Presentation.spec.kurs.150914

Psykisk sjukdom i samband
medgraviditet
och spädbarnst
Psykisk sjukdom
i
samband med
graviditet,
barnafödande
och spädbarnstid
Ulla Björklund
Överläkare, mödrahälsovård och
förlossningsvård
Psykisk sjukdom och graviditet
• Påverkar mamman
• Påverkar fostret
• Påverkar barnet
En bidragande orsak till mödradödlighet
• Confidential Enquiry into Maternal Deaths / Why mothers die
(England)
• Självmord visade sig vara en av de vanligaste orsakerna bakom
mödradödlighet under barnets första år
• I aktuella svenska sammanställningar har man också funnit att
suicid är en av de vanligaste orsakerna till mödradödsfall i
samband med graviditet, förlossning och spädbarnsår
Aspekter på diagnos, behandling
och behov av stöd
• Önskan att vara en lycklig mamma kan innebära en
tendens att ”gömma” eller underskatta symtom på
psykisk sjukdom
• Rädsla att medicinen ska skada fostret/barnet
• Svårigheter att klara föräldraskapet
Prevalens för psykisk sjukdom under graviditet
förlossning och puerperaltid
 Affektiv sjukdom
Depression
Bipolär sjukdom
Postpartum psykos
graviditeten
3 – 17%
Ca 2 %
0,1 %
 Ångest syndrom
Panik syndrom
0,2 – 2 %
GAD
0,3 – 8,5 %
OCD
0,2 – 1,2 %
Förlossn.fobi
5,7 %
PTSD efter förlossning


Kronisk psykos
Ätstörningar
postpartum
10 – 13 %
0,2 %
5 -7,5 %
0,2 – 2 %
4%
2–4%
1,7 %
Viktiga frågor/screening
• Öppna frågor – ”hur mår du psykiskt”, har du någon gång haft
psykiska besvär, har du haft psykiska besvär i samband med
tidigare barns födelse.
• Ärftlighet/familjehistoria, särskilt viktigt om ”mormor” haft
post-partumpsykos
• Tidigare eller pågående behandling
• Sömnstörningar
• Sinnestillstånd under graviditeten och spädbarnstid EPDS
Hur påverkas fostret/barnet
• Genetiska faktorer
• Stress / HPA-axeln
• Effekter på bloddistribution/
blodflöden
• Medicinering
• Bristande anknytning
• Beteendestörningar
• Fetocid
Hur kan uttalad stress / ångest påverka fostret
Hypothalamus
H
STRESS
förhöjd
CRH
- feedback
Pituarity
P
Cortisol
ACTH
Mother’s adrenal
A
Placenta-CRH bildas från 16-20 v
Kraftig ökning sista månaden
+ feedback
CRH
Placenta
Uterus
Fetal adrenal
Fetus
Ref 75, 94, 216-18
Ångest kan påverka HPA-axeln
Ref 75 Slattery DA, Neuman ID No stress please! Mechanisms
of stresshyperresponsiveness of the maternal brain. J
Physiol.2008 Jan 15;686(2):377-85
Ref 94 O`Connor TG et al Prenatal cortisol exposure predicts
infant cortisol response to acute stress. Dev Psychobiol. 2013
Mar;55(2):145-55
Ref 219 Bergman K et al Maternal prenatal cortisol and infant
cognitive development: moderation by infant-mother
attachment. Biol Psychiatry 2010;67:1026-1032
Amningsproblem och depression
Vad är ägget och hönan?!
Amningssvårigheter och perinatal depression kan tänkas bero
på låga prolaktinnivåer
Aktuell norsk studie Eivind Yström, Breastfeeding cessation
and symptoms of anxiety and depression: a longitudinal cohort
Study. Pregnancy and Childbirth 2012 12:36
Stuebe AM Failed lactation and perinatal depression: common
problems with shared neuroendocrine mechanisms?
J Women´s Health 2012 Sep;205(3):253
Bipolära sjukdomstillstånd 1-3 %
Bipolär typ 1
Depressiva perioder blandat med uppvarvning och psykotiska
symptom
Bipolär typ 2
Depressioner i skov blandat med överaktivitets-perioder
Om kvinnan har bipolär sjukdom typ 1 och en familjehistoria
där kvinnans mamma haft postpartumpsykos innebär det en
50 % risk att kvinnan insjuknar i postpartumpsykos
PTSD
• 1,7 % efter förlossning.
• Ångest av skrämmande minnen och drömmar som
kommer upp
• Symptom som står kvar > 1 månad efter förlossning
• Undvikande av liknande upplevelse
Behandla psykisk sjukdom under graviditet !
• Viktigt att behandla både för mammans och barnets skull
• Om möjligt psykologiska behandlingsmetoder
• Om behov av läkemedel välj preparat som är så väl prövad
som möjligt
• Litium, antiepileptika och benzodiazepin särskild risk, se i
övrigt janusinfo
• Anledning till extra övervakning av fostret/barnet
Psykologiska behandlingsmetoder
• Stämningssjukdomar och ångesttillstånd kan mycket väl
behandlas med psykologiska metoder, metoder som nu också
är studerade under graviditet
• Stöd från barnmorskan
Vissa ogynnsamma effekter av farmakologisk
behandling ?!
• Ingen ökad missbildningsrisk vid SSRI-behandling men vissa
läkemedel som valproat och litium (janusinfo.org, MFR)
innebär en ökad missbildningsrisk
• Neonatala lätta adaptationsstörningar är något vanligare,
troligt samband med SSRI-behandling
• Persisterande pulmonell hypertension drabbar 1/1000
nyfödda barn men om mamman behandlats med SSRI under
senare delen av graviditeten är risken 3/1000, dock ej
anledning att sätta ut medicinen
• Långtidseffekter ?
Anknytning
• Startar under graviditeten, fantasier, benämnande,
omsorg, drömmar. Efter förlossningen direkt kontakt,
• Att vara känslomässigt
tillgänglig för sitt barn skapa
den unika relationen
• Nära kontakt, tolka barn,
spegelneuron
Effekter av och behandlingsmöjligheter vid
allvarligt störd anknytning
• Känslomässiga störningar
• Kognitiva störningar
• Om desorganiserat anknytningsmönster risk för allvarliga
beteendestörningar
• Samspelsbehandling exv Marte Meo och andra metoder som
syftar till att öka föräldrarnas lyhördhet och förståelse av
barnets barnets kommunikation så att föräldrarna kan utgöra
en säker bas och stödja barnets utveckling
Samverkan
•
•
•
•
•
•
Mödrahälsovård
Förlossningsklinik
Psykologer
Barnhälsovård
Socialtjänsten
Psykiatrin