Omvårdnad vid lungcancer

Omvårdnad vid
lungcancer
ING-MARIE NILSSON, OKTOBER 2015
Dagens agenda
Något om hur vi jobbar
Flera behandlingsmetoder:
- Cytostatika
- Tyrosinkinashämmare
- Immunoterapi
Symtomkontroll
Venösa infarter
Kontaktsjuksköterska
-
Namngiven
Tilllgänglig
Informerar
Förmedlar kontakt
Ger stöd till patient
och närstående
- Upprättar individuell
skriftlig vårdplan
- Aktiva
överlämningar
September två kontaktsjuksköterskor på utredningssidan
Underlätta i en riktigt jobbig tid
Vara med vid diagnosbesked
Upprätta individuell vårdplan
Påbörja rehab-plan
Kommer även att finns en koordinator, som ska hålla koll på ledtider
Från slutet av november: två halvtid kontaktsköterska på Dagvården
Fortsätta individuell vårdplan
Och rehab-plan
Stöd och samtal
Besöka inneliggande patienter?
Någon form av skalor för smärta och/eller oro, t.ex. HAD självskattningsskala?
Varit rätt bra? Ska bli bättre!!
Information!
Vad ska hända?
Hur länge?
Vad kan jag göra själv?
Hur blir det sen?
Kan jag hindra biverkningar?
Och så den STORA FRÅGAN: hur länge
kan jag leva med detta?
Cytostatikabehandling
Många olika preparat och kan ges intravenöst eller peroralt
Olika behandlingsmål:
- kurativ, oftast tillsammans med strålbehandling
- adjuvant, efter kirurgi
- neoadjuvant, för kirurgi
- palliativ
Biverkningar
Cytostatika ska ju ge sig på celler med snabb delning, som
cancerceller. Drabbar även friska celler med snabb delningsprocess:
• benmärg
(Hb, vita, neutrofila och trombocyter)
• mag-tarm-kanal
• hår
•Trötthet, ”fatigue”
Blodtranfusioner väldigt vanligt.
Information i förväg!
Praktiskt ibland att bastest tas på
vårdcentralen
Zarzio el andra preparat som
stimulerar vita blodkroppar
RINGA vid feber!
Det viktigaste vi säger till
patienten!!
Vanlig egenvård är bra, men
räcker inte
Antibiotika?
Sjukhusvård?
Förebygga!
Individualisera
◦ Ondansetron = Zofran
◦ Aloxi
◦ Emend
◦ Betapred
◦ Primperan
Rätt att få en peruk om året.
De flesta behöver inte lägga till
pengar, men man får själv betala
hårvårdsprodukterna
Tyrosinkinashämmare
Kärt barn har många namn:
- tyrosinkinashämmare, TKI
- målstyrda läkemedel
- små molekyler
För EGFR-muterade adenocarcinom
Tarceva, Iressa och Giotrif
Andra generationen på väg nu; AZD9291
Andra biverkningar än vi är vana vid
Förebygga!
Necessärerna
Hudreaktioner, sk rash. Hudvård är väldigt viktig.
Diarréer. Använda Imodium eller Dimor
Nagelbesvär
Självsprickor händer och fötter
Håret blir som Svinto
Telefonkontakt och sköterskebesök
Viktigt hitta biverkningar tidigt för intervention. Info!
Telefonkontakt efter 2 veckor
Sköterskebesök efter ytterligare 2 veckor, med kontroll av blodprover
Patientdagbok
Ev dosjustering (alla samma startdos)
Läkarbesök med lungröntgen efter 2 månaders behandling
Paronykier, denna gången av Iressa
Andra nischade preparat
Alk-translokation, gäller 4-5 %: Xalkori eller crisotinib
Ros1, en annan mutation, ungefär 1%
Mycket att ta reda på!
”alla preparat behövs, oklart i vilken ordning”
Immunterapi
Ingen cytostatika, utan går ut på att stänga av bromsen i patientens eget immunförsvar.
Slår på två olika receptorsystem, PD1/PDL1 resp CTLA4.
T-cellen, som hör till immunförsvaret, har både aktiverande och bromsande receptorer.
Tumören försöker stänga ner immunförsvaret för att få bättre spelrum.
Preparat: Nivolumab, pembrolizumab verkar på PDL1
ipilimumab och tremelimumab
-mab betyder monoklonal antibody
Nytt och spännande, stora förhoppningar!
Biverkningar?
 magtarmkanalen
Ledvärk?
Symtomkontroll
SMÄRTA
av tumör eller av metastaser
DE STORA TRE:
SMÄRTA, ORO, SÖMNSVÅRIGHETER
Olika typer av smärta
• Nociceptiv
• Neuropatisk
• Psykogen
Viktigaste budskapet är vikten av att ta smärtlindring i tid – det blir bara svårare att behandla om
man försöker ”stå ut”.
Smärtminne: smärta en längre tid förändrar kroppen på cellnivå!
Morfin i olika beredningar. Tabletter, extradoser, plåster…
Samarbete med ASiH – de använder mycket Metadon, bra, men stora individuella skillnader i
upptag
Komma ihåg laxantia, nyast är Moventig
Psykologisk aspekt: vad betyder det att det gör mer ont?
Progress?
Håller cancern på att ta över nu?
Man lägger mer vikt vid sånt som man tidigare i livet har
bagatelliserat!
Andra symtom
Fatigue
Blod? Info? Sjukgymnast?
Andningsbesvär
Inhalationer? Sjukgymnast? O2??
Nutritionsproblem
Dietist, rådgivning, näringsdrycker
Oro och ångest
stöd och samtal, kurator, läkemedel!
Sömnsvårigheter
Och så allt annat…
Patient i arbetsför ålder – försäkring?
Närstående
Vårdens ansvar för minderåriga barn
Vårdprogram om rehabilitering
Lydiagården