PedSAFE

Transcription

PedSAFE
ABCDE-algortimen og kommunikasjonsmodellen ISBAR - ”I
Recommendation”. Bruken av verktøyene vil bedre samarbeid
tvers av profesjoner, bedre i stand til å forebygge, gjenkjenne
og ungdommer. Det har vært utfordringer knyttet til implemen
lærte seg rask den teoretiske bakgrunnen for verktøyene i PedS
etablert ukentlige scenariobaserte treninger (”casetrening”), de
Et utdannings- og treningsprogram
for helselæringsprosess. I casetreningen trener leger og sykepleiere sam
personell som jobber med
barn og
ungdom
understøttende
og hindrende
faktorer for bruk i klinikken. Cas
PedSAFE gruppen har mottatt tilbakemeldinger på programme
AUD TORILD BJERKE – BARNESYKEPLEIER OG FAGUTVIKLINGSSYKEPLEIER, ELLEN MOEN – ONKOLOGISK SYKEPLEIER OG FAGUTVIKLINGSSYKEPLEIER, ANNE-DAGRUN BÆREG
BRÅTHEN – FAGUTVIKLINGSSYKEPLEIER, JUDITH SCHRÖDER – SEKSJONSLEDER, ANNE LEE SOLEVÅG – OVERLEGE, BRITT NAKSTAD – PROFESSOR, AVDELING FOR FORSKNING
OG UTVIKLING
tilpasses brukernes behov. Figur 1 viser hvordan PedSAFE er
BAKGRUNN
Opptaksområdet til Akershus universitetssykehus (Ahus) økte i 2011
og i den forbindelse ble det også lagt inn flere barn ved Avdeling
for barn og ungdom (ABU). Dette førte til at vi på kort tid fikk flere
alvorlig og kritisk syke barn i avdelingen. I denne perioden opplevde
vi noen hendelser der vi følte at pasientsikkerheten ikke var
optimalt ivaretatt.
for å sikre en kontinuerlig felles læringsprosess. I casetreningen
trener leger og sykepleiere sammen og det er åpent for refleksjoner
rundt understøttende og hindrende faktorer for bruk i klinikken.
Casetreningene har vært en av møteplassene der PedSAFE gruppen
har mottatt tilbakemeldinger på programmet, og systemet er stadig
i endring for å best mulig tilpasses brukernes behov. Figur 1 viser
hvordan PedSAFE er satt sammen av ulike ”byggesteiner”.
PedSAFE
ABCDE
PEVS
ISBAR
Casetrening
Som et behovsdrevet initiativ og etter ønske fra klinikkledelsen
og Avdeling for forskning ved Barne- og ungdomsklinikken (BUK),
startet Anne Lee Solevåg, lege i spesialisering (LIS), opp arbeidet
med å kvalitetssikre behandling og observasjoner av barn og ungdom
Figur 1. De enkelte byggestein i PedSAFE
sammen med Judith Schröder, fag- og forskningssykepleier og
CaseAud-Torild Bjerke, fagsykepleier. Målet var å lage et rammeverk for
ABCDE
PEVS
ISBAR
trening Figur 1: De enkelte
standardisering av tidlig gjenkjenning av alvorlig syke barn og ungbyggestein i PedSAFE.
dommer og iverksettelse av stabiliserende tiltak. Vi fikk hjelp av
Elisabeth Einarson, rådgiver fra Kompetanseavdelingen på Ahus
Pediatrisk tidlig varslingsskår (PEVS)
PEDIATRISK TIDLIG VARSLINGSSKÅR (PEVS)
og ALERT TM instruktør. Acute Lifethreatening Events Recognition
PEVS erer
et skåringssystem
som er basert
på alder
og kliniskepå
parametere
and Treatment (ALERTTM) omhandler syke voksne og bygger på
PEVS
et skåringssystem
som
er basert
alder og kliniske
som respirasjonsfrekvens, oksygenmetning, puls, blodtrykk, temallmenne konsepter som airways, breathing, circulation, disability,
puls,Det
blodtrykk,
bevissthetsniv
peratur og bevissthetsnivå.
identifiserer temperatur
pasienter som erog
i fare
exposure (A-B-C-D-E) algoritmen. ALERTTM som utdanningsprogram oksygenmetning,
for klinisk
forverring. Dersom
de målte
i økende gradi økende gra
ble utgangspunktet for arbeidet vårt som senere ble til Pediatric
klinisk
forverring.
Dersom
de parametrene
målte parametrene
avviker fra normalverdier for alderen, øker skåren. Skåren for alle de
Systematic Assessment and communication For preventing
skåren.
Skåren for
alle
de ulike
legges
ulike parametrene
legges
sammen
til en parametrene
tallverdi som, avhengig
av sammen ti
Emergencies (PedSAFE).
”cutoff-nivå”, bestemmer pasientens risiko for klinisk forverring.
bestemmer pasientens risiko for klinisk forverring.
HVA ER PEDSAFE?
Rekkefølgen av parametrene i Brighton PEWS ble endret til å passe
Sentralt i PedSAFE står pediatric early warning score (PEWS) som er
ABCDE-algoritmen (Figur 2).
en tallfesting av alvorlighetsgrad av sykdom, uavhengig av underav parametrene
i Brighton
PEWS
ble endret til å
Kirurgiske og medisinske
barn, uavhengig
av diagnose,
skåres på
liggende diagnose. Det finnes flere ulike versjoner av PEWS (Akre et Rekkefølgen
al., 2010, Monaghan, 2005, Parshuram et al., 2009); vi valgte modellen
fra Brighton, England (Monaghan, 2005). PEWS ble oversatt, modifisert
og validert av Elisabeth Eggen, LIS på BUK (Solevag et al., 2013) og
kalt Pediatrisk tidlig varslingsskår (PEVS).
PedSAFE
For øvrig inneholder undervisnings- og treningsprogrammet, teoretisk
undervisning og praktisk trening i bruk av ABCDE-algortimen og
kommunikasjonsmodellen ISBAR - ”Identify, Situation, Background,
Assessment, Recommendation”. Bruken av verktøyene vil bedre
samarbeidet og kommunikasjon og gjøre helsepersonell, på
tvers av profesjoner, bedre i stand til å forebygge, gjenkjenne og
behandle en negativ sykdomsutvikling hos barn og ungdommer.
Det har vært utfordringer knyttet til implementeringen av PedSAFE
i klinikken. Helsepersonell lærte seg rask den teoretiske bakgrunnen
for verktøyene i PedSAFE, men de ble brukt lite i praksis. Det ble
etablert ukentlige scenariobaserte treninger (”casetrening”), dette Figur
Figur2.2:Pediatrisk
Pediatrisk tidlig
varslingsskår
tidlig
varslingsskår
04
TIDSSKRIFT FOR BARNESYKEPLEIERE NR 1/2015
Kirurgiske og medisinske barn, uavhengig av diagnose, skåres på papirkurve ved ankomst i Barnemottak.
papirkurve ved ankomst i Barnemottak. Dersom barnet gråter, er
som en av hovedsatsningene for 2015.
høyfebriltbarnet
eller hargråter,
smerterer
gjøres
enkle tiltak
somhar
å gismerter
febernedsDersom
høyfebrilt
eller
gjøres enkle tiltak som å gi febernedsettende, inhalasjoner
Arbeidet med nasjonal implementering startes offisielt ved presenettende, inhalasjoner eller smertelindring før barnet skåres på nytt.
tasjon på Avdelingsoverlegemøtet i tilknytning til Norsk BarnelegeDette bidrar til reduksjon i antallet falskt forhøyede PEVS. Skårings(NBF)
21. og
januar
2015. Integrering
skjemaet følger barnet
til sengepost
barnet innlegges
Skåringsskjemaet
følger
barnetdersom
til sengepost
dersomforbarnetforenings
innlegges
forPediaterdager
observasjon
behandling.
Alle av PEVS
observasjon og behandling. Alle innlagte barn skal skåres minimum i elektronisk pasientjournal er et område som vil få fokus der og
innlagte barn skal skåres minimum en gang per sykepleiervakt. Ved utskrivelse skannes PEVS-skjemaene til
bli gjenstand for diskusjon i forhold til nasjonal implementering. Vi
en gang per sykepleiervakt. Ved utskrivelse skannes PEVS-skjemaene
trenger en enhetlig holdning fra fagmiljøene innen pediatrien om
til
elektronisk
DIPS-journal.
elektronisk DIPS-journal.
PedSAFE som et nasjonalt pasientsikkerhetstiltak. Sykepleierne står
i første linje i møtet med og i den kontinuerlige vurderingen av barn
PEVS er nå godt etablert i avdelingene. Per i dag inkluderes sykei sykehus og
og har
en avgjørende
pleiereer
ognå
leger
fra Barneog ungdomsklinikken
og AnestesiPEVS
godt
etablert
i avdelingene. Per
i dag inkluderesinnlagt
sykepleiere
leger
fra Barne-rolle
ogi implementering, bruk og videreutvikling av PedSAFE. Vi oppavdelingen på Ahus i casetrening der PEVS-skåring er et av læringsungdomsklinikken og Anestesiavdelingen på Ahus i casetrening der PEVS-skåring er et av læringsmålene. Det
fordrer derfor til en dialog mellom Barnesykepleierforbundet og
målene. Det har lenge vært et ønske å inkludere legen fra de kirurgiske
NBF for en fellessom
strategi
PedSAFE.
Tverrfaglige læringsarenaer
avdelingene
sometharønske
ansvaråfor
barnepasienter,
har
har
lenge vært
inkludere
legenmen
frasådelangt
kirurgiske
avdelingene
harrundt
ansvar
for barnepasienter,
men
er noe som i stor grad mangler i norsk helsevesen og PedSAFE previ ikke kommet. Vi tror at de ville hatt stor nytte av PedSAFE og
så langt har vi ikke kommet. Vi tror at de ville hatt stor nytte av PedSAFE og casetreninger. Fordeler ved bruk av
senterer seg egnet
casetreninger. Fordeler ved bruk av PEVS inkluderer bedret dokufor å skape
en felles arena og
for strukturert,
og
mentasjon
og økt følelse
av trygghet
i vurderingen
syke
barn. Etav trygghet
PEVS
inkluderer
bedret
dokumentasjon
ogavøkt
følelse
i vurderingen
avforståelse
syke barn.
Et felles objektiv
verktøy
effektiv samhandling rundt syke barn og ungdommer.
felles verktøy for vurdering av alvorlighetsgrad øker også pasientfor vurdering av alvorlighetsgrad øker også pasientsikkerheten pga. mer tydelig og objektiv kommunikasjon
sikkerheten pga. mer tydelig og objektiv kommunikasjon mellom
profesjoner
som er involvert
behandling
av ipasienten.
Kritikken
mellom
profesjoner
somi er
involvert
behandling
av pasienten. Kritikken mot bruk av PEVS, er bekymringer
mot bruk av PEVS, er bekymringer rundt validitet og cutoff-verdier
rundt validitet og cutoff-verdier for fysiologiske parametre for ulike aldersgrupper. Vi har brukt normalverdiene
for fysiologiske parametre for ulike aldersgrupper. Vi har brukt
normalverdiene
som Akre
publiserte
med sin
PEWS i(Akre
2010 (Akre
et 2010), men det foreligger nå oppdaterte normalverdier
som
Akre publiserte
med
sin PEWS
i 2010
et al.,
al., 2010), men det foreligger nå oppdaterte normalverdier utarbeidet
REFERANSER
utarbeidet av Barneklinikken, Helse Bergen, hovedsakelig på grunnlag
av verdier publisert i Lancet i
av Barneklinikken, Helse Bergen, hovedsakelig på grunnlag av verdier
1. AKRE,
M., FINKELSTEIN,
ERICKSON, M.,over
LIU, M., VANDERpublisert i Lanceteti 2011(Fleming
et al., 2011). Blodtrykk
SpO2 ikke i PEVS,
men
er tatt medM.,i oversikten
2011(Fleming
al., 2011). Blodtrykk
og SpOog
2 inngår
BILT, L. & BILLMAN, G. 2010. Sensitivity of the pediatric early
inngår ikke i PEVS, men er tatt med i oversikten over normalverdier
normalverdier til hjelp i en mer helhetlig vurdering (Figur. 3). warning score to identify patient deterioration. Pediatrics,
til hjelp i en mer helhetlig vurdering (Figur. 3).
125, e763-9.
2. FLEMING, S., THOMPSON, M., STEVENS, R., HENEGHAN, C.,
PLUDDEMANN, A., MACONOCHIE, I., TARASSENKO, L. & MANT,
D. 2011. Normal ranges of heart rate and respiratory rate in
children from birth to 18 years of age: a systematic review of
observational studies. Lancet, 377, 1011-8.
3. MONAGHAN, A. 2005. Detecting and managing deterioration in children. Paediatr Nurs, 17, 32-5.
4. PARSHURAM, C. S., HUTCHISON, J. & MIDDAUGH, K. 2009.
Development and initial validation of the Bedside Paediatric Early Warning System score. Crit Care, 13, R135.
5. SOLEVAG, A. L., EGGEN, E. H., SCHRODER, J. & NAKSTAD,
Figur 3: Oppdaterte referanseB. 2013. Use of a modified pediatric early warning score in
verdier for PEVS.
a department of pediatric and adolescent medicine. PLoS
One, 8, e72534.
VEIEN
VIDERE referanseverdier for PEVS
Figur
3. Oppdaterte
Per i dag brukes PedSAFE på Ahus, Sørlandet Sykehus og Vestre
Viken Helseforetak i Drammen. Kristiansand har nylig publisert PedVeien
videre
SAFE e-læringsprogram
i Helse Sør - Øst Læringsportal. Helse Vest
med Førde, Bergen, Haugesund og Stavanger har gjort en god og
Per i dag brukes PedSAFE på Ahus, Sørlandet Sykehus og Vestre Viken Helseforetak i Drammen. Kristiansand
viktig jobb med referanseverdiene i PEVS og starter implementerhar
i Helse Sør - Øst Læringsportal. Helse Vest med Førde, Bergen,
ingnylig
i vinter.publisert
Helse NordPedSAFE
har vært på e-læringsprogram
”studietur” til Ahus og observert
gjennomføring av casetrening og har dedikerte personer som planHaugesund og Stavanger har gjort en god og viktig jobb med referanseverdiene i PEVS og starter
legger implementering. Oslo Universitetssykehus gjennomfører kurs
implementering
i vinter. Helse
værtinitiativ
på ”studietur”
til Ahus og observert gjennomføring av casetrening
for sine ansatte i februar/mars
2015. EtNord
felles har
nasjonalt
for
bedring av pasientsikkerheten for barn og ungdom, bygget rundt
og har dedikerte personer som planlegger implementering. Oslo Universitetssykehus gjennomfører kurs for sine
PedSAFE, er derfor på god vei til å etableres. Hjemmesiden pedsafe.
ansatte
i februar/mars
Etforfelles
nasjonalt
initiativ for bedring av pasientsikkerheten for barn og ungdom,
no er ment
å fungere som2015.
et forum
diskusjon,
erfaringsutveksling, planlegging av prosjekter med mer mellom helseforetak.
bygget rundt PedSAFE, er derfor på god vei til å etableres. Hjemmesiden pedsafe.no er ment å fungere som et
Kvalitetsutvalget i Norsk barnelegeforening (NBF) har satt PedSAFE
eller smertelindring før barnet skåres på nytt. Dette bidrar til reduksjon i antallet falskt forhøyede PEVS.
forum for diskusjon, erfaringsutveksling, planlegging av prosjekter med mer mellom helseforetak.
Kvalitetsutvalget i Norsk barnelegeforening (NBF) har satt PedSAFE som en av hovedsatsningene for 2015.
TIDSSKRIFT FOR BARNESYKEPLEIERE NR 1/2015
05