Artículos , cuidados y sugerencias para estar siempre SANOS

Por tu salud
Revista del Colegio de Médicos del Estado de Colima A.C.
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Artículos , cuidados y
sugerencias para estar
siempre SANOS
Colegio de Médicos del Estado de Colima A.C.
1.- Indice
Pag. 1
3.-Presentación: Dr. Ángel Aguirre Ortiz, Presidente del Colegio de
Médicos del Estado de Colima A.C.
Pag3
4.-Fibromialgia, Dra. María Amparo Enríquez Maldonado,
Reumatóloga.
Pag 4
5.-Importancia de la autoexploración para la detección
oportuna del cáncer de mama, y los métodos de imagen
auxiliares Dr. Carlos Montes de Oca Salazar,
Ginecólogo.
Pag 7
6.- ¿Qué es la audiología?, Dr. Felipe López Ortega Mueller,
(ORL) Oídos Nariz y Garganta, sub especializado en
audiología.
Pag 10
7.Alergia Rinitis y Asma, Dra. Gisella Sonia Jiménez
Aranda,. Alergóloga
Pediatra
Pag 14
índice
2.-Mensaje del C. Rector de la Universidad de Colima
MC Miguel Ángel Aguayo López
Pag2
8.-Adicciones y Enfermedad Mental, Dra. Ma de
los Ángeles Gutiérrez,
Psiquiatra
Pag 16
9.-Hernia de disco intervertebral, Dr. Germán
Barajas Elizondo,
Neurocirujano
Pag 18
10.-Rehabilitacion en hernia de disco intervertebral,
Dr. Ismael Mariscal Especialista en Medicina Física y
Rehabilitación
Pag 21
11.-La relación entre la ingesta de sal, refrescos de
cola y Osteoporosis, Dra. Liliana Garcia Cárdenas,
Endocrinóloga
Pag 25
12.-Trasplantes de cornea, Dr. Alberto Emparan
Álvarez, Cirujano
Oftalmólogo
Pag 26
13.- Miocardiopatìa dilatada, Dr. Martín Toscano,
Cardiólogo
Pag 28
14.- Constipacion, Dr. Christian Torres,
Cirujano General,
Proctologìa
Pag 30
15.-Relación Histórica de Hospitales de Religiosos
y Civiles de la Ciudad de Colima,
Dr. Alfredo C. Juárez Albarrán
Sociedad Colimense de Estudios Históricos (SCEH) Pag 33.
16.-Arte y Medicina;
La página del Artista: Rafael Zamarripa
17.- Humor de bata blanca
18.-Anuncios del Colegio
Pag 44
Pag 45
Pag 46
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MENSAJE DEL RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE COLIMA
MC Miguel Ángel Aguayo López.
La docencia, la investigación, la difusión de los conocimientos y su aplicación, son unas de las labores sustantivas de
las universidades.
La Universidad de Colima refrenda su compromiso con la sociedad colimense respecto a facilitar el auto cuidado de
su salud, mediante estas páginas podrán conocerse de primera mano importantes avances en el saber médico,
aspectos históricos relacionados y las noticias de los colegios médicos asociados, nos enorgullece que un artista
universitario inicie en esta ocasión con lo que han llamado ustedes la página del artista, todo el invaluable material
difundido se ha cuidado llegue a la población con palabras lo más accesibles y en la voz autorizada principalmente
de maestros y ex alumnos de la Facultad de Medicina de nuestra máxima casa de estudios, de la que por su
competitividad e importantes logros en la formación de recursos humanos para la salud nos sentimos sumamente
satisfechos.
Para nosotros el colaborar con el Colegio de Médicos del Estado de Colima A.C. mediante la impresión de éste
segundo numero de la Revista “Por tu Salud” es una satisfacción. Mi felicitación por este esfuerzo al Dr. Ángel Aguirre
Ortiz Presidente del Colegio de Médicos del Estado de Colima, A.C., así como a los integrantes del Consejo Editorial, y
a los escritores médicos, adelante colegas y enhorabuena¡¡
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Presentación
Tengo el agrado de presentar a ustedes
el número 2 de la Revista del Colegio de Médicos
del Estado de Colima, A.C. “Por Tu Salud”, la que
es impresa gracias a la generosidad del C.
Rector de la Universidad de Colima Doctor en
Ciencias Médicas Miguel Ángel Aguayo López
quien tiene especial interés en la difusión de los
avances de la medicina, ello mediante artículos
elaborados en su mayor parte por maestros y ex
alumnos de la Facultad de Medicina de nuestra
Alma Mater y presentados a consideración de
ustedes en estas páginas. Nuestro primer
número tuvo gran aceptación tanto así que en
su formato impreso se agotó, sin embargo
hemos continuando entregándolo a quien se
interese ahora en su versión electrónica.
En interiores podrán apreciar la
información que la doctora María Amparo
Enríquez Maldonado especialista en
Reumatología nos entrega mediante atinado
resumen de un problema de salud poco
conocido llamado fibromialgia que dia con dia
afecta a un número cada vez mayor de personas
sobre todo mujeres pre o menopáusicas; la
doctora Dra. Alma Liliana García Cárdenas
quien es Endocrinóloga nos escribe de manera
muy interesante sobre la relación que tienen la
ingesta de sal y refrescos de cola con la
“Osteoporosis” problema que lleva a
numerosas personas sobre todo de edad
avanzada a sufrir fracturas óseas con golpes o
traumatismos aún sean mínimos; no menos
interesante es la relación de Alergia y Asma de
la que nos ilustra la doctora Gisella Sonia
Jiménez Aranda especialista en el tema; la
psiquiatra María de los Ángeles Gutiérrez
aborda un aspecto de gran actualidad e
importancia principalmente por sus
repercusiones entre los jóvenes “Las adicciones
y las Enfermedades Mentales”; no podemos
dejar pasar por alto la trascendencia de la
autoexploración para la detección del cáncer de
mama de lo que escribe el Ginecólogo Carlos
Montes de Oca Salazar; y en épocas actuales
que estamos tan expuestos al ruido y sus
consecuencias el especialista en oídos nariz y
garganta sub especializado en audiología Felipe
López Ortega Mueller nos ilustra del porque
cada dia hay mas sordos en nuestro entorno; no
es menos importante la presencia del dolor de
espalda en obreros, trabajadores de la salud y
otros, una de cuyas causas principales son las
hernia de disco intervertebrales tema que es
abordado por el neurocirujano Germán Barajas
Elizondo, y complementado con lo escrito por el
por tu salud...
médico Jose Ismael Mariscal especialistaen
Medicina Física y Rehabilitación; uno de los
logros más importantes en Colima ha sido el
programa de trasplantes de cornea el que
inició y
sigue encabezado el médico
oftalmólogo Alberto Emparan Álvarez. El
problema de la Miocardiopatías dilatada
relacionado de manera importante en nuestro
medio con la enfermedad de Chagas y el
alcoholismo, fue abordado atinadamente por
el cardiólogo Martín Toscano Ramírez
radicado en Manzanillo, y El Dr. Christian
Torres de manera muy profesional aborda lo
relacionado con el frecuente problema de la
constipación intestinal y la defecación.
En cada uno de nuestros números tenemos un
articulo con relación a aspectos históricos y/o
filosóficos en esta ocasión el médico urólogo
Alfredo Cesar Juárez Albarràn Miembro de la
Sociedad Colimense de Estudios Históricos
(SCEH) ha escrito respecto a los Hospitales
de Religiosos y Civiles que han existido en la
ciudad de Colima, trabajo que ha ilustrado con
fotografias representativas; tuvimos el agrado
de que el artista Universitario y universal el
profesor Rafael Zamarripa nos obsequiara a
los medicos de Colima un excelente boceto a
lápiz que llamo “El médico que da salud”, con
el que inauguramos la pagina del artista que a
partir de la fecha formara parte de nuestro
órgano oficial de difusión; no omitimos la
pagina que hemos denominado “Humor de
bata blanca”, ni la de los anuncios de los
diversos Colegios Médicos Asociados.
A nombre del Colegio y el propio les
expreso nuestro agradecimiento a los colegas
que nos han enviado sus trabajos, a los que nos
han externado sus conceptos positivos y sus
críticas constructivas después de haber dado
lectura a nuestro primer número, así como a
los integrantes de nuestro Consejo Editorial; y
reitero nuestra invitación a todos ustedes a
que nos sigan enviando sus colaboraciones,
para así poder informar de manera sencilla
pero con oportunidad y veracidad a otros
medicos y sociedad en general respecto de los
antecedentes, logros a la fecha y a los
avances de la medicina.
Colima primavera del año 2012
Dr. Ángel Aguirre Ortiz
Presidente del Colegio de Médicos del
Estado de Colima, A.C.
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“FIBROMIALGIA un síndrome
enigmático y frecuente”
Dra. Ma. Amparo Enríquez Maldonado,
Reumatóloga.
LA FIBROMIALGIA es un problema al que se le ha prestado atención solo en los últimos años, su
diagnostico es difícil dado que puede producirse por diversas causas. Se trata principalmente de un
cuadro de dolor crónico y difuso que es más frecuente en el sexo femenino y que se caracteriza entre otras
cosas por la presencia de un bajo umbral a la sensación dolorosa, esto es a las personas que lo presentan
pudieran sentir mas esta desagradable sensación que el resto que no padece este problema.
Además del dolor hay una gran variedad de molestias concomitantes
como serian fatiga crónica, alteraciones del sueño, deterioro funcional
general, y en el conocimiento, hábitos intestinales variables a veces
estreñimiento y otras veces evacuaciones semi liquidas o sea intestino
irritable, y rigidez generalizada; un tercio de pacientes presentan
depresión o ansiedad. Hay fatiga crónica, y dolor previo o durante la
menstruación por lo que se cree que es un grupo de trastornos
caracterizados por somatización, esto es el paciente cree sentir más de
lo que debería de sentir en cuanto a incomodidad o dolor, todo lo que le
rodea considera que le desencadena el cuadro. Sin embargo también
puede coincidir con enfermedades consideradas francamente
orgánicas como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso.
Facultad de Medicina de la Universidad de Colima,
Hospital de Especialidades del Centro Médico
Nacional de Occidente del IMSS Guadalajara,
Jalisco., Adscrita al Hospital Regional de la S.S. en
Colima, Consultorio en: Medica Norte Av.
Constitución 2141-4, Fracc. Puerta del Sol., Colima,
Col. Teléfono (01 312) 32-34200,
eMail:[email protected]
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Pueden presentar insomnio o despertar frecuente
durante la noche por lo que manifiestan
somnolencia durante el curso del día. Diversos
investigadores han encontrado relación entre el no
dormir y la presencia del dolor.
El dolor puede afectar todo el cuerpo, y varía en
cuanto a intensidad de una persona a otra. Los
enfermos suelen describirlo como constante, como
espasmo o contracción severa o choque eléctrico.
Es común que este tipo de enfermos sientan
“adormecimiento” o parestesias que refieren como
entumecimiento u hormigueo de alguna parte del
cuerpo. Otras personas sienten sus músculos
tensos o “hechos nudo”. A menudo el dolor aumenta
con la actividad física, pero habrá algunas personas
en las que no se localice el factor desencadenante.
El dolor mejora solo un poco con analgésicos
comunes. Estas personas pudieran tener
antecedentes de padecer migraña, dolor en el
pecho, o agruras, y hasta el 80% de ellos pudieran
cursar con fatiga o cansancio que tiende a la
cronicidad lo que viene a constituir la 2ª molestia
más importante después del dolor aun cuando la
severidad varía de una persona a otra. El 70% de las
personas que padecen fibromialgiase quejan de
alteraciones del sueño, se levantan más cansados
por la mañana que cuando se acostaron a
intentar dormir por la noche.
Son comunes alteraciones en el estado de ánimo
algunas personas presentan problemas con la
memoria y el entendimiento y se les dificultan
demasiado los problemas aritméticos o el retener
información reciente. Varios de los pacientes
pudieran presentar nauseas, vómito, dolor
abdominal y como ya lo señalamos las molestias
relacionadas con el síndrome del intestino irritable.
No se sabe con certeza porque se produce este
síndrome o conjunto de molestias o enfermedades,
pero juega un papel importante el estrés sobre todo
cuando hubo algún problema de este tipo en la
niñez, depresión mayor, o pánico, o bien el
antecedente de lesiones de la columna cervical
como el conocido “latigazo en el cuello en
accidentes de automóvil”, se ha llegado a
mencionar como causal el que hay un desequilibrio
entre el sistema nervioso autónomo esto es el no
controlable de manera consciente o voluntaria por
los pacientes y el sistema nervioso en el que si
interviene nuestra voluntad.
por tu salud... 5
Para la reducción en las molestias o el control de
esta enfermedad se han mencionado fármacos,
ejercicio y apoyo psicológico. Entre los
medicamentos autorizados y efectivos se
encuentran el milnacitran y la duloxetina, diversos
antineuriticos y antiepilépticos como la
pregrabalina que es el fármaco de elección para el
manejo inicial, pero se debe individualizar en cada
caso, esto no es una receta de cocina, el manejo
debe ser guiado por un especialista competente, en
este caso de preferencia médico internista o
reumatólogo.
Respecto a la psicoterapia debe abordarse el
aspecto cognitivo conductual lo que ha ofrecido
buenos resultados, aquí destacamos de manera
importante los grupos de auto ayuda, y por ultimo y
no menos importante es el adoptar un programa de
ejercicios, esto al menos por 4 días de la semana los
que deben durar entre 30 a 40 minutos, son buenos
los ejercicios aeróbicos, lo mismo que el yoga y tai
chi y el baile o danza.
Dentro de las opciones no medicamentosas que
han resultado provechosas destacan diversas
técnicas de relajación (meditación, masajes),
fisioterapia, modificaciones en los hábitos
dietéticos e inclusive se han llegado a señalar como
útiles la homeopatía y la acupuntura. Desde
tiempos muy remotos la humanidad conoce que
muchas de sus dolencias tienen origen en la psiquis
o mente, de ello que para este síndrome
pudiéramos traer a colación lo asentado enseguida:
"Los hombres deberían saber que del cerebro y nada
más que del cerebro vienen las alegrías, el placer, la
risa, el ocio, las penas, el dolor, el abatimiento y las
lamentaciones” Hipócrates de Cos (Grecia, siglo V
a.C. - Siglo IV a.C.), considerado el padre de la
medicina moderna
por tu salud... 6
“Importancia de la Auto exploración, la mamografía
y el ultrasonido en la Detección oportuna del
Dr. Carlos Montes de Oca Salazar,
Ginecólogo.
Cáncer de mama”
“Tóquese para que no le toque”
El cáncer de mama es el tumor maligno más
frecuente en las mujeres mexicanas mayores
de 25 años; ya superando al de cuello uterino
desde 1996 año en el que se registraron en
nuestro país 16.0 casos de cáncer de mama
contra 15.6 casos del de cérvix por cada 100 000
mujeres.
Es de extrema importancia diagnosticar este
tumor en etapas tempranas para poder ofrecer
mayores posibilidades de curación; para esto
contamos con:
1.- Pesquisa.-Esto es la búsqueda intencionada
de la enfermedad en mujeres sin síntomas y
con ello lograr captar el padecimiento en la fase
preclínica o sea antes de que se presenten
molestias.
2.- Vigilancia médica periódica especializada.A los grupos de mujeres con alto riesgo para
desarrollar el cáncer de mama.
Por lo que se refiere a la pesquisa tienen un
papel preponderante en ello el AUTOEXAMEN
mamario y en caso de duda la exploración por el
Ginecólogo, quien después de valorar a la
paciente es probable que le solicite una
MAMOGRAFIA.
Universidad de Guadalajara, Pos grado en el Hospital de
Ginecoobstetricia del Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS
en Guadalajara, Jal. U de G., Consultorio en Constitución # 860 Col., Tel.
312 90 20, Correo electrónico: [email protected]
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AUTOEXAMEN MAMARIO: Este se debe realizar por lo menos una vez al mes, a partir de los 15 a 18 años de
edad, de preferencia después de haber terminado el periodo menstrual o bien en el caso de ya no tenerlo,
debe ser un día fijo cada mes.
Para familiarizarse con la anatomía normal de la mama: Primero la mujer debe de pararse frente a un
espejo con los brazos a los lados, observándose la forma, tamaño, y la coloración de sus mamas; después se
deben colocar las manos sobre la cintura y ejercer presión para contraer los músculos de todo el pecho para
detectar alguna depresión o hundimiento o bien algún cambio en la forma de la glándula mamaria.
En seguida deben elevarse los brazos y volverse a ver las mamas y las axilas, se debe mirar que los pezones
asciendan o eleven en forma simétrica o pareja, en caso de tumor se apreciaría retracción o hundimiento de
la piel del pezón. La persona, enseguida debe de sentarse con los brazos a los lados del cuerpo y palparse la
región del sobaco o axila, después por encima de la clavícula o hueso alargado a los lados del cuello. Luego
la persona debe de acostarse boca arriba y poner un brazo debajo de la cabeza y así palpar la mama y axila de
ambos lados. Por último se ejerce presión suave en la areola y pezón para buscar la salida de alguna
secreción. En caso de haberse tocado alguna “bolita” dolorosa o no, así como salida de líquido es necesario
acudir al ginecólogo para revisión especializada.
Factores de riesgo para presentar cáncer de mama: 1.-El 99.5 % de cáncer de mama se presenta en
mujeres –un 5% de los varones pudieran presentarlo-.,2.- Es más común de los 48 a los 51 años de edad, o
después., 3.- Tener antecedente familiar directo para cáncer de mama (madre, hermana, prima, tía, abuela).,
4.- Haber sido sometida a radiaciones en la infancia., 5.- Es más frecuente en mujeres de raza blanca., 6.Tener una alimentación rica en grasas, sobre todo si se trata de mujeres obesas,. 7.- El no tener hijos o no
haberlos amamantado., 8.- Antecedente personal de enfermedad mamaria benigna,. 9.-Otras situaciones
menos comunes p. ej. La presencia de genes ERCA 1 o ERCA2
Ahora bien, que es el estudio llamado mamografía?: Se trata de una técnica de imagen médica que emplea
rayos X de bajo poder y proporciona una imagen de la estructura interna del seno o mama. Puede favorecer
la visualización de masas benignas o malignas.
¿Cómo se realiza una mamografía?: Se le pide a la
paciente que se desnude de la cintura para arriba.
Dependiendo del equipo utilizado, puede
permanecer sentada o de pie. Se coloca una de las
mamas sobre una superficie plana que contiene la
placa de rayos X. Luego, se presiona firmemente
contra la mama con un dispositivo denominado
compresor lo que sirve para ayudar a aplanar el
tejido de la misma. Las radiografías o placas de
rayos X se toman desde varios ángulos, se repite la
técnica con la mama contra lateral.
Significado de los resultados anormales: Una mancha
o imagen bien delineada, regular y clara probablemente
puede ser una lesión no cancerosa, como un quiste. Una
área opaca y mal delineada probablemente puede
sugerir la presencia de cáncer de mama. Sin embargo, no
todos los cánceres son perfectamente redondos y
algunos de ellos pueden aparecer no bien definidos.
por tu salud...
Algunas veces, el médico radiólogo y/o el
ginecólogo utilizan una ecografía que es
otro tipo de estudio de imagen diagnostica
mediante ultrasonido para examinar más
ampliamente el problema y determinar el
siguiente mejor paso a seguir.
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Cuando hay hallazgos sospechosos en una mamografía o en una ecografía, se realiza una biopsia es decir se
toma pequeño un fragmento de tejido mamario mediante aguja o mediante cirugía abierta, ello para
determinar si es una afección cancerosa o no cancerosa. Las condiciones sospechosas bajo las cuales se
puede realizar una biopsia serían: El pensar en un probable Cáncer de mama, en una Infección mamaria, en
la Enfermedad fibroquistica, en otro tipo de tumores en las mamas, por dolor en las mamas, o por secreción
del pezón
Consideraciones especiales: La mamografía es importante porque permite, en algunos casos, detectar
cáncer antes de que éstos puedan percibirse mediante la palpación.
Fotografías: Técnica de la mamografía y un estudio normal, abajo algunas imágenes más.
Ultrasonido:
Normal
Bola que no es cáncer
(Quiste benigno)
Cáncer
Fotografía: A la izquierda doctora y equipo para US de mama, a la derecha: Ultrasonido de quiste benigno. Un quiste es una
estructura llena de fluido y no cancerosa en el seno.
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Fotografias: A la izquierda un Ultrasonido de fibroadenoma benigno. A diferencia del quiste, un fibroadenoma (tumor
benigno sólido del seno) tiene ecos internos o puntos en ultrasonido. Desafortunadamente, el ultrasonido no es el 100%
preciso en distinguir entre una fibroadenoma y cáncer de seno, y quizás se necesite una biopsia que si da la certeza. A la
derecha: El US denota una masa solida –probable cáncer- en la glándula mamaria.
Termino con esta frase del dominio popular “Más vale prevenir que lamentar”, haga de la auto exploración
de sus mamas una sana costumbre”
“ LA AUDIOLOGÍA y SU IMPORTANCIA EN NUESTRA
SOCIEDAD”
Dr. Felipe de Jesús López Ortega Müller.
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La pérdida de la audición afecta “normalmente” a
aproximadamente un tercio de los adultos de 61 a 70
años de edad y a más del 80 por ciento de los
mayores de 85 años. Pero cada día tenemos un
número mayor de gente joven con estos problemas.
Los hombres experimentan una mayor pérdida y
tienen un inicio más temprano que las mujeres. En
nuestra sociedad actual hay numerosos factores de
riesgo para la pérdida auditiva, especialmente la
exposición al ruido de factorías, motocicletas,
automóviles, o dentro de las discotecas, así como
por el uso de productos farmacéuticos tóxicos para
el sistema auditivo. Además de los datos que el
médico obtiene interrogando directa o
indirectamente al paciente, la exploración del canal
auditivo y membrana timpánica, etc. es muy
importante dado p.ej. que algunas veces basta con
retirar el exceso de cerumen para mejorar la calidad
de la audición.
La audiología es una sub especialidad médica
relativamente nueva. Es la disciplina implicada en la
prevención, identificación y evaluación de los
trastornos de la audición, y en la selección y
evaluación de las ayudas auditivas y en la
habilitación y/o rehabilitación de los individuos con
deterioro de la audición, en sentido literal audiología
se refiere a la ciencia de la audición.
La audiología debería de enfocarse en diferentes
áreas: 1º.-El especialista que trabaja con pacientes
de todas las edades estableciendo el sitio y la causa
del problema de audición. Dentro de éste grupo hay
algunos que se dedican exclusivamente a los niños
y será el audiólogo pediatra., 2º.-El médico que se
dedica a la rehabilitación enfocándose en el manejo
de niños o adultos con deterioro auditivo y en la
adaptación de ayudas auditivas., 3º.-El audiólogo
industrial que proporciona servicios de consulta
para la conservación de la audición a compañías
cuyos trabajadores están expuestos a niveles muy
elevados de ruido.,4º.- El especialista educativo que
se dedica a la identificación, valoración y monitoreo
de todos los niños en edad escolar con problemas
temporales o permanentes de audición. En México
es el mismo audiólogo médico el que tiene que
abarcar todas las áreas.
Aunque desde el primer decenio del siglo XlX se
inventaron algunos equipos para medir la
capacidad auditiva, en realidad fue hasta después
de la segunda guerra mundial en que ésta
disciplina evolucionó en forma importante debido
principalmente al deterioro auditivo que presentó
una gran cantidad de personal militar al haberse
expuesto a ruidos intensos durante los eventos
bélicos.
Para poder valorar la audición se necesita conocer
primeramente la estructura y la función del sistema
auditivo. Anatómicamente el oído está compuesto
por tres secciones, la primera comprende el
sistema auditivo periférico, subdividido en tres
porciones, oído externo, oído medio y oído interno
incluyendo el nervio auditivo. La segunda sección
es el sistema auditivo central que comprende los
núcleos colocados a lo largo del tallo cerebral en
donde va realizando sus interconexiones hasta los
centros auditivos de la corteza cerebral y la tercera
sección comprende los aspectos fundamentales de
la percepción del sonido.
Especialista en Oídos, Nariz y Garganta (Otorrinolaringólogo), Hospital
General de México S.S.A, UNAM, Sub especialidad de Audiología en
Hospitales de la Universidad de Burdeos Francia. Consultorio en Avenida San
Fernando 514 altos, cp 28000, Colonia centro, Colima., Teléfonos: (01 312) 31-31969, y 31-2-7804, correo: [email protected]
por tu salud...
11
La naturaleza de la deficiencia auditiva depende de
factores como la severidad de la pérdida de la
audición, la edad de inicio, la causa de la pérdida y la
localización de la lesión dentro del sistema auditivo.
Conociendo estos factores podemos estimar la
extensión de discapacidad producida por la pérdida
auditiva y ayudar a determinar las necesidades de
rehabilitar al paciente con los medios necesarios.
Podemos estudiar por separado las diferentes
porciones del sistema auditivo periférico que es
donde se encuentra con mayor frecuencia el daño
auditivo y es en donde podemos utilizar los medios
necesarios para su ayuda, ya sean médicos,
quirúrgicos o con auxiliar auditivo. El estudio que
nos da mayor información es la audiometría
utilizando tonos (sonidos) por vía aérea y por vía
ósea y con palabras; la logoaudiometría, nos
proporciona información sobre lo que se conoce
como umbral auditivo, o sea, la intensidad mínima
con la que podemos oír cada una de las diferentes
frecuencias que escucha el oído humano.
Para realizar este estudio se necesita de la
cooperación del paciente (subjetivo); cuando el
paciente es un infante muy pequeño, o tiene alguna
discapacidad que le impida cooperar o que sea un
simulador (alguien con problema auditivo que
quiere hacerlo creer más severo con fines
principalmente laborales, lo cual llega a suceder) se
utilizan las pruebas que se llaman objetivas, que no
se requiere de la cooperación del paciente y la más
utilizada es la de potenciales evocados auditivos del
tallo cerebral, ésta es una prueba electrofisiológica
(semejante a un electroencefalograma) que nos
mide no solo la respuesta a nivel coclear sino
también a nivel de la vía auditiva y por lo tanto puede
utilizarse como estudio especial cuando se
sospecha alguna enfermedad de tipo neurológico
en esa zona.
Si necesitamos estudiar los mecanismos de
transmisión del sonido se realiza la prueba de
impedanciometría con la cual valoramos la función
de la membrana timpánica, de los huesecillos y de la
trompa de Eustaquio. Actualmente se está
realizando también otro estudio principalmente en
los recién nacidos conocido como tamiz auditivo,
basado en las emisiones otoacústicas que se
detectan en la cóclea, en el cual se valora si la
respuesta coclear es normal, ya que existe un
porcentaje muy grande de afectación por problemas
congénitos en ella, y si el daño es bilateral y se
detecta en esa edad es posible iniciar la
rehabilitación para que el niño pueda llevar su
educación como cualquier persona normal.
La audición al igual que la visión al pasar de cierta
edad se va perdiendo poco a poco, esto se conoce
como presbiacusia y generalmente inicia después
de los 40 años, en raras ocasiones puede empezar
antes de esa edad. Por eso a las personas mayores
de 50 años se recomienda un control periódico de
audición con la audiometría para valorar los
cambios que se vayan presentando y cuando sea
necesario poder iniciar la ayuda auditiva lo más
pronto posible, ya que cuando existen ya problemas
de audición en los cuales no se puede llevar una
conversación estas personas se van aislando y
pierden el interés por llevar una vida sociable. La
audición residual debe ser optimizada con el uso de
audífonos, dispositivos de ayuda auditiva y
programas de rehabilitación. Los implantes
quirúrgicos estarían indicados para pacientes
selectos. Las barreras principales para mejorar la
audición en los ancianos son la falta de
reconocimiento de la pérdida auditiva, la percepción
de que el perder la audición es parte normal del
envejecimiento no susceptible de tratamiento, y la
falta de adherencia del paciente con prótesis
auditivas debido a estigma, costo, inconveniencia o
deficientes resultados iniciales.
por tu salud... 12
El oído humano tiene la capacidad de soportar
cierta intensidad de los ruidos; si éstos
sobrepasan los niveles aceptables (límite
aceptado es de 65 dB (decibeles) para la
Organización Mundial de la Salud (OMS),
provocan daños en el órgano de la audición. En
una biblioteca con letreros de “Silencio” se tienen
40 dB, en una conversación en voz alta 70 dB (1 m.
de distancia), tráfico en una calle con mucho
movimiento sobre 85 dB y el despegue de un avión
120 dB (70 mts. de distancia). El alto volumen de
los reproductores actuales de música mp3 e iPod
provoca el incremento en el número de jóvenes
con problemas auditivos.
* Si tenemos que trabajar en ambientes con
elevados niveles de ruido hay que utilizar tapones u
orejeras
que nos brinden protección.
* Consulta a tu médico si tienes dificultades para oír,
o si esta disminución de la audición viene
acompañada de dolor de cabeza, zumbidos,
debilidad u otro síntoma que pueda alterar tu vida
diaria
Una conversación normal se desarrolla por lo
común a 60 dB, a partir de 85 dB se entra en zona
de riesgo auditivo. Escuchar música a más de 100
dB durante 15 minutos ya causa problemas
auditivos a entre un 20% y un 30% de jóvenes. Con
el volumen emitido, la nueva tecnología de audio
de las salas de cine y las salas de ocio nocturno o
discotecas los jóvenes se arriesgan a quedarse
sordos 30 años antes que la generación de sus
padres. La capacidad auditiva se deteriora en la
banda comprendida entre 75 dB y 125 dB y pasa a
ser nivel doloroso cuando se sobrepasan los 120
dB, llegando al umbral de dolor a los 140 dB. Por lo
antes señalado, es importante que se difundan
algunas recomendaciones que pueden
ayudarnos a prevenir la deficiencia
auditiva:
* Nuestros oídos no
debe ser sometido a
niveles de ruido
superiores a los 85
decibelios por tiempo
prolongado, así que hay
que evitarlos.
*Evitarescuchar
música a un
volumen alto a
través de cascos o
auriculares.
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RINITIS ALERGICA y ASMA.
Dra. Gisella Sonia Jiménez Aranda,
Alergóloga pediatra.
La rinitis alérgica es un padecimiento común,
representando un problema de salud pública a nivel
mundial y puede afectar desde un 5% hasta un 50%
de la población.
Los alérgenos que son los agentes productores
causan distintas molestias, algunas de ellas son
ojos llorosos, congestión nasal, picazón en la nariz,
en los ojos y el paladar y urticaria.
La rinitis alérgica puede coexistir con asma
bronquial, llegando a presentarse esta relación
entre el 20 al 40% de los pacientes a diferencia de los
asmáticos en donde el 80-90% de ellos tienen rinitis
alérgica.
Los datos que presentan los pacientes con asma
serían sonidos semejantes a silbidos que salen del
pecho y dificultad para respirar luego de tener
contacto con el alérgeno. Sus principales factores
desencadenantes presentes en el hogar pudieran
ser:
Por otra parte entre los desencadenantes al aire
libre ocupa sitio prominente: 1.- El clima por
ejemplo el viento seco, el aire frío o los cambios
bruscos de temperatura, 2.-Alergenos como el
polen y los mohos. Para muchas personas que
sufren de asma, las mismas sustancias que
provocan síntomas de alergia nasal también
pueden desencadenar un episodio de asma. Si bien
el polen tiende a ser estacional, los mohos
exteriores que se encuentran en el suelo y en la
vegetación se pueden transportar en el aire durante
todo el año. 3.-La contaminación del aire en las
grandes ciudades puede agravar los síntomas del
asma y desencadenar ataques.
El diagnóstico temprano permite establecer
tratamiento oportuno para evitar muchas
complicaciones y mejorar la calidad de vida del
paciente. Aproximadamente en el 80% de los casos
la rinitis alérgica se desarrolla antes de los 20 años
de edad y su frecuencia aumenta hasta la edad
adulta. Los síntomas en la rinitis alérgica pueden
desparecer en forma espontánea o con tratamiento.
Hasta hace unos años la rinitis alérgica se
clasificaba en estacional y perenne, dependiendo si
los síntomas se presentaban en alguna época del
año o eran persistentes. La clasificación más
aceptada utiliza parámetros de síntomas y calidad
de vida según la duración se subdivide en
enfermedad intermitente ó persistente y según la
gravedad se subdivide en leve y moderada-grave.
1.-La caspa de las mascotas, las cucarachas, los
ácaros del polvo y el moho, que se pueden encontrar
en los materiales y muebles. 2.-Irritantes que se
encuentran comúnmente en ciertos tipos de
pinturas, barnices, ceras, solventes, productos de
limpieza y otros.
Universidad Autónoma de Guadalajara, Pediatría en el Hospital Infantil de
México Federico Gòmez , Sub especialidad de alergia en el hospital regional
Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE en México DF.Grupo de Atención
Pediátrica (GAP) Tercer Anillo Periférico No. 80-13. Fracc. Esmeralda Norte,
Teléfono 312 314-7177, Correo: [email protected]
14
Intermitente significa que los síntomas están presentes:
* Menos de 4 días a la semana y con una duración de hasta 4 semanas.
Persistente significa que los síntomas están presentes por más de 4 días a la semana y con una duración
mayor a 4 semanas.
Leve significa que no está presente ninguna de las siguientes circunstancias:
* Trastorno del sueño
* Deterioro de las actividades diarias
* Impedimento de la asistencia a la escuela y/o trabajo
Moderada-grave: significa que están presentes una ó más de las siguientes circunstancias:
* Trastornos del sueño
* Deterioro de las actividades diarias
* Impedimento de la asistencia a la escuela y/o al trabajo
Para establecer a que es usted alérgico el doctor analizará su historial médico, le preguntará sobre sus
síntomas y posibles alérgenos. También podría indicarle que consulte a un experto en alergias (alergólogo)
para realizar pruebas en la piel y análisis de sangre. Las pruebas en la piel consisten en colocar una pequeña
cantidad del posible alérgeno mediante un pinchazo o raspado. Si es sensible a un alérgeno, aparecerá una
pequeña protuberancia roja en la piel
El tratamiento incluye tres puntos importantes:
1.-Control ambiental, en donde lo más importante se enfoca a disminuir la exposición al alérgeno causal; sin
embargo, debido a que su eliminación completa es prácticamente imposible, estas medidas deben
aplicarse en los lugares en donde el paciente pase más tiempo, (habitación de descanso); se debe evitar
alfombras, peluches, el colchón debe tener protectores especiales antialérgico que deben ser
impermeables pero transpirables ya que en estos sitios es donde más podemos encontrar ácaros del polvo,
que es a lo que más se sensibilizan los pacientes alérgicos, evitar plumas y ventilar bien las habitaciones
para reducir la humedad interior.
2.-Tratamiento farmacológico: Antihistamínicos locales de 1ª y 2ª generación, a nivel nasal y ocular que
inhiben la fase temprana y tardía de la respuesta alérgica descongestionantes orales solos o combinados
que causan beneficio en periodos breves, y los corticosteroides nasales inhalados que vienen a ser el
tratamiento más efectivo para controlar los síntomas. Estos se pueden administrar junto con
antihistamínicos por vía bucal para mejor control, que son particularmente útiles en las formas severas de la
enfermedad. Deben emplearse siempre bajo prescripción y bajo estricto control médico.
3.-La Inmunoterapia específica o vacunación es efectiva cuando se administra de forma adecuada. Esta se
justifica cuando la rinitis es secundaria a alérgenos ambientales para los cuales existen extractos
adecuados estandarizados y de acuerdo a las pruebas cutáneas que se deben efectuar en el paciente.
Cuando se emplean extractos combinados es importante asegurarse que los alérgenos sean compatibles y
que las diluciones sean las adecuadas para que no se disminuya la potencia de ninguno de ellos. Se debe
valorar al paciente de manera frecuente para ver la efectividad del tratamiento.
Existen varios tipos de inmunoterapia: la subcutánea, sublingual, oral y la nasal que está en investigación.
Se debe atender a los pacientes entre 3 a 5 años dependiendo cada caso, pero cuando se demuestra el fondo
alérgico se puede lograr la curación del paciente.
De lo más importante en el paciente alérgico y su familia, primero es que se le ofrezca información amplia al
respecto, y que a la par se instituya atención multidisciplinaria, derivándose al médico especialista en
alergia o alergólogo para lograr el control de los síntomas y su curación.
15
ADICCIONES Y ENFERMEDADES MENTAL.
Dra. María Angélica Gutiérrez Anguiano,
Psiquiatra.
La patología dual es la denominación que recibe el
hecho de padecer dos enfermedades
simultáneamente, siendo una de estas la adicción a
alguna sustancia de abuso (Heroína, Cocaína,
Crack, Ice, Metanfetaminas, Mariguana, productos
anestésicos, alcohol, etc) y la otra una enfermedad
Mental. Diferentes publicaciones afirman que un
porcentaje del 53% de las consultas en psiquiatría
son debidas a pacientes afectados por esta mezcla.
Depresión, Trastornos de la alimentación, estados
fronterizos, esquizofrenia, Trastorno Bipolar y
retraso mental, etc.
Fotografias de pacientes antes y meses después del uso de
metanfetaminas, claramente se aprecia su deterioro físico,
y mediante la consulta médica conocemos del deterioro
mental.
Los pacientes y sus familias acuden al especialista
hasta cuando observan una serie de síntomas que
consideran alarmantes y de difícil control. Otras
veces consultan por alguna de las dos entidades y
durante el curso del tratamiento se revela la otra
patología o enfermedad. Dentro de los trastornos
por consumo encontramos con frecuencia la
adicción a estupefacientes, psicofármacos y/o
alcohol, mientras que en la otra entidad vemos
Trastornos de ansiedad generalizada,
Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, Especialidad en Psiquiatría
en Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez”- UNAM, en México, DF;
Postgrado en Psiquiatría Legal y Forense. Consultorio Gabino Barreda 201 Binte 4, Col. Centro, Colima, Col. Tel 31 35312, correo: [email protected]
por tu salud... 16
Fotografias: Cocaína y alcohol, alcohol y tabaco; y la famosa cantante Estadounidense Whitney Houston a los 42 años de
edad de quien se sabía era adicta a la heroína y crack, y que fue en parte lo que le llevo a una muerte prematura.
Los síntomas por los que se consulta generalmente
es porque la situación ha llegado a tal desborde que
se ha convertido en insostenible la convivencia
entre la familia y el paciente, ya que llega a haber
disfunción social, laboral, personal, etc., llegándose
inclusive a tener problemas de tipo legal que pueden
conducir a los enfermos al encarcelamiento y/o
hospitalizaciones como consecuencia de participar
en riñas, por intoxicaciones a causa de sobredosis ,
incluso a tener un desenlace fatal lo que se ha
observado y publicitado en personajes de la
industria fílmica principalmente de los Estados
Unidos, y que cada dia observamos con mayor
frecuencia en México.
En cuanto al síntoma en sí mismo, sea cual fuere su
expresión, los más frecuentes son: el alto nivel de
impulsividad; agresión y violencia; no respeto de
pautas, normas o reglas; el desorden en su hábitos
de aliño e higiene; ideas paranoides, de daño, de
persecución; indigencia y vagabundeo.
Además de los síntomas propios de la enfermedad
Mental se suman aquellos causados por la
sustancia en consumo. Las causas de la patología
dual son multifactoriales. Estas se separan en:
Genética, propia de hábitos o costumbres del sujeto,
primeras vivencias, influencia de amistades y
vínculos familiares, circunstancias sociales y de
trabajo, así como presencia de mecanismos
disparadores o de imitación muy presentes en la
sociedad actual.
Se pudiera predecir su presencia en caso de:
Progenitores ó Familiares que padezcan adicciones
y/u otra enfermedad mental: alcoholismo,
cocainomanía, esquizofrenia, bipolaridad,
depresión etc. Primeras vivencias y curso de la
infancia que se expresan en desórdenes de la
conducta, del aprendizaje o de socialización:
Trastorno por déficit de atención, hiperactividad,
retraimiento y aislamiento social. Los síntomas de la
enfermedad mental puede resultar intolerables y el
paciente iniciar su consumo de sustancias para
tolerarlos.
Este es el primer paso de la adicción, pero a la
inversa el consumo inicial de drogas provocaría
cambios en la trasmisión neuronal y
secundariamente en su plasticidad provocando
síntomas o desarrollando la enfermedad mental.
Respecto al tratamiento la principal dificultad es
encontrar el de recuperación de la adicción que
ayude al paciente a tratar ambas patologías
(adicción y enfermedad mental). Cuando se realiza
el diagnóstico de cualquiera de los dos cuadros
involucrados, bajo la posible sospecha de una
segunda patología subyacente, es imprescindible
que la unidad de tratamiento pueda sostener el
tratamiento en forma integral.
Si el usuario que presenta una enfermedad mental y
además un trastorno por consumo de sustancias y
no recibe un tratamiento integrado de ambos
problemas por un mismo equipo y no es atendido en
la particularidad de su caso se puede suscitar el
abandono prematuro del tratamiento, instalándose
la idea pertinaz de que nunca podrá resolver su
problema, por tal motivo el tratamiento integrado o
multidisciplinario en una misma institución facilita
la adherencia al mismo y mejora el pronóstico.
La abstinencia a las drogas de abuso, al alcohol y al
tabaco es el requisito primario para comenzar a
deshacer la trama de la patología dual. Una vez
logrado este paso se inicia el estudio del paciente,
diagnosticando con mayor facilidad la patología
agregada a la adicción ó viceversa, ofreciéndose el
tratamiento adecuado para cada caso, en el que
tanto enfermo como la familia deben involucrarse.
La confianza en sí mismo, a su psiquiatra y el apego
a las creencias religiosa ayudan a la rehabilitación
de manera importante. Es conveniente así mismo al
término de su periodo de internamiento cuando lo
hay, que el enfermo tenga seguimiento como
externo, para tratar de evitar recaídas tanto en el
consumo de alguna sustancia como en que pudiera
suspender su tratamiento para control de la
enfermedad mental. Entre mejor controlado este el
paciente en ambas patologías el pronóstico puede
llegar a ser bueno.
por tu salud... 17
OSTEOPOROSIS Y SU RELACIÓN CON
LOS REFRESCOS DE COLA Y LA SAL “.
Dra. Alma Liliana García Cárdenas
La osteoporosis es una enfermedad que disminuye severamente la
densidad del hueso (hueso poroso) y favorece el riesgo de fracturas, dolor y
otras complicaciones. En la mayoría de los casos no causa ninguna
molestia, puede pasar desapercibida hasta que se fractura el paciente.
La osteoporosis se clasifica como primaria si ocurre como parte del fenómeno
normal de envejecimiento (incluyendo la osteoporosis posmenopáusica y la
asociada con la edad) o si se manifiesta como la llamada osteoporosis idiopática
o de causa desconocida en el adulto joven. Muchos factores pueden propiciar
estas causas secundarias de osteoporosis, se han reportado en hasta 64% de la
población joven de ambos sexos.
La cantidad de tejido óseo en el esqueleto a cualquier edad, es el resultado de la
cantidad de hueso ganado durante el crecimiento, desde la vida uterina hasta la
maduración del esqueleto, y la pérdida de hueso que ocurre durante la vida.
Facultad de
Muchos factores van a contribuir en el pico de masa ósea que consiga un
individuo. El pico de masa ósea puede considerarse como el banco de tejido
óseo, del que vamos a disponer el resto de la vida. Si adquirimos una cuenta
sólida de tejido óseo, podremos disponer de ella para contrarrestar la
inevitable pérdida causada por la edad, enfermedades y otras agresiones.
En el esqueleto axial (huesos de la columna vertebral, tórax y cabeza) el
valor pico se alcanza hacia el final de los 20 años de edad. En el esqueleto
apendicular (huesos de las extremidades) los rangos de edad publicados
en los diferentes estudios varían desde los 17 a los 18 años, hasta los 35
años de edad. La cantidad de tejido óseo que se obtiene durante la
adolescencia es el principal contribuyente del pico de masa ósea.
Medicina de
la Universidad
de Colima,
Especialidad en
Endocrinología y
Nutrición en el
Hospital de
Especialidades del
Centro Médico Nacional
Siglo XXl del IMSS
México, D.F., Pos grado en
Obesidad en el Instituto
Lo factores genéticos (herencia) son determinantes en la
adquisición del pico de masa ósea, pero existen otros factores,
principalmente ambientales que pueden influir en la magnitud de
esta adquisición.
Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición Salvador Subirán
México D.F., Domicilio
consultorio: Zaragoza # 377
planta alta,. Tel: (01 312) 3-30-3135,
Correo: [email protected]
18
Estos factores son la actividad física, la ingestión de calcio, la nutrición, el alcoholismo, el tabaquismo, la ingesta de
refrescos de cola y el exceso de sal en la dieta. Todos van a influir en el proceso de remodelación ósea, sin importar el
momento en la vida del individuo en el que empieza a intervenir.
Deterioramiento
del soporte
vertebral
Hueso
normal
Hueso con
osteoporosis
Entre las fuentes de calcio
están los prodcutos lácteos
los vegetales de hojas verdes,
el salmón y las sardinas.
Actividad física: El papel de las fuerzas biomecánicas, especialmente la ejercida por la contracción
muscular, es determinante en el nivel de masa ósea. En estudios en los que se compara el efecto de diferentes
tipos de deportes sobre el hueso, indican que el ejercicio de alto impacto resulta en una mayor ganancia en la
masa ósea en adolescentes. En estudios epidemiológicos en adultos y edad avanzada, se demuestra que una
actividad física alta, está asociada con aumento en la masa ósea y disminución en la incidencia de fracturas;
sin embargo en estudios prospectivos –inician en una fecha determinada y se siguen hacia el futuro- el
ejercicio ha producido efectos muy leves en la masa ósea. Es probable que un programa apropiado de
ejercicio disminuya el riesgo de fractura por disminución en el riesgo de caídas.
Calcio en la dieta: Uno de los primeros reportes que sugirió una influencia positiva del calcio dietario en el
pico de masa ósea, es estudio realizado en dos poblaciones con una ingestión de calcio sustancialmente
diferentes. La diferencia en la masa ósea se hizo francamente evidente alrededor de los 30 años de edad, lo
que indica que el efecto del calcio en la dieta ocurre durante el crecimiento más que en la edad adulta. Algunos
estudios epidemiológicos demuestran un aumento en el número de casos actuales de osteoporosis en
regiones donde la ingestión de calcio es extremadamente baja. Las evidencias más convincentes de que el
consumo de calcio influye en la masa ósea, proviene de estudios controlados, administrando suplementos de
calcio a sujetos jóvenes. Estas investigaciones demuestran que los sujetos que recibieron calcio adicional por
1 a 3 años tuvieron mayor ganancia de masa ósea que los sujetos control que no recibieron calcio. Todavía no
sabemos si los cambios conseguidos en la densidad del hueso en estos estudios se reflejarán en una
reducción clínicamente relevante en el riesgo de osteoporosis. La nutrición total y específicamente, la
ingestión adecuada de proteínas y calorías, es importante de varias maneras; una deficiencia de vitamina K
(alfalfa, verduras verdes, yema de huevo, aceite de soya, hígado) se asocia con un aumento en el riesgo de
fractura. Hay una correlación positiva entre la grasa corporal, la masa muscular y la densidad ósea.
Tabaquismo: El uso del tabaco en la adolescencia se asocia con densidad mineral ósea reducida. Esta
reducción es generalmente moderada, sin embargo el tabaquismo iniciado en edades tempranas
generalmente continúa y el efecto sobre la densidad ósea es acumulativo. El tabaquismo aumenta la
eliminación de los estrógenos –hormona predominante en las mujeres-.
Alcohol: El exceso de alcohol parece tener un efecto adverso en la preservación de la masa ósea,
principalmente por interrupción de la formación ósea.
Sal: Se ha descubierto que un consumo elevado de sal aumenta la eliminación urinaria de calcio, necesario
para la salud ósea. El exceso en la ingesta de sal se ha asociado a la pérdida ósea en algunas investigaciones.
por tu salud... 19
Refrescos de cola: El consumo de refrescos de cola (p.ej. Coca Cola, Pepsi Cola, etc.) y algunas otras
bebidas gaseosas se asocia con fracturas óseas en mujeres adolescentes y adultas. En un estudio realizado
en Boston, el médico investigador encontró que las adolescentes que bebían refrescos carbonatados o de
cola, tenían cerca de 3 veces el riesgo de fractura ósea comparado con las adolescentes que no bebían
bebidas carbonatadas
Las jóvenes que reportaron consumo de refrescos de cola tuvieron casi 5 veces el riesgo de fractura,
comparado con las adolescentes consumidoras de bebidas naturales de frutas, etc. El consumo de
refrescos en adolescentes está en aumento, mientras que el consumo de leche ha disminuido. Se especula
que el fósforo contenido en bebidas carbonatadas puede cambiar la fisiología del cuerpo, incluyendo un
efecto deletéreo sobre el hueso, debido al cambio en la relación de fósforo-calcio o destrucción ósea posible
por altos niveles de fósforo consumidos los que se encuentran en los refrescos de cola. Mientras que el
ácido fosfórico está presente en otras fuentes de alimentación, incluyendo productos lácteos, no puede
causar el mismo tipo de problema. Cuando el ácido fosfórico, viene empaquetado con otros nutrientes, se
absorbe con normalidad y todo está en equilibrio.
. Se cree que el problema de la cola es que usted está recibiendo las dosis de ácido fosfórico sin ningún tipo
de calcio. Los adolescentes de varios años a la fecha son los que consumen dietas con alto contenido de
fósforo y baja en calcio, los cuales pueden tener un impacto negativo en el logro de la masa ósea máxima. La
osteoporosis ya no debe ser considerada sólo una enfermedad de personas en edad avanzada, sino más
bien una enfermedad pediátrica con consecuencias geriátrica.
por tu salud... 20
¿QUE ES LA HERNIA DE DISCO
INTERVERTEBRAL?, SU TRATAMIENTO.
DR. GERMAN BARAJAS ELIZONDO,
Neurocirujano.
La hernia o las hernias de disco intervertebral vienen a
constituir en la actualidad una de las enfermedades
más comunes en la etapa de vida productiva del ser
humano, muchos de los días de incapacidad para el
trabajo en las instituciones oficiales o en la empresa
privada están propiciadas por este problema y sus
consecuencias. No cabe duda de que en este
renglón se encuentran desde obreros,
campesinos, empleados y para ir más lejos
podemos señalar que un porcentaje
importante de quienes se dedican a la
atención de pacientes tanto en los servicios
de urgencias, como en quirófanos o en las
aéreas de hospitalización. Pueden presentarla
intendentes, camilleros, enfermeras o aun
médicos, esto porque no lleva un
entrenamiento adecuado para cambiar de
sitio a los pacientes cuando éstos no pueden
moverse por problemas de su enfermedad en
sí o porque están anestesiados, o porque no
hacen caso de las recomendaciones que se
les dieron de parte del área de salud en el
trabajo.
Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara, Hospital de
Especialidades del Centro Médico Nacional del IMSS México, D.F., Trabajo
Para que se pueda entender un poco mas con relación
a esto comenzaremos mencionando que el disco
intervertebral es una especie de “cojín o “empaque”
hueco” situado entre una vértebra y otra y en el que por
su interior pasa o atraviesa la medula espinal. Es el
responsable de la unión de los cuerpos vertebrales
entre sí, proporcionando flexibilidad y absorbe y
distribuye las cargas aplicadas a la columna vertebral.
durante 28 años en el Hospital de Especialidades del CMNO IMSS en
Guadalajara, Jal., fue profesor de Pos grado en Neurocirugía de la Fac. Med. De
la U. de G. Actualmente retirado de la Cirugìa radica en Comala, Colima.
Teléfono: 307 24 70, correo: [email protected]
21
Con la edad, el disco sufre cambios significativos en el volumen y forma, así como en la composición
bioquímica y sus propiedades biomecánicas. Las hernias de disco son el resultado de la degeneración
anular que conduce a un debilitamiento del anillo fibroso externo, dejando el disco susceptible de salir, o
protruir y “lastimar” o presionar una o varias “raíces nerviosas” o ramos nerviosos que salen a los lados de la
columna, o bien pueden de sufrir inclusive fisuras y desgarros.
Varios factores, incluyendo genéticos, los cambios en la hidratación y el colágeno, se cree que desempeñan
un papel en el desarrollo de la enfermedad degenerativa del disco. En el disco sano, el núcleo distribuye las
fuerzas aplicadas por igual en todo el anillo. La disminución de la hidratación del disco puede reducir el
efecto de amortiguación, transmitiendo así una mayor porción de las cargas aplicadas al anillo en una
distribución asimétrica, lo que podría conducir a una lesión.
FIGURA: Distribución de la carga en el disco intervertebral. (A) En el disco normal y saludable, el núcleo se distribuye la carga por
igual en todo el anillo. (B) Cuando el disco se somete a la degeneración, el núcleo pierde parte de su capacidad de amortiguación y
transmite la carga desigual para el anillo. (C) En el disco muy degenerado, el núcleo se ha perdido toda su capacidad para
amortiguar la carga, que puede conducir a una hernia de disco.
Los síntomas relacionados con trastornos de la columna o las hernias de disco intervertebral, las que
pueden ocupar diferentes alturas de la columna vertebral, deben ser diferenciados de los de otras
enfermedades potencialmente graves, como metastática (desprendimientos de células cancerosas p.ej. en
Cáncer de próstata avanzado, etc.) y trastornos reumatológicos, la fractura y la infección.
Los niveles más comunes de una hernia de disco son (lumbar) L4-5 y L5-(Sacro) S1, esto es en la parte más
baja de la columna. La aparición de los síntomas o molestias se caracteriza por: Un fuerte, ardor, dolor
punzante que irradia o se “corre” hacia glúteo o nalga o hacia abajo por la parte posterior o lateral de la
pierna, y por debajo de la rodilla, puede llegar hasta una parte del pie en el lado afectado. El dolor es
generalmente superficial y localizado, a menudo se asocia con entumecimiento u hormigueo. En casos más
avanzados déficit motor –de movimiento-, e inclusive disminución de los reflejos o debilidad. Una hernia de
disco central también se puede comprimir las raíces nerviosas de la llamada “cola de caballo” ya cerca del
último huesecillo de la columna llamado coxis, resultando en dificultad para orinar o bien en incontinencia
o perdida de orina sin sentir, o aun en disfunción eréctil.
22
A menudo para el médico, el aspecto más difícil de evaluar en los pacientes con síntomas de la hernia de
un disco central es la diferenciación entre la tensión en la espalda baja producida por contractura
muscular y la hernia de disco, a veces los pacientes con hernia discal confunden a algunos medicos
pensando éstos que las molestias son producidas por un problema de “piedra” o cálculo renal o ureteral, y
viceversa. El dolor causado por la tensión de espalda baja se agrava al estar de pie y con los movimientos
giratorios, mientras que el dolor causado por una hernia de disco central es peor en las posiciones (por
ejemplo, sentado) ya que así producen una mayor presión sobre las fibras anulares. La primera evaluación
en el examen físico es una búsqueda de las manifestaciones externas de dolor, incluyendo una posición
anormal, Motora –de movimiento-, sensorial-de sensibilidad- y en los reflejos de la función, todo ello debe
ser evaluado por el médico con experiencia al respecto para determinar el nivel de la raíz nerviosa afectada
También empleamos métodos auxiliares del diagnostico, actualmente la modalidad o el estándar de oro
para la visualización de la hernia discal es la resonancia magnética nuclear (RMN). Procedimiento de
imagen que puede revelar discos abultados y zonas degenerativas en las personas aun asintomáticas, por
lo tanto, las decisiones de gestión deben basarse en los hallazgos clínicos corroborados por resultados de
las pruebas de los auxiliares del diagnóstico.
Ahora bien con relación al tratamiento NO quirúrgico, reiteramos que el dolor lumbar y la radiculopatía
son causas comunes de discapacidad; la mayoría de los pacientes experimentan la resolución de sus
síntomas, independientemente del método de tratamiento. En un estudio publicado en el año 2008
aquellos pacientes con dolor radicular ya sea a la altura de las vertebras L5 S1, en un 70 por ciento, y en los
que el médico prescribió medidas de higiene postura, no levantar objetos pesados y medicamentos
ingeridos o inyectables; se encontró que había una marcada reducción en el dolor y/o entumecimiento de
la pierna, etc. dentro de cuatro semanas desde la aparición de los síntomas. El paciente se siente mejor
acostado que en posición de pie, dado que en esa posición se reduce la carga sobre el disco. Algunos
médicos creen que las inyecciones de algún anestésico en puntos gatillo del dolor pueden proporcionar
alivio prolongado. La terapia de inyección epidural de esteroides pudiera servir en pacientes con hernia
discal lumbar acompañada de proceso compromiso de la raíz nerviosa.
En lo relacionado con el tratamiento
quirúrgico consideramos que mayoría
de los pacientes con una pequeña
hernia de disco puede ser
efectivamente tratados en una forma
conservadora, sin embargos algunos
de ellos los que no responden o
tienen molestias deberán
someterse a otros
p r o c e d i m i e n t o s .
Indicaciones para la NO
r e m i s i ó n c o n
t r a t a m i e n t o
conservador son las
siguientes: (1)
síndrome de cauda
equina, (2) déficit
n e u r o l ó g i c o
progresivo, (3)
profundo déficit
neurológico y (4) dolor
severo e incapacitante
refractario después de
esperar de cuatro a seis
semanas del inicio del
tratamiento conservador.
por tu salud... 23
La hernia de disco intervertebral es y sigue siendo un poderoso motivo de atención por parte del
Neurocirujano, aunque debo de comentar en mi experiencia a partir de 1971, fuì testigo de cómo en ese
tiempo el tratamiento era en el 100% de la competencia del Neurocirujano, ya fuese conservador o
quirúrgico. Últimamente han venido participando junto con nosotros otros especialistas como
Traumatólogos, y Especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, e inclusive anestesiólogos y
quiroprácticos, etc. Considero relevante mencionar que el manejo quirúrgico adecuado requiere de un buen
entrenamiento y bases firmes en anatomía y biomecánica de la columna vertebral. Quien crea que hacer
una cirugía de disco intervertebral herniado es algo muy simple, se equivoca. El manejo de estructuras
vasculares paravertebrales y de raíces nerviosas tiene su técnica muy especial; tanto como saber también
tratar el hueso y procesos articulares y al mismo tejido discal. Como es bien sabido toda técnica es una serie
de pequeños detalles que hacen la diferencia en resultados.
Me ha tocado ser testigo durante el transcurso de varios lustros, del inicio y en ocasiones la obsolescencia
de diferentes procedimientos para el tratamiento del disco herniado, unos más ingeniosos que otros que
han ofrecido diferentes resultados, y que en términos generales se han catalogado en el renglón de
procedimientos de invasión mínima; sin embargo la cirugía abierta y el control visual de todos los
elementos involucrados por parte del neurocirujano, en mi opinión sigue siendo el que más posibilidades
tiene de generar óptimos resultados. No hay punto de comparación si consideramos procedimientos
indirectos para el tratamiento del disco intervertebral herniado, estos que al modificar la biomecánica de la
columna que inciden en intentar liberar la raíz nerviosa afectada, lo que no se logra al 100%. Amén de
procedimientos ciegos o sea percutáneos que pretenden liberar la raíz como si fuera un proceso
matemático de 2 más 2. El exponer quirúrgicamente la región del disco herniado, observar la raíz
comprimida y tener la oportunidad de tocar las estructuras de los ligamentos y las articulares es otra
dimensión. Cuando se ha circulado ese camino por centenares de veces como es mi caso, no puedes tener
otra conclusión. Sin embargo tengo la mente abierta a las opiniones de mis jóvenes colegas actualmente en
activo.
24
REHABILITACIÒN DEL PACIENTE
POSTOPERADO DE COLUMNA LUMBAR
DR JOSE ISMAEL MARISCAL,
Especialista en Medicina Fisica y Rehabilitación.
Las intervenciones quirúrgicas que con mayor frecuencia se realizan en la región de la columna vertebral
lumbar son debidas a problemas de protrusión o extrusión discal –salida de su sitio habitual- , a
inestabilidad de columna y a procesos degenerativos , los problemas mencionados condicionan cuadros de
lumbalgia –dolor de espalda y en ocasiones de extremidad o extremidades inferiores- y radiculopatìa alteracion de los ramos nerviosos que pueden favorecer calambres, hormigueo, etc- , generando las
molestias de acuerdo al sitio afectado y a la severidad del problema .
El paciente postoperado de columna lumbar puede cursar con algunos de los siguientes signos y síntomas :
dolor lumbar localizado o irradiado al miembro pélvico , contractura de los músculos paravertebrales
lumbares que incluso puede condicionar la lateralización del paciente , rigidez lumbar y limitación para la
movilidad , cursan también en algunas ocasiones con alteraciones de la sensibilidad en el dermatoma o
sitio de irradiación correspondiente al disco afectado y con debilidad muscular en los musculos o miotòmas
afectados.
La rehabilitación del postoperado de columna tiene como objetivo general mejorar la funcionalidad para
reintegrar a los pacientes a sus actividades de la vida diaria , los objetivos específicos del tratamiento son :
disminuir el dolor, eliminar la tensión y las contracturas paravertebrales –a los lados de la columna- , la
realineación de la columna, mejorar la movilidad lumbar , recuperar la sensibilidad y la potencia muscular
de los miembros inferiores y de los músculos lumbares .
El manejo inicial consiste en la aplicación de calor superficial, el cual se puede aplicar por medio de
compresas húmedo-calientes o hidromasaje en el tanque terapéutico , se aplica también calor profundo por
medio de diatermia o ultrasonido , se puede aplicar también laserterapia , se administra masaje manual de
relajación a las zonas contracturadas , corrientes analgésicas y relajantes y se le enseña al paciente el
programa de ejercicios de columna para su reeducación , asì como también se le enseña la manera de
realizar sus actividades diarias por medio del programa de higiene de columna , en etapas posteriores y de
acuerdo a la evoluciòn del paciente se le prescriben ejercicios en bicicleta fija y/o en caminadora , con la
finalidad de que cuando al paciente se le de su alta , èste pueda continuar su vida realizando alguna
actividad física complementaria a su programa de rehabilitación.
Universidad Autónoma de Guadalajara, Medicina Fìsica y
Rehabilitación Instituto Nacional de Medicina de Rehabilitación
Maestría en Ciencias Medicas en la Universidad de Colima
,Diplomado en Neuro rehabilitación en Guadalajara Jal.,
Consultorio: Emilio Brun Aillaud 186 , Col. residencial esmeralda,
Tel. 3144633 y 3147972,correo: [email protected]
25
El tratamiento mencionado tiene la finalidad de disminuir o eliminar el dolor, las contracturas , las
parestesias , mejorar la postura y alineación del paciente, permitirle mayor movilidad de los miembros
inferiores y de la columna , mejorar la potencia muscular de los miembros inferiores y de la columna, todo
con el objeto de mejorar su funcionalidad y lograr su incorporación a sus actividades de la vida diaria de la
mejor manera posible y en el menor tiempo.
La duración del programa depende del problema espècifico del paciente y la intervención quirúrgica
realizada , cada esquema terapéutico debe individualizarse, con una consulta inicial y evaluaciones
periòdicas ( cada 8 o 10 sesiones ) para determinar su evolución y la conducta a seguir , en términos
generales un paciente postoperado de problema discal sin complicaciones y que inicia su rehabilitación
temprana ( 8 dìas después de la cirugía)se rehabilita en un tiempo promedio de 4 semanas .
“TRASPLANTE DE CORNEA, NUESTRA
EXPERIENCIA EN COLIMA”.
DR JOSE ALBERTO EMPARAN ALVAREZ.,
Cirujano Oftalmólogo
26
El trasplante de cornea es un viejo sueño llevado a la realidad y refinado constantemente al paso de los
años. En 1823 Himly en Alemania fue quien hizo los intentos iniciales para aplicar corneas trasparentes a
ojos de animales con córneas opacas. Para 1824 se acaricio la idea de hacer esto en humanos, y fue
Reisinger quien sustituyo corneas opacas por transparentes en seres humanos y acuño el término
“queratoplastia”. Los primeros experimentos se hicieron en 1872, pero el primer trasplante en humano fue
hecho por Eduard Konrad Zirm hasta 1906. El ojo del donador pertenecía a un niño vivo cuyo ojo fue
enucleado o extirpado por un golpe o traumatismo escleral u ocular severo. En otras ocasiones el injerto se
obtenía de un ojo contra lateral ciego pero con la córnea sana. Era por lo tanto difícil de conciliar
circunstancias propicias para el trasplante y por ello se hacía raramente.
El médico Hispano Ramón Castroviejo fue el primero en lograr trasplantes de cornea satisfactorios a largo
plazo, utilizando la técnica que nombro de botón cuadrado
con puntos de sutura
sobrepuestas al botón que lo mantenían en su sitio por
la presión del ojo.
Fue un pionero y creador de técnicas así como
diseñador de
instrumental quirúrgico, por lo que es
mundialmente reconocido. En México estos
trabajos fueron iniciados por el Dr. Diego
Cuevas Cansino, quien además fundo el
primer banco de ojos en el Hospital de
traumatología de Xoco en el D. F. En los
siguientes años la técnica tuvo periodos de
auge y declive, en parte por legislaciones
cambiantes y a veces miopes a la
necesidad del desarrollo de la ciencia
médica, lo mismo a altibajos en la opinión
pública.
En nuestro entorno el programa de trasplantes se inicio en el Hospital Regional de la Secretaria de Salud, el
autor de estas líneas en esa época era el oftalmólogo del Hospital Civil “Dr. Carlos Ortiz Mariotte”.
Tuvimos la inquietud de manifestar nuestras ideas a las autoridades, pero fue hasta 1999 cuando estaba en
marcha el proyecto del nuevo nosocomio cuando se dieron los avances para su puesta en marcha del
programa, contemplamos desde entonces dos líneas paralelas:
El trasplante de cornea y por otra parte el trasplante renal el que es efectuado por otros especialistas.
Facultad de Medicina Universidad La Salle México, D. F., Hospital Español, Posgrado en Oftalmología Hospital General de México SS, Centro Especializado
Ramón y Cajal en Madrid España, Cirugía de trasplantes en el Hospital de la Asociación para evitar la ceguera en México D. F. Consultorio: Médica Norte, Calle
Genoveva Sánchez 1343 3er piso, Colonia Jardines de Vista Hermosa, Colima, Col. Tel: 313-0520, correo electrónico: [email protected]
por tu salud... 27
Fuente: Fotografías del autor: A) Dr. Emparan, cirujano oftalmólogo operando bajo microscopio. B) Trepanando el ojo
receptor de la cornea. C) Terminando la sutura de la cornea. D) Imagen del ojo varios días después de la exitosa operación.
El 3 de abril del año 2003 hicimos el 1er trasplante de cornea, y al día siguiente uno más. Los tejidos se
obtuvieron mediante donación voluntaria de una paciente.
Para mediados del año 2012 hemos hecho 96 trasplantes cornéales, los donadores han sido personas de
entre los 16 y 85 años de edad, ambos sexos, con diagnósticos que van desde muerte cerebral por
accidentes, heridas por proyectil de arma de fuego, infarto cardiaco o enfermedades cerebro vasculares en
personas de mayor edad.
Hemos colocado las corneas en pacientes cuyas edades van desde el año hasta los 85 años, los orígenes de
sus dificultades visuales han sido por lesiones en el ojo por sustancias químicas, heridas cornéales
cicatrizadas, en las personas mayores han sido por falla del recubrimiento endotelial del ojo después de
Cirugía por catarata. Nuestros resultados han involucrado mejoría de la visión en grado variable, la
disminución importante o el cese de molestias así como mejoría en el aspecto estético, asimismo mejora la
calidad de vida, lo hemos observado en ¾ de nuestros pacientes.
Actualmente tenemos una lista de espera de 30 pacientes, por esto las donaciones son una necesidad
creciente que solo se verá satisfecha con la generosa aportación de ustedes cuando aceptan convertirse en
donadores voluntarios. En nuestro país la legislación nos respalda ampliamente, estimado lector ofrezca
vida, ofrezca la oportunidad de ver a quien no puede hacerlo, dona que nosotros como médicos y todo
nuestro magnifico equipo conformado por otros médicos, enfermeras, optometristas, etc. y con el respaldo
de nuestros directivos haremos nuestro mejor esfuerzo por el bienestar de quien recibe.
¿Qué es la MIOCARDIOPATIA DILATADA?
Dr Martín Toscano Ramírez,
Cardiólogo ecocardiografista
Facultad de Medicina Universidad de
Colima, Cardiólogo egresado de la
Unidad Médica de Alta Especialidad
número 34 del IMSS Monterrey, N.L.,
Boulevard Miguel de la Madrid numero
8 interior 5, Colonia Playa Azul,
Manzanillo, Colima. Su teléfono el (01
3 1 4 ) 3 3 - 3 8 1 - 5 3 c o r r e o :
[email protected]
28
Actualmente la insuficiencia cardiaca se proyecta como una de los principales problemas de salud a nivel
mundial, ello cobra certidumbre debido a que los principales factores de riesgo cardiovascular continúan
en ascenso.
La cardiopatía isquémica o enfermedad del corazón tipo Angina –que produce espasmo o contractura
arterial cardiaca y con ello deficiencia de irrigación sanguínea al vital órgano e infarto –en el que un
coagulo tapa una o varias arterias del corazón y por ello se deja de recibir sangre oxigenada- y la
hipertensión arterial -Presión arterial alta- son las principales causas de deficiencia en el funcionamiento
del corazón o insuficiencia cardiaca. Las miocardiopatías representan la tercera causa de enfermedad del
corazón, y la más frecuente. El término define a un grupo muy diverso de problemas del músculo cardiaco
y se acompaña de un notorio aumento en el tamaño de las cavidades cardiacas por “adelgazamiento” de
las aurículas y de los ventrículos que lleva a disminución de la contracción y de la relajación ó de ambas; la
que no es debida a entidades que por lo común ocasionan sobrecarga de presión ó volumen como lo son:
Las enfermedades de las válvulas, malformaciones congénitas,
hipertensión arterial, infarto agudo del miocardio y
bronquitis crónicas, etc.
El grupo de edad más afectado por la enfermedad va de los 20 a los 50 años y existen alrededor de un caso
por cada 2,500 individuos.A la mayoría de los casos se les considera de origen hereditario (20-48%), así
mismo existen otras causas dentro de las que destacan infecciones virales ( por virus Coxsackie B,
citomegalovitus y hasta el VIH sida ), a tóxicos como el alcohol etílico, y a drogas de abuso como la cocaína,
también a bacterias como la que produce la Difteria, a parásitos como el Tripanosoma Cruzii que origina la
enfermedad de Chagas transmitida por la picadura de la chinche hocicona, y hasta por micobacterias como
la que produce la tuberculosis.
Si el paciente deja de lado su alcoholismo, la enfermedad puede llegar a ser 100% reversible. En relación a la
enfermedad de Chagas, aunque en Colima la presencia de la chinche ocicona es muy frecuente,
afortunadamente las picaduras a humanos no lo son. Los enfermos presentan datos de insuficiencia
cardiaca izquierda como lo son fatigabilidad y debilidad, dificultad para respirar, aumento en el número de
latidos del corazón, hinchazón de pies, estertores (sonidos semejantes a un burbujeo) en las bases de
ambos pulmones, que en fases tardías evolucionan a edema pulmonar -congestión pulmonar masiva-,
estado de hipotensión o descenso sostenido de la presión arterial y muerte; de un 40 a 50% de las
defunciones se presentan en forma de muerte súbita. Es muy importante identificar el inicio de las
molestias debido a que la historia natural de la enfermedad indica un 20% de mortalidad por año a partir del
inicio del cuadro clínico y por ello cobra inmensurable importancia una rápida detección.
por tu salud... 29
El tratamiento para la gran mayoría de los paciente está basado en un amplio arsenal de medicamentos
algunos de los cuales han demostrado aumentar la sobrevida; sin embargo existen otras alternativas
como el implante de marcapasos tricameral con desfibrilador, inyección de células madre y como última
instancia la cirugía de trasplante cardiaco. Los marcapasos con desfibrilador han demostrado mejorar la
supervivencia en casos de muerte súbita y algunos paciente mejorar su calidad de vida; sin embargo se les
considera como una terapia de apoyo mientras se realiza un trasplante.
Respecto al empleo de células madre es importante señalar que el cardiólogo e investigador Dr. Rubén
Argûero Sánchez quien hizo sus estudios de Maestría en Ciencias Médicas en el Centro Universitario de
Investigaciones Biomédicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, y su tesis bajo la
dirección del Investigador y doctor en fisiología Miguel Huerta Viera, se denomino: “El uso de las células
madre en la insuficiencia cardiaca, Implante celular autologo Intramiocardico local. Método de Siembra”.
El realizo el primer trasplante de corazón en México, y es considerado pionero, a escala mundial, del
implante de células madre en el corazón. Fue reconocido por la Asamblea Legislativa del DF mediante la
Medalla al Mérito en Ciencias y Artes 2007, y posteriormente sería nombrado Honoris Causa por nuestra
Alma Mater. El uso de células madre no se ha podido generalizar por situaciones técnicas.
Entonces el trasplante cardiaco representa la mejor alternativa para la sobrevida y, aunque en un inicio es
resolutivo, destaca el hecho de que los pacientes trasplantados al cabo de un máximo de 10 años de su
cirugía, terminan por presentar rechazo inmunológico y por ende requieren de un nuevo trasplante, que
dicho sea de paso es una opción poco viable debido a la gran escasez de donadores. Nuestra realidad
señala que la opción más práctica es el instaurar el tratamiento farmacológico lo antes posible.
Debido a que la inmensa mayoría de las enfermedades del corazón culminan en el síndrome clínico de
insuficiencia cardiaca, es de vital importancia que una vez que se sospeche la enfermedad, los enfermos
se controlen por conducto de médicos calificados lo que redundara en mejor calidad y expectativa de vida.
CONSTIPACION Y PROBLEMAS DE LA
DEFECACION
Dr. Christian J. Torres Ortiz Ocampo,
F.A.C.S.
30
Se clasifica como primario –--idiopático: esto es que
no se precisa su causa--- o funcional-. Cuando
subyace alguna causa, se cataloga como
secundario y puede deberse a modos del estilo de
vida como a la baja ingesta de fibra, y/o líquidos y al
sedentarismo o falta de ejercicio; pero también
puede deberse a enfermedades metabólicas tales
como la diabetes mellitus y el hipotiroidismo; lo
mismo a enfermedades neurológicas como el
Parkinson; incluso puede corresponder al efecto
secundario de ciertos medicamentos. Atención
especial
en relación a la importancia del
diagnóstico oportuno lo son las enfermedades que
pueden obstruir el intestino grueso como los
tumores colorectales. La obstrucción mecánica
puede localizarse
en el conducto de salida,
incluyendo el cáncer de la porción terminal del recto
y del conducto anal y la dificultad para defecar
también ser secundaria a las enfermedades anales
tales como la fisura anal –herida en dicha zona-. En
éste último apartado se incluye al rectocele que en si
es la herniación o salida de la pared del recto hacia
la vagina y que debe de correlacionarse con el
estreñimiento cuando la paciente tiene que recurrir
a maniobras digitales para poder evacuar.
En la infancia constituye un apartado especial y
puede tener causas congénitas como la llamada
enfermedad de Hirschsprung, cuyo tratamiento
siempre es quirúrgico o a situaciones adquiridas
como lo es la encopresis, en la cuando el niño sujeto
a presiones de tipo psicosocial y responde
deteniendo consiente o inconscientemente el acto
de la defecación. Dentro de las enfermedades
relacionadas con el estreñimiento se debe de
considerar por su alta frecuencia al síndrome de
intestino o colon irritable, problema frecuente en él
que en muchas ocasiones se asocian a alteraciones
emocionales, situación por la que las personas lo
conocen como “colitis nerviosa”.
Facultad de Medicina Universidad de Guadalajara, Cirugía
General en el Hospital de Especialidades del Centro Médico
Nacional de Occidente IMSS Guadalajara, Jal., Fellow en
Coloproctología Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva
España. Consultorio: Hospital de Especialidades Puerta de
Hierro Avenida Ignacio de Sandoval 1699, Colima., Tel (312)
312-8070, www.drchristian.com.mx
31
Si se descartan las causas antes mencionadas como motivo del estreñimiento entonces se cataloga como
primario o funcional y puede deberse a un tránsito lento del bolo fecal a través del intestino grueso o colon,
que se caracteriza por la presencia de evacuaciones infrecuentes (una vez por la semana o menos) y mala
respuesta al tratamiento médico o bien a una entidad que se conoce como defecación obstruida, en la que el
tránsito del bolo fecal es normal pero se detiene a la salida por una incoordinación de los músculos
localizados alrededor del recto y del conducto anal y que forman parte de la zona esfinteriana,
contrayéndose durante la defecación cuando en si se deben de relajar.
El diagnóstico exige por parte del médico un interrogatorio meticuloso, y al paciente una amplia
colaboración. Es de extrema importancia el examen físico completo incluyendo la exploración anal y el tacto
rectal. Para obtener la mejoría un gran porcentaje de pacientes sólo requerirá de cambios dietéticos
incluyendo de 25 a 30 gramos de fibra y el inerir alrededor de 6 a 8 vasos de líquido al día, así como aumento
del ejercicio físico y la reeducación para defecar que consiste en no posponer el deseo evacuatorio y en
incitar dicho hábito después de los alimentos, preferentemente después del desayuno por ser el periodo
con mayor actividad contráctil del colon. Cuando no hay respuesta a estos cambios y no existe alguna causa
identificable del estreñimiento, se debe de descartar alguna lesión estructural ya sea mediante estudios
radiográficos (colon por enema y defecografía) o estudios endoscópicos –inspección o visualización de la
zona ano/rectal con un lente especial- método llamado colonoscopía, la que se prefiere si el paciente
presenta indicadores de alarma que obliguen a descartar un cáncer colorectal, estos son: edad mayor de 50
años, síntomas de reciente aparición (menos de 6 meses), antecedentes familiares ese tipo de cáncer,
sangre en las evacuaciones o heces y pérdida de peso.
Los pacientes en los que han sido descartadas las causas secundarias o que no han mejorado con la
modificación a los hábitos dietéticos y de vida y no tienen indicadores de alarma, requieren de evaluación
mediante la realización de pruebas funcionales (fisiológicas) para diferenciar si se trata de un tránsito lento
del colon, una deficiente sensibilidad del recto o un trastorno de salida de la defecación. Estas pruebas
(mediciones mediante la manometría anorrectal, tránsito colónico y prueba de expulsión del balón) son
sencillas, con mínima o nula molestia para el paciente y se realizan en el gabinete de radiología o en el
consultorio. El tratamiento esta en íntima vinculación con la causa.
CONCLUSIONES
* El estreñimiento y los trastornos de la defecación se pueden deber a malos hábitos dietéticos y de estilo
de vida, a diversas enfermedades y al uso inapropiado de cierto tipo de medicamentos, o bien a
alteraciones estructurales o funcionales del colon, recto y ano.
* Se debe de evitar la automedicación.
* Corresponde al médico de preferencia especializado en gastroenterología o coloproctología investigar
la causa y establecer el tratamiento más adecuado.
Se debe ir al médico cuando:
* No hay respuesta a los cambios dietéticos y hábitos de vida.
* El paciente tiene una edad mayor de 50 años.
* El paciente tiene antecedentes familiares de cáncer del colon o del recto.
* El estreñimiento es persistente.
* Se asocia a evacuaciones con sangre.
* Se acompaña de pérdida de peso.
* Se asocia a defecación dolorosa.
32
“HOSPITALES DE RELIGIOSOS Y CIVILES DE LA
CIUDAD DE COLIMA”
Por: Alfredo Cesar Juárez Albarran, Sociedad Colimense de
Estudios Históricos (SCEH). Correo: [email protected]
La ciudad de Colima fundada en 1523 fue una de las primeras villas establecidas por los
españoles en todo el territorio novohispano; de acuerdo a la mayoría de fuentes de
información el primer hospital que fue llamado oficialmente “Hospital Civil”, al parecer para
establecer diferencia con los Hospitales Militares, los de religiosos y los sanatorios
particulares, estuvo localizado en el costado oriente de lo que hoy es el Jardín Núñez, calle de
por medio del Templo de la Merced. Hubo otro, este de religiosos que llevo el nombre de
“Hospital de Juan de Dios” al que se añadió el término de “San o Santo” después de que dicho
beato fuera canonizado por el Papa Alejandro Vlll lo que aconteció el 16 de octubre de 1690.
De acuerdo a la mayoría de las versiones que han llegado hasta nuestros días, su fundador fue
el Padre Pedro de Solórzano hijo de Ana Martell una de las primeras mujeres españolas
radicadas aquí. El señor Solórzano recibió en 1599 la autorización para su funcionamiento de
parte del Virrey de la Nueva España Don Gaspar de Zúñiga, sin embargo en el hospital habían
comenzado a trabajar años antes. Poco después los padres juaninos, o de la orden de Juan de
Dios se hicieron cargo. El padre Solórzano por situaciones no precisas pronto se enemisto
con los frailes quienes se retiraron de la ciudad, para regresar cuando éste había fallecido; al
hospital asistían para su curación los enfermos de la jurisdicción de Colima y los que iban de
paso.
Estuvo situado en parte de un convento al parecer ya extinguido para esas fechas, y que de
acuerdo al Director del Archivo Municipal el Doctor en Historia Jose Miguel Romero de Solís
ocupaba toda la manzana, ahí se ofrecía la beneficencia pública y sus instalaciones y
servicios se sostenían con algunos fondos administrados con estricta y regulada economía;
ese plantel fue administrado bajo la vigilancia del provisorato de Guadalajara. La orden de los
Juaninos sostuvo el Hospital de “San Juan de Dios” por màs de dos siglos, su fuente de
ingresos fue la limosna que recaudaban personalmente por las calles y casas de la Villa de
Colima y otros pueblos de la región. Utilizaban para recogerlas unas cestas de mimbre o
carrizo a las que llamaban “capachas”, razón por la cual, la gente del pueblo acostumbraba
nombrar a los Juaninos, con el sobrenombre de “capachos”.
33
Otras versiones, las de J. Levy, Rivera, y Almada mencionan que la fundación del hospital
aconteció el 7 de enero de l608, y que fue fundado por fray Juan de la Concepción mejor
conocido como “Pobre Juan”, quien llego a la Villa de Colima al frente de varios frailes de su
orden, haciéndose cargo de inmediato de la curación de los enfermos del hospital”. En su
columna del periódico “El Comentario” del 10 de enero del 2012 J. Levy anota: ”Llega la orden
de los Juaninos” El 10 de enero de 1608 llegó a Colima la Orden Religiosa de los frailes
Juaninos, dirigidos por Fray Juan de la Concepción. Su convento fue construido por la actual
calle Gildardo Gómez.
El primer médico cirujano que trabajo ahí fue Don Cristóbal de Herrera quien falleció en 1613
y fue sepultado en el entonces cercano convento de la Merced localizado en la esquina en
donde ahora es la Presidencia Municipal y la calle Gildardo Gòmez En El libro México
Pintoresco hay un documento en el que Rivera hace referencia a las construcciones de la
ciudad de Colima señala entre ellas al hospital, que ocupó en ese entonces el edificio del
antiguo convento de San Juan de Dios, el que según consigna fue el que fundado por Fray
Juan de la Concepción el 7 de enero del año de 1608. El historiador Colimense Felipe Sevilla
del Rìo, nos dice que en realidad la fecha en que arribó a Colima el primer médico “graduado”
y ejerció su arte y ciencia en beneficio de los colimenses, es muy difícil de precisar ; sin
embargo menciona nos es dable asentar que a fines del año del Señor de 1606, un hecho
fortuito erigió que Diego de Rivera, médico de cabecera del navegante capitán Pedro
Fernández de Quiroz se radicara en Colima, Quiroz al volver al Perú tras explorar las Nuevas
Hibridas y al pasar por las costas de Colima la NAO SAN PEDRO, capitana, soltó un barangay
con varios hombres para ir a tierra, pero ya cerca de la playa el fuerte oleaje arrastró la canoa y
la golpeó contra unas rocas, destrozándola, saliendo a nado los marinos entre los que venía
el médico Rivera, quien al conocer la villa de Colima decidió quedarse como vecino,
casándose aquí y ejerciendo su profesión por muchos años. De acuerdo al Historiador y
médico Don Enrique Brizuela Virgen se le conoció más como pendenciero que como
profesional de la medicina. Muy posiblemente este galeno trabajo en el entonces único
hospital existente en la ciudad.
En el Siglo XVl el Médico Cirujano, barbero y sangrador a un mismo tiempo era el privilegiado que se
hacía cargo de combatir todas las dolencias físicas de los colimenses; y de la vida y hechos de varios
de estos pintorescos curanderos existen constancias en los archivos Colimenses. Así por ejemplo: Se
dice que en 1577 Francisco Asencio tuvo una disputa con el Zaragozano Blas de Drago…….que no
tiene oficio ninguno, mas de que es Cirujano, que ese es el arte, del que del vive en esta villa de Colima
curando a algunas personas……………En 1588 fue aprendido el Maestre Donato Genovés y se le
“secresto” sus bienes entre los que se hallaban la clásica “bacìa” de barbero, navajas, pinzas, tijeras
“…y unos pañitos y papeles con polvos y medicinas, e un poco de copal…..” El Maestre Donato dijo:
….que es cirujano, soltero y de edad de màs de cincuenta años, e que “abrà diezsiete” años poco màs
o menos que pasó a estas partes y reside en ellas, y “queste” dicho tiempo ha usado del dicho oficio en
toda esta Nueva España, de “cirujía”…………De 1590 hasta principios del siglo XVll figuran en
Colima como médicos: Álvaro Fernández, cirujano; Juan Rodríguez del Padrón, curandero, casado
con hija de Juan de Iniestra; Martín Fernández y Cristóbal de Herrera, cirujanos, este último médico
del convento y hospital del entonces beato Juan de Dios. Al fundar el padre Pedro de Solórzano el
hospital y tomarlo poco después a su cargo los frailes de Juan de Dios (1605), la residencia en Colima
de médicos y enfermeros, frailes o legos titulados o sin título, fue continua, casi todos ellos fueron
entusiastas y caritativos, entre los que sobresalieron Fray Juan Leonardo, también fundador del
convento, y fray Joseph Medrano, quien ejerció su ciencia por 10 años en Colima. Fueron notables
también Fray Juan Garro Montesinos, Fray Phelipe de Valdez, Fray Joseph de Villalva, don Josè
Castro, doctor don Andrés Ortiz, Fray Cayetano Lasso de la Vega, don Josè Faustino, etc.
34
En 1641, habiendo fallecido el capitán don Bartolomé Bravo de Lagunas, alcalde mayor de Colima, su
médico el padre fray Marcos Jiménez de Arteaga, prior del convento y hospital de San Juan de Dios en
Colima, reclamó ante las autoridades judiciales la paga por sus servicios profesionales durante un
año. En 1780 don Carlos Marín de Villaseñor, alias médico de Colima, inicio un juicio contra los bienes
de la casa mortuoria de don Atanasio de Cosío, por reclamación de honorarios. No localizamos
mayores datos relacionados con medicos radicados en Colima o que trabajaran en el mencionado
Hospital hasta los de julio de 1828, año en que de acuerdo al historiador Colimense Don Alfonso De la
Madrid Castro un numeroso grupo de los más característicos vecinos de Colima, presentaron un
escrito dirigido al Jefe Político Colimense el coronel Don Mariano de la Madrid, llamando su atención
entre otras cosas a que “El Hospital de San Juan de Dios, se encuentra reducido a la nulidad, y la
humanidad doliente reclama imperiosamente su reforma” sic. En un croquis del año de 1856
elaborado hace unos cuantos años por el Cartógrafo colimense Elías Méndez Pizano, se señala que
entre las sesenta manzanas se dice componían en ese entonces la ciudad de Colima destaca entre
otros edificios el del Hospital de San Juan de Dios.
En el Colima antiguo las calles de la ciudad respondían al nombre de algún edificio o característica
especial que las identificara. El Historiador y Arquitecto Huerta Sanmiguel menciona en uno de sus
escritos que “La calle de Hospital indica el nombre de una de las arterias en donde se encontraba el
Hospital de San Juan de Dios”. El mismo al hacer una comparación de esos ayeres con los nombres
de las calles en el año de 1990 dice que esa calle se llama a la fecha Independencia y se prolonga con
la Morelos.
Fotografias: A la izquierda: Este muro que estuvo por la hoy calle Gildardo Gòmez fue el último vestigio
del viejo y primer Hospital de la Villa de Colima, el llamado” Hospital de San Juan de Dios”; se destruyo
durante el terremoto del año 2003. Fotografìa del Profesor Abelardo Ahumada cronista de Colima., A la
derecha: Plano reconstruido de Colima elaborado por el cartógrafo Elías Méndez Pizano, Sobresalen la
plaza mayor, la Iglesia Parroquial y abajo el Teatro Villaseñor, después Santa Cruz y hoy Hidalgo; así como
el Hospital de Sn Juan de Dios. (Tomado de La Revista “Luciérnaga”, de la Asociación Colimense de
Periodistas y Escritores, Numero especial Noviembre 2010, pp 11
35
Esos señalamientos van en correspondencia con uno de los costados, el del lado sur del actual Jardín
Núñez. Francisco Hernández Espinoza escribió que el primer hospital civil –así lo llamó en sus
escritos- funciono donde hoy se encuentra la logia masónica, por la entonces calle del Hospital hoy
independencia; vale la pena acotar que ningún otro autor nos dice que ese hospital llevase dicho
nombre. Por decreto del 16 de noviembre de 1859, y debido a la aplicación de la Ley de
Desamortización de los Bienes del Clero, durante la Presidencia de Don Benito Juàrez el Gobernador
Miguel Contreras Medellín suprimió el Hospital de San Juan de Dios y con sus muebles y el mismo
personal “inauguro” el que llamo ahora si oficialmente “Hospital Civil de la ciudad de Colima”
situándolo en el edificio del Nuevo Seminario de la ciudad, frente al Jardín Núñez. Durante unos
meses y mientras acondicionaban el nuevo edificio los servicios hospitalarios se estuvieron
prestando en una casona frente a la plaza principal de Villa de Álvarez. En el periódico El Noticiero de
fecha 13 de mayo del año 2012 el Pbro. Héctor Michel y el Lic. Miguel Aguirre Radillo en su trabajo
sobre “El Seminario de Colima de la Preciosa Sangre de Cristo” escriben que el 17 de octubre de 1849
se inician los cursos en la casa propia del Seminario frente a la “Plaza nueva” (Actual jardín Núñez),
en donde ahora se encuentra la Escuela Federal Tipo Republica de Argentina. Como antecedentes
mencionamos que el 16 de noviembre el Gobierno clausura el seminario y expropia todos los bienes
legados por el Señor Cura Don Jose Marìa Melchor Silva Diaz quien murió pocos años antes y fue uno
de los fundadores del seminario inicial. En enero de 1858 es expropiada en definitiva dicho seminario.
El 18 de agosto del año 2010 J. Levy escribió en el “El Comentario”: Se establece el Hospital de San
Juan de Dios: “Por decreto del Lic. Miguel Contreras Medellín, Gobernador del Estado, se (re)
estableció el “Hospital de San Juan de Dios”, en el local que antes ocupaba el Seminario Conciliar
ello fue el 16 de noviembre del año de l859. Inicio con un cirujano y un practicante, tenía un
departamento para los menesterosos”, sic.
Nuevamente el Historiador Don Francisco Hernández Espinoza escribe palabras más o palabras
menos en su Libro “El Colima de ayer “ En la esquina del lugar donde ahora se encuentra la Escuela
Tipo Republica de Argentina existió una vieja construcción que sirvió hasta el año de 1859, de asiento
al Seminario Conciliar, al ser trasladado éste de Villa de Álvarez a Colima. El citado edificio frente al
ahora Jardín Núñez había sido “El Colegio Civil”, a su clausura el edificio pasó a ser cuartel de tropas
federales y finalmente “Hospital Civil”; el Sr. Blas Ruiz –rico comerciante constructor y propietario del
edificio ahora llamado Palacio Federal, localizado frente al Jardín Núñez en su parte Norte- financió la
construcción de un 2º piso de madera al que aplico pintura de aceite, en este habitaban las madres
Josefinas que el mismo mandó traer y a cuyo frente figuro la bondadosa superiora Sor Dolores del
Castillo. El Profesor y artista plástico Jorge Chávez Carrillo anoto en su libro sobre el Pintor Alfonso
Michel, “El viejo y tétrico Hospital Civil…..” sic, lo que nos llama la atención con respecto a las
condiciones en que se encontraba este hospital –años después- en parte construido de madera. El
Profesor Manuel Velasco Murguía en sus escritos sobre “Cosas de Colima” anota: “….en el jardín
Núñez, frente al cuartel, que estuvo ocupando el antiguo edificio de madera del Hospital Civil, donde
ahora se halla la Escuela Primaria Federal Tipo República Argentina…” sic. En otro de los párrafos de
su libro el pintor Chávez Carrillo escribió: “……..la cárcel era un galerón donde ahora está la Escuela
Tipo. El Gobernador del Estado durante los años de l858 a l859 Miguel Contreras Medellín comunico al
pueblo de Colima el día 29 de agosto del año de l859 que se reorganizo la administración; estableció la
junta de Sanidad, el Colegio Civil, la Fundación del Hospital e inicio la construcción del portal norte
del centro de la ciudad.
36
Francisco Santa Cruz Gobernador de Colima, durante su periodo comprendido entre los años
de 1869 a 1873 (fue 1er mandatario del Estado también durante los periodos de l880-l883, y
1891-1902) informaba a la V legislatura local : “Mientras el “Hospital de San Juan de Dios,
custodiado siempre por una partida de soldados, adquiría el rango de municipal”, el
Ayuntamiento de la ciudad de Colima por acuerdo del Congreso, disponía que todas las
fincas urbanas fueran pintadas obligatoriamente. Hubo también mejoras materiales en la
capital colimense (con fondos públicos y privados) de gran importancia, como la
construcción del Jardín Núñez, del teatro del Puente Quebrado y del Puente de Álvarez; la
reparación general de empedrados; y la “reconstrucción del Hospital Civil” . Estas obras
fueron consideradas, según expresión del Gobernador Francisco Santa Cruz, como "el ornato
de la capital del Estado”. El propio Señor Santa Cruz se dirigió a los integrantes de la Xlll
Legislatura que fungió de l894 a l897 señalando lo siguiente: “Con el objeto de remodelar el
Hospital Civil, pido permiso a la cámara para vender el edificio del cuartel de policía, y con los
recursos obtenidos, formar un fondo especial para iniciar aquella obra, pues en l897 el
Hospital era insuficiente y carecía de las comodidades y condiciones higiénicas que
reclamaba la ciencia médica.
Durante los primeros años del Siglo XX por orden del entonces Gobernador Don Enrique O.
de la Madrid, el síndico señor Ignacio Pamplona guardo el enrejado que rodeaba al Jardín
Núñez en las bodegas del “Hospital Porfirio Diaz” -un hospital civil mas- del que se inicio su
construcción en la parte norte de la ahora Calzada Pedro A. Galván, y según diversas
versiones dicha construcción solo fue parcial; hubo elegante invitación publica y expresa de
parte del Gobernador para la inauguración –contamos con una de ellas-; en el 2012 y ya desde
hace muchos años es asiento de la zona militar. Este hermoso y ya desaparecido edificio,
cuya construcción en su mano de obra se debió al Arquitecto Antonio Aldrete, se inicio bajo
el gobierno del Sr. Francisco Santa Cruz. Cruz, a la fecha no queda ningún vestigio dados los
diversos fenómenos telúricos que han azotado Colima. Conforme al historiador Luis Virgen
al despuntar el siglo XX las enfermedades que causaban màs defunciones en la ciudad de
Colima eran: Disentería, enteritis, viruelas, sarampión, eclampsia, picadura de alacrán,
tuberculosis perniciosa, debilidad congénita, fiebre intermitente, septicemia puerperal, y
paludismo, etc. En ese entonces y de acuerdo al censo de 1900 el Estado de Colima tenía
37,788 habitantes, y la capital concentraba a 20,698 esto es a más de la mitad del total. En l906
durante su informe de labores el Gobernador Don Enrique O. de la Madrid –fue primer
mandatario de Colima del año de l902 al de l911- dijo: “Convencido de que en el Hospital Civil
se necesitaba el personal que se preocupara debidamente del cuidado de los asilados, se
mandaron traer de la capital señoritas que pertenecen a una institución organizada para
dedicarse a tal servicio. Desde el 1º del mes anterior, comenzaron a ejercer sus funciones, y
me es verdaderamente satisfactorio informaros que tal establecimiento de beneficencia se
encuentra ahora en las mejores condiciones de aseo, orden y moralidad. ……..y prueba de
ello que, hasta la fecha, se albergan ciento cincuenta enfermos de ambos sexos y
constantemente, hay solicitudes.
37
Con ese motivo se ha dotado al establecimiento de suficiente ropa, camas,medicinas y
demás útiles necesarios, en todo lo que se han invertido 4,000 pesos extraordinariamente, sin
incluir gastos de empleados y alimentación” sic .
FOTOGRAFÍA A la izquierda: Templo de la Merced a la izquierda, y un lado el antiguo seminario,
transformado en cuartel de la policía y cárcel, así como en Hospital Militar, y Cuartel del 2º batallón de
infantería, y después en el Hospital Civil que todavía llevo el nombre de San Juan de Dios durante una
temporada. Fotografìa de J. Levy., A la derecha: Hospital “General Porfirio Diaz” visto desde su esquina
izquierda, 1905. Fotografìa cortesía del J. Levy., este historiador nos informo que el 15/lX/1898 el
Gobernador Coronel Fco. Santa Cruz inauguró en brillante ceremonia el pórtico del Hospital, se empezaron
a construir después sus interiores los que fueron destruyéndose con los temblores de 1900, 1932 y 1941
años después en este edificio a medio construir se ubico el cuartel del Batallón de Infantería.
En búsqueda de información que pudiera estar relacionada localizamos una referencia que
se atribuye al Gobernador Ramón R. de la Vega quien vivió de 1811 a 1896 y fue Gobernador
del Estado durante los periodos de l862 a l864 y el de l867 a l869 –ambos periodos fueron
interinato-, en donde se señala que “Construyo el Hospital Guadalupano”. No se consigna su
localización, al parecer se trataba de un sanatorio particular. El Historiador Don Fco.
Hernández Espinoza menciona que con anterioridad a la construcción y servicio del
“Hospital del Sagrado Corazón de Jesus” funciono otro de carácter particular que estuvo
ubicado en donde hoy es aun la factoría de Jabon “La Casa Blanca” –propiedad de la familia
Aguilar- también por la calle 27 de septiembre, el que presto por un periodo largo un gran
servicio a la sociedad colimense y a cuyo frente estaba Lina Landín, auxiliada por Dolores
Rendón –hermana del bisabuelo de los Levy Vázquez-, Felicitas Vega y otras respetables
damas. Más al comenzar a funcionar el Hospital del Sagrado Corazón de Jesus, el primero
mencionado en renglones precedentes dichosanatorio quedó fuera de servicio. De acuerdo a
información verbal de J. Levy en ese sanatorio u hospital se prestaron numerosos servicios a
la población.
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Resulta Interesante referir en este espacio otro proyecto deseado por autoridades y pueblo
de Colima, desafortunadamente no cristalizado: “En el año de l872 el ayuntamiento encargo
al alarife Lucio Uribe el presupuesto para la reparación, ampliación o construcción de un
nuevo hospital de “San Juan de Dios”, este vendría a cubrir gran parte de las necesidades
que requería la ciudad en virtud de que el hospital que en esa época era de beneficencia,
resultaba insuficiente aun para la población de escasos recursos. Presupuesto y planeación
se concluyen en l875, para entonces la obra aun no se inicia y es cuando se hacen las
averiguaciones para conocer el lugar más apropiado para su construcción; las autoridades
consultan con la junta de sanidad y con los médicos de la ciudad para saber su punto de vista
sobre la ubicación, pero a pesar de lo necesario de este servicio, el proyectado hospital nunca
se llevaría a cabo, el proyecto se interrumpe en l877 cuando la tesorería del ayuntamiento se
declara en bancarrota, y en l881 se pierde toda esperanza de cobrar al gobierno federal el
resto del dinero destinado al hospital –habían dado un anticipo al parecer en base a
recaudaciones aduaneras de Manzanillo-.
Actualmente el proyecto y sus planos se encuentran extraviados. Entonces como no se pudo
hacer ni la remodelación del hospital, ni la construcción de uno nuevo, las autoridades
cambiaron el Hospital Civil de “San Juan de Dios” el localizado en ese entonces frente al
ahora jardín Núñez, a las instalaciones del Hospital llamado del “Sagrado Corazón” que
hasta poco antes de remodelarlo venía siendo manejado por el clero ya que era de su
propiedad. Este “Hospital del Sagrado Corazón” se había comenzado a construir en l904, y
entro en funciones a partir de l909, fue donado por particulares al padre Don Ricardo Silva,
sus instalaciones le fueron expropiadas en los años veintes del siglo XX por el Gobierno del
Estado. El Arquitecto Trinidad Gutiérrez fue el ejecutor de los planos, y se construyo bajo la
guía de los maestros albañiles Felipe Sierra y Ricardo Hernández la que termino en el año de
1909.Se puso en servicio con el nombre de Hospital del Sagrado Corazón de Jesus,
administrándolo directamente el Padre Silva, contando también con la ayuda de J. Tiburcio
Ochoa, Ramón de la Vega, Angelina García, Isidoro Barreto y otros.
Entre los primeros profesionistas que prestaron por ese tiempo sus servicios como medicos
ahí se recuerda a la doctora Marìa Luisa Oldenbourg quien había hecho sus estudios en los
EU recibiéndose a los 22 años de edad, y quien fue quien atendió en Guadalajara el parto de la
madre de la que a futuro seria la primer mujer Gobernadora en México: Griselda Álvarez
Ponce de León; así como al doctor Vidal Fernández, lo mismo que al Dr. Augusto Morrill y a su
hijo Carlos quienes fueron propietarios de una conocida farmacia. Ya para 1915
39
radicaban en Colima los medicos Ciro y Gerardo Hurtado, Jose Marìa Herrera, Fermín
Fernández, Alba y Miguel Galindo. Varios de ellos trabajaron tanto en el Hospital situado
frente al jardín Núñez, como en el del Sagrado Corazón de la calle 27 de septiembre. En 1931
se levanto un censo de médicos, trabajaban en Colima Luis Bayardo Anzar, Salvador
Gonzàlez Ventura, Federico Linares Hinojosa, Miguel de la Madrid Bejar, Carlos Ortiz
Mariotte, Ramón Reyes Montañés, Salvador Vizcaíno y Juan G. Velasco. El Hospital del
Sagrado Corazón estuvo a cargo del Padre Silva con el auxilio de religiosas hasta que en 1927
el Gobierno del Estado lo incautó. El edificio del Hospital del “Sagrado Corazón” era una
construcción neoclásica. Por los 1930s destaca, de acuerdo a lo que escribió la Señora Celia
Vizcaíno en sus apuntes, los que me dio a conocer su sobrina Bertha Luz Montaño Vázquez
(SCEH): “Un nuevo y poderoso auxiliar cuenta desde ahora la ciencia médica en nuestro
raquítico medio provinciano, al ser inaugurado el “Instituto Electro Terapico” debido a los
esfuerzos de los facultativos Juan Velazco Galindo, actual Presidente Municipal y Carlos
Ortiz Mariotte. Con asistencia del cuerpo médico local, representantes de la prensa y otras
personas invitadas ex profeso, se inauguro el moderno instituto haciéndose previamente
algunos ensayos en los pacientes que se prestaron para tal efecto con los maravillosos
aparatos de Rayos X.
Entre los asistentes se contaban los doctores Miguel Galindo, Salvador Vizcaíno, Federico
Linares Hinojosa, Salvador Gonzàlez Ventura, Miguel De la Madrid Bejar y Ramón Reyes
Montañés, así como los cirujanos dentistas Adrian J. Márquez, Jose G. Rivas y Raúl F
Cárdenas. Las pruebas se iniciaron a las 12 horas del día tomándose una radiografía de una
de las extremidades inferiores de un infante, resultando la prueba magnífica.Por estas
fechas el Dr. Fermín Juventino Fernández Solórzano, hizo la primer apendicetomía en
Colima, en la casa del propio paciente de apellido Alcaraz, utilizando la mesa del comedor
como la de operaciones,
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Fotografìa: Hospital Civil al fondo de la calle 27 de septiembre de Colima. Instantánea tomada desde las
torres de la Iglesia del Sagrado Corazón situada actualmente a un lado de la Cruz Roja Cortesía de Celia
Vizcaíno.
La construcción que formo parte del hospital pasó a formar parte del patrimonio universitario
desde l962, ahora hay ahí instalaciones del Instituto Universitario de Bellas Artes (IUBA). J.
Levy escribió en “El Comentario” del día 20 de septiembre del 2009: “….la Universidad de
Colima ocupo el antiguo edificio del Hospital Civil, ubicado en la calle Niños Héroes, cerrada
con 27 de septiembre. Dicho local fue entregado el 2 de septiembre de l962…….quedo listo
para transformarlo de Hospital en Escuela –Universidad de Colima- el l9 del mismo mes” sic. .
Cuando se entregaron los edificios del antiguo Hospital a la Universidad de Colima, su parte
más característica vino a destinarse para la instalación del antiguo Museo de Culturas de
Occidente fundado a iniciativa de doña María Ahumada de Gómez, coleccionista e
investigadora autodidacta de la arqueología regional. El sismo que sacudió la ciudad en
enero del año 2003, dejo inservibles estas edificaciones, las que ya habían sufrido los
embates del macro sismo de 1941. Fueron numerosos los facultativos que trabajaron en este
Hospital, entre ellos Salvador Vizcaíno, Enrique Brizuela Virgen, Juan Velasco Galindo,
Daniel Solórzano Maldonado, Enrique Antonio Vogues Herrera, Felipe Salazar Carrillo,
Alfonso Retana Mejía, Alfredo Huerta Duarte, Casimiro Ramírez Jaime, Miguel Trejo Ochoa
quien de acuerdo a lo que el mismo informo al autor de estas líneas a fines de los 1940s llevo a
efecto el 1er legrado uterino instrumental en la persona y en la propia casa de la hermana de
dos conocidos médicos de la localidad, su anestesiólogo fue el Dr. Salvador Gonzàlez
Ventura.
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Al lado derecho: Personal médico y de enfermería a las afueras del Hospital Civil de Colima. Cortesía de
Bertha Luz Montaño.
Al lado izquierdo: Interior del Hospital del “Porfirio Diaz” después de uno de los fenómenos telúricos que
azotaron la ciudad de Colima. Cortesía de J. Levy.
Un nuevo Hospital Civil para la ciudad de Colima fue construido a iniciativa del Gobernador
Lic. Francisco Velasco Curiel – Gobernó el estado de 1961 a l967-; el 9 de marzo de l962 se
inicio su construcción en la llamada Avenida Circunvalación e Ignacio Sandoval. Poco
menos de tres meses después el
Gobernador acompañado del Secretario de Salubridad Dr. José Álvarez Amezquita y doña
Eva Samano Bishop de López Mateos Presidente de México, lo inauguraron -18 de mayo 1962, se había calculado un costo de 2 millones 760 mil pesos, al final vino costando al erario la
cantidad de 3 millones de pesos.
En el Hospital Civil de la Avenida San Fernando también laboraron los doctores Jose R.
Llerenas Ochoa, Raúl Sevilla Ramírez, Jesus Velazco Márquez, Rogelio Cárdenas Alcaraz,
Pedro Cervantes Ochoa, etc. Posteriormente, en el año de 1978 se conformo la Sociedad
Médica del Hospital Civil de Colima de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, la que estuvo
integrada en sus inicios por el Dr. Juvenal Ríos Ruelas –Cirujano Oncólogo- como
Presidente, Dr. Julio Cesar Férraes Hernández –Cirujano General-, Dr. José Quevedo Morrill
–Pediatra-, Dr. Alfredo C. Juárez Albarran –Urólogo y jefe de enseñanza-, Dr. Jorge Macedo
García –Ginecólogo y obstetra-, Dr. Rafael Briseño Montes –Pediatra-, y el Dr. J. Guadalupe
Granados Novela –Anestesiólogo-.
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En 1992 cuando se desempeñaba el Dr. Jose Rivas Guzmán como Jefe de la Secretaria de
Salud, el nombre del Hospital Civil cambio al de “Dr. Carlos Ortiz Mariotte”, personaje quien
laboro varios años en la ciudad de Colima, y colaboro como profesor de la antigua y
prestigiada Escuela Dental de Colima junto con los medicos Daniel Oseguera, Federico
Linares Hinojosa, Dr. Miguel Galindo, y Dr. Juan Velazco.
Entre los años de 1962 al año 2000 y en diferentes épocas se desempeñaron como directores
de éste Hospital Civil el Dr. Pedro Cervantes Ochoa (+), Dr. Rogelio Cárdenas Alcaraz (+), Dr.
Jose A. Quevedo (+) (en 2 ocasiones), Dr. Eduardo Llerenas Silva (+), Dr. Efraín Villaseñor
Campos, Dr. Alfredo Cesar Juárez Albarràn, Dr. Raúl Bello Maldonado, Dr. Julio Cesar
Férraes, Dr. Rafael Meillon Lomeli, Dr. Santos García Santiago, Dr. Rafael Pineda Mendoza
(+), Dr. Héctor Gonzàlez Manzo, Dr. Ignacio Chavolla Moreno, Dr. Dante Tapia Sandoval, Dr.
Andrés Vázquez Rubalcaba (+), y el Dr. Gilberto Nazario Velasco Pineda.
Al que debería ser el hasta la fecha último Hospital Civil de la ciudad pero que cambio de
nombre por decisión del Gobernador del estado en turno Lic. Fernando Moreno Peña -19982003-, se le dio el calificativo de “Hospital Regional Universitario”. El 12 agosto del año del
2001 la periodista Norma Dávila corresponsal del periódico de circulación nacional llamado
“Mural” escribió en su columna “Los Estados”: “Ayer se realizo una ceremonia para anunciar
la puesta en operación del Hospital Regional Universitario de Colima, evento que se da a
ocho meses de que el entonces Presidente de la República Ernesto Zedillo Ponce de León lo
inaugurara. Mañana ese nosocomio comenzara a ofrecer los servicios de consulta externa y
en dos semanas más tendrá instalados el resto.
El Gobernador anuncio que el hospital funcionaria con l4 millones de pesos, recursos que el
Gobierno estatal asumirá; con un préstamo, en tanto se reciben recursos federales por 45
millones de pesos prometidos por el Presidente Vicente Fox Quezada, en visita a la Entidad
sic. Han sido sus directores de este centro hospitalario el Dr. Felix Rosales Gonzàlez –cirujano
General-, el Dr. Ethelberto López Maldonado –Cirujano General-, el Dr. Christian Torres Ortiz
Ocampo –Cirujano General-, el Dr. Saúl Adame Barreto –Otorrino laringólogo (+)-, el Dr.
Antonio Calderón Cendejas-Anestesiólogo- y actualmente ocupa dicho puesto el Dr.
Cristóbal Ruiz Gaytan López.
Adendum: 23 referencias bibliográficas y varias fotografías mas, a disposición de los
interesados.
Fotografía Al lado izquierdo: Sra. Eva Samano de López Mateos en la inauguración del Hospital Civil de la Avenida
San Fernando, le acompañan la señora Erendira de Solórzano, la Sra. Carmen Villa de Velazco Curiel Gobernador del
Estado, la Señora Cristina Zamora, el Lic. Abel López Llerenas presidente Municipal de Colima, y el director del
nosocomio Dr. Rogelio Cárdenas Alcaraz. Fotografìa cortesía de Bertha Luz Montaño., al lado derecho: : Año de 1977,
El doctor Emilio Martinez Manatou Secretario de Salud Federal, y el Dr. Alfredo Cesar Juárez Albarràn en ese
entonces Director de Hospital Civil de Colima el localizado por la Avenida San Fernando, acompañan al Lic. Josè
López Portillo Presidente de la Republica Mexicana durante su recorrido con motivo de la inauguración de una de sus
remodelaciones, era Gobernador del Estado el Lic. Arturo Noriega Pizano -1974-1977-.
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Arte y Medicina
La PÁGINA DEL ARTISTA
Engalana nuestra revista este magnífico obsequio para los medicos Colimenses; se trata
de un boceto a lápiz del conocido artista plástico Rafael Zamarripa Castañeda quien
además de Pintor es Escultor, bailarín de danza contemporánea y folclórica, ceramista,
diseñador y escenógrafo con reconocimiento en todo el orbe. Como director del Ballet de
la Universidad de Colima ha dado realce internacional a nuestra Universidad, a Colima y a
México. Definió esta obra como: “El médico que da la salud”.
e humor en bata blanca
Por: Todos los integrantes del Colegio Médico de Colima, A.C.
Señor Flores, no comprendo
porque sigue con la
presión arterial
elevada¡¡¡
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Noticias del Colegio
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Noticias
NNoot del Colegio
CAMBIOS DE MESAS DIRECTIVAS DE COLEGIOS ASOCIADOS, y NOTICIAS
Cambio de la Mesa Directiva del Colegio de Pediatras:
Su nuevo presidente es el Dr. Bernardo Raigosa Serrano quien señalo durante su discurso de toma de posesión
los tres niveles de acción para la mesa directiva que encabeza: 1ero. Incrementar la participación de los
PEDIATRAS del Estado en todos los eventos planeados y a los que reciban invitación, Segundo: Incrementar y
fortalecer los lazos de amistad con las diferentes instituciones Gubernamentales y 3ero y no menos importante
el hacer del Colegio con la ayuda de todos los asociados una EMPRESA SOCIALMENTE RESPONSABLE.
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Este importante evento se hizo el dia 28 de Enero del 2012 a las 19,30 pm, en el AULA MAGNA, del Hospital Regional
Universitario, represento al C. Gobernador y al Secretario de Salud el Dr. Ismael Mariscal, de parte del Congreso del Estado
estuvo presente el diputado Enrique Rojas, por parte del DIF estuvo el Dr. Juan Trucios, nos acompaño en representación
del Presidente de la Confederación Nacional de Pediatría el Dr. Andrés Vázquez, por la Confederación de Occidente el Dr,
Carlos Alonso Rivera, así como el Presidente del Colegio de Medicos de Colima el Dr, Ángel Aguirre, además de la Dra.
Berenice Arellano presidenta saliente.
Sesión Historica del Colegio de Otorrinolaringólogos y Cirujanos de Cabeza y Cuello:
El dia 13 de febrero del 2012 en conocido restaurante del norte de la ciudad de Colima impartió interesante Charla el
Cronista e Historiador miembro de la Sociedad Colimense de Estudios Históricos Ingeniero Rafael Tortajada, esta verso
sobre la Fundación de la Villa de San Sebastián hoy Colima. Esta conferencia fue a invitación de los entusiastas
integrantes del Colegio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Estado de Colima del que es Presidenta la
Dra. Claudia Aguirre Aguilar y Secretario el Dr. Javier Padilla Acero, entre los presentes se encontraron las Doctoras Alicia
Martínez Contreras, Elizabeth Morales y los Doctores Cristóbal Mendoza, Héctor M. Cisneros Preciado, Fermín Valdovinos
Anguiano, Tonatiuh Calderón Cuéllar y Felipe López Ortega.
Cambio de Mesa Directiva del Colegio de Gastroenterología:.
Fotografía: Dr. Ángel Llerenas Montes de Oca toma protesta como presidente del Colegio de Gastroenterología del Estado de Colima
A.C. El evento se Celebró el jueves 29 de marzo del año 2012 en las instalaciones del Colegio de Médicos del Estado de Colima.
Atestiguaron el Secretario de Salud Dr. Agustín Lara Esqueda, y el Dr. Jose Rivas Guzmán Comisionado de Arbitraje Médico en el
Estado.
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PRESENTACIÓN DE LA REVISTA DEL COLEGIO MEDICO DE COLIMA:
La noche del 15 de mayo del año 2012, en punto de las 21.00 horas en la Casa del Médico iniciamos con la
ceremonia de presentación al cuerpo médico y a la sociedad Colimense del primer número de la Revista a la
que hemos llamado “Por tu Salud” y que viene a ser el primer órgano oficial de difusión del Colegio de
Médicos del Estado de Colima, A.C. actualmente presidido por el prestigiado traumatólogo Dr. Ángel
Aguirre Ortiz. Asistieron como invitados a este importante e historico evento la Sra. Margarita Sato
Presidente de la Asociación Colimense de Periodistas y Escritores, el Lic. Noé Guerra Pimentel quien
encabeza la Sociedad Colimense de Estudios Históricos, el Dr. Jose Rivas Guzmán Comisionado Estatal de
Conciliación y Arbitraje Medico, el Cronista e Historiador Ing. Rafael Tortajada quien además dirigió un
mensaje a los asistentes sobre la importancia del conocer la historia de la medicina y sobre diversos e
importantes aspectos filosóficos. Estuvo presente también el Vicepresidente de nuestra asociación Dr.
Ismael Mariscal; así como numerosos consocios también engalanaron la noche con su presencia varias
distinguidas colegas doctoras y otras agraciadas damas de la localidad.
Ocuparon sitio especial durante esta presentación varios de los autores, y como maestro de ceremonias se
desempeño el coordinador del consejo editorial. Las colaboraciones versaron sobre aspectos novedosos de
nuestra profesión, los escribieron en su mayoría medicos jóvenes en un alto porcentaje egresados de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, algunos otros los escribieron maestros de dicha casa de
estudios. El Dr. Ángel Aguirre manifestó el agradecimiento de los integrantes del Colegio al Sr. Gobernador
Lic. Mario Anguiano Moreno por su apoyo en la impresión de la revista la cual se ha estado distribuyendo en
consultorios, clínicas y hospitales, tanto de Colima como de otros sitios de México y aun del extranjero esto
último mediante su formato electrónico, el que también se puede consultar en nuestra página web, de esta
manera también se ha enviado a todos los asociados a los diversos Colegios asociados. Al término de la
presentación y para cerrar la noche con broche de oro se ofreció un brindis rociado con finos vinos de mesa
y bocadillos japoneses los que fueron degustados por todos los presentes, y dieron pie a amenos
comentarios de sobremesa, en un ambiente de franca camaradería entre médicos e invitados.
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Obituario
Dr. Oscar Manuel Rocha especialista en anestesiología y Ex Presidente del Colegio de Médicos del Estado de Colima,
falleció el día 9 de abril del año 2012; 2: Dr. Enrique Brizuela Virgen Médico General y Radiólogo falleció el 15 de
septiembre del 2012; 3.-Dr. Alfredo Cervantes Ochoa Patologo Clínico Falleció en agosto del 2012; 4: Dr. Jose Luis
Navarrete Caudillo, Ex Presidente del Capítulo Manzanillo del Colegio de Médicos del Estado de Colima falleció en el
mes de septiembre del año 2012.
Cambio de Mesa Directiva del Colegio de Cirugìa del Estado de Colima:
El 24 de mayo del año 2012 se llevo a cabo el cambio de Mesa Directiva, ante el Secretario de Salud del
Gobierno del Estado. El nuevo Presidente Dr. Felix Rosales Gonzàlez presento a su mesa directiva
conformada por el Dr. Julio Cesar Naranjo como Vicepresidente, el Dr. Luis Fernando Orozco Razòn como
Secretario, el Dr. J. Guadalupe Oviedo Avila como Tesorero, el Dr. Elvis Manuel Flores Becerra quedo en el
Comité de Educación Continua, los doctores Ethelberto López Maldonado y el Dr. Jaime Luna Martinez en
Honor y Justicia, presidiendo el comité dictaminador el Dr. Oscar M. Ruiz George, y el comité de Residentes
el Dr. Joel Páez Parra. Entre los propósitos del Dr. Felix Rosales está el que se trabaje en unión y cordialidad
para lo cual se propiciaran todas las facilidades.
Consejo Editorial de la Revista
1.-Coordinador: MC Alfredo Cesar Juárez Albarràn,
2.- DRCF Miguel Huerta Viera,
3.- DCM Bertha Alicia Olmedo Buenrostro,
4.-DCM Rubén Darío Enríquez Casillas,
5.-MSP Josè Fernando Rivas Guzmán
Todas las colaboraciones que se reciben, se remiten a cuando menos dos revisores integrantes del consejo
editorial, ello para que en su caso se hagan algunas modificaciones, con el objeto de que se sigan nuestras
políticas mediante la que tratamos de que se maneje lenguaje que pueda comprender población abierta
pero sin que deje de ser científico; decidimos que para ahorrar espacio y por ser una revista de difusión no
contendrá referencias bibliográficas, las que sin embargo se pueden obtener directamente de los autores,
Para solicitar la revista en su formato electrónico, y para la recepción de sus trabajos, el correo es:
[email protected]
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Esta revista se imprimió por cortesía de la Universidad de Colima
Revista del Colegio de Médicos del Estado de Colima A.C.