Oppgavedeling - Oslo universitetssykehus

Vivi-Ann Sandersen
Fagutviklingssykepleier
Operasjonsavdelingen, AKU, Oktober 2015
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
1.
2.
3.
4.
5.

•
•
Befolkningens sammensetning og behov endres
Høyere alder – mennesker >80 år øker med 2 % pr. år
Økt behov for behandling i helsevesenet – store
sykdomsgrupper dominerer i høy alder og vil øke med 40-60 %
frem til 2030
Tydeligere krav til dokumentert kvalitet
Ansatte i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor
Behov for ledelse som klarer å utvikle gode
omstillingskulturer
Spesialisthelsetjenesten får trangere budsjetter
og økonomisk vekst bremses
Behov for løsninger som gir bedre utnyttelse av
samlet kompetanse og ressurser → bedre
pasienttilbud!
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS

Hva forstår vi med dette?
◦ Oppgavefordeling, oppgaveglidning,
jobbglidning, ”task shift”, ”skill mix” ……..
Mål: Færre flaskehalser, kortere ventetider og bedre
pasientbehandling med pasientsikkerhet og kvalitet i
høysetet
Barrierer:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Profesjonsspesifikke videreutdanninger
Manglende samhandlingskompetanse og tilrettelegging
Manglende kunnskapsdeling og –utveksling
Finansielle, juridiske, tekniske
Organisasjons- og ledelsesstrukturer
Sterk profesjonskultur som skaper for skarpe grenser
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
Helse- og omsorgsdepartementet ga 10.06.2013 i oppdrag til
Helsedirektoratet å utrede oppgavedeling i spesialisthelsetjenesten.
Bakgrunn
Tilstrekkelig antall og optimal sammensetning av
helsepersonellet er avgjørende for kvalitet og kapasitet og for å
sikre fremtidig bærekraft. Det finnes internasjonal erfaring med
bruk av helsepersonell i nye eller endrede roller, og i flere land
foregår det endringer i rolle- og ansvarsfordelingen mellom
helseprofesjoner. I Norge er det gjort flere forsøk med
oppgavedeling. Eksempler er etablering av videreutdanning i
ultralyd for radiografer og forsøk med å la sykepleiere eller
fysioterapeuter overta legeoppgaver på poliklinikker mm. På
patologiavdelinger enkelte steder er det opprettet stillinger for
patologiassistenter som utfører oppgaver som tidligere var
forbeholdt leger.
Møteinnkalling HOD, 08.11.2013 til møte 04.12.2013
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
”Oppgavedeling innebærer at arbeidsoppgaver
som tidligere har vært tilknyttet en særskilt
profesjon, også skal kunne utføres av andre
yrkesgrupper for bedre utnyttelse av samlet
kompetanse og ressurser”
Støre 2013
HOD, 04.12.2013 (fremlegg på møtet)
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS






Operasjonsteknikere/operasjonssykepleiere
Radiografer/radiologer
Patologassistenter/patologer
Sykepleiere/leger til scopier (fiberoptiske
undersøkelser)
Fysioterapeuter og sykepleiere/leger i oppfølging
og kontroll på poliklinikker
Bruk av helsesekretærer og annet merkantilt
personell i nye og endrede roller
Helsedirektoratet, Oppgavedeling i spesialisthelsetjenesten, 09.2013
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
Representant fra NSF Fagavdelingen og NSFLOS
deltok i informasjonsmøtet i
Helsedepartementet i juni 2013.
Det ønskes iverksatt en utredning mht.
oppgavedeling i spesialisthelsetjenesten!
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
1. Utarbeide en kunnskapsoppsummering om effekt av endret
oppgavedeling i spesialisthelsetjenesten i Norge og andre land for de
oppgavene som er spesifisert nedenfor. Aktuelle endepunkter vil være
kvalitet og pasientsikkerhet, ventetider og effekt på kostnader. Hvis
publiserte studier beskriver hvordan slike tjenester finansieres, vil det
også være av interesse. Frist for levering er 1. september 2013.
(Kunnskapssenteret)
2. Kartlegge og beskrive erfaringer fra ulike forsøk med endret
oppgavedeling i spesialisthelsetjenesten i Norge og andre nordiske
land. Frist for levering er 1. september 2013. (Helsedirektoratet)
3. Utrede om endret oppgavedeling på områdene som er spesifisert under
kan bidra til å redusere ventetid og gi mer effektiv pasientbehandling.
Utredningen kan bl.a. basere seg på tilgjengelig ventetidsstatistikk,
relevante kvalitetsindikatorer som strykning av planlagte operasjoner
og intervjuer med ledere i helseforetak. Frist for levering er 15.
november 2013 (endret til 1.12.). (Helsedirektoratet)
Helsedirektoratet, Oppgavedeling i spesialisthelsetjenesten, 09.2013
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
Representant fra NSF Fagavdelingen og NSFLOS
deltok i informasjonsmøtet i
Helsedepartementet i desember 2013.
Følgende resultat fra utredningen ble
presentert på møtet:
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS

Søkte systematiske oversikter og randomiserte kontrollerte
forsøk – resultatet ble vurdert mht kvalitet og følgende ble
inkludert:
◦ 4 systematiske oversikter + 5 RCT

Resultat: identifiserte forskningsdokumentasjon for to av de
aktuelle gruppene
◦ Sykepleiere / leger til scopier (fiberoptiske undersøkelser) – ikke store
forskjeller mht resultat/utfallsvariabler og livskvalitet hos pasienter
◦ Fysioterapeuter og sykepleiere / leger i oppfølging og kontroll på
poliklinikker – ikke store forskjeller i resultat/utfallsvariabler ble funnet

For de øvrige gruppene, bl.a. operasjonssykepleiere /
operasjonsteknikere, foreligger det ingen dokumentert effekt.
Konklusjon: Det er behov for flere studier for å kunne besvare
spørsmålet om pasientsikkerheten påvirkes.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
Norge:




Oppgavedeling mellom kirurg og opr.spl. ved endoskopisk kirurgi
med bruk av robot (OUS); man mangler opr.spl. og ikke kirurger.
Har vært arbeidet med operasjonsteknikerutdanning siden 1982,
vedtatt i Stortinget 1987, forsøk ble planlagt (Telemark) – NSF viste
betydelig motstand. Viser også til NSFLOS sitt skriv til NSF i 2013,
der vi bl.a. sier at andre ikke kan erstatte opr.spl. kompetanse i det
kirurgiske teamet.
St. Olavs Hospital: ”Den kirurgiske pasient ØNH – bedre flyt” prosjekt der man antar at jobbglidning mellom yrkesgrupper kan gi
økt aktivitet.
UNN: Tidligere forsøk på oppgavedeling har gått i retning av at de
fleste arbeidsoppgaver skal utføres av spesialsykepleiere.
◦ Nå tvinger bruk av sykepleiere, assistenter og instrumentassistenter seg
frem for å opprettholde nødvendig drift.
Helsedirektoratet, Oppgavedeling i spesialisthelsetjenesten, 09.2013
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
Danmark:

Utdanner ikke tilstrekkelig med sykepleiere og fra 2010 har
København tilbudt 2,5 år yrkesfaglig utd. til
operasjonsteknikere – skal utdanne tre kull frem til 2014.
Praktiske oppgaver i operasjonsstuene før, under og etter
operasjon for å avlaste operasjonssykepleiere.
◦ Fungerer ikke i dag – sykepleiere vil ikke ha dem i opr.avd.: feil å bruke
dem i steril assistanse. De ser ikke sammenhengen, bare et ”håndverk”.
Sykehusdir. Bente Ourø Rørth, Nordskjællands Hospital, DK – Oslo, 16.9.2014

For øvrig anvendes mye portører og serviceassistenter for å
avlaste sykepleierne.
Sverige:

Sverige har mangel på operasjonssykepleiere og
Yrkeshögskolan tilbyr utdanning til ”specialistundersköterska
i operation, anestesi og intensivvård” for å avlaste
sykepleiere. Kjenner ikke til nåværende prosjekt for dette.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS



Mangel på dokumentert effekt, stort sett opplevd – ikke målt, men
Kysthospitalet i Hagevik, Helse Bergen viser til sterk reduksjon av utsatte
operasjoner grunnet bedre pasient- og arbeidsflyt, pasientinformasjon
samt forberedelse og planlegging før operasjon (bildediagnostikk/lab)
Realkompetanse, tverrprofesjonelt arbeid og gode kvalitetssystem kan
ivareta pasientsikkerhet og kvalitet
Tverrprofesjonell utdanning? (Universitetet i Tromsø)
Helsedirektoratet, 11-2013

Brev fra HOD 10.2013 ”Vurdering av mulig utvidelse av offentlig
spesialistgodkjenning”
”I framtidens helsetjeneste er det behov for større fleksibilitet i
hvordan helse- og omsorgspersonellet løser oppgavene. Det er behov for
oppmyking av profesjonsgrensene, bedre arbeidsdeling og utvidede roller
for mange typer helsepersonell. En utvidelse av ordningen med offentlig
spesialistgodkjenning er ikke i tråd med disse målene.”
Helsedirektoratet, 04.10.2013
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS









Fokus på forbedring av pasient- og arbeidsflyt har positiv
effekt på pasientbehandlingen.
Oppgavedeling er et verktøy som kan bidra til færre
flaskehalser, kortere ventetider og bedre pasientbehandling
Mangel på dokumentert effekt, stort sett opplevd – ikke målt
Profesjonsnøytral Helsepersonellov tillater oppgavedeling –
forsvarlighetskravet setter grensene
Realkompetanse, tverrprofesjonelt arbeid og gode
kvalitetssystem kan ivareta pasientsikkerhet og kvalitet
Bildediagnostikk og patologi oppleves som flaskehalser,
spesielt innen kreftbehandling. Kvalitetsindikator for svartid
mangler
Rom for lokale løsninger – etter nasjonale direktiver
Tverrprofesjonell utdanning (Tromsø)
Fra task shift til task sharing …?
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
Konklusjon på møtet:
”Med bakgrunn i foreliggende rapporter og igangsatte arbeider,
vil dept. ta initiativ som kan stimulere til at sykehusene får en
bedre oppgavedeling enn det som er tilfelle i dag.
Dept. tar sikte på å bidra til at det blir satt i gang konkrete
forsøksprosjekt på områder hvor det eksisterer flaskehalser i
behandlingstilbudet i dag, og hvor nasjonale myndigheter er
sentrale for å få realisert dette, for eksempel ved å etablere nye
utdanningstilbud.”
I første omgang er det aktuelt å se nærmere på områdene:
 Operasjonsteknikere / operasjonssykepleiere
 Radiografer / radiologer (beskrivende radiografer utdannes)
 Patologassistenter / patologer
 Sykepleiere / leger i forbindelse med scopiundersøkelser
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
 Helsedirektoratet
har fått i
oppdrag å etablere og lede fire
arbeidsgrupper, med
representativ deltagelse, som skal
utarbeide opplegg for iverksetting
av pilotprosjekter på områdene
foran.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS




Helse Nord: Oppgavedeling mellom
radiografer og radiologer
Helse Midt-Norge: Oppgavedeling mellom
patologassistenter og patologer
Helse Vest: Oppgavedeling mellom
sykepleiere og leger i fbm
endoscopiundersøkelser
Helse Sør-Øst: Bemanningsituasjonen på
operasjonsstuer
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS

OUS har fått pilotprosjektet med bemanning av
operasjonsstuer og deltagere i gruppen er:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Helsedir.: Randi Moen Forfang, seniorrådgiver
Leder Bjørn Busund, Avd.leder Kvinneklinikken, KKN/OUS
Avd.leder Anne Kari A. Bø, Operasjonsavd., AKU/OUS
Fagutvikl.spl. Anne-Kate Esbjug, Opr.avd., AKU/OUS
HF-TV Karin Solfeldt (spes.spl. operasjon) OUS
Overlege Dag Tidemann Førland, Gastrokir., KKT/OUS
Rigmor Lukkassen, Renholdsavd., OSS/OUS
Hjelpepleier Sonja Karine Lerdal, Øye pol., KKN/OUS
Konsern TV –LO Stat Svein Øverland
Referansegruppe: repr. fra fagorganisasjoner,
RHF-ene, Spekter, pasient- og brukerombud,
utdanningssektoren og andre interesser.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS



Pilotprosjektene skal bidra til å gi gode svar
på hvilken effekt oppgavedeling har, og det
skal derfor legges til rette for forskning og
evaluering.
Frist for innlevering av prosjektbeskrivelse til
Helsedirektoratet: 15.11.2014
Frist for innlevering fra Helsedirektoratet til
Helse- og omsorgsdept.: 01.12.2014
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
”Designe en undersøkelse for å kunne
dokumentere effektene av en endring i
oppgavedelingen på operasjonsstuene og
effekten av dette på kvantitative og
kvalitative mål”.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS

Prosjektgruppen tar primært sikte på
oppgaver utenfor operasjonsstuene:
◦ Rengjøring, desinfeksjon, pakking og sterilisering
av instrumenter og utstyr
◦ Logistikkfunksjoner (lagerhold, bestilling og
mottak av varer med mer)
◦ Renhold og vedlikehold

Medhjelper på operasjonsstuen
◦ Finne frem utstyr, klargjøre opr.stuen, bistå med
leiring, bistå med rydding
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS


Mer tid og fokus på kompetansekrevende og ikke tekniske
oppgaver
Høyere kvalitet på de operasjonssykepleiespesifikke
oppgavene

Etablering av flere operasjonsteam

Flere operasjoner gjennomført

Økt rekruttering
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS

OUS får nytt oppdrag fra Helsedirektoratet:
◦ Å gjennomføre piloten i OUS - basert på
prosjektbeskrivelsen innlevert 15.11.2014

Ledermøte OUS og Kirurgisk Driftstyre OUS
tar dette opp som sak i flere omganger
◦ Det stilles spørsmål ved gjennomføringen av
piloten:
 Det gis ingen økonomisk støtte til gjennomføringen
 Er metoden i prosjektet anvendbar til å finne reell og
evident effekt av tiltak? (må registrere FØR og ETTER)
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS

Ledermøtet OUS besluttet derfor å gjøre en
kartlegging av oppgavedelingen slik
prosjektbeskrivelsen viser:
◦ Utvikle et registreringsskjema med forespørsel om dagens
bemanningssituasjon og fordeling av oppgaver blant
helsepersonell uten spesialisering, hjelpepleiere/
helsefagarbeidere, laboranter, portører, renholdere osv.
som sendes alle ledere i operasjonsavd./seksjoner OUS
(ledet av prosjektdirektør Sølvi Andersen og rådgiver Marit Mørkved
Larsen, OUS)
◦ Svarfrist for utfylling av skjema: 01.09.2015 (15.09.2015)
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS

Når kartleggingen er klar legges den frem for
Kirurgisk Driftstyre OUS og følgende
vurderinger gjøres:
◦ Viser kartleggingen at noen operasjonsavdelinger /
-seksjoner ikke har noen form for oppgavedeling
pr. i dag?
◦ I så fall; kan en pilot gjennomføres der?
◦ Anbefaling i fht dette gis av Kirurgisk Driftsstyre.
◦ Anbefaling tas opp og diskuteres i Ledermøtet OUS,
som avgjør videre fremgangsmåte for å besvare og
ivareta oppdraget.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS



Det kirurgiske teamet er satt sammen av spesialpersonell
som samarbeider ut fra sitt ansvar og sin kompetanse – og
utgjør en total kompetanse og helhet. Det som mangler ett
sted må erstattes av andre. Operasjonsspl. kan ikke erstattes
av en ”tekniker” uten at andre må ta over ansvar og oppgaver
som opr.spl. tok ansvar for.
Oppgaver som går utenom selve pasientbehandlingen inne på
opr.stuen kan evt. utøves av annet fagutdannet
hjelpepersonell / fagarbeidere, bl.a. lagerhold,
instrumentbehandling og sterilisering, spesialrenhold med
mer.
Bruk av operasjonssykepleiere i både sterilt utøvende og
koordinerende funksjon er mest effektivt, gir best utnyttelse
av ressursene og forsvarlig kvalitet og pasientsikkerhet.
Se www.nsf.no på Faggruppe: Operasjonssykepleie
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS



Fokus på bedre organisering av arbeidet,
rasjonell drift osv. (redusere strykninger, øke
drift)
Fagskoleutdanning i spesialrenhold (Helsedir.
2006 – IS-1395)
Operasjonstekniker – utdanning 2-3 år (3 kull
i Danmark, tidligere i Sverige og Norge/UUS)
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS
Fremtiden kommer ………
Hva tenker du om oppgavedeling og
bemanningssituasjonen i operasjonsavdelingen
og evt. i operasjonsstuene?
Vi må delta i utformingen av denne fremtiden
og unngå å trekke oss unna …..
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken,
OUS