Pulmonal hypertensjon. Ny kunnskap og ny behandling ved Nils

PULMONAL HYPERTENSJON
Ny kunnskap og ny behandling
DEFINISJONER
Pulmonal hypertensjon defineres som middeltrykk
i pulmonalarterien ≥ 25 mm Hg i hvile ved høyresidig
hjertekateterisering.
Ved prekapillær pulmonal hypertensjon er PWP (kiletrykk i
lungearterien) ≤ 15mm Hg
Ved postkapillær > 15 mm Hg.
KLASSIFIKASJON
• Pulmonal arteriell hypertensjon
• Pulmonal hypertensjon relatert til venstresidig
hjertesvikt
• Pulmonal hypertensjon relatert til lungesykdom
• Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon
• Pulmonal hypertensjon relatert til uklare og
multifaktorielle mekanismer.
PREVALENS OG INSIDENS
Prevalensen av PAH i Europa antas å
være 15-50 per million.
Laveste beregnede insidens for idiopatisk PAH
er 2,4/mill/år.
SYMPTOMER
Vanlige symptomer er: dyspné, tretthet, senere
angina og synkope, ødem og ascites.
Flere pasienter har en tid hatt diagnosen astma
eller KOLS før diagnosen stilles.
FUNN
Pasientene kan ha halsvenestuvning, ødem,
hepatomegali, ascites, kalde ekstremiteter,
cyanose og eventuelt bilyd relatert til
trikuspidalinsuffisiens.
I mange tilfeller er det normale lungefysikalia.
SUPPLERENDE UNDERSØKELSER
Rtg. Thorax, EKG, CT,
Lungefunksjonsundersøkelser, Ekkokardiografi,
Lungescintigrafi, MR, Blodprøver, Høyresidig
hjertekateterisering, funksjonstesting,
revmatologisk utredning.
KONTROLLER
BEHANDLING
Kalsiumantagonister
Prostasyklin-analoger
Endotelin reseptor antagonister
Fosfodiesterasehemmere
Kombinasjonsbehandling
Transplantasjon
SPESIELLE GRUPPER
• Tromboembolisk sykdom
• Bindevevssykdom
• HIV
• Venstresidig hjertesykdom
• Lungesykdom
• Medfødt hjertesykdom
• Graviditet
NY KUNNSKAP NY BEHANDLING
• Vi vil nå ofte starte med
kombinasjonsbehandling
• Prostaglandinanalog peroralt kommer
• Rehabilitering
• Pasientforening