Preeklampsi

Preeklampsi
Berörda enheter
Mödrahälsovården samt Kvinnosjukvården Norrbottens SMVC-,
Förlossnings- och BB-enheter.
Definitioner
Lätt-måttlig preeklampsi = BT > 140/90 men < 160/110 samt proteinuri >1
g/l men <5 g/dygn med debut efter 20 veckor. Kan undantagsvis uppträda
tidigare vid flerbörd.
Sköts polikliniskt enligt rutin Blodtrycksförhöjning uppträdande under
graviditet.
Svår preeklampsi = Lätt-måttlig preeklampsi övergår till svår när ett eller
flera av nedanstående kriterier tillkommer:
 BT >160/110 mm Hg.
 Proteinuri >5g/dygn
 Oliguri < 600 ml/dygn.
 Epigastralgi, svår huvudvärk, ögonsymtom, t.ex. synbortfall.
 CNS-symtom t.ex. hyperreflexi, fotklonus, medvetanderubbning.
 Koagulationsrubbning, främst trombocytopeni med TPK <100.
 Kraftig leverpåverkan.
 Placentasymtom t.ex. avplanande SF-mått, tillväxthämning,
oligohydramnios.
Indikation för inläggning:
 Svår preeklampsi
 Symtom på organpåverkan enl ovan
 Massiva, snabbt progredierande ödem.
 Utredning som inte kan eller bör skötas polikliniskt
Obs! En kraftig blodtrycksförändring är alltid ett observandum,
överväg telefonkontakt med förlossningsjouren.
Kontroller/provtagning


Tox-prover (tox-I standard, tox-2 på läkarordination)
Urinodling

Urinsamling, dyngsmängd. Om urinsticka ≥ 2+ protein skickas
urinen för kvantitativ analys av protein/urin – görs 3 ggr/vecka
CTG x 2
Daglig vikt
Blodtryck och puls x 4. Om bltr > 170/110 kontakt med läkare.



Huvudprocess
Graviditet och förlossning;
Graviditetskomplikationer
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
1 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3985
2015-01-13
1.0
Vård
Inskrivning görs av läkare. Hjärt-lungstatus, bukstatus, reflexer och ev
fotklonus skall bedömas och dokumenteras.
Fostrets situation värderas med ultraljud: Tillväxt, fostervattenmängd, flöde i
a umb, v b övriga kärl.
Observeras på På BB/förlossningsavdelning eller IVA beroende på
sjukdomens svårighetsgrad.
Informera barnkliniken vid behov (prematuritet, tillväxthämning).
Steroidbehandling enligt rutin för fetal lungmognad.
Ställningstagande till förlossning vid ”svår preeklampsi”.
Intensifierad övervakning vid magnesiumsulfatbehandling, oftast på
förlossningen med täta blodtryckskontroller, PVK, vätske-, urinmätning,
eventuellt fasta, kontinuerlig CTG, beredskap att ge Magnesiumsulfat.
OBS! Noggrann dokumentation.
Farmakologisk blodtrycksbehandling
Blodtrycksbehandling på maternell indikation
Målblodtryck vid behandling är 140-160/90-100 mmHg för att inte
ytterligare försämra placentafunktionen.
Blodtrycksbehandling inleds om
Om bltr >150/95 mmHg + proteinuri >3g/dygn
Om diastoliskt bltr >105 mmHg utan proteinuri
Akut blodtrycksbehandling vid verifierat diastoliskt blodtryck
>110 mmHg eller verifierat systoliskt blodtryck >170 mmHg
Preparatval
T. Trandate® 100 mgx2, kan höjas till 2400 mg/dygn (observera risk för
bradykardi)
Om ej tillräcklig effekt, tilläggsbehandling med:
T. Apresolin® 25mgx2 - 50 mgx3.
Vid behov av akut blodtryckssänkning:
Inj. Nepresol® 2,5 mg iv, itereras vb efter 15-20 minuter. (Blanda
injektionssubstans Nepresol® 25 mg med 10 ml koksalt vilket ger
Nepresol® 2,5 mg/ml.)
Huvudprocess
Graviditet och förlossning;
Graviditetskomplikationer
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
2 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3985
2015-01-13
1.0
Ante-intrapartalt insatt peroral blodtrycksbehandling bör ej utsättas
direkt postpartum.
Magnesiumsulfat enligt separat rutin.
Koagualtionspåverkan/trombosprofylax
Inj. Innohep® 2500IE x2 sc alt inj Fragmin 2500 IE x 2 sc antenatalt
Inj. Innohep® 3500 IE x1 sc alt inj Fragmin 5000 IE x 1 sc postpartum
Obs – dosjustering vid hög mammavikt, se FASS.
Avvakta med trombosprofylax om akut pågående blödningskomplikation
eller vid svårkontrollerat högt blodtryck > 170/110 pga ökad risk för
intrakraniell blödning.
Koagulationspåverkan sköts i samråd med narkosläkare/ koagulationslab
KS.
Vätsketerapi – oliguri
(Oliguri = urinmängd <600ml/dygn eller <25ml/h)
Vätske- och urinmätning
Diuresmål > 0,5 ml/kg och timme, om detta uppfylls, var återhållsam med
ytterliggare vätsketillförsel parenteralt
Auskultera lungorna! Stor risk för inkompensation!
Förlossningsvård
Riskförlossning med ökad grad av övervakning. Stabilisera hemodynamik,
blodtryck och koagulationsförändringar före förlossning.
EDA/spinal har en blodtryckssänkande effekt.
Methergin är kontraindicerat.
Indikation för förlossning: progredierande svår preeklampsi.
Ställningstagande till induktion eller sectio i varje enskilt fall beroende på
patientens tillstånd, paritet, graviditetslängd och cervixstatus.
Lätt till måttlig preeklampsi förlöses vaginalt eventuellt efter induktion.
Kontrollera TPK vid behov av EDA.
Postpartumvård
Ej tidig hemgång
Kan försämras under första dygnen postpartum.
Lätt-måttlig preeklampsi:
Blodtrycket kontrolleras minst 2 ggr/dygn.
Uppföljning via vårdcentral enligt rutin ”Blodtrycksförhöjning uppträdande
under graviditet”.
Svår preeklampsi:
Kontrollera blodtryck 4 ggr/dygn tills stabilisering inträtt.
Huvudprocess
Graviditet och förlossning;
Graviditetskomplikationer
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
3 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3985
2015-01-13
1.0
Ställningstagande till vätske- och urinmätning (daglig vikt är ett lätt sätt att
följa vätskebalansen) liksom blodprovstagning av ansvarig läkare beroende
på sjukdomens svårighetsgrad. Ombesörj eventuellt ytterligare
blodtryckskontroller fram till efterbesöket på MVC.
Efterkontroll på MVC med blodtryck, u-sticka och ev blodprover samt
långtidsuppföljning enligt rutin ”Blodtrycksförhöjning uppträdande under
graviditet”.
Ställningstagande till ev kuratorskontakt och/eller läkarbesök på SMVC vid
utskrivningen.
Återupprepningsrisk
10% risk för preeklampsi i kommande graviditet.
Risken är ännu större vid kronisk hypertoni, njursjukdom, antifosfolipid
syndrom, tidigt debuterande preeklampsi eller HELLP.
Kommande graviditet:
Vid tidigt debuterande mycket svår preeklampsi /mycket grav
tillväxthämning ställningstagande till Trombyl behandling under kommande
graviditet. Patienten uppmanas kontakta MVC vid konstaterad graviditet
ställningstagande till insättande av Trombyl® under första trimestern.
Huvudprocess
Graviditet och förlossning;
Graviditetskomplikationer
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
4 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3985
2015-01-13
1.0