er det så farlig? - Anne Lise Vorkinn og Laila Nielsen

12.10.15 Forhøyet buktrykk
-er det så farlig?
1 12.10.15 Intra-abdominal hypertensjon (IAH)
-Identifisering og håndtering
-  www.fagprosedyrer.no
Hensikt:
—  Et lettforståelig arbeidsverktøy «bedside»
—  Øke fokus på tema, introdusere til flere fagmiljø
—  Viktigst: Tidlig identifisering og forbygging av Intraabdominal Hypertensjon for å unngå Abdominal
Compartment Syndrom
2 12.10.15 Konsekvenser av forhøyet
buktrykk(=IAH)
—  Sees hos 30-50% av intensivpasientene (WSACS)
—  Øker morbiditet og mortalitet (40-100%)
(Gestring 2014)
—  Påvirker alle organ og er underdiagnostisert
(Kirkpatrick mfl.2013)
3 12.10.15 Definisjon av intraabdominalt trykk (IAP):
—  ”Steady state” (kontinuerlig) trykk i
abdominalhulen.
—  Hos friske:
0 mmHg
—  Gravide/Tykke:
—  Kritisk syke:
10-15 mmHg
5-7 mmHg
—  Etter gastrokirurgisk inngrep :
15 mmHg
Intra-abdominal
Hypertensjon (IAH)
—  Vedvarende patologisk økt trykk >12 mmHg
—  Grad 1
12-15 mmHg
—  Grad 2
16-20 mmHg
—  Grad 3
21-25 mmHg
—  Grad 4
>25 mmHg
>grad 3= Abdominalt Compartment Syndrome (ACS)
4 12.10.15 Abdominal Compartment
Syndrome (ACS)
—  Definisjon:
ACS= IAP>20 mmHg + ny organdysfunksjon
(kan sees ved lavere IAP)
Hvordan identifisere IAH?
—  Kjenne risiko-pasientene
—  Måle intra-abdominalt trykk (IAP) ved å måle
blæretrykket
5 12.10.15 APP
—  Abdominal Perfusion Pressure (APP) ønskes > 60
mmHg (??)
—  APP=MAP-IAP( blæretrykket)
(WSACS, 2008)
6 12.10.15 Klinisk undersøkelse kontra
blæretrykksmåling
—  Ved klinisk undersøkelse ble kun 40% av
pasientene med IAH identifisert, som hadde IAP <
15 mmHg.
>15 mmHg ble bare 56% identifisert.
2000)
(Kirkpatrick mfl.
Måling av blæretrykk.
-En måte å måle forhøyet trykk i abdomen
If you don´t take a temperature you can´t
find a fever or If you dont measure IAP you
cannot make a diagnosis of IAH or ACS
Malbrain 2009
7 12.10.15 Mål for behandlingen
—  Senke abdominaltrykket for å bevare organfunksjon !
8 12.10.15 —  Tenk ACS når klinisk bilde er:
vedvarende metabolsk acidose til
tross for adekvat resuscitering, oliguri
til tross for mye væsketilførsel, hypoxi
til tross for høy O2 tilførsel,
hyperkapni til tross for økt ventilering
og økt intracranialt trykk
Smith og Cheatham 2011
Takk for oss!
—  For den som ønsker å studere det litt nærmere:
—  www.wsacs.org
—  World Society of the Abdominal Compartment
Syndrome grunnlagt i 2004
—  Eller hoved oppgaven vår:
Hva kan intensivsykepleieren gjøre for å forebygge intraabdominal hypertensjon? En medisinsk algoritme
http://brage.bibsys.no/xmlui/bitstream/id/249386/
ALVorkinn_LNielsen.pdf
9 12.10.15 10