Skrivning VT 2015 (pdf 848,3 kB)

1
Skrivning i obstetrik & gynekologi tisdagen den 2 juni 2015
Lund-Malmö-Helsingborg
Obstetrik
Fråga 1
Du arbetar som underläkare på förlossningsavdelningen. Isabell är förstföderska, gravid v 41+2 och
kommer in orolig då hon inte känt några fosterrörelser sista dygnet. Hon är orolig och du låter ta ett
CTG som ser ut så här:
Hur tolkar du det?
a. Normal frekvens, ca 145 slag per minut, normal variabilitet, inga accelerationer, variabla
okomplicerade decelerationer, 2 kontraktioner på 10 minuter.
b. Normalt CTG, basfrekvens ca 120, normal variabilitet, accelerationer, inga decelerationer, 2
kontraktioner på 10 minuter.
c. Patologiskt CTG, normal basfrekvens ca 145, nedsatt variabilitet, inga accelerationer, sena
uniforma decelerationer, 2 kontraktioner på 10 minuter.
d. Misstänkt patologiskt CTG, normal basfrekvens ca 145, nedsatt variabilitet, enstaka
accelerationer, tidiga uniforma decelerationer, 2 kontraktioner på 10 minuter.
2
Fråga 2
Du undersöker Isabell och cervix är utplånad, öppen 2 cm, fosterhuvudet i bäckeningången, i
snedvidd. Hur handlägger du detta?
a.
b.
c.
d.
e.
Isabell kan återgå till hemmet och avvakta.
Du gör ett akut kejsarsnitt
Du ordinerar Oxytocininfusion för att förbättra värkarbetet.
Du förlöser med tång.
Du lägger in Isabell och ordinerar en epiduralanesteci + amniotomi.
Fråga 3
Du gör ett ultraljud i vecka 32 för att bestämma fostervikten. Vilken parameter används inte för
denna bestämning?
a.
b.
c.
d.
Biprarietal diameter
Crown rump length
Fetal abdominal diameter
Femur längd
Fråga 4
Vid vilket av följande tillstånd är vaginal förlossning möjlig?
a.
b.
c.
d.
Tvärläge
Säte med dubbel fotbjudning hos förstföderska
Vidöppen ansiktsbjudning
Framstupa ansiktsbjudning
Fråga 5
Vid vilket tillstånd är tång på huvudet men inte sugklocka förenligt med modern obstetrik?
a.
b.
c.
d.
Framstupa ansiktsbjudning
Vidöppen pannbjudning
Sätesförlossning
Tvärläge
3
Fråga 6
En förstföderska har positivt utslag för glukos på urinstickan vid upprepade tillfällen vid
barnmorskekontroller i vecka 32-34. Oralt glukostoleranstest (OGTT) har varit negativt i både vecka
20 och 28. Vad är mest adekvat att göra nu?
a.
b.
c.
d.
Utföra ett nytt glukostoleranstest inom de närmaste dagarna
Remittera till diabetolog
Upprepa urinstickeprovet efter någon dag efter råd om diet
Ordinera blodsockerprofiler med P-glukos fastande och 2 timmar efter varje måltid
Fråga 7
Vilken av följande faktorer predisponerar inte för preeklampsi?
a.
b.
c.
d.
e.
1.a gångs gravida
Obesitas
Hereditet
Rökning
Flerbörd
Fråga 8
Tre veckor efter ett kejsarsnitt söker kvinnan med rodnade sårkanter, svullnad och ömhet i högra
delen av såret. Vilken handläggning är korrekt?
a. Ordinerar antibiotika och ny kontroll om 2 dagar
b. Debridera affekterad del av såret och tömma ut eventuellt pus samt lägga in en tamponad
för dränage
c. Klämma ut pus och skicka till odling och ställa tillbaka patienten om 3 dagar då odlingssvaret
föreligger
d. Ordinera vått förband med alsollösning, med byte av förband 2 ggr dagligen och ny kontroll
hos dig om 2 dagar
Fråga 9
En av följande typer av läkemedel är inte lämpligt för behandling av hypertoni under graviditet.
Vilket?
a.
b.
c.
d.
Alfablockare
Betablockare
ACE-hämmare
Calciumantagonister
4
Fråga 10
Ett av följande påståenden om förändringar vid normal graviditet är inte korrekt
a. P-kreatinin stiger pga ökad ämnesomsättning under graviditet
b. Graviditeten präglas av en hyperkinetisk cirkulation
c. Blodtrycket sjunker under mellersta delen av graviditeten för att sedan stiga till strax över
ingångsvärdet
d. Den cirkulerande blodvolymen ökar men hemoglobinhalten sjunker
Fråga 11
Ett av följande påståenden om hyperemesis gravidarum är inte korrekt:
a.
b.
c.
d.
Psykogena faktorer kan ha betydelse
Ökade frekvens vid tvillinggraviditet
Ökad frekvens vid mola hydatidosa
Ökad risk för preeklampsi
Fråga 12
Vilket är inte sant om graviditetsdiabetes?
a.
b.
c.
d.
Ökad risk för tillväxtacceleration hos fostret
Ökad risk för fostermissbildning
Ökad risk för överburenhet
Ökad risk för skulderdystoci
Fråga 13
En 25-årig kvinna förlöst för 3 månader sedan söker med smärta i höger bröst där man ser en
sektorformad rodnad och ömhet + misstänkt lymfangit. Du misstänker mastit.
Vilka bakterier har sannolikt orsakat inflammationen?
a.
b.
c.
d.
e.
Grupp A streptokocker (GAS)
Grupp B streptokocker (GBS)
Penicillinasbildande staphylokocker
Anaerober
Neisseria Gonorrhea
Fråga 14
Föreslå lämplig behandling!
a.
b.
c.
d.
e.
Penicillin V
Flukloxacillin (Heracillin®)
Klindamycin
Metronidazol (Flagyl®)
Teracykliner
5
Fråga 15
Vid postpartumblödning skall man överväga olika orsaker till denna. Vilket är inte ett realistiskt
altenativ?
a.
b.
c.
d.
Atoni
Trauma
Ablatio placentae
Koagulationsrubbning
6
Gynekologi
Fråga 16
En 12-årig flicka remitteras från Barnkliniken för bedömning. Hon har ännu inte haft menarche.
Sedan ett par veckor har hon attackvis haft ont ned till höger i buken och nu är smärtan svår, nästan
outhärdlig sedan ett par timmar. Hon har ingen feber men ömmar kraftigt i höger fossa iliaca.
Temperatur, blodprov med CRP och leukocyt- och differentialräkning, urinsticka, är normala. Du gör
abdominellt ultraljud men är osäker på fyndet. Vilken är den mest sannolika diagnosen?
a.
b.
c.
d.
Ovarialtorsion
Appendicit
Salpingit
Njurstensanfall
Fråga 17
Du arbetar på SUS akutmottagning i Malmö. En kvinna inkommer med ambulans efter att ha svimmat
i hemmet. Hon är 32 år gammal och 0-1-0 para. Hon är frisk och medicinfri. Hon berättar att hon haft
ont i magen några dagar men plötsligt blev det mycket värre. Hon är blek och mår lite illa men har
inte kräkts. Hon har hög puls men normalt blodtryck. Hon är påtagligt smärtpåverkad men inget
peritonitstatus. Vilket prov/undersökning måste göras i detta läge?
a.
b.
c.
d.
CT buk
Graviditetstest
Hb
Temp och CRP
Fråga 18
En kvinna i 25-årsålderns söker akut på kvällen pga illaluktande flytning och lågtsittande buksmärtor,
men hon vägrar låta sig undersökas av dig eftersom du är manlig gynekolog. Hon önskar bli
undersökt av kvinnlig gynekolog. Hur gör du då?
a. Låter en barnmorska utföra spekulumundersökning, palpation och vaginalt ultraljud utan att
du är med på rummet, men tittar själv på wet smear i mikroskop.
b. Ber en kvinnlig läkare på kirurgen att undersöka och diagnosticera patienten.
c. Skriver ut antibiotika utan gynekologundersökning.
d. Ber patienten söka på annat sjukhus eller vid annan tidpunkt då det finns kvinnlig gynekolog
tillgänglig.
7
Fråga 19
En 45-årig kvinna söker akut för en plommonstor ömmande resistens i vänster labia majus.
Resistensen har kommit de senaste dagarna och det är svårt att sitta. Vilken är den mest troliga
diagnosen?
a.
b.
c.
d.
Hidroadenit
Bartholonit
Vulvacancer
Herpes simplexinfektion
En 32-årig kvinna söker dig för att hon tycker att hon har dålig lukt från underlivet. Hon har inga
andra besvär från underlivet, men lukten besvärar henne väldigt mycket framför allt efter samlag.
Vid spekulumundersökning finner du normala vaginalslemhinnor och inget onormalt vaginalinnehåll.
Du tycker inte det luktar illa.
Fråga 20
Vilken är den mest sannolika diagnosen?
a.
b.
c.
d.
Bakteriell vaginos
Trichomonas vaginit
Candida vaginit
Chlamydia infektion
Fråga 21
För att säkerställa diagnosen vill du titta på ett wet smear. Hur skall du preparera ditt wet smear för
att kunna verifiera den sannolika diagnosen?
a.
b.
c.
d.
Natriumklorid
Kaliumhydroxid
Natriumhydroxid
Både natriumklorid och kaliumhydroxid
8
Fråga 22
Vilket av följande wet smear fynd verifierar den diagnos som du redan misstänkt baserat på
anamnesen och dina undersökningsfynd?
Fråga 23
Vilken behandling föreslår du patienten?
A.
B.
C.
D.
E.
Tablett Doxycyklin 0,1gx2xVII, även till partnern om sådan finns, samt smittspårning
Tablett Metronidazol 2000 mg som engångsdos, även till partnern om sådan finns
Tablett Metronidazol 500mg x2 xVII, ingen partnerbehandling
Vaginaltablett Klotrimazol
Remitterar till venerolog för utredning och behandling
9
Fråga 24
24-årig kvinna som söker med vaginal blödning och måttlig låg buksmärta. Uppger att hon hade
senaste mens för 7 veckor och 4 dagar sedan. Gravtest är positivt, men man kan inte se någon
intrauterin graviditet med ultraljud. Vilket av följande är korrekt:
a. Hon har fått ett missfall och kan därmed avslutas.
b. Hon har en extrauterin graviditet och du anmäler till operation.
c. Det går inte att avgöra om hon har fått ett missfall, är kortare gravid än hon tror (och därför
ej synlig graviditet) eller om hon har en extrauterin graviditet.
d. Sannolikt fel på gravtestet, ta ett blodprov för beta-hCG.
Fråga 25
En 51-årig kvinna söker för svåra och svettningar framförallt nattetid. Hon är i övrigt frisk och har
fortfarande glesa menstruationer ca 5 gånger per år. Blodtryck 130/80, normalt gyn status, går på
regelbunden mammografi vartannat år. Du överväger hormonbehandling. Vilken typ av behandling
bör du i så fall välja?
a.
b.
c.
d.
e.
Sekvensbehandling med östrogen och gestagen
Kontinuerlig fast kombination av östrogen och gestagen
Enbart lokal östrogenbehandling
Ren östrogenbehandling
Ingen hormonbehandling alls
En 57-årig kvinna söker för våldsam klåda i underlivet sedan minst ett halvår. Du ser följande:
10
Fråga 26
Trolig diagnos?
a.
b.
c.
d.
e.
Eksem
Svamp
Lichen sclerosus
Lichen ruber
Kondylom
Fråga 27
Hur sätter man säkrast en diagnos?
a.
b.
c.
d.
e.
Odling
Wet smear
Enbart gyn undersökning
Stansbiopsi
Allergitestning
Fråga 28
Föreslå lämplig behandling!
a.
b.
c.
d.
e.
Grupp III steroid (Betnovat®)
Grupp IV steroid (Dermovat ®)
Protopic®
Antimykotisk terapi
Tetracycliner
En 56-årig kvinna söker för urininkontinens. Hon läcker framförallt vid ansträngning såsom hosta,
nysning och skratt. Hon får gå upp och kissa ca 4 gånger per natt. Hon har inga trängningar, och hade
sista mens för tre månader sedan. Vid undersökning finner du atrofi och uretra är lite dåligt
upphängd och rörlig vid hosta. Inget läckage vid hostprovokation. Det föreligger ingen prolaps, uterus
normalstor och inga patologiska palpabla resistenser i lilla bäckenet.
Fråga 29
Trolig diagnos?
a.
b.
c.
d.
e.
Trängningsinkontinens
Fistel
Stressinkontinens
Ischura paradoxa
Neurogen inkontinens
Fråga 30
Vad stämmer inte med denna diagnos?
a.
b.
c.
d.
e.
Atrofi
Håller tätt vid hostprovokation
Normalstor uterus
Nykturi
Ingen prolaps
11
Fråga 31
En 27-årig kvinna söker för utebliven menstruation. Hon är inte gravid. Du utreder och finner negativt
gestagentest, normala thyreoideaprover, normalt prolaktin, lågt estradiol och låga FSH och LH. Var
sitter felet?
a.
b.
c.
d.
Uterus
Ovarier
Enbart anovulation
Hypothalamus/hypophys
Fråga 32
Vad är inte en tänkbar förklaring?
a.
b.
c.
d.
e.
Hypofystumör
Sheehan’s syndrom
Craniofaryngiom
Rokitanskys syndrom (Müllerian agenesi)
Kallmans syndrom
Fråga 33
Vid basal utredning av amenorré ingår följande prover utom
a.
b.
c.
d.
e.
Gestagentest
Thyreoideastatus
Prolactin
Kortisol
Estradiol
Fråga 34
Vid Rokitanskys syndrom (Müllerian agenesi) gäller inte
a.
b.
c.
d.
e.
1/4000-5000 flickor
Testiklar istället för ovarier (XY)
Avsaknad av tubor, uterus samt övre 2/3 av eller hela vagina
Normala externa kvinnliga genitalia och andra yttre sekundära könskaraktäristika
Även urinvägsmissbildningar
Fråga 35
Vilket av följande är lämpligt för tillfälligt uppskjutande av menstruation?
a. Methylergometrin
b. Östrogen
c. Gestagen
d. Klomifencitrat
e. Misoprostol
12
Fråga 36
Följande faktorer ökar risken för endometriecancer utom en. Vilken?
a.
b.
c.
d.
e.
Hypertoni
Diabetes
Fetma
Tamoxifenbehandling
Multiparitet
Fråga 37
Du arbetar på kvinnokliniken i Malmö. Till din mottagning kommer en kvinna som behöver ett
preventivmedel. Hon är 33 år gammal och 0-0-0 para. Förutom att hon har ibland har migrän är hon
helt frisk. I samband med migränanfallen har hon ibland upplevt visst synbortfall. Hennes mamma
hade bröstcancer vid 40 års ålder. Vilket alternativ stämmer bäst?
a.
b.
c.
d.
Pat kan få vilken typ av antikonception som helst
Hon bör inte få kombinerad hormonell antikonception pga. migrän med aura
Hon bör inte få kombinerad antikonception pga. hereditet för bröstcancer
Hon bör inte få kombinerad antikonception dels pga. migrän med aura dels pga. hereditet för
bröstcancer
Fråga 38
Du arbetar på kvinnoklinikens akutmottagning i Malmö. En kvinna söker för ökad vaginal flytning.
Hon är 27 år gammal, 0-0-0 para, frisk och tar kombinerade p-piller som preventivmedel. Hon
berättar att hon ibland haft blodig flytning efter samlag. Vilket alternativ stämmer bäst för att
kvinnan ska få rätt diagnos?
a. Du gör gynekologisk undersökning och konstaterar att vaginalslemhinnan är u.a., att sekretet
ur cervix är klart samt tar VS och prov för WS från cervix.
b. Du gör gynekologisk undersökning och konstaterar att vaginalslemhinnan är u.a., att sekretet
ur cervix är klart samt tar VS.
c. Du gör gynekologisk undersökning och konstaterar att vaginalslemhinnan är u.a. och att
sekretet ur cervix är klart.
d. Du gör gynekologisk undersökning och konstaterar att vaginalslemhinnan är u.a., att sekretet
ur cervix är klart samt tar VS och klamydiaprov.
Fråga 39
Vid menorragi kan man tänka sig olika behandlingar. Alla utom en kan vara tänkbara. Vilken?
a.
b.
c.
d.
e.
Cyklokapron
P-piller
Östrogen
Hormonspiral
Hysterektomi
13
Fråga 40
HPV ökar risken för olika cancersjukdomar, utom en av följande. Vilken?
a.
b.
c.
d.
Ovarialcancer
Cervixcancer
Vulvacancer
Analcancer
Fråga 41
Du arbetar på kvinnokliniken i Malmö. Till din mottagning kommer en kvinna som behöver ett
preventivmedel. Hon är 38 år gammal och 3-0-1 para. Hon har relativt rikliga menstruationer men
har inte trivts med hormonspiral. Hon medicinerar nu med T. Lamitrigin 100 mg x 2 pga. epilepsi.
Vilket alternativ stämmer bäst?
a. Hon kan få kombinerad antikonception men hennes dosering av antiepileptika behöver
korrigeras
b. Hon kan få kombinerad antikonception
c. Hon bör inte få kombinerad antikonception pga. sin ålder
d. Hon bör inte få kombinerad antikonception pga. sin epilepsi
Fråga 42
Följande är absoluta kontraindikationer mot p-piller utom en. Vilken?
a.
b.
c.
d.
e.
Trombos/emboli (även 1:a gradssläkting)
Uttalade varicer
Aktiv leversjukdom
SLE
Reumatoid artit (RA)