sida
av nedre delen av buken. Hon har menorrhagi som har ökat det senaste året.
Distriktsköterskan har mätt Hb 98 g/L. Vad är den mest sannolika diagnosen?
A: Endometrios
B: Koagulationsrubbning
C: Endometrit
D: Ovarialcysta
E: Myom
11
Fråga 25
En 25 årig kvinna, 1-0-1 para, önskar preventivmedel. Hon är övertygad om att hon vill ha ppiller men undrar över hur de fungerar. Du svarar att flera effekter finns enligt nedan varav
ett är fel. Vilken?
A: Hämmar ovulationen genom suppression av LH
B: Inducerar endometrieatrofi
C: Gör miljön i cervix mucosan ogynnsam för spermiernas motilitet
D: Inducerar inflammatorisk reaktion i endometriet
E: Hämmar FSH
Fråga 26
En 32-årig kvinna söker dig för att hon tycker att hon har dålig lukt från underlivet. Hon har
inga andra besvär från underlivet, men lukten besvärar henne väldigt mycket framför allt
efter samlag. Vid spekulumundersökning finner du normala vaginalslemhinnor och inget
onormalt vaginalinnehåll. Du tycker inte det luktar illa. Vilken är den mest sannolika
diagnosen?
A: Bakteriell vaginos
B: Trichomonas vaginit
C: Candida vaginit
D: Chlamydia infektion
Fråga 27.
För att säkerställa diagnosen vill du titta på ett wet smear. Hur skall du preparera ditt wet
smear för att kunna verifiera den sannolika diagnosen?
A: Natriumklorid
B: Kaliumhydroxid
C: Natriumhydroxid
D: Både natriumklorid och kaliumhydroxid
12
Fråga 28.
Vilket av följande wet smear fynd verifierar den diagnos som du redan misstänkt baserat på
anamnesen och dina undersökningsfynd? Rätt svar A
Fråga 29
Vilken behandling föreslår du patienten?
A: Tablett Doxycyklin 0,1gx2xVII, även till partnern om sådan finns, samt smittspårning
B: Tablett Metronidazol 2000 mg som engångsdos, även till partnern om sådan finns
C: Tablett Metronidazol 500mg x2 xVII, ingen partnerbehandling
D: Vaginaltablett Klotrimazol
13
Fråga 30
När det gäller prolaps är alla följande påstående riktiga utom ett. Vilket?
A: 50 % av alla kvinnor har anatomiskt framfall
B: 20 % har besvär av framfall
C: Livstidsrisken att bli opererad för framfall eller urininkontinens är 11 %
D: Rektocele (”bakfall”) kan inte behandlas på ett bra sätt med ring
E: Ringbehandling är lika bra som kirurgi allmänt sett
Fråga 31
En 24-årig kvinna förlöst för tre månader sedan söker pga. hög feber, och rodnad och ömhet
i ena bröstet. Du misstänker mastit.
Vilka bakterier orsakar oftast mastit?
A: β-hemolyserande streptococcer grupp A (GAS)
B: β-hemolyserande streptococcer grupp B (GBS)
C: Penicillinasbildande stafylococcus aureus
D: Hempophilus influencae
E: Gonococcer
Fråga 32
Vilken behandling väljer du?
A: Penicillin V
B: Penicillinasstabilt penicillin
C: Metronidazol
D: Cephalosporiner
E: Dalacin
14
Fråga 33
En 25-årig kvinna söker med blödning i tidig graviditet. Graviditetslängden är oklar. Vid
spekulum undersökning finner du sparsam blödning ur cervix som ser sluten ut, vid
gynekologisk palpation känns cervix sluten. Uterus är gåsäggs-stor. Vid vaginalt ultraljud ser
du en intrauterin hinnsäck med en diameter på 12x 17x 25 mm. Hinnsäcken är helt tom. Du
ser båda ovarierna med en corpus luteum i höger äggstock men inga adnexresistenser. Vilket
av följande påståenden är korrekt?
A: En gåsäggs-stor uterus motsvarar en normal 6-veckors graviditet
B: Diagnosen ” icke viabel intrauterin graviditet” är säkerställd
C: Diagnosen intrauterin graviditet är säkerställd, men viabiliteten kan inte avgöras
D: Om du hade sett ett embryo på 5 mm utan hjärtaktivitet hade du kunnat säkerställa
diagnosen ” icke viabel intrauterin graviditet” .
Fråga 34
En 65-årig svensk kvinna söker på kvinnoklinik för att hon haft en liten blödning från slidan.
Hon gick i menopaus vid 52 års ålder. Hon tar ingen östrogen substitution. Hon tar ingen
blodförtunnande medicin. Vilken diagnos är du skyldig att i första hand utesluta?
A: Cervix cancer
B: Endometriecancer
C: Ovarialcancer
D: Inget av ovanstående
Fråga 35.
Vilket av följande påståenden är INTE korrekt
A: Sannolikheten att denna kvinna har endometriecancer är 10%
B: Sannolikheten att denna kvinna har cervixcancer är 10%
C: Jag bör utföra en vaginal ultraljudsundersökning för att undersöka endometriet, mäta
endometrietjockleken och undersöka äggstockarna
D: Om endometrietjockleken mätt med vaginalt ultraljud är <4mm behöver inget prov tagas
från endometriet
15
Fråga 36.
En 25-årig kvinna söker med blödning i tidig graviditet. Graviditetslängden är oklar. Vid
spekulum undersökning finner du sparsam blödning ur cervix som ser sluten ut, vid
gynekologisk palpation känns cervix sluten. Uterus är mjuk och drygt normalstor. Vid vaginalt
ultraljud ser du ingen graviditet i uterus. Endometriet mäter 5 mm i tjocklek. Du ser båda
ovarierna med en corpus luteum i höger äggstock men inga adnexresistenser. Patienten
ömmar över höger adnex. Vilket av följande påståenden är INTE korrekt?
A: En normalstor uterus är hönsäggs-stor
B: Patienten har troligen haft ett missfall och behöver ingen ytterligare uppföljning.
C: Patienten kan ha en ektopisk graviditet och måste utredas avseende detta.
D: Patienten bör utredas med s-hCG och uppföljande ultraljudsundersökning.
Fråga 37
18-åriga Klara har bokat tid hos dig på Vårdcentralen. Hon har ätit p-piller Neovletta
fram till förra veckan då hon drabbades av en djup ven trombos i höger vad. Hon har
pojkvän sedan 6 månader. Är för övrigt frisk och medicinfri. Hade tidigare svår
dysmenorré och rikliga blödningar vilket förbättrades efter att hon började med p-piller. Vad
kan du nu lämpligen ge henne för preventivmedel med tanke på ovanstående?
A: P-ringen Nuvaring
B: Kopparspiral
C: Rekommendera ”säkra perioder”
D: Cerazette® (oralt mellandoserat gestagen)
16
Fråga 38
Anja 19 år, 2-gravida 0-1-0-para, söker på Abortmottagningen på KK pga att hon är oönskat
gravid. Hon är osäker på när hon hade senaste mens. Vid din undersökning av patienten är
VSU ua. Uterus palperas förstorad till en bit ovan symfysen. Vid vaginalt ultraljud konstaterar
du att hon är i graviditetsvecka (GV) 14+1. Normal graviditet.
Vilket av nedanstående påståenden är korrekt?
A: Eftersom Anja passerat GV 12+6 måste man söka Socialstyrelsens tillstånd innan abort
utförs
B: Man bör i första hand utföra kirurgisk abort med vacuumexaeres, eftersom det är den
säkraste abortmetoden i detta fall.
C: Man bör i första hand utföra medicinsk abort med mifepriston och misoprostol, eftersom
det är den säkraste abortmetoden i detta fall.
D: Man bör avvakta med att sätta in p-piller och spiral som preventivmedel de första 6
veckorna efter abort pga risk för infektion och trombos.
Fråga 39.
Barnsängsfeber (STSS) är en allvarlig infektion som en kvinna kan drabbas av i puerperiet.
Den kan leda till organsvikt och kräva intensivvård. Vilken bakterie ger oftast upphov till
denna infektion?
A: Staphylococcus saprophyticus
B: Staphylococcus aureus
C: Chlamydia trachomatis
D: Streptokocker grupp A (GAS)
E: Streptokocker grupp B (GBS)