Trach,skötselråd för vårdavdelningar tracheostomi, innerkanyl
Transcription
Trach,skötselråd för vårdavdelningar tracheostomi, innerkanyl
NU-sjukvården Barium.ID: 14526 Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7 Innehållsansvarig: Göran Anderzon, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (goran) Giltig från: 2016-07-08 Godkänt av: Magnus Söderbergh, Chefläkare, NU ledning (magso) Giltig till: 2018-07-07 Rutin Trach: skötselråd för vårdavdelningar Tracheostomi, innerkanyl, sugning och skötsel Bakgrund Hos en tracheostomerad patient blir inandningsluften torr eftersom den inte längre passerar de övre luftvägarna och andfuktas på normalt sätt. Dessa patienter har ibland även nedsatt hostreflex. Det finns flera typer av kanyler, alla skall ha innerkanyl. Syfte Skötselrekommendation gällande tracheostomerad patient som överförs från IVA till vårdavdelning. Ansvar för tracheostomier utanför IVA har ÖNH-kliniken. Deras skötselråd och rekommendationer gäller. Detta dokument är ämnat att underlätta under första tiden efter överflyttningen till vårdavdelning. Vilka berörs Personal på vårdavdelningar, NU-sjukvården. Åtgärder I närheten av patienten skall alltid finnas en ny kanyl en storlek mindre än den patienten har samt ett långt nässpekula. Fixering av trachealkanyl Noggrann fixering är mycket viktig för att undvika oavsiktlig dekanylering Fäst trachealkanylen med speciellt skumplastband. Bandet skall sitta stadigt runt nacken med ett fingers mellanrum, men ej så att det stasas. Huvudet hålls lätt framåtböjt vid fixering. Kuffning Läkare ordinerar om tracken skall vara kuffad eller ej. Talventil Vid användande av talventil är det utomordentligt viktigt att trachen är urkuffad. (annars får patienten ingen luft) 1 (3) Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva! Barium.ID: 14526 NU-sjukvården Trach,skötselråd för vårdavdelningar tracheostomi, innerkanyl, sugning och skötsel Rutin Befuktning av luften Tracheostomi innebär att den normala andningsluften och temperaturregleringen är frånkopplad. För att minska risken för uttorkning med nedsatt ciliefunktion, sekretstagnation och krustabildning skall inandningsluften befuktas genom att man använder ”fuktnäsa” samt intermittent tillförsel av NaCl i trachen för att lösa krustor och slem. Droppa 2-3ml NaCl i kanylen var tredje timma under dagen och vid behov. NaCl droppas in sakta när patienten andas in, så att det ej hostas upp genast utan stannar i luftvägarna och löser slem. Trachealkanyl med subglottis sugkanal Det samlas alltid slem ovanför cuffen och det finns stor risk att detta kommer ner i luftvägarna när trachen rör sig eller cuffen töms på luft. Därför har vi gått över till kanyler som har en genomskinlig sugslang som slutar ovanför cuffen. Detta gör det möjligt att aspirera ansamlat sekret. Aspirera sekretet med hjälp av 5 eller 10 ml spruta minst 1 gång/arbetspass. Innerkanyl Innerkanyl används på alla trachealkanyler. Kanylen är enpatients. Rengöring utförs 1-2g/dygn och vid behov. Rengör innerkanylen både in- och utvändigt med NaCl. Blötlägg innerkanylen i NaCl och borsta insidan med Portaex trachealborste. Skölj därefter av med NaCl och låt lufttorka. Skötsel av tracheostoma Material Rena handskar Plastförkläde Sax och peang Nackband NaCl Kompresser sterila Polymem/polytube/Metalinaförband avsett för trachealvård Spruta 10 ml Beredskap med sug Tillvägagångssätt Håll huden runt stomat rent för att undvika bakterie- och svamptillväxt. Polymem/polytube/metalinaförband används runt stomat. Arbeta aseptiskt Byte av förband sker när 2/3 är mättat eller var 3:dje dag. Förbandet suger ej upp slem. Tvätta patientens hals, nacke och trachealkanylens platta med NaCl. Finns behov tvätta även under förbandet utan att byta detta. Utföres 2 ggr/dag. Vid byte av förband tvätta runt stomat med NaCl. Nackbandet bytes vid behov. 2 (3) Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva! Barium.ID: 14526 NU-sjukvården Trach,skötselråd för vårdavdelningar tracheostomi, innerkanyl, sugning och skötsel Rutin Observationer Kontrollera stomat 1 ggr/pass. Rapportera till ansvarig läkare vid misstanke om infektion, svullnad eller avvikande utseende. Det kan finnas suturer vid ett stoma och de skall tas bort efter ordination, i regel 10 dagar. Sugteknik Sugning av nedre luftvägar innebär nedförande av kateterspetsen i trachea strax nedanför kanylens spets. Om patienten med tracheostomi själv hostar upp kan sugning i kanylöppningen räcka. Noggrann aseptik samt ett varsamt handhavande för att inte orsaka slemhinneskada. Åtgärden måste dock vägas mot riskerna. Utförande Sprita händerna, använd plastförkläde + plasthandskar. Informera patienten. Sugning sker 1 cm nedanför tubmynningen vilket innebär för trachealkanyl c:a 12 cm. Sugkatetern förs ned utan sug, applicera sug på vägen upp. Sugning i nedre luftvägar skall ske snabbt, aldrig längre än 10 sek. Sugkatetern skall bytas efter varje enskild sugning. Samma sugkateter får inte användas för övre och nedre luftvägar. Kanylstopp Ge 100% syrgas Ta ur innerkanylen + kuffa ur Försök att snabbt suga rent i kanylen. Larma på rummet och ring Narkos-jouren Om kanylstoppet kvarstår – dra ut trachealkanylen helt, håll hålet öppet med nässpekula Om patienten ej spontanandas – håll för trach-hålet – ventilera med hjälp av andningsblåsa och mask med 100% syrgas. Om patienten ej kan ventileras med andningsblåsa – förbered intubation eller kanylbyte. Oavsiktlig dekanylering Om trachealkanylen har åkt ut och patienten spontanandas – ge 15 l O2 på mask eller trach-hålet, där patienten andas Larma på rummet och ring Narkos-jouren Om patienten ej spontanandas – ventilera med hjälp av andningsblåsa och mask med 100% syrgas. Håll för trach-hålet 3 (3) Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!