ved onkolog og overlege Arne Berg, Drammen sykehus

ved onkolog og overlege Arne Berg, Drammen sykehus

Medikamentell behandling ved prostatakre4 med spredning Arne Berg Spesialist i onkologi og ph.d. Overlege ved Drammen sykehus Den nasjonale prostatakre4dagen 3. november 2014 Opplysningskrav •  Enkeltstående rådgivningsoppdrag (”Advisory boards”) –  Bayer –  Astellas Arne Berg 2014 Hovedbudskap En økende mengde legemidler gir menn som har prostatakre4 med spredning mulighet Jl å leve bedre og lenger enn før Arne Berg 2014 www.savtoosh.com Arne Berg 2014 Forløp ved prostatakre4 med spredning Diagnose Kastrasjonsfølsom fase Død Kastrasjonsresistent fase Kastrasjonsbehandling Ingen eller få • Effekt hos >90% • Effektvarighet > 2.8 år hos halvparten • Noen har varig effekt >20 år Omlin. Eur Urol 2013 Arne Berg 2014 symptomer (PSA-­‐sJgning/ Radiologisk utvikling) Symptomer •  Smerter •  Redusert funksjonsnivå •  VekVap •  Generell svekkelse •  Etc Livsforlengende medikamenter ved kastrasjonsresistent prostatakre4 med spredning • 
• 
• 
• 
• 
• 
Taxotere Tannoc NEJM 2004. Petrylak NEJM 2004. Fosså Eur Urol 2007 Jevtana De Bono Lancet 2010 ZyJga De Bono NEJM 2011. Fizazi Lancet Oncol 2012. Ryan NEJM 2012. Xtandi Scher NEJM 2012. Beer NEJM 2014 Xofigo Parker NEJM 2013 Provenge* Kantoff NEJM 2010 Arne Berg 2014 *Ikke godkjent i Norge pr. nov 2014 Eksempel 1: Sekvensiell behandling •  Mann 58 år: Prostatakre4 med spredning Jl lymfeknuter –  Kastrasjonsbehandling med effekt i ca 3 år •  61 år: Sykdomsutvikling (kastrasjonsresistens) –  Vekst av lymfeknuter –  Påvist spredning Jl skjeleV –  Raskt sJgende PSA Arne Berg 2014 700 600 500 TAXOTERE ZYTIGA JEVTANA XTANDI 400 300 PSA 200 100 0 Godt funksjonsnivå. Smertefri. * Delvis jobb. Samvær med barn og barnebarn LeveJd fra diagnose: 5 år og 4 mnd LeveJd med god livskvalitet: 5 år og 2 mnd Arne Berg 2014 Eksempel 1 *Økende smerter Fallende funksjonsnivå Død juli 2013 63 år gammel Eksempel 2: Langvarig effekt av eV enkelt medikament •  70 år: Lokalisert prostatakre4 –  Radikal strålebehandling •  82 år: Påvist spredning Jl skjeleV –  Kastrasjonsbehandling •  84 år: Økende spredning i skjeleV og lymfeknuter samt PSA-­‐sJgning (kastrasjonsresistens) –  Hjemmeboende –  Godt liv sammen med kona –  Økende symptomer: SJvhet i kroppen og milde smerter. MåVe ha hjelp for å komme opp av senga, men oppe og i akJvitet gjennom dagen –  LiV glemsk –  Risikabelt med cellegi4 pga alder og svekket funksjonsnivå Arne Berg 2014 Eksempel 2: Behandling •  Strålebehandling mot kriJsk område i ryggen •  Oppstart ZyJga + prednisolon •  Status eVer 3 måneder: –  ”Normalisering” av lymfeknuter. –  Normalisering av nyrebekken –  Delvis normalisering av skjeleqorandringer –  PSA-­‐fall 20 – 1.6 –  Mindre smerter, men fortsaV ”SJv som en stokk”. •  Status eVer eV år: –  Ingen smerter. Myk og fin i kroppen. Bedre funksjon enn for eV år siden – ”måker snø og bærer ved”. –  Ingen egenopplevde bivirkninger av ZyJga/prednisolon. –  PSA 0,8. Arne Berg 2014 Kostnad pr ”kvalitetsjustert leveår” er ikke det samme som fakJske kostnader VG nett 07.03.2013:
”Ipilimumab, som forlenger livet for pasienter med
føflekkreft, har en prislapp på 880.000 kroner per
«kvalitetsjusterte leveår».
Abirateron, som skal hjelpe pasienter med prostatakreft,
koster 850.000.”
(http://www.vg.no/nyheter/innenriks/helse-og-medisin/kjell-faar-ikke-dyr-kreftmedisin-ble-helt-tomt-i-hodet/a/10101349/)
FakJsk momsjustert kostnad abiraterone mars 2013: 32168/4 X 52 = 418184 X 0,75 = 313638 pr år Arne Berg 2014 Prostatakre4 med spredning -­‐ Hovedpunkter •  Behandlingsmål: –  Livsforlengelse –  OppreVholde funksjonsnivå/livskvalitet –  UtseVe symptomutvikling –  Bedre eksisterende symptomer •  En økende mengde legemidler bidrar Jl at pasienter lever lenger og bedre med sykdommen enn før. •  Den samlede effekten kan ha stor betydning selv når effektvarigheten av hvert enkelt medikament kan være begrenset (eksempel 1). •  Enkeltmedikamenter kan potensielt gi langvarig sykdomskontroll med få egenopplevde bivirkninger (eksempel 2). •  Beregnet pris pr. kvalitetsjustert leveår er en teoreJsk størrelse som kan avvike betydelig fra fakJsk kostnad. Arne Berg 2014