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©2006 Zimmer Dental Inc. 4941, rév. 1/06. Screw-Vent est une marque déposée de Zimmer Dental Inc. Zimmer, Hex-Lock, AdVent et PureForm sont des marques commerciales de Zimmer Dental Inc. Brevets déposés par Zimmer Dental : Le triple filetage : une insertion trois fois plus rapide (brevet US n ° 5 591 029), Conditionnement du prolongateur Advent pour chirurgie en un ou deux temps (brevet en instance), Piliers à friction : des prothèses fiables (brevet US n ° 5 334 024), Pilier angulé (en 2 pièces) (brevet US n ° 5 030 095), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces) (brevet US n ° 5 281 140), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces) (brevet US n ° 6 244 867). Hader est une marque déposée de H. Hader S.A. Dental Products, Switzerland. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 2 Guide de restauration pour les implants Tapered ScrewVent et AdVent ® Prothèses partielles et complètes ® Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 3 Guide de restauration pour les implants Tapered Screw-Vent et AdVent Table des matières Informations générales Présentation 1 Options de restauration 2 Protocoles chirurgicaux et composants de cicatrisation 4 Choix du pilier 6 Schémas des piliers 8 Protocoles prothétiques Technique standard (porte-empreinte fermé) 12 Technique pick-up (porte-empreinte ouvert) 15 Technique de prise d’empreinte immédiate 18 Piliers Hex-Lock™ 19 Piliers angulés 27 Piliers en or pour surcoulée 39 Céramiques PureForm™ 47 Piliers coniques 55 Attachements boule 67 Réalisation pour mise en charge immédiate d’une barre 77 Piliers en or sans engagement 85 Informations Accessoires prothétiques et composants 91 *Remarque : les images du catalogue peuvent ne pas être à l’échelle 1 : 1. Veuillez consulter le texte complet du dédit de responsabilité, page 93. Figure 1 Hexagone mâle du pilier, biseauté à 1 ° Hexagone interne (profondeur : 1,5mm) Biseautage du col Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 4 1 Présentation des prothèses Tapered Screw-Vent et AdVent Ce guide d’utilisation des composants prothétiques Tapered Screw-Vent et AdVent est destiné à offrir une présentation détaillée des procédures prothétiques qui s’appliquent à ces implants. Il concerne également les éléments prothétiques utilisés pour les implants Screw-Vent. Tous ces implants comportent l’hexagone interne à friction breveté de Zimmer Dental. Présentation de la connexion par hexagone interne à friction Les piliers pour implants avec hexagone interne sont dotés d’un hexagone mâle de forme légèrement biseautée (1 ° de la base du pilier à la plate-forme de l’hexagone, Figure 1). Lorsque le pilier est placé dans l’implant sous l’effet du couple appliqué, l’hexagone du pilier engage par friction les parois de l’hexagone interne de l’implant. Cette friction élimine pratiquement tout effet de rotation entre ces deux éléments. L’analyse au microscope électronique démontre le calage parfait, comparable à une « soudure à froid », des composants (Figures 2 et 3). • La profondeur de 1,5mm de l’hexagone interne permet de mieux répartir les forces dans tout l’implant, réduisant ainsi la concentration des contraintes. • Le biseautage du col permet de poser le pilier aisément et correctement (Figure 1). • Cette connexion élimine les principales causes de desserrage de la vis : micro-mouvements rotationnels, déviations et effets de vibrations occlusales sur le pilier. • La profondeur de l’hexagone interne améliore l’esthétique et permet d’obtenir un meilleur profil d’émergence. • Une fois que l’ajustement par friction est établi, il n’est possible de désolidariser l’implant qu’à l’aide de l’extracteur prévu à cet effet (Figure 4). • Il existe trois plate-formes prothétiques pour les implants Tapered Screw-Vent : Ø 3,5mm, Ø 4,5mm et Ø 5,7mm, et deux plate-formes prothétiques pour les implants AdVent : Ø 4,5mm et Ø 5,7mm. • Les deux plates-formes de Ø 5,7mm utilisent des composants compatibles, ce qui n’est pas le cas pour les composants des plates-formes Ø 4,5mm. Figure 2 - Agrandissement de 50x au microscope électronique, montrant le contact parfait de l’implant à hexagone interne, à la fois au niveau de l’interface biseauté implant/pilier et de l’engagement hexagonal. Figure 3 - Agrandissement de 150X au microscope électronique, montrant le verrouillage mécanique de la zone d’engagement hexagonal entre les surfaces planes de l’implant et du pilier. Figure 4 - Pour extraire de l’implant un pilier à friction entièrement inséré, il est nécessaire de dévisser et déposer au préalable la vis du pilier. L’extracteur [TLRT2] est alors vissé dans l’implant à travers le pilier. La rotation de l’outil désengage la connexion par friction et soulève en douceur le pilier de l’implant. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 2 1/31/06 1:53 PM Page 5 Options pour les reconstitutions prothétiques partielles Pilier pour couronne scellée Prothèse implanto-portée • La prothèse ne peut être déposée que par le dentiste et non par le patient lui-même. • La stabilité anti-rotationnelle de l’implant est assurée par l’engagement en intercuspidation avec l’hexagone. • L’ajustement par friction qui en résulte élimine les principales causes de desserrage de la vis. • Le choix de la prothèse doit prendre en compte les considérations d’ordre esthétique et hygiénique. • La facilité et la flexibilité des restaurations sont assurées par les options des piliers droits Hex-Lock, angulés ou à surcouler. Pilier pour couronne vissée ou pour combinaison tenon/couronne Prothèse implanto-portée • La prothèse ne peut être déposée que par le dentiste et non par le patient lui-même. • La stabilité anti-rotationnelle de l’implant est assurée par l’engagement en intercuspidation avec l’hexagone. • L’ajustement par friction qui en résulte élimine les principales causes de desserrage de la vis. • Le choix de la prothèse doit prendre en compte des considérations d’ordre esthétique et hygiénique. • Type de pilier : pilier en or à surcouler. Pilier pour prothèses partielles fixes Prothèse implanto-portée • La prothèse ne peut être déposée que par le dentiste et non par le patient lui-même. • La stabilité anti-rotationnelle de l’implant est assurée par l’engagement en intercuspidation avec l’hexagone. • L’ajustement par friction qui en résulte élimine les principales causes de desserrage de la vis. • Le choix de la prothèse doit prendre en compte les considérations d’ordre esthétique et hygiénique. • La facilité et la flexibilité des restaurations sont assurées par les options des piliers droits Hex-Lock, angulés ou à surcouler et non par le patient lui-même. Pilier pour prothèses partielles fixes vissées Prothèse implanto-portée • La prothèse ne peut être déposée que par le dentiste et non par le patient lui-même. • Le choix de la prothèse doit prendre en compte les considérations d’ordre esthétique et hygiénique. • Types de pilier : pilier conique, pilier sans engagement ou plate-forme d’implant AdVent. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 6 3 Options pour les reconstitutions prothétiques complètes Prothèse vissée Prothèse stabilisée et fixée sur implants • Prothèse particulièrement recommandée pour la mise en place d’implants à la mandibule. • La prothèse ne peut être déposée que par le dentiste et non par le patient lui-même. • La rétention plus sûre offre l’avantage psychologique d’une prothèse fixe. • Cinq à six implants sont conseillés pour une prothèse mandibulaire. • Six à dix implants sont conseillés pour une prothèse maxillaire. • Le choix de la prothèse doit prendre en compte des considérations d’ordre esthétique et hygiénique. • Types de pilier : pilier conique, pilier en or sans engagement ou plate-forme d’implant AdVent. Prothèse amovible avec barre Prothèse stabilisée et fixée sur implants • Prothèse recommandée pour la mise en place d'implants au maxillaire et à la mandibule. • La prothèse amovible peut être déposée par le patient pour faciliter l’hygiène et éliminer les contraintes sur l’ensemble implant/prothèse lors de la dépose. La prothèse est stable et le patient la perçoit comme ses dents naturelles. • Quatre à six implants sont conseillés pour une prothèse mandibulaire. • Six à dix implants sont conseillés pour une prothèse maxillaire. • Divers attachements permettent de fixer la prothèse à la barre. • Types de pilier : pilier conique, pilier en or sans engagement ou plate-forme d’implant AdVent. Prothèse amovible avec barre et attachement boule Prothèse fixée sur implants et stabilisée par appuis muqueux • Prothèse particulièrement recommandée pour la mise en place d’implants à la mandibule. • La prothèse amovible peut être déposée par le patient pour faciliter l’hygiène et éliminer les contraintes sur l’ensemble implant/prothèse lors de la dépose. • La prothèse présente de légers mouvements, mais elle est stable et le patient la perçoit comme ses dents naturelles. • Quatre implants sont conseillés pour une prothèse amovible avec barre et attachement boule. • Types de pilier : pilier conique, pilier sans engagement ou plate-forme d’implant AdVent. Prothèse amovible avec attachement boule Prothèse fixée sur implants et stabilisée par appuis muqueux • Prothèse particulièrement recommandée pour la mise en place d’implants à la mandibule. • La prothèse amovible peut être déposée par le patient pour faciliter l’hygiène et éliminer les contraintes sur l’ensemble implant/prothèse lors de la dépose. • Des mouvements de la prothèse sont inévitables, en raison du nombre limité d’implants. • Rétention par les attachements boules sur deux implants et capuchons métalliques situés dans l’intrado de la prothèse. • Deux implants sont nécessaires pour une prothèse avec attachement boule. • Type de pilier : attachement boule. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 4 1/31/06 1:53 PM Page 7 Procédures chirurgicales avec implants enfouis et non enfouis — Choix et mise en place des composants de cicatrisation Protocole en deux temps chirurgicaux avec implant enfoui Le protocole en deux temps chirurgicaux avec implant enfoui est la méthode traditionnelle de mise en place d’implants dentaires. Les implants pour une mise en place en deux temps sont livrés, vissés à un porte-implant et en double emballage stérile. Après mise en place de l’implant, le porte-implant est retiré et une vis de couverture plate en titane est vissée sur la tête de l’implant. Les tissus mous sont ensuite suturés au-dessus de l’implant, qui reste enfoui jusqu’à la fin de l’ostéointégration. Le second temps chirurgical permet ensuite d’exposer la partie supérieure de l’implant. La vis de couverture est alors déposée, et une coiffe de cicatrisation transmuqueuse est vissée sur l’implant. Les coiffes de cicatrisation sont disponibles dans les dimensions suivantes : hauteur 3mm et 5mm, diamètre 3,5mm, 4,5mm, 5,5mm et 6,5mm. Les tissus mous sont suturés autour de la coiffe. Une fois la cicatrisation des tissus mous autour de l’implant terminée, les procédures prothétiques commencent par le retrait de la coiffe de cicatrisation afin d’accéder à la tête de l’implant. Mise en place d’une coiffe de cicatrisation lors du second temps chirurgical Suturer les tissus mous autour de la coiffe de cicatrisation. Après incision de la gencive et exposition de la tête de l’implant, dévisser la vis de couverture en titane de l’implant à l’aide d’un tournevis hexagonal Ø 1,25mm. Choisir une coiffe de cicatrisation de 3 ou 5mm de haut, selon l’épaisseur des tissus mous environnants. Visser la coiffe de cicatrisation sur l’implant à l’aide d’un tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Protocole en un temps chirurgical avec implants non enfouis Le protocole en un temps chirurgical élimine la phase de découverture de l’implant, qui est la deuxième étape du protocole en deux temps mentionné ci-dessus. L’implant AdVent comporte un col usiné de 3mm de haut, dont la pose est supracrestale dans les conditions standard. Si la situation clinique le permet, l’implant peut aussi être placé avec le col partiellement subcrestal (jusqu’à 2mm), soit pour obtenir une restauration de type esthétique, soit pour tenir compte de variations de hauteur des tissus mous ou de la réalisation de la prothèse. Un prolongateur [AVE ou AV6E] est livré avec l’implant afin de permettre, le cas échéant, de maintenir l’ouverture des tissus mous lorsque le col de l’implant est placé en sous-gingival. Il peut également être utilisé avec des composants choisis de prothèse à barre (plate-forme de Ø 4,5mm uniquement), ce qui permet de choisir entre diverses hauteurs de pilier. Mise en place d’un composant de cicatrisation lors du premier temps chirurgical Lors de la mise en place de l’implant, visser la vis de couverture en titane [AVSC ou AV6SC] dans l’implant à l’aide d’un tournevis hexagonal Ø 1,25mm. Il est possible de fixer à l’implant un prolongateur de 3mm de hauteur [AVE ou AV6E] (qui dépassera l’interface de l’implant de 1mm), avant la mise en place de la vis de couverture. Le prolongateur permet d’allonger de 2mm la partie transmuqueuse de l’implant dans les zones à muqueuse épaisse. Suturer les tissus mous autour de l’implant ou de la coiffe de cicatrisation. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 8 5 Procédures chirurgicales avec implants enfouis et non enfouis — Composants de cicatrisation Composants de cicatrisation pour implants à hexagone interne Screw-Vent et Tapered Screw-Vent Diamètre du profil Diamètre du profil Diamètre du profil Ø = 4,5mm Ø = 5,5mm Ø = 3,5mm Plate-forme de Ø 3,5mm Hauteur H = 3mm H = 3mm H = 3mm THC3/3 THC3/4 Ø = 4,5mm Ø = 3,5mm Plate-forme de Ø 3,5mm Hauteur H = 5mm H = 5mm THC5/4 Ø = 4,5mm Hauteur H = 3mm H = 3mm THCW3/5 H = 5mm Ø = 6,5mm H = 5mm H = 5mm THCW5/5 Ø = 6,5mm Ø = 6,5mm Hauteur H = 3mm H = 5mm TH5C5/6 TH5C3/6 Prolongateurs pour implants AdVent avec plates-formes de diamètre 4,5mm et 5,7mm Plates-formes de Ø 4,5mm Ø 5,7mm THCW3/6 Ø = 5,5mm THCW5/4 Plate-forme de Ø 5,7mm Ø = 6,5mm H = 3mm Ø = 4,5mm Hauteur THC5/5 Ø = 5,5mm THCW3/4 Plate-forme de Ø 4,5mm Ø = 5,5mm H = 5mm THC5/3 Plate-forme de Ø 4,5mm THC3/5 Diamètre Diamètre Ø = 4,5mm Ø = 5,7mm Hauteur H = 3mm H = 3mm Ø = 5,1mm Ø = 6,4mm AVE AV6E THCW5/6 Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 6 1/31/06 1:53 PM Page 9 Choix du pilier — Implants non enfouis Tapered Screw-Vent et enfouis AdVent avec une plate-forme Ø 5,7mm Piliers pour prothèse vissée ou scellée Tous les piliers avec engagement de l’hexagone permettent d’obtenir une solidarisation par friction avec l’implant, quel que soit le dessin ou le type d’implant. Les piliers sont des assemblages composés d’un corps de pilier en une ou deux parties et d’une vis de pilier. La base du corps du pilier comporte un hexagone externe qui s’engage par intercuspidation dans l’hexagone interne correspondant de l’implant. Cet engagement empêche la rotation lorsque la vis du pilier est vissée dans l’implant. Pour achever la pose et finir d’engager l’ajustement par friction, il est nécessaire de serrer la vis du pilier avec une force de 30 Ncm. Ces composants nécessitent l’emploi de l’extracteur prévu à cet effet [TLRT2] pour extraire de l’implant le composant à engagement par hexagone après avoir déposé la vis du pilier (lors des différentes manipulations). Tous les composants sans engagement se composent d’une base d’une seule pièce avec une vis de pilier [NEA3G et NEA4G] ou d’un corps de pilier avec vis usiné d’une seule pièce, appelé fréquemment pilier en une pièce ou monobloc [séries TAC et BAC]. Ces composants n’engagent pas l’hexagone de l’implant et ne peuvent être utilisés que pour des restaurations multiples fixées par attelle ou des prothèses amovibles totales à attachement. Protocole en deux temps chirurgicaux (implant enfoui) Déposer la coiffe de cicatrisation ou la prothèse provisoire placée lors du premier ou du second temps chirurgical. Piliers en or à surcouler Protocole en un temps chirurgical (implant non enfoui) (plate-forme de Ø 5,7mm) Fixer le pilier directement sur l’implant. Piliers droits Hex-Lock Piliers angulés Déposer la vis de couverture [AV6SC] (et, le cas échéant, le prolongateur de l’implant [AV6E]). Piliers en or sans engagement Piliers coniques Fixer le pilier directement à l’implant. Le prolongateur d’implant [AV6E] ne peut pas être utilisé en phase de restauration. Attachements boule (Plates-formes de Ø 3,5 et Ø 4,5mm uniquement) Piliers pour prothèses vissées ou prothèses scellées Prothèses scellées Prothèses vissées Prothèses à attachement Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 10 7 Choix du pilier — Implants AdVent non enfouis (plate-forme Ø 4,5mm) Piliers pour prothèse vissée ou scellée Tous les piliers avec engagement de l’hexagone permettent d’obtenir une solidarisation par friction avec l’implant. Les piliers sont des assemblages composés d’un corps de pilier en une ou deux parties et d’une vis de pilier. La base du corps du pilier comporte un hexagone externe qui s’engage par intercuspidation dans l’hexagone interne correspondant de l’implant. Cet engagement empêche la rotation lorsque la vis du pilier est vissée dans l’implant. Pour achever la pose et finir d’engager l’ajustement par friction, il est nécessaire de serrer la vis du pilier avec une force de 30 Ncm. Ces composants nécessitent l’emploi de l’extracteur prévu à cet effet [TLRT2] pour extraire de l’implant le composant à engagement par hexagone après avoir déposé la vis du pilier (lors des différentes manipulations). Tous les composants sans engagement se composent d’une base d’une seule pièce avec une vis de pilier [AVGC3 et AVGC5] ou d’un corps de pilier avec vis usiné d’une seule pièce, appelé fréquemment pilier en une pièce ou monobloc [AVACT, AVACT3 et AVBA]. Ces composants n’engagent pas l’hexagone de l’implant et ne peuvent être utilisés que pour des restaurations multiples fixées par attelle ou des prothèses amovibles totales à attachement. Protocole en un temps chirurgical (implants non enfouis) OU Déposer la vis de couverture [AVSC] (et, le cas échéant, le prolongateur d’implant [AVE]). Piliers en or pour surcoulée Piliers pour prothèses vissées ou prothèses scellées Fixer le pilier directement sur l’implant. Les composants à engagement de l’hexagone ne peuvent pas être utilisés avec le prolongateur d’implant [AVE]. Piliers droits Hex-Lock Piliers angulés Prothèses scellées OU Déposer la vis de couverture [AVSC]. Fixer le pilier sans engagement au prolongateur d’implant [AVE] pour augmenter le profil d’émergence de 2mm. Chape pour barre, sans engagement Prothèses vissées Piliers coniques Déposer le prolongateur d’implant et connecter le pilier directement à l’implant. Attachements boule Prothèses à attachement Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 8 1/31/06 1:53 PM Page 11 Composants pour prise d’empreinte et prothèses scellées Prise d’empreinte Plate-forme Ø 3,5mm Plate-forme Ø 4,5mm Plate-forme Ø 5,7mm Plate-forme AdVent Ø 4,5mm Moignon d’empreinte pour technique standard (avec vis [HLTSI] pour porte-empreinte fermé) HLT3/3 HLT3/4 HLT3/5 HLT4/4 HLT4/5 HLT4/6 Évasement Ø 3,5mm Évasement Ø 4,5mm Évasement Ø 5,5mm Évasement Ø 4,5mm Évasement Ø 5,5mm Évasement Ø 6,5mm DHT3/3 DHT3/4 DHT3/5 DHT4/4 DHT4/5 DHT4/6 HLT5/6 AVIT/4 Moignon d’empreinte pour technique pick-up (avec vis [DHTS] pour porte-empreinte ouvert) AVIT/4 DHTS Analogue de l’implant IA4 IA5 Plate-forme Ø 3,5mm Plate-forme Ø 4,5mm Plate-forme Ø 5,7mm HLPT3 HLPT4 HLPT5 IA3 AVR Prothèses scellées Plate-forme AdVent Ø 4,5mm Pilier temporaire plastique (avec vis) Pilier Hex-Lock (avec vis) HLA3/3 HLA3/4 HLA3/5 HLA4/4 HLA4/5 HLA4/6 HLA5/6 AVHL/4 AVHL/6 Pilier angulé à 20 ° (6 positions, avec vis) AH20/4 AH20W/5 A5H20/6 AH20 AH20W A5H20 AVH20/4 Pilier angulé à 20 ° (24 positions, avec vis) Piliers PureForm et chapes céramiques (avec vis) (à acheter séparément) CAH3S CAH3L CAH4S CAH4L CCLG CCSM CCCN *Remarque : Les composants pour plate-forme Ø 5,7mm sont compatibles avec ceux de la plate-forme AdVent Ø 5,7mm. CCPM CCLG17 CCSM17 Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 12 9 Composants pour prothèse vissée et overdenture Restaurations façonnables Piliers en or pour surcoulée, avec vis Plate-forme Ø 3,5mm Plate-forme Ø 4,5mm Plate-forme Ø 5,7mm HLA3G HLA4G HLA5G Plate-forme AdVent Ø 4,5mm Restaurations unitaires (avec engagement) AVGA Restaurations multiples (sans engagement) Chape pour barre en or (avec vis) AVGC3 NEA4G NEA3G Prothèses vissées Plate-forme Ø 3,5mm Plate-forme Ø 4,5mm Plate-forme Ø 5,7mm TAC2 2mm TACW2 TACW3 TACW4 TACW5 2mm 3mm 4mm 5mm TA5C2 TA5C3 TA5C4 2mm 3mm 4mm Plate-forme AdVent Ø 4,5mm Pilier conique TAC3 3mm TAC4 4mm TAC5 5mm AVACT AVACT3 Remarque : sur un pilier conique pour l’implant AdVent à plate-forme Æ4,5mm, il est possible d’utiliser la référence AVE pour surélever le profil d’émergence de 2mm. Composants pour piliers coniques ACTIT ACTDT ACTGC ACTR Pilier conique Moignon d’empreinte pour technique standard Pilier conique Moignon d’empreinte pour technique pick-up Chape en or pour pilier conique, avec vis L’analogue d’implants pour pilier conique TGC3 TGC5 Chapes pour barre en or pour pilier conique, avec vis représente le pilier conique vissé à l’implant Composants pour restauration par prothèse de recouvrement Plate-forme Ø 3,5mm Plate-forme Ø 4,5mm Plate-forme Ø 5,7mm Plate-forme AdVent Ø 4,5mm Attachement boule avec capuchon métallique BAC2 BAC4 Composants pour empreintes pour attachement boule BAC6 BACW2 BACW4 BACW6 BA5C2 BA5C4 AVBA BAT CAT BAR Moignon d’empreinte pour attachement boule Transfert d’anneau en nylon Analogue d’implant pour attachement boule Remarque : Les composants BAT et BAR ne doivent pas être utilisés avec le pilier pour plate-forme Ø 5,7mm. Pour utiliser un attachement boule avec un implant AdVent à plate-forme Ø 4,5mm, utiliser la référence AVE pour surélever le profil d’émergence de 2mm. Code couleur de la plate-forme à hexagone interne Le tableau suivant indique les couleurs correspondant à chaque diamètre interne de plate-forme Tapered Screw-Vent, Screw-Vent et AdVent. Plate-forme d’implant Ø 3,5mm Vert Plate-forme d’implant Ø 4,5mm Violet Plate-forme d’implant Ø 5,7mm Jaune Plate-forme AdVent Ø 5,7mm Jaune Plate-forme AdVent Ø 4,5mm Remarque : non interchangeable avec les composants de la plate-forme TSV 4,5mm. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 10 Notes Notes 1/31/06 1:53 PM Page 13 Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 14 Guide de restauration Composants prothétiques pour prise d’empreinte Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 12 1/31/06 1:53 PM Page 15 Technique standard (porte-empreinte fermé) Moignons d’empreinte pour technique standard, technique avec porte-empreinte fermé Conçus pour assurer la prise d’empreinte du profil des tissus mous en même temps que la position de l’implant et l’orientation de l’hexagone, les moignons d’empreinte pour technique standard restent vissés aux implants lorsque l’empreinte fermée est désinsérée de la bouche du patient. Le moignon d’empreinte est ensuite dévissé de l’implant, solidarisé avec l’analogue d’implant correspondant, et replacé dans l’orifice d’empreinte correspondant. Pour réaliser un maître modèle contenant la réplique de l’implant qui est en bouche, couler l’empreinte en plâtre. Pour les zones dans lesquelles il est nécessaire d’utiliser un moignon d’empreinte plus long, il est possible de remplacer la vis par une vis de transfert longue (HLTE pour les implants avec hexagone interne), ajoutant ainsi 3mm à la longueur d’ensemble du moignon d’empreinte. Porte-empreinte Moignon d’empreinte pour technique standard Matériau d’empreinte à basse ou moyenne viscosité Plate-forme Ø 3,5mm Évasement à Ø 4,5mm* [HLT3/4] Plate-forme Ø 4,5mm Évasement à Ø 5,5mm* [HLT4/5] Plate-forme Ø 5,7mm Évasement à Ø 6,5mm* SEULEMENT [HLT5/6] *disponible dans les trois diamètres de profil d’émergence Plate-forme Ø 4,5mm Évasement à Ø 4,5mm* SEULEMENT [AVIT/4] Analogue de l’implant Exposition de la tête des implants Implants Tapered Screw-Vent et Screw-Vent : • Dévisser la coiffe de cicatrisation à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Implants AdVent : • Dévisser la vis de couverture [AVSC] à l’aide du tournevis hexagonal ainsi que le prolongateur d’implant [AVE], le cas échéant. Fixation des moignons d’empreinte Il existe des moignons d’empreinte avec divers profils d’émergence, afin de reproduire la forme anatomique des tissus mous dans le moulage. Orienter la face plane du moignon d’empreinte [série HLT ou AVIT/4] ou du porte-implant/moignon d’empreinte vers la face vestibulaire, engager son hexagone en intercuspidation avec celui de l’implant, puis presser le moignon d’empreinte sur l’implant. Fixer la vis de transfert sur l’implant et la serrer avec un tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, à l’aide d’une pression manuelle. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 16 13 Technique standard (porte-empreinte fermé) Prise de l’empreinte Réaliser une radiographie ou utiliser un instrument de type explorateur pour vérifier que le moignon d’empreinte est correctement positionné. Obturer la tête de vis hexagonale du transfert à l’aide du matériau de votre choix, afin d’éviter que le matériau à empreinte ne fuse à l’intérieur. Retirer tout matériau en excès, de sorte que cette obturation affleure l’extrémité de la vis de transfert. Cette précaution est importante pour respecter la procédure de prise d’empreinte. Vis longue 3mm Vérification de l’adaptation du porte-empreinte Avant d’injecter le matériau d’empreinte, vérifier que le moignon d’empreinte s’adapte bien dans le porte-empreinte modifié. Pour les zones qui nécessitent un moignon d’empreinte plus long, remplacer la vis de transfert par la vis longue [HLTE] pour les implants à hexagone interne en deux temps chirurgicaux. Cette opération augmente de 3mm la longueur du moignon d’empreinte et permet de disposer d’une rainure circulaire supplémentaire qui améliore la rétention verticale. Injection du matériau de prise d’empreinte Il est recommandé d’utiliser un matériau d’empreinte élastomère, par exemple à base de polysiloxane de vinyle. Injecter le matériau d’empreinte léger autour des moignons d’empreinte, et charger le porte-empreinte fermé avec le matériau d’empreinte de moyenne densité. Effectuer une empreinte de l’arcade complète, et laisser durcir le matériau conformément aux instructions du fabricant avant le retrait. Dévisser les moignons d’empreinte en bouche. Réaliser les maquettes des enregistrements intra-buccaux, puis prendre l’empreinte de l’arcade opposée. Envoyer les empreintes et le porte-empreinte au laboratoire pour la réalisation du modèle de travail. Remettre en place les coiffes de cicatrisation sur les implants en bouche. Ensemble de prise d’empreinte complet Mise en place de l’assemblage transfert/analogue Fixer les moignons d’empreinte aux analogues d’implants correspondants à l’aide du tournevis hexagonal : • Analogue pour un implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 3,5mm : IA3. • Analogue pour un implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 4,5mm : IA4. • Analogue pour un implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 5,7mm : IA5. • Analogue pour un implant AdVent avec plate-forme de Ø 4,5mm : AVR. • Analogue pour un implant AdVent avec plate-forme de Ø 5,7mm : IA5. Aligner le méplat de chaque moignon d’empreinte avec le méplat de l’orifice correspondant dans l’empreinte, et insérer l’assemblage dans le matériau d’empreinte. Un double clic indique que l’assemblage est correctement placé. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 14 1/31/06 1:53 PM Page 17 Technique standard (porte-empreinte fermé) Coupe transversale de l’empreinte Porte-empreinte Matériau d’empreinte à basse viscosité La coupe transversale d’une empreinte réalisée avec le moignon d’empreinte pour technique standard permet de constater qu’il n’est pas possible d’accéder à celui-ci de l’extérieur du porte-empreinte. Matériau d’empreinte à moyenne viscosité Ensemble moignon d’empreinte/analogue Réalisation du modèle de travail Placer un matériau reproduisant les tissus mous autour de la jonction des analogues d’implants assemblés et des moignons d’empreinte dans l’empreinte. Veiller à ne pas recouvrir de matériau les rainures de rétention des analogues d’implants. Attendre la prise du matériau et couler le plâtre. Réalisation du modèle de travail Après la prise, séparer le modèle de l’empreinte. Les analogues d’implants sont incorporés au modèle en plâtre avec la même position et la même orientation des hexagones que pour les implants en bouche. Dévisser et retirer les moignons d’empreinte des analogues d’implants à l’aide du tournevis hexagonal : il est maintenant possible de retirer le matériau reproduisant les tissus mous pour contrôler visuellement les connexions pilier/analogue d’implant. Couler l’empreinte de l’arcade opposée en plâtre, puis utiliser les maquettes des enregistrements intra-buccaux pour mettre en articulateur les moulages. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 18 15 Technique pick-up (porte-empreinte ouvert) Moignons d’empreinte pour technique pick-up, technique avec porte-empreinte ouvert Conçus pour assurer la prise d’empreinte du profil des tissus mous en même temps que la position de l’implant et l’orientation de l’hexagone, les moignons d’empreinte pour technique pick-up restent fixés aux implants lorsque l’empreinte est retirée de la bouche du patient. La vis de transfert centrale doit donc être déposée pour qu’il soit possible de retirer l’empreinte. Cette procédure de transfert nécessite un porte-empreinte sur mesure ou modifié, avec des orifices d’accès aux vis dans l’espace interocclusal autour des implants. L’analogue de l’implant est fixé au moignon d’empreinte à travers l’empreinte, puis le plâtre est coulé pour réaliser un moulage contenant une réplique de l’implant dans la bouche du patient. **Cet assemblage est obtenu à l’aide de la vis de transfert pour technique pick-up [DHTS], vendue séparément Vis de fixation pour porteempreinte ouvert Porte-empreinte Porte-empreinte ouvert Matériau d’empreinte à basse et moyenne viscosité L’analogue de l’implant Plate-forme de Ø 3,5mm s’évasant à 4,5mm* [DHT3/4] Plate-forme de Plate-forme AdVent de Ø 4,5mm s’évasant à Ø 4,5mm s’évasant à 4,5mm 5,5mm* [DHT4/5] UNIQUEMENT** [AVIT/4] *Disponible dans les trois diamètres de profil Réalisation d’un porte-empreinte sur mesure (ou P.E.I.) Effectuer une empreinte d’arcade complète des coiffes de cicatrisation ou des vis de couverture, de la zone édentée et de la dentition restante. Envoyer cette empreinte au laboratoire pour faire réaliser un modèle préliminaire et un porte-empreinte sur mesure. Il est également possible de sélectionner un porte-empreinte standard et de mouler la bordure avec un matériau composite. Le patient peut continuer à porter sa prothèse provisoire pendant la durée des travaux du laboratoire. Réalisation d’un porte-empreinte sur mesure (ou P.E.I.) Couler l’empreinte en plâtre, attendre la prise et séparer le modèle préliminaire. Obturer avec de la cire pour plaque base toutes les zones situées au-dessus des coiffes de cicatrisation ou des vis de couverture, afin de simuler la position des moignons d’empreinte qui seront utilisés. Réaliser le porte-empreinte sur mesure à l’aide d’une résine acrylique autopolymérisable ou photopolymérisable. Créer une ouverture au-dessus des zones d’implants pour permettre d’accéder aux vis de transfert. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 16 1/31/06 1:53 PM Page 19 Technique pick-up (porte-empreinte ouvert) Dépose des vis de cicatrisation Exposer la tête des implants : Implants Tapered Screw-Vent et Screw-Vent : • Retirer les coiffes de cicatrisation ou les vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Système d’implant AdVent : • Retirer les vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Le cas échéant, retirer le prolongateur AdVent [AVE] avant de réaliser la prise d’empreinte. Choisir les moignons d’empreinte en fonction de la plate-forme d’implant et des diamètres de profil nécessaires. Placer un moignon d’empreinte sur chaque implant dans la bouche du patient, en engageant son hexagone par intercuspidation dans l’hexagone de l’implant. Fixation des moignons d’empreinte À l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, fixer les vis de fixation dans les implants à travers les moignons d’empreinte, et serrer manuellement. Dans les zones où l’espace vertical est limité, il est possible de déposer les vis de fixation et de les raccourcir de 4mm à l’aide d’un disque à couper. Limite maximale de réduction Vérifier l’accès aux vis par le haut du porte-empreinte Placer le porte-empreinte ouvert sur les moignons d’empreinte assemblés dans la bouche du patient, afin de vérifier que les vis pénètrent sans obstacle par le haut du porte-empreinte. Retirer le porte-empreinte ouvert. Prise de l’empreinte Il est recommandé d’utiliser un matériau d’empreinte élastomère, par exemple à base de polysiloxane de vinyle. Injecter le matériau d’empreinte léger autour des moignons d’empreinte pour technique pick-up, et charger le porte-empreinte ouvert avec le matériau d’empreinte de moyenne densité. Placer le porte-empreinte chargé en bouche, et faire pénétrer les vis dans les points d’accès du porte-empreinte. Retirer l’excédent de matériau d’empreinte de la partie supérieure des vis, et laisser durcir le matériau d’empreinte conformément aux instructions du fabricant. Dévisser les vis des moignons d’empreinte à l’aide du tournevis hexagonal et les sortir de la bouche du patient. Retirer le porte-empreinte de la bouche. Les moignons d’empreinte sont retenus dans le matériau à empreinte. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:53 PM Page 20 17 Technique pick-up (porte-empreinte ouvert) Fin de la procédure de transfert Implant Analog Remettre en place les coiffes de cicatrisation sur les implants en bouche. Prendre une empreinte de l’arcade opposée et réaliser les maquettes des enregistrements intra-buccaux. Envoyer les empreintes et les moignons d’empreinte au laboratoire pour la coulée du modèle de travail. Stabiliser chaque analogue d’implant [IA3, IA4, IA5 et AVR] avec des pinces pour empêcher la rotation, et insérer l’extrémité (recevant la vis) d’un analogue correspondant à l’implant posé dans le matériau à empreinte. Fixer la vis de transfert au tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, et l’insérer dans l’orifice d’accès correspondant en arrière du porte-empreinte. Faire passer la vis dans le moignon d’empreinte et la visser à l’analogue d’implant pour solidariser les composants. Coupe transversale de l’empreinte Porte-empreinte Matériau d’empreinte à basse viscosité La coupe transversale d’une empreinte réalisée avec le moignon d’empreinte pour technique pick-up permet de constater qu’il est possible d’accéder à la vis de fixation de l’extérieur du porte-empreinte. Matériau d’empreinte à moyenne viscosité Ensemble moignon d’empreinte/analogue Réalisation du modèle de travail Placer un matériau reproduisant les tissus mous autour de la jonction des analogues d’implants assemblés avec les moignons d’empreinte dans l’empreinte. Veiller à ne pas recouvrir de matériau les rainures de rétention des analogues d’implants. Attendre la prise du matériau et couler le plâtre. Réalisation du modèle de travail À l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, dévisser et extraire les vis de fixation après la prise du plâtre. Séparer le moulage de l’empreinte (les moignons d’empreinte resteront dans celle-ci). Les analogues d’implants sont incorporés au modèle en plâtre avec la même position et la même orientation des hexagones que pour les implants en bouche. il est maintenant possible de retirer le matériau reproduisant les tissus mous pour contrôler visuellement les connexions pilier/analogue d’implant. Couler l’empreinte de l’arcade opposée dans le plâtre, puis utiliser les maquettes des enregistrements intra-buccaux pour mettre les moulages en articulateur. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 18 1/31/06 1:54 PM Page 21 Technique de prise d’empreinte immédiate — Réalisation d’une empreinte lors de la mise en place de l’implant Option 1 : prise d’empreinte au niveau de l’implant Après la mise en place de l’implant vissé, obturer le dessus du porte-implant/moignon d’empreinte. Si l’implant n’est pas doté de son propre moignon d’empreinte, fixer un moignon d’empreinte adéquat à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Placer le matériau d’empreinte à faible viscosité autour du moignon d’empreinte, et effectuer une empreinte de l’arcade complète avec le matériau à viscosité moyenne. Attendre la prise complète et retirer l’empreinte. Retirer le moignon d’empreinte et le transmettre au laboratoire avec l’empreinte. Si l’empreinte est effectuée au niveau osseux, en informer le laboratoire. Facultatif : il est possible d’utiliser une vis d’empreinte longue [DHTS] pour la technique pick-up. Option 2 : utilisation du guide chirurgical pour l’alignement Après la mise en place de l’implant vissé, utiliser une vis longue (pour porte-empreinte ouvert, [DHTS]) à travers le guide chirurgical. Sceller le porte-implant/moignon d’empreinte ou le moignon d’empreinte au guide chirurgical avec la résine adéquate. Dévisser le moignon d’empreinte et déposer le guide avec celui-ci. Envoyer le guide et le moignon d’empreinte au laboratoire pour modification du modèle pré-opératoire. Fixation des composants pour la période de cicatrisation 1) Pour un protocole traditionnel en deux temps, placer la vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, puis suturer. 2) Pour un protocole en un temps chirurgical, fixer une coiffe de cicatrisation avec le profil et le diamètre de plate-forme correspondants. Envoyer l’empreinte, le moignon d’empreinte et les maquettes de diagnostic au laboratoire pour la réalisation du modèle de travail. Réalisation du modèle de travail Placer un matériau reproduisant les tissus mous autour de la jonction de l’analogue d’implant assemblé au moignon d’empreinte dans l’empreinte. Attendre la prise du matériau et couler le plâtre. Séparer le moulage de l’empreinte. L’analogue d’implant est incorporé au modèle en plâtre avec la même position et la même orientation de l’hexagone que pour les implants en bouche. Dévisser et retirer le moignon d’empreinte de l’analogues d’implant à l’aide du tournevis hexagonal Ø 1,25mm. Il est maintenant possible de retirer le matériau reproduisant les tissus mous pour contrôler visuellement les connexions pilier/analogue d’implant. Couler l’empreinte de l’arcade opposée dans le plâtre, puis utiliser les maquettes des enregistrements intra-buccaux pour mettre les moulages en articulateur. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:54 PM Page 22 Guide de restauration Piliers Hex-Lock Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 20 1/31/06 1:54 PM Page 23 Options de restauration avec les piliers Hex-Lock Les piliers Hex-Lock, fabriqués en alliage de titane, sont utilisés comme base de restaurations partielles fixes scellées, unitaires ou multiples. Ces piliers sont composés d’une vis de pilier (pour la fixation) et d’une base préparable faite d’une partie supérieure profilée et d’un apex de configuration hexagonale dont les méplats coniques à 1 ° lui permettent de s’adapter par friction dans l’hexagone de l’implant. La base du pilier peut être modifiée au fauteuil ou en laboratoire, dans le but de créer divers contours et profils de pilier, sur le modèle des contours de la dent naturelle qu’il remplace. Après préparation, ces piliers sont vissés à l’implant et la prise d’empreinte est effectuée suivant les techniques conventionnelles de fabrication des couronnes et des bridges. Couronne scellée Prothèse partielle fixe scellée Prothèse partielle fixe scellée Pilier pour l’implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 5,7mm Pilier pour l’implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 3,5mm Pilier Hex-Lock [HLA3/4] Pilier Hex-Lock [HLA5/6] Pilier pour l’implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 4,5mm Pilier Hex-Lock [HLA4/5] Pilier pour la plate-forme large AdVent, plate-forme de Ø 5,7mm Pilier pour l’implant AdVent, plate-forme de Ø 4,5mm Pilier Hex-Lock [AVHL/4] Pilier Hex-Lock [HLA5/6] Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:54 PM Page 24 21 Piliers Hex-Lock – Choix du pilier Choix d’un pilier Hex-Lock Réaliser le modèle de travail à l’aide de l’une des procédures de transfert mentionnées dans le chapitre « Prise d’empreinte ». Les piliers Hex-Lock se composent d’un corps de pilier et d’une vis. Les piliers et les moignons d’empreinte correspondants sont disponibles en divers diamètres et évasements, en fonction de l’emplacement spécifique des dents. Remarque : il est recommandé d’utiliser un pilier du même profil que la coiffe de cicatrisation et le moignon d’empreinte (pour technique standard ou pick-up). Pour l’implant AdVent avec plate-forme Ø 4,5mm, le moignon d’empreinte pour technique standard [AVIT/4] est utilisé pour les piliers Hex-Lock de Ø 4,5mm et 6,5mm. Pour l’implant AdVent avec plate-forme Ø 5,7mm, utiliser le moignon d’empreinte pour technique standard [HLT5/6] correspondant à la plate-forme Ø 5,7mm de la gamme Tapered Screw-Vent. Mise en place d’un pilier Hex-Lock Engager par intercuspidation l’hexagone du pilier avec celui de l’analogue de l’implant dans le modèle de travail et placer le pilier sur l’analogue de l’implant. Faire passer la vis dans le corps du pilier et la visser à l’analogue d’implant avec le tournevis hexagonal. Pour terminer la mise en place et établir la connexion par friction, serrer fortement la vis (éventuellement, utiliser la clé dynamométrique de 30 Ncm). H = 1,0mm H = 1,0mm Hauteur min. H = 4,7mm Hauteur min. H = 3,7mm Interface implant/pilier Interface implant/pilier Fig. B Fig. A Pilier Hex-Lock avec vis de pilier Pilier Hex-Lock avec vis de pilier facultative [MHLAS]. standard [HLTS2] Les piliers Hex-Lock ont une hauteur de 8,7mm (pour les implants à hexagone interne) en partant du dessus de l’interface implant/pilier. Déterminer visuellement les modifications nécessaires pour l’établissement des contours marginal et vertical. Les rainures radiales de 1mm tracées sur le corps du pilier permettent de déterminer plus aisément les dimensions verticales. Pour préserver un engagement adéquat de l’hexagone du tournevis dans la vis de fixation du pilier, veiller à ne pas raccourcir le pilier verticalement au-delà de la seconde rainure (Fig. A) en partant de la base du pilier. Diminué à cette rainure, le pilier aura une hauteur de 4,7mm (en partant du col de l’implant). Pour réduire le pilier en-deçà de cette rainure, il est possible d’utiliser une vis de pilier facultative plus courte [MHLAS] (Fig. B). Cette vis à bas profil permet de réduire la hauteur verticale du pilier à 3,7mm. Modifications sur un pilier Hex-Lock AdVent H = 1,0mm Hauteur min. H = 3,2mm Interface implant/pilier Pilier Hex-Lock AdVent avec vis de pilier [AVHLS]. Fig. C Modifications sur un pilier Hex-Lock Les piliers Hex-Lock pour implants AdVent ont une hauteur de 7,0mm à partir du col de l’implant. Déterminer visuellement les modifications nécessaires pour l’établissement des contours marginal et vertical. Les rainures radiales de 1mm tracées sur le corps du pilier permettent de déterminer plus aisément les dimensions verticales. Pour préserver un engagement suffisant de l’hexagone du tournevis dans la vis de pilier, veiller à ne pas raccourcir le pilier verticalement en-deçà de la seconde rainure en partant de la base du pilier. Cette réduction permet de créer un pilier d’une hauteur de 3,2mm. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 22 1/31/06 1:54 PM Page 25 Piliers Hex-Lock — Préparation du pilier Implants à hexagone interne Réduction Maximale 18 ° Réduction Maximale 28 ° Réduction Maximale 36 ° Implants AdVent (plate-forme Ø 4,5mm) Réduction Maximale 43 ° Ø 4,5mm, à évasement Réduction Maximale 39 ° Interface implant/pilier Interface implant/pilier Ø 3,5mm, à évasement Réduction Maximale Ø 5,5mm, à évasement Ø 6,5mm, à évasement Ø 4,5mm, à évasement 51 ° Préparation des piliers à l’angle maximum Les piliers Hex-Lock peuvent être préparés à un angle permettant d’obtenir le parallélisme et de créer un axe de calage favorable pour la prothèse. Lorsque ces composants sont utilisés avec les vis de pilier courtes [MHLAS] en option, il est possible d’obtenir les angles maximum de correction indiqués ci-contre. Ø 6,5mm, à évasement Marquage du pilier pour la préparation désirée Marquer les modifications souhaitées pour obtenir la hauteur verticale disponible et les contours gingivaux appropriés. Remarque : pour la réduction du pilier, veiller à prendre en compte les points suivants : 1) Le type de restauration (chape en métal ou en céramique). 2) L’épaisseur désirée pour l’alliage. 3) L’épaisseur désirée pour céramiser la chape métallique. 4) Considérations occlusales : occlusion centrale, extrusion latérale ou en protrusion. Remarque : pour retirer le pilier, utiliser le tournevis hexagonal, desserrer et déposer la vis du pilier. Visser l’extracteur [TLRT2] à travers le canal d’accès du pilier et tourner dans le sens des aiguilles d’une montre. La rotation en continu de l’outil soulève le pilier de l’implant. Modification d’un pilier Hex-Lock Fixer le pilier à un analogue d’implant supplémentaire dans le porte-pilier [ABTH]. Modifier le pilier avec des disques à séparer, des meules à faible échauffement et des fraises en métal dur à 12 cannelures. Définir les limites à l’aide d’une fraise diamantée. Faire une rainure sur la face vestibulaire pour faciliter l’orientation du pilier sur l’implant en bouche. Préserver ou redéfinir un méplat sur le pilier pour assurer la fonction anti-rotation. Si la modification des piliers est effectuée au fauteuil, poursuivre par la mise en place des piliers préparés. Réalisation de la prothèse provisoire Remettre les piliers en place sur le modèle de travail et procéder aux ajustements finaux. Veiller à ne pas endommager la fausse gencive, qui peut être retirée du modèle de travail si nécessaire. Si un wax-up a été réalisé, prendre par-dessus une empreinte à l’alginate et couler le plâtre dans le moule de travail. Modeler une feuille de plastique transparente (à thermo-former) sur le moule de la maquette façonnée en respectant les instructions du fabricant. Déposer le moulage. Obturer les orifices d’accès aux vis, lubrifier les piliers et le modèle de travail, puis couler le matériau provisoire dans les zones des piliers et des dents à remplacer. Placer le moulage sur le moule contenant les piliers préparés. Polir la prothèse provisoire et la renvoyer au dentiste avec les piliers préparés. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp 1/31/06 1:54 PM Page 26 23 Piliers Hex-Lock — Prise de l’empreinte Mise en place des piliers préparés Stériliser les piliers préparés avant de les remettre en bouche. Engager par intercuspidation les hexagones de chaque ensemble pilier et implant, en se servant de la rainure faite en vestibulaire pour orienter le pilier dans la position correcte. Faire passer la vis de pilier dans le corps du pilier et la visser à l’implant avec la clé hexagonale. Serrer chaque vis de fixation à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. OPTION : Ajustement définitif des piliers en bouche À l’aide d’une fraise arrondie en métal dur à 12 cannelures fixée dans une pièce à main à grande vitesse, procéder aux modifications mineures des contours gingival et vertical des piliers en irriguant abondamment. Après avoir terminé les modifications finales, resserrer les vis de pilier avec le couple recommandé. Réaliser une radiographie pour vérifier que les piliers sont parfaitement insérés. Remarque : L’ajustement des piliers en bouche ne s’avère que rarement nécessaire et doit être effectué avec beaucoup de précaution. Prise d’une empreinte des piliers préparés Obturer l’orifice hexagonal au sommet de la vis de pilier à l’aide du matériau de votre choix, afin d’éviter la pénétration du matériau d’empreinte. Retirer tout matériau en excès, de sorte que cette obturation affleure l’extrémité de la vis de pilier. Effectuer une empreinte de l’arcade complète comme pour les techniques traditionnelles d’une couronne ou d’un bridge, à l’aide d’un matériau à empreinte élastomère, (par exemple à base de polysiloxane de vinyle). Pour assurer l’adaptation correcte de la prothèse terminée, laisser les piliers en bouche après avoir terminé la prise d’empreinte. Envoyer l’empreinte au laboratoire pour la réalisation de la prothèse définitive. Scellement de la prothèse provisoire Obturer les orifices hexagonaux au sommet des vis de pilier à l’aide du matériau de votre choix. Si le laboratoire a réalisé une prothèse provisoire, sceller celle-ci sur le pilier préparé à l’aide d’un ciment provisoire. S’il n’y a pas eu de prothèse provisoire réalisée, obturer les éventuelles zones de contre-dépouille et huiler légèrement les piliers. Fabriquer au fauteuil une prothèse sur les piliers avec une résine acrylique photopolymérisable ou autopolymérisable ayant une couleur naturelle. Après durcissement, retirer la prothèse du moule, la polir, puis sceller la prothèse provisoire sur les piliers. Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 24 1/31/06 1:49 PM Page 1 Réalisation d’une prothèse pour les piliers Hex-Lock — Réalisation de l’armature Coulée du modèle de travail Couler l’empreinte en plâtre suivant les techniques standard pour les couronnes et les bridges. Si les préparations sont extrêmement fines, il peut être utile d’employer un matériau de moulage à base de résine époxy. Séparer le moulage de l’empreinte. Suivre les procédures de laboratoire standard pour faire une fausse gencive. Utiliser les maquettes des enregistrements intra-buccaux pour monter sur articulateur le modèle de travail avec le moulage de l’arcade opposée. Réalisation de l’armature en cire Réaliser l’armature en cire suivant les procédures habituelles pour une couronne ou un bridge. Revêtement et coulée du modèle d’armature Fixer une tige de coulée de 10 avec réservoir à la partie la plus épaisse de chaque modèle d’armature. Au besoin, ajouter des tiges de coulée et des évents supplémentaires pour prévenir toute porosité de la coulée. Revêtir et couler le modèle avec un alliage céramique noble ou précieux selon les instructions du fabricant. Finition de l’armature coulée Nettoyer l’armature coulée par ultrasons et projection de billes en verre non abrasives. Réaliser l’ajustement et la finition de l’armature coulée en suivant les techniques traditionnelles de laboratoire. Placer l’armature terminée sur le modèle de travail et vérifier l’ajustement passif. Placer l’armature sur le modèle de travail et l’envoyer au clinicien pour lui permettre d’effectuer un essayage de l’armature métallique. Le dentiste doit vérifier l’ajustement passif avant la céramisation de la chape métallique. Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 1/31/06 1:49 PM Page 2 25 Piliers Hex-Lock — Mise en place de la prothèse définitive Essayage de l’armature Déposer la prothèse provisoire. Resserrer les vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Insérer l’armature terminée sur les piliers. Vérifier qu’elle s’ajuste de façon passive et qu’il n’est pas nécessaire de procéder à des opérations de finition ou d’ajustement supplémentaires. Retirer l’armature. Réinsérer et sceller la prothèse provisoire à l’aide d’un ciment provisoire. Renvoyer l’armature sur le modèle de travail au laboratoire pour terminer la prothèse partielle fixe. Application de la céramique Préparer l’armature à l’application de la couche opaque suivant les procédures habituelles de laboratoire. Finition de la prothèse définitive Céramiser l’armature suivant les procédures habituelles de laboratoire. Après glaçage et polissage, insérer la prothèse terminée sur le modèle de travail et l’envoyer au dentiste pour la mise en place finale. Mise en place de la prothèse définitive Déposer la prothèse provisoire. Resserrer les piliers à 30 Ncm avec la clé dynamométrique calibrée. Attendre une dizaine de minutes, et resserrer à nouveau, afin de compenser la perte d’effort de serrage due à l’incorporation de la vis. Obturer la tête de vis de chaque pilier avec des boulettes de coton et un produit autopolymérisable ou de la gutta percha, afin de préserver la possibilité d’accès à la tête de la vis. Insérer la prothèse finale sur les piliers et vérifier l’adaptation et les contours. Vérifier l’occlusion. Sceller la prothèse finale avec le ciment de votre choix. Il est possible d’utiliser un ciment provisoire pour faciliter une future dépose. Prodiguer au patient les conseils d’hygiène buccale de rigueur. Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 26 Notes Notes 1/31/06 1:49 PM Page 3 Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 1/31/06 1:49 PM Page 4 Guide de restauration Piliers angulés Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 28 1/31/06 1:49 PM Page 5 Choix des piliers angulés pour prothèses partielles fixes Les piliers angulés sont utilisés dans le cas de restaurations scellées unitaires ou multiples, lorsque l’axe de l’implant est d’environ 15 ° à 30 ° par rapport à l’axe clinique des dents adjacentes. Pour des raisons esthétiques, l’épaisseur des tissus mous doit être suffisante pour que le rebord du pilier soit à 0,5mm en-dessous du rebord gingival. Ces ensembles de piliers nécessitent une préparation minimale, et comportent les deux options décrites ci-dessous, entre lesquelles on choisira en fonction de l’orientation de l’hexagone de l’implant. 1) Lorsque l’hexagone de l’implant est positionné, au moment de l’acte chirurgical, de telle sorte que la surface plane de l’un des côtés de l’hexagone de l’implant soit orientée dans la direction d’angulation de l’implant, on utilisera le pilier angulé en deux parties (Fig. 1). Ce pilier autorise 6 positionnements de 60 °. Fig. 1 Pilier à 20 ° pour l’ensemble en deux parties (6 positions) 2) Lorsque l’hexagone de l’implant n’est pas positionné de telle sorte qu’une des surfaces planes soit orientée dans la direction d’angulation de l’implant, on utilisera l’ensemble pour pilier angulé en trois parties. Cet ensemble se compose d’un pan angulé à 20 ° (Fig. 2) avec, à la base, un octogone femelle qui s’engage par intercuspidation dans l’octogone mâle du connecteur du pilier (Fig. 3). Un orifice vertical permet d’accéder à la vis de pilier (Fig. 4). Ce design autorise 24 positionnements de 15 °. Fig. 2 Pilier à 20 ° pour l’ensemble en trois parties (24 positions) Composants du pilier en trois parties : Pilier : angulé à 20 °, le pilier fait office de support pour la prothèse. Il peut être préparé en laboratoire ou au fauteuil. Connecteur : ce composant intermédiaire relie le pilier à l’implant. Il est doté d’un octogone coronaire, qui s’engage par intercuspidation dans l’octogone correspondant, à la base du Engagement de l’octogone du pilier Aucune augmentation pilier, pour former un calage par friction, et de la hauteur d’un hexagone mâle à la base, qui s’engage Engagement trans-muqueuse également par intercuspidation dans de l’hexagone l’hexagone de l’implant pour former un de l’implant calage par friction. Fig. 3 Connecteur pour l’ensemble en trois parties Fig. 4 Vis de pilier Connecteur Pilier Vis Grâce à cette combinaison d’un hexagone et d’un octogone, il est possible d’orienter le pilier en 24 positions pour une mise en place optimale. Le connecteur comporte un orifice fileté qui permet d’accéder à la vis du pilier. Lorsque le pilier est entièrement assemblé, le connecteur assure la liaison entre les deux composants de façon strictement interne. L’hexagone interne accepte la clé hexagonale de Ø 1,25mm Vis de pilier commune : Pour assurer le calage par friction entre les deux composants, il est nécessaire de serrer la vis du pilier avec une force de 30 Ncm. La tête de la vis de pilier, est hexagonale et nécessite l’utilisation du tournevis Ø 1,25mm. Applications prothétiques avec le pilier angulé Couronne scellée Prothèse partielle fixe scellée Prothèse partielle fixe scellée Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 1/31/06 1:49 PM Page 6 29 Conseils de préparation pour les piliers angulés Critères d’angulation et de hauteur transmuqueuse du pilier final Pour préserver l’aspect esthétique de la connexion sous-gingivale entre le pilier et l’interface de la prothèse, déterminer la hauteur gingivale au niveau des faces vestibulaires et internes. Le type de prothèse (chape en métal ou en céramique) et la profondeur du sulcus sont également à prendre en compte. Avant de choisir le type de pilier, procéder à une évaluation finale de l’angulation et du profil d’émergence appropriés. Lorsque le pilier est correctement mis en place, la base du pilier s’interface directement avec le col de l’implant. Lorsque le pilier est en place, l’espace prothétique entre l’interface de l’implant et l’arcade antagoniste doit être de 2,85mm pour les implants à hexagone interne en deux temps, et de 2,3mm pour les implants AdVent en un temps (cette distance étant mesurée entre la tête de l’implant et la tête de la vis de pilier. Il s’agit ici de hauteurs de réduction maximales, mais les contraintes prothétiques pour la fixation scellée des prothèses peuvent être plus importantes. Après la mise en place, désengager le connecteur du pilier à friction de l’implant, à l’aide des instruments appropriés. Utiliser l’extracteur [TLRT2] pour retirer le pilier assemblé ou le connecteur de l’implant. Utiliser l’extracteur octogonal/hexagonal [OHRT] pour retirer le connecteur à friction s’il est nécessaire de procéder à un autre positionnement. Réduction à 25 ° Angle de 20 ° Réduction à 8 ° Réduction à 5 ° Hauteur totale : 9,5mm 3,5mm 3,15mm 1,25mm 1,6mm Niveau osseux Pilier à 20 ° Réduction Maximale Connecteur hexagonal/ octogonal Interface de l’implant Vis de pilier Implant Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 30 1/31/06 1:49 PM Page 7 Piliers angulés en deux parties — Choix et mise en place du pilier Exposition de la tête de l’implant Implants Tapered Screw-Vent et Screw-Vent : • Retirer la coiffe de cicatrisation à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Implants AdVent : • Retirer la vis de couverture [AVSC] à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, et, le cas échéant, le prolongateur d’implant [AVE]. Choix du type de pilier angulé Le pilier sera choisi en fonction de l’orientation de l’hexagone interne par rapport à l’angulation de l’implant et en fonction des caractéristiques anatomiques environnantes. Si l’une des surfaces plane de l’hexagone interne de l’implant est orientée vers l’angulation de celui-ci, on utilisera le pilier angulé en deux parties (voir pages suivantes). S’il n’y a pas de corrélation entre l’angle de l’implant et la surface plane de l’hexagone interne de l’implant, on choisira le pilier angulé en trois parties dont l’utilisation est décrite dans la section suivante. Mise en place initiale du pilier angulé Choisir le pilier angulé en deux parties adapté à la plate-forme de l’implant posé. Retirer le pilier de son conditionnement. À l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, ôter la vis de pilier pour faciliter la mise en place et l’alignement du pilier. Amener le composant sur l’implant (ou l’analogue), et engager par intercuspidation l’hexagone du pilier dans celui de l’implant (ou de l’analogue). Mise en place du pilier angulé Fixer la vis de pilier à travers le canal d’accès du pilier à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Serrer la vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 1/31/06 1:49 PM Page 8 31 Piliers angulés en deux parties — Préparation du pilier Marquage du pilier pour la préparation désirée Marquer les modifications souhaitées pour obtenir la hauteur verticale disponible et les contours gingivaux appropriés. Remarque : pour la réduction du pilier, veiller à prendre en compte les points suivants : 1) Le type de restauration, par exemple une chape en métal ou en céramique. 2) L’épaisseur désirée pour l’alliage. 3) L’épaisseur désirée pour céramiser la chape métallique. 4) Considérations occlusales : occlusion centrale, extrusion latérale ou en protrusion. Retrait du pilier À l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, desserrer et déposer la vis du pilier. Visser l’extracteur [TLRT2] à travers le canal d’accès du pilier et tourner dans le sens des aiguilles d’une montre. La rotation en continu de l’instrument soulève le pilier de l’implant. Modification des piliers angulés Fixer le pilier à un analogue d’implant supplémentaire dans le porte-pilier [ABTH]. Modifier le pilier avec des disques à séparer, des meules à faible échauffement et des fraises en métal dur à 12 cannelures. Définir les limites à l’aide d’une fraise diamantée. Faire une rainure sur la face vestibulaire pour faciliter l’orientation du pilier sur l’implant (en bouche). Préserver ou redéfinir un méplat pour assurer la fonction anti-rotation. Option : Ajustement définitif des piliers en bouche À l’aide d’une fraise arrondie en métal dur à 12 cannelures fixée dans une pièce à main à grande vitesse, procéder aux modifications mineures des contours gingivaux et verticaux des piliers en irriguant abondamment. Après avoir terminé les modifications finales, resserrer les vis de pilier avec le couple recommandé. Réaliser une radiographie pour vérifier que les piliers sont parfaitement insérés. Attention : L’ajustement des piliers en bouche ne s’avère que rarement nécessaire et doit être effectué avec beaucoup de précautions. Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 32 1/31/06 1:49 PM Page 9 Piliers angulés en deux parties — Prise de l’empreinte Prise d’une empreinte du pilier préparé Obturer la tête de la vis du pilier à l’aide du matériau de votre choix, afin d’éviter la pénétration du matériau d’empreinte. Retirer tout matériau en excès, de sorte que cette obturation affleure le contour du pilier. Cette précaution est importante pour la procédure de prise d’empreinte. Effectuer une empreinte de l’arcade complète comme pour les techniques traditionnelles d’une couronne ou d’un bridge, à l’aide d’un matériau à empreinte élastomère, (par exemple à base de polysiloxane de vinyle). Pour assurer l’adaptation correcte de la prothèse terminée, laisser le pilier en bouche après avoir terminé la procédure de prise d’empreinte. Envoyer l’empreinte au laboratoire pour la réalisation d’une prothèse définitive. Confection de la prothèse provisoire Si un wax-up a été fait, réaliser par-dessus une empreinte à l’alginate et couler le plâtre dans le moule de travail. Modeler une feuille de plastique transparente (à thermo-former) sur le duplicata du moule de la maquette façonnée en respectant les instructions du fabricant. Déposer le moulage et couler le matériau provisoire dans la zone du pilier et de la dent à remplacer. Lubrifier le pilier préparé en bouche et placer le moulage sur le pilier. Attendre la prise du matériau, puis l’extraire. Polir la prothèse provisoire résultante. Scellement de la prothèse provisoire Obturer l’orifice de la tête de la vis du pilier à l’aide du matériau de votre choix. Sceller la prothèse provisoire sur le pilier préparé à l’aide d’un ciment provisoire. Il est aussi possible de lubrifier légèrement le pilier et de créer une prothèse provisoire sur le pilier au fauteuil, avec un produit autopolymérisable. Après durcissement, retirer la prothèse provisoire de la bouche du patient, la polir, puis sceller cette prothèse provisoire. Coulée du modèle de travail Couler l’empreinte en plâtre suivant les techniques standard pour les couronnes et les bridges. Si les préparations sont extrêmement fines, il peut être utile d’employer un matériau de moulage à base de résine époxy. Séparer le moulage de l’empreinte. Utiliser les maquettes des enregistrements intra-buccaux pour monter sur articulateur le modèle de travail avec le moulage de l’arcade opposée. Poursuivre par les procédures habituelles pour la réalisation de l’armature en cire, page 37 Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 1/31/06 1:49 PM Page 10 33 Piliers angulés en trois parties — Alignement du pilier A) Monture B) Support en plastique à 20 ° C) Raccord hexagonal/ octogonal D) Pilier angulé E) Vis de pilier F) Socle plastique, support de vis Faire pivoter en tirant pour enlever le bouchon externe Incliner le flacon pour en retirer le contenu. Dévisser le support en plastique pour l’ôter de la monture. À l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, retirer le pilier angulé en dévissant la vis de pilier de son socle. Transférer le connecteur sur le support en plastique à 20 ° sur le site. Faire pivoter le support et l’aligner pour que l’hexagone du connecteur soit en intercuspidation avec l’hexagone de l’implant. Aligner le pilier angulé, le connecteur et l’implant, et les engager par intercuspidation. Adapter le pilier angulé par pression manuelle. Faire passer la vis dans le pilier angulé et le connecteur, et la visser à l’implant avec le tournevis hexagonal. Ajuster le connecteur sur l’implant en appuyant dessus. Tirer le support en plastique latéralement et l’enlever du connecteur. Serrer la vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Piliers angulés en trois parties — Retrait du pilier Desserrer la vis de pilier [AH20S] de l’implant avec le tournevis hexagonal. Visser l’extracteur [TLRT2] à travers le pilier angulé et le connecteur pour les désengager de l’implant. Visser l’extracteur octogonal/ hexagonal [OHRT] à travers le pilier angulé pour le désengager du connecteur. Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 34 1/31/06 1:49 PM Page 11 Piliers angulés en trois parties — Fixation du pilier Mise en place initiale du pilier angulé en trois parties Suivre les procédures de laboratoire standard pour créer le modèle de travail avec reproduction des tissus mous au niveau de l’implant à partir de l’empreinte pour technique pick-up ou standard. Le pilier angulé à 20 ° est fourni sur un support angulé à 20 ° pour faciliter la mise en place correcte du connecteur et du pilier angulé. À l’aide de ce support angulé, positionner doucement le connecteur et le placer : • Faire pivoter le support qui simule la position finale du pilier angulé, afin d’obtenir une orientation optimale du connecteur. • Aligner l’hexagone du connecteur avec celui de l’analogue de l’implant, et le mettre en place par pression. • Tirer le support angulé latéralement et l’enlever du connecteur. Mise en place initiale du pilier angulé en trois parties (suite) Déterminer visuellement la position de rotation optimale du pilier angulé. Si le support angulé a été bien aligné au moment de la mise en place du connecteur, le pilier angulé est correctement orienté. Poser le pilier sur le connecteur en engageant par intercuspidation l’octogone au bas du pilier avec l’octogone correspondant sur la partie supérieure du connecteur. Réorientation du pilier PILIER angulé à 20 ° VIS DE PILIER (incluse, mais non représentée ici) Octogones correspondants RACCORD la double connexion par friction s’adapte à l’implant et au pilier Retirer le pilier du connecteur. Marquer la face vestibulaire du connecteur au feutre, afin de mieux visualiser sa réorientation correcte. Faire pivoter le pilier d’un huitième de tour dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, jusqu’à ce qu’un pan de son octogone interne soit aligné avec le pan suivant de l’octogone du connecteur. Engager les octogones par intercuspidation, et placer le pilier sur le connecteur, afin de permettre l’orientation du pilier sur huit positions, par cran de 45 °. Si un ajustement supplémentaire est nécessaire, retirer l’ensemble pilier/connecteur du modèle de travail à l’aide de l’extracteur [TLRT2]. Faire pivoter l’ensemble d’un sixième de tour dans le sens des aiguilles d’une montre, jusqu’à ce qu’un pan de l’hexagone du connecteur soit aligné avec le pan suivant de l’hexagone de l’analogue de l’implant. Engager les hexagones par intercuspidation remettre le pilier en place sur l’implant, afin de permettre l’orientation de la base sur six positions, par cran de 60 °. Serrage de la vis de pilier Après avoir placé le pilier angulé dans la position optimale, faire passer la vis de pilier dans le pilier et la visser à travers le connecteur à l’analogue d’implant à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Visser manuellement la vis de pilier, puis la serrer à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 1/31/06 1:49 PM Page 12 35 Piliers angulés en trois parties — Modification du pilier Modification du pilier angulé Fixer le pilier à un analogue d’implant supplémentaire dans le porte-pilier [ABTH]. Modifier le pilier avec des disques à séparer, des meules à faible échauffement et des fraises en métal dur à 12 cannelures. Définir les limites à l’aide d’une fraise diamantée. Créer une rainure sur la face vestibulaire pour faciliter l’orientation du pilier sur l’implant. Préserver ou redéfinir une surface plane pour assurer la fonction anti-rotation. Confection de la prothèse provisoire Remettre le pilier en place sur le modèle de travail et procéder aux ajustements finaux. Si nécessaire, retirer le matériau équivalent au tissu mou du modèle de travail. Si un wax-up a été réalisé, réaliser par-dessus une empreinte à l’alginate et couler le plâtre dans le moule de travail. Modeler une feuille de plastique (à thermo-former) transparente sur le moule de la maquette façonnée en respectant les instructions du fabricant. Déposer le moulage. Obturer l’orifice d’accès à la vis, lubrifier le pilier et le modèle de travail, puis couler le matériau provisoire dans la zone du moule correspondant au pilier et à la dent à remplacer. Placer le moulage sur le moule contenant le pilier préparé. Polir la prothèse provisoire et la renvoyer au dentiste avec le pilier préparé. Attention : Dépose du pilier angulé Lorsque l’ensemble a été entièrement mis en place, il est nécessaire d’utiliser un extracteur [TLRT2] pour désengager la connexion par friction du pilier angulé. Extraire la vis du pilier à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Insérer l’extracteur dans le pilier et le visser, à travers le connecteur, dans l’analogue de l’implant jusqu’à ce que l’ensemble du pilier se dégage du modèle de travail. Envoyer le pilier préparé et la prothèse provisoire au dentiste pour la mise en place. Mise en place du pilier définitivement Stériliser le pilier angulé préparé et assemblé avant de le mettre en place en bouche. Engager les hexagones par intercuspidation et mettre le pilier assemblé en place sur l’implant par pression. Faire passer la vis de pilier dans le corps du pilier angulé assemblé, et la visser à travers l’ensemble dans l’implant à l’aide du tournevis hexagonal. Serrer la vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Vérifier à l’aide d’une radiographie que le pilier est correctement placé. Attendre une dizaine de minutes, et resserrer à nouveau le pilier. Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 36 1/31/06 1:49 PM Page 13 Piliers angulés en trois parties — Prise de l’empreinte Option : Ajustement du pilier Déterminer visuellement les éventuelles modifications supplémentaires nécessaires pour l’établissement des contours marginaux, labiaux et verticaux. À l’aide d’une fraise arrondie diamantée ou en métal dur à 12 cannelures fixée dans une pièce à main à grande vitesse, procéder aux éventuelles modifications du pilier en irriguant abondamment. Attention : l’ajustement du pilier en bouche ne s’avère que rarement nécessaire et doit être fait avec beaucoup de précaution. Prise d’une empreinte du pilier préparé Obturer l’orifice de la vis du pilier avec un produit autopolymérisable ou de la gutta percha, afin de préserver un accès facile à la tête de la vis. Effectuer une empreinte de l’arcade complète comme pour les techniques traditionnelles d’une couronne ou d’un bridge, à l’aide d’un matériau à empreinte élastomère, (par exemple à base de polysiloxane de vinyle). Prendre une empreinte de l’arcade opposée. Scellement de la prothèse provisoire Obturer l’orifice de la tête de la vis du pilier à l’aide du matériau de votre choix. Sceller la prothèse provisoire sur le pilier préparé à l’aide d’un ciment provisoire. Il est aussi possible de lubrifier légèrement le pilier et de créer une prothèse provisoire sur le pilier au fauteuil, avec un produit autopolymérisable. Après durcissement, retirer la prothèse provisoire de la bouche du patient, la polir, puis sceller cette prothèse provisoire. Coulée du modèle de travail Couler l’empreinte en plâtre à modeler suivant les techniques standard pour les couronnes et les bridges. Si les préparations sont extrêmement fines, il peut être utile d’employer un matériau de moulage à base de résine époxy. Séparer le moulage de l’empreinte. Utiliser les maquettes des enregistrements intra-buccaux pour monter sur articulateur le modèle de travail avec le moulage de l’arcade opposée. Préparer le modèle de travail pour réaliser le modèle d’armature en cire. Poursuivre par les procédures habituelles pour la création du modèle d’armature, page 37 Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 1/31/06 1:49 PM Page 14 Réalisation d’une prothèse avec un pilier angulé — Procédures courantes pour la réalisation de l’armature Réalisation de l’armature en cire Réaliser l’armature en cire suivant les procédures habituelles pour une couronne ou un bridge. Revêtement et coulée du modèle d’armature Fixer une tige de coulée de 10 avec réservoir à la partie la plus épaisse du modèle d’armature. En cas de besoin, ajouter une tige de coulée et un évent supplémentaire pour prévenir toute porosité de la coulée. Revêtir et couler le modèle avec un alliage céramique noble ou précieux selon les instructions du fabricant. Finition de l’armature coulée Nettoyer l’armature coulée par ultrasons et projection de billes en verre non abrasives. Retirer du modèle de travail le matériau reproduisant les tissus mous, et suivre les procédures habituelles de laboratoire pour réaliser l’ajustement et la finition de l’armature. Insérer l’armature terminée sur le modèle de travail. Comme pour le pilier droit Hex-Lock, cette armature doit être passive (se reporter au chapitre « Hex-Lock – pilier droit »). Application de la céramique Préparer l’armature à l’application de la couche opaque suivant les procédures habituelles de laboratoire. Prepare the framework for applying porcelain. 37 Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 38 1/31/06 1:50 PM Page 15 Réalisation d’une prothèse avec un pilier angulé — Mise en place de la prothèse définitive Finition de la prothèse définitive Céramiser l’armature, réaliser le glaçage et polissage en suivant les procédures habituelles de laboratoire. Insérer la prothèse terminée sur le modèle de travail et l’envoyer au dentiste pour la mise en place finale. Mise en place de la prothèse définitive Déposer la prothèse provisoire. Resserrer la vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Mise en place de la prothèse définitive (suite) Obturer la tête de vis du pilier avec des boulettes de coton et un produit autopolymérisable ou de la gutta percha, afin de préserver un accès aisé à la tête de la vis. Insérer la prothèse finale sur le pilier et vérifier l’adaptation et les contours. Vérifier l’occlusion. Scellement de la prothèse définitive Sceller la prothèse finale avec le ciment de votre choix. Il est possible d’utiliser un ciment provisoire pour faciliter une future dépose. Prodiguer au patient les conseils d’hygiène buccale de rigueur. Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 1/31/06 1:50 PM Page 16 Guide de restauration Piliers en or pour surcoulée Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 40 1/31/06 1:50 PM Page 17 Options de restauration avec les piliers en or pour surcoulée Les piliers en or pour surcoulée sont utilisés pour réaliser des restaurations sur mesures au niveau de l’implant présentant les caractéristiques suivantes : esthétique des limites sous-gingivales, réduction de la hauteur pour la D.V.O. et/ou les angles sur mesure. Ces piliers se composent d’une base en or engageant l’hexagone, d’une vis de pilier et d’une gaine calcinable pour piliers à surcoulée. Cette dernière est modifiée et incorporée dans le modèle d’armature en cire. Après revêtement, la gaine calcinable et la cire sont calcinées sur le modèle suivant la méthode à cire perdue. Lors de la coulée de l’alliage en fusion dans le moule à revêtement, la base est incorporée au moulage pour offrir une interface usinée s’adaptant directement à l’implant. Le moulage terminé peut être utilisé comme pilier sur mesure destiné à supporter une prothèse scellée unitaire ou multiple, mais il peut aussi être céramisé directement et être utilisé pour une restauration unitaire vissée par pilier et couronne combinés. Attention : il est impossible de réaliser des prothèses multiples vissées avec ces piliers. Pour ce type de restauration, utiliser des piliers sans engagement. La base en or est réalisée à partir d’un alliage inoxydable qui favorise l’adhérence chimique de l’alliage mais ne permet pas d’utiliser de la céramique. C’est pourquoi il est nécessaire d’ajouter un alliage permettant de coapter la céramique sur toutes les parties de la base en or devant être céramisées. Couronne vissée Pilier angulé façonnable Piliers façonnables Pilier pour la plate-forme large AdVent, plate-forme de Ø 5,7mm Pilier pour l’implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 3,5mm Pilier en or pour surcoulée [HLA5G] Pilier en or pour surcoulée [HLA3G] Pilier pour l’implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 4,5mm Pilier en or pour surcoulée [HLA4G] Pilier pour l’implant AdVent, plate-forme de Ø 4,5mm Pilier en or pour surcoulée [AVGA] Pilier pour la plate-forme large AdVent, plate-forme de Ø 5,7mm Pilier en or pour surcoulée [HLA5G] Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 1/31/06 1:50 PM Page 18 41 Conditions de hauteur verticale pour les piliers en or pour surcoulée Piliers en or pour surcoulée pour les implants Screw-Vent, Tapered Screw-Vent et AdVent Les piliers en or pour surcoulée [HLA3G, HLA4G, HLA5G et AVGA] pour les implants à hexagone interne sont dotés d’un évasement faible autorisant une connexion sous-gingivale esthétique au dessus de l’interface pilier à friction/implant. Ces piliers sont fournis avec une base en or, une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS] et une vis de pilier ([MHLAS] pour les piliers [HLA3G, HLA4G, HLA5G], ou [AVHLS] pour le pilier AdVent [AVGA] pour plate-forme standard Ø 4,5mm). Lorsque tous les composants de la prothèse sont en place, la dimension verticale minimum entre l’interface de l’implant et la dentition opposée est respectivement de 3,75mm et 3,5mm (comme sur l’illustration ci-dessous). Une fois que ces piliers ont été entièrement mis en place sur l’implant ou l’analogue de l’implant, il est nécessaire d’utiliser un extracteur [TLRT2] pour les désengager. Gaine calcinable 5,45mm Gaine calcinable Réduction Maximale 5,45mm 3,0mm Réduction Maximale 3,0mm 0,75mm Pilier pour surcoulée 0,5mm Interface de l’implant Vis de pilier Pilier pour surcoulée Vis de pilier Niveau osseux Interface de l’implant Implant Implant Tapered Screw-Vent en deux temps chirurgicaux Implant Implant AdVent en un temps chirurgical Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 42 1/31/06 1:50 PM Page 19 Piliers en or pour surcoulée — Réalisation de modèles d’armature unitaires Choix du pilier en or pour surcoulée Créer le modèle de travail à l’aide de l’une des procédures d’empreinte mentionnées dans la section précédente. Les piliers en or pour surcoulée pour implants à hexagone interne [HLA3G, HLA4G, HLA5G et AVGA] sont composés d’une base or pour surcoulée avec hexagone, d’une vis de pilier et d’une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS]. Ensemble chape et gaine Mise en place des piliers en or pour surcoulée Mettre en place soigneusement les piliers sur les analogues d’implants. Visser les piliers sur les analogues, à l’aide d’un tournevis hexagonal Ø 1,25mm. Pour bien mettre en place les piliers à calage par friction, serrer les vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique. Pour la désinsertion de ces pièces, utiliser l’extracteur [TLRT2] pour extraire les piliers des analogues d’implants. Rectification des chapes calcinables Déterminer les modifications nécessaires pour préserver une dimension verticale et un espace interdentaire suffisants. Le cas illustré ici nécessite la réalisation d’un pilier coulé sur la canine et d’une combinaison pilier/ couronne vissée sur la seconde prémolaire. Couper les chapes calcinables avec un disque pour obtenir les espaces verticaux et interproximaux corrects. Réalisation du modèle en cire Utiliser de la cire et/ou de la résine acrylique calcinable pour incorporer la base en or modifiée et les chapes calcinables au modèle. Modeler les contours définitifs du modèle avec de la cire. Il est aussi possible d’utiliser la méthode suivante en remplacement des chapes calcinables et vis de pilier : • Fixer les piliers aux analogues d’implants à l’aide des vis [MTWSD pour les analogues d’implant à hexagone interne]. • Lubrifier légèrement la vis. • Utiliser de la cire et/ou de la résine acrylique calcinable pour monter l’armature autour de la vis et directement sur les piliers. Rest Man 24 to 43_Fr.qxp 1/31/06 1:50 PM Page 20 Piliers en or pour surcoulée — Réalisation des armatures métalliques Attention : Dépose du modèle d’armature Extraire la vis du pilier à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Visser l’extracteur [TLRT2] dans l’implant, afin d’extraire le montage en cire de l’analogue. Coulée, grattage et sablage de l’armature métallique Fixer une tige de coulée de 10 avec réservoir à la partie la plus épaisse de chaque armature. Appliquer soigneusement une fine couche de cire ou de résine calcinable à la jonction du pilier et de la chape calcinable, afin de faciliter le moulage. Au besoin, ajouter des tiges de coulée et des évents supplémentaires pour prévenir toute porosité au niveau de la coulée. Ne pas utiliser de débulleur au moment de revêtir les composants en or ou en plastique. Lors de la coulée sur des composants en or, l’alliage ne doit pas dépasser une température de 1288 °C. Couler le modèle d’armature suivant les techniques traditionnelles, en recourant à une caléfaction en deux étapes, suivant la pratique habituelle pour les modèles contenant du plastique ou de la résine. La température de caléfaction ne doit pas dépasser 815 °C, et le temps de prise ne doit pas être supérieur à une heure. Utiliser un alliage noble ou précieux avec un matériau de revêtement compatible, en respectant les instructions du fabricant. Nettoyer le moulage. Il est possible d’utiliser un décapant chimique avec les composants en or. Pour éviter d’endommager la surface de calage des chapes incorporées, veiller à protéger l’interface du pilier pendant la projection de billes en verre sur le pilier. Nettoyer le moulage par ultrasons. Épurer les orifices d’accès aux vis du moulage en réglant l’alésoir pour des piliers à surcoulée [MRI pour les HLA3G, HLA4G et HLA5G, ou PR pour l’AVGA]. Finition de l’armature métallique Vérifier l’ajustement passif sur l’analogue d’implant correspondant sur le modèle de travail. Si nécessaire, il est maintenant possible de retirer du modèle le matériau reproduisant les tissus mous, afin de libérer un accès visuel à la connexion entre le pilier coulé et l’analogue de l’implant. À l’aide des vis, visser les piliers métalliques terminés aux analogues d’implants sur le modèle de travail, et renvoyer le tout au dentiste pour essayage. Vérifier que le dentiste dispose de l’extracteur [TLRT2] pour désengager du modèle de travail, les piliers en or pour surcoulée. 43 Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 44 1/31/06 1:57 PM Page 1 Piliers en or pour surcoulée — Essayage des armatures métalliques Dépose des vis de cicatrisation Extraire les vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Retirer les piliers du modèle de travail à l’aide de l’extracteur approprié. Stériliser les suivant les procédures cliniques habituelles. En bouche, extraire la prothèse provisoire, dévisser les coiffes de cicatrisation ou les vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Nettoyer et stériliser les composants en vue de leur mise en place après l’essayage du pilier coulé. Mise en place des piliers coulés Engager par intercuspidation l’hexagone de chaque pilier coulé avec celui de l’implant correspondant puis, à l’aide d’un tournevis hexagonal Ø 1,25mm, faire passer la vis de pilier à travers le pilier coulé et la visser à l’implant. Serrer la vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Attendre une dizaine de minutes, puis resserrer les piliers coulés à 30 Ncm. Réaliser une radiographie pour vérifier que les piliers coulés sont parfaitement insérés. Option : Ajustement des piliers coulés en bouche La prémolaire doit être une combinaison pilier/couronne céramo-métallique vissée, et la canine doit être un pilier coulé sur lequel sera scellée une couronne céramo-métallique. En prévision des différentes procédures de restauration, faire les modifications nécessaires des contours gingivaux, occlusaux et interproximaux des piliers coulés, à l’aide d’une fraise arrondie diamantée ou en métal dur à 12 cannelures fixée dans une pièce à main à grande vitesse, en irriguant abondamment. L’ajustement du pilier en bouche ne s’avère que rarement nécessaire et doit être fait avec beaucoup de précaution. Respecter les procédures appropriées pour chacun des types de restauration énumérés ci-dessous. Remarque : il existe deux options pour la restauration du pilier coulé à l’emplacement de la canine. Canine : couronne scellée – option 1 Réaliser une empreinte du pilier coulé en bouche, suivant les techniques standard pour couronnes et bridges. Placer la prothèse provisoire créé par le laboratoire ou au fauteuil sur le pilier coulé. Renvoyer l’empreinte au laboratoire pour la réalisation d’une prothèse céramo-métallique suivant les procédures de laboratoire standard pour les couronnes et les bridges. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:57 PM Page 2 Piliers en or pour surcoulée — Finition des armatures métalliques Canine : couronne scellée – option 2 Extraire la vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal. Retirer le pilier de la bouche à l’aide de l’extracteur approprié [TLRT2], stériliser le pilier coulé suivant les procédures cliniques standard, et le replacer dans le modèle de travail. Choisir une teinte pour la prothèse, réinsérer la vis de cicatrisation à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm, et remettre la prothèse provisoire en place en bouche. Envoyer le modèle de travail avec le pilier coulé au laboratoire, pour la réalisation de la prothèse céramo-métallique finale. Canine : couronne scellée – option 2 Préparer le pilier pour la réalisation d’une prothèse céramo-métallique. Obturer l’orifice d’accès à la vis du pilier coulé à l’aide d’un matériau résilient. Lubrifier le pilier coulé et couler de la résine autopolymérisable calcinable sur le contour du pilier coulé, au-dessus de la ligne de démarcation de la restauration prévue. Ne pas utiliser de cire prévue pour la réalisation de couronnes et bridges directement sur le pilier coulé, car elle pourrait ne pas prendre sur le métal et provoquer des imprécisions sur la chape métallique. Canine : couronne scellée Modeler les contours définitifs de la chape avec de la cire. Fixer une tige de coulée de 10 à la partie la plus épaisse de la chape. Procéder au revêtement de la chape : • Option 1 : se baser sur le coefficient d’expansion standard du matériau de revêtement pour un modèle en plâtre. • Option 2 : autoriser un coefficient d’expansion plus important du matériau de revêtement pour un modèle (pilier) en métal. Cette option permet de compenser l’absence d’espaceur de moule sur le pilier lors de la réalisation du modèle de chape. Implant Pilier coulé Ciment (blanc) Chape métallique Céramique Orifice d’accès à la vis Canine : couronne scellée Réaliser la couronne céramo-métallique en suivant les procédures habituelles de laboratoire. Le résultat sera une prothèse en deux parties composée d’un pilier vissé (pilier + vis) pour l’implant, et d’une couronne céramo-métallique qui sera scellée sur le pilier. 45 Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 46 1/31/06 1:57 PM Page 3 Piliers en or pour surcoulée — Mise en place de la prothèse définitive Prémolaire : combinaison pilier/couronne Implant Pilier coulé Canal d’accès à la vis Céramique Extraire la vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal. Retirer le pilier de la bouche à l’aide de l’extracteur approprié [TLRT2], stériliser le pilier coulé suivant les procédures cliniques standard, et le replacer sur le modèle de travail. Choisir une teinte pour la prothèse, réinsérer la vis de cicatrisation à l’aide du tournevis hexagonal, et remettre en place la prothèse provisoire en bouche. Au laboratoire, préparer le pilier extrait pour l’application de la céramique. Suivre les procédures habituelles de laboratoire pour une combinaison pilier/couronne vissée. Ne pas laisser la céramique pénétrer dans le canal d’accès à la vis de la prothèse. Canine et prémolaire Polir soigneusement les prothèses terminées en veillant à ne pas endommager les interfaces usinées ni les contours de la couronne. Réinsérer les prothèses terminées sur le modèle de travail et les renvoyer au dentiste pour la mise en place finale. Mise en place de la prothèse finale Retirer les prothèses et le pilier du modèle de travail et les stériliser. Extraire les prothèses provisoires puis les vis de cicatrisation à l’aide du tournevis hexagonal. Engager par intercuspidation les hexagones des piliers avec ceux des implants correspondants. Visser les vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal. Serrer les vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Attendre une dizaine de minutes, et resserrer les vis. Réaliser une radiographie pour vérifier que les piliers coulés et la combinaison pilier et couronne sont parfaitement mis en place. Prémolaire : vérifier l’adaptation, les contours et l’occlusion de la restauration. Insérer des boulettes de coton ou tout autre produit résilient dans le canal d’accès à la vis pour préserver l’accès à la vis de pilier, puis remplir le canal avec un composite, afin de parachever les contours et l’esthétique de la restauration. Canine : insérer des boulettes de coton dans le canal d’accès à la vis du pilier personnalisé pour préserver l’accès à la tête de la vis, puis remplir le canal avec un produit autopolymérisable résilient ou de la gutta percha. Vérifier l’adaptation, les contours et l’occlusion de la restauration. Sceller la prothèse finale avec le ciment de votre choix. Il est possible d’utiliser un ciment mou pour faciliter une future dépose. Prodiguer au patient les conseils d’hygiène buccale de rigueur. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:57 PM Page 4 Guide de restauration Céramiques PureForm Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 48 1/31/06 1:57 PM Page 5 Options de restauration avec les piliers céramiques PureForm Les céramiques PureForm sont destinées à la réalisation de restaurations unitaires fixes dans les zones pour lesquelles l’esthétique est un facteur particulièrement important, plus spécifiquement les dents antérieures et les prémolaires. Ce produit ne doit pas être utilisé pour traiter des cas de prothèses multiples, de prothèses partielles amovibles ou pour des bridges. Les céramiques PureForm se composent d’une chape en céramique (Fig. 1), d’un pilier métallique en alliage de titane (Fig. 2) et d’une vis (de fixation) de pilier (Fig. 3). Fig. 1 Les chapes en céramiques sont moulées à partir d’un matériau composé de 70 % d’alumine et de 30 % de zircone. Une teinte naturelle A2 est ajoutée au matériau avant le processus de moulage et de frittage. Les chapes sont moulées de façon à avoir la forme des dents naturelles, mais sous-dimensionnées pour préserver l’épaisseur nécessaire pour la facette prothétique : incisive centrale et latérale, canine et prémolaire. Deux autres facteurs de forme sont disponibles pour faciliter les implants angulés, sous forme d’une incisive latérale et d’une incisive centrale, toutes deux pré-angulées à 17 °. Le sous-dimensionnement de ces chapes permet en général au prothésiste d’appliquer une épaisseur régulière de poudre céramique, sans plus de modification. S’il est nécessaire de réduire les chapes céramiques, elles peuvent être diminuées, en gardant une épaisseur de parois de 0,5mm minimum. La partie interne de la chape est constituée d’une forme conique avec une surface plane sur la paroi vestibulaire. Cette partie plane engage par intercuspidation la face plane du pilier d’essayage et du pilier définitif. Fig. 2 Chape en céramique (6 formes) Pilier Vis de pilier Ce dernier est disponible pour les plates-formes Tapered Screw-Vent et Screw-Vent de Ø 3,5mm et 4,5mm. Fig. 3 À la base de chaque pilier se trouve un hexagone dont les facettes sont inclinées de 1 ° pour lui permettre de s’engager par friction dans l’hexagone de l’implant. La partie supérieure profilée (manchon) s’évase pour obtenir un diamètre standard de 4,5mm et peut être utilisée avec toutes les formes de chapes en céramique. Le pilier dépasse de 4,9mm la coiffe, qui est disponible en deux hauteurs : 0,5mm et 1.5mm. La partie supérieure conique du pilier est dotée sur une face, d’une surface plane, qui doit être orientée vers le côté vestibulaire lorsque le pilier est vissé à l’implant. Le pilier est fourni avec sa vis de pilier [MHLAS]. Les kits d’essayage suivants sont destinés à permettre au prothésiste et au dentiste de choisir la hauteur correcte, pour le pilier et la chape en céramique : 1) Kit d’essayage de pilier [CAHKIT] : piliers métalliques d’essayage fabriqués sur les mêmes spécifications que les piliers. Disponibles en deux hauteurs et deux diamètres de plate-forme d’implant (4 modèles en tout), ils sont dotés d’un code couleur pour en faciliter l’utilisation. Chaque kit est fourni avec deux vis de pilier séparées. 2) Kit d’essayage de laboratoire [PTKIT] : chapes en plastiques moulées sur le modèle des six chapes en céramique. Ces pièces permettent de vérifier qu’une chape en céramique est la meilleure option de restauration avant d’acheter ces composants, ainsi que de déterminer la forme, le contour et l’angle de la chape en céramique nécessaire. Contre-indication Ne convient pas pour les prothèses transvissées et pour la restauration de molaires. Les piliers métalliques ne doivent pas être retouchés. Les répliques en plastique ne doivent pas être utilisées pour les restaurations provisoires. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:57 PM Page 6 49 Composants pour les céramiques PureForm Implant à hexagone interne, plate-forme Ø 3,5mm Implant à hexagone interne, plate-forme Ø 4,5mm Tête de l’implant Kit d’essayage de piliers pour hexagone interne [CAHKIT] Pilier pour hexagone interne [CAH3S] [CAH3L] [CAH4S] [CAH4L] Kit d’essayage de laboratoire [PTKIT] Chape plastique, incisive centrale [PTLG] Chape plastique, incisive centrale 17 ° [PTLG17] Chape plastique, incisive latérale [PTSM] Chape plastique, incisive latérale 17 ° [PTSM17] Chape plastique, canine [PTCN] Chape en plastique, prémolaire [PTPM] Chape céramique, canine H = 10,8mm [CCCN] Chape en céramique, prémolaire H = 8,8mm [CCPM] Chapes céramiques Chape céramique, incisive centrale, H = 10,5mm [CCLG] Chape céramique, incisive centrale 17 ° H = 10,4mm [CCLG17] Chape céramique, incisive latérale, H = 9,8mm [CCSM] Chape céramique, incisive latérale 17 ° H = 9,6mm [CCSM17] Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 50 1/31/06 1:57 PM Page 7 Céramiques PureForm — Alignement de l’implant IMPORTANT : Alignement de l’implant Il est nécessaire d’aligner une face plane de l’hexagone interne de l’implant au moment de la mise en place. Pour ce faire, orienter le méplat du porte implant vers la face vestibulaire sur laquelle est aligné le méplat de l’hexagone interne de l’implant correctement orienté. Il est également possible d’utiliser une jauge chirurgicale [CCSTP] après le foret pilote, afin de faciliter l’alignement de l’implant. Alignement de l’implant L’étape décrite ci-dessus est destinée à assurer l’alignement correct de la surface plane du pilier pour la restauration. Les céramiques PureForm se composent d’un pilier en titane et d’une chape en céramique préformée, reliée par le méplat du pilier. La poudre céramique est appliquée directement sur la chape céramique. La création de la chape ne nécessite ni wax-up, ni moulage. Mise en place de la vis de cicatrisation En cas de besoin, il est possible de placer une coiffe de cicatrisation ou une prothèse provisoire dans le cadre d’une procédure en un temps chirurgical, afin d’accélérer la cicatrisation des tissus mous. Une alternative consiste à les placer lors du découvrement de l’implant, à la fin du protocole traditionnel en deux étapes. Après la cicatrisation des tissus durs et mous, enlever la coiffe de cicatrisation ou la prothèse provisoire avant de passer à la phase de restauration. Fixation du moignon d’empreinte Visser le moignon d’empreinte au niveau de l’implant et serrer la vis avec un tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Obturer le canal d’accès à la vis avec de la cire pour éviter la pénétration du matériau à empreinte. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:57 PM Page 8 51 Céramiques PureForm — Choix du pilier Réalisation d’une empreinte Prendre une empreinte conventionnelle au niveau de l’implant. Il est recommandé d’utiliser un matériau à empreinte élastomère, (par exemple à base de polysiloxane de vinyle). Injecter le matériau d’empreinte light autour du moignon d’empreinte, et charger le porte-empreinte fermé avec le matériau d’empreinte à basse viscosité. Effectuer une empreinte de l’arcade complète, et laisser durcir le matériau conformément aux instructions du fabricant avant le retrait. Dévisser les moignons d’empreinte des implants en bouche. Réaliser les maquettes des enregistrements intra-buccaux, puis prendre l’empreinte de l’arcade opposée. Envoyer les empreintes et le porte-empreinte au laboratoire pour la réalisation du modèle de travail. Remettre en place la coiffe de cicatrisation ou la prothèse provisoire sur l’implant. Réalisation du modèle de travail Avant de couler le plâtre, réaliser une fausse gencive : Lubrifier l’empreinte avec un vernis séparateur, et placer un matériau reproduisant les tissus mous autour de la jonction analogue-moignon d’empreinte. Veiller à ne pas recouvrir de matériau les rainures de rétention des analogues d’implants. Lorsque la prise est terminée, utiliser un instrument pointu ou une fraise pour créer les zones de rétention mécanique (zones de contre-dépouille). Couler l’empreinte de façon traditionnelle avec le plâtre à modeler, et attendre la prise. Choix du pilier Choisir le diamètre de pilier adapté à la plate-forme d’implant. Deux hauteurs transgingivales sont disponibles pour chaque diamètre (0,5mm et 1,5mm), afin de permettre de placer la jonction du pilier et de la chape en céramique au niveau sousgingival souhaité. Un jeu de piliers métalliques d’essayage, avec code couleur selon le diamètre, est à votre disposition : vert (plate-forme Ø 3,5mm) et violet (plate-forme Ø 4,5mm). Placer le pilier définitif ou le pilier d’essayage choisi sur le moulage avec sa vis de fixation. Orienter le méplat du pilier définitif ou du pilier d’essayage en vestibulaire. Dépose du pilier Le technicien de laboratoire peut ensuite choisir entre continuer la réalisation de la prothèse sur le composant d’essayage, ou placer le pilier définitif sur le modèle de travail. Le composant d’essayage ne dispose pas d’une connexion par friction à l’analogue d’implant. En cas d’utilisation du pilier définitif, qui est, lui, doté d’une connexion par friction, desserrer et déposer la vis du pilier [MHLAS] à l’aide du tournevis hexagonal. Visser l’extracteur [TLRT2] à travers le canal d’accès du pilier et tourner dans le sens des aiguilles d’une montre. La rotation en continu de l’outil soulève le pilier de l’implant. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 52 1/31/06 1:57 PM Page 9 Céramiques PureForm — Choix et préparation de la chape céramique Choix de la chape céramique Utiliser les chapes en plastique fournies avec le kit d’essayage [PTKIT] pour choisir la chape la plus proche, en taille et en forme, de la dent à remplacer. Les chapes en plastique du kit d’essayage représentent les diverses tailles et formes des chapes en céramique. Il en existe six modèles : incisive centrale droite [PTLG] ou angulée à 17 ° [PTLG17], incisive latérale droite [PTSM] ou angulée à 17 ° [PTSM17], canine [PTCN] et prémolaire [PTPM]. Toutes les chapes céramiques ont un évasement de 4,5mm et peuvent être utilisées avec toutes les tailles de pilier. Commande de la chape en céramique Commander la chape céramique correspondant à la chape en plastique choisie. Pour en faciliter l’identification et la commande, les numéros de référence correspondants sont gravés sur chaque modèle du kit d’essayage. Dans le coffret de celui-ci, un tableau indique les numéros de référence des chapes céramiques correspondantes. Orientation de la chape en céramique Extraire la chape de son support en plastique. Aligner le méplat du pilier sur le méplat correspondant de la chape céramique. Préparation de la chape en céramique Réduire la chape en céramique aux dimensions correctes, afin de préserver l’épaisseur nécessaire pour la facette prothétique. À l’aide des fraises de finition appropriées, finaliser le profil selon les besoins. Le plot en plastique de la chape peut être utilisé pour tenir cette dernière durant le travail. Veiller à ne pas surchauffer la chape céramique durant la préparation. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:57 PM Page 10 53 Céramiques PureForm — Réalisation de la prothèse Préparation de la chape en céramique En suivant les procédures standard de laboratoire, préparer la chape en céramique en veillant à ne pas réduire l’épaisseur de ses parois à moins de 0,5mm. Sabler la surface de la chape avec de l’oxyde d’alumine de 120 microns à 35-38 PSI, et nettoyer la chape à la vapeur ou à l’eau distillée dans l’unité de nettoyage à ultrasons. Application de la céramique Lors de l’application de la céramique sur la chape, respecter les instructions du fabricant relatives à l’application des poudres céramiques, à son montage et aux températures de cuisson. Le coefficient d’expansion thermique de la chape en céramique est de 8,1x10 -6/ °C entre 0 et 500 °C. Sélectionner la céramique à appliquer en fonction des caractéristiques de la chape sous-jacente. Remarque : nous consulter pour les céramiques compatibles. Finition de la prothèse Terminer la restauration à l’aide des techniques de laboratoire habituelles pour les couronnes céramiques. Serrage du pilier Retirer la prothèse du modèle de travail Dévisser la vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm et extraire le pilier. Stériliser les composants suivant les procédures cliniques habituelles. Retirer les composants de cicatrisation et placer le pilier métallique sur l’implant. Veiller à bien orienter le méplat du pilier en vestibulaire. Serrer la vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Vérifier à l’aide d’une radiographie que le pilier est correctement placé. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 54 1/31/06 1:58 PM Page 11 Céramiques PureForm — Mise en place de la prothèse finale Mise en place de la prothèse finale Obturer le canal d’accès à la vis du pilier avec une boulette de coton et un produit autopolymérisable résilient ou de la gutta percha, afin de préserver un accès aisé à la tête de la vis. Mise en place de la prothèse finale (suite) Mettre en place la prothèse finale sur le pilier. Vérifier le résultat esthétique, l’adaptation, les contours et l’occlusion. Sceller la couronne sur le pilier de façon classique. Remarque : il est déconseillé d’utiliser des ciments connus pour leur risque d’expansion durant la mise en place. Mise en place de la prothèse finale (fin) Une fois la couronne scellée, faites mordre sur du papier à articuler afin de régler l’occlusion. Retirer tout excès de ciment de la zone cervicale. Prodiguer au patient les conseils d’hygiène buccale de rigueur. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:58 PM Page 12 Guide de restauration Piliers coniques Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 56 1/31/06 1:58 PM Page 13 Options de restauration avec les piliers coniques Les piliers coniques sont utilisés comme extension transmuqueuse durant la réalisation de prothèses multiples partielles ou complètes vissées, fixées par attelles. Une fois connectés à l’implant, ces piliers créeront un plateau commun doté de vis et sur lequel viendra se fixer la prothèse. Dans les zones pour lesquelles l’esthétique est un facteur important, les limites de ce plateau recevant les vis sont légèrement sous-gingivales, alors que dans les prothèses amovibles avec barres ce plateau est normalement sus-gingival de 1mm. Le pilier conique est un composant d’une seule pièce en alliage de titane, avec un plateau de Ø 4,5mm (sauf pour le modèle vissé pour implant AdVent [AVACT]) et une partie centrale surélevée à pans coniques à 15 °. En raison de cette angulation, les implants doivent être parallèles avec une tolérance maximale de 30 ° pour assurer l’extraction passive d’une prothèse attelée. Les filetages destinés à recevoir les vis de fixation de la prothèse se trouvent dans la partie surélevée. Sous la partie à filetage interne du pilier, un hexagone femelle de Ø 1,25mm est destiné à recevoir le tournevis hexagonal standard de Ø 1,25mm. La rotation du tournevis hexagonal avec un couple de 30 Ncm permet de bloquer le pilier en place en assurant la jonction de l’interface implant/pilier. Chaque pilier est fourni avec une coiffe de confort [TATHC] destinée à protéger la plate-forme du pilier durant la réalisation de la prothèse. Prothèse vissée Prothèse avec barre et extension Pilier pour l’implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 5,7mm Pilier pour l’implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 3,5mm Pilier conique [TAC3] Prothèse partielle vissée Pilier conique [TA5C3] Pilier pour l’implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 4,5mm Pilier conique [TACW3] Pilier pour l’implant AdVent, plate-forme de Ø 4,5mm Pilier pour la plate-forme large AdVent, plate-forme de Ø 5,7mm Pilier conique [AVACT] Pilier conique [TA5C3] Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:58 PM Page 14 57 Conditions de hauteur verticale pour les piliers coniques Les piliers coniques sont disponibles en plusieurs hauteurs, selon le type d’implant et la plate-forme. Les plates-formes Ø 3,5mm et 4,5mm des implants Screw-Vent et Tapered Screw-Vent sont dotées de piliers de 2mm, 3mm, 4mm ou 5mm de hauteur, alors que les plates-formes de Ø 5,7mm des implants Tapered Screw-Vent et AdVent peuvent être fournies avec un pilier de 2mm, 3mm ou 4mm de hauteur. Sur la plate-forme pour AdVent Ø 4,5mm, une vis de pilier [AVACT] permet d’obtenir un profil de pilier conique sans ajouter de hauteur à l’implant. L’utilisation de cette vis avec le prolongateur AdVent [AVE] permet d’augmenter de 2mm la hauteur de l’implant. De plus, un pilier de 3mm [AVACT3] peut être fixé à l’implant AdVent. Livrés sous forme de composants en une seule pièce, les piliers coniques ont un diamètre de plateau de 4,5mm avec une partie centrale surélevée lorsqu’ils sont assemblés avec l’implant. Lorsque tous les composants de la prothèse sont en place, l’intervalle vertical minimum entre l’interface de l’implant et la dentition opposée est respectivement de 5,4mm pour toutes les plates-formes des implants Screw-Vent et Tapered Screw-Vent, et de 5,7mm pour les plates-formes des implants AdVent. La plate-forme de Ø 4,5mm des implants AdVent nécessite un intervalle minimal de 3,4mm entre le sommet de l’implant et la dentition opposée (voir ci-dessous). Chape calcinable Chape calcinable Réduction maximale 3,4mm Vis de fixation avec hexagone interne de Ø 1,25mm Vis de fixation avec hexagone interne de Ø 1,25mm Réduction maximale 3,4mm Chape en or plateau 2,0mm Pilier conique avec hexagone interne de Ø 1,25mm 3,0mm (variable) Niveau osseux Chape en or Interface de l’implant Pilier conique avec hexagone interne de Ø 1,25mm Interface de l’implant Implant Implant Tapered Screw-Vent à mise en place en deux temps chirurgicaux Implant Implant AdVent à mise en place en un temps chirurgical Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 58 1/31/06 1:58 PM Page 15 Composants pour piliers coniques Plateau du pilier conique Coiffe de confort pour pilier conique, en titane [TATHC] Pour technique d’empreinte « porte-empreinte fermé » (repositionnement du moignon d’empreinte dans l’empreinte) Moignon d’empreinte pour technique standard [ACTIT] (composant fileté en une pièce) Analogue de pilier [ACTR] Chape or/plastique [ACTGC] (avec vis) [SCTS] Chape temporaire en titane [ACTT] (avec vis) [SCTS] Moignon d’empreinte pour technique pick-up [ACTDT] (composant en deux parties) Vis de remplacement [SCDTS] Pour technique d’empreinte « porte-empreinte ouvert » (moignon d’empreinte retenu dans le matériau d’empreinte) À utiliser avec les techniques standard et pick-up Chape calcinable pour pilier conique [ACTP] (avec vis) [SCTS] Chape pour barre en or H = 5mm [TGC5] (avec vis) [SCTSL] Chape pour barre en or H = 3mm [TGC3] (avec vis) [SCTS] Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:58 PM Page 16 Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Réalisation d’un porte-empreinte sur mesure Réalisation du porte-empreinte sur mesure Option 1 : procédure à ciel ouvert (moignon d’empreinte pour technique pick-up). Visser les coiffes de confort en titane [TATHC] sur les piliers à l’aide du tournevis hexagonal. Effectuer une empreinte d’arcade complète des coiffes de confort et de la zone édentée. Envoyer cette empreinte au laboratoire pour faire réaliser un modèle de travail et un porte-empreinte sur mesure (ou P.E.I.). Il est également possible de choisir un porte-empreinte standard et de mouler la bordure avec un matériau composite. Le patient peut continuer à porter sa prothèse existante et modifiée durant la période des travaux du laboratoire. Réalisation du porte-empreinte sur mesure Couler l’empreinte en plâtre. Démouler le modèle après la prise du matériau. Obturer avec de la cire la zone située au-dessus des piliers, afin de simuler la position des moignons d’empreinte qui seront utilisés. Réalisation du porte-empreinte sur mesure Option 1 : procédure à ciel ouvert (moignon d’empreinte pour technique pick-up). Réaliser le porte-empreinte sur mesure à l’aide d’une résine acrylique. Créer une ouverture au-dessus de la zone du pilier pour permettre d’accéder aux vis de transfert. Option 2 : procédure à porte-empreinte fermé (moignon d’empreinte pour technique standard) Réaliser le porte-empreinte sur mesure à l’aide d’une résine acrylique et laisser fermer la zone surmontant les piliers. Prise de l’empreinte Rappeler le patient lorsque le porte-empreinte sur mesure est prêt. Retirer la coiffe de confort à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Resserrer les piliers coniques à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. 59 Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 60 2/1/06 8:50 AM Page 17 Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Prise d’une empreinte avec la technique pick-up (porte-empreinte ouvert) Option 1 : fixation des moignons d’empreinte Placer le moignon d’empreinte pour technique pick-up [ACTDT] sur le sommet du pilier. Insérer la vis de transfert dans le moignon d’empreinte, la visser sur le pilier et la serrer manuellement avec le tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. En cas de besoin, une vis de fixation de remplacement [SCDTS] pour le moignon d’empreinte pour technique pick-up est disponible. Moignon d’empreinte pour technique pick-up Dans les zones où l’espace vertical est limité, il est possible de raccourcir les vis de transfert à l’aide d’un disque à couper. Durant la prise d’empreinte, les moignons d’empreinte pour technique pick-up sont retenus dans le matériau à empreinte. point de réduction maximale Option 1 : vérification de l’adaptation du porte-empreinte sur mesure Placer le porte-empreinte ouvert sur les moignons d’empreinte placés en bouche, afin de vérifier que les vis s’insèrent sans obstacle dans les espaces aménagés du porte-empreinte. Retirer le porte-empreinte ouvert et placer une pièce de cire pour plaque base ramollie sur sa partie supérieure, afin de protéger les orifices d’accès de toute pénétration du matériau à empreinte. Essayer soigneusement le porte-empreinte en permettant aux vis de créer des orifices d’accès à travers la cire (prévoyez des accès assez larges). Retirer le porte-empreinte de la bouche du patient, refroidir à l’eau, sécher, puis appliquer un adhésif. Option 1 : prise de l’empreinte Il est recommandé d’utiliser un matériau d’empreinte élastomère, (par exemple à base de polysiloxane de vinyle). Injecter le matériau d’empreinte light autour des moignons d’empreinte pour technique pick-up, et remplir le porte-empreinte ouvert avec le matériau d’empreinte lourd. Placer le porte-empreinte rempli en bouche, et faire rentrer les vis par leurs points d’accès respectifs dans le porte-empreinte. Retirer l’excédent de matériau d’empreinte de la partie supérieure des vis, et laisser durcir le matériau d’empreinte conformément aux instructions du fabricant. Dévisser les vis des moignons d’empreinte à l’aide du tournevis hexagonal. Retirer le porte-empreinte. Remettre les coiffes de confort en place. Les moignons d’empreinte sont retenu dans le matériau à empreinte. Option 1 : fin de la procédure de transfert Stabiliser l’analogue d’implant pour pilier conique [ACTR] avec des précelles pour empêcher la rotation, et insérer l’extrémité recevant la vis de l’analogue à la base du moignon d’empreinte dans le matériau à empreinte. Analogue d’implant pour pilier conique Fixer la vis au tournevis hexagonal, et l’insérer dans l’orifice d’accès correspondant, à l’arrière du porte-empreinte. Faire passer la vis à travers le moignon d’empreinte et la visser à l’analogue pour solidariser les composants. Prendre une empreinte de l’arcade opposée. Envoyer tous les éléments au laboratoire pour faire réaliser une plaque base stabilisée avec le bourrelet d’occlusion. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:58 PM Page 18 Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Prise d’une empreinte avec la technique standard (porte-empreinte fermé) Option 2 : fixation des moignons d’empreinte pour technique pick-up Visser les moignons d’empreinte pour technique standard [ACTIT] au sommet des piliers coniques par serrage manuel puis à l’aide du tournevis hexagonal. Moignon d’empreinte pour technique standard Option 2 : prise de l’empreinte Il est recommandé d’utiliser un matériau d’empreinte (par exemple à base de polysiloxane de vinyle). Injecter du matériau d’empreinte light autour des moignons d’empreinte, et remplir le porte-empreinte fermé avec du matériau d’empreinte lourd. Effectuer une empreinte de l’arcade complète, et laisser durcir le matériau conformément aux instructions du fabricant avant le retrait. Désinsérer le porte-empreinte. Dévisser les moignons d’empreinte des piliers coniques à l’aide du tournevis hexagonal, et les mettre de côté. Remettre les coiffes de confort en place. Option 2 : fin de la procédure de transfert Visser les moignons d’empreinte sur les analogues d’implant pour pilier conique [ACTR] et serrer manuellement avec le tournevis hexagonal. Replacer l’ensemble analogue/moignon d’empreinte dans l’empreinte. Un double clic indique que l’assemblage est correctement placé. Prendre une empreinte de l’arcade opposée. Envoyer tous les éléments au laboratoire pour faire réaliser une plaque base stabilisée avec le bourrelet d’occlusion. Analogue dimplant pour pilier conique Chape pour pilier conique Réalisation de la clé de contrôle (optionnel) Couler l’empreinte en plâtre. Pour séparer le moulage de l’empreinte : • Prise d’empreinte à porte-empreinte ouvert : Dévisser et extraire les vis de transfert à l’aide du tournevis hexagonal, puis retirer le porte-empreinte du moulage. • Prise d’empreinte à porte-empreinte fermé : Retirer le porte-empreinte du moulage. Dévisser et retirer les moignons d’empreinte du moulage à l’aide du tournevis hexagonal. Les chapes en or [ACTGC] seront utilisées pour la réalisation de la plaque base stabilisée et du bourrelet d’occlusion. Ces éléments se composent d’une chape métallique, d’une vis de fixation [SCTS] et d’une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS]. Fixer les cylindres aux analogues de piliers à l’aide des vis pour piliers [SCWS] pour en préserver l’accès. Mettre de côté les vis de fixation des chapes et les gaines calcinables pour les utiliser ultérieurement. 61 Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 62 1/31/06 1:58 PM Page 19 Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Réalisation des bourrelets d’occlusion Réalisation de la clé de contrôle Obturer les zones de contre-dépouille sous les chapes avec de la cire pour plaque base. Huiler le modèle de travail. Solidariser les chapes à l’aide d’une résine acrylique autopolymérisable. Pour éviter une déformation provoquée par le retrait au moulage, couper le modèle entre les chapes à l’aide d’un disque à séparer fin, puis recoller les sections. Faire l’ajustement passif en retirant les vis de pilier du modèle et en rattachant le modèle d’armature à l’analogue de pilier le plus distal, à l’aide d’une seule vis serrée manuellement avec le tournevis hexagonal. Vérifier que les chapes restant dans le modèle d’armature reposent de façon passive sur les analogues de piliers. Envoyer le modèle d’armature en résine au dentiste avec les vis de fixation des chapes pour essayage. L’ajustement passif doit confirmer la qualité de l’empreinte. Réalisation d’une plaque base stabilisée avec bourrelet d’occlusion Après essayage en bouche, utiliser le tournevis hexagonal pour remplacer les vis de fixation de la chape par les vis de remplacement longues pour pilier conique [SCWS]. Placer une feuille de matériau autopolymérisable pour plaque base sur le dessus de l’assemblage des vis de pilier et du modèle d’armature. Presser doucement la feuille modifiée sur le modèle de travail, en permettant aux vis de passer à travers le matériau. Modeler le matériau autour de l’armature et suivant les contours de l’arcade édentée afin de réaliser une plaque base stabilisée. Créer un bourrelet d’occlusion sur la plaque base stabilisée. Envoyer l’assemblage au dentiste pour la réalisation des maquettes des enregistrements intra-buccaux. Réalisation d’une maquette d’enregistrements intra-buccaux À l’aide du tournevis hexagonal, retirer les coiffes de confort [TATHC] dans la bouche du patient. Fixer l’ensemble plaque base/bourrelet d’occlusion aux piliers à l’aide des vis de fixation, et le serrer doucement avec le tournevis hexagonal. Tracer les contours des bourrelets d’occlusion en cire, puis marquer la ligne médiane et la limite vestibulaire du sourire. Prendre une empreinte du mordu à la verticale de l’occlusion. Retirer la plaque base avec l’empreinte du mordu en bouche, et la ré-assembler sur le modèle de travail avec les vis de fixation. Refixer les coiffes de confort sur les piliers. Envoyer les éléments au laboratoire pour la réalisation d’une prothèse d’essayage en cire stabilisée. Réalisation d’une prothèse d’essayage en cire stabilisée Monter le modèle de travail et le moulage de l’arcade opposée sur un articulateur. Fixer les dents de la prothèse sur la plaque base stabilisée. L’orifice d’accès à certaines chapes est alors recouvert par les dents de la prothèse. Veiller à ne pas créer d’orifices d’accès à travers celles-ci. Deux chapes sur la face linguale des dents antérieures suffiront à stabiliser le wax-up pour l’essayage. Envoyer le modèle de prothèse stabilisée au dentiste pour essayage. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:58 PM Page 20 Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Réalisation de la matrice et du modèle d’armature Essayage sur le patient À l’aide du tournevis hexagonal, retirer la coiffe de confort des piliers en bouche. Resserrer les piliers à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Placer le modèle d’essayage sur les piliers. Faire passer les vis de fixation à travers les orifices d’accès du wax-up et les serrer doucement (remarque : certaines chapes seront recouvertes par les dents de la prothèse). Procéder aux ajustements nécessaires et soumettre le résultat au patient. Retirer le modèle d’essayage de la bouche du patient et remettre la coiffe de confort en place sur les piliers. À l’aide du tournevis hexagonal, serrer les vis de fixation pour bloquer le wax-up stabilisé sur les analogues de pilier du modèle de travail, et renvoyer l’ensemble au laboratoire pour la réalisation de l’armature métallique. Réalisation du modèle d’armature Réaliser une matrice labiale/occlusale en silicone ou en plâtre pour prendre l’empreinte de positionnement des dents et des bordures labiales de la prothèse sur le modèle de travail. Pour une réalisation immédiate de l’armature, une autre méthode consiste à fixer des chapes pour barre en or [TGC3 ou TGC5] aux analogues. Éclisser les chapes avec des barres en or [HGB ou DGB] à l’aide d’une résine acrylique autopolymérisable. Revêtir, souder et finir l’armature selon les procédures standard (présentées dans la section « Réalisation immédiate de la barre », page 77). Réalisation du modèle d’armature Retirer les dents de la prothèse d’essayage, les remettre en place à leur emplacement respectif dans la matrice et les fixer avec de la cire collante. Retirer les chapes en or de la plaque base et les fixer aux analogues de piliers à l’aide des vis de fixation. Remettre la matrice en place avec les dents sur le modèle de travail, comme guide pour le raccourcissement des gaines calcinables et la mise en forme de l’armature. Sectionner les chapes calcinables avec un disque pour créer l’espacement adéquat pour les dents suspendues dans la matrice. Au lieu d’utiliser les chapes calcinables et les vis de fixation, il est également possible de mouler le modèle d’armature directement sur les chapes et autour des vis pour pilier [SCWS]. Réalisation du modèle d’armature Incorporer la gaine calcinable avec base or [ACTGC] dans un modèle de prothèse amovible à barre à l’aide de modèles de barres pré-formées [BS1]. Utiliser le fil-guide des instruments pour système bouton-pression [CAI] avec un paralléliseur pour incorporer les maquettes d’attachements boule à couler du système d’attachement boule [CAS] aux extrémités distales du modèle de barre, en évitant tout mouvement de levier excessif. Les dents suspendues dans la matrice serviront de guide pour préserver l’espacement adéquat en fonction des attachements, des dents et de l’épaisseur de la base de la prothèse. Les maquettes d’attachement boule possèdent le même diamètre (2,5mm) que les attachements boule usinés en titane et acceptent les capuchons métalliques standard [CA]. 63 Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 64 1/31/06 1:58 PM Page 21 Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Réalisation de l’armature métallique Coulée du modèle d’armature Couler le modèle de barre à l’aide d’une tige de coulée de 10 avec réservoirs. Revêtir le modèle d’armature avec un matériau à haute température à base de liant au phosphate, en suivant les instructions du fabricant. Ne pas utiliser de débulleur au moment de revêtir les composants en or ou en plastique. En cas d’utilisation d’un type quelconque de résine acrylique calcinable ou d’un important volume de cire, il est recommandé de recourir à une caléfaction en deux étapes. La température de caléfaction ne doit pas dépasser 815 °C, et le temps de prise ne doit pas être supérieur à une heure. Couler l’armature dans un alliage noble ou précieux offrant une grande résistance à la traction. Lors de la coulée, la température de l’alliage ne doit pas dépasser 1288 °C. À l’issue de la coulée, laisser refroidir l’anneau sur la paillasse. Ne pas refroidir brusquement. Nettoyage et finition de l’armature métallique Pour éviter d’endommager la surface de calage des chapes incorporées, nettoyer la coulée, protéger l’interface de la chape pendant le sablage, et nettoyer la coulée aux ultrasons. Épurer les orifices d’accès aux vis du moulage en réglant l’alésoir [PR] pour des chapes pour pilier conique. Vérifier l’ajustement passif. Envoyer l’assemblage au dentiste pour essayage de l’armature métallique et vérification de l’ajustement passif. Essayage de l’armature métallique : test de passivité À l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, retirer les coiffes de confort des piliers en bouche. Resserrer les piliers à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Placer l’armature métallique sur les piliers. En commençant par un pilier distal, engager la vis de fixation et la serrer avec le tournevis hexagonal. Si l’armature se soulève lors du serrage de la vis, cela signifie que son ajustement passif est incorrect. Déterminer l’emplacement auquel l’armature doit être sectionnée, et marquer cet emplacement au stylo-feutre. Retirer l’armature et remettre les coiffes de confort en place. Si l’ajustement passif est correct, poser les vis restantes et les serrer à 20 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Correction de l’armature pour l’ajustement passif Extraire l’armature de la bouche du patient. Au moyen d’un disque à séparer très fin et d’une pièce à main à grande vitesse, sectionner l’armature en diagonale sur sa surface occlusale pour lui donner une résistance maximale lorsqu’elle aura été remise en place. Veiller à ne pas sectionner les parties qui ont été conçues pour la mise en place de l’attachement. Un sectionnement incorrect de l’armature affaiblirait le joint de soudure, compromettant ainsi la solidité de la prothèse finale. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:58 PM Page 22 Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Correction de l’ajustement passif de l’armature Correction de l’armature pour l’ajustement passif À l’aide du tournevis hexagonal, retirer les coiffes de confort des piliers. Serrer les piliers à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Raccorder les sections de l’armature aux piliers à l’aide des vis de fixation, et serrer celles-ci à 20 Ncm avec la clé dynamométrique. Appliquer une résine autopolymérisable à prise rapide aux parties sectionnées. La résine remplira le joint par capillarité. Appliquer une couche supplémentaire de résine pour former une callosité enveloppant la jointure de la zone sectionnée pour renforcer le raccordement. Après la prise complète, retirer l’armature ré-assemblée. Ne pas re-fixer l’armature collée au modèle de travail. Replacer les coiffes de confort sur les piliers et envoyer le modèle de travail et l’armature, collée et non re-fixée, au laboratoire. Correction de l’armature pour l’ajustement passif Revêtir, souder et finir l’armature selon les procédures standard de laboratoire. Renvoyer l’armature soudée et les vis de fixation au dentiste pour vérifier l’ajustement passif. Si l’ajustement passif est convenable, le modèle de travail doit ensuite être ajusté pour recevoir l’armature soudée. À l’aide d’une fraise fissure, retirer un par un du modèle de travail les analogues de pilier présentant un défaut d’alignement, jusqu’à ce que l’armature repose de façon passive. Fixer les analogues ainsi déposés sur l’armature aux emplacements appropriés, puis, à l’aide des vis de fixation, rattacher l’armature aux analogues restants dans le modèle de travail. Tremper le modèle de travail dans de l’eau, puis faire doucement glisser du plâtre par vibration dans les espaces et autour des éléments rétentifs des analogues. Réalisation d’une prothèse d’essayage stabilisée finale Clipser les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les composants pour attachements boule en distal. Placer les capuchons métalliques [CAH] sur la boule. Aligner les capuchons métalliques sur le même axe de calage. Clipser le clip de façonnage (vert) de la barre pré-formée [BS1] sur le segment antérieur de la barre. Obturer les zones de contre-dépouille, puis préparer une base de prothèse en résine autopolymérisable en y incorporant les attachements. En se servant de l’alignement en silicone ou de la matrice comme guide, coller les dents prothétiques à la base de la prothèse avec de la cire à plaque base. Pour éviter un fendillement de la plaque base en résine, placer les transferts d’anneau en nylon jaune sur les composants de l’attachement boule en vue de l’essayage des dents stabilisées. Envoyer le wax-up et l’armature métallique au dentiste pour essayage. Essayage Retirer les coiffes de confort des piliers à l’aide du tournevis hexagonal. Resserrer les piliers à 30 Ncm avec la clé dynamométrique et le tournevis hexagonal. Mettre l’armature métallique en place sur les piliers, engager les vis de fixation avec le tournevis hexagonal et les serrer à 20 Ncm avec la clé dynamométrique. Clipser les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les composants pour attachement boule de l’armature métallique. Placer la prothèse d’essayage en bouche et insérer les transferts jaunes dans les capuchons métalliques de la plaque base. Vérifier que le clip antérieur s’enclenche sur la barre. Évaluer et valider le résultat esthétique et phonétique. Remettre en place l’assemblage, l’armature métallique et les transferts d’anneau en nylon sur le modèle de travail, et renvoyer le tout au laboratoire pour le traitement final. Replacer les coiffes de confort sur les piliers en bouche. 65 Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 66 1/31/06 1:58 PM Page 23 Piliers coniques pour la réalisation de prothèses avec barre et extension — Mise en place de la prothèse définitive Ajustement de la prothèse définitive Ajuster la prothèse avec les attachements appropriés : pour l’antérieur, utiliser un clip de façonnage Hader ® vert provenant d’un système d’attaches Hader avec barre [BS1] ou similaire. Pour le postérieur, clipser des transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les composants pour attachement boule. Placer les capuchons métalliques [CAH] du système d’attachement pour coiffe [CAS] sur les transferts. Aligner les capuchons métalliques sur le même axe de calage, puis obturer les zones de contre-dépouille sous les capuchons métalliques avec le matériau d’obturation approprié. Ajuster la prothèse selon les procédures de laboratoire traditionnelles. En cas d’utilisation du clip Hader, après ajustement de la prothèse, retirer le clip de façonnage vert et insérer le clip Hader final jaune à l’aide de l’instrument d’insertion. Réglage des attachements pour coiffe Après le retour de la prothèse du laboratoire, retirer les coiffes de confort des piliers en bouche, à l’aide du tournevis hexagonal. Serrer les piliers à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Mettre l’armature métallique en place sur les piliers, engager les vis de fixation avec le tournevis hexagonal et les serrer à 20 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Placer un anneau en nylon [CAN] du système d’attachement boule [CAS] à l’extrémité de l’instrument d’insertion fourni avec les instruments pour système bouton-pression [CAI]. Presser l’anneau en nylon dans l’un des capuchons métalliques à la base de la prothèse. Réglage des attachements pour coiffe Vérifier la force de rétention de l’anneau en insérant à plusieurs reprises la prothèse sur la barre pour attachement boule en bouche. Si nécessaire, réduire la force de rétention de l’anneau en insérant l’instrument de finition fourni parmi les instruments pour système bouton-pression [CAI] dans l’anneau et en tournant dans le sens des aiguilles d’une montre pour réduire la force de rétention de ses parois. Lorsque la rétention est adéquate, régler le second anneau de la même manière. Ne régler qu’un seul anneau en nylon à la fois. Mise en place de la prothèse définitive Insérer la prothèse terminée en bouche et clipser les attachements incorporés sur la barre pour attachement boule. Procéder aux ajustement définitifs de l’occlusion. Expliquer au patient les méthodes d’utilisation et d’entretien de la prothèse, et prodiguer les conseils d’hygiène buccale. Expliquer au patient qu’il ne doit pas utiliser de produits de blanchiment avec la prothèse sous peine d’endommager les anneaux en nylon, et qu’il doit exercer une force verticale, et non pas latérale ou en torsion, pour insérer ou déposer la prothèse. Un entretien approprié prolongera la durée de vie des anneaux en nylon. Si ces derniers perdent de leur force de rétention, il est facile de les remplacer dans le cadre d’une visite de contrôle. Un anneau en nylon gris [CAN-G] offrant une force de rétention plus importante est également disponible en cas de besoin. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:58 PM Page 24 Guide de restauration Attachements boule Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 68 1/31/06 1:58 PM Page 25 Options de restauration avec les attachements boule Les attachements boule sont utilisés lorsque l’arcade à restaurer est entièrement édentée, dans le cadre de restaurations retenues par des attachements et soutenus par les tissus. Le mécanisme de ce type d’attachement extra-coronal se compose d’un pilier en une pièce, avec une projection de la boule supérieure fixée à l’implant. Un attachement pour coiffe [CA], composé d’un capuchon métallique [CAH] et d’un anneau en nylon de rétention [CAN] retenu mécaniquement dans ce capuchon, est fixé dans la prothèse du patient. Le réceptacle interne de l’anneau en nylon fait office de connexion rotative universelle sur 360 ° entre la prothèse et l’ensemble pilier/implant, et n’autorise qu’un léger mouvement vertical en compression. Ces piliers peuvent être adaptés à la prothèse soit par technique pick-up au fauteuil, soit en laboratoire. Ces deux techniques seront étudiées dans cette section. Ce type de restauration nécessite que la profondeur du vestibule postérieur soit suffisante pour protéger l’ensemble pilier/implant de toute force latérale et horizontale excessive durant la mastication (Fig 1a-c). Il est recommandé d’utiliser des implants d’une longueur supérieure à 12mm et des piliers ayant la hauteur minimale nécessaire pour préserver un rapport acceptable entre les hauteurs de l’implant et du pilier. C’est pourquoi les patients présentant une édentation complète d’une seule arcade avec une résorption excessive de la crête édentée ne se prêtent guère à une restauration basée sur ce type de pilier. Dans la plupart des cas, la restauration est réalisée à l’aide de deux implants avec les attachements boule correspondants, placés dans la zone des canines pour créer un point d’appui autour duquel pivote la prothèse rattachée (Fig. 1d). Il est nécessaire de rechercher le parallélisme le plus parfait possible, car la fonctionnalité rotative de l’attachement sur la boule permet d’accepter une divergence relative entre les implants. Utiliser les jauges de parallélisme lors de la pose des implants pour contrôler l’axe des implants. Il est à noter que la stabilité à long terme et l’entretien de la connexion de rétention dépendent de l’alignement sur les trois axes des piliers et des attachements boule (comme illustré ci-dessous, Fig. 1e-1f) : 1) Les implants doivent être placés en antérieur ou postérieur de sorte que la ligne d’appui qui passe par le centre des composants soit parallèle à l’axe d’articulation mandibulaire (Fig. 1e). 2) Les implants doivent être placés verticalement de sorte que les sommets des capuchons métalliques soient parallèles au plan occlusal de la dentition du patient et de l’arcade opposée correspondante (Fig. 1f). 3) Pour être en position optimale, les implants doivent être parallèles sur leur axe long et perpendiculaires au plan d’occlusion (Fig. 1g). Fig. 1a Fig. 1b Fig. 1c Fig. 1d Axe d’articulation mandibulaire plan occlusal Fig. 1e Fig. 1f Fig. 1g Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:58 PM Page 26 69 Conditions de hauteur verticale pour les attachements boule Attachements boule pour les implants Screw-Vent, Tapered Screw-Vent et AdVent Les attachements boule, fabriqués en alliage de titane, sont fournis avec les capuchons métalliques en acier inoxydable [CAH] et les anneaux en nylon [CAN]. Les piliers destinés aux implants Tapered Screw-Vent et Screw-Vent à plate-forme de Ø 3,5mm et 4,5mm sont disponibles en trois hauteurs (2mm, 4mm et 6mm). Les piliers destinés aux implants Tapered Screw-Vent et AdVent à plate-forme de Ø 5,7mm ne sont disponibles qu’en deux hauteurs, 2mm et 4mm. Toutefois, l’implant AdVent à plate-forme de 4,5mm ne possède qu’une seule hauteur (1mm). Il peut être utilisé avec ou sans le prolongateur de 2mm [AVE] AdVent pour faire varier la hauteur en fonction de la profondeur de mise en place de l’implant et des tissus mous environnants. L’attachement boule est normalement placé avec une émergence supra-gingivale de 1mm, et il présente un plateau de 4,5mm, bien que le diamètre du composant boule soit de 2,5mm. Après assemblage, la hauteur verticale de l’attachement pour coiffe [CA] au-dessus de la portion coronale de l’attachement boule est de 4,28mm pour un diamètre de 5,00mm. Il est important de veiller à ce que le capuchon soit pris dans une quantité suffisante de résine pour lui éviter de perforer la prothèse. Prothèse résine (H = 1,5 à 2mm minimum) Anneau en nylon Prothèse résine (H = 1,5 à 2mm minimum) Capuchon métallique 4,28mm Anneau en nylon 4,28mm Capuchon métallique Ø 4,5mm 2,0mm Attachements boule Hauteur du pilier (H = 1mm ou 3mm avec prolongateur AdVent [AVE]) Hauteur du pilier (H= 2mm, 4mm ou 6mm) Ø 4,5mm 3,0mm (variable) Attachement boule Interface de l’implant Niveau osseux Interface de l’implant Implant Implant Tapered Screw-Vent à mise en place en deux temps chirurgicaux Implant Implant AdVent à mise en place en un temps chirurgical Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 70 1/31/06 1:59 PM Page 27 Composants pour attachements boule Plateau de l’attachement boule Technique au fauteuil Technique au laboratoire Cette technique ne peut pas être utilisée avec les implants à plate-forme de Ø 5,7mm. Technique pick-up au fauteuil Moignon d’empreinte pour attachement boule [BAT] Analogue d’implant pour attachement boule [BAR] Transfert d’anneau en nylon [CAT] Attachement boule [CA] (fourni avec tous les attachements boule) Capuchon métallique Anneau en nylon Les ensembles d’attachement pour coiffe [CA] composés d’un capuchon métallique et d’un anneau en nylon, sont fournis avec l’attachement boule. Des capuchons [CAH] et des anneaux en nylon [CAN] de remplacement sont également disponibles, ainsi qu’un anneau plus rétentif [CAN-G]. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:59 PM Page 28 Attachements boule : technique de laboratoire — Réalisation et utilisation d’un porte-empreinte sur mesure Réalisation d’un porte-empreinte sur mesure Avant le vissage des piliers, effectuer une empreinte d’arcade complète à l’alginate des coiffes de cicatrisation et des zones édentées. Envoyer l’empreinte au laboratoire pour la réalisation d’un modèle de travail et d’un porte-empreinte doté d’une entretoise permettant de recevoir les moignons d’empreinte pour attachement boule. Réaliser le porte-empreinte sur mesure à l’aide d’une résine acrylique. Le patient peut continuer à porter sa prothèse existante et modifiée pendant la durée des travaux du laboratoire. Il est également possible de choisir un porte-empreinte standard offrant l’accès nécessaire au porte-empreinte, et de mouler la bordure avec un matériau composite. Fixation des composants pour attachement boule Rappeler le patient lorsque le porte-empreinte sur mesure est prêt. Retirer les coiffes de cicatrisation ou les vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Choisir les composants pour attachement boule en fonction du type d’implant posé et de la hauteur transmuqueuse nécessaire. Placer les attachements boules, et les serrer à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Mise en place des moignons d’empreinte Clipser les moignons d’empreinte pour attachement boule [BAT] pour tous les composants à plateau de 4,5mm sur les attachements boule. (Cette étape n’est pas possible avec les implants à plate-forme de Ø 5,7mm.) Pour assurer une stabilisation maximale, le moignon d’empreinte engage la partie externe de l’attachement sous la boule. Il est recommandé d’utiliser un matériau d’empreinte light. Injecter le matériau d’empreinte light autour des attachements boule, et remplir le porte-empreinte avec le matériau d’empreinte lourd. Placer le porte-empreinte rempli en bouche, et laisser durcir le matériau d’empreinte conformément aux instructions du fabricant. Retirer l’empreinte de la bouche. Fin de la procédure de transfert Retirer les moignons d’empreinte des attachements boule, les clipser sur les analogues d’implant pour attachement boule [BAR], et les réinsérer dans leurs orifices dans l’empreinte. Un double clic indique que l’assemblage est correctement placé. Prendre une empreinte de l’arcade opposée. Envoyer tous les éléments au laboratoire pour faire réaliser une plaque base stabilisée avec le bourrelet d’occlusion. 71 Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 72 1/31/06 1:59 PM Page 29 Attachements boule : technique de laboratoire — Réalisation d’une plaque base stabilisée et d’un bourrelet d’occlusion Réalisation d’une plaque base stabilisée et d’un bourrelet d’occlusion Couler l’empreinte en plâtre. Déposer le porte-empreinte du moulage et les moignons d’empreinte des analogues qui sont maintenant incorporés au modèle de travail. Adapter par clips les transferts d’anneau en nylon [CAT] jaunes sur les analogues d’implant pour attachement boule dans le modèle de travail. Placer les capuchons métalliques [CAH] (fournis avec les attachements boule) sur les transferts d’anneau en nylon. Réalisation d’une plaque base stabilisée et d’un bourrelet d’occlusion Faire pivoter (avec une latitude de 28 °) les capuchons métalliques et les transferts assemblés afin d’aligner les capuchons métalliques sur le même axe de calage. Obturer les zones de contre-dépouille sous les assemblages des capuchons métalliques avec le matériau d’obturation approprié (silicone ou cire). Incorporation des capuchons dans la plaque base Placer de la résine acrylique photopolymérisable sous forme de gel sur les capuchons métalliques et laisser durcir. Incorporer les capuchons dans une plaque base stabilisée réalisée dans une résine autopolymérisable ou photopolymérisable pour plaque base. Créer un bourrelet d’occlusion à la cire sur la plaque base stabilisée. Placer l’assemblage sur le modèle de travail et l’envoyer au dentiste pour la réalisation d’un « mordu ». Réalisation d’un « mordu » Clipser les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les attachements boule en bouche. Placer la plaque base et le bourrelet d’occlusion en bouche tout en permettant aux transferts de s’insérer dans les capuchons métalliques de la plaque base. Réaliser un mordu avec la plaque base stabilisée et le bourrelet d’occlusion. Envoyer l’ensemble au laboratoire pour la réalisation d’une prothèse d’essayage en cire stabilisée. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:59 PM Page 30 Attachements boule : technique de laboratoire — Mise en place de la prothèse finale Réalisation d’une prothèse d’essayage en cire stabilisée Après réalisation de la prothèse d’essayage en cire stabilisée par le laboratoire, faire un essayage en bouche. Clipser les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les attachements boule. Placer la prothèse d’essayage et insérer les transferts dans les capuchons métalliques de la plaque base. Évaluer le résultat esthétique et phonétique, et vérifier l’ajustement passif du wax-up. S’il est nécessaire de modifier la position de certaines dents, prévoir de nouveaux rendez-vous d’essayage jusqu’à ce que la disposition des dents soit jugée convenable par le dentiste et le patient. Après que la prothèse d’essayage stabilisée a été approuvée, la placer sur le modèle de travail avec les transferts d’anneau en nylon et renvoyer l’ensemble au laboratoire pour la réalisation finale. Instruments pour système bouton-pression [CAI] Instrument d’insertion de l’anneau en nylon Instrument de finition de l’anneau en nylon Mandrin pour maquette d’attachement boule Instruments pour système bouton-pression a) Instrument d’insertion de l’anneau en nylon : il permet d’insérer plus aisément l’anneau en nylon dans le capuchon métallique. b) Instrument de finition : si la force de rétention de l’anneau en nylon est trop importante, insérer l’instrument de finition dans l’anneau et le faire tourner dans le sens des aiguilles d’une montre. Cette action diminue la force de rétention entre le composant et l’attachement pour coiffe, en réduisant la dimension des parois internes de l’anneau. Il est important de procéder par petites étapes pour ne pas supprimer la force de rétention minimale nécessaire pour permettre à l’anneau en nylon de remplir son rôle. c) Mandrin de parallélisme : utilisé par le technicien, en combinaison avec un paralléliseur, pour aligner les maquettes d’attachements boule dans la position correcte lors de la réalisation d’une prothèse à barre pour attachement boule. Ajustement de la prothèse définitive Après retour de la prothèse façonnée du laboratoire, resserrer les attachements boule à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Placer un anneau en nylon [CAN] à l’extrémité de l’instrument d’insertion. Utiliser l’outil d’insertion pour pousser l’anneau en nylon dans l’un des capuchons métalliques à la base de la prothèse. Vérifier la force de rétention de l’anneau en insérant à plusieurs reprises l’attachement boule en bouche. Si nécessaire, réduire la force de rétention de l’anneau en nylon à l’aide de l’instrument de finition. Lorsque la rétention est adéquate, régler le second anneau en nylon de la même manière. Veiller à n’insérer et régler qu’un seul anneau en nylon à la fois. Mise en place de la prothèse finale Insérer la prothèse terminée en bouche et clipser les attachements incorporés sur les attachements boule. Procéder aux ajustements définitifs de l’occlusion. Expliquer au patient les méthodes d’utilisation et d’entretien de la prothèse, et prodiguer les conseils d’hygiène buccale. Expliquer au patient qu’il ne doit pas utiliser de produits de blanchiment avec la prothèse sous peine d’endommager les anneaux en nylon. Pour prolonger la durée de vie des anneaux en nylon, expliquer au patient comment insérer ou déposer la prothèse complète en exerçant une force verticale, et non pas latérale ou en torsion. Si les anneaux en nylon perdent de leur force de rétention, il est facile de les remplacer dans le cadre d’une visite de contrôle. Un anneau en nylon gris [CAN-G] offrant une force de rétention plus importante est également disponible en cas de besoin. 73 Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 74 1/31/06 1:59 PM Page 31 Attachements boule : technique au fauteuil — Ajout d’attachements boule sous une prothèse existante Fixation des composants pour attachement boule Rappeler le patient lorsque le porte-empreinte sur mesure est prêt. Retirer les coiffes de cicatrisation ou les vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Choisir les attachements boule en fonction du type d’implant et de la hauteur trans-muqueuse nécessaire. Placer les attachements boule choisis sur les implants, et les serrer à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Préparation des capuchons pour la technique pick-up Clipser les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] sur les attachements boule. Placer les capuchons métalliques [CAH] sur les transferts. Préparation des capuchons pour la technique pick-up Faire pivoter (avec une latitude de 28 °) les transferts d’anneau en nylon [CAT] et les capuchons métalliques [CAH] sur les attachements boule, afin de les aligner sur le même axe de calage. Veiller à aligner les composants par rapport au plan occlusal de la prothèse, ce qui contribuera à faciliter la rotation de cette dernière sur les attachements boule. Préparation de la prothèse pour la technique pick-up Placer la prothèse en bouche pour déterminer l’emplacement des capuchons métalliques au niveau de l’intrados de la prothèse. Retirer la prothèse de la bouche du patient et marquer l’emplacement des capuchons assemblés sur la base de la prothèse. À l’aide d’une fraise à résine acrylique, évider les zones correspondant aux capuchons jusqu’à ce qu’il soit possible de mettre la prothèse entièrement en place en bouche, sans contact avec les capuchons métalliques. Il est possible de percer de petits orifices dans la face linguale de la prothèse, afin de permettre l’évacuation de l’excédent de résine. Rest Man 44 to 75_Fr.qxp 1/31/06 1:59 PM Page 32 Attachements boule : technique au fauteuil — Ajout d’attachements boule sous une prothèse existante Préparation des capuchons pour la technique pick-up Obturer les zones de contre-dépouille sous les assemblages des capuchons métalliques avec le matériau d’obturation approprié (silicone ou cire), en prenant soin de ne pas modifier l’orientation des capuchons sur l’attachement boule. Ajustement des capuchons dans la base de la prothèse Pour la technique pick-up, il est recommandé d’utiliser une résine autopolymérisable, car celle-ci offre une meilleure fluidité que la résine thermo-polymérisable et engage plus efficacement les zones de contre-dépouille à l’extérieur des capuchons métalliques [CAH]. Placer une petite quantité de résine autopolymérisable dans les zones dégagées de la base de la prothèse, ainsi que directement sur les sommets des capuchons métalliques. Placer la prothèse sur ces derniers en bouche, et demander au patient de mordre légèrement en occlusion en relation centrée. Après durcissement de la résine, retirer la prothèse. Ajustement des anneaux en nylon dans la base de la prothèse Retirer les transferts d’anneau en nylon jaune [CAT] des attachements boule en bouche. Placer un anneau en nylon [CAN] à l’extrémité de l’instrument d’insertion fourni avec les instruments pour système bouton-pression [CAI]. Pousser un anneau en nylon dans les capuchons métalliques à la base de la prothèse. Vérifier la force de rétention de l’anneau en insérant à plusieurs reprises l’attachement boule en bouche. Si nécessaire, réduire la force de rétention de l’anneau en insérant l’instrument de finition fourni parmi les instruments pour système bouton-pression dans l’anneau, et en tournant dans le sens des aiguilles d’une montre pour réduire la force de rétention de ses parois. Lorsque la rétention est adéquate, régler le second anneau de la même manière. Veiller à n’insérer et régler qu’un seul anneau en nylon à la fois. Mise en place de la prothèse finale Insérer la prothèse terminée en bouche et clipser les capuchons incorporés sur les attachements boule. Procéder aux ajustements définitifs de l’occlusion. Expliquer au patient les méthodes d’utilisation et d’entretien de la prothèse, et prodiguer les conseils d’hygiène buccale. Expliquer au patient qu’il ne doit pas utiliser de produits de blanchiment avec la prothèse, sous peine d’endommager les anneaux en nylon. Pour prolonger la durée de vie des anneaux en nylon, expliquer au patient comment insérer ou déposer la prothèse complète en exerçant une force verticale, et non pas latérale ou en torsion. Si les anneaux en nylon perdent de leur force de rétention, il est facile de les remplacer dans le cadre d’une visite de contrôle. Un anneau en nylon gris [CAN-G] offrant une force de rétention plus importante est également disponible en cas de besoin. 75 Rest Man 76 to End_Fr.qxp 76 Notes Notes 1/31/06 2:02 PM Page 1 Rest Man 76 to End_Fr.qxp 1/31/06 2:02 PM Page 2 Guide de restauration Réalisation d’une barre pour mise en charge immédiate Rest Man 76 to End_Fr.qxp 78 1/31/06 2:02 PM Page 3 Composants pour la réalisation d’une barre pour mise en charge immédiate pour la plate-forme AdVent de Ø 4,5mm Sommet de l’implant AdVent Vis de couverture [AVSC] et prolongateur d’implant de 2mm [AVE] Pour technique standard (porte-empreinte fermé) Moignon d’empreinte pour technique standard [AVIT/4] avec vis [AVITS] Analogue d’implant [AVR] Chape temporaire en titane [AVTT] (avec vis) [AVGCS] Chape calcinable [AVPC] (avec vis) [AVGCS] Facultatif : Moignon d’empreinte pour technique pick-up Utiliser un porte-empreinte fermé avec vis de transfert pour porte-empreinte ouvert [DHTS] Pour technique pick-up (porteempreinte ouvert) À utiliser avec les techniques standard et pick-up Chape pour barre en or, H = 5mm [AVGC5] (avec vis) [AVGCS] Chape pour barre en or, H = 3mm [TGC3] (avec vis) [AVGCS] Rest Man 76 to End_Fr.qxp 1/31/06 2:02 PM Page 4 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Option 1 : éclissage de la barre en laboratoire Fixation des moignons d’empreinte Après la mise en place de l’implant, fixer les moignons d’empreinte [AVIT/4] à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Pour les implants ayant un porte implant déjà fixé, passer à l’étape suivante. Facultatif : il est possible d’utiliser des vis d’empreinte longues [DHTS] pour la technique pick-up. Prise de l’empreinte Obturer l’accès à la vis du porte-implant/transfert et les sutures exposées, le cas échéant. Placer du matériau d’empreinte à faible viscosité autour de chaque moignon d’empreinte, et effectuer une empreinte de l’arcade complète avec du matériau à viscosité moyenne. Attendre la prise complète et retirer l’empreinte. Il est aussi possible de réaliser lors de la même séance un mordu et une empreinte de l’arcade opposée avec un silicone. Cette procédure facultative aidera le technicien à aligner les segments de la barre parallèlement au plan d’occlusion. Dévisser les moignons d’empreinte des implants et les envoyer avec l’empreinte au laboratoire pour la réalisation d’un modèle de travail. Fixation des composants de cicatrisation Fixer la vis de couverture [AVSC] à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. S’il est nécessaire d’augmenter la hauteur transmuqueuse, positionner les prolongateurs AdVent [AVE] sur les implants avant de visser les vis dans les implants. Réalisation du modèle de travail Solidariser le moignon d’empreinte à un analogue du type correspondant [AVR] et insérer l’ensemble analogue/moignon d’empreinte dans l’orifice de l’empreinte. Un double clic indique que l’assemblage est correctement placé. Couler l’empreinte en plâtre pour réaliser le modèle de travail. Si besoin est, utiliser du matériau équivalent au tissu mou pour représenter les tissus gingivaux. Retirer le porte-empreinte du moulage. Dévisser et retirer les vis de transfert [AVITS] à l’aide du tournevis hexagonal avant de retirer les moignons d’empreinte du moulage. 79 Rest Man 76 to End_Fr.qxp 80 1/31/06 2:02 PM Page 5 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Option 1 : éclissage de la barre en laboratoire Fixation des composants de la barre Fixer les chapes pour barre en or aux analogues à l’aide d’un tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Utiliser des chapes pour barre en or de hauteur variable [AVGC3, H = 3mm, ou AVGC5, H = 5mm] pour ajuster la hauteur de la barre finale en fonction du profil d’émergence des implants par rapport aux tissus environnants. Remarque : Une autre technique consiste à utiliser des piliers vissés avec des chapes en or ou en plastique pour la réalisation de barres coulées, comme indiqué dans la section sur les piliers coniques, page 55. Choix du modèle de barre en or Fig. A Fig. B Fig. C Fig. D Fig. E 1) Barre en or de Dolder [DGB] : barre à profil ovale de 2,3mm de haut, avec une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. A). Utilisée avec le manchon en métal usiné (Fig. B) correspondant et un espaceur (Fig. C), elle est conçue pour autoriser les mouvements en rotation et verticaux. 2) Barre en or de Hader [HGB] : barre cylindrique de 1,8mm de diamètre, avec une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. D). Utilisée avec le cavalier en plastique jaune (clip Hader) correspondant et un clip de façonnage (Fig. E), elle est conçue pour autoriser les mouvements en rotation. La température de fusion des barres préfabriquées doit être comprise entre 910 et 995 °C. Mesure de la barre en or Mesurer les segments de la barre en or qui doivent s’adapter entre les chapes pour barre en or. Ces segments doivent être calculés pour être parallèles au plan d’occlusion et préserver un espace suffisant entre la barre et les tissus mous pour autoriser un accès aisé pour le nettoyage. Scellement de la barre en or Couper et former les modèles de barre qui doivent s’adapter entre les chapes pour barre en or. Sabler la surface de la chape pour améliorer l’adhérence du matériau de scellement. Sceller les segments de barre en place avec une résine autopolymérisable en position parallèle au plan d’occlusion. Retirer l’armature du modèle de travail et préparer la mise en place dans le matériau de revêtement par soudure. Poursuivre par les procédures habituelles pour la création de prothèses, page 83 Rest Man 76 to End_Fr.qxp 1/31/06 2:02 PM Page 6 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Option 2 : éclissage intra-oral des composants de la barre Dépose des composants de cicatrisation Après avoir respecté la période de cicatrisation des tissus mous, retirer les sutures. Déposer la vis de couverture [AVSC] et, le cas échéant, le prolongateur d’implant [AVE], avant de poursuivre les procédures de restauration. Fixation des composants de la barre Visser la chape pour barre en or sur l’implant avec la vis pour chape [AVGCS] à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, puis la serrer à 20 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Remarque : cette vis s’engage directement dans l’implant et doit être serrée à 30 Ncm en phase finale, après avoir respecté la période d’ostéointégration. Choix du modèle de barre en or Fig. A Fig. B Fig. C Fig. D Fig. E 1) Barre en or de Dolder [DGB] : barre à profil ovale de 2,3mm de haut, avec une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. A). Utilisée avec le manchon en métal usiné (Fig. B) correspondant et un espaceur (Fig. C), elle est conçue pour autoriser les mouvements en rotation et verticaux. 2) Barre en or de Hader [HGB] : barre cylindrique de 1,8mm de diamètre, avec une longueur (ajustable) de 50mm (Fig. D). Utilisée avec le cavalier en plastique jaune (clip Hader) correspondant et un clip de façonnage (Fig. E), elle est conçue pour autoriser les mouvements en rotation. La température de fusion des barres préfabriquées doit être comprise entre 910 et 995 °C. Mesure de la barre en or Mesurer les segments de la barre en or qui doivent s’adapter entre les chapes pour barre en or. Ces segments doivent être calculés pour être parallèles au plan d’occlusion et préserver un espace suffisant entre la barre et les tissus mous pour autoriser un accès aisé pour le nettoyage. 81 Rest Man 76 to End_Fr.qxp 82 1/31/06 2:02 PM Page 7 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Option 2 : éclissage intra-oral des composants de la barre Mise en place des sections de barre Couper et former les modèles de barre qui doivent s’adapter entre les chapes pour barre en or. Sabler la surface de la chape pour améliorer l’adhérence de la résine. Les sections doivent être en étroit contact pour réduire la quantité d’espace de soudure entre les composants adjacents. Le raccord entre la section de barre et la chape doit être légèrement effilé, afin d’augmenter la surface de contact entre les deux composants et d’améliorer ainsi la solidité du raccord. Le biseautage de la circonférence coronale de la chape pour barre en or est destiné à faciliter la connexion du raccord conique entre les composants. Solidarisation des sections de barre Solidariser les segments de barre [DGB ou HGB] et les chapes pour barre en or [AVGC3 ou AVGC5] en place, en utilisant la résine autopolymérisable ou photopolymérisable de votre choix. Renforcer les joints en chargeant en résine supplémentaire. Remarque : placer les barres dans le sens correct sur les trois axes, afin d’assurer le bon fonctionnement des attachements. Desserrer les vis de la chape pour barre en or à l’aide du tournevis hexagonal, puis les déposer. Retirer avec soin le modèle de barre de la cavité buccale. Remettre en place la vis de couverture [AVSC] (et, le cas échéant, le prolongateur d’implant [AVE]). L’étape suivante peut s’accomplir soit au fauteuil, soit au laboratoire. Fixation des analogues d’implant Faire passer la vis pour chape [AVGCS] par le sommet de la chape, et la visser doucement à l’analogue d’implant [AVR] à l’aide du tournevis hexagonal. Maintenir fermement l’analogue de laboratoire pendant la rotation de la vis. Réalisation d’un repère en plâtre Insérer l’ensemble barre/analogue de laboratoire dans un mélange de plâtre fin pour enregistrer la position de l’armature scellée. Cette marque permettra au technicien de vérifier l’adaptation de l’armature après la soudure. Si nécessaire, réaligner les sections de barre et les solidariser en place. Mouler la résine calcinable pour qu’elle soit conforme à la forme légèrement surdimensionnée du raccord soudé final entre les composants. Poursuivre par les procédures habituelles pour la création de prothèses, page 83 Rest Man 76 to End_Fr.qxp 1/31/06 2:03 PM Page 8 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Procédures courantes pour la réalisation de barres Préparation de la barre scellée en vue de la soudure Retirer soigneusement l’assemblage de la barre scellée de l’enregistrement en plâtre ou du modèle de travail, selon la méthode utilisée pour créer l’assemblage. Placer l’assemblage de la barre dans une barbotine de matériau à revêtement par soudure chargée en silice, en veillant à ce que tous les composants métalliques soient recouverts et maintenus en place par le matériau. Retirer l’excédent de matériau sur le pourtour des joints, afin de faciliter l’accès de l’air chaud et de la soudure. Placer ensuite le matériau durci dans le four à caléfaction pour éliminer la résine. Soudure des segments de barre Souder au four ou à feu nu, en veillant à ce que la température de fusion n’excède pas 840 °C. Après refroidissement sur le plan de travail, revêtir la barre soudée. Finaliser les joints soudés et polir légèrement la barre, suivant les procédures standard de laboratoire. Veiller à ne pas modifier les dimensions des segments de barre ou de l’interface de la chape pour barre en or. Outre la technique de soudure indiquée ci-dessus, il est également possible d’assembler les composants par soudure au laser. Les températures devront être réglées en fonction de la plage de points de fusion des barres en or. Fixation de la barre soudée Extraire les vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal. Le cas échéant, extraire les prolongateurs d’implant [AVE]. Mettre en place la barre stérilisée sur les implants en bouche. Pour déterminer l’ajustement passif de la barre, visser un cylindre distal en or incorporé à la barre avec une vis de pilier [AVGCS]. Serrer manuellement la vis à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Procéder à une inspection visuelle pour vérifier qu’il n’existe pas d’intervalle visible entre les cylindres en or restants et les implants. En cas d’intervalle entre la barre et l’un des autres implants, sectionner la barre à la taille appropriée, solidariser en place avec une résine autopolymérisable, et renvoyer au laboratoire pour une nouvelle soudure. Aménagement d’espace dans l’intrados de la prothèse La prothèse du patient, nouvelle ou existante, peut être utilisée à cet effet. Évider l’intrados de la prothèse en regard des implants, sans qu’il y ait de contact lorsque la prothèse est posée sur ces derniers et mise en occlusion avec la dentition opposée. Techniques de façonnage des clips dans la prothèse : 1) Laboratoire : prendre une empreinte de rebasage de la barre fixée aux implants, puis envoyer la barre et la prothèse au laboratoire pour rebasage de la denture et façonnage des clips sur le modèle de travail. (Cette opération est décrite page suivante) 2) Intra-buccal : retirer les clips de la barre suivant les techniques prothétiques traditionnelles, en veillant à protéger la barre suffisamment. 83 Rest Man 76 to End_Fr.qxp 84 1/31/06 2:03 PM Page 9 Prothèse amovible avec barre pour mise en charge immédiate — Procédures courantes pour la réalisation de barres Prise de l’empreinte Obturer les zones de contre-dépouille sous la barre avec un matériau différent de celui qui a été utilisé pour l’empreinte. Veiller à ce que la zone ainsi protégée soit réduite au minimum, afin que le profil de la barre soit transféré le plus précisément possible dans l’empreinte finale. Le profil défini au sein de l’empreinte aidera le technicien à modifier la barre (avec les analogues d’implant [AVR] fixés) dans l’empreinte avec un positionnement correct. Appliquer un adhésif à porte-empreinte à la surface inférieure de la prothèse préparée. Prendre une empreinte de l’arcade complète. Fermer doucement en occlusion en relation centrée, tout en veillant à ne pas modifier la dimension verticale de l’occlusion. Retirer la barre et fixer les composants de cicatrisation aux implants. Envoyer l’empreinte et la barre au laboratoire pour le façonnage de la prothèse. Façonnage de la prothèse Couler l’empreinte avec la barre et les analogues d’implant dans le plâtre. Polir le modèle de travail, puis le monter dans un gabarit de rebasage. Procéder au ressemelage ou au rebasage, puis au façonnage de la barre et des clips suivant les procédures standard de laboratoire. À l’aide d’un scalpel, réaliser une entaille longitudinale dans le clip de façonnage vert. Replier les côtés du clip l’un sur l’autre et déposer le clip. À l’aide de l’instrument d’insertion pour Clip Hader (fourni avec le kit de barre [HGB]), insérer le clip Hader jaune final dans le renfoncement créé par le clip de façonnage. Polissage de la prothèse Il est nécessaire de façonner ou polir la prothèse pour lui permettre de tourner librement autour du clip jaune sur la barre, qui fait office de point de pivot de la prothèse. Cette liberté de rotation permet de reporter sur les tissus mous environnants une partie des forces appliquées à la prothèse durant la phase de cicatrisation. Renvoyer la prothèse façonnée et la barre au dentiste pour la mise en place finale. Mise en place de la prothèse finale Stériliser les composants avant l’insertion en bouche. Fixer la barre en place avec les vis de la chape pour barre en or, et serrer à 20 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Remettre la prothèse en place et procéder aux ajustements finaux. Remarque : cette vis s’engage directement dans l’implant et doit être serrée à 30 Ncm en phase finale, après avoir respecté la période d’ostéointégration. Expliquer au patient les méthodes d’utilisation et d’entretien de la prothèse, et prodiguer les conseils d’hygiène buccale. Expliquer au patient qu’il ne doit pas utiliser de produits de blanchiment avec la prothèse sous peine d’endommager l’anneau en nylon. Rest Man 76 to End_Fr.qxp 1/31/06 2:03 PM Page 10 Guide de restauration Piliers en or sans engagement Rest Man 76 to End_Fr.qxp 86 1/31/06 2:03 PM Page 11 Options de restauration avec les composants en or sans engagement Les piliers en or sans engagement sont utilisés pour réaliser des restaurations sur mesures au niveau de l’implant présentant une réduction de la hauteur pour la D.V.O. et/ou l’angle des implants. Ces piliers se composent d’une base en or sans engagement, d’une vis de pilier et, en général, d’une gaine calcinable pour piliers à surcoulée. Attention : cette pièce ne comporte pas la connexion à friction. Cette dernière est modifiée et incorporée dans le modèle d’armature en cire. Après revêtement, la gaine calcinable et la cire sont calcinées sur le modèle suivant la méthode à cire perdue. Lors de la coulée de l’alliage en fusion dans le moule à revêtement, la base est incorporée au moulage pour offrir une interface usinée s’adaptant directement à l’implant. Le moulage terminé peut être utilisé comme infrastructure pour : 1) Une prothèse partielle vissée destinée à recevoir la facette prothétique désirée. 2) Une barre multiple au niveau de l’implant lorsque la D.V.O. ne permet pas de superposer verticalement les composants du pilier conique. 3) Une barre multiple au niveau de l’implant lorsque l’angle vestibulo-lingual ou mesial-distal des implants et le profil de la prothèse ne permettent pas de superposer verticalement les composants du pilier conique. La base en or est réalisée à partir d’un alliage inoxydable qui favorise l’adhérence chimique de l’alliage mais ne permet pas d’utiliser de la céramique. C’est pourquoi il est nécessaire d’ajouter un alliage permettant d’appliquer le cosmétique sur toutes les parties de la base en or devant recevoir une poudre céramique. Prothèse partielle vissée Prothèse amovible avec barre Prothèse partielle vissée Pilier pour l’implant AdVent, plate-forme de Ø 4,5mm Pilier pour l’implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 3,5mm Pilier en or pour surcoulée [NEA3G] Pilier pour l’implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 4,5mm Chape pour barre en or [AVGC3] Pilier en or pour surcoulée [NEA4G] Remarque : ces composants ne sont pas disponibles pour la plate-forme Ø 5,7mm. Rest Man 76 to End_Fr.qxp 1/31/06 2:03 PM Page 12 87 Conditions de hauteur verticale pour les piliers en or sans engagement Piliers en or sans engagement pour les implants Screw-Vent, Tapered Screw-Vent et AdVent Les piliers en or sans engagement [NEA3G et NEA4G] pour les implants à hexagone interne Screw-Vent et Tapered Screw-Vent avec plate-forme de Ø 3,5mm et 4,5mm sont caractérisés par leur faible hauteur qui autorise une connexion sous-gingivale avec la plate-forme de l’implant. Ces piliers sont fournis avec une base en or, une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS] et une vis de pilier [MHLAS] pour les piliers [NEA3G et NEA4G]. La vis de pilier [AVGCS] est destinée à la chape pour barre en or [AVGC3 ou AVGC5] AdVent avec plate-forme standard (Ø 4,5mm). Lorsque tous les composants de la prothèse sont en place, l’intervalle vertical minimum entre l’interface de l’implant et la dentition opposée est respectivement de 3,75mm et 3,5mm (comme sur l’illustration ci-dessous). Gaine calcinable Réduction maximale 5,45mm Vis de pilier 3,5mm Pilier pour surcoulée Réduction maximale 3,0mm 0,75mm Vis de pilier Pilier pour surcoulée 3,0mm variable Interface de l’implant Niveau osseux Interface de l’implant Implant Implant Implant Tapered Screw-Vent en deux temps chirurgicaux Implant AdVent en un temps chirurgical Rest Man 76 to End_Fr.qxp 88 1/31/06 2:03 PM Page 13 Piliers en or sans engagement — Réalisation de modèles d’armatures multiples Choix du pilier en or pour surcoulée Réaliser le modèle de travail à l’aide de l’une des procédures mentionnées dans la section sur les empreintes. Les piliers en or pour surcoulée sans engagement sont destinés aux plates-formes Ø 3,5mm et 4,5mm [NEA3G et NEA4G] des implants Screw-Vent et Tapered Screw-Vent à hexagone interne. Ces assemblages sont composés d’un corps de pilier en or pour surcoulée sans hexagone, d’une vis de pilier [MHLAS] et d’une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS]. La section « Réalisation d’une barre immédiate » indique la procédure pour les composants sans engagement au niveau de l’implant pour l’implant AdVent avec la plate-forme Ø 4,5mm. Fixation des piliers et des gaines calcinables Ces piliers sont choisis dans les cas où l’intervalle vertical entre la plate-forme de l’implant et la surface occlusale de la dentition opposée est trop limité. Cette limitation verticale empêche d’utiliser des piliers coniques. Mettre en place soigneusement les piliers or sur les analogues d’implants dans le modèle de travail. Visser les vis de pilier à travers les piliers dans les analogues d’implants, à l’aide d’un tournevis hexagonal Ø 1,25mm. Pour mettre entièrement en place les piliers, serrer les vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Attention : ces piliers ne comportent pas la connexion à friction. Modification des chapes calcinables Déterminer visuellement les modifications nécessaires pour préserver une distance adéquate avec la dentition adjacente et opposée. Consulter le dentiste pour déterminer si des modifications supplémentaires sont nécessaires. Sectionner les chapes calcinables avec un disque pour obtenir les espaces verticaux et interproximaux corrects. Il est possible de procéder à des modifications minimes de la circonférence de la base en or, afin d’adapter l’armature au profil de la restauration souhaitée. Réalisation du modèle d’armature Utiliser de la cire et/ou de la résine acrylique calcinable pour incorporer la base en or modifiée et les chapes calcinables au modèle. Déterminer les contours définitifs du modèle avec de la cire pour couronnes et bridges. Appliquer soigneusement une fine couche de cire ou de résine calcinable à la jonction du pilier et de la chape calcinable, afin de faciliter le moulage. Il est aussi possible d’utiliser la méthode suivante en remplacement des chapes calcinables et vis de pilier : • Fixer les piliers aux analogues d’implants à l’aide des vis pour piliers [MTWSD pour les analogues d’implant à hexagone interne]. • Lubrifier légèrement la vis de pilier. • Utiliser de la cire et/ou de la résine acrylique calcinable pour monter le modèle d’armature autour de la vis et directement sur les piliers. Rest Man 76 to End_Fr.qxp 1/31/06 2:03 PM Page 14 Piliers en or sans engagement — Réalisation de modèles d’armatures multiples Dépose du modèle d’armature Faire une entaille très fine entre les composants pour segmenter l’armature. Utiliser de la cire ou de la résine calcinable pour solidariser ces sections. Ce processus est destiné à soulager les contraintes imposées au modèle d’armature par la déformation lors du retrait de la cire ou de la résine utilisée dans sa réalisation. Ôter les vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, puis retirer le modèle d’armature de l’analogue d’implant. Coulée, grattage et sablage de l’armature métallique Fixer une tige de coulée de 10 à la partie la plus épaisse de chaque unité. Au besoin, ajouter des tiges de coulée et des évents supplémentaires pour prévenir toute porosité de la coulée. Raccorder l’armature à un barreau de ferrasse, puis assembler avec la base de moulage en caoutchouc. Ne pas utiliser de débulleur pour revêtir les composants en or ou en plastique. Lors de la coulée sur des composants en or, l’alliage ne doit pas dépasser une température de 1288 °C. Couler le modèle d’armature suivant les techniques traditionnelles, en recourant à une caléfaction en deux étapes, suivant la pratique habituelle pour les modèles contenant du plastique ou de la résine. La température de caléfaction ne doit pas dépasser 815 °C, et le temps de prise ne doit pas être supérieur à une heure. Utiliser un alliage noble ou précieux avec un matériau de revêtement compatible, en respectant les instructions du fabricant. Nettoyer le moulage. Il est possible d’utiliser un décapant chimique avec les composants en or. Pour éviter d’endommager la surface de calage des chapes incorporées, veiller à protéger l’interface du pilier pendant la projection de billes en verre non abrasives sur le pilier. Nettoyer le moulage par ultrasons. Épurer les orifices d’accès aux vis du moulage en réglant l’alésoir [MRI pour les composants NEA3G et NEA4G, PR pour les composants AdVent] pour des piliers à surcoulée. Finition de l’armature métallique Retirer du modèle de travail le matériau reproduisant les tissus mous, afin de libérer un accès visuel à la connexion entre la structure métallique coulée et l’analogue de l’implant. Vérifier l’ajustement passif. Fixer la structure métallique terminée aux analogues des implants dans le modèle de travail, et renvoyer le tout au dentiste pour essayage. 89 Rest Man 76 to End_Fr.qxp 90 1/31/06 2:03 PM Page 15 Piliers en or sans engagement — Mise en place de la prothèse finale Dépose des composants de cicatrisation Extraire les vis de pilier à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Retirer l’armature coulée du modèle de travail. Stériliser les composants suivant les procédures cliniques habituelles. En bouche, extraire la prothèse provisoire. Dévisser les coiffes de cicatrisation ou les vis de couverture à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Nettoyer les composants en vue de leur remise en place après l’essayage de l’armature coulée. Essayage de l’armature métallique Pour déterminer l’ajustement passif, visser un pilier distal avec une vis de pilier [MHLAS]. Serrer manuellement la vis à l’aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Procéder à une inspection visuelle de l’armature métallique coulée pour vérifier qu’il n’existe pas d’intervalle visible entre les composants restants et les implants. En cas d’intervalle, déterminer l’emplacement où l’armature doit être sectionnée, et suivre les procédures décrites dans la section sur les piliers coniques, pages 64 et 65. Renvoyer l’armature sur le modèle de travail au laboratoire pour terminer la prothèse partielle fixe. Finition de la prothèse finale Préparer l’armature métallique à l’application de la couche opaque suivant les procédures habituelles de laboratoire. Appliquer le cosmétique sur l’armature en veillant à empêcher tout écoulement dans le canal d’accès à la vis. Épurer le canal d’accès à la vis dans le moulage, en réglant l’alésoir [MRI pour les composants NEA3G et NEA4G, PR pour les composants AdVent] pour des piliers à couler. Réaliser la finition de la céramique et polir les éventuelles marges métalliques, en veillant à ne pas altérer la zone d’interface avec l’implant. Insérer la prothèse terminée sur le modèle de travail et l’envoyer au dentiste pour la mise en place finale. Mise en place de la prothèse finale Enlever la prothèse provisoire et/ou les composants de cicatrisation. Stériliser la prothèse finale et la mettre en place sur les implants. Visser les vis de pilier dans les implants, à l’aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Serrer les vis à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Vérifier l’adaptation, les contours et l’occlusion de la restauration, et procéder aux éventuels ajustements finaux. Obturer les canaux d’accès à la vis de chaque pilier avec une boulette de coton et un ciment dentaire composite, afin de parachever les contours et l’esthétique de la restauration. Prodiguer au patient les conseils d’hygiène buccale de rigueur. Rest Man 76 to End_Fr.qxp 1/31/06 2:03 PM Page 16 91 Accessoires prothétiques et composants Tournevis hexagonaux Tournevis hexagonal de Ø 1,25mm pour vis de pilier et vis de fixation 1) 2) 3) 4) TLRT2 Extracteur Pour piliers d’implants à hexagone interne Piliers Hex-Lock Piliers angulés à 20 ° Piliers en or pour surcoulée Piliers pour PureForm Extracteur de vis pour piliers angulés à 20 ° en trois parties 1) Pour extraire la tête de pilier angulé à 20 ° du raccord de pilier fixé aux implants à hexagone interne HX1.25 HXL1.25 THX1.25 THXL1.25 OHRT 0721 Alésoirs pour composants à surcoulée ou coulée Clés dynamométriques et inserts TW30 Clé dynamométrique à 30 Ncm utilisée pour serrer tous les composants et les vis fixés directement sur l’implant TW1.25 Alésoirs pour chapes PR TW20 Clé dynamométrique à 20 Ncm utilisée pour serrer les vis fixées directement sur un pilier. TW1.25L Instruments pour système bouton-pression - CAI Alésoirs pour séries de composants à surcoulée HLA et NEA MRI Système d’attachement boule - CAS Mandrin pour maquette d’attachement boule Instrument d’insertion de l’anneau en nylon Instrument de finition de l’anneau en nylon Barre en or de Dolder - DGB Barre en or cylindrique - HGB Système d’attaches Hader avec barre - BS1 Rest Man 76 to End_Fr.qxp 92 Notes Notes 1/31/06 2:03 PM Page 17 Rest Man 76 to End_Fr.qxp 2/13/06 11:59 AM Page 18 Dédit de responsabilité Introduction Ce Guide de restauration présente les techniques de base de la restauration à l’aide des instruments prothétiques Tapered Screw-Vent et AdVent. Ce guide est purement informatif. Les techniques chirurgicales utilisées pour la pose d’implants dentaires font appel à des procédures complexes. Il est fortement recommandé aux praticiens de suivre une formation appropriée afin de se familiariser avec les techniques reconnues en implantologie orale. Des techniques inappropriées peuvent entraîner l’échec de l’implant et/ou des pertes osseuses. Effectuer les radios appropriées pour déterminer si le volume osseux est suffisant, ainsi que pour localiser les caractéristiques anatomiques importantes telles que le canal mandibulaire, les sinus maxillaires et les dents adjacentes. Un examen clinique approfondi est indispensable avant de procéder à toute intervention chirurgicale. Il appartient au clinicien d’informer le patient des effets secondaires, contre-indications et précautions possibles. Il doit lui recommander de s’adresser immédiatement à un spécialiste si un changement est constaté au niveau de l’implant (mouvement de la prothèse, infection ou suintement autour de l’implant, douleur ou tout autre symptôme inhabituel auquel le patient ne s’attend pas). Dans ces cas, le patient doit immédiatement consulter un clinicien spécialisé. Vous trouverez des instructions complètes dans le Mode d’emploi des implants dentaires Zimmer (n ° de réf. 4869I), ainsi que dans les Instructions d’emploi des prothèses sur implants Zimmer (n ° de réf. 4894I). Indications Les systèmes d’implants dentaires de Zimmer sont destinés à être utilisés pour le support et/ou la rétention des prothèses suivantes, chez les patients présentant une édentation partielle ou complète : prothèse dentaire fixe complète ou partielle, prothèse de remplacement de dent unitaire fixe, prothèse amovible totale sur implant à appui muqueux, prothèse complète ou partielle amovible à barre (cette dernière étant indiquée pour la mise en charge immédiate en mandibule lorsque quatre implants au moins sont placés entre les foramina mentonniers et joints de façon rigide par une barre). Contre-indications Les implants Zimmer Dental ne doivent pas être placés s’il n’y a pas suffisamment d’os alvéolaire en largeur et en hauteur autour du site de l’implant au minimum 1,5 mm sur la circonférence et 2 mm en apical. Les implants placés au maxillaire ne doivent pas perforer le sinus. Une pauvre qualité d’os, une mauvaise hygiène buccale du patient, une forte consommation de tabac et des maladies d’ordre général (diabètes, etc.) peuvent contribuer à des problèmes d’ostéointégration et par conséquent à l’échec de l’implant. Un bruxisme sévère, une crispation ou une surcharge occlusale peuvent entraîner des échecs prothétiques et la perte des implants. Autres contre-indications : patients présentant des déficiences psychologiques, mentales ou manuelles, et patients dont les besoins psychologiques, esthétiques et/ou fonctionnels ne seront pas satisfaits. L’exposition à des rayons magnétiques ou à des radiations, ainsi que la chimiothérapie, peuvent compromettre la pérennité de l’implant. La consultation du médecin traitant est fortement recommandée avant tout traitement par implants. En raison de la conductivité des implants métalliques, l’électrochirurgie est contre-indiquée dans tous les cas. Effets secondaires potentiels Comme pour toute procédure de chirurgie buccale ou d’extraction dentaire, les complications suivantes peuvent survenir : déhiscence, retard de cicatrisation, paresthésie, hyperesthésie, oedème, hémorragie, hématome, infection, inflammation et réaction allergique locale et générale. Bris Les bris d’implants ou de faux-moignons sont généralement imputables à des charges ou forces supérieures à celles pour lesquelles les implants et/ou les composants sont conçus. Les charges excessives potentielles sont notamment les suivantes : nombre inadéquat d’implants, longueur et/ou diamètre d’implant inadéquats, longueur de cantilever excessive, mise en place incomplète des faux-moignons, angulation des faux-moignons supérieure à 30 °, interférences occlusales provoquant des forces latérales excessives, parafonctions du patient telles que le bruxisme, procédures de coulée incorrectes de la part du laboratoire dentaire, adaptation incorrecte de la prothèse, et traumatismes résultant d’habitudes du patient ou d’accidents. Dédit de responsabilité Cette brochure est exclusivement destinée aux experts en la matière (les praticiens en particulier), et est expressément déconseillée pour l’information des non spécialistes. Les informations sur les produits et/ou procédures contenues dans cette brochure sont de nature générale et ne représentent ni un avis médical, ni des recommandations. Dans la mesure où ces informations ne constituent pas un diagnostic ou un avis thérapeutique sur un cas médical individuel quelconque, il est absolument nécessaire de procéder à un examen individuel suivi de recommandations envers chaque patient respectif. Cette démarche ne saurait être remplacée par cette brochure, en partie ou en totalité. Les informations contenues dans cette brochure ont été collectées et rassemblées par des experts médicaux et des employés qualifiés de ZIMMER, en faisant appel avec exhaustivité et sincérité à l’ensemble de leurs connaissances. Nous avons fait tous les efforts possibles pour assurer l’exactitude et la facilité de compréhension des informations utilisées et présentées ici. Toutefois, ZIMMER n’assume aucune responsabilité en ce qui concerne l’exactitude, l’exhaustivité, la qualité ou l’actualité de ces informations et réfute toute responsabilité en cas de pertes tangibles ou intangibles qui résulteraient de l’utilisation de ces informations. 93 2/13/06 www.zimmerdental.fr 11:58 AM Pour plus d’informations sur nos produits, nos programmes professionnels et nos formations continues, contactez-nous : Zimmer Dental SAS 2 place Gustave Eiffel 94528 RUNGIS Cedex France En France 01 45 12 35 35 Télécopie 01 45 60 04 88 Allemagne +49 (0)761 4584 722/723 Australie +61 (0)2 9950 5444 Canada +1 905 567 2073 ou 1 800 265 0968 Espagne +34 93 846 05 43 Israël +972 (0)3 6124242 USA +1 760 929 4300 ou 1 800 854 7019 Autres Pays +1 760 929 4300 ©2006 Zimmer Dental Inc. 4941, rév. 1/06. Screw-Vent est une marque déposée de Zimmer Dental Inc. Zimmer, Hex-Lock, AdVent et PureForm sont des marques commerciales de Zimmer Dental Inc. Brevets déposés par Zimmer Dental : Le triple filetage : une insertion trois fois plus rapide (brevet US n ° 5 591 029), Conditionnement du prolongateur AdVent pour chirurgie en un ou deux temps (brevet en instance), Piliers à friction : des prothèses fiables (brevet US n ° 5 334 024), Pilier angulé (en 2 pièces) (brevet US n ° 5 030 095), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces) (brevet US n ° 5 281 140), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces) (brevet US n ° 6 244 867). Hader est une marque déposée de H. Hader S.A. Dental Products, Switzerland. Rest Man 1 to 23_Fr.qxp Page 1
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