Lonsurf, INN-trifluridine/tipiracil

BILAGA I
PRODUKTRESUMÉ
1
Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt
identifiera ny säkerhetsinformation. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje
misstänkt biverkning. Se avsnitt 4.8 om hur man rapporterar biverkningar.
1.
LÄKEMEDLETS NAMN
Lonsurf 15 mg/6,14 mg filmdragerade tabletter
Lonsurf 20 mg/8,19 mg filmdragerade tabletter
2.
KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
Lonsurf 15 mg/6,14 mg filmdragerade tabletter
En filmdragerad tablett innehåller 15 mg trifluridin och 6,14 mg tipiracil (som hydroklorid).
Hjälpämne med känd effekt
En filmdragerad tablett innehåller 90,735 mg laktosmonohydrat.
Lonsurf 20 mg/8,19 mg filmdragerade tabletter
En filmdragerad tablett innehåller 20 mg trifluridin och 8,19 mg tipiracil (som hydroklorid).
Hjälpämne med känd effekt
En filmdragerad tablett innehåller 120,980 mg laktosmonohydrat.
För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.
3.
LÄKEMEDELSFORM
Filmdragerad tablett (tablett)
Lonsurf 15 mg/6,14 mg filmdragerade tabletter
Vit, bikonvex, rund, filmdragerad tablett med diametern 7,1 mm och tjockleken 2,7 mm, märkt
med ”15” på den ena sidan och ”102” och ”15 mg” på den andra sidan med grå tryckfärg.
Lonsurf 20 mg/8,19 mg filmdragerade tabletter
Blekröd, bikonvex, rund, filmdragerad tablett med diametern 7,6 mm och tjockleken 3,2 mm, märkt
med ”20” på den ena sidan och ”102” och ”20 mg” på den andra sidan med grå tryckfärg.
4.
KLINISKA UPPGIFTER
4.1
Terapeutiska indikationer
Lonsurf är avsett för behandling av vuxna patienter med metastaserande kolorektalcancer (colorectal
cancer, CRC) som tidigare har behandlats med, eller inte anses vara lämpliga kandidater för,
tillgängliga behandlingar inklusive fluoropyrimidin-, oxaliplatin- och irinotekanbaserad kemoterapi,
anti-VEGF-medel och anti-EGFR-medel.
4.2
Dosering och administreringssätt
Lonsurf ska förskrivas av läkare med erfarenhet av cancerbehandling.
2
Dosering
Den rekommenderade startdosen av Lonsurf till vuxna är 35 mg/m2/dos administrerat oralt två gånger
dagligen på dag 1–5 och 8–12 av varje 28-dagarscykel, så länge nytta kan observeras eller tills
oacceptabel toxicitet uppstår (se avsnitt 4.4).
Dosen beräknas utifrån kroppsyta (se tabell 1). Dosen ska avrundas uppåt till närmaste 5 mg. Dosen
ska inte överstiga 80 mg/dos.
Om doser glöms bort eller uteblir ska patienten inte kompensera för uteblivna doser.
Tabell 1 – Beräkning av startdos baserat på kroppsyta
Startdos
2
35 mg/m
Tabletter per dos
Kroppsyta
(m2)
Dos i mg
(2x dagligen)
15 mg
20 mg
< 1,07
1,07–1,22
1,23–1,37
1,38–1,52
1,53–1,68
1,69–1,83
1,84–1,98
1,99–2,14
2,15–2,29
≥ 2,30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
1
0
3
2
1
0
3
2
1
0
1
2
0
1
2
3
1
2
3
4
Total daglig
dos (mg)
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
Rekommenderade dosjusteringar
Dosjusteringar kan vara nödvändiga beroende på individuell säkerhet och tolerans.
Högst tre dosminskningar är tillåtna till en dos om minst 20 mg/m2 två gånger dagligen. Dosökning är
inte tillåtet efter att dosen har minskats.
Om hematologisk och/eller icke-hematologisk toxicitet uppkommer ska patienterna följa kriterierna
för avbrytande, återupptagande och minskning av dos som finns angivna i tabell 2, tabell 3 och
tabell 4.
Tabell 2 – Kriterier för avbrytande och återupptagande av dos vid
hematologisk toxicitet relaterad till benmärgssuppression
Parameter
Neutrofiler
Kriterier för avbrytande
Kriterier för
återupptagandea
< 0,5 × 109/l
≥ 1,5 × 109/l
< 50 × 109/l
≥ 75 × 109/l
a
Kriterier för återupptagande tillämpas på inledandet av nästa cykel för alla patienter oberoende av
om kriterierna för avbrytandet uppfyllts eller inte.
Trombocyter
3
Tabell 3 - Rekommenderade dosjusteringar för Lonsurf vid
hematologiska och icke-hematologiska biverkningar
Biverkning
Rekommenderade dosjusteringar
Febril neutropeni
• Avbryt doseringen tills toxiciteten har gått
tillbaka till grad 1 eller till baslinjen.
CTCAE* grad 4 neutropeni (< 0,5 x 109/l)
• När doseringen återupptas, minska
eller trombocytopeni (< 25 × 109/l) som
dosnivån med 5 mg/m2/dos från den
resulterar i över 1 veckas försening av
tidigare dosnivån (tabell 4).
starten av nästa cykel.
• Dosminskningar är tillåtna till en dos om
• CTCAE* icke-hematologisk biverkning
minst 20 mg/m2/dos två gånger dagligen.
av grad 3 eller 4 med undantag för
illamående och/eller kräkningar av grad 3 • Öka inte dosen efter att den har minskats.
som kontrolleras med antiemetika eller
diarré som svarar på antidiarroika.
* Allmänna terminologikriterier för biverkningar (Common terminology criteria for adverse events)
•
•
Tabell 4 - Dosreduktioner baserat på kroppsyta
Reducerad dos
Kroppsyta
(m2)
Dos i mg
(2x dagligen)
Tabletter per dos
(2x dagligen)
15 mg
20 mg
Nivå 1 dosreduktion: Från 35 mg/m2 till 30 mg/m2
< 1,09
30
2
30 mg/m2
1,09–1,24
35
1
1,25–1,39
40
0
1,40–1,54
45
3
1,55–1,69
50
2
1,70–1,94
55
1
1,95–2,09
60
0
2,10–2,28
65
3
≥ 2,29
70
2
2
2
Nivå 2 dosreduktion: Från 30 mg/m till 25 mg/m
< 1,10
25a
2a
25 mg/m2
1,10–1,29
30
2
1,30–1,49
35
1
1,50–1,69
40
0
1,70–1,89
45
3
1,90–2,09
50
2
2,10–2,29
55
1
≥ 2,30
60
0
4
Total daglig
dos (mg)
0
1
2
0
1
2
3
1
2
60
70
80
90
100
110
120
130
140
1a
0
1
2
0
1
2
3
50a
60
70
80
90
100
110
120
Reducerad dos
Kroppsyta
(m2)
Dos i mg
(2x dagligen)
Tabletter per dos
(2x dagligen)
15 mg
20 mg
Total daglig
dos (mg)
Nivå 3 dosreduktion: Från 25 mg/m2 till 20 mg/m2
< 1,14
20
0
1
40
20 mg/m2
a
a
a
1,14–1,34
25
2
1
50a
1,35–1,59
30
2
0
60
1,60–1,94
35
1
1
70
1,95–2,09
40
0
2
80
2,10–2,34
45
3
0
90
≥ 2,35
50
2
1
100
a
Vid en total dos om 50 mg dagligen ska patienten ta en 20 mg tablett på morgonen och två 15 mg
tabletter på kvällen.
Särskilda patientgrupper
Nedsatt njurfunktion
•
Lindrigt nedsatt njurfunktion (CrCl 60–89 ml/min) eller måttligt nedsatt njurfunktion (CrCl 30–
59 ml/min).
Ingen justering av startdosen rekommenderas för patienter med lindrigt eller måttligt nedsatt
njurfunktion (se avsnitt 4.4 och 5.2).
• Svårt nedsatt njurfunktion (CrCl under 30 ml/min) eller njursjukdom i slutstadiet
Administrering rekommenderas inte till patienter med svårt nedsatt njurfunktion eller njursjukdom i
slutstadiet eftersom det saknas data för dessa patienter (se avsnitt 4.4).
Nedsatt leverfunktion
• Lindrigt nedsatt leverfunktion
Ingen justering av startdosen rekommenderas för patienter med lindrigt nedsatt leverfunktion.
• Måttligt eller svårt nedsatt leverfunktion
Administrering rekommenderas inte till patienter med måttligt eller svårt nedsatt leverfunktion
eftersom det saknas data för dessa patienter (se avsnitt 4.4 och 5.2).
Äldre
Ingen justering av startdosen krävs för patienter ≥ 65 år (se avsnitt 4.8, 5.1 och 5.2). Data gällande
effekt och säkerhet hos patienter över 75 år är begränsade.
Pediatrisk population
Det finns ingen relevant användning av Lonsurf för en pediatrisk population för indikationen
metastaserande kolorektalcancer.
Ras
Ingen justering av startdosen är nödvändig baserat på patientens ras (se avsnitt 5.1 och 5.2). Det finns
begränsade data om användning av Lonsurf till svarta/afroamerikanska patienter men biologisk grund
saknas för att förvänta sig några skillnader mellan denna undergrupp och den sammanlagda
befolkningen.
5
Administreringssätt
Lonsurf är avsett för oral användning. Tabletterna ska tas med ett glas vatten inom en timme efter
avslutad frukost och kvällsmat.
4.3
Kontraindikationer
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt 6.1.
4.4
Varningar och försiktighet
Benmärgssuppression
Lonsurf orsakade en ökning i incidensen av benmärgssuppression inklusive anemi, neutropeni,
leukopeni och trombocytopeni.
En fullständig analys av antalet blodkroppar ska utföras innan behandlingen inleds och vid behov för
att övervaka toxicitet, men som ett minimum före varje behandlingscykel.
Behandling ska inte påbörjas om det absoluta neutrofilantalet är < 1,5 ×109/l, om trombocytantalet är
< 75× 109/l eller om patienten har pågående icke-hematologisk, kliniskt relevant toxicitet av grad 3
eller 4 från tidigare behandlingar.
Allvarliga infektioner har rapporterats efter behandling med Lonsurf (se avsnitt 4.8). Eftersom de
flesta fallen rapporterades i samband med benmärgssuppression ska patientens tillstånd noga
övervakas och lämpliga åtgärder, såsom administrering av antimikrobiella medel och
granulocytkolonistimulerande faktor (G-CSF), vidtas om det är kliniskt indicerat. I RECOURSEstudien fick 9,4 % av patienterna i Lonsurfgruppen G-CSF huvudsakligen för terapeutisk användning.
Gastrointestinal toxicitet
Lonsurf orsakade en ökning av incidensen av gastrointestinal toxicitet inklusive illamående,
kräkningar och diarré.
Patienter med illamående, kräkningar, diarré och annan gastrointestinal toxicitet ska noga övervakas
och antiemetika, antidiarroika och andra behandlingar, såsom vätske-/elektrolytersättningsbehandling,
ska be administreras om det är kliniskt indicerat. Dosjusteringar (uppskjutning och/eller minskning)
ska utföras vid behov (se avsnitt 4.2).
Nedsatt njurfunktion
Lonsurf rekommenderas inte till patienter med svårt nedsatt njurfunktion (kreatininclearance
[CrCl] < 30 ml/min) eller njursjukdom i slutstadiet (med dialysbehov)), eftersom Lonsurf inte har
studerats hos dessa patienter (se avsnitt 5.2).
Patienter med måttligt nedsatt njurfunktion (CrCl = 30–59 ml/min) hade en högre incidens (definierat
som en skillnad på minst 5 %) för biverkningar av ≥ grad 3, allvarliga biverkningar och
dosuppskjutningar och -minskningar jämfört med patienter med normal (CrCl ≥ 90 ml/min) eller
lindrigt nedsatt njurfunktion (CrCl = 60–89 ml/min). Utöver detta observerades en högre exponering
av trifluridin och tipiracil hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion jämfört med patienter med
normal njurfunktion eller lindrigt nedsatt njurfunktion (se avsnitt 5.2). Patienter med måttligt nedsatt
njurfunktion ska övervakas mer frekvent för hematologisk toxicitet.
Nedsatt leverfunktion
Lonsurf rekommenderas inte till patienter med måttligt eller svårt nedsatt leverfunktion (National
Cancer Institute [NCI] kriteriegrupp C och D) eftersom Lonsurf inte har studerats hos dessa patienter
(se avsnitt 5.2).
6
Proteinuri
Övervakning av proteinuri med urinsticka rekommenderas före behandlingen påbörjas samt under
behandling (se avsnitt 4.8).
Laktosintolerans
Lonsurf innehåller laktos. Patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte använda
detta läkemedel: galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption.
4.5
Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner
In vitro-studier tydde på att trifluridin, tipiracilhydroklorid och 5-[trifluorometyl]uracil (FTY) inte
hämmar aktiviteten av humana cytokrom P450 (CYP)-isoformer. In vitro-evaluering tydde på att
trifluridin och FTY inte har någon inducerande effekt på humana CYP-isoformer (se avsnitt 5.2).
Det kan inte uteslutas att tipiracil har en inducerande effekt på humana CYP-isoformer.
In vitro-studier tydde på att trifluridin är ett substrat för nukleosidtransportörerna CNT1, ENT1 och
ENT2. Försiktighet krävs därför vid användning av läkemedel som interagerar med dessa
transportörer. Tipiracilhydroklorid är ett substrat för OCT2 och MATE1 och dess koncentration kan
därför öka om Lonsurf administreras samtidigt med OCT2- eller MATE1-hämmare.
Försiktighet krävs vid användning av läkemedel som är substrat för humant tymidinkinas, t.ex.
zidovudin. Sådana läkemedel kan om de används samtidigt med Lonsurf konkurrera med effektorn
trifluridin om aktivering via tymidinkinas. Vid användning av antivirala läkemedel som är substrat för
humant tymidinkinas ska övervakning med avseende på eventuella effektminskningar hos de antivirala
läkemedlen utföras och byte till ett alternativt antiviralt läkemedel som inte är ett substrat för humant
tymidinkinas övervägas, t.ex. lamivudin, zalcitabin, didanosin and abakavir (se avsnitt 5.1).
Det är okänt om Lonsurf minskar effekten av hormonella preventivmedel. Kvinnor som använder
hormonella preventivmedel ska därför även använda en barriärmetod.
4.6
Fertilitet, graviditet och amning
Kvinnor i fertil ålder/Preventivmetod hos män och kvinnor
Baserat på resultat i djurstudier kan trifluridin orsaka fosterskador vid administrering till gravida
kvinnor. Kvinnor ska undvika att bli gravida under behandlingen med Lonsurf och upp till 6 månader
efter att behandlingen avslutats. Kvinnor i fertil ålder ska därför använda en mycket effektiv
preventivmetod under behandling med Lonsurf och 6 månader efter avslutad behandling. Det är för
tillfället okänt om Lonsurf minskar effekten av hormonella preventivmedel och därför ska kvinnor
som använder hormonala preventivmedel även använda en barriärmetod.
Män med en partner i fertil ålder ska använda en effektiv preventivmetod under behandlingen och upp
till 6 månader efter avslutad behandling.
Graviditet
Det finns inga data från användningen av Lonsurf i gravida kvinnor. Baserat på verkningsmekanismen
misstänks trifluridin orsaka kongenitala missbildningar när det ges under graviditeten. Djurstudier har
visat reproduktionstoxikologiska effekter (se avsnitt 5.3). Lonsurf skall användas under graviditet
endast då tillståndet innebär att det är absolut nödvändigt att kvinnan behandlas med Lonsurf.
7
Amning
Det är okänt om Lonsurf eller dess metaboliter utsöndras i bröstmjölk. Djurstudier har visat att
trifluridin, tipiracilhydroklorid och/eller deras metaboliter utsöndras i bröstmjölk (se avsnitt 5.3). En
risk för det ammade barnet kan inte uteslutas. Amning ska avbrytas under behandling med Lonsurf.
Fertilitet
Det finns inga data om effekten av Lonsurf på fertilitet hos människa. Resultat från djurstudier tydde
inte på någon effekt av Lonsurf på fertilitet hos hanar eller honor (se avsnitt 5.3).
4.7
Effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner
Lonsurf har mindre effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner. Utmattning, svindel
eller sjukdomskänsla kan förekomma under behandlingen (se avsnitt 4.8).
4.8
Biverkningar
Sammanfattning av säkerhetsprofilen
De allvarligaste observerade biverkningarna hos patienter som fått Lonsurf är benmärgssuppression
och gastrointestinal toxicitet (se avsnitt 4.4).
De mest frekventa biverkningarna (≥ 30 %) hos patienter som får Lonsurf är neutropeni (54 % [35 %
≥ grad 3]), illamående (39 % [1 % ≥ grad 3]), trötthet (35 % [4 % ≥ grad 3]), anemi (32 % [13 %
≥ grad 3]) och leukopeni (31 % [12 % ≥ grad 3]).
De vanligaste biverkningarna hos patienter som fick Lonsurf som resulterade i avbrytande av
behandlingen, dosreduktion, fördröjd dos eller dosavbrott var neutropeni, allmän försämring av
hälsan, anemi, febril neutropeni, trötthet, diarré och dyspné.
Tabell över biverkningar
Biverkningarna som observerades hos de 533 patienterna med metastaserande kolorektalcancer vilka
behandlades med en startdos av Lonsurf på 35 mg/m2/dos i den placebokontrollerade kliniska fas IIIstudien (RECOURSE) visas i tabell 5. De klassificeras enligt organsystem (SOC) och relevant
MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory)-term används för att beskriva en viss
läkemedelsreaktion och dess synonymer och relaterade tillstånd.
Biverkningarna grupperas enligt frekvens. Frekvensgrupperna definieras enligt följande konvention:
mycket vanliga (≥ 1/10), vanliga (≥ 1/100, < 1/10) och mindre vanliga (≥1/1 000, < 1/100).
Inom varje frekvensgrupp presenteras biverkningarna i fallande allvarlighetsgrad.
8
Tabell 5 – Biverkningar rapporterade hos patienter med metastaserande kolorektalcancer som
behandlades med Lonsurf i den kliniska fas III (RECOURSE)-studien
Organsystem
(MedDRA)a
Infektioner och
infestationer
Mycket vanliga
Neoplasier; benigna,
maligna och
ospecificerade (samt
cystor och polyper)
Blodet och
Neutropeni
lymfsystemet
Leukopeni
Anemi
Trombocytopeni
Metabolism och
nutrition
Psykiska störningar
Centrala och perifera
nervsystemet
Minskad aptit
Vanliga
Mindre vanliga
Nedre luftvägsinfektion Septisk chockb
Övre luftvägsinfektion Infektiös enterit
Lunginfektion
Gallvägsinfektion
Influensa
Urinvägsinfektion
Tandköttsinfektion
Herpes zoster
Fotsvamp
Kandidos
Bakteriell infektion
Infektion
Cancersmärta
Febril neutropeni
Lymfopeni
Monocytos
Hypoalbuminemi
Sömnlöshet
Dysgeusi
Perifer neuropati
Svindel
Huvudvärk
Ögon
Öron och balansorgan
Hjärtat
9
Pancytopeni
Granulocytopeni
Monocytopeni
Erytropeni
Leukocytos
Dehydrering
Hyperglykemi
Hyperkalemi
Hypokalemi
Hypofosfatemi
Hypernatremi
Hyponatremi
Hypokalcemi
Gikt
Ångest
Neurotoxicitet
Dysestesi
Hyperestesi
Hypestesi
Svimning
Parestesi
Brännande känsla
Letargi
Nedsatt synskärpa
Dimsyn
Diplopi
Katarakt
Konjunktivit
Ögontorrhet
Yrsel
Obehag i örat
Angina pectoris
Arytmi
Palpitationer
Organsystem
(MedDRA)a
Blodkärl
Mycket vanliga
Rodnad
Andningsvägar,
bröstkorg och
mediastinum
Magtarmkanalen
Vanliga
Dyspné
Hosta
Diarré
Illamående
Kräkningar
Buksmärta
Förstoppning
Stomatit
Oral sjukdom
Lever och gallvägar
Hyperbilirubinemi
Hud och subkutan
vävnad
Hand-fotsyndromc
Utslag
Håravfall
Klåda
Torr hud
Muskuloskeletala
systemet och bindväv
10
Mindre vanliga
Emboli
Hypertoni
Hypotoni
Lungemboli
Vätskeutgjutning i lungsäcken
Rinnsnuva
Dysfoni
Orofaryngeal smärta
Näsblödning
Hemorragisk enterokolit
Gastrointestinal blödning
Akut pankreatit
Ascites
Ileus
Subileus
Kolit
Gastrit
Refluxgastrit
Esofagit
Minskad magsäckstömning
Utspänd buk
Anal inflammation
Munsår
Dyspepsi
Gastroesofageal refluxsjukdom
Proktalgi
Buckal polyp
Tandköttsblödning
Glossit
Parodontal sjukdom
Tandsjukdom
Kväljningar
Flatulens
Dålig andedräkt
Levertoxicitet
Gallvägsutvidgning
Hudfjällning
Urtikaria
Ljusöverkänslighetsreaktion
Erytem
Akne
Hyperhidros
Blåsor
Nagelsjukdom
Ledsvullnad
Ledsmärta
Skelettsmärta
Muskelsmärta
Muskuloskeletal smärta
Muskelsvaghet
Muskelspasmer
Smärta i extremiteter
Tyngdkänsla
Organsystem
(MedDRA)a
Njurar och urinvägar
Mycket vanliga
Reproduktionsorgan
och bröstkörtel
Allmänna symtom
Trötthet
och/eller symtom vid
administreringsstället
Vanliga
Proteinuri
Mindre vanliga
Njursvikt
Icke-infektiös cystit
Urineringsstörning
Hematuri
Leukocyturi
Menstruationsstörning
Feber
Ödem
Slemhinneinflammation
Sjukdomskänsla
Allmän försämring av den fysiska
hälsan
Smärta
Känsla av ändrad kroppstemperatur
Xeros
Undersökningar
Ökning av leverenzymer Ökning av kreatininhalten i blodet
Ökning av alkaliskt
QT-förlängning på
fosfatas i blodet
elektrokardiogrammet
Viktminskning
Ökning av INR-värdet
Förlängd aktiverad partiell
tromboplastintid
Ökning av blodurea
Ökning av laktatdehydrogenas i
blodet
Minskning av totalprotein
Ökning av C-reaktivt protein
Minskning av hematokrit
a. Olika föredragna MedDRA-termer som ansågs kliniskt lika har samlats under en term.
b. Fall med dödlig utgång har rapporterats.
c. Hudreaktion på händer/fötter.
Äldre
Patienter 65 år eller äldre som fick Lonsurf hade en högre incidens av följande händelser jämfört med
patienter under 65 år: neutropeni av grad 3 eller 4 (48 % mot 30 %), anemi av grad 3 (26 % mot
12 %), leukopeni av grad 3 eller 4 (26 % mot 18 %) och trombocytopeni av grad 3 eller 4 (9 % mot
2 %).
Infektioner
I den kliniska fas III (RECOURSE)-studien förekom behandlingsrelaterade infektioner oftare hos
patienter som fick Lonsurf (5,6 %) jämfört med patienter som fick placebo (1,9 %).
Proteinuri
I den kliniska RECOURSE-studien förekom behandlingsrelaterad proteinuri oftare hos patienter som
behandlades med Lonsurf (2,8 %) jämfört med patienter som fick placebo (1,5 %). Alla dessa fall var
av svårighetsgrad 1 eller 2 (se avsnitt 4.4).
Strålbehandling
I RECOURSE-studien sågs en något högre incidens av samlade hematologiska biverkningar och
biverkningar relaterade till benmärgssuppression hos patienter som tidigare hade fått strålbehandling
jämfört med patienter utan tidigare strålbehandling (54,6 % mot 49,2 %), och det bör noteras att
incidensen av febril neutropeni var högre hos Lonsurf-patienter som tidigare hade fått strålbehandling
jämfört med dem som inte hade fått strålbehandling.
11
Erfarenhet efter marknadsintroduktion hos patienter med inoperabel avancerad eller recidiverande
kolorektalcancer
Det har förekommit rapporter om interstitiell lungsjukdom hos patienter som fått Lonsurf efter
marknadsintroduktion i Japan.
Rapportering av misstänkta biverkningar
Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt
att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas
att rapportera varje misstänkt biverkning via det nationella rapporteringssystemet listat i bilaga V.
4.9
Överdosering
Maximal dos av Lonsurf som administrerades i kliniska studier var 180 mg/m2 per dag.
Biverkningarna som rapporterats i samband med överdosering överensstämde med den fastställda
säkerhetsprofilen.
Benmärgssuppression förväntas vara den främsta komplikationen vid en överdosering.
Det finns ingen känd antidot vid en överdosering av Lonsurf.
Medicinsk behandling av en överdosering bör omfatta sedvanliga terapeutiska och stödjande åtgärder
för att korrigera patientens kliniska symtom och förebygga eventuella komplikationer av dessa.
5.
FARMAKOLOGISKA EGENSKAPER
5.1
Farmakodynamiska egenskaper
Farmakoterapeutisk grupp: cytostatiska/cytotoxiska medel, antimetaboliter, ATC-kod: L01BC59
Verkningsmekanism
Lonsurf består av en antineoplastisk tymidinbaserad nukleosidanalog, trifluridin, och en
tymidinfosforylas (TPase)-hämmare, tipiracilhydroklorid, i ett molarförhållande på
1:0,5 (viktförhållande 1:0,471).
Efter upptag i cancercellerna fosforyleras trifluridin av tymidinkinas, metaboliseras vidare i cellerna
till ett deoxiribonukleinsyra DNA-substrat och inkorporeras direkt i DNA, vilket stör funktionen av
DNA och därmed förhindrar cellproliferation.
Trifluridin nedbryts emellertid snabbt av TPase och metaboliseras lätt vid first-pass-effekt efter oral
administrering, och därför har TPase-hämmaren tipiracilhydroklorid inkluderats.
I icke-kliniska studier uppvisade trifluridin/tipiracilhydroklorid antitumoraktivitet mot både
5-fluorouracil (5-FU)-känsliga och -resistenta cellinjer från kolorektalcancer.
Den cytotoxiska aktiviteten hos trifluridin/tipiracilhydroklorid mot flera humana tumörxenograft
korrelerade i hög grad med mängden trifluridin inkorporerat i DNA, vilket indikerar att detta är den
primära verkningsmekanismen.
Farmakodynamisk effekt
Lonsurf hade ingen kliniskt relevant effekt på QT/QTc-förlängning jämfört med placebo i en öppen
studie med patienter som hade avancerade solida tumörer.
12
Klinisk effekt och säkerhet
Klinisk effekt och säkerhet av Lonsurf utvärderades i en internationell, randomiserad, dubbelblind,
placebokontrollerad fas III-studie (RECOURSE) på patienter med tidigare behandlad metastaserande
kolorektalcancer. Det primära effektmåttet var total överlevnad (overall survival, OS), och stödjande
effektmått var progressionsfri överlevnad (progression-free survival, PFS), total responsfrekvens
(overall response rate, ORR) och sjukdomskontrollfrekvens (disease control rate, DCR).
Totalt 800 patienter randomiserades enligt förhållandet 2:1 till att få Lonsurf (N = 534) samt bästa
stödjande behandling (best supportive care, BSC) eller matchande placebo (N = 266) och BSC.
Doseringen av Lonsurf baserade sig på kroppsyta med en startdos på 35 mg/m2/dos.
Studiebehandlingen gavs oralt två gånger dagligen, efter frukost och kvällsmat 5 dagar i veckan med
2 dagars paus i 2 veckor, åtföljt av 14 dagars paus, upprepat var 4:e vecka. Patienterna fortsatte med
behandlingen fram till sjukdomsprogression eller oacceptabel toxicitet (se avsnitt 4.2).
Bland de 800 randomiserade patienterna var medianåldern 63 år, 61 % var män, 58 % var
kaukasier/vita, 35 % var asiater/orientaliska och 1 % var svarta/afroamerikaner, och alla patienter hade
vid baslinjen ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)-funktionsstatus på 0 eller 1. Det primära
stället för sjukdomen var kolon (62 %) eller rektum (38 %). KRAS-status var vildtyp (49 %) eller
mutant (51 %) vid inklusion i studien. Medianantalet tidigare behandlingslinjer för metastaserande
sjukdom var 3. Alla patienter hade fått tidigare behandling med fluoropyrimidin-, oxaliplatin- och
irinotekanbaserad kemoterapi. Alla förutom en patient fick bevacizumab och alla förutom två patienter
med KRAS-vildtyptumörer fick panitumumab eller cetuximab. De två behandlingsgrupperna var
jämförbara med avseende på demografiska karakteristika och sjukdomskarakteristika vid baslinjen.
En OS-analys i studien, som utfördes enligt planen vid 72 % (N = 574) händelser, visade en kliniskt
relevant och statistisk signifikant överlevnadsfördel med Lonsurf plus BSC jämfört med placebo plus
BSC (riskförhållande: 0,68, 95 % konfidensintervall [CI] [0,58–0,81], p < 0,0001) och en median-OS
på 7,1 respektive 5,3 månader, med ettårsöverlevnad på 26,6 % respektive 17,6 %. PFS förbättrades
signifikant hos patienter som fick Lonsurf plus BSC (riskförhållande: 0,48, 95 % CI [0,41–0,57],
p < 0,0001 (se tabell 6, figur 1 och figur 2).
Tabell 6 - Effektresultat från den kliniska fas III (RECOURSE)-studien
Total överlevnad
Antal dödsfall, N (%)
Median OS (månader)a [95 % CI]b
Riskförhållande [95 % CI]
P-värdec
Lonsurf plus BSC
(N=534)
Placebo plus BSC
(N=266)
364 (68,2)
7,1 [6,5, 7,8]
210 (78,9)
5,3 [4,6, 6,0]
0,68 [0,58, 0,81]
< 0,0001 (1-sidigt och 2-sidigt)
Progressionsfri överlevnad
Antal progressioner eller dödsfall,
N (%)
472 (88,4)
251 (94,4)
a
b
Median PFS (månader) [95 % CI]
2,0 [1,9, 2,1]
1,7 [1,7, 1,8]
Riskförhållande [95 % CI]
0,48 [0,41, 0,57]
c
P-värde
<0,0001 (1-sidigt och 2-sidigt)
a
Kaplan-Meier-estimat
b
Brookmeyer och Crowley-metodologi
c
Stratifierat log-rank-test (strata: KRAS-status, tid från diagnos av den första metastasen, region)
13
Figur 1- Kaplan-Meier-kurva över total överlevnad
Överlevnadssannolikhet (%)
Lonsurf
Placebo
Antal med risk:
Riskförhållande för dödsfall, 0,68 (95 % CI, 0,58–
0,81)
P<0,0001
Månader från randomiseringen
Lonsurf
Placebo
Sannolikhet för progressionsfri överlevnad (%)
Figur 2 - Kaplan-Meier-kurva över progressionsfri överlevnad
Antal med risk:
Lonsurf
Placebo
Lonsurf
Placebo
Riskförhållande för progression eller dödsfall, 0,48 (95 % CI,
0,41–0,57)
P<0,0001 vid log-rank-test
Månader från randomiseringen
En uppdaterad OS-analys utförd efter 89 % (N = 712) händelser bekräftade kliniskt relevant och
statistiskt signifikant överlevnadsfördel med Lonsurf plus BSC jämfört med placebo plus BSC
(riskförhållande: 0,69, 95 % CI [0,59–0,81], p < 0,0001) och en median OS på 7,2 månader mot
5,2 månader, med ettårsöverlevnad på 27,1 % respektive 16,6 %.
OS- och PFS-fördelen observerades genomgående i alla relevanta förhandsdefinierade undergrupper,
inklusive ras, geografisk region, ålder (< 65, ≥ 65), kön, ECOG-funktionsstatus, KRAS-status, tiden
från diagnos av den första metastasen, antal metastasställen och primärtumörens läge.
Överlevnadsfördelen med Lonsurf kvarstod efter justering för alla signifikanta prognostiska faktorer,
d.v.s. tiden från diagnos av den första metastasen, ECOG-funktionsstatus och antal metastasställen
(riskförhållande: 0,69, 95 % CI [0,58–0,81]).
14
Sextioen procent (61 %, N = 485) av alla randomiserade patienter fick fluoropyrimidin som en del av
den sista behandlingsregimen före randomiseringen, och 455 (94 %) av dessa var refraktära för
fluoropyrimidin vid den tidpunkten. Hos dessa patienter kvarstod OS-fördelen med Lonsurf
(riskförhållande: 0,75, 95 % CI [0,59–0,94]).
Arton procent (18 %, N = 144) av alla randomiserade patienter fick regorafenib före randomiseringen.
Hos dessa patienter kvarstod OS-fördelen med Lonsurf (riskförhållande: 0,69, 95 % CI [0,45-1,05]).
Effekten kvarstod också hos regorafenib-naiva patienter (riskförhållande: 0,69, 95 % CI [0,57-0,83]).
DCR (komplett respons eller partiell respons eller stabil sjukdom) var signifikant högre hos patienter
som behandlades med Lonsurf (44 % mot 16 %, p < 0,0001).
Behandling med Lonsurf och BSC resulterade i en statistiskt signifikant förlängning av funktionsstatus
<2 jämfört med placebo plus BSC. Mediantiden till funktionsstatus ≥ 2 i Lonsurfgruppen och i
placebogruppen var 5,7 månader respektive 4,0 månader, med ett riskförhållande på
0,66 (95 % CI: [0,56, 0,78]), p < 0,0001.
Pediatrisk population
Europeiska läkemedelsmyndigheten har beviljat undantag från kravet att skicka in studieresultat för
Lonsurf för alla grupper av den pediatriska populationen för refraktär metastaserande kolorektalcancer
(information om pediatrisk användning finns i avsnitt 4.2).
Äldre
Det finns begränsade data från patienter i åldern 75–84 år (N=60). I RECOURSE-studien och i den
japanska fas II-studien fanns det inga patienter som var 85 år eller äldre. Effekten av Lonsurf på total
överlevnad var liknande hos patienter i åldern <65 år och ≥65 år.
5.2
Farmakokinetiska egenskaper
Absorption
Efter oral administrering av Lonsurf med [14C]-trifluridin absorberades minst 57 % av administrerat
trifluridin och endast 3 % av dosen utsöndrades i feces. Efter oral administrering av Lonsurf med
[14C]-tipiracilhydroklorid absorberades minst 27 % av administrerat tipiracilhydroklorid och 50 % av
den totala radioaktivitetsdosen uppmättes i feces, vilket tyder på måttlig gastrointestinal absorption av
tipiracilhydroklorid.
Efter en enkeldos av Lonsurf (35 mg/m2) till patienter med avancerade solida tumörer var den
genomsnittliga tiden till maximal plasmakoncentration (t max ) för trifluridin och tipiracilhydroklorid
cirka 2 respektive 3 timmar.
I farmakokinetiska analyser av administrering av upprepade doser Lonsurf (35 mg/m2/dos, två gånger
dagligen 5 dagar i veckan med 2 dagars paus i 2 veckor, åtföljt av 14 dagars paus, upprepat var 4:e
vecka) var ytan under trifluridins koncentrations-tidskurva från tid 0 till den sista mätbara
koncentrationen (AUC 0-last ) cirka 3 gånger högre och den maximala koncentrationen (C max) cirka
2 gånger högre efter administrering av upprepade doser (dag 12 av cykel 1) av Lonsurf än efter en
enkel (dag 1 av cykel 1).
Det observerades emellertid ingen ackumulering av tipiracilhydroklorid och ingen ytterligare
ackumulering av trifluridin under påföljande cykler (dag 12 av cykel 2 och 3) vid administrering av
Lonsurf. Efter upprepade doser av Lonsurf (35 mg/m2/dos två gånger dagligen) till patienter med
avancerade solida tumörer var den genomsnittliga tiden till maximal plasmakoncentration (t max ) för
trifluridin och tipiracilhydroklorid cirka 2 respektive 3 timmar.
15
Påverkan av tipiracilhydroklorid
Administrering av en enkeldos Lonsurf (35 mg/m2/dos) ökade genomsnittligt AUC 0-last för trifluridin
37 gånger och C max 22 gånger med mindre variation jämfört med enbart trifluridin (35 mg/m2/dos).
Påverkan av mat
När Lonsurf gavs som en enkeldos om 35 mg/m2 till 14 patienter med solida tumörer efter en
standardiserad fett- och kaloririk måltid påverkades inte ytan under trifluridins koncentrationstidskurva (AUC), men C max för trifluridin samt C max och AUC för tipiracilhydroklorid minskade cirka
40 % jämfört med fastande tillstånd. I kliniska studier administrerades Lonsurf inom 1 timme efter
avslutad frukost och kvällsmat (se avsnitt 4.2).
Distribution
Proteinbindningen av trifluridin i human plasma var över 96 % och trifluridin binds huvudsakligen till
humant serumalbumin. Plasmaproteinbindningen av tipiracilhydroklorid var under 8 %. Efter en
enkeldos av Lonsurf (35 mg/m2) till patienter med avancerade solida tumörer var den skenbara
distributionsvolymen (Vd/F) för trifluridin och tipiracilhydroklorid 21 l respektive 333 l.
Metabolism
Trifluridin eliminerades huvudsakligen genom metabolism via TPase, med uppkomst av en inaktiv
metabolit, FTY. Absorberat trifluridin metaboliserades och utsöndrades i urinen som FTY och
trifluridinglukuronidisomerer. Andra mindre betydande metaboliter (5-karboxiuracil och 5-karboxi-2’deoxiuridin) påvisades, men nivåerna av dessa i plasma och urin var låga eller endast spårnivåer.
Tipiracilhydroklorid metaboliserades inte i humana lever S9- eller i frysförvarade humana leverceller.
Tipiracilhydroklorid var den huvudsakliga beståndsdelen och 6-hydroximetyluracil den huvudsakliga
metaboliten i human plasma, urin och feces.
Eliminering
Efter upprepad administrering av Lonsurf enligt rekommenderad dos och regim var den
genomsnittliga elimineringshalveringstiden (t 1/2 ) för trifluridin på dag 1 av cykel 1 och dag 12 av
cykel 1 1,4 respektive 2,1 timmar. Genomsnittligt t 1/2 -värde för tipiracilhydroklorid på dag 1 av cykel
1 och dag 12 av cykel 1 var 2,1 respektive 2,4 timmar.
Efter en enkeldos av Lonsurf (35 mg/m2) till patienter med avancerade solida tumörer var oralt
clearance (CL/F) för trifluridin och tipiracilhydroklorid 10,5 l/timme respektive 109 l/timme.
Efter en oral enkeldos av Lonsurf med [14C]-trifluridin var total kumulativ utsöndring av radioaktivitet
60 % av den administrerade dosen. Huvuddelen av återfunnen radioaktivitet eliminerades i urin (55 %
av dosen) inom 24 timmar, och utsöndring i feces och utandningsluft var mindre än 3 % för bägge.
Efter en oral enkeldos av Lonsurf med [14C]-tipiracilhydroklorid var återfunnen radioaktivitet 77 % av
dosen, bestående av 27 % utsöndring i urinen och 50 % utsöndring i feces.
Linjäritet/icke-linjäritet
I en dosbestämningsstudie (15 till 35 mg/m2 två gånger dagligen) tenderade AUC från 0 till 10 timmar
(AUC 0-10 ) för trifluridin att öka mer än förväntat baserat på dosökningen, men oralt clearance (CL/F)
och skenbar distributionsvolym (Vd/F) för trifluridin var i regel konstant i dosintervallet 20 till
35 mg/m2. I likhet med de övriga exponeringsparametrarna för trifluridin och tipiracilhydroklorid
föreföll dessa vara proportionella mot dosen.
16
Farmakokinetik hos särskilda patientgrupper
Ålder, kön och ras
Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser har ålder, kön eller ras ingen kliniskt relevant effekt
på farmakokinetiken för trifluridin eller tipiracilhydroklorid.
Nedsatt njurfunktion
Av de 533 patienterna i RECOURSE-studien som fick Lonsurf hade 306 (57 %) patienter normal
njurfunktion (CrCl ≥ 90 ml/min), 178 (33 %) hade lindrigt nedsatt njurfunktion (CrCl 60 till
89 ml/min) och 47 (9 %) hade måttligt nedsatt njurfunktion (CrCl 30 till 59 ml/min). För två patienter
saknades data. Patienter med svårt nedsatt njurfunktion togs inte med i studien.
Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser var exponeringen för Lonsurf hos patienter med
lindrigt nedsatt njurfunktion (CrCl = 60 till 89 m/min) likadan som hos patienter med normal
njurfunktion (CrCl ≥ 90 ml/min). Högre exponering för Lonsurf observerades hos patienter med
måttligt nedsatt njurfunktion (CrCl = 30 till 59 ml/min). Uppskattat (CrCl) var ett signifikant kovariat
för CL/F i bägge slutliga modeller för trifluridin och tipiracilhydroklorid. Det genomsnittliga relativa
AUC-förhållandet hos patienter med lätt (n=38) och måttligt nedsatt (n=16) njurfunktion jämfört med
patienter med normal njurfunktion (n=84) var 1,31 respektive 1,43 för trifluridin och 1,34 respektive
1,65 för tipiracilhydroklorid. Farmakokinetiken för trifluridin och tipiracilhydroklorid har inte
studerats hos patienter med svårt nedsatt njurfunktion eller njursjukdom i slutskedet (se avsnitt 4.4).
Nedsatt leverfunktion
Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser är leverfunktionsparametrar inklusive alkaliskt
fosfatas (ALP, 36-2322 enheter/liter), aspartataminotransferas (AST, 11-197 enheter/liter),
alanintransaminas (ALT, 5-182 enheter/liter) och totalt bilirubin (0,17–3,20 mg/dl) inte signifikanta
kovariat för farmakokinetiska parametrar för trifluridin eller tipiracilhydroklorid. Farmakokinetiken
för trifluridin och tipiracilhydroklorid har inte studerats hos patienter med måttligt eller svårt nedsatt
leverfunktion (NCI-kriteriegrupp C och D) (se avsnitt 4.4). Serumalbumin har visats ha en betydande
inverkan på trifluridinclearance, med en negativ korrelation. Vid låga albuminvärden från 2,2 till
3,5 g/dl är motsvarande clearancevärden mellan 4,2 och 3,1 l/timme.
Gastrektromi
Effekten av gastrektomi på farmakokinetiska parametrar kunde inte undersökas i den
populationsfarmakokinetiska analysen eftersom endast få patienter hade genomgått gastrektomi (totalt
1 %).
In vitro-interaktionsstudier
Trifluridin är ett TPase-substrat, men metaboliseras inte av cytokrom P450 (CYP).
Tipiracilhydroklorid metaboliseras inte i humana lever S9- eller i frysförvarade leverceller.
In vitro-studier tyder på att trifluridin, tipiracilhydroklorid och FTY (inaktiv metabolit av trifluridin)
inte hämmar de undersökta CYP-isoformerna (CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9,
CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 och CYP3A4/5). In vitro-utvärdering tyder på att trifluridin och FTY
inte har någon inducerande effekt på CYP1A2, CYP2B6 eller CYP3A4/5 hos människa. Trifluridin
förväntas därför inte orsaka eller utsättas för signifikanta läkemedelsinteraktioner som förmedlas av
CYP.
In vitro-utvärdering av trifluridin och tipiracilhydroklorid utfördes med hjälp av humana upptags- och
effluxtransportörer (trifluridin med MDR1, OATP1B1, OATP1B3 och BCRP, tipiracilhydroklorid
med OAT1, OAT3, OCT2, MATE1, MDR1 och BCRP). Baserat på in vitro-studier var varken
trifluridin eller tipiracilhydroklorid hämmare eller substrat för humana upptags- och
17
effluxtransportörer, med undantag för OCT2 och MATE1. Tipiracilhydroklorid hämmade OCT2 och
MATE1 in vitro, men vid koncentrationer betydligt högre än C max i human plasma vid steady state.
Det är därför osannolikt att det vid rekommenderade doser skulle orsaka interaktioner med andra
läkemedel på grund av hämning av OCT2 och MATE1. Transport av tipiracilhydroklorid via OCT2
och MATE1 kan påverkas om Lonsurf ges samtidigt med OCT2- och MATE1-hämmare. Det kan inte
uteslutas att tipiracil har en inducerande effekt på humana CYP-isoformer.
Farmakokinetiskt/farmakodynamiskt förhållande
Effekt och säkerhet för Lonsurf jämfördes mellan en grupp med hög exponering (> median) och en
grupp med låg exponering (≤ median) baserat på median-AUC-värdet för trifluridin. Den totala
överlevnaden (OS) verkade mer gynnsam i gruppen med högt AUC jämfört med gruppen med lågt
AUC (median-OS 9,3 respektive 8,1 månader). Alla AUC-grupper hade bättre effekt än placebo under
hela uppföljningsperioden. Incidensen av neutropeni av grad ≥3 var högre i gruppen med högt
trifluridin-AUC (47,8 %) än i gruppen med lågt trifluridin-AUC (30,4 %).
5.3
Prekliniska säkerhetsuppgifter
Toxicitet vid upprepad dosering
Toxikologisk utvärdering av trifluridin/tipiracilhydroklorid utfördes på råttor, hundar och apor. Som
målorgan identifierades det lymfatiska och hematopoetiska systemet samt mag-tarmkanalen. Alla
förändringar, d.v.s. leukopeni, anemi, benmärgshypoplasi, atrofiska förändringar i lymfatiska och
hematopoetiska vävnader samt mag-tarmkanal, var reversibla inom 9 veckor efter utsättning av
läkemedlet. Vitfärgning, sönderbrytning och bettfel observerades i tänder hos råttor som behandlats
med trifluridin/tipiracilhydroklorid, men detta anses vara specifikt för gnagare och ej relevant för
människa.
Karcinogenes och mutagenes
Inga långtidsstudier för utvärdering av karcinogen potential av trifluridin/tipiracilhydroklorid hos djur
har utförts. Trifluridin har visats vara gentoxiskt i ett test av återmutation hos bakterier, ett
kromosomavvikelsetest i celler som odlats i däggdjur och i ett mikronukleustest hos möss. Lonsurf ska
därför betraktas som en potentiell karcinogen.
Reproduktionstoxicitet
Resultat från djurstudier tyder inte på någon effekt av trifluridin och tipiracilhydroklorid på fertilitet
hos han- och honråttor. Ökningen av antalet gulkroppar och implanterade embryon som observerades
hos honråttor vid höga doser ansågs inte vara skadlig (se avsnitt 4.6). Lonsurf har visats orsaka
embryofetal dödlighet och embryofetal toxicitet hos dräktiga råttor vid dosnivåer lägre än klinisk
exponering. Inga studier gällande peri-/postnatal utvecklingstoxicitet har utförts.
6.
FARMACEUTISKA UPPGIFTER
6.1
Förteckning över hjälpämnen
Tablettkärna
Laktosmonohydrat
Stärkelse, pregelatiniserad (majs)
Stearinsyra
18
Filmdragering
Lonsurf 15 mg/6,14 mg filmdragerade tabletter
Hypromellos
Makrogol (8000)
Titandioxid (E171)
Magnesiumstearat
Lonsurf 20 mg/8,19 mg filmdragerade tabletter
Hypromellos
Makrogol (8000)
Titandioxid (E171)
Röd järnoxid (E172)
Magnesiumstearat
Tryckfärg
Shellack
Röd järnoxid (E172)
Gul järnoxid (E172)
Titandioxid (E171)
Indigokarmin aluminiumlack (E132)
Karnaubavax
Talk
6.2
Inkompatibiliteter
Ej relevant.
6.3
Hållbarhet
30 månader.
6.4
Särskilda förvaringsanvisningar
Inga särskilda förvaringsanvisningar.
6.5
Förpackningstyp och innehåll
Aluminium/aluminium-blisterförpackning med laminerat torkmedel (kalciumoxid) innehållande
10 tabletter.
Varje förpackning innehåller 20, 40 eller 60 filmdragerade tabletter.
Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.
6.6
Särskilda anvisningar för destruktion och övrig hantering
Händerna ska tvättas efter hantering av tabletterna.
Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.
19
7.
INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING
Les Laboratoires Servier
50 rue Carnot
92284 Suresnes Cedex
Frankrike
8.
NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING
EU/1/16/1096/001-006
9.
DATUM FÖR FÖRSTA GODKÄNNANDE/FÖRNYAT GODKÄNNANDE
10.
DATUM FÖR ÖVERSYN AV PRODUKTRESUMÉN
MM/ÅÅÅÅ
Ytterligare information om detta läkemedel finns på Europeiska läkemedelsmyndighetens
webbplats http://www.ema.europa.eu.
20
BILAGA II
A.
TILLVERKARE SOM ANSVARAR FÖR FRISLÄPPANDE
AV TILLVERKNINGSSATS
B.
VILLKOR ELLER BEGRÄNSNINGAR FÖR
TILLHANDAHÅLLANDE OCH ANVÄNDNING
C.
ÖVRIGA VILLKOR OCH KRAV FÖR GODKÄNNANDET
FÖR FÖRSÄLJNING
D.
VILLKOR ELLER BEGRÄNSNINGAR AVSEENDE EN
SÄKER OCH EFFEKTIV ANVÄNDNING AV
LÄKEMEDLET
21
A.
TILLVERKARE SOM ANSVARAR FÖR FRISLÄPPANDE AV
TILLVERKNINGSSATS
Namn och adress till tillverkare som ansvarar för frisläppande av tillverkningssats
AndersonBrecon (UK) Limited, (Trading as PCI)
Units 2-7, Wye Valley Business Park
Brecon Road, Hay-on-Wye,
Hereford HR3 5PG
Storbritannien
B.
VILLKOR ELLER BEGRÄNSNINGAR FÖR TILLHANDAHÅLLANDE OCH
ANVÄNDNING
Läkemedel som med begränsningar lämnas ut mot recept (se bilaga I: Produktresumén, avsnitt 4.2).
C.
ÖVRIGA VILLKOR OCH KRAV FÖR GODKÄNNANDET FÖR FÖRSÄLJNING
•
Periodiska säkerhetsrapporter
Kraven för att lämna in periodiska säkerhetsrapporter för detta läkemedel anges i den förteckning över
referensdatum för unionen (EURD-listan) som föreskrivs i artikel 107c.7 i direktiv 2001/83/EG och
eventuella uppdateringar och som offentliggjorts på webbportalen för europeiska läkemedel.
Innehavaren av godkännandet för försäljning ska lämna in den första periodiska säkerhetsrapporten för
detta läkemedel inom 6 månader efter godkännandet.
D.
VILLKOR ELLER BEGRÄNSNINGAR AVSEENDE EN SÄKER OCH EFFEKTIV
ANVÄNDNING AV LÄKEMEDLET
•
Riskhanteringsplan
Innehavaren av godkännandet för försäljning ska genomföra de erforderliga farmakovigilansaktiviteter
och -åtgärder som finns beskrivna i den överenskomna riskhanteringsplanen (Risk Management Plan,
RMP) som finns i modul 1.8.2 i godkännandet för försäljning samt eventuella efterföljande
överenskomna uppdateringar av riskhanteringsplanen.
En uppdaterad riskhanteringsplan ska lämnas in
• på begäran av Europeiska läkemedelsmyndigheten,
• när riskhanteringssystemet ändras, särskilt efter att ny information framkommit som kan leda till
betydande ändringar i läkemedlets nytta-riskprofil eller efter att en viktig milstolpe (för
farmakovigilans eller riskminimering) har nåtts.
22
BILAGA III
MÄRKNING OCH BIPACKSEDEL
23
A. MÄRKNING
24
UPPGIFTER SOM SKA FINNAS PÅ YTTRE FÖRPACKNINGEN
YTTERKARTONG
1.
LÄKEMEDLETS NAMN
Lonsurf 15 mg/6,14 mg filmdragerade tabletter
trifluridin/tipiracil
2.
DEKLARATION AV AKTIV(A) SUBSTANS(ER)
En filmdragerad tablett innehåller 15 mg trifluridin och 6,14 mg tipiracil (som hydroklorid).
3.
FÖRTECKNING ÖVER HJÄLPÄMNEN
Innehåller laktosmonohydrat, se bipacksedeln för ytterligare information.
4.
LÄKEMEDELSFORM OCH FÖRPACKNINGSSTORLEK
20 filmdragerade tabletter
40 filmdragerade tabletter
60 filmdragerade tabletter
5.
ADMINISTRERINGSSÄTT OCH ADMINISTRERINGSVÄG
Oral användning.
Läs bipacksedeln före användning.
6.
SÄRSKILD VARNING OM ATT LÄKEMEDLET MÅSTE FÖRVARAS UTOM SYNOCH RÄCKHÅLL FÖR BARN
Förvaras utom syn- och räckhåll för barn.
7.
ÖVRIGA SÄRSKILDA VARNINGAR OM SÅ ÄR NÖDVÄNDIGT
Cytotoxiskt.
8.
UTGÅNGSDATUM
Utg.dat.
9.
SÄRSKILDA FÖRVARINGSANVISNINGAR
25
10.
SÄRSKILDA FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER FÖR DESTRUKTION AV EJ ANVÄNT
LÄKEMEDEL OCH AVFALL I FÖREKOMMANDE FALL
11.
INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING (NAMN OCH ADRESS)
Les Laboratoires Servier
50 rue Carnot
92284 Suresnes Cedex
Frankrike
12.
NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING
EU/1/16/1096/001 20 filmdragerade tabletter
EU/1/16/1096/002 40 filmdragerade tabletter
EU/1/16/1096/003 60 filmdragerade tabletter
13.
TILLVERKNINGSSATSNUMMER
Lot
14.
ALLMÄN KLASSIFICERING FÖR FÖRSKRIVNING
15.
BRUKSANVISNING
16.
INFORMATION I PUNKTSKRIFT
Lonsurf 15 mg/6,14 mg
26
UPPGIFTER SOM SKA FINNAS PÅ BLISTER ELLER STRIPS
BLISTER
1.
LÄKEMEDLETS NAMN
Lonsurf 15 mg/6,14 mg tabletter
trifluridin/tipiracil
2.
INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING
Les Laboratoires Servier
3.
UTGÅNGSDATUM
EXP
4.
TILLVERKNINGSSATSNUMMER
Lot
5.
ÖVRIGT
27
UPPGIFTER SOM SKA FINNAS PÅ YTTRE FÖRPACKNINGEN
YTTERKARTONG
1.
LÄKEMEDLETS NAMN
Lonsurf 20 mg/8,19 mg filmdragerade tabletter
trifluridin/tipiracil
2.
DEKLARATION AV AKTIV(A) SUBSTANS(ER)
En filmdragerad tablett innehåller 20 mg trifluridin och 8,19 mg tipiracil (som hydroklorid).
3.
FÖRTECKNING ÖVER HJÄLPÄMNEN
Innehåller laktosmonohydrat, se bipacksedeln för ytterligare information.
4.
LÄKEMEDELSFORM OCH FÖRPACKNINGSSTORLEK
20 filmdragerade tabletter
40 filmdragerade tabletter
60 filmdragerade tabletter
5.
ADMINISTRERINGSSÄTT OCH ADMINISTRERINGSVÄG
Oral användning.
Läs bipacksedeln före användning.
6.
SÄRSKILD VARNING OM ATT LÄKEMEDLET MÅSTE FÖRVARAS UTOM SYNOCH RÄCKHÅLL FÖR BARN
Förvaras utom syn- och räckhåll för barn.
7.
ÖVRIGA SÄRSKILDA VARNINGAR OM SÅ ÄR NÖDVÄNDIGT
Cytotoxiskt.
8.
UTGÅNGSDATUM
Utg.dat.
9.
SÄRSKILDA FÖRVARINGSANVISNINGAR
28
10.
SÄRSKILDA FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER FÖR DESTRUKTION AV EJ ANVÄNT
LÄKEMEDEL OCH AVFALL I FÖREKOMMANDE FALL
11.
INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING (NAMN OCH ADRESS)
Les Laboratoires Servier
50 rue Carnot
92284 Suresnes Cedex
Frankrike
12.
NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING
EU/1/16/1096/004 20 filmdragerade tabletter
EU/1/16/1096/005 40 filmdragerade tabletter
EU/1/16/1096/006 60 filmdragerade tabletter
13.
TILLVERKNINGSSATSNUMMER
Lot
14.
ALLMÄN KLASSIFICERING FÖR FÖRSKRIVNING
15.
BRUKSANVISNING
16.
INFORMATION I PUNKTSKRIFT
Lonsurf 20 mg/8,19 mg
29
UPPGIFTER SOM SKA FINNAS PÅ BLISTER ELLER STRIPS
BLISTER
1.
LÄKEMEDLETS NAMN
Lonsurf 20 mg/8,19 mg tabletter
trifluridin/tipiracil
2.
INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING
Les Laboratoires Servier
3.
UTGÅNGSDATUM
EXP
4.
TILLVERKNINGSSATSNUMMER
Lot
5.
ÖVRIGT
30
B. BIPACKSEDEL
31
Bipacksedel: Information till patienten
Lonsurf 15 mg/6,14 mg filmdragerade tabletter
Lonsurf 20 mg/8,19 mg filmdragerade tabletter
trifluridin/tipiracil
Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt
identifiera ny säkerhetsinformation. Du kan hjälpa till genom att rapportera de biverkningar du
eventuellt får. Information om hur du rapporterar biverkningar finns i slutet av avsnitt 4.
Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller
information som är viktig för dig.
•
Spara denna information, du kan behöva läsa den igen.
•
Om du har ytterligare frågor vänd dig till läkare eller apotekspersonal.
•
Detta läkemedel har ordinerats enbart åt dig. Ge det inte till andra. Det kan skada dem, även om
de uppvisar sjukdomstecken som liknar dina.
•
Om du får biverkningar, tala med läkare eller apotekspersonal. Detta gäller även eventuella
biverkningar som inte nämns i denna information. Se avsnitt 4.
I denna bipacksedel finns information om följande:
1.
Vad Lonsurf är och vad det används för
2.
Vad du behöver veta innan du tar Lonsurf
3.
Hur du tar Lonsurf
4.
Eventuella biverkningar
5.
Hur Lonsurf ska förvaras
6.
Förpackningens innehåll och övriga upplysningar
1.
Vad Lonsurf är och vad det används för
Lonsurf är en typ av kemoterapi för behandling av cancer. Det tillhör en grupp av läkemedel vid namn
cytostatiska antimetaboliter.
Lonsurf innehåller två olika aktiva substanser: trifluridin och tipiracil.
• Trifluridin stoppar cancercellernas tillväxt.
• Tipiracil förhindrar nedbrytningen av trifluridin i kroppen och bidrar till att trifluridin verkar under
en längre tid.
Lonsurf används för behandling av vuxna med cancer i tjock- eller ändtarmen, så kallad
kolorektalcancer.
• Det används när cancern har spridit sig till andra delar av kroppen.
• Det används när annan behandling inte har gett effekt eller när annan behandling inte är lämplig
för dig.
2.
Vad du behöver veta innan du tar Lonsurf
Ta inte Lonsurf:
•
om du är allergisk mot trifluridin eller tipiracil eller något annat innehållsämne i detta läkemedel
(anges i avsnitt 6).
Ta inte Lonsurf om ovanstående gäller dig. Rådfråga läkare innan du tar Lonsurf om du är osäker.
Varningar och försiktighet
Tala med läkare eller apotekspersonal innan du tar Lonsurf
• om du har njurproblem
• om du har leverproblem
32
Rådfråga läkare eller apotekspersonal innan du tar Lonsurf om du är osäker.
Behandlingen kan orsaka följande biverkningar (se avsnitt 4):
• minskat antal av en viss typ av vita blodkroppar (neutropeni) som är viktiga för att skydda
kroppen mot bakterie- eller svampinfektioner. Som en följd av neutropeni kan det uppstå feber
(febril neutropeni) och infektion i blodet (septisk chock).
• minskat antal röda blodkroppar (anemi)
• minskat antal blodplättar (trombocytopeni) som är viktiga för att stoppa blödningar och som får
blodet att levra sig vid skador på blodkärlen
• problem i mag-tarmkanalen.
Prover och undersökningar
Läkaren kommer att ta blodprover före varje behandlingscykel med Lonsurf. Du påbörjar en ny
behandlingscykel var fjärde vecka. Proverna är nödvändiga eftersom Lonsurf ibland kan påverka
blodkropparna.
Barn och ungdomar
Detta läkemedel är inte avsett för behandling av barn och ungdomar under 18 år, eftersom det
eventuellt inte fungerar eller är säkert för dessa patienter.
Andra läkemedel och Lonsurf
Tala om för läkare eller apotekspersonal om du tar, nyligen har tagit eller kan tänkas ta andra
läkemedel. Detta gäller även receptfria läkemedel och naturläkemedel. Detta för att Lonsurf kan
påverka effekten av vissa andra läkemedel. Vissa andra läkemedel kan även påverka effekten av
Lonsurf.
Tala särskilt om för läkare eller apotekspersonal om du tar läkemedel för behandling av HIV, såsom
zidovudin. Detta för att zidovudin kan ha sämre effekt vid samtidigt användning av Lonsurf. Tala med
läkare för att ta reda på om du behöver byta till ett annat HIV-läkemedel.
Tala med läkare eller apotekspersonal innan du tar Lonsurf om ovanstående gäller dig (eller om du är
osäker).
Graviditet och amning
Om du är gravid eller ammar, tror att du kan vara gravid eller planerar att skaffa barn, rådfråga läkare
eller apotekspersonal innan du använder detta läkemedel. Lonsurf kan skada fostret.
Om du blir gravid måste du och din läkare avgöra om fördelarna med Lonsurf är större än risken för
skador på barnet.
Du ska inte amma under behandling med Lonsurf eftersom det är okänt om Lonsurf går över i
bröstmjölk.
Preventivmetod
Du får inte bli gravid under behandling med detta läkemedel, eftersom det kan orsaka fosterskador.
Du och din partner ska använda effektiva preventivmetoder under behandling med detta läkemedel.
Du ska även fortsätta att göra det i 6 månader efter att behandlingen avslutats. Om du eller din partner
blir gravid under denna period ska du omedelbart rådfråga läkare eller apotekspersonal.
Körförmåga och användning av maskiner
Det är okänt om Lonsurf påverkar förmågan att framföra fordon eller använda maskiner. Du ska inte
köra eller använda verktyg eller maskiner om du upplever symtom som kan påverka koncentrations- och
reaktionsförmågan.
Lonsurf innehåller laktos
Om du inte tål vissa sockerarter, bör du kontakta din läkare innan du tar denna medicin.
33
3.
Hur du använder Lonsurf
Ta alltid detta läkemedel enligt läkarens eller apotekspersonalens anvisningar. Rådfråga läkare eller
apotekspersonal om du är osäker.
Hur mycket du ska ta
• Läkaren bestämmer lämplig dos för dig baserat på din vikt och längd.
• Läkaren talar om för dig hur många tabletter du ska ta per gång.
• Du ska ta dosen 2 gånger dagligen.
Hur du använder Lonsurf
Du ska ta Lonsurf i 10 dagar under de första 2 veckorna och sedan göra ett uppehåll på 2 veckor.
Denna 4-veckorsperiod kallas för en behandlingscykel. Det specifika doseringsschemat är enligt
följande:
• Vecka 1
- ta dosen 2 gånger dagligen i 5 dagar
- gör sedan ett uppehåll på 2 dagar – inget läkemedel
• Vecka 2
- ta dosen 2 gånger dagligen i 5 dagar
- gör sedan ett uppehåll på 2 dagar – inget läkemedel
• Vecka 3
- inget läkemedel
• Vecka 4
- inget läkemedel
Därefter påbörjar du en ny behandlingscykel på 4 veckor enligt schemat ovan.
Lonsurf finns i två styrkor. Läkaren kan förskriva båda styrkorna för att du ska uppnå din förskrivna
dos.
Hur du ska ta läkemedlet
• Ta läkemedlet via munnen.
• Svälj tabletterna hela med ett glas vatten.
• Ta tabletterna inom 1 timme efter frukost och kvällsmat.
• Tvätta händerna efter hantering av läkemedlet
Om du har tagit för stor mängd av Lonsurf
Om du har tagit för stor mängd av Lonsurf, kontakta omedelbart läkare eller uppsök sjukhus. Ta
läkemedelsförpackningen med dig.
Om du har glömt att ta Lonsurf
• Om du har glömt en dos, kontakta läkare eller apotekspersonal.
• Ta inte dubbel dos för att kompensera för glömd dos.
Om du har ytterligare frågor om detta läkemedel, kontakta läkare eller apotekspersonal.
34
4.
Eventuella biverkningar
Liksom alla läkemedel kan detta läkemedel orsaka biverkningar, men alla användare behöver inte få
dem. Följande biverkningar kan förekomma vid användning av detta läkemedel:
Allvarliga biverkningar
Tala omedelbart om för läkare om du observerar någon av följande allvarliga biverkningar (många
av biverkningarna ses vid laboratorieprov, t.ex. de biverkningar som påverkar blodkropparna):
• minskning av vita blodkroppar (mycket vanligt), febril neutropeni (vanligt) och septisk chock
(mindre vanligt). Symtomen innefattar frossbrytningar, feber, svettning eller andra tecken på
infektion (se avsnitt 2).
• blodbrist (mycket vanligt). Symtomen innefattar känsla av andfåddhet, trötthet eller blekhet (se
avsnitt 2).
• kräkningar (mycket vanligt) och diarré (mycket vanligt), vilket i svåra eller långvariga fall kan leda
till uttorkning.
• svåra problem i mage och tarm: buksmärta (vanligt), vätska i buken (mindre vanligt),
tjocktarmsinflammation (mindre vanligt), akut bukspottkörtelinflammation (mindre vanligt),
tarmstopp (mindre vanligt) och ofullständigt tarmstopp (mindre vanligt). Symtomen innefattar
kraftig mag- eller buksmärta som kan vara förknippad med kräkningar, blockerad eller delvis
blockerad tarm, feber eller buksvullnad.
• minskning av antalet blodplättar (mycket vanligt). Symtomen innefattar ovanliga blåmärken eller
blödningar (se avsnitt 2).
• lungemboli (mindre vanligt): blodpropp i lungorna. Symtomen innefattar andfåddhet och smärta i
bröstet eller benen.
En del av dessa allvarliga biverkningar kan leda till döden.
Andra biverkningar
Tala om för läkare om du observerar någon av följande biverkningar. Många av biverkningarna ses vid
laboratorieprov, t.ex. de biverkningar som påverkar blodkropparna. Läkaren kontrollerar dina provsvar
för att se om du har någon av dessa biverkningar.
Mycket vanliga: kan förekomma hos fler än 1 av 10 användare:
• minskad aptit
• kraftig trötthet (utmattning)
• illamående
• minskat antal vita blodkroppar som kallas leukocyter, vilket kan öka risken för infektion
Vanliga: kan förekomma hos upp till 1 av 10 användare:
• feber
• håravfall
• viktminskning
• smakförändringar
• förstoppning
• svindelkänsla, huvudvärk
• allmän sjukdomskänsla
• låg halt av albumin eller totalprotein i blodet
• ökad halt av bilirubin i blodet, vilket kan orsaka gulfärgning av hud eller ögon
• ökat antal vita blodkroppar som kallas monocyter
• minskat antal vita blodkroppar som kallas lymfocyter, vilket kan öka risken för infektion
• svullnad i händer, ben eller fötter
• rodnad, svullnad, smärta i handflator och fotsulor (hand-fotsyndrom)
• känsla av domning eller pirrningar och stickningar i händer eller fötter
• smärta eller besvär i munnen
• svullnad i slemhinnor inuti näsa, mun, svalg, ögon, slida, lungor eller tarm
• ökad halt av leverenzymer
35
•
•
•
•
proteiner i urinen
utslag, kliande eller fjällande hud, hudrodnad
hosta, känsla av andfåddhet, infektion i bihålor, svalg, luftvägar eller lungor, infektioner i bröstet
svårigheter att sova eller somna.
Mindre vanliga: kan förekomma hos upp till 1 av 100 användare:
• lågt eller högt blodtryck
• blodpropp t.ex. i hjärnan eller benen
• blodprovsresultat som tyder på problem med blodlevringen så att du blöder lättare
• mer märkbara hjärtslag, bröstsmärta
• onormal ökning eller minskning av hjärtfrekvensen
• förändringar på hjärtkurvan (elektrokardiogram - EKG)
• ökat antal vita blodkroppar
• ökad halt av laktatdehydrogenas i blodet
• låg halt av fosfat, natrium, kalium eller kalcium i blodet
• minskat antal vita blodkroppar som kallas granulocyter eller monocyter, vilket kan öka risken för
infektion
• högt blodsocker (hyperglykemi), ökad halt av salt, urea, kreatinin och kalium i blodet
• blodprovsresultat som tyder på inflammation (ökning av C-reaktivt protein)
• öronsmärta
• roterande känsla (vertigo)
• rinnande näsa eller näsblod, problem med bihålorna
• halsont, hes röst, problem med rösten
• röda och kliande ögon, ögoninfektioner, rinnande ögon
• torra ögon
• synstörningar såsom dimsyn, dubbelseende, synnedsättning, grå starr
• uttorkning
• uppblåsthet, gasbesvär, matsmältningsbesvär
• smärta eller inflammation i övre eller nedre delen av mag-tarmkanalen
• inflammation, svullnad eller blödning i tarmen
• inflammation och infektion i tarmen
• inflammation eller ökad mängd syra i magen eller matstrupen, uppstötningar
• smärta i tungan, polyper i munnen, munsår, kväljningar
• dålig andedräkt, karies, problem i tänder eller tandkött, blödande tandkött, tandköttsinflammation
• torr hud
• svullnad eller smärta i leder eller stortår
• smärta eller tyngdkänsla i armar eller ben
• smärta, inklusive cancersmärta
• skelettsmärta, muskelsmärta, muskelsvaghet eller -spasmer, smärta i senor, nerver eller ledband
• köldkänsla
• bältros (smärta och hudutslag med blåsor över nervbanor på grund av nervinflammation orsakat av
herpes zoster-virus)
• leversjukdom
• inflammation eller infektion i gallvägar, ökning av gallvägarnas diameter
• njursvikt
• infektioner orsakade av bakterier, virus eller svampar
• inflammation eller infektion i urinblåsan
• förändringar av urinprovsresultat, blod i urinen
• urineringssvårigheter (urinretention), förlust av blåskontroll (inkontinens)
• fotsvamp, jästsvampinfektioner
• ansamling av vätska i lungorna
• förändringar av menstruationscykeln
• ångest
• svimning (synkope)
36
•
•
•
brännande känsla, obehaglig ökning eller förlust av känseln och andra icke-allvarliga neurologiska
störningar
utstående kliande utslag, hudrodnad, blåsor, hudavflagning, nässelutslag, akne
överdriven svettning, ljusöverkänslighet, nagelsjukdomar.
Rapportering av biverkningar
Om du får biverkningar, tala med läkare eller apotekspersonal. Detta gäller även eventuella
biverkningar som inte nämns i denna information. Du kan också rapportera biverkningar direkt via det
nationella rapporteringssystemet listat i Appendix V. Genom att rapportera biverkningar kan du bidra
till att öka informationen om läkemedels säkerhet.
5.
Hur Lonsurf ska förvaras
Förvara detta läkemedel utom syn- och räckhåll för barn.
Används före utgångsdatum som anges på ytterkartongen eller blistret efter EXP. Utgångsdatumet är
den sista dagen i angiven månad.
Inga särskilda förvaringsanvisningar.
Läkemedel ska inte kastas i avloppet eller bland hushållsavfall. Fråga apotekspersonalen hur man
kastar läkemedel som inte längre används. Dessa åtgärder är till för att skydda miljön.
6.
Förpackningens innehåll och övriga upplysningar
Innehållsdeklaration
Lonsurf 15 mg tabletter
•
De aktiva substanserna är trifluridin och tipiracil. En tablett innehåller 15 mg trifluridin och
6,14 mg tipiracil.
•
Övriga innehållsämnen är:
- Tablettkärna: laktosmonohydrat, pregelatiniserad stärkelse (majs) och stearinsyra.
- Filmdragering: hypromellos, makrogol (8000), titandioxid (E171) och magnesiumstearat.
- Tryckfärg: shellack, röd järnoxid (E172), gul järnoxid (E172), titandioxid (E171),
indigokarmin aluminiumlack (E132), karnaubavax och talk.
Lonsurf 20 mg tabletter
•
De aktiva substanserna är trifluridin och tipiracil. En tablett innehåller 20 mg trifluridin och
8,19 mg tipiracil.
•
Övriga innehållsämnen är:
- Tablettkärna: laktosmonohydrat, pregelatiniserad stärkelse (majs) och stearinsyra.
- Filmdragering: hypromellos, makrogol (8000), titandioxid (E171), röd järnoxid (E172) och
magnesiumstearat.
- Tryckfärg: shellack, röd järnoxid (E172), gul järnoxid (E172), titandioxid (E171),
indigokarmin aluminiumlack (E132), karnaubavax och talk.
Läkemedlets utseende och förpackningsstorlekar
• Lonsurf 15 mg är en vit, bikonvex, rund, filmdragerad tablett, märkt med ”15” på den ena sidan
och ”102” och ”15 mg” på den andra med grå tryckfärg.
•
Lonsurf 20 mg är en blekröd, bikonvex, rund, filmdragerad tablett, märkt med ”20” på den ena
sidan och ”102” och ”20 mg” på den andra med grå tryckfärg.
37
Varje förpackning innehåller 20 filmdragerade tabletter (2 blister med 10 tabletter) eller
40 filmdragerade tabletter (4 blister med 10 tabletter) eller 60 filmdragerade tabletter (6 blister med
10 tabletter).
Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.
Innehavare av godkännande för försäljning
Les Laboratoires Servier
50 rue Carnot
92284 Suresnes Cedex
Frankrike
Tillverkare
AndersonBrecon (UK) Limited, (Trading as PCI)
Units 2-7, Wye Valley Business Park
Brecon Road, Hay-on-Wye,
Hereford HR3 5PG
Storbritannien
Kontakta ombudet för innehavaren av godkännandet för försäljning om du vill veta mer om detta
läkemedel:
België/Belgique/Belgien
S.A. Servier Benelux N.V.
Tel: +32 (0)2 529 43 11
Lietuva
UAB “SERVIER PHARMA”
Tel: +370 (5) 2 63 86 28
България
Сервие Медикал ЕООД
Тел.: +359 2 921 57 00
Luxembourg/Luxemburg
S.A. Servier Benelux N.V.
Tel: +32 (0)2 529 43 11
Česká republika
Servier s.r.o.
Tel: +420 222 118 111
Magyarország
Servier Hungaria Kft.
Tel: +36 1 238 7799
Danmark
Servier Danmark A/S
Tlf: +45 36 44 22 60
Malta
GALEPHARMA Ltd
Tel: +(356) 21 247 082
Deutschland
Servier Deutschland GmbH
Tel: +49 (0)89 57095 01
Nederland
Servier Nederland Farma B.V.
Tel: +31 (0)71 5246700
Eesti
Servier Laboratories OÜ
Tel:+ 372 664 5040
Norge
Servier Danmark A/S
Tlf: +45 36 44 22 60
Eλλάδα
ΣΕΡΒΙΕ ΕΛΛΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΕΠΕ
Τηλ: +30 210 939 1000
Österreich
Servier Austria GmbH
Tel: +43 (1) 524 39 99
España
Laboratorios Servier S.L.
Tel: +34 91 748 96 30
Polska
Servier Polska Sp. z o.o.
Tel: +48 (0) 22 594 90 00
France
Les Laboratoires Servier
Tel: +33 (0)1 55 72 60 00
Portugal
Servier Portugal, Lda
Tel.: +351 21 312 20 00
38
Hrvatska
Servier Pharma, d. o. o.
Tel.: +385 (0)1 3016 222
România
Servier Pharma SRL
Tel: +4 021 528 52 80
Ireland
Servier Laboratories (Ireland) Ltd.
Tel: +353 (0)1 663 8110
Slovenija
Servier Pharma d. o. o.
Tel.: +386 (0)1 563 48 11
Ísland
Servier Laboratories
c/o Icepharma hf
Sími: +354 540 8000
Slovenská republika
Servier Slovensko spol. s r.o.
Tel.:+421 (0) 2 5920 41 11
Italia
Servier Italia S.p.A.
Tel: +39 06 669081
Suomi/Finland
Servier Finland Oy
P. /Tel: +358 (0)9 279 80 80
Κύπρος
C.A. Papaellinas Ltd.
Τηλ: +357 22741741
Sverige
Servier Sverige AB
Tel : +46 (0)8 522 508 00
Latvija
SIA Servier Latvia
Tel: +371 67502039
United Kingdom
Servier Laboratories Ltd
Tel: +44 (0)1753 666409
Denna bipacksedel ändrades senast
Övriga informationskällor
Ytterligare information om detta läkemedel finns på Europeiska läkemedelsmyndighetens
webbplats http://www.ema.europa.eu.
39