Innsetting av hofteprotese ved coxartrose

Innsetting av hofteprotese ved coxartrose
Christian Pollmann, overlege Ortopedisk Klinikk, AHUS
Elektiv totalprotese hofte
Det mest suksessrike inngrep i ortopedisk kirurgi
med ca. 85 % pasientfornøydhet
1
Elektiv totalprotese hofte
• Viktige faktorer for et godt resultat:
– Multimodal tilnærming («fast track»)
– Forberedelse av pasienten (pasientskole/
anestesipoliklinikk)
– Forberedelse av operatør (operasjonsplanlegging)
2
Elektiv totalprotese hofte
• Viktige faktorer for et godt resultat (kont.):
– Tilgang til hofteleddet
– Valg av implantat (anbud Helse Sør Øst)
– Rehabilitering
Foredragets innhold
• «Fast track»
• Operativ tilgang
• Rehabilitering
• Oppfølging
3
Viktigste endringer det siste tiåret
• «Fast track» pasientforløp
«Fast track»
Ernæring
Mobilisering
Preoperativ
informasjon
Nedsatt
komplikasjonsrisiko
og
raskere
rekonvalesens
Stress
reduksjon
Smertebehandling
4
Operative tilganger
• 4 viktigste tilganger:
– Anterior (Smith Peterson mellom m. sartorius og m.
rectus femoris)
– Anterolateral (Watson Jones mellom m. tensor
fasciae latae og m. gluteus medius)
– Lateral eller transgluteal
– Bakre (bak trochanter major)
Hvorfor byttet vi til bakre tilgang?
• Subjektivt inntrykk av at det er mange pasienter med
– Halting
– ”Slitenhetsfølelse” i hoften
– Trochantære smerter
– Avrivning av trochanterspiss
• Periode med 3-måneders kontroller ved sykepleier:
26 av 76 pasienter som haltet
5
Vanlige motforestillinger mot bakre tilgang
• Flere luksasjoner
• Større fare for skade av n. ischiadicus
Bakre tilgang - Luksasjon
Pellicci et al. Posterior approach to total hip replacement
using enhanced posterior soft tissue repair. Clin Orthop
Relat Res. (1988).
– Kirurg 1: 4 % dislokasjonsrate (395 pas.) før og
0 % dislokasjonsrate (395 pas.) etter rekonstruksjon av bakre
strukturer
– Kirurg 2: 6,2 % dislokasjonsrate (160 pas.) før og
0,8 % dislokasjonsrate (124 pas.) etter rekonstruksjon av bakre
strukturer
6
Bakre tilgang
Amlie et al. Worse patient-reported outcome after lateral
approach than after anterior or posterolateral
approach in primary hip arthroplasty. Acta Orthopaedica
(2014)
• Spørreskjema til 1476 pasienter 1 til 3 år etter primærprotese
• Inklusjonskriterier: primær coxartrose, alder mellom 50 og 80
og hodestørrelse 28 eller 32 mm.
• Svar fra 1273 pasienter
7
Bakre tilgang - komplikasjoner
Lateral
Anterior
Bakre
p-verdi
107 (24,8 %)
49 (11,6 %)
54 (12,8 %)
< 0,001
Nerveskade
27 (6,3 %)
25 (5,9 %)
14 (3,3 %)
0,1
Dislokasjon
16 (3,7 %)
13 (3,1 %)
10 (2,4 %)
0,5
Reop.
infeksjon
8 (1,9 %)
5 (1,2 %)
5 (1,2 %)
0,6
Reop. andre
årsaker
21 (4,9 %)
8 (1,9 %)
7 (1,7 %)
0,007
Halting
8
Hemiproteser
• Opereres fortsatt med lateral tilgang
a) Studier, som viser økt luksasjonsrisiko med
bakre tilgang
b) RCT bakre vs. lateral, som ikke viste
forskjell
Operasjonsteknikk lateral tilgang
9
10
11
Operasjonsteknikk bakre tilgang
12
13
14
15
16
Rehabilitering
• Full vektbelastning
• Sementert / usementert spiller ingen rolle
Sementert stamme (Exeter)
17
Usementert stamme (Corail)
Rehabilitering
• Noen bevegelsesrestriksjoner (ikke bøye > 90;
ikke krysse over midtlinjen)
• Aktivitetsnivå?
Turgåing, sykling, svømming, langrenn
18
Rehabilitering
• Gromov K. et al. Removal of restrictions following
primary THA with posterolateral approach does
not increase the risk of early dislocation. Acta
Orthopaedica 2015
Registerstudie
To konsekutive kohorter (n = 946 og 1329)
Luksasjoner: 3.4 % versus 2.8 % uten restriksjoner
Oppfølging - postoperativ infeksjon
• Viktig å oppdage så tidlig som mulig!
• Rødme og / eller væsking
• Vi vil gjerne se pasienten
• Ikke antibiotika før vi har vurdert pasienten
19
Oppfølging: 3-måneders kontrollen
• Halting
– Abduktorinsuffisiens
• Løsning av gluteus medius senen (lateral tilgang)
• Skade av n. gluteus superior
– Smerter
– Langvarig halting før inngrepet
– Benlengdeforskjell
Oppfølging: 3-måneders kontrollen
• Benlengdeforskjell
– Ikke sjeldent at beinet kjennes for langt.
– Denne følelsen går seg som oftest til.
– Best å måle stående.
– Viktig å ikke bygge opp for tidlig.
20
Takk for oppmerksomheten
•Spørsmål?
21