Refusjon av utgifter - skjema (norsk)

Melding til DFØ: “Har ikke portalbruker”
Referanse: 1220HOG
Helsedirektoratet
Refusjon av utgifter for privatpersoner og ansatte
Skjemaet fylles ut elektronisk og skrives deretter ut på papir
Etter- og fornavn
Personnummer (11 siffer)
– evt. ansattnummer
Adresse
Postadresse
Bankkontonummer
Dato og underskrift:
Obs! Markerte felt må fylles ut.
Kostnadens formål:
Dato
Kurs hygienesertifikater for skip
Tekst
Beløp
Deltakerlister, originalkvitteringer og andre vedlegg
limes på eget ark.
Både refusjonsskjema og originalkvitteringene
oversendes UDOS for kontroll og videresending til
Contempus