Utredning av autismespekterforstyrrelser - Catrine

Utredning av
autismespekterforstyrrelser
Catrine Lykkedrang Kleppe
Psykolog Autismeteamet
Habiliteringsseksjonen for barn og unge (HABU)
Barne- og ungdomsavdelingen SSK
”Det går seg til”
* ”Gå seg til” forutsetter at man kan ”ta igjen” de andre.
* ”Gå seg til” forutsetter kvantitativt annerledes
Autismespekterforstyrrelser
* Er kvalitativt annerledes
* Er gjennomgripende trekk ved personens fungering.
* Det går seg ikke til. Det
kommer ikke av seg selv.
(sosiale koder og atferd)må læres eksplisitt
Autismespekterforstyrrelser
ICD-10; F80 gjennomgripende utviklingsforstyrrelser
1.
Sosial kommunikasjon
2.
Sosial interaksjon
3.
Stereotyp og repetitiv interesse og atferd
Hvorfor utrede?
For å finne ut av noe!
Tidlig identifisering= bedre fungering
Utredning av ASF på HABU
Utviklingshistorie
*
Lege, psykolog, vernepleier
Medisinsk undersøkelse
*
Barnenevrolog/lege
Kognitiv utredning
* Psykolog
Utredning av sosial kommunikasjon og interaksjon
* Psykolog og vernepleier
Barnehage/skoleobservasjon og samtale med lærer
* Psykolog, vernepleier, lege
Tale, språk, kommunikasjon
*
Logoped, psykolog, vernepleier
Adaptive ferdigheter
*
Ergoterapeut, psykolog, vernepleier
Diagnosespesifikke verktøy
“Gullstandard” er
*
Ados 2; Autism Diagnostic Observational
Schedule og ADI-R; Autism Diagnostic Interview
Flere kilder er viktig
* Utviklingshistorie
* Avvik i alle situasjoner
* Over tid
ADI- R; Autism Diagnostic Interview
* Semistrukturert intervju med foreldre
* Mental alder >18 måneder
* 93 spørsmål
* Kriteriebasert etter
DSM-IV / ICD-10
ADI-R; Autism Diagnostic Interview
Reliabilitet (Rutter, Le Couteur & Lord, 2010)
* interrater-reliabilitet (.52-.97)
* test-retest reliabilitet (.93-.97)
Validitet (Rutter, Le Couteur & Lord, 2010)
*
Diagnostisk validitet
- om og hvor i spekteret
ADOS- 2; Autism Diagnostic Observational
Scedule
Er halvstrukturert, standardisert samhandling som kartlegger:
* kommunikasjon, sosial interaksjon, lek, begrenset og repetitiv
atferd.
Fire moduler
* tilpasset utviklingsnivå
* språkferdigheter
ADOS- 2; Autism Diagnostic Observational
Scedule
Skårer atferd som
* Sosial initiativ, lek, gester, forespørsler, øyekontakt,
delt oppmerksomhet, kvalitet på sosialitet
For å få frem konkret atferd
* Graderte sosiale press gjennom
spesifikk bruk av leker, aktiviteter
og spørsmål
ADOS- 2; Autism Diagnostic Observational
Scedule
Reliabilitet (Lord, Rutter, DiLavore & Bishop, 2012)
* Indre konsistens (Cronbachs Alfa = .90)
* interrater-reliabilitet (92%)
* test-retest reliabilitet (.90)
10% klassifikasjon endret
(innen spekteret)
Validitet (Lord, Rutter, DiLavore & Bishop, 2012)
* Diagnostisk validitet (.93)
Samtale med lærer og skoleobservasjon
Ferdighetsspesifikk kartlegging
Bayley, 1-42 måneder
*
Kognitiv, språklig og motorisk
WIPPSI-IV, 2:6- 7:7 år
* Verbal forståelse, Visuell logikk, arbeidsminne,
prosesseringshastighet, fullskala
LEITER- 3, 3-75 år
* Kognitiv skala, oppmerksomhet og minne
WISC-IV, 6- 16:11 år
*
Verbal forståelse, Visuell logikk, arbeidsminne,
prosesseringshastighet, fullskala
Vineland
* Adaptive ferdigheter
NEPSY-2, 3-16 år
* Sosial persepsjon og mentalisering
Ferdighetsspesifikk kartlegging
Hvorfor kartlegge kognisjon og dagligdagse ferdigheter?
* Samsvar mellom kognitive evner og sosiale evner?
* Samsvar mellom sosiale, kognitive og adaptive
ferdigheter?
Diagnosen
Funn sammenfattes og diagnosen settes i tverrfaglig team
Tilbakemelding og samarbeid
Tilbakmelding med foreldre(og ungdom)
* Hva, hvorfor, hvordan, på hvilken måte, hva nå?
Tilbakmelding nettverk (barnehage/skole, PPT, fastlege og andre)
* Hva, hvorfor, hvordan, på hvilken måte, hvordan hjelpe (ASF
spesifikk og ferdighetsspesifikk utredning)