11.3.2015

Fylkesmannen i Sør-Trøndelag
Postboks 4710 Sluppen, 7468 Trondheim
Sentralbord: 73 19 90 00, Telefaks 73 19 91 01
Besøksadresse: E. C. Dahls g. 10
Saksbehandler
Cecilie Rønning Melø
Sosial- og helseavdeling
Innvalgstelefon
73 19 93 25
Vår dato
11.03.2015
Deres dato
Vår ref. (bes oppgitt ved svar)
2015/574-730
Deres ref.
Adresseliste
Nasjonalt nettverk for implementering av samhandlingsreformen –referat
fra møte 11.03.2015
1. Det nasjonale nettverkets framtid etter 2015:












Nettverket er et sentralt virkemiddel og har vært en nyttig utviklingsarena.
Strukturen på møtene har vært opplevd som god.
KS har vært opptatt av at det skal komme noe ut av problemstillingene som
tas opp i nettverket.
Kommunikasjonen ut fra nettverket har ikke alltid vært god.
Utviklingsarbeid tar tid. Må ikke slippe trykket.
Nettverket må ses i sammenheng med den nasjonale koordineringsgruppen.
Forumet har en tilleggseffekt ved at partene kan komme sammen, slik at
man unngår at diskusjonene dras ut i det offentlige rom. Diskusjoner som
dras ut i det offentlige rom bidrar ofte til manglende tillit mellom partene.
Viktig at lederne forstår at nettverket er et virkemiddel for å nå felles mål.
Potensiale i å spisse nettverket i framtiden og å tenke noe annerledes
omkring strukturen på møtene; for eksempel bør det vurderes om
spesialisthelsetjenesteavdelingen i HOD bør være representert fremover.
De fire regionale koordinatorene har laget et notat med en innstilling til sine
ledere, som på bakgrunn av denne har laget et nytt notat med en innstilling:
o Fylkeslegene har opplevd nettverket som en nyttig arena, men
strukturen utenfor de ordinære styringslinjene er ikke heldig. Det
anbefales derfor ikke videreføring av nettverket fra Fylkesmennenes
side. Arbeidet med samhandlingsreformen bør følges opp gjennom
ordinære strukturer hos Fylkesmennene.
o Ikke alle regionale koordinatorene er enige i konklusjonen. Og man
har ikke opplevd at nettverket har operert utenfor ordinære
styringslinjer.
o Det legges også til at regionene er ulike og ulikt organisert.
Fylkesmannen har en «følge med-funksjon». Iris-rapporten sier noe om
konsekvensene for kommunesektoren og pasientene. Fylkesmennene har
lyktes med «følge med-funksjonen» i lys av rapporten.
Det bør ses på mulighet for å redusere møtehyppigheten noe i framtiden.













KS fremholder at dette er et nyttig nettverk, men man bør påse på at det
ikke blir bare en læringsarena bare for oss selv. Muligens har man ikke vært
flink nok til å ta med kunnskapen videre.
Nettverket har et uforløst potensiale, man kan se for seg at nettverket i
framtiden kan bli en bidragsyter til overordnede råd/anbefalinger.
Det fremholdes at nettverket bare er i startfasen, og at man bør ta vare på
det man er i gang med.
Trenden er at mer og mer skal skje i kommunene. Det kan være krevende
for kommunene ressursmessig og kompetansemessig. Viktig for kommunene
å ha en arena hvor man kan få drøftet dette. Som et eksempel nevnes at
yngreomsorgen er i vekst, og at det er behov for å drøfte med
helseforetakene og jobbe felles.
Fylkesmennenes styrende dokumenter gir et «følge med-ansvar» på mange
områder. Redd at oppdraget med samhandlingsreformen drukner i alt det
andre. Vi har for lite grunnlagsmateriale til å konkludere med om nettverket
har lyktes eller ikke.
Legitimiteten til nettverket er viktig – nettverket bør rigges annerledes for at
meningsfull informasjon fra nettverket bringes ut til samhandling lokalt.
Man bør få til en mer fagorientert diskusjon, og man bør være bevisst på hva
som er hensikten med nettverket.
Det presiseres at Fylkesmennene ikke er uenige i at nettverket er nyttig. Men
organiseringen har vært krevende på grunn av at Fylkesmennene er
organisert fylkesvis, altså en annen struktur enn helseregionene. Hvis en
ønsker en fortsatt pådriverrolle – bør man styrke de strukturene som er,
nemlig fylkesvis.
Men det har lenge vært en diskusjon om hvordan man skal matche den
fylkesvise organiseringen med den helseregionale strukturen.
Det har vært savnet at referat og rapporter har vært spredt bedre – noe til
forbedring i framtiden.
Kunnskapen fra nettverket må komme fram til de som skal holdes ansvarlig.
Ikke så farlig om Fylkesmannen blir borte. Viktigste er partene og å diskutere
utfordringene de står ovenfor. Mange utfordringer står foran oss i fremtiden
som man har behov for å snakke sammen om som likeverdige parter.
Vi har ikke en plan for videreutvikling av samarbeidsavtalene. Det må løftes
opp. Denne møteplassen kan bidra i så måte.
Vi har ingen kvalitetsindikator som måler samhandling mellom sykehus og
kommunene, viktig å få på plass etter hvert. Videreutvikle mange tema,
eksempelvis ø-hjelp/utskrivningsklare pasienter mm. Erfaringsdeling og
informasjon/følge med er viktig i en reform som så vidt har begynt.
Nettverkets oppsummering:
 Tor tar innspillene med seg til den nasjonale koordineringsgruppen, som skal
ha møte den 12.03.2015.
 Flertallet av deltakerne i nettverket ønsker en videreføring, men med noen
strukturendringer.
 Flertallet blant kontaktfylkesmennene har ønsket arbeidet med
samhandlingsreformen over i ordinær drift, og ønsker ikke å følge nettverket
via dagens organisering.
2. Tredje generasjons avtaler i Danmark, innlegg og debatt v/Suzanne
Aaholm og Helle Hagemann Olsen:

Viser til vedlagte presentasjoner, samt «Samlet Sundhedsaftale 2015».
Del 1:
 Norge og Danmark lærer gjensidig av hverandre. Men Danmark har holdt på
litt lenger, og har kanskje noen erfaringer som Norge ennå ikke har.
 De danske avtalene har blitt færre og kortere sammenlignet med avtalene i
Norge.
 Avtalene er ikke kjent for den enkelte pleiemedhjelper direkte, kun indirekte
gjennom at avtalen er implementert i interne retningslinjer.
 Når det foretas en endring i spesialisthelsetjenesten er det et krav om at
endringen drøftes mellom avtalepartene, slik at kommunene kan tilpasse seg
endringen. Endringene kan ikke skje ensidig.
 Størrelsen på kommunen ikke nødvendigvis avgjørende for å få til gode
tjenester, men muligens utfordrende for mindre kommuner. Uansett bør det
etableres faglige nettverk på tvers av kommunegrensene.
Del 2:
 Tendensen i Danmark har vært at kommunegruppene har blitt større. I
Nordskjælland er det nå seks kommuner som har én representant inne i det
administrative samordningsudvalget. Har tatt lang tid og har krevd tillit.
 Sundhedsaftalen er politisk og gjelder på overordnet nivå, men kan arte seg
forskjellig fra region til region på implementeringsnivå.
 Tendensen har vært at hver kommune har gått fra å ha ulike løsninger til å
ha felles løsninger. Dette er en forutsetning for godt samarbeid med
spesialisthelsetjenesten.
 «Next step» for arbeidet i Danmark vil være å monitorere klinisk
innleggelsesdata, for å understøtte arbeidet.
 Effekten av prosessen med implementering av samhandlingen i Danmark kan
måles på høyere levealder generelt i samfunnet, høyere levealder blant
cancerpasienter osv.
3. Status sentralt og regionalt:

Sentralt v/Helse- og omsorgsdepartementet:
o Budsjettkonferansen er på sin siste dag i dag og man er spent på
utfallet.
o Det skal holdes møte i den nasjonale koordineringsgruppen i morgen
12.03.2015. Tema på møtet vil blant annet være kommunenes
handlingsrom, partenes tanker omkring de utskrivningsklare
pasientene og hva som skjer med det nasjonale nettverket etter 2015.
o Oppgavemeldingen og folkehelsemeldingen kommer før påske.
o Primærhelsetjenestemeldingen kommer i løpet av våren.
o Samhandlingsreformen en retningsreform. Begrepsbruken er blitt
drøftet, blant annet hva som ligger i begrepet «omsorgstjeneste». Det
dreier seg ikke bare semantikk – det handler om premisser for god
kommunikasjon. Mye taler for å reise en begrepsdebatt igjen, men
dette er komplisert blant annet fordi begrepene er implementert i
helselovgivningen.
o Akuttforskriften er inne til regjeringsbehandling nå.




Nøkkeltall for helse- og omsorgssektoren kom i går.
KS vil sette opp en presentasjon helhetlig pasientforløp, herunder psykisk
helse og rus, til neste nettverksmøte.
Iris-rapporten skal gjennomgås på det nasjonale koordineringsmøtet i
morgen.
Regionalt:
o Inntrykket er at pasientforløpene i regi av kunnskapssenteret som er i
gang er nyttige.
o I region Nord skal det rigges forskning i kommunene for 5. års
medisinerstudenter, som skal se på pasientforløpet for 10 kommuner
til høsten.
o 16. april arrangerer Norsk Handikapforbund rehabiliteringskonferanse i
Tromsø. Helsedirektoratet skal delta og snakke om blant annet «den
gode henvisning»; en epikrise er en henvisning tilbake til kommunen.
o Pakkeforløp kreft skal implementeres, stor prosess i region Nord.
o Prosjekt om den gode henvisning i regi av Nasjonalt Senter for
Telemedisin er under oppstart. Helse Nords samhandlingsutvalg har
foreslått et tilsvarende prosjekt om «den gode epikrise».
o Arbeid med å lage helseatlas, i første omgang barneatlas og kolsatlas.
Skal inneholde klinisk dokumentasjon og vurdering. Kan bli spennende
for samhandlingsfeltet.
o Sykehusdiskusjonen i region Midt skaper bekymring for hvilke
energilekkasjer denne diskusjonen vil gi. Preger samhandlingsmiljøet.
o Det ligger enorme muligheter i styrevedtaket om nytt sykehus i
Nordmøre og Romsdal vedrørende helsetjenestene i Kristiansund.
Utvikling av e-meldingene i drift.
o Det skal arrangeres regionalkonferanse til høsten, hvor man vil se på
prosessen fram til i dag. Bodø kommune har gjort noen gode grep i
problematikken om utskrivningsklare pasienter.
o Felles EPJ: Sterk ambisjon om å gå sammen om kravspesifikasjon i et
prosjekt. Prosjektet skal kartlegge behovene. God respons fra
kommunene. Dette vil bli en egen sak på nettverksmøtet i juni.
o Møte i midtnorsk samarbeidsutvalg for utdanning og forskning fredag
13.03.2015. En arbeidsgruppe legger frem rapport om felles elæringsportal.
o Hvis man leser avisen ser man at arbeidet med samhandlingsreformen
ikke går bra, også inntrykket blant menigmann.
o Media kan gi inntrykk av at enkeltvirkemidler fremstilles som selve
samhandlingsreformen.
o Foregår reforhandling av avtaler nå.
o Kommunereformen setter et hardt trykk på kommunene for tiden. Man
ser utfordringer knyttet til kapasitet.
o Bekymringsfullt at kommunereformen ikke ses i sammenheng med
samhandlingsreformen.
o De fleste kommuner har planer for kommunesamarbeid/sammenslåing. Det er prosesser på gang uten at man trenger å være
pådriver til det.
4. Innspill til møte i koordineringsgruppen den 12. mars 2015:

Ingen innspill ut over det som ble sagt om nettverkets framtid etter 2015.
5. Forslag til tema på neste møte:
 Læringsnettverk v/Sigrid Askum.
 Utskrivningsklare/avvik/fullt sykehus v/Tor Åm.
6. Evaluering av møtet:
 Det var et spennende og inspirerende besøk fra Danmark!
Møteplan 2015:




29.4.2015 kl. 09.30 – 15.00 v/ Radisson Blu hotell, Gardermoen
16. og 17.6.2015 v/Scandic Havet i Bodø
9.9.2015 kl. 09.30 – 15.00 v/ Radisson Blu hotell, Gardermoen
28.10.2015 kl. 09.30 – 15.00 v/ Radisson Blu hotell, Gardermoen
Tor Åm
prosjektdirektør
Helse- og omsorgsdepartementet
Cecilie Rønning Melø
rådgiver
Nasjonalt nettverk
Dette dokumentet er elektronisk godkjent og har derfor ingen signatur.
Vedlegg:
1. Presentasjon fra Suzanne Aaholm.
2. Presentasjon fra Helle Hagemann Olsen.
3. Samlet Sundhedsaftale 2015.
Til stede:
Gunnar Bendixen
Jan Inge Tungesvik
Trond Brattland
Arne Sverre Dahl
Svanhild Jensen
Knut Even Lindsjørn
Gunvor Øfsti
Knut Harald Tjeldnes
Hans Stenby
John Arve Skarstad
Monica Gåsvatn
Petra Turet Olsen
Leena Stenkløv
Pål Iden
Guri Moen Lajord
Rune Hallingstad
Signe Pape
Sigrid Askum
Jon Hilmar Iversen
Petter Øgar
Tor Åm
Cecilie Rønning Melø
Trude Wikdahl
Ikke til stede:
Line Barmen
Thorgeir Hernes
Odd Sigurd Vegsund
KS Midt
KS Agder
Tromsø kommune
Molde kommune
Helse Midt-Norge RHF
Helse Sør-Øst RHF
Helse Sør-Øst RHF
Helse Nord RHF
Helse Vest RHF
Fylkesmennene i Nord
Fylkesmennene i Sør-Øst
Fylkesmennene i Sør-Øst
Fylkesmennene i Midt
Fylkesmennene i Vest
KS Nord
KS
KS
Hedmark/Oppland/Akershus/Østfold
KS Helse
Helsedirektoratet
Helse- og omsorgsdepartementet
Helse- og omsorgsdepartementet
Nasjonalt nettverk
Fylkesmannen i Sør-Trøndelag
Trond Lesjø
Monica Skjøld Johansen
Fredrik Dalen Tennøe
Helene Arholm
Tone Løken
Rolf Windspoll
Fjell kommune
Arbeids- og Velferdsdirektoratet
Kommunal- og moderniseringsdepartementet
KS Hedmark og Oppland
Helse- og omsorgsdepartementet
Kunnskapsdepartementet
KS Vest
Fylkesmennene i Sør-Øst
Helsedirektoratet
Referent:
Cecilie Rønning Melø
Kopi:
Bjørn Inge Larsen
Inger Williams
Jan Vaage
Helga Arianson
Petter Schou
Svein Steinert
Helse- og omsorgsdepartementet
Fylkesmannen i Sør-Trøndelag
Fylkesmannen i Sør-Trøndelag
Fylkesmannen i Hordaland
Fylkesmannen i Oslo/ Akershus
Fylkesmannen i Troms