LE DIABETE EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE ( PDF

LE DIABETE EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE
ABODO Jacko, Maitre-Assistant
SERVICE D’ENDOCRINOLOGIE-DIABETOLOGIE,
CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE YOPOUGON,ABIDJAN
CONGRES FATO, FONDATION FELIX HOUPHOUET BOIGNY - YAMOUSSOUKRO,
30 SEPTEMBRE – 5 OCTOBRE 2013
PLAN
Introduction
I- ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
II- ASPECTS CLINIQUES ET ATYPIQUES
III- COMPLICATIONS
IV- PRISE EN CHARGE
Conclusion
INTRODUCTION
PAYS AFRICAINS FACE AU DOUBLE
FARDEAU
• - Endémie MT (SIDA, paludisme,
tuberculose)
• - Epidémie MNT (DT2, HTA, maladies
coronaires).
• PAUVRETE : coût de la PEC (insuline, …)
• INVALIDITES : pied diabétique
(amputation), AVC (hémiplégie), cécité,
IRC (sujets jeunes, productifs),
• MORTALITÉ: complications aigues
(infection et coma) et chroniques
– DIABETE = problème de développement.
I- ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
AMPLEUR MONDIALE DT2 (FID),
– Nombre de diabétiques adultes va augmenter de 54% dans le monde,
soit de 284,5 millions en 2010 à environ 500 millions en 2030.
– Afrique sub-saharienne, cette augmentation va atteindre 98% et sera
constituée essentiellement du diabète de type 2
EUROPE
ASIA
USA
2000: 30.8M
2000: 71.8M
2000: 15M
2025: 38.5M
2025: 165.7M
2025: 21.9M
AMERICAS
(Ex-US)
2000: 20M
AFRICA
JAPAN
2000: 6.9M
2025: 8.5M
2000: 9.2M
OCEANIA
2025: 21.5M
2000: 0.8M
2025: 42M
Monde ,2012: 371 millions,
2025: 1.5M
Afrique: 15 millions
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DIABÈTE TYPE 2 EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE
• Progression épidémique : 3 périodes
• 1959 et 1985 :
– 0 et 1,4% en Afrique noire
– 0.6 et 3,6% en République Sud-Africaine.
– Côte d’Ivoire: 5,7% (1979).
1986 et 1997 : Gradient rural-urbain
0-2% - 1-6%
1997–2010 (STEP- WISE OMS)
Tableau I
CAMEROON
2004
Urbain 6
GHANA
2002
Urbain 6.4
TANZANIA
2000
Urbain 5.8
S AFRICA
2005
Urbain 8.8
BENIN
2005
RDC
2005
3
Urb
14,5
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DIABÈTE DE TYPE 1
• 1,5/100 000 en Tanzanie à 10,1 /100 000
au Soudan.
• Mortalité fréquente.
• Erreurs diagnostiques (nécessité de
formation en diabétologie pédiatrique).
II- ASPECTS CLINIQUES ET
FORMES ATYPIQUES
CLASSIFICATION DU DIABETE (ADA, 1997)
• TYPE 1: carence insulinique /destruction  cell
– TYPE 1 A: auto-immun
– TYPE 1 B: idiopathique
• TYPE 2
– Association variable du déficit de l’insulinosécrétion et
de l’insulinorésistance
• DIABETE GESTATIONNEL
• AUTRES TYPES PARTICULIERS
– Anomalies génétiques portant sur la cellule beta
–…
ASPECTS CLINIQUES
LE DIABÈTE DE L’ENFANT
-Difficultés diagnostic
-PEC
• LE DIABÈTE DU SUJET ÂGÉ
– fréquent (20%)
– problème de PEC (poly pathologie)
• DIABÈTE GESTATIONNEL
FORMES ATYPIQUES
LES DIABÈTES TROPICAUX (1%)
Pancréatite chronique calcifiante
DIABÈTE ATYPIQUE À TENDANCE
CÉTOSIQUE
• POPULATIONS: Afro-américains,
Asiatiques, Afrique Sub-saharienne
Tableau II: CARACTERISTIQUES COMPARATIVES DES
DSATC : Amérique, Europe, Afrique
CARACTERISTIQUES
Age moyen
Hérédité
diabétique
IMC
Cpeptidémie
(nle)
Anticorps(-)
Insulinorémission
UMPIERREZ,
USA, 1995
(10 ans) N : 77
40
82
GAUTHIER,
France, 2005
(15 ans) N : 111
39
67,6
ABODO,
Côte d’Ivoire, 2012
(10 ans), N : 178
47 ans (16-72)
44%
55
+-
49,5
+-
48%
80%
+-
+76
+85,5%
rechute.
ETIOPATHOGENIE
FACTEURS GENETIQUES
• Mutation des gènes impliqués dans
l’insulinosécrétion:
– facteurs de transcription HNF-1
– Autres : NGN3, Nkx2.2, PAX4 4% (Houston, USA)
Mauvais-Jarvis et al. 2003. Diabetologia, in press
AUTRES FACTEURS
Déficit en G6PD:
-DSATC: 42,3%,
-DT2: 16,9%;
-DT1:16%
Herpès :
- DSATC: 87,7%
- DT2: 39,9%
- DT1: 40%
TableauIII: prévalence et caractéristiques
du diabète en Afrique Sub-saharienne.
Pays
Sénégal
(10,27)
Congo
Brazzaville
(13,17,26)
Gabon (9)
DSATC
Diabète
juvénile n(%)
Diabète du
sujet âgé n(%)
Pancréatite
chronique
calcifiante n (%)
-
7-9
-
-
58 (8)
206 (2,8)
-
-
-
Côte d’Ivoire
(7,11,14,16,25)
22,5 - NCEP
12 (22,7)
-
0
Cameroun (8)
Bénin (18)
métabolique
37,7 homme
28,8 femme
NCEP
-
-
Syndrome
19 (5,4)
178 (15,7)
1,5-2
-
-
96 (20,3)
1 (0,8)
21,7 - IDF
III- COMPLICATIONS
Complications métaboliques
• Coma – acido-cétosique,
– Mortalité est de 25% en Tanzanie et de 33% au
Kenya.
Coma hypoglycémique (iatrogène)
• Coma hyperosmolaire
– Mortalité élevée proche de 50%.
– Diagnostic précoce (Côte d’Ivoire), Mortalité nulle.
COMAS DU DIABÉTIQUE
INSULINOTHERAPIE EN PERFUSION IV
SERINGUE ELECTRIQUE
Le pied diabétique
Main diabétique
– Infection+++++ puis gangrène sur
neuropathie et artériopathie
Outre l’infection du pied, la tuberculose connait
une résurgence à cause de l’association
Diabète –VIH .
Patients appareillés
Prothèse unique
Double prothèse
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macro-angiopathie
• l’association fréquente diabète– Obésité androïde
– HTA,
– Dyslipidémie
Syndrome métabolique : constellation de
facteurs de risque cardio-métabolique
problème de santé publique
Obésité abdominale et excès de tissu
adipeux (masse grasse) (IMC vs TT)
Avant
Graisse viscérale
Graisse sous cutanée
Arrière
Mesure du tour de taille,
TA, Poids, taille
Androïde
Gynoide
Syndrome métabolique
Fédération Internationale du diabète (FID)
Tableau IV: Berlin conference, 2005
Critères
TT+ 2
autres
critères
TT
(europoides)
Tg
HDLc
PA
Glycémie
Niveau de définition
Homme >= 94 cm
Femme >= 80 cm
≥ 1.5 g/l
Homme < 0.4g/l
Femme < 0.5 g/l
ou dyslipidémie traitée
≥ 130/85 mm Hg ou HTA
traitée
≥ 1 g/l ou DT2 traité
PREVALENCE DES CARACTERISTIQUES DU SYNDROME
METABOLIQUE EN COTE D’IVOIRE
ABODO et coll
HTA + DIABÈTE: 50-70%
Sobngwi E, Ndour-Mbaye M, et al. Diab Res Clin Pract 2011
CONSEQUENCE DIABETE + HTA:
macro-angiopathie
Diabete
Hypertension
HVG, IC,
Coronaropathie
AVC
AMI
Néphropathie
CHD, coronary heart disease; CHF, congestive heart failure; LVH, left ventricular hypertrophy.
JNC VI. Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.
micro-angiopathie
• liées au mauvais équilibre du diabète
– Fréquence élevée : 15-55% pour la
rétinopathie, 32-57% pour la protéinurie.
– La conjugaison de ces différentes
complications explique l’importante mortalité
intra-hospitalière du diabète.
IV- PRISE EN CHARGE
Difficultés de la prise en charge du diabète
en Afrique sub-saharienne
- Chronicité de la maladie
- Retard diagnostic (asymptomatique)
- Absence de données épidémiologiques fiables
- Absence de cadre de recherche opérationnelle
- Système de santé inadaptée
- Difficultés d’accès aux soins
- Médicaments coûteux et indisponibles (insuline,
….)
- Coût du bilan minimum de retentissement
- Coût du matériel d’auto-surveillance et d’autocontrôle
- Absence de système d’assurance –maladie fiable
- Education au diabète insuffisante
- Implication de la médecine traditionnelle
- Manque de personnel qualifié
- Inobservance du traitement
INSULINE
Life savers of 1921
Frederick Grant Banting
Charles Best
John Macleod
James Collip
? Marjorie
15/12/1922
2 months later
Before insulin discovery a quick and certain death awaited
patients with T1 DM
SECRETION PHYSIOLOGIQUE D’INSULINE
Sécrétion prandiale : gère les apports glucidiques prandiaux
Sécrétion
basale : assure
la
normoglycémie
à d des repas
Schéma : Profil nycthéméral de la sécrétion d’insuline
Le coût économique du diabète
– 25 % du revenu national brut par habitant
pour les 12 pays les plus riches, et presque
125% pour les 34 pays les plus pauvres au
monde.
– En Côte d’Ivoire, le coût direct PEC: 70 à 96%
du budget familial pour les patients les plus
pauvres et de 25 à 55% pour les revenus
moyens.
Idées novatrices
Système bien organisé et bonne qualité de PEC
• En Guinée, réseau-diabète en province (20022011)
– Nombre de consultation X 30
– Mortalité hospitalière réduite de 80%.
• En Côte d’Ivoire, USR (complications du diabète)
– Taux de mortalité du coma acido-cétosique et du
pied diabétique réduit au tiers.
Education : conversations MAP
Matériel d’auto surveillance
et d’auto contrôle
SURVEILLANCE
Recherche de sucre et acétone dans les
urines SI GLYCEMIE supérieure à 3g litre
44
CONCLUSION
• Dépistage / campagnes
nationales
• Prévention / campagnes
de sensibilisation à large échelle
– Alimentation saine et équilibrée adaptée aux
mets locaux
– Activité physique régulière et adaptée
• Programmes de formation des agents de
santé,
• - Rôle des agents paramédicaux
• Prise en charge précoce
• Programme d’éducation des patients et
des populations,
– Educateurs
– Pairs –Educateurs (Associations de
diabétiques).
• Pharmacopée africaine
• Décentralisation des soins
• Implication des autorités politiques, de la
société civile et des bailleurs.
• Assurance maladie, subvention de
l’insuline
AODCI
MSLS