docVasa apoteka_f.indd
download 
Report Transcription
Vasa apoteka_f.indd
Vaša ap teka Poštovani čitaoci, Treći broj Vaše Apoteke sadrži veoma raznovrsne i aktuelne teme iz struke. Izdvajamo intervju sa prof.dr. Nedžadom Mulabegovićem u kojem je istaknuta neophodnost donošenja Zakona o lijekovima na državnom nivou, sa svim njegovim kvalitetama i atributima koje treba da sadrži. Naglašeno je definisanje politike i strategije u oblasti lijekova kako na nivou entiteta tako i na nivou države BiH. U prošlom broju dat je pregled metabolizma lijekova i metabolizma alkohola, a za ovaj broj prof.dr. Begić pisala je o specifičnim interakcijama lijekova i alkohola. U rubrici „Brza dijagnostika“ predstavljamo vam tri nova testa. To su test za menopauzu; imuno-test za otkrivanje helicobacter pylori antitijela u krvi,serumu ili plazmi i test za kvalitativno dokazivanje droga u biološkim tečnostima. Užurban način života i pretjerana trka za zaradom ne ostavljaju nam puno vremena za razmišljanje, jesu li te materijalne vrijednosti uistinu ono što nam treba ili ćemo na trenutak zastati i razmisliti, pa u Novoj godini početi primjenjivati pravilnu ishranu za dobro zdravlje koje nam je i najvažnije. Doc.dr.Fatima Jusupović pisala je o zlatnim pravilima ishrane i preporučila nam dvanaest koraka do zdrave ishrane, jer ista je preduslov za razvoj zdrave ličnosti. 03 Iz ugla Predsjednika Uprave 04 Intervju sa prof.dr. Nedžadom Mulabegovićem 07 Važnost standardizacije preparata propolisa 08 SANITEKS - naš poslovni partner 10 Specifične interakcije lijekova i alkohola 12 Kvalitativno dokazivanje droge u biološkim tečnostima 14 Peritonitis 19 Helicobacter pylori 20 Aprazol 22 Elektrofiziologija u tretmanu aritmija 29 Menopause test 30 Kortikosteroidi u antenatalnoj terapiji 32 Osnovne osobine novorođenčeta 36 Proxeed Svim poslovnim partnerima, saradnicima i vama dragi čitatelji sve najbolje u Novoj 2007.godini, žele „Tuzlafarm“ doo i uredništvo časopisa Vaša Apoteka. 38 PZU “Apoteka ALMA 3” 40 Specijalistička ginekološka ordinacija “Dr Blitvić” P.S. Drago nam je da je objavljivanje časopisa Vaša Apoteka rezultiralo zadovoljstvom i zahvaljujemo vam se na brojnim pohvalama i čestitkama koje nam upućujete. 42 Blefaroptoza 44 Homeopatija Srdačan pozdrav, 46 Zlatna pravila ishrane za dobro zdravlje 50 Info kutak Sve to i mnogo više možete pročitati u ovom broju Vaše Apoteke, a želite li sarađivati sa nama, svoje prijedloge šaljite nam putem elektronske pošte na adresu [email protected]. On-line izdanje Vaše Apoteke pronaći ćete na web stranici www.vasaapoteka.com. Eldina Čustović, dipl.žurn. Impresum “VAŠA APOTEKA“ broj 3 IZDAVAČ Tuzlafarm doo Rudarska 63, 75000 Tuzla Tel: +38735 310 110, 310 111 www.tuzlafarm.com [email protected] DIREKTOR Rasim Jusufović, dr.med. GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICA Eldina Čustović, dipl.žurn. REDAKCIJA Rudarska 63, 75000 Tuzla E-mail: [email protected] STRUČNI KOLEGIJ Prof.dr. Lejla Begić Prof.dr. Džemal Poljaković Mr.ph. Alma Omerhodžić-Hebibović Mr.ph. Alma Hadžić Dr.med. Semir Turbić Dr. med. Rasim Jusufović ŠTAMPA: BEMUST Sarajevo TIRAŽ: 1000 DIZAJN I PRIPREMA ZA ŠTAMPU Softworks doo Tuzla www.softworks.ba Besplatni primjerak lista. Sva prava pridržana. Sadržaj ove publikacije ne smije se reproducirati ili prenositi mehaničkim, elektronskim ili drugim sredstvima bez pisane dozvole izdavača. Vaša ap teka Iz ugla Predsjednika Uprave Poštovani, Zaista cijenimo što ste odvojili vrijeme da pročitate još jedan broj Vaše Apoteke. Polako se približava kraj godine i vrijeme je da se sumiraju rezultati postignuti u 2006. godini koja je prema svim pokazateljima još jedna u nizu uspješnih godina za Tuzlafarm. Pored poboljšanja prodaje u svim sektorima poslovanja, uspjeli smo sprovesti niz akcija unutar Tuzlafarma sa ciljem jačanja naše unutrašnje organizacije kako bi što bolje odgovorili na zahtjeve kupaca i ostali njihov prvi izbor na tržištu, na što smo posebno ponosni. Koristim ovu priliku da se zahvalim svim poslovnim partnerima i kupcima na dosadašnjoj uspješnoj saradnji sa željom da i u narednom periodu postignemo još bolje rezultate na zadovoljstvo svih. Također, želio bih da se zahvalim svim zaposlenim u Tuzlafarmu bez kojih sve ovo ne bi bilo moguće i da im poručim da u 2007. godini računam na njihovu još veću podršku. U toku smo izrade plana poslovanja za 2007. godinu i pred sebe smo stavili niz ciljeva koje želimo ostvariti, a to su između ostalog: 1. Završetak uvođenja sistema kontrole kvalitete. 2. Preseljenje u novu poslovnu zgradu. 3. Uvođenje novih proizvoda i usluga na cjelokupno tržište BiH. 4. Uvođenje normi i standarda u domenu ljudskih resursa koji će omogućiti da Tuzlafarm ostane poslodavac sa izuzetnom reputacijom odnosa prema zaposlenim. Na kraju želim Vam sve najbolje u 2007. godini! S poštovanjem, Rasim Jusufovic, dr.med. Predsjednik Uprave 03 Vaša ap teka Intervju Intervju: Prof.dr. Nedžad Mulabegović, šef Instituta za farmakologiju, kliničku farmakologiju i toksikologiju, Moramo definisati politiku i samo na nivou entiteta nego i „Komisija za registraciju lijekova na jedan adekvatan, analitičan, stručan, visoko profesionalan i ekspertan način razmatra zahtjev svake farmaceutske kuće ili posebnog zastupnika koji sa svojim preparatima treba da uđe na tržište FBiH. Suštinski kvalitet lijekova je na izuzetno visokom nivou tako da oni lijekovi koji stoje na raspolaganju našem stanovništvu su sigurno kvalitetni, efikasni i neškodljivi lijekovi, ne u apsolutnom smislu već u smislu koji je definisan sa doktrinom primjene i upotrebe lijekova, odnosno farmakoterapijom. Naravno, ali i nažalost postoji u tom širokom spektru i dosta onih lijekova koji su dosta kvalitetni i izuzetno efikasni ali su zbog svoje cijene nedostupni jednoj određenoj kategoriji stanovništva u FBiH. O tom problemu treba voditi računa u narednom periodu, tako da shodno našim mogućnostima definišemo politiku i strategiju u oblasti lijekova ne samo na nivou entiteta nego i globalno na nivou države BiH.“ Pripremila: Eldina Čustović S a prof. dr. Mulabegovićem, koji postupak se završava sa odgovarajućom jesu roba i nalaze se na tržištu, ali su roba je šef Instituta za farmakologiju, certifikacijom, tj. ekspertnim mišljenjem. od posebnog društvenog interesa, mora kliničku i Drugi dio je dosta diskutabilan. Zašto? usvojiti odgovarajuća zakonska regulativa toksikologiju, ali i predsjednik Komisije za farmakologiju Zato što, moja je slobodna procjena, odnosno legislativa koja bi definisala registraciju lijekova FBiH, razgovarala sam inspekcijska mogućnost o predstojećem Zakonu o lijekovima sa dovoljan broj izvršilaca i to uveliko ometa svim onim kvalitetima i atributima koje bi mogućnost jedne kontinuirane kontrole. trebao sadržavati. Tu se pojavljuje i treći momenat. Realna Profesore Mulabegović, na koji način se vrši kontrola lijekova koji ulaze u Bosnu i Hercegovinu? Kontrola lijekova se shodno zakonskoj regulativi vrši na dva načina. Prvi način kontrole vezan je za proces registracije i za proces obnove registracije lijekova koji ulaze u materiu medicu FBiH i vrše se preko Zavoda za kontrolu lijekova FBiH. Drugi modalitet kontrole lijekova je inspekcijska kontrola. Federalno ministarstvo zdravstva ima odgovarajuću inspekcijsku službu koja je zadužena za neposrednu kontrolu lijekova vezano za apoteke kao mjesta prodaje, odnosno distribucije lijekova. Ovaj prvi segment se odvija shodno zakonu u cjelosti i svaki lijek koji se registruje ili reregistruje u FBiH prolazi tu kontrolu i 04 služba Federacije nema situacija je da unutar države kompletno zdravstvo definisano je na entitetskom nivou. Naravno postoji i treći modalitet – distrikt Brčko. To otvara mogućnost faktički inhibicije jedne cjelovite kontrole kvaliteta lijekova koji se nalaze na bh tržištu, tako da je nesporno da u današnjim uslovima zbog ovakvog načina organizacije postoji modalitet crnog ili sivog tržišta koje nažalost nije zaobišlo ni lijekove. To može imati različite konsekvence od finansijskih pa dalje, a najznačajnija je ova zdravstvena. Na svu sreću mi do sada, barem u ozbiljnijem obimu, nismo imali nikakvih ekscesnih situacija što ne isključuje mogućnost pojave istih ni danas ni u nekom budućem periodu. Smatram da ova problematika kontrole lijekova koji sistema kontrole kvaliteta lijekova na cijelom području BiH. Znači li to da lijek mora prvo biti registriran da bi se plasirao na tržište ili postoje izuzeci? Postoje određeni izuzeci, to je zakonski regulisano. Izuzetke čine oni lijekovi koji spadaju u kategoriju interventnog uvoza, oni lijekovi koji nisu iz određenih razloga registrovani na tržištu FBiH. Razlozi su različiti. Jedan vjerovatno od najčešćih jeste mala potrošnja tako da se određenim farmaceutskim kućama ne isplati da provode proces registracije, a time da obezbijede i dostupnost dotičnog lijeka u svim dijelovima FBiH. Putem interventnog uvoza se daju specijalna odobrenja od strane Federalnog ministarstva zdravstva i to su dominantno, što je vrlo bitno, lijekovi koji se koriste u stacionarnim zdravstvenim ustanovama u bolnicama ili kliničkim centrima. Vaša ap teka Intervju Medicinski fakultet Univerziteta u Sarajevu i predsjednik Komisije za registraciju lijekova FBiH strategiju u oblasti lijekova ne globalno na nivou države BiH Na koji način se vrši registracija lijekova i da li je to jedinstven postupak u Federaciji BiH i Republici Srpskoj? Postupak registracije lijekova u BiH se danas vrši u skladu sa europskim standardima. Postoji usklađenost zakonske procedure registracije lijekova u FBiH i RS i u tome nema nikakvih nedosljednosti. Mogu reći da je to vrlo bitno, da je postignut visok stepen sinhronizacije posebno u posljednje tri godine, tako da u procesu registracije lijekova na tržištu RS i FBiH nema nikakvih disonanci jer se dobrim dijelom uvažava neophodna tj. potrebna dokumentacija bez obzira da li je pribavljena od strane proizvođača, odnosno onoga ko registruje lijek u jednom ili drugom entitetu. Donošenjem novog zakona da li će registracija biti jedinstvena za čitavu BiH? S obzirom da novi zakon o lijekovima još nije donesen, bio je u skupštinskoj proceduri, ali u izjašnjavanju (glasanju) nije prošao takav nacrt zakona, tako da sve aktivnosti po tom pitanju ostaju i dalje u kompenteciji entiteta i provode se po važećim zakonima entiteta. Kako se vrši kontrola lijekova na ili RS su lijekovi koji su prošli postupak kroz kvalitetan sistem inspekcije. cjelovite registracije ili obnove registracije i za njih znači postoji apsolutni legalitet. Šta se dešava kada se lijek koji To da li se u apotekama i u kojim ne zadovoljava uslove registracije apotekama sem navedenih registrovanih nađe na policama apoteke? Ko se lijekova nalaze i neki drugi je pitanje na kažnjava? To je vrlo teško pitanje. Svi lijekovi koji koje ja ne mogu odgovoriti. To je ono što Ukoliko se ustanovi da se u prodaji nalaze se zvanično nalaze u registrima bilo FBiH sam već rekao, problem koji se razrješava takvi lijekovi koji nisu prošli postupak tržištu u apotekama, da li je svaki lijek prošao proceduru koju zahtjeva naše zakonodavstvo? 05 Vaša ap teka Intervju registracije, ti lijekovi moraju se povući iz Ko sve učestvuje u izradi zakona pojavu na tržištu i onih preparata koji po dalje upotrebe. Naravno, apoteka koja ih i smatrate li da će biti donesen u svome kvalitetu a posebno po stepenu je ubacila, jer se radi o ilegalnoj prodaji skladu sa potrebama farmaceuta? sigurnosti primjene, po svom stepenu lijekova, trebala bi da bude izložena Postupak izrade zakona je dug put. neškodljivosti, određenim zakonskim posljedicama. Prva inicijacija za donošenje tog zakona neškodljivosti, ne zaslužuju da budu pokrenuta je prije pet godina. Mijenjale prisutni u FBiH. odnosno nedokazane Koje su to novine koje bi trebalo su se komisije, učesnici i akteri u izradi da donese novi zakon u odnosu na različitih prijedloga Zakona o lijekovima. U Republici Srpskoj postoji Agencija stari? Nažalost kao što je evidentno i ovim za lijekove. Postojala je intencija da o neusvajanjem u Skupštini BiH izgleda da se oformi Agencija na nivou države lijekovima jeste regulisanje ove cjelokupne se nije došlo do optimalnog modaliteta BiH. Da li će se to i ostvariti sa materije, proizvodnje, prometa i upotrebe koji bi bio prihvatljiv i koji bi zadovoljio donošenjem novog zakona? lijekova shodno regulativi i pravilima prvenstveno potrebe BiH s jedne strane i s Cjelokupni postupak i donošenje Zakona o Europske zajednice. Ti kriterijumi su druge strane one zahtjeve u standardima lijekovima ima intenciju osnivanje državne usaglašeni između EU, SAD i Japana. jednog zakona kakve zahtijeva EU. Kakva Agencije za lijekove BiH po istom principu Obzirom da mi želimo da uđemo u EU, je i kako je to u ostalim zemljama Europske jedan od osnovnih preduslova jeste i da proizvođača lijekova? Nedefinisana je, jer unije, tj. u zemljama koje su u postupku ispunimo određene standarde u oblasti zakon nije usvojen a u svakom slučaju priključivanja EU kao što su naši susjedi: lijekova. Prema tome ovaj novi zakon se o tom segmentu mora voditi računa. Hrvatska, Srbija i dr. zemlje. A Federacija bi morao da donese nekoliko vrlo bitnih Osnovna pretpostavka, po mom osobnom BiH, odnosno Ministarstvo zdravstva FBiH je noviteta. Prvi od njih jeste osnivanje mišljenju, od koje treba ići, jeste da se svim u proteklim godinama imalo jedan drugačiji Agencije za lijekove na državnom nivou proizvođačima pruži jednaka šansa i da se pristup od Ministarstva zdravlja RS koje je tj. Agencije za lijekove BiH. To automatski otvori jedna korektna utakmica u kojoj će osnovalo Agenciju za lijekove. Ministarstvo znači, da bi se provodili isti postupci ili onaj ko je najproduktivniji, najprihvatljiviji zdravstva FBiH napravilo je drugi pristup sa bolje rečeno bili jednako validni zakoni i i koji po paleti svojih proizvoda to zaslužuje korištenjem resursa postojećih institucija pravilnici u ovoj oblasti za cijelo područje imati pravo, odnosno adekvatno mjesto u koje su formirane, čija pozicija i uloga je BiH. To bi omogućilo jednu standardizaciju materii medici u BiH. definisana Osnovna intencija novog Zakona pozicija farmaceutske industrije postupaka, kako proizvodnje tako prometa odgovarajućim pravilnicima u oblasti lijekova tako da i ovdje u FBiH i potrošnje lijekova, omogućili bi jednu Objavljen je Pravilnik o medicinskim kao i kroz Agenciju RS postoje Komisija nacionalnu kontrolu uz pretpostavku onoga pomagalima. Na koji način je do za lijekove, Komisija za esencijalne liste što svaka država ima a to je definisanje sada rađena registracija medicinskih lijekova, Komisija za interventni uvoz nacionalne strategije u oblasti lijekova. pomagala, a kako će sada da se odgovarajućih A ta nacionalna strategija trebala bi da realizuje? formiranje bude podloga i osnovni faktor kako u Federalno ministarstvo zdravstva je u nezaobilazan Zavod za kontrolu lijekova procesu registracije i uvođenja novih pripremi i izradi više različitih pravilnika FBiH. Zavod je certificiran na europskom lijekova na bh tržište tako i zamjene onih sa jednim osnovnim ciljem da se,što je nivou i to je institucija koja je apsolutno lijekova koji egzistiraju na bh tržištu, a iz vrlo bitno, standardiziraju uslovi i definišu osposobljena za puni kvalitet kontrole bilo kojih relevantnih medicinskih razloga uslovi pojave na tržištu preparata koji lijekova kako u procesu registracije tako su prevaziđeni. Ili da se uspostavi jedna nisu samo u kategoriji lijekova nego i onih lijekova koji se uvoze i koji su na ravnopravna utakmica u kojoj će se na su u kategoriji medicinskih pomagala. tržištu BiH. Dakle u pitanju je samo razlika osnovu standardiziranog kvaliteta lijekova Zatim dolazi regulisanje načina pojave u pristupu. Koji je model kvalitetniji ne bih vrlo ozbiljno uzimati u obzir i cijena lijeka fitopreparata odnosno biljnih preparata, ulazio jer nemam informacije o sadržaju odnosno pomoćnih kozmetičkih sredstava i sl. To je i građanu u BiH. jedan kvalitetni iskorak ka standardizaciji mislim na infrastrukturu i opremljenost i Jednom rječju hoću da kažem da će novi i poboljšanju ne samo kvaliteta, nego što mislim na kadrovske potencije Agencije za zakon o lijekovima u BiH onog momenta je i primarnije, sigurnosti primjene svih tih lijekove RS, ali znam sigurno da u FBiH kad bude usvojen ako bude ispoštovao preparata na tržištu FBiH. Sad moramo institucije koje su involvirane u oblast standarde EU donijeti jedan novi kvalitet s priznati da postoji jedna kakofonija u tom lijekova ispunjavaju visoke standarde koji jedne strane, i s druge strane harmonizaciju smislu, odnosno nepostojanje određenih će biti iskazani, siguran sam, u budućem u oblasti lijekova u BiH. striktnih zakonskih odrednica što uslovljava Zakonu o lijekovima. 06 njegova dostupnost svakom preparata, lista potencijama. za Kad Komisija za fond solidarnosti, kažem potencije Vaša ap teka Novosti iz farmacije Piše: Mr.ph. Alma Omerhodžić-Hebibović direktorica veledrogerije Sarajevofarm Postoje određene razlike u sastavu pojedinih preparata, ali i razlike u iskazivanju vrijednosti pojedinih preparata. U zakonsku regulativu trebalo bi unijeti neke promjene da bi ovi proizvodi dobili kako na vrijednosti tako i na povjerenju farmaceuta i pacijenta. Važnost standardizacije preparata propolisa B našim i njegov veći dio čine flavonoidi, a apotekama dobiveni iz prirodnih manji ali važan sastojak su još kalkoni, izvora. dihidrokalkoni, rojni su preparati Najčešće u se radi o katehini, vitamini proizvodima dobivenim iz različitih biljaka, B1, B2, B6, C, E, nikotinska kiselina, ili smjesama biljnog materijala kao što je aminokiseline, enzimi, boje, minerali, propolis. kalijum, Svi su ti peparati vrlo složenog hemijskog aluminijum, fosfor, silicijum, vanadijum, sastava sa stotinu ili više hemijskih kobalt, sumpor, nikl, cink. Na bosansko- komponenti. Djelotvornost im se obično hercegovačkom tržištu nudi se preko ne propisuje jednoj komponenti jer je stotinu gotovih preparata propolisa. uslovljen zajedničkim djelovanjem brojnih Djelotvornost preparata ovisi o vrsti hemijskih spojeva u prirodnom materijalu. propolisa i njegovom porijeklu koji je Ipak, naučna istraživanja su omogućila određen kvalitativnim i kvantitativnim karakterizaciju određenih komponenti koje sastavom se smatraju i odgovornima za odabranu Propolis rijetko uzrokuje nuspojave farmakološku djelotvorost. Zbog toga se i one se uglavnom javljaju kod osoba njihovo djelovanje obično izražava kao koje su alergične na ubode pčela. Tako postotak ukupnog djelovanja pojedinih, je kod njih zabilježena pojava bolne tačno Većina osjetljivosti usne šupljine nakon oralne, takvih preparata se tradicionalno koristi, odnosno pojava osipa na koži nakon a pojavljuju se u apotekama u različitim lokalne primjene propolisa. Također farmaceutskim oblicima. Najčešće su to je ekstrakti osušenog i dobro priređenog dermatitisa u vidu osipa među pčelarima biljnog materijala u vodi, etanolu, glicerolu i drugim osobama koje dolaze u izravni ili smjesama različitih otapala koja su dodir sa propolisom ili proizvodima koji dozvoljena za pripremu ovih pripravaka ga sadrže. Bitno je naglasiti da postoje i njihovu upotrebu. Ali pojavljuju se i određene razlike u sastavu pojedinih drugi farmaceutski oblici kao što su kapi, preparata, ali i razlike u iskazivanju sprej,sirup, tablete, liofilizirane ampule, vrijednosti kreme, prašci itd. zakonsku regulativu trebalo bi unijeti Već dugi niz godina predmet mnogih neke promjene da bi ovi proizvodi dobili istraživanja kako na vrijednosti tako i na povjerenju utvrđenih je komponenti. proplis. Značajan dio propolisa je pčelinji vosak. Najvažniji natrijum, magnezijum, djelotvornih zabilježena pojava pojedinih supstanci. kontaktnog preparata. U farmaceuta i pacijenta. 07 Vaša ap teka Naši poslovni partneri Naši proizvodi pomažu u liječenju, održavanju zdravlja i higijene Piše: Saniteks Nijaz Veladžić Direktor dd Saniteks S kao aniteks postoji 44 godine, skoro pola vijeka, producira medicinske i higijenske dioničko proizvode, društvo sa posluje dobrim proizvodnim iskustvom. Razvoj i rast Saniteksa ostvarivan je kontinuirano i racionalno i od male tvornice 1962. godine se razvio u preduzeće vrijedno pažnje u sa prepoznatljivim imenom svojoj djelatnosti. Poslovni procesi preduzeća usklađeni su i certificirani po međunarodnim standardima ISO 9001 i ISO 13485, a na medicinske proizvode primjenjena je Direktiva za medicinske izrađevine podvrgnuti 93/42 EEC. neovisnim Proizvodi testiranjima su i ispitivanjima, ocjeni usklađenosti od stručno verificiranih instituta, te registrirani na svim tržištima na koja se plasiraju. • Izvedena su ispitivanja Biokompatibilnosti i Citotoksičnosti po standardu 10993 i Analiza rizika po standardu 14971. Uz • • ostale, kao poseban proces, Saniteks ima organizovanu funkciju vlastite ulazne kontrole sa dobro opremljenim laboratorijima. Prodajom na ino tržišta otpočelo se još davne 1968. godine i danas se posluje sa preko 20 zemalja svijeta i izvozi oko 55% proizvodnje. Pored značajnog izvoza svojih proizvoda Saniteks je vodeći u snabdjevanju domaćeg tržišta proizvodima za medicinske i higijenske potrebe. • • • • • • Proizvodni program Medicinski program: • Gaza i proizvodi od gaze nesterilni i sterilni: komprese, abdominalne 08 • • komprese, tamponi i tupferi sa i bez Rentgensko-kontrastnih svojstava. Sterilni setovi – kombinacija istih ili različitih proizvoda za raznovrsne medicinske zahvate, Vazelinske komprese za opekotine. Zavoji sa utkanim i rezanim rubom, neelastični i elastični. Zavoji za prvu pomoć, za manje i abdominalne povrede – sterilni. Zavoji za opekotine sa vatiranom podlogom i poveznim trakama. Zavoji za postavljanje gipseva – Sanifleks. Gipsani zavoji i longete za imobilizacije i liječenje. Turban zavoji, cjevasti – visokoelastični za sve dijelove tijela. Flasteri na pamučnoj i acetatnoj tkanini, netkanom tekstilu i medicinskoj plastici, sa i bez antiseptičkog uloška, za hirurgije, bolničke potrebe i razne medicinske intervencije. Flaster za dijalizu i injekcioni flaster. Proizvodi od netkanog tekstila u bijeloj i zelenoj boji za medicinsko osoblje, bolničke potrepštine i pacijente. • Celulozna vata. • Sanitetska vata. • Antireumatski flaster, mast i pojasevi za reumatska oboljenja i tegobe. • Sanitetski kompleti: kutije, ormarići i torbice za prvu pomoć. Program higijene: • Ga-Ga dječji program: krema, puder, losion, ulje, šampon, kupka, tetra i kaliko pelene, plastične gaćice na kopčanje, slyp i vezanje, higijenski štapići od vate, nosač za dijete, kompleti za novorođenčad. • Šamponi i kupke za odrasle. • Tečni deterdženti za suđe i rublje. • Sredstva za čišćenje i pranje. • Zubne paste za djecu i odrasle. • Sredstva za njegu kože: mlijeko, tonik, krema. • Maramice, tečni deterdženti i sapun za dezinfekciju. • Bademova i Cinkova mast. • Septoden biljne kapi za njegu desni. • Ulje za masažu. Vaša ap teka Tema broja Specifične interakcije lijekova i alkohola Piše: Prof.dr. Lejla Begić, Farmaceutski fakultet, Univerzitet u Tuzli U prošlom broju dat je pregled metabolizma lijekova i metabolizma alkohola te je naglašeno da postoje zajednički enzimski sistemi koji učestvuju u detoksikaciji ovih komponenti u endoplazmatskom retikulumu jetrenih ćelija. Usljed toga etanol može djelovati na efektivnost lijeka dok neki lijekovi djeluju na metabolizam alkohola mijenjajući njegov potencijal za intoksikaciju. Sada ćemo predstaviti neke specifične interakcije alkohola i pojedinih kategorija lijekova. Anestetici. se daju prije Hronično uzimanje alkohola povećava operacije da bi se pacijent uveo u raspoloživost nesvjesno stanje i da bi bio neosjetljiv na raspoloživost bol. Hronično uzimanje alkohola povećava antidepresiva. dozu propofola neophodnu za uvođenje interakcija je nejasna. Ovi hronični efekti u besvjesno stanje. Hronično uzimanje perzistiraju i kod izliječenih alkoholičara. alkohola povećava rizik od oštećenja jetre Hemikalija tiramin, koja se nalazi u nekim koje može uzrokovati anestetički gasovi vrstama piva i vina, reaguje s nekim enfluran i halotan. antidepresivima, kao što su inhibitori Antibiotici. U kombinaciji sa jednih, a smanjuje drugih tricikličnih Signifikantnost ovih akutnim monoamino oksidaza, što izaziva opasno uzimanjem alkohola neki antibiotici mogu povećanje krvnog pritiska. Samo jedna uzrokovati nauzeju, povraćanje, glavobolju, standardna čaša pića može dovesti do moguće i konvulzije. Takvi su na primjer rizika da se dese takve interakcije. furazolidon, griseofulvin, metronidazole, Antidijabetički te antimalarik quinacrine. Izoniazid i uzimanje alkohola produžava, a hronično rifampin uzimaju se zajedno za liječenje uzimanje alkohola smanjuje raspoloživost tuberkuloze, bolesti koja je tolbutamida. Alkohol također stupa u posebno sa lijekovi. nekim Akutno problematična za starije i alkoholičare- interakcije beskućnike. Akutna konzumacija alkohola lijekovima prouzrokujući simptome kao smanjuje antidijabetičkim u što je nauzeja, glavobolja kao što je krvi, dok hronični alkoholizam smanjuje slučaj sa prethodno opisanim antibiotikom raspoloživost rifampina. U oba slučaja metronidazolom. efektivnost lijekova se smanjuje. Antihistaminici. Lijekovi kao što je Antikoagulansi. raspoloživost izonijazida konzumacija difenhidramin, dostupni su bez recepta radi alkohola povećava raspoloživost varfarina liječenja alergijskih simptoma i insomnije. i tako povećava rizik od, po život opasne, Alkohol može intenzivirati sedaciju izazvanu hemoragije. Hronično uzimanje alkohola nekim redukuje raspoloživost varfarina smanjujući mogu dovesti do ekstenzivne vrtoglavice zaštitu pacijenta od posljedica poremećaja i sedacije kod starijih osoba; efekti koagulacije krvi. kombiniranja alkohola i antihistaminika Antidepresivi. Alkoholizam i depresija mogu biti posebno signifikantni u ovoj često populaciji. su potencijal 10 Anestetici Akutna povezani za i stvaraju interakciju visok alkohol – antihistaminicima. Antipsihotički Ovi lijekovi. lijekovi Lijekovi antidepresiv. Alkohol povećava sedativne kao što je hlorpromazin koriste se za efekte kao smanjenje psihotičkih simptoma deluzije što je amitriptilin, smanjujući mentalne i halucinacije. Akutno uzimanje alkohola sposobnosti za vožnju. povećava sedativne efekte ovih lijekova tricikličnih antidepresiva, Vaša ap teka Tema broja što ima za rezultat slabu koordinaciju i pića sa velikim dozama aspirina usljed respiratorne depresije. potencijalno fatalne probleme sa disanjem. ublažavanja boli posebno su ugrožene Fenobarbital je induktor gena za citohrom Kombinacija hronične ingestije alkohola od gastričkog krvarenja. Uz to, aspirin P450, koji povećava brzinu transkripcije i antipsihotika može izazvati oštećenje može povećati raspoloživost alkohola i određenih oblika citohroma P450. jetre. tako povećati efekte konzumiranih doza Akutna intoksikacija alkoholom uzrokuje Antiepileptici. Akutno uzimanje alkohola alkohola. Hronično uzimanje alkohola povećnu povećava raspoloživost fenitoina i rizik indukuje CYP2E1 što dovodi u opasnost depresorske efekte barbiturata. I barbiturati od neželjenih posljedica uzimanja lijeka. konzumente čestog i alkohol reaguju sa hloridnim kanalima koje Hronično uzimanje alkohola može smanjiti analgetika koji se može dobiti bez recepta. aktivira γ-aminobutirat (GABA). Aktivacija raspoloživost fenitoina i na taj način Naime, citohrom P450 će metabolizirati hloridnih signifikantno smanjiti zaštitu pacijenta acetaminofen do toksičnih metabolita koji okidanje što objašnjava depresantske protiv epileptičnih napada, čak i za vrijeme izazivaju oštećenje jetre. Ovo je tipičan efekte obje molekule. Ova kombinacija apstinencije. primjer interakcije citohrom P450-lijek koja lijekova i alkohola je veoma opasna. Čak Antiulkusni lijekovi. može dovesti do neželjenih i neočekivanih i normalna propisivana doza barbiturata Najčešće propisivani antiulkusni lijekovi kliničkih problema. ima cimetidin Sedativi acetaminofena, letalne neuronalno konzekvence za u prisustvu etanola. Uz depresantske efekte barbiturata i alkohola na CNS, doza alkohola. Klinička signifikantnost ovih diazepam generalno se propisuju za etanol inhibira metabolizam barbiturata nalaza nije poznata pošto druge studije tretman anksioznosti i insomnije. Zbog produžujući stavljaju pod upitnik ove interakcije pri njihove veće sigurnosti zamijenili su organizmu. Etanol inhibira hidroksilaciju višim dozama alkohola. barbiturate, koji se danas koriste uglavnom barbiturata u endoplazmatskom retikulumu Kardiovaskularni lijekovi. Akutno uzimanje za hitnu pomoć u slučaju konvulzija. jetrenih ćelija. Ova reakcija koju katalizira alkohola dovodi do interakcije sa nekim Sedirajuće doze diazepina mogu dovesti do NADPH ovisni sistem citohroma, stvara u lijekovima uzrokujući u određenim barbiturata u ozbiljne pospanosti u prisustvu alkohola, vodi topive derivate barbiturata koji se brzo povećavajući automobilskih eliminiraju iz cirkulacije pomoću bubrega. spadaju nitroglicerin, koji se koristi za nesreća i nesreća u domaćinstvu. To U prisustvu etanola, nivo barbiturata ostaje liječenje angine, te rezerpin, metildopa, je posebno izraženo kod starijih osoba visok uzrokujući povećanu depresiju CNS. hidralazin, i gvanitidin, koji se koriste za koje su osjetljivije na ove lijekove. Niske Iznenađujuće je, da je trijezan alkoholičar liječenje visokog krvnog pritiska. Hronično doze flurazepama reaguju sa niskim manje osjetljiv na barbiturate. Hronično uzimanje alkohola smanjuje raspoloživost dozama vozačke uzimanje alkohola dovodi do adaptivnih propranolola, koji se uzima kod povišenog sposobnosti. Pošto alkoholičari često pate promjena u osjetljivosti CNS za barbiturate krvnog pritiska, i potencijalno reducira od anksioznosti i insomnije, i pošto mnogi (ukrštena tolerancija). Razlog je već njegove terapeutske efekte. od njih ujutro uzimaju piće, ova interakcija pomenuta indukcija enzima smještenih analgetici. alkohola od smanjujući može biti veoma opasna. u endoplazmatskom retikulumu jetrenih Benzodiazepin lorazepam danas se mnogo ćelija U njih spadaju opijati morfin, kodein, koristi zbog antianksioznog djelovanja i hidroksilacije propoksifen sedativnih efekata. Kombinacija alkohola je da trijezan alkoholičar mnogo brže opijata i alkohola povećava sedativne i lorazepama može izazvati metabolizira efekte obje supstance povećavajući rizik srčane i disajne funkcije.Zbog toga se može se desiti sljedeći scenario: trijezan od smrti usljed predoziranja. Jedna doza lorazepam ne bi smio davati intoksiciranim alkoholičar ima probleme sa spavanjem, alkohola pacijentima. čak i nakon uzimanja nekoliko tableta za meperidin. može povećati lijekovi rizik se propisuju za srednje i teške bolove. i Ovi ili djelovanje slabost pri ustajanju. U ove lijekove Narkotički vrtoglavicu (pilule potencijalno inhibira na spavanje). Benzodiazepini kao što je ranitidin hipnotici kanala individue okolnostima povećavaju raspoloživost malih i i osjetljivost Kombinacija raspoloživost uključeni lijekova. u procese Rezultat barbiturate. toga Međutim, Akutno povećava spavanje, jer njegova jetra ima povećan njegove sedativne neželjene efekte. raspoloživost barbiturata, produžavajući kapacitet da hidroksilira barbiturate koji Nenarkotički analgetici. njihovo sedativno djelovanje. Hronično se nalaze u piluli. Frustrirani on ili ona Aspirin i slične analgetike koji se izdaju uzimanje alkohola smanjuje raspoloživost uzimaju još pilula i zatim alkohol. Osoba bez starije barbiturata preko aktivacije enzima. Uz će zaspati, ali može uslijediti respiratorna Neki od ovih lijekova uzrokuju to, akutno ili hronično uzimanje alkohola depresija i smrt zato što je alkoholičar, krvarenje u želucu i inhibiraju koagulaciju povećava sedativne efekte barbiturata mada manje osjetljiv na barbiturate kada krvi; alkohol može pogoršati ove efekte. na mjestu njihovog djelovanja u mozgu je trijezan, ostao osjetljiv na sinergističko Starije osobe koje miješaju alkoholna ponekad dovodeći do kome ili fatalne dejstvo alkohola. osobe. najčešće koriste alkohola su propoksifena, potencijalno povećavajući recepta uzimanje depresiju koji Vaša ap teka Brza dijagnostika Kvalitativno dokazivanje droge u biološkim tečnostima Piše: Dr.med. Abdurahman Kuldija Klinika za psihijatriju, UKC Tuzla N ekada i pored jasne kliničke se mogu identifikovati ne samo otrovi u odnosu na povremeno uzimanje gdje se slike nekih narkomana, kada svom integralnom obliku, već i njihovi zadržava u urinu 1-3 dana. se lako može posumnjati pod derivati, ili produkti dekompozicije i više dejstvom koje psihoaktivne supstance dana nakon unošenja u organizam. Droge se nalazi, postoje situacije kada je najčešće određujemo u urinu i pljuvačci Koji sve faktori mogu uticati na neophodno da se postavljena sumnja kao dvjema važnim biološkim tečnostima, rezultate testiranja: potvrdi i na egzaktan način, putem a kojima se droge i njihovi metaboliti i kvalitativnog izlučuju jednim dijelom. • dokazivanja droge u biološkim tečnostima. Na žalost, nije Kod upotrebe urina za detekciju neke moguće, da se svaka droga uvijek toksične supstance, posebno su važne laboratorijski dokaže s obzirom da neke slijedeće dvije karakteristike nekog testa: supstance imaju kratko poluvrijeme senzitivnost i specifičnost. života i da se nakon određenog vremena a) Senzitivnost ili osjetljivost testa se dekomponuju. određuje Za laboratorijsko dokazivanje droga, otkrije i najmanje količine droge, ili njenih najčešće se koriste opšte metode metabolita u jednom kubnom centimetru toksikološke izlučene mokraće. hemije. Najpopularnije stepenom sposobnosti b) Specifičnost testa određen je stepenom droga u biološkom materijalu, jesu do hromatografija na tankom sloju i gasna hemijski hromatografija, koja je znatno skuplja. metabolite ili supstance koje se normalno Navedene metode su u tolikoj mjeri nalaze u organizmu. usavršene da je moguće da se dokaže Osim važnosti ovih dviju karakteristika, gotovo svaki toksin u organizmu, pa za uspješnost testiranja i validnost nalaza čak i da se odredi i njegova količina u jako je važno da uzorak mokraće bude organizmu. Ovo je naročito značajno u svjež i bistar, prikupljen u čistu i suhu slučajevima kada je jedna osoba uzela posudu. više raznih droga, a nalazi se u stanju Važno je napomenuti da se droga kod izmijenjene svijesti. Tada nije sposobna onih pružiti podatke šta je sve uzela, a povremeno može naći u urinu u prosjeku najčešće zavisi od brzog 1-3 dana, znatno kraće u odnosu na one prepoznavanja vrste narkomanije kako koji je konzumiraju redovno i koji su bi se što prije dao odgovarajući antidot. višegodišnji hronični konzumenti. Kod Najosjetljivija metoda za identifikaciju njih se droga može zadržati i znatno duže opijata ili u urinu, primjera radi kanabis 4-14 dana toksina u biološkom materijalu, je za razliku kod povremenog uzimanja 2-5 spektrofotometrijska dana. Heroin i drugi opijati 2-6 dana u terapija 12 i drugih psihofarmaka, metoda. Njom kojeg je test u stanju da razlikuje veoma bliske droge, njihove konzumenata koji je osobe pokušavaju često krivotvoriti rezultat testiranja na način da razrijede mokraću naknadnim dolijevanjem vode u uzorak ili predhodnim konzumiranjem većih količina tekućine. Također da i najsigurnije metode za detekciju Testirane je važno obratiti pažnju na izgled mokraće, jer se i dodavanjem raznih hemikalija može pokušati izazvati lažni rezultat. • Važno je osigurati da panel pločica ostane uronjena u mokraći dovoljno dugo (10-15 sekundi) u uspravnom položaju, a ne manje kako bi se izbjegao lažno negativan rezultat. • Interpretacija testiranja rezultata izvan predviđenog za vremena očitavanje, a posebno nakon više od 10 uzimaju minuta po uranjanju u uzorak nije pouzdano. • Pozitivan rezultat je kada imamo formiranu samo jednu crveno obojenu liniju u području kontrole „C“ na test traci. Negativan rezultat je formiranje dvije crveno obojene. Vaša ap teka Medicina danas U čitavoj historiji hirurgije, peritonitis i intraabdominalna infekcija je kontinuiran dijagnostički i terapeutski izazov. Skoro sve do kraja 19. stoljeća, intraabdominalna infekcija je tretirana nehirurški sa mortalitetom od 90%. Značajan napredak zabilježen je tek u prošlom stoljeću, a hirurška intervencija je bila glavni razlog za ovaj napredak. Međutim, stopa mortaliteta je i dalje visoka, u različitim radovima se navodi u rasponu od 0 do 50%, premda je u referentnim bolnicama pala na 20% i manje. Čak i danas, sa raznolikom i sofisticiranom medicinskom tehnologijom, peritonitis i intraabdominalna infekcija ostaju i dalje dijagnostički i terapeutski izazov. Peritonitis Piše: Doc. dr. Samir Delibegović Klinika za hirurgiju, UKC Tuzla Č injeni su mnogi pokušaji da se primjenjuju. Opće prihvaćena podjela pacijenata sa peritonitisom. Prvi je vrijeme precizno definira peritonitis, jer prema proširenosti infekcije je podjela na intervencije. Kraće vrijeme od početka ova različita opći (difuzni) i lokalizirani peritonitis, a bolesti ili perforacije, ranije se može patološka stanja, od lokalizirane bolesti prema etiologiji na bakterijski (najčešći), prekinuti kaskada inflamatornih reakcija do bolesti koja zahvata sve organske hemijski i spriječiti posljedice morbiditeta. Drugi sisteme. Peritonitis i intraabdominalna peritonitis. infekcija bolest nisu uključuje sinonimi. Peritonitis i izuzetno rijetki gljivični ključni faktor u tretmanu ovih pacijenata je efikasna kontrola izvora peritonitisa. označava inflamaciju peritoneuma bilo Opći pristup kojeg uzroka. Može se smatrati lokalnim Glavna ekvivalentom sistemskog inflamatornog jaka odgovora koji se vidi poslije bilo kojeg osjetljivost je uvijek prisutna, ponekad lavaža je prvi uslov u smanjenju nivoa okidača inflamacije i koji se opisuje kao intenzivnija u području gdje je počeo intraabdominalnih toksina. Ovaj je tretman “sindrom sistemskog inflamatornog proces. Također, mogu biti prisutne lako izvesti, siguran je, nije skup, i nema odgovora (SIRS)”. Intraabdominalna Odvojeno od hirurške strategije, koja je karakteristika abdominalna peritonitisa bol. je Abdominalna primarno određena anatomijom i uzrokom peritonitisa, izdašna intraoperativna povišena tjelesna temperatura, tahipnea, skoro nikakvih neželjenih efekata. Ako infekcija označava peritonitis uzrokovan tahikardija, anoreksija, izvor infekcije nije moguće kontrolirati, bakterijama (lokalni inflamatorni proces nauzeja, smanjena potrebni su drugi terapeutski modaliteti uzrokovan peristaltika. Laboratorijski nalazi uključuju poput postoperativne lavaže, planirane toksinima). Može se smatrati lokalnim kompletnu relaparatomije ili tretmana sa otvorenim ekvivalentom sistemske sepse. Ona može nalaze i nalaz urina. Ako je u pacijenta abdomenom. biti lokalizirana ili generalizirana, sa ili sa kliničkom slikom difuznog peritonitisa, bez formiranja apscesa. Intraabdominalni na RTG snimku nativnog abdomena, Dijagnoza apsces infekcija prisutan slobodan zrak, sljedeći koraci Pažljivo uzeta anamneza je početni korak koja je ograničena unutar abdominalne u započinjanju kontrole infekcije treba prema ranoj i tačnoj radnoj dijagnozi. šupljine. Zbog toga što je većina klinički da budu, bez daljeg odlaganja, brza Peritonitis producira bol kao svoj glavni signifikantnih reanimacija i odlazak u operacionu salu. simptom i to zbog inflamatorne reakcije Dva faktora su izuzetno važna u tretmanu visceralnog i parijetalnog peritoneuma je bakterijama i njihovim intraabdominalna peritonitisa uzrokovana bakterijama, oba termina se istovremeno 14 hipotenzija, povraćanje krvnu sliku, i biohemijske Vaša ap teka Medicina danas na štetni agens. Karakter, vrijeme, način ako je povišen sa akutnim inflamatornim krvna slika ima primarno dijagnostičku početka i distribucija bola upućuju kliničara ćelijama. maligne važnost. Također, treba da se učini analiza ne samo na mogućnost peritonitisa, bolesti predstavljene su sa abdominalnim urina da bi se dobio eventualni dokaz o već mu daju smjernice prema njegovoj bolom i sepsom, tu ukupna i diferencijalna mogućem uzroku u urinarnom traktu. Neke etiologiji. Muka, povraćanje i anoreksija hematološke U sljedećem broju: Antimikrobna terapija su nespecifični znaci, ali kada ovi simptomi nedostaju, dijagnoza peritonitisa ostaje upitna. Sveukupno, korisna je u sama je posvetio bolesnicima, a čitaocu je ponudio sistematično obrađen problem peritonitisa.Ovo je knjiga u kojoj autor gledajući upaljeni peritoneum vidi lokalno i u krvi bezbroj medijatora, celularnu aktivnost i reakciju endotela, aktivaciju koagulacione kaskade, smanjenu perifernu rezistenciju i intravaskularnu koagulaciju, intestinalnu i intraabdominalnu hipertenziju, tkivnu hiperfuziju i multiorgansku isuficijenciju. Ovo je knjiga u kojoj autor vidi početak i nazire kraj bolesti, a između njih hirurški nož i ogromno multidisciplinarno medicinsko znanje, neophodni za lucidnost i intuiciju u liječenju i srećan kraj.“ anamneza postavljanju dijagnoze intraabdominalne infekcije kada je početak bolesti akutan. Međutim, zbog teškoća u dobivanju detaljnih podataka kod vrlo starih ili vrlo mladih pacijenata, kliničar obično primarno ovisi od fizičkog ispitivanja koje ga upućuje na prisustvo peritonitisa. Opći izgled pacijenta može uputiti ispitivača prema dijagnozi. Blijed, oznojen, uznemiren pacijent je slika inicijalnog šoka kod katastrofalnog abdominalnog događaja. Premda uznemiren, pacijent nema sklonosti za pomjeranje, i koljena su obično flektirana da bi se smanjio pritisak prednjeg trbušnog zida. Potrebno je mjeriti puls, krvni pritisak, tjelesnu temperaturu i ritam respiracija jer su oni indikatori težine stanja. Klinički pregled treba izvesti maksimalno poštedno. Strpljivost, nježnost i tople ruke su način smirivanja pacijenta. Palpacija se vrši sa raširenim vrhovima prstiju nježno smještenim na prednji trbušni zid, koliko je god moguće dalje od mjesta bola na koje ukazuje pacijent. Potrebna je lagana palpacija da bi se procijenio stepen mišićnog otpora i da bi se usporedila ova nevoljna kontrakcija sa suprotnom stranom. Laboratorijski testovi mogu općenito da se minimiziraju kod pacijenata sa «akutnim abdomenom» pošto se dijagnoza zasniva primarno na fizikalnom nalazu. Testovi trebaju prvo da uključe hemoglobin sa diferencijalnom krvnom slikom. Hematokrit daje osnovnu liniju za poređenje sa drugim vrijednostima. U teškom, dugotrajnom akutnom peritonitisu, hematokrita je povišena vrijednost i odražava masivan prijelaz ekstracelularne tečnosti iz intravaskularnog prostora u inflamiranu regiju. Broj leukocita je osobito varijabilan, ali može indicirati potrebu za oprezom Iz recenzije: Prof.dr. Boriana Kremžar i prof.dr.Stane Repše; Klinički centar Ljubljana “Knjiga „Peritonitis“ Samira Delibegovića i saradnika je rezultat velikog entuzijazma i naučnog napora na uskom, a vrlo važnom području urgentne abdominalne hirurgije.Akutne upale trbušnih organa, koje vode preko lokalnog u generalizirani i difuzni peritonitis, su najveća skupina bolesti i stanja, koja se uvrštavaju u akutni abdomen. Još uvijek su uzrok visokog morbiditeta i mortaliteta. Autor i saradnici-stručnjaci drugih područja napisali su visoko stručni i naučni rad, koji će koristiti hirurzima,koji se bave opštom i abdominalnom hirurgijom, anesteziolozima, specijalizantima hirurgije i takođe studentima medicine.“ Prof.dr. Božina Radević „Peritonitis, knjiga doc.dr. Samira Delibegovića i saradnika je savremeni tekst aktuelnih zbivanja u teškoj bolesti. Dr.Delibegović ovaj problem, očigledno je, dobro zna. On je njemu predan i obradio ga je u knjizi čiji je sadržaj kreiran organizovano i sveobuhvatno. Knjigu i samog sebe on Prof.dr. Mladen Štulhofer, Akademija medicinskih znanosti Hrvatske „Manuskript „Peritonitis“ predstavlja vrijednu stručnu monografiju posvećenu kompleksnoj problematici peritonitisa. Tekst je sročen na temelju vrlo bogate i svjetske literature, ali i vlastitih zapažanja i iskustava. U tekstu se prikazuju aktualna saznanja i stavovi o patogenezi, klinici i terapiji infekcije peritonealne šupljine. Ukazuje se i tumači pojam SIRS-a i njegova evolucija u stanje sepse i multiorganske disfunkcije odnosno insuficijencije. Vrlo kvalitetno je prikazana uloga kirurške i antibiotske terapije u liječenju peritonitisa, kao i njegove različite forme, respektirajući pri tom dob i uzrast bolesnika, kao i izvore njihovog razvoja. Prikazano je još niz drugih parametara i zbivanja koja su direktno ili indirektno povezani s pankreatitisom.“ Ako ste zainteresovani za kupovinu knjige PERITONITIS, sve informacije možete naći na web stranici prve BiH internet knjižare www.interliber.com ili na tel. 033 550 470. 15 Vaša ap teka Brza dijagnostika Helicobacter pylori Imuno-test za otkrivanje Helicobacter pylori antitijela u krvi, serumu ili plazmi Piše: Dr.med. Goran Samardžija PZU “EUROMEDIC” Banja Luka O d 1983/84. i duodenumu. Proizvodi veliku količinu ureaze radove pylori, a hiljade od baktericidnog djelovanja HCl. u svijetu studija godine, kada su Warren i Marshal prvi objavili o Helicobacter je objavljeno o toj bakteriji. na Helicobacter izazivajući istovremeno hroničnog oštećenje ureaza štiti gastritisa epitela, bakteriju Kod zastupljenost pylori je kratak, gram negativan, spiralno bakterije je i do 100%. Takođe se smatra savijen mikroaerofilni bacil, koji ima uzrokom duodenalnog ulkusa do 95% produžetka-flagela. (izuzetak su iatrogeni ulkusi izazvani 2 do 6 bičasta je lijekovima, stres ulkusi i ulkusi kod različita u pojedinim regijama, a zavisna Zollinger Elisonovog sindroma) i 70-80 % o socioekonomskim uvjetima života. U ventrikularnih ulkusa. Infekcija povećava slabije razvijenim zemljama inficiranost rizik od pojave karcinoma želuca i do 10 djece od 2 do 6 godina je oko 55 %, a puta. Pojava limfoma i MALT limfoma odraslih i do 90% populacije, dok je u želuca razvijenim zemljama oko 50% populacije infekcijom inficirano. Domaćin Helicobacter pylori je želučanog limfoidnog tkiva. Dijagnostički inficiran čovjek, ali je bakterija nađena i postupci za otkrivanje Helicobacter pylori kod mačke, svinje i majmuna. Infekcija infekcije dijele se na: se prenosi fekalno-oralnim putem, ali INVAZIVNI postupci: Učestalost Helicobacter infekcije povezana i je iritacijom sa dugotrajnom i stimulacijom i oralno-oralnim putem, te direktnim Endoskopija – biopsija kontaktom. Infekcija se prenese i u jednoj Brzi ureaza test CLO do tri svih endoskopija. Etiopatogenetski Histologija, izolacija i kultura Helicobacter pylori svojim enzimatskim Molekularni postupci (PCR bakt. tkivo) sistemima fosfolipazama i proteazama razlaže mukozni omotač mukoze u želucu Kod testiranja uzorak ili uzorak i razblaživač dodaju se na za to predviđeno mjesto na testeru. Uzorak se kromatografski pomjera po dužini testa i reaguje na reagens koji se nalazi na testeru. Ako uzorak sadrži Helicobacter pylori antitijela, pojavljuje se obojena linija u testnom području što predstavlja pozitivan rezultat. Ako uzorak ne sadrži antitijela Helicobacter pylori obojena linija se ne pojavljuje i u ovom slučaju rezultat je negativan. Da bismo bili sigurni da je količina uzorka dovoljna i da je došlo do probijanja membrane u kontrolnom dijelu se pojavljuje obojena linija. Dob preko 45 godina sa alarmantnim simptomima na te dugotrajnoj peptički ulkus permanentnoj ili povremenoj terapiji antisekretoliticima – preporučuje se endoskopija. Dob ispod 45 godina bez alarmantnih simptoma, predominacije gastroezofagijalne refluksne bolesti (GERB-a) i ako ne koriste nesteroidne antiinflamatorne lijekove (NSAIL). Preporučuje se klinički pregled, te: 1. Izdisajni C13, 14 urea test (kod primarne dijagnostike u ljudi koji nisu liječeni i kod rezultata eradikacije). 2. Antigen u stolici. 3. Serologija (određivanje specifičnih sproveli eradikacionu terapiju. U slučaju pozitivnog nalaza potrebno je sprovesti terapiju Helicobacter pylori Urea izdisajni test infekcije. Terapija mora biti trojna i ne preporučuje se trajanje duže od sedam Serologija dana. PCR u stolici Prema protokolu iz Maastricta 2000., dijagnostički zaštite: ograničeni kod pacijenata koji su NEINVAZIVNI postupci: Evropska Prvi posjet doktoru primarne zdravstvene IgG antitijela u krvi), ali su rezultati Antigeni u stolici Helicobacter pylori test Dispeptični bolesnik unija predlaže postupak kod starijih i mlađih od 45 godina. Protusekretorno sredstvo Omeprol 2x20 mg Pantoprazol 2x30 mg Lansoprazol 2x30 mg Rantidin Bizmut Citrat 2x400 mg različit bolesnika Eradikacija nije samo liječenje, već podrazumijeva i iskorjenjivanje infekcije. Učestalost recidiva kod neliječenih je 70 - 90% tokom prve godine, a kod liječenih ispod 5% nakon eradikacijske terapije. Antibiotik 1. Azitromicin 1x1000 mg-3dana Azitromicin 1x1000 mg-3dana Amoxicillin 2x1000 mg-7dana Antibiotik 2. Metronidazol 2x400 mg -7dana Amoxicillin 2x1000 mg-7dana Metronidazol 2x400 mg -7dana 19 Vaša ap teka Promotivni tekst Novi lijek u tretmanu ulkusne bolesti, GERB-a, kao i eradikaciji Helicobacter pylori Aprazol sigurnost na prvom mjestu Piše: Dr.med. Semir Turbić rukovodilac Sektora za zastupstva Tuzlafarm doo Tuzla U Prednost Lansoprazola u odnosu na druge inhibitore protonske pumpe ATPaza) lijekovi za liječenje ulkusne bolesti kao • 30 mg Lansoprazola kontrolira 24- sekrecije hlorovodične kiseline. satni prosjek želučanog pH bolje Indikacije: lkusna bolest je veoma raširena i zadnjih godina dosta je bilo promjena u tretmanu ove bolesti. Danas nam stoje na raspolaganju razni i GERB-a (gastroezofagijalne refluksne H 2 blokatori, a sve se više koriste IPP(inhibitori protonske pumpe) koji su se pokazali daleko uspješniji u tretmanu ulkusne bolesti i GERB-a. APRAZOL je inhibitor protonske • pumpe koji je po generičkom sastavu lansoprazol i do sada ga nije bilo na tržištu BiH. To je veoma efikasan lijek • za liječenje ulkusne bolesti i GERB-a, a na raspolaganju je u jačini 30 mg u pakovanju od 14 kapsula. Lansoprazol ima niže MIC 1) duodenalni ulkus 2) gastrični ulkus 3) refluks ezofagitisa kratkotrajno 4) liječenje dugotrajna vrijednosti za Helicobacter pylori terapija patoloških hipersekretornih nego Omeprazol ili Pantoprazol. stanja Lansoprazol je jedina molekula koja sindrom 5) liječenje duodenalnog ima studiju dugoročne sigurnosti ulkusa praćenog Helicobacter pylori odobrenu od FDA. infekcijom. kod pacijenata sa Zollinger Aprazol uključujući je jedino Zollinger-Ellison kontraindiciran Ellison-ovim sindromom i Barrett kod oesofagusom, kojima je davan preosjetljivošću na neku komponentu Lansoprazol iz recepture lijeka. kao dugoročna pacijenata sa poznatom terapija održavanja (56 mjeseci), Aprazol se općenito dobro podnosi. gastrična displazija ili cancer nisu Rijetko se javljaju nuspojave kao što zabilježeni. su mučnina, proliv, kožni osip, zatvor, U kliničkom ispitivanju obavljenom na nadutost i glavobolja. Ove nuspojave 3034 pacijenata ustanovljeno je da 30 su mg Lansoprazola i 40 mg Esomeprazola ovo je jedan od znakova njegove ima sigurnosti. istu efikasnost u liječenju općenito blage i prolazne. I gastroezofagealnog refluksa. Zbog ekonomske situacije u BiH važno Farmakološka svojstva: je napomenuti da Aprazol ima veoma Lansoprazol je zamjena za benzimidazol kao gastrično antisekretorno i antiulkusno sredstvo. Lansoprazol se veže na trifosfatazu 20 parietalnim ovog enzima prekidajući završni korak Pantoprazola. • gastričnim ćelijama; čini nedjelotvornim sistem nego 20 mg Omeprazola ili 40 mg bolesti). Još uvijek su u upotrebi u hidrogen/kalijum adenosin (H+/K+-razmjenjujuća povoljnu cijenu u odnosu na druge IPP koji su prisutni na tržištu BiH, a što je svakako značajna pomoć pacijentima da mogu koristiti savremeni lijek u terapiji ulkusne bolesti. Vaša ap teka Medicinske procedure Elektrofiziologija u tretmanu aritmija Piše: Dr.med.sc Midhat Nurkić, FESC Klinika za kardiovaskularne bolesti, UKC Tuzla U svakodnevnom radu susrećemo se sa aritmijama čiji tretman predstavlja veliki izazov. Kako... •prepoznati aritmiju? •odabrati odgovarajući tretman? •reducirati moguće komplikacije? •poboljšati kvalitet života? •reducirati troškove liječenja? Menadžment aritmija - Today’s Solutions? Šta donosi tahiaritmia • Značajan utjecaj u povećanju stope morbiditeta Intrakardijalno elektrofiziološko ispitivanje • Cerebrovaskularni incident se koristi za procjenu mehanizma nastanka • Brzi odgovor ventrikula poremećaja srčanog ritma, a potom i za • Tahikardijom inducirana najadekvatniji kardiomiopatija • Značajan utjecaj na povećanje stope mortaliteta 22 Elektrofiziološko ispitivanje provodnog sistema srca odabir načina liječenja aritmija i smetnji provođenja impulsa. Tehnički postupak se sastoji iz slijedećeg: Transvenskim putem se postavi nekoliko • Iznenadni srčani zastoj elektroda specijalno dizajniranih u srčane • Umanjen kvalitet života šupljine (desni atrij, desni ventrikul, Vaša ap teka Medicinske procedure Normalni intrakardijalni elektrokardiogram provodnog sistema srca SAČ=Sinoatrijski čvor AVČ=Atrioventrikularni čvor PA-interval=Intraatrijskovrijeme provođenja podražaja A-talas=Atrijska aktivnost AH-interval=Intranodalno provođenje HS=Potencijal Hisova snopa HV-interval=His-Purkinijevo vrijeme V-talas=ventrikularna aktivacija IEP=Intrakardijalnielektrični potencijali LG=Lijeva grana DG=desna grana koronarni sinus i Hisov snop) te ukoliko ili hirurška trauma), abnormalnosti u postoji potreba da dobijemo više informacija, funkcionisanju možemo postaviti i više elektroda koje sistema su evaluacija suspektne disfunkcije sinusnog konstruirane za posebne oblike i autonomnog utjecaj lijekova. nervnog Klinička je neophodna i dodatna evaluacija u sumnji da postoji i drugi poremećaj ritma koji dovodi do simptoma kod pacijenta. elektrofiziološkog ispitivanja. Postavljene čvora elektrode su spojene u posebne kutije simptomatske abnormalnosti mogu biti koje su dalje povezane sa stimulatorom i tranzitorne i zdrava asimptomatska osoba kompjuterom na čijem ekranu je potpun može imati različitu sinusnu frekvencu. Elektrofiziološko ispitivanje u pacijenata sa stečenim atrioventrikularnim blokom zapis sa svake od intrakardijalnih elektroda Indikacije za elektrofiziološko ispitivanje Indikacije za elektrofiziološko ispitivanje tako da se bilježi električna aktivnost funkcije sinusnog čvora: a. Simptomatični pacijenti kod kojih postoji sumnja da je disfunkcija sinusnog čvora uzrok tih simptoma ali, odnos između aritmije i simptoma nije pronađen nakon odgovarajućeg ispitivanja. b. Bolesnici sa već verificiranom disfunkcijom sinusnog čvora kod kojih ispitivanje atrioventrikularnog ili verntrikuloatrijalnog provođenja ili sumnja na neku aritmiju može pomoći u odabiru odgovarajućeg modaliteta stimulacije. c. Bolesnici sa elektrokardiografski verificiranom sinusnom bradiaritmijom, ali se ne zna da li je uzrok u poremećenom autonomnom nervnom sistemu, intrinzičkoj bolesti sinusnog čvora ili dejstva uzetog lijeka. d. Simptomatični bolesnici sa poznatom sinusnom bradiaritmijom kod kojih kod pacijanata sa stečenim AV blokom a. Simptomatični pacijenti kod kojih postoji sumnja da je His Purkinijev blok uzrok simptoma. b. Pacijenti sa drugostepenim ili trećestepenim AV blokom koji su tretirani trajnim elektrostimulatorom, a koji i dalje ostaju simptomatični, te neka druga aritmija može biti uzrok simptomatičnosti. c. Pacijenti sa drugostepenim ili trećestepenim AV blokom u kojih znanje o vrsti bloka i njegov mehanizam, te odgovor na farmakološku ili drugu privremenu intervenciju može pomoći direktno u terapiji ili prognozi. d. Pacijenti sa prijevremenom skrivenom nodalnom depolarizacijom sumnjivom kao uzrok drugostepenog ili trećestepenog AV bloka (pseudo AV blok). pojedinih dijelova provodnog sistema srca, a eksternim stimulatorom se može stimulisati odgovarajući dio srca. Elektrofiziološko ispitivanje funkcije sinusnog čvora Najčešće elektrokardiografske manifestacije disfunkcije sinusnog čvora su: sinusna bradikardija u mirovanju, neodgovarajući hronotropni odgovor tokom vježbanja ili stresa, sinoatrijalni izlazni blok i sinusni arest. Najčešće kliničke manifestacije su sinkopa ili stanje blizu sinkope, prolazno svjetlucanje pred očima i jak umor. Poremećaji ritma su najčešće izazvani sa jednim ili više navedenih faktora: Intrinzička bolest sinusnog čvora (idiopatska degeneracija, fibroza, ishemija je često problematična jer 23 Vaša ap teka Medicinske procedure Indikacije Elektrofiziološko ispitivanje kod pacijenata sa hroničnim intraventrikularnim kašnjenjem Sudeći po elektrokardiogramu, intraventrikularni provodni sistem pojavljuje se kao trifascikularni sastavljen od dva fascikula na lijevom snopu (prednji i zadnji) i desni snop. Iznenadna smrt kod pacijenata sa bifascikularnim blokom može biti izazvana sa razvojem kompletnog trifascikularnog bloka, ali prije će uzrok biti prisustvo ventrikularne tahiaritmije. Elektrofiziološko ispitivanje kod pacijenata sa za elektrofiziološko ispitivanje kod pacijenata sa intraventrikularnim hroničnim intraventrikularnim kašnjenjem: a. Simptomatični pacijenti u kojih je uzrok simptoma nepoznat. b. Asimptomatični pacijenti sa blokom grane u kojih framakološka terapija može porodužavati vrijeme provođenja ili prouzrokovati kompletni blok. tahikardije mogu poremećajem provođenja i ne objašnjenim se klasificirati prema mjestu njihova simptomima treba da uključi ispitivanje nastanka, mehanizmu nastanka i prema AV elektrokardiografskim provodnog sistema i ispitivanje karakteristikama. funkcije sinusnog čvora, te programiranu Glavne elektrokardiografske karakteristike atrijalnu i ventrikularnu stimulaciju u supraventrikularne tahikardije su: Pravilna procjeni mogućnosti razvoja bradiaritmija i ubrzana frekfenca srca od 100 do 250 i tahiaritmija otkucaja u minuti, uzak QRS kompleks, ili pokušaju induciranja P talas koji je najčešće različitog oblika tahiaritmija. onog u sinusnom da je širina QRS ritmu.Obzirom kompleksa glavna elektrokardiografska karakteristika između supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija mi smo supraventrikularne tahikardije podjelili uskim QRS na tahikardije sa kompleksom i tahikardije sa širokim QRS kompleksom. Tahikardija sa uskim QRS kompleksom je ona kod Elektrofiziološko ispitivanje pacijenata sa tahikardijom sa uskim QRS kompleksom Supraventrikularne od koje QRS kompleks traje < 120 mili sec. Sinusna kružna tahikardija je tahikardija koja nastaje zbog kruženja u sinusnom čvoru. Atrijska tahikardija je poremećaj srčanog ritma koji nastaje u miokardu desnog i lijevog atrija. Atrioventrikularna nodalna kružna tahikardija – u kružni tok je uključen atrioventrikularni čvor i okolno atrijsko tkivo. Ortodromna i antidromna atrioventrikularna –kruženje podražaja kružna tahikardija preko akcesornog atrioventrikularnog puta u retrogradnom ili anterogradnom smjeru. Trajna nodalna kružna tahikardija je ortodromna atrioventrikularna kružna tahikardija u Sve vrste defibrilatora i čiji je kružni tok uključen akcesorni put pacemakera možete nabaviti u sa osobinom sporog i dekrementalnog Apoteci ALMA Sjenjak C-blok, provođenja u retrogradnom smjeru. Veoma tel: 035 266 485 rijetko impuls u specijalnom ventrikularnoj kompleksom sistemu intraventrikularnom može tahikardiji voditi sa ka QRS manjim od 120 milisec. (fascikularna tahikardija). Često pažljivim ispitivanjem dvanaestokanalnog EKGa zapisa posebno tokom masaže karotidnog sinusa donijeti ili vagalnog manevra možemo korektnu dijagnozu. Pravilna identifikacija porijekla atrijalne aktivnosti, frekvence i povezanosti sa ventrikularnim ritmom je obavezna. Indikacije za elektrofiziloško ispitivanje: a. Pacijenti sa čestim ili loše toleriranim epizodama tahikardije koji ne reaguju adekvatno na medikametoznu terapiju i kod kojih je informacija o mjestu porijekla, mehanizmu i elektofiziološkom porijeklu puta tahikardije neophodna za izbor adekvatne terapije (lijekovi, ablacija, pejsing ili operacija). b. Pacijenti koji više žele ablaciju nego medikametozni tretman. c. Pacijenti sa frekventnim epizodama 24 Vaša ap teka Medicinske procedure tahikardije koja zahtijeva terapiju lijekovima, a gdje postoji mogućnost proaritmije i efekta antiaritmičkih lijekova na sinusni čvor, ili A-V Elektrofiziološko ispitivanje u pacijenata sa produženim QT intervalom provođenje. Produženje QT intervala i Elektrofiziologija u liječenju aritmija obuhvata: • Bazično elektrofiziološko ispitivanje • Radiofrekventna ablacija • Tilt table test • Implantacija kardioverter defibrilatora • Implantacija pacemakera • Biventrikularni pacing resinhronizacija njegova povezanost sa potencijalnom za život Elektrofiziološko ispitivanje pacijenata sa tahikardijom sa širokim QRS kompleksom prijetećom ventrikularnom tahiaritmijom, Tahikardije sa širokim QRS kompleksom sekundarno za metaboličke, toksičke ili (120 milisc. u odraslih) mogu biti patofiziološke faktore. Autonomni nervni supraventrikularne aritmije sa stalnim sistem i kateholamini mogu utjecati na ili aberentnim ekspresiju i manifestacilju i kongenitalnih provođenjem i pridruženih produženih QT interval- frekventno ovisnim intraventrikularnim i supraventrikularne kao dio kongenitalno produženog QT interval-sindroma ili može biti povezano b. Pacijenti koji imaju equivocal abnormalnosti trajanja QT intervala ili TU talas konfiguraciju sa sinkopom ili simtomatičnim aritmijama u kojih kateholaminski efekat može demaskirati različite QT abnormalnosti. sa sindroma. Uloga elektrofizioloških studija i u dijagnozi i evaluaciji, ili vodećoj tarapiji ventrikularnom aritmijom. Brojni autori za ili kongenitalni ili pridruženi sindrom su navodili EKG kriterije za razlikovanje priduženog QT intervala je ograničena. Elektrofiziološko ispitivanje u pacijenata sa WPW sindromom supraventrikularne Elektrofiziološke U anterogradnom aritmije može se pojaviti hronično ili intermitentno preekscitacijom tahikardije sa studije u pacijenata WPW sindromu pacijenti su aberentnim provođenjem od ventrikularne sa kongenitalno dugim QT intervalom simptomatični od tahiaritmija uzrokovanih tahikardije. Ovo razdvajanje može biti neredovno inicijaciji anomalnom AV konekcijom koja uzrokuje teško iako je kompletni EKG zapis dostupan ventrikularnih aritmija i ograničene su i ventrikularnu preekscitaciju i učestvuje u za analizu. Aritmije sa anterogradnom nepredvidive vrijednosti. Kateholaminska supraventrikularnoj aritmiji. Prevalenca preekscitacijom mogu biti djelimično teške infuzija tokom elektrofiziološkog ispitivanja ventrikularne preekscitacije je navodno za razlikovanje od ventrikularne tahikardije ili kontinuirani ECG monitoring je predložen 0,1 – 0,3% u opštoj populaciji. Približna na bazi kriterija QRS morfologije tokom kao metod demaskiranja kliničkih suptilnih incidenca same tahikardije. Elektrofiziološka studija formi sindroma produženog QT intervala preekscitacijom varira široko od 12%- obezbjeđuje tačnu dijagnozu kod svih u simptomatičnih pacijenata, ali pozitivna 80% ovisno od više okolnosti. Indikacije tahikardija širokog kompleksa i može i negativna upotrebna vrijednost ovih odrediti sekvence povezanosti između metoda nije u potpunosti definisana. atrijalne i ventrikularne aktivnosti. Elektrofiziološke studije su korištene u Indikacije za elektrofiziološko ispitivnje: a. Pacijenti sa tahikardijom širokog QRS kompleksa u kojih je prava dijagnoza nejasna nakon analize EKG-a i kod kojih je znanje o tačnoj dijagnozi neophodno za dalje liječenje pacijenta. dijagnostičke svrhe u pacijenata koji imaju za elektrofiziološko ispitivanje: a. Pacijenti koji su evaluirani za kateter ablaciju ili hiruršku ablaciju jednog akcesornog puta. b. Pacijenti sa ventrikularnom preekscitacijom koji su preživjeli srčani zastoj ili koji imaju neobjašnjene sinkope. c. Simptomatični pacijenti u kojih determinacija mehanizma aritmije ili znanje elektrofizioloških sadržaja akcesornog puta i normalnog kondukcionog sistema bi pomogla u determinaciji odgovarajuće terapije. d. Asimptomatični pacijenti sa porodičnom istorijom iznenadne srčane smrti ili sa ventrikularnom preekscitacilom, ali bez spontanih aritmija, koji su uključeni u visokorizično zanimanje ili aktivnosti i u kojem znanje elektrofizioloških krakteristika akcesornog puta ili mogućnost indukcije tahikardije može Cilj terapije je: • Uspostavljanje normalnog srčanog ritma (termination of the tachyarrhythmia) • Kontrola frekvence (symptomreduction, rate-control) • Održavanje normalnog sinusnog ritma (intervention, rhythmcontrol) • Redukcija trombo - emboličkih komplikacija (stroke reduction) • Kontrola simptoma i poboljšanje kvaliteta života (Quality of Life) rezultiraju u neobjašnjive sinkope ili simptomatične aritmije sa prolongacijom QT intervala u toku primanja lijekova sa mogućnošću induciranja torsade de points. Prognostički značaj lijekovima induciranih promjena u obrascu inducibilnosti ventrikularnih aritmija ostaje nesiguran. Monofazni akcioni potencijal koji je zabilježen može obezbijediti mjerenje akcionih potencijala i identifikaciju poslije depolarizacije, ali je njegovo prisustvo limitirano sa tehničkim poteškoćama postizanja korisnog očitavanja. stabilnog i Indikacije za elektrofiziološko testiranje: a. Identifikacija proaritmičkog efekta lijekova u pacijenata koji su imali ventrikularnu tahikardiju ili srčani zastoj dok su primali lijekove. aritmija u pacijenata sa pomoći u preporuci za dalje aktivnosti. 25 Vaša ap teka Brza dijagnostika Jednokratni test za dokazivanje povećane koncentracije folikul stimulirajućeg hormona hFSH u urinu Menopause test Piše: Prof.dr. Devleta Balić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla J ednokratni test za dokazivanje Međutim, te vrste ispitivanja se ne koriste smanjenja funkcije jajnika možemo povećane rutinski nego u obradi bračne neplodnosti koristi FSH test koji je osjetljiv na ili preko 20 IJ FSH u urinu. Na taj način koncentracije folikul stimulirajućeg hormona hFSH u drugih poremećaja menstrualnog urinu. ciklusa. izbjeći ćemo komplikovanu proceduru Menopauza je prirodni proces koji se Kao posljedica smanjene funkcije jajnika određivanja hormonskog statusa koja u našim uslovima javlja između 45- pada i produkcija estrogena, te žena zahtjeva uputnicu, vađenje krvi, i u 50 godine života. U tom životnom počinje da osjeća različite simptome našim uslovima nažalost dugotrajno razdoblju kao što su valunzi, noćna znojenja, čekanje na rezultate testa. cirkulirajuće vrijednosti gonadotropina, depresivna se Ukoliko je test pozitivan sigurni smo a hipofiza u namjeri da stimuliše jajnike poremećaji menstrualnog ciklusa. Tako da se radi o smanjenoj funkciji jajnika povećava produkciju gonadotropina da i ginekologe i ljekare porodične i to nam u svakom slučaju olakšava tako da vrijednosti FSH mogu dostići medicine ovi simptomi ponekad odvedu u dijagnozu, kao i terapiju. U takvim i jajnici nekoliko ne reagiraju desetina jedinica. na U raspoloženja, javljaju krivom smjeru, te žene i samoinicijativno situacijama se već možemo odlučiti savremenoj endokrinologiji ovarijalna počnu antidepresiva, za neku od hormonskih nadomjesnih rezerva se procjenjuje određivanjem anksiolitika, raličitih sredstava za spavanje terapija. Test se izvodi vrlo jednostavno FSH od drugog do petog dana ciklusa. ili u apotekama dostupnih preparata za umakanjem tračice u uzorak urina ili Ukoliko vrijednosti prelaze 7 već se “liječenje simptoma menopause”. Kada polijevanjem urinom test područja. može govoriti o iscrpljivanju jajnika. posumnjamo da bi to mogli biti simptomi sa uzimanjem Princip rada gabControl FSH midstream nju, oslobađaju se koloidalni djelići zlata pojavljuje se crvena linija. Višak jednokratni u urinu. Ako uzorak urina sadrži hormone koloidalnih zlata reaguje imunotest za brzu dijagnozu FSH- FSH on se veže za monoklonalna antitijela u dijelu C-linije tako da i tu linija a (folikul stimulirajućeg hormona) koloidalnih djelića zlata. Djelići zlata pocrveni. Ova linija služi za internu u urinu. Specijalna membrana je se zbog djelovanja kapilarnih kontrolu i mora se pojaviti u svakom prekrivena test menopause je sila u djelića membrane kroz nju transportuju. testu. Ako u urinu nema FSH ili ima zlata sa monoklonalnim anti-FSH- U prostoru T-linije anti-FSH- antitijela veoma malo (< 25mlU/ml) T-linija antitijelima. Nanese li se urin na reaguju i u ovisnosti o njihovoj količini neće biti označena. koloidnim djelićima 29 Vaša ap teka Piše: Ginekološki kutak Kortikosteroidi u antenatalnoj terapiji Dr.med.sc Gordana Grgić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla E tiologija prijevremenog porođaja Svaki porođaj neovisno nepoznata je u 40 do 70% trudnoća. o porođajnoj težini, Na nastanak prijevremenog porođaja utiču koji uslijedi prije 37. mnogi egzogeni i endogeni faktori kao i socio-ekonomski faktori. Novorođenčad nedelje gestacije rođena prijevremeno mogu imati brojne naziva se prijevremeni komplikacije, kao što su: respiratorni distres intraventrikularna hemoragija, porođaj. Učestalost sindrom, nekrotični enterokolitis, bronhopulmonalna prijevremenog porođaja displazija, sepsa, perzistentni duktus i retinoipatija. RESPIRATORNI u mnogim zemljama je arteriosus DISTRES SINDROM (RDS) je glavni uzrok 7 do 10%. Smatra se morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi da se u svijetu godišnje rođene prijevremeno. Učestalost RDSa iznosi 10 do 15% kod novorođenčadi prijevremeno rodi oko 13 rođene prijevremeno i značajno raste što miliona novorođenčadi. je gastaciona starost u momentu porođaja Kod novorođenčadi rođene u Broj prijevremenih manja. periodu od 28. do 30. nedelje gestacije, porođaja može se učestalost RDS-a veća je od 70%. Razvija zbog nedostatka surfaktanta. Surfaktant smanjiti odgovarajućom se je materijal koji osigurava stabilnost antenatalnom zaštitom. disajnih puteva i djeluje na smanjenje Rano otkrivanje rizičnih površinske napetosti u alveolama. Ako plućne alveole imaju dovoljnu količinu faktora i njihovo surfaktanta zaštićene su od atelektaze na liječenje smanjit će broj kraju ekspirijuma. prijevremenih porođaja. Uloga kortikosteroida 30 sistema. Ovi efekti maturacije mogu se ispoljavati u kliničkom statusu na rođenju posebno novorođenčadi niske tjelesne mase, što rezultira povećanjem Apgar skora na rođenju. Kortikosteroidi djeluju na sazrijevanje fetalnih pluća tako što stimulišu sintezu surfaktanta i njegovo oslobađanje. U antenatalnoj terapiji koriste se DEKSAMETAZON i BETAMETAZON. Karakterišu se lakim prolaskom kroz placentu u njihovom biološki aktivnom obliku. su Ovi kortikosteroidi mineralokortikoidne oslobođeni aktivnosti, imaju relativno slabu imunosupresivnu aktivnost i duže trajanje od kortizola i metilprednizolona. Davanje dvije doze betametazona od 12 mg intramuskularno (24 sata) ili četiri doze deksametazona po 6 mg intramuskularno (12 sati) pokazale su se djelotvorne. Iako su ove doze i načini davanja bili proizvoljno izabrani, pokazalo se da koncentracije date fetusu odgovaraju fiziološkim nivoima kortizola koji se javljaju poslije prijevremenog porođaja u novorođenčadi, čije majke nisu primile kortikosteroide, a u kojih se razvio RDS. Kortikosteroidi imaju najveći efekat ako se daju između 28. i 32. do 34. nedelje trudnoće, ako se daju u dvije u plućnoj maturaciji doze najmanje 36 sati prije porođaja. Davanje kortikosteroida trudnici kod koje do 48 sati poslije davanja kortikosteroida se očekuje prijevremeni porođaj, smanjuje i traje sedam dana. Nacionalni institut učestalost pojave RDS-a čak za 65%, a zdravlja (National Instutute og Health, smanjuje se i mortalitet novorođenčadi NIH) u USA preporučio je liječenje s dvije rođene prijevremeno za 80%. Antenatalni doze od po 12 mg betametazona tokom tretman kortikosteroidima ima utjecaj 24 sata ili četiri doze od šest miligrama na maturaciju velikog broja organskih deksametazona, datih svakih 12 sati. Poboljšanje plućne funkcije počinje 24 Vaša ap teka Ginekološki kutak Povećanjem od trudnoćama, gdje je gestaciona starost povećava stabilnost membrane ovih ćelija davanja posljednje doze do porođaja, vremenskog veća od 34. gestacione nedelje, a u pomoću proteina laminina, koji je proizvod smanjuje se broj novorođenčadi oboljele slučaju elektivnog prijevremenog porođaja endotelnih od i potrebno je odrediti zrelost pluća fetusa. rođenih prijevremeno, a čije majke su RDS-a. Efekti betametazona su intervala deksametazona slijedeći: ćelija. Kod smanjuju Ponovljeno davanje kortikosteroida, jer se primale učestalost RDS-a, ako je došlo do njegove njihovo djelovanje smanjuje nakon 7 dana učestalost postojanja otvorenog duktus pojave ublažavaju kliničku sliku RDS-a, nije preporučeno: može doći do smanjenja arteriosusa Botalli. smanjuju takođe učestalost intrakranijalnog fetalnog rasta zbog kataboličkog efekta Kortikosteroidi krvarenja i poboljšavaju preživljavanje steroidne terapije, povećan je rizik od prostaglandina u većini tkiva, na taj način novorođenčadi prijevremeno. nastanka leukomalacije i abnormalnosti inhibišu oslobađanje arahidonske kiseline Toksičnost za fetus i novorođenče poslije u razvoju neuralne cijevi novorođenčadi. iz fosfolipida, što je jedan od koraka u upotrebe rijetka. Ponovljeno davanje može uticati i na kasnije sintezi prostaglandina. Prostaglandin E2 placentu ponašanje u djetinjstvu, povećan je nivo ima glavnu ulogu u očuvanju otvorenog agresivno-destruktivno duktus arteriosusa. rođene deksametazona je Deksametazon prolazi kao 11-ketosteroid inaktivni kroz derivat, hiperkinetičkog kortikosteroide novorođenčadi smanjena inhibišu je sintezu Tokom primjene djelimično metaboliziran (54%) u većoj ponašanja u dobi od tri i šest godina. kortikosteroida može doći do neželjenih mjeri nego betametazon. Tokom terapije Antenatalno kortikosteroidi efekata od strane majke: povećan je kortikosteroidima dolazi do povećanja stimuliraju maturaciju rizik od infekcije majke, može nastati i sadržaja i funkcije surfaktanta normalnog kapilara germinalnog matriksa mozga plućni edem kod istovremene primjene sastava. U kulturi humanih fetalnih pluća, i čine ih otpornijim na one perinatalne i kortikosteroida i betamimetika. Rizični deksametazon povećava sadržaj proteina postnatalne faktore, koji su poznati da faktori za nastanak plućnog edema su surfaktanta A, B, C i D i stimulira aktivnost provociraju nastanak intraventrikularne srčane bolesti majke i multipla trudnoća. ključnih hemoragije. Antenatalna enzima fosfolipidne sinteze, dati perinatalnu Deksametazon djeluje kortikosteroidna terapija povećava sadržaj zasićenog fosfatidilholina na i potiče razvoj lamelarnih tijela. Epitelne djelovanje nastaje 8 do 15 minuta nakon horioamnionitisa ćelije disajnih puteva pluća u slučaju intravenske injekcije. U eksperimentalnim prijevremenim prnućem plodovih ovoja. davanja studijama, Najčešće komplikacije koje se pojavljuju identične kortikosteroida morfološki su zrelom tipu II ćelija odraslih pluća. Jedna doza deksametazona data direktno fetusu mijenja postnatalnu endotelne ćelije mozga, deksametazon 46 njegovo minuta može povećati rizik nastanka kliničkog trudnica tokom krvnih sudova mozga za makromolekule. hiperglikemija (29,6%) i gljivične infekcije U (20,4%). endotelnih ćelija mozga kortikosteroidima sa poslije injekcije smanjuje permeabilnost kulturi liječenja kod su: funkciju pluća. Minimalno vrijeme za poboljšanje plućne funkcije poslije porođaja je između 8 i 15 sati poslije davanja fetusu jedne doze betametazona. Moguće je davanje kortikosteroida direktno fetusu preko transcervikalnog katetera, gdje su kortiokosteroidi otopljeni u fiziološkom rastvoru ili davanje transabdominalnom amnioinfuzijom. Kod novorođenčadi rođene prije 28. nedelje gestacije (24. do 28. nedelje) slabija je djelotvornost terapije kortikosteroidima. Dva su moguća razloga za to: 1. ova grupa novorođenčadi fiziološki se razlikuje od novorođenčadi starije gestacione starosti, 2. ekstremna nerazvijenost pluća, plućno tkivo ne može odgovoriti na djelovanje kortikosteroida. Kortikosteroide ne bi trebalo davati u 31 Vaša ap teka Vaša beba Zdravo novorođenče je ružičaste boje, snažno plače i aktivno je. Novorođena beba mora još napredovati da bi postala bucmasta, široko otvorenih, znatiželjnih očiju, odnosno da bi imala izgled uobičajen za bebe. Za razliku od toga, vaše novorođenče izgleda manje i sitnije. Bebine ručice i nožice uvijek su malo hladnije nego drugi dijelovi tijela, a normalna tjelesna temperatura bebine kože je 36˚ do 36,5˚ na koži trbuha ili 37˚ do 37,5˚ rektalno. Temperatura prostorije u kojoj boravi beba, uobičajeno obučena, u otvorenoj kolijevci, pokrivena pamučnim prekrivačem, treba da iznosi 24˚C. Osnovne osobine novorođenčeta Piše: Prof.dr. Fahrija Skokić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla B ebe imaju bezbroj specifičnosti Koža novorođenčeta može biti prekrivena koje odrasli nemaju. Neke sasvim sirastim mazom - bjeličastim naslagama, normalne vas kojih ima manje što je trajanje trudnoće uplašiti i iznenaditi. Zato predlažem da se duže. Sivo bjeličaste naslage sirastog upoznate sa nekim osnovnim osobinama maza predstavljaju produkt lojnih žlijezda novorođenih beba. Prvi klinički pregled pod utjecajem majčinih hormona. Kožu novorođenčeta je od posebnog značaja vaše bebe mogu prekrivati dlačice i više i čini osnovu za sva kasnija ispitivanja u ih ima ako je trudnoća kraće trajala. sklopu daljnjeg praćenja rasta, razvoja i Tamno ružičasta boja kože se viđa kod zdravlja djeteta. Pregled novorođenčeta pregrijane novorođenčadi. Blijedilo može treba uraditi što ranije i nekoliko puta. biti posljedica anemije, loše adaptacije Pedijatar koji će izvršiti pregled treba da ili srčane mane. Žućkasta prebojenost je upoznat sa tokom trudnoće, porođaja kože u novorođenčeta mlađeg od 24 sata kao i zdravstvenim stanjem porodilje. uvijek je patološka pojava i zahtijeva Takođe su važni podaci i o predhodnim hitno ispitivanje. Krvni podlivi su najčešće porođajima (ako ih je bilo) ili spontanim posljedica traumatskog porođaja. Na koži pobačajima. vrata ili okica može se naći ružičasta ili osobine mogu Bebina koža Koža ljubičasta promjena koju nazivamo plameni mladež. To nije razlog za brigu jer će novorođenčeta je tanka, glatka i iščeznut do kraja prve godine života bebe. crvena. Mekana je i naborana, ruke i noge Milia su posebna vrsta kožnih promjena mogu biti malo plavkaste boje jer u prvim koje predstavljaju sitne retencione ciste satima po rođenju, koža pokazuje velike lojnih žlijezda. Bjeličaste su, tačkaste, promjene u odnosu na intenzitet crvenila i veličine čiodine glave i obično su locirane plavila. Ne postoji ništa nalik bebinoj koži. na bradi, čelu, nosu ili obrazima. 32 Glava novorođenčeta Novorođenče ima relativno veliku glavu u odnosu na tijelo i ono nije sposobno držati glavu uspravno. To nije samo zato što su mišići vrata slabi, nego i zato što je glava velika – oko četvrtine ukupne duljine tijela u usporedbi sa samo osminom kod odraslih. Ovaj se omjer s vremenom mijenja. Obim glave na rođenju je 34 –36 cm i povećava se za 2 –3 cm mjesečno. Glava može biti izdužena - ili ne baš okrugla, jer kosti glave bebine lubanje još nisu čvrsto fiksirane zajedno. Prilikom vaginalnog rođenja glava se sama oblikuje kako prolazi kroz porođajni kanal. Glava vaše bebe može također biti nekako ispupčena na vrhu ali u periodu od dva tjedna postupno će se vratiti do okruglog oblika. Djeca rođena carskim rezom imaju okrugao ili čak uglasti oblik glava pri rođenju. Sve bebe imaju na glavici dvije mekane točke (fontanele), područje na kojem kosti lubanje još nisu srasle zajedno. On omogućava rast moždane mase i obima glave. Pokriven je kožom i čvrstim moždanim opnama ispod Vaša ap teka Vaša beba kojih je mozak. Ne trebate se bojati da ćete naduv i kefalhematom. Porođajni naduv rođenju (o čemu sam već pisala). Otečenost pri kupanju zbog mekoće oštetiti bebinu je otok mekih tkiva koji prelazi i preko bi trebala nestati za oko tri dana. Primijetit glavicu. Taj mekani dio “prozor” na glavici, granica šavova kosti. Nastaje zbog pritiska ćete da ako nagnete bebinu glavicu lagano važan je i za praćenje razvoja mozga, pa porođajnog kanala na meka tkiva glave. unazad njene se oči spontano otvaraju. će pri svakom pregledu liječnik mjeriti Spontano se povlači za nekoliko dana. Gledajte kako se zjenice smanjuju zbog veličinu i napetost velike fontanele. Kroz Kefalhematom je jajolika tvorevina nastala reakcije na svjetlo. U početku dijete veliku fontanelu obavlja se i ultrazvučni na prednjačećem dijelu glave. Nastaje vas više prepoznaje po mirisu nego po pregled mozga, ako je potrebno. zbog pritiska kosti lobanje na kosti karlice izgledu, ali samo kratko. Ako primijetite pri na beonjačama krvne podlive, ne plašite Na glavi vaše bebe mogu se naći porođajni porođaju. Većina kefalhematoma se povlači u toku šest nedjelja. Lice se, brzo prolaze. Uši novorođenčeta je okruglo, ali prvih dana dobro čuje i trgnut će se na jak zvuk, a može biti i asimetrično zbog položaja u već u dobi od dva tjedna ugodna muzika i maternici. To će se brzo ispraviti. Koža lica pjevušenje mogu ga smiriti. U porodilištu može biti u početku plavkasta i prekrivena će sluh vaše bebe ispitati pomoću slušnog plavičastim tačkicama. To su sitna krvarenja aparata. Nepravilnosti u položaju, obliku nastala u porođaju i brzo će se povući. Oči i veličini ušne školjke, mogu upućivati na novorođenčeta u prvim satima po rođenju neke kongenitalne anomalije. Usta i usna teško je otvoriti. Spontano otvara oči kada duplja pri pregledu mogu pokazati uredan se drži uspravno. Sva novorođenčad imaju nalaz, a moguće je otkriti i rascjepe tvrdog i sivoplave oči. Pravu boju očiju vidjet ćete mekog nepca. Žilica pod jezikom-frenulum tek kasnije, lingue, ne zahtjeva hiruršku terapiju i ne možda se ne pojavi do 6. - Novorođenče mjeseca nakon rođenja. Oči vaše bebe smeta dojenju. vam mogu izgledati pomalo razroko – to kratak, teško se može dodirivati, pa pazite je normalno. Njeni kapci mogu izgledati da poslije kupanja pravilno posušite vrat na nekako otečeni ili od traumatičnog iskustva čijim se kožnim naborima može zadržavati poroda ili od antibiotika koje je dobilo na nečistoća. Vrat novorođenčeta je 33 Vaša ap teka Vaša beba Grudni koš Obim grudnog koša novorođenčeta je za jedan centimetar manji od obima glave. Grudni koš je okrugao, sa rebrima postavljenim više horizonatalno i manje pokretljivim. Disanje je trbušnog tipa, te vam se može učiniti da beba prebrzo diše. To je normalno. Odrasli naprave 20 udaha u minuti, a bebe to učine mnogo više puta. Problem se javlja ako beba jecka pri disanju. Napravi li više od 60 udaha u minuti ili na trenutak pravi pauze u disanju, tada potražite pomoć stručne osobe. Dojke u novorođenčadi mogu biti ekstremno uvećane kao posljedica djelovanja majčinih hormona. Ova pojava je najizraženija između osmog I devetog dana po rođenju. Povećane dojke i još neke promjene koje se dešavaju kod novorođenčeta pod utjecajem majčinih hormona označene su zajedničkim imenom “reakcija na trudnoću”.Bez kliničkog značaja su i sponatano prolaze za manje od dvije nedjelje. Srce - Sva ljubav svijeta je u srcu vaše bebe, ono kuca snažno i jako sa većim brojem otkucaja nego naše. Trbuh Neposredno po rođenju trbuh djeluje uvučeno, ali ubrzo se puni gasovima i postaje okrugao. Prvih dana po rođenju bebina stolica je tamna, crna, ljepljiva i naziva se mekonijum. Genitalije Ako ste dobili djevojčicu, a spolovilo vam se čini nešto otečenim ili uvećanim, to je normalno.U prvim danima moguća je obilna sekrecija iz vagine kao i prolazno krvarenje koje nastaje zbog djelovanja Nemate razloga za brigu. Anus i rektum jer uskraćujete sebe bebinih dodira po se takođe moraju pregledati pri prvom dojci ili tijelu. Odlučite sami! Posljednjih pregledu. Posebno je važna prohodnost i tjedana trudnoće bebi je postalo tijesno pozicija anusa. Spontano izbacivanje prve u maternici, pošto je narasla, a vi ste to stolice (mekonijuma) mora uslijediti u osjećali sa manjim brojem pokreta koje prvih 48 sati. ste tačno mogli izdiferencirati kao udarce Ruke i noge nogicama. Ti pokreti stopala doveli su do blage Ne znam zašto ali većina majki prvo kod iskrivljenosti stopala vaše bebe koje se majčinih hormona. Ne paničite. Ukoliko bebe broji prstiće na rukama, ljubi ruke primijeti kao uvrnutost spolja ili unutra. ste dobili dječaka, spolovilo je formirano i divi se dužini prstića. Ubrzo se iznenadi To će se brzo ispraviti. Ako se radi o ali kožicu ne možete povući prema dužini noktiju svoje bebe a za par dana većim nedostacima, ortopedi će to riješiti. korijenu, to je normalno i ne pokušavajte primijeti i ogrebotine na licu. Ne treba Pregled kukova kod bebe je neophodan i to raditi u prva tri mjeseca.Testisi se mogu žuriti sa rezanjem noktiju jer je kožica to i klinički i ultrazvučni. Široko povijanje blago dodirnuti ako su spušteni, a i ako sa unutrašnje strane prirasla za nokte predstavlja potrebu za svu novorođenu nisu strpite se do trećeg mjeseca života. pa možete povrijediti bebu, zato radije djecu, jer samo tako će se kukovi vaše U novorođenog dječaka skrotum može spustite rukave benkice ili ako baš morate bebe pravilno razvijati. Povoji, tračice i biti modar ili velik od nakupljene tečnosti. obucite rukavice mada nisu preporučljive stezanje nogu strogo su zabranjeni. 34 Vaša ap teka Promotivni tekst Proxeed preparat za liječenje muške neplodnosti Piše: Dr.med. Semir Turbić rukovodilac Sektor za zastupstva, Tuzlafarm doo P rema podacima zdravstvene Svjetske organizacije približno 20% parova čeka više od godinu dana da bi dobili dijete. Jednu polovinu uzroka neplodnosti muškaraca radilo, teško je odrediti pravu terapiju za to. Na tržištu BiH može se naći preparat PROXEED koji se danas koristi za liječenje neplodnosti kod muškaraca. Klinička čine problemi kod muškaraca u smislu smanjenog broja spermatozoida ili njegove nedovoljne pokretljivosti. Problem neplodnosti kod muškaraca postane jasan tek kad kod partnerke nema trudnoće poslije određenog perioda (vrijeme od 12 mjeseci se uzima kao maksimum normalne granice). Postoji veliki broj uzroka neplodnosti kod muškaraca: nasljedni, hormonski, infekcije i dr. Bez obzira o kojem se uzroku neplodnosti kod Kolika je efikasnost Proxeed-a? ispitivanja pokazuju da L-carnitin i Acetil-carnitin primijenjeni Šta je Proxeed? od 3 do 6 mjeseci su značajno popravili progresivnu pokretljivost spermatozoida • Sadrži L-carnitin i Acetyl carnitin. • Ove dvije supstance su fiziološki sastojci seminalne plazme i spermatozoida. • Acetyl-carnitin je najvažniji karnitin koji se može naći u ejakulatu. • Karnitini su važni u ostvarivanju energije za potrebe ćelija, u ovom slučaju spermatozoida. • Istraživanja su pokazala da PROXEED ostvaruje pozitivne efekte na kvalitet i parametre spermatozoida. i broj spermatozoida u pacijenata sa asthenospermiom. U kliničkim ispitivanjima Proxeed je pokazao bitno pokretljivosti oporavljanje spermatozoida, slabe do procenta 99,6 poslije 3-6 mjeseci primjene. Značajno je istaći da se progresivna pokretljivost spermatozoida oporavlja za 66%, a to je najznačajniji parametar funkcije spermatozoida. Broj spermatozoida se takođe poboljšava i to za 14%. Doziranje • PROXEED se koristi dva puta dnevno, po jedna kesica ujutro i jedna kesica uveče, koja se rastvori u 120 ml tečnosti (soka ili vode). • Jedno pakovanje sastoji se od 30 vrećica što je dovoljno za 15 dana terapije. • Koristi se 3-6 mjeseci. 36 Vaša ap teka Predstavljamo PZU Apoteka "Alma 3" Kladanj Piše: Mr.ph. Merisa Hajdarević PZU Apoteka Alma 3, Kladanj Stručni rad zaposlenih, uz stalno usavršavanje i praćenje dostignuća u farmaciji jesu garant, ali i želja za pružanjem još kvalitetnije usluge našim pacijentima od poznatih, renomiranih proizvođača, kozmetika, čajevi, dječija hrana, kozmetika za njegu djece, galenski i magistralni preparati. Promocija racionalne upotrebe lijekova Dobra apotekarska praksa zahtjeva da prvi farmaceutski interes bude blagostanje pacijenta. U skladu s tim, osnovna aktivnost nam je snabdjevanje lijekovima i drugim pomoćnim preparatima, te pružanje pravih informacija pacijentu. Komunikacija sa pacijentima je od posebnog značaja. Nastojimo ih svakodnevno educirati o lijekovima, uputiti naš savjet, mišljenje, stručnu pomoć. Trudimo se da naša poruka – informacija bude što jasnija, jednostavna P ZU Apoteka ALMA kako je ranije već U našoj apoteci su od stručnog osoblja pisano u svom sastavu ima četiri uposlena apoteke na području Tuzlanskog Hajdarević i farmaceutski tehničari Amira kantona. Jedna od njih je apoteka ALMA Hasić i Enisa Bajić) koja se maksimalno 3 u Kladnju, osnovana u oktobru 2002. trude da odgovore svim zadacima struke. godine. Kladanj, mali gradić udaljen od U apoteci se izdaju lijekovi na recept sa Tuzle pedeset kilometara, ima oko 16 000 esencijalne liste, kao i lijekovi na recept koji stanovnika. Apoteka Alma 3 nalazi se u nisu na listi (takozvani ostali – komercijalni centru grada, ulica Avdage Hasića, gdje lijekovi). Tu se također mogu nabaviti i se na istom mjestu apotekarska djelatnost kupiti brojna medicinska pomagala, razna obavlja više od 45 godina. pomoćna ljekovita sredstva- OTC preparati 38 tri radnika (mr.ph.Merisa i za našeg pacijenta razumljiva. Sastavni dio aktivnosti koje provodimo jeste promocija racionalne upotrebe lijekova. Na našim policama pacijenti nalaze brojne i raznovrsne brošure iz OTC programa koje mogu pročitati. Također, u apoteci mogu dobiti i sheme ishrane za različite bolesti, kao što su povećan šećer, holesterol i sl.. Pacijent na prvom mjestu Iako raspolažemo raznovrsnom dječijom hranom nastojimo da prije svega majci Vaša ap teka Predstavljamo prezentiramo važnost dojenja. Cilj nam dakle nije samo prodati hranu, lijek i slično nego biti na usluzi pacijentu i pomoći mu kada je to neophodno. Imamo veoma dobru saradnju sa ljekarima i medicinskim sestrama Doma zdravlja u Kladnju i okolnim ambulantama u rješavanju važnih pitanja. Veliki broj naših pacijenata su penzioneri i ljudi sa vrlo malim novčanim primanjima, te s obzirom na tešku finansijsku situaciju potrudimo se izaći im u susret i takve probleme zajednički rješavati. Stručni rad usavršavanje zaposlenih, uz i dostignuća praćenje stalno u farmaciji jesu garant, ali i želja za pružanjem još kvalitetnije usluge našim pacijentima. Uz veliku predanost i ljubav prema svom pozivu očekujemo još bolje rezultate u radu i veće zadovoljstvo naših pacijenata. PZU Apoteka ALMA 3 Avdage Hasića bb Kladanj 035/ 621 023 Vaša ap teka Predstavljamo Izuzetno uspješno kliničko iskustvo stavljeno u službu pomoći pri začeću, zdrave trudnoće i sretnog porođaja, ali i službu prevencije i ranog otkrivanja ginekoloških oboljenja. Specijalistička ginekološka ordinacija "Dr Blitvić" Ginekološka ordinacija “Dr Blitvić’’ Tuzla, Stupine B9/5 035 270 064 ; 061 707 000 S pecijalistička ginekološka ordinacija organa, pregled pod spekulumom grlića tokom trudnoće, kao i stalnu pomoć u ‘’Dr Blitvić’’ se nalazi u Tuzli, u naselju i vagine, kao i bimanualni palpatorni rješavanju eventualnih dilema i strahova. Stupine na adresi B9. Radnim pregled uterusa i adneksa. Ponekad je, danima ordinacija radi dvokratno od 830 do zbog određivanja širenja bolesti na okolne 1200 i od 1600 do 1900, a subotom od 900 organe male karlice, potrebno obaviti i do 1130. Savremena medicinska oprema rektalni pregled. omogućava prevenciju, dijagnostiku i terapiju ginekoloških oboljenja. Redovni ginekološki i ultrazvučni pregledi, PAPA test i ultrazvučni pregledi dojki, obezbijeđuju svakoj ženi prevenciju oboljenja ili njihovo rano otkrivanje, što je od vitalnog značaja za uspješno liječenje. Ginekološki pregled Pod ginekološkim podrazumijeva 40 pregledom inspekcija se genitalnih Praćenje trudnoće Prilikom prvog pregleda trudnice otvara se trudnički karton, izvrši se detaljan ginekološki pregled, ultrazvučni pregled, Želja svake trudnice je da rodi zdravu bebu, PAPA test, mjerenje krvnog pritiska, težine a savremene dijagnostičke mogućnosti i urade se laboratorijske analize. danas obezbjeđuju da se eventualne Izuzetna pažnja je posvećena saradnji sa anomalije ploda uoče na vrijeme i da trudnicom i neograničenoj dostupnosti se pravovremeno interveniše. Stoga se lječničke podrške. Trudnica dobiva jasna i učestalost kontrola određuje zavisno od detaljna uputstva o ishrani i ponašanju stanja trudnice i bebe. Vaša ap teka Predstavljamo Ultrazvučna dijagnostika CTG kardiotokografija plinovito stanje, što dovodi do pojave niskih Kako je rad ginekologa danas nezamisliv Uređaj za kardiotokografiju, čiji je rad sloja grlića materice, dok bazalni sloj bez ultrazvučne dijagnostike, ordinacija je baziran na registraciji i analizi srčane ostaje intaktan i regenerira površinske opremljena ultrazvučnim dijagnostičkim radnje fetusa, se koristi za otkrivanje ćelije. Metoda je bezbolna, kratkotrajna i Color Doppler uređajem GE LOGIQ 400 akutne i hronične patnje ploda. Stanje sigurna. CL PRO sa odgovarajućim ginekološkim ploda i kontrakcija uterusa se registruju sondama i sondom za pregled dojki. na Uređaj se koristi za detekciju fizioloških dokumentuje zapisom. i patofizioloških promjena na uterusu i adneksama, kao i prikaz normalnih anatomskih struktura i patoloških tvorbi genitalnih organa. Doppler efekt, pulsni ili kontinuirani, crno-bijeli ili color, uz realno-vremenski prikaz slike, koristi se za mjerenje brzine kretanja eritrocita, odnosno krvi, kroz krvne sudove i srce, što se koristi za nadzor rizične trudnoće. Mogućnost Color Doppler-a da registruje nastanak neovaskularizacije, kao i mjerenje vrijednosti indeksa otpora (Ri) u glavnim, preegzistirajućim i tumorskim krvnim sudovima, koristi se za otkrivanje malignih tumora i praćenje njihovog razvoja, ali i za praćenje hormonskih zbivanja pri liječenju steriliteta. Rano otkrivanje karcinoma dojki je od izuzetnog značaja za uspješnost liječenja i da kod žena mlađih od 35 godina ultrazvučna dijagnostika ima prednost u odnosu na mamografiju, u ordinaciji se obavlja ultrazvučni pregled dojki. Kod jednostavan i bezbolan temperatura i odumiranja površinskog način, i Kontracepcija Osim savjetodavne i edukativne usluge PAPA test i kolposkopija pacijenticama Neophodan dio kompletnog ginekološkog novijih sredstava pregleda je i PAPA test. Uz pomoć špatule i spirala koja sadrži hormon progesteron i četkice uzima se cervikalni, vaginalni ili bris postepeno ga ispušta u kavum uterusa. vulve. Pravi se razmaz na staklenoj pločici, Ova spirala pored kontraceptivnog dejstva preparat fiksira i boji po Papanicolau, te može služiti i kao terapijsko sredstvo gleda pod mikroskopom. kod produženih i obilnih metroragija, jer PAPA testom možemo otkriti prekancerozne pod dejstvom hormona menzesi postaju promjene, liječiti ih i spriječiti nastanak oskudni i bezbolni. Rok trajanja spirale je karcinoma. Ukoliko dobijemo patološki 5 godina. se nudi i ugradnja sredstava za sprečavanje začeća. Od ugrađuje se MIRENA nalaz PAPA testa, potrebno je uraditi i HPV tipizaciju, jer neke grupe HPV su uzročnici karcinoma grlića materice. Prilikom uzimanja uzorka za PAPA test obavlja se i kolposkopija. Ova metoda pruža mogućnost vizualnog otkrivanja na malignitet sumnjivih lezija i uzimanja isječka sa istih. Stalno i intenzivno animiranje ženske populacije na redovne ginekološke preglede kao i pregled dojki, dio je svakodnevnih aktivnosti koje sprovodi ordinacija „dr Blitvić“. Ostale usluge Krioterapija Osim nabrojanih usluga u ordinaciji je sa mamografijom. Sve žene, naročito one sa opterećenom anamnezom, morale Uz pomoć aparata kriokautera liječe su: test na trudnoću, test na Chlamidiu, bi se redovno podvrgnuti ultrazvučnom se: uporan vaginalni sekret, “ranice” ispitivanje vaginalnog sekreta na stepen pregledu, njihovoj grlića materice, leukoplakija i cervikalne čistoće, cervikalni i vaginalni bris na kombinaciji, zavisno od životne dobi i intraepitelne lezije (CIN). Aparat radi na kulturu i ABG, kao i sve male ginekološke utvrđenog stepena rizika. principu prevođenja plina iz tečnog u intervencije. žena u dobi iznad 35 godina preporučljivo je ultrazvučnu dijagnostiku kombinovati mamografiji, ili moguće obaviti i niz drugih usluga kao što 41 Vaša ap teka Estetska hirurgija Blefaroptoza (blepharoptosis) je funkcionalni poremećaj u kojem je gornji očni kapak spušten mimo volje pacijenta. Može biti izražena u različitoj mjeri. Kod blagih formi rub gornjeg kapka je spušten za 1-2 mm, kod umjerenih do 3 mm, a kod teških formi 4 mm i više od toga. Što je kapak više spušten, to postoji različit stepen prekrivenosti zjenice, što uzrokuje smetnje u vidu. Može biti pogođena samo jedna (unilateralna blefaroptoza) ili obje strane (bilateralna blefaroptoza). Ako je manifestna pri rođenju, kažemo da je kongenitalna, a ako se razvije tokom života, onda je stečena. Blefaroptoza problem djece i odraslih Piše: Dr.med. Zlatko Berberović, Centar za plastičnu hirurgiju “Berberović” Tuzla Vrste i način nastanka Hornerov sy., Marcus-Gunn sy. i paraliza kroz duži vremenski period, da li ima dnevni III moždanog nerva. Treći mogući razlog ritam poboljšanja i pogoršanja, zatim da li Kongenitalna blefaroptoza je uzrokovana je pritisak na neke važne strukture u oboljenje već postoji u porodici. Važno je smetnjom u razvoju mišića i podizača mozgu (mehanička) razvojem tumora ili da li postoje dvoslike ili ne, da li postoji gornjeg kapka (M. levator palpebrae vaskularne aneurizme (proširenje krvnih slabost nekih drugih mišića istovremeno, superioris). U 6% slučajeva praćena je sudova). Četvrti mogući razlog je povreda teškoće pri govoru, glavobolja. Preciznim istovremenom slabošću i gornjeg pravog neke od važnih struktura (traumatska). mjerenjem se utvrđuje za koliko je mišića (M.rectus bulbi superior), što je Na kraju, kao peti mogući uzrok nastanka milimetara kapak spušten u odnosu na praćeno strabizmom (razrokošću). U oko je gubitak elastičnosti nekih anatomskih njegovu normalnu poziciju i težina forme. 70% slučajeva pogođena je samo jedna struktura tokom života (aponeurotska ili Važan detalj pri pregledu je i podatak za strana. Ukoliko kapak prekriva zjenicu involutivna). koliko milimetara se kapak iz pozicije kada tako da ometa vidno polje, indicirana je hirurška intervencija u ranoj životnoj Dijagnoza se zažmiri može otvoriti. Pri pregledu se uočava kako djeca kod dobi, kako ne bi došlo do trajnog Dijagnoza se kod blefaroptoze postavlja teških propadanja osjetljivih dijelova očnog dna na osnovu uzete anamneze, fizikalnog pokušavaju nesvjesno podizanjem čela i zbog nekorištenja (Amblyopia). Stečena pregleda i nekih dodatnih dijagnostičkih otvaranjem usta donekle otvoriti oko. Kod blefaroptoza može biti rezultat nekih procedura za koje se ukaže potreba. jednostranih se pak češće viđa zabacivanje mišićnih bolesti (miogena) od kojih je Važno je znati da li je blefaroptoza bila glave unazad i na stranu. Neophodan najpoznatija i najčešća Myasthenia gravis, manifestna već na rođenju ili se javila je oftalmološki pregled, često i pregled zatim kao rezultat neuroloških poremećaja tokom života naglo (tokom nekoliko sati, neurologa. Ako se ukaže potreba, mogu (neurogena) kao što je Sclerosis multiplex, dana ili sedmica) ili je nastajala postepeno biti potrebne i dodatne dijagnostičke 42 formi obostrane blefaroptoze Vaša ap teka Estetska hirurgija procedure kao što su CT, MRI, biopsija Kongenitalne i stečene blefaroptoze mišića ili Tensilon test. Liječenje Liječenje je hirurško i ima za cilj podizanje Prije tretmana Poslije tretmana kapka u željenu poziciju. Ako se radi o kongenitalnoj (urođenoj) blefaroptozi umjerenog i teškog stepena, operativno liječenje treba bez odlaganja uraditi u periodu između treće i pete godine života, kako ne bi došlo do trajnog oštećenja oka. U ostalim slučajevima se liječenje odlaže do iza pete godine. Kod djece se operacija radi u opštoj anesteziji, a kod odraslih u Urođena blefaroptoza. Riješena tehnikom skraćenja mišića podizača. lokalnoj. Ova anestezija ima izvjesnu prednost jer se može komunicirati sa pacijentom i lakše odrediti stepen korekcije. U izuzetnim slučajevima involutivne blefaroptoze ne mora (staračke) se operativno intervenisati, jer dolazi u obzir aplikacija Botoxa. Ovo je lakši put, ali je djelovanje Botoxa vremenski ograničeno na nekoliko mjeseci i mora se ponavljati. Hirurško liječenje je dvojako. Može biti usmjereno na intervenciju na samom Urođena blefaroptoza riješeno suspenzionom tehnikom. Stanje 14 dana nakon operacije. mišiću podizaču kapka u smislu njegovog skraćenja raznim tehnikama, pristupom kroz kožu ili sluznicu. Drugi način je podizanje kapka (suspenziona metoda) koje se vrši pomoću trake od vlastitog tkiva (fascija), pri čemu drugi mišić preuzima ulogu podizača. Koji će se način odabrati zavisi od starosti pacijenta, stepena spuštenosti i od preostale snage podizača kapka. Ponekad se kod graničnih slučajeva Stanje nastalo nakon odstranjenja tumora očnog dna. Riješeno suspenzionom tehnikom. nameće potreba i za objema operativnim intervencijama. To se obično događa kad se kod umjerenih blefaroptoza napravi skraćenje mišića podizača kapka za onoliko koliko je potrebno, ali njegova snaga i dalje bude mala da nakon operacije vrši svoju funkciju. Pri tome se obično dobije izvjesna korekcija, ali kao jedan polovičan rezultat u odnosu na željeni. Tada se nameće potreba za dodatnom korekcijom suspenzionom metodom, ali razmak između tih operacija nikad ne bi trebao biti Stanje nastalo nakon povrede. Riješeno suspenzionom tehnikom. manji od tri mjeseca. 43 Vaša ap teka Prirodna medicina Homeopatija Piše: Kažu: mjereno kosmičkim aršinom, čovjek na ovoj planeti živi samo jedan dan …možda i kraće…A u tom jednom danu, može iza sebe ostaviti djelo po kojem će ga spominjati i pamtiti slijedeće generacije. Oca homeopatske medicine dr. Samuela Hahnemanna, liječnika, hemičara, lingvistu, i revolucionarnog naučnika, pamtimo, i sigurna sam, pamtit će i buduće generacije. Upravo zato, tim budućim generacijama i djeci koja su već rođena, posvećujem ovaj tekst o homeopatiji. Zašto? Želim da roditelji, koji ovo pročitaju, bolje i lakše razumiju svoje dijete, njegov rast i razvoj, i samu prirodu njegovog vlastitog JA. Znamo da je svako dijete ličnost za sebe. Iz moje prakse, reći ću, djeca su kao otvorena knjiga: dovoljno je samo posmatrati ih.Homeopat praktičar, sluša i pomno posmatra uočavajući sve mentalne, emocionalne i fizičke osobine, koje su jedinstvene i odgovaraju samo tom biću. 44 "SIMILIA SIMILIBUS CURENTUR" Prof. Jadranka Trninić, Homeopat - praktičar tel: 061/337-337 Z namo da problemi djece zavise Sve njegove reakcije su izraz njegove od njihovog uzrasta. Male bebe, preosjetljivosti. Na najmanji podražaj, a trogodišnje ili devetogodišnje dijete, naročito bol kod nicanja zuba, reaguju svi imaju različite «probleme». Njihovi vrištanjem i udaraju sve oko sebe. Tada simptomi uslovljeni su raznim faktorima: imaju i proliv koji je zelene boje, nicanjem zubića, ljubomorom na novog trava, i ima kiselkast miris. Jedan obraz člana strahovima, im je uglavnom crven i topao, a drugi bijel čestim upalama grla, uha itd. Po tome i hladan. Kada ima bolove,ovakvo dijete kako se „predstavljaju“, homeopat se je jako toplo, žedno i kupa se u vrućem odlučuje porodice, za raznim jedan homeopatskih znoju. Njihovo stanje pogoršava sve što lijekova koji može biti, biljnog, mineralnog je toplo: hrana, napitci, oblozi itd. Sve ili životinjskog od kao boljeg upale im se javljaju iznenada i intezivno, i razumijevanja navešću samo neke tipove porijekla. Radi uglavnom naveče. Ako im je uho upaljeno, djece u homeopatiji, posmatrano očima ta ušna školjka je vatreno crvena. Dakle, homeopate. za djecu koja imaju ove modalitete (gore od toplote uveče, a bolje im je od nosanja i ljuljanja) velika pomoć i rješenje njihovih tegoba jeste homeopatski lijek Chamomilla, bez obzira o kojoj tegobi se radi. I sami roditelji budu iznenađeni Chamomilla (Matricaria chamomilla) dijete se lako prepoznaje, uglavnom po svom ponašanju. Spada u grupu nervozne djece. Ako mu date igračku da se zabavi, ono će je ljutito baciti. Stalno nešto traži, ništa mu ne možete učiniti po volji i sve ljutito odbija. I dobronamjerni pokušaji hranjenja kod njih mogu izazvati dahtanje pozitivnim i brzim djelovanjem lijeka. i ljutnju. Svojim ponašanjem okolinu često Ni Pulsatilla (Anemona pratensis) dijete dovode do „ludila“ i jedino ih možete umiriti ne podnosi toplotu sunca, kreveta, sobe, nošenjem i ljuljanjem.I kada dijete zaspi, i ali ovo dijete se izražava drugačije. Često, dalje nije mirno. Stalno se okreće, stenje, ali ne isključivo, ova djeca su fino građena, priča, a onda odjednom ponovo počinje svijetle kose, plavih očiju i nježne bijele da vrišti... otac i majka ponovo nosaju kože. Lako se uzbude, postide, pocrvene, i ljuljaju ... i tako cijelu noć. Znajte, da pa onda problijede. I veoma lako zaplaču. dijete, ustvari, protiv toga ne može ništa! Svako dijete, na neki način, ovisno je Vaša ap teka Prirodna medicina od svojih roditelja i traži pažnju. Kod mu je kiselkastog mirisa. Znoji se i noću, ponašanju i nekim sklonostima, ali to njih je to posebno izraženo, a naročito i to mnogo, a posebno po glavi.Znojenje nikako ne može, i ne smije biti razlog, ako dođe novi član porodice na koga su ostavlja mrlje po jastuku. Maloj djeci da roditelji samoincijativno daju neki ljubomorni. Pulsatilla dijete će tražiti sve fontanele sporo zarastaju, zubi teško i sporo homeopatski lijek. Jer, u homeopatiji, kada i svašta, stalno se trpajući u majčino niču, a kasnije i prohodaju i progovore. se završi intervju i sagleda cjelokupnost krilo. To vidimo i kod uzimanja intervjua. Jedan poznati američki homeopat je svih tih izraza koje nazivamo slika lijeka, Privrženost je tako velika da se bukvalno to treba biti u podudarnosti sa slikom drže za suknju. Stalno zapitkuje roditelje simptoma. Homeopat pokušava da uoči „da li me voliš“. Veoma se lako prehlade «pramodel bitka» koji obilježava to biće, a (stomak, uši, nos, oči), a naročito ako manifestuje se na fizičkom, emocionalnom pokisnu. Zašto? Cvijet Anemona raste na i mentalnom nivou. To je proces koji se suhoj, pješčanoj podlozi gdje pada malo mijenja i svi mi kroz odrastanje i razne kiše i nema previše sunca. Značajno je i to utjecaje mijenjamo sebe, da raste u grupama, te upravo zato i dijete koji će trebati dati u nekoj fazi života, ali tipa Pulsatilla boji se samoće i stalno traži lijek koji najviše odgovara. Homeopatija društvo... i nikada nije žedno. Uveče, kada je prekrasan način liječenja djece. Naši se smrkava, zbog straha od mraka, ne želi lijekovi su prihvatljivi i sa društvenog i a time i lijek biti samo u krevetu. Često ih čujete da rekao da bi svako dijete nakon rođenja sa ekološkog stajališta: sigurni su, ne u krevetu glasno pjevaju neke pjesmice, trebalo dobiti jednu dozu homeopatskog izazivaju nikakve popratne efekte i nema zaspu, a onda se uplašeno probude jer lijeka Calcium carbonicuma, kako bi rast alergijskih reakcija. Nakon homeopatskog imaju noćne more. Zato, vrlo rado spavaju tekao normalno. Sve ovo ukazuje na veliki tretmana, dijete je sređenije, zadovoljnije u istom krevetu sa roditeljima. Za razliku značaj kalcijuma (krečnjaka) i od Chamomille koja je u bolu razdražljiva i ljudskog organizma. Ova djeca imaju liječenja bio je usmjeren ka izlječenju, ali zahtjevna, Pulsatilla leži i jeca, izazivajući probleme s mokrenjem u krevet. Često i poboljšanju opšteg stanja koje odvodi vaše sažaljenje. Ako ima bilo kakvu upalu, imaju proliv i kašastu stolicu svijetle boje dijete u harmoničnu i zdravu budućnost. I samo želi da je mazite. To je uplakano i neobičnog kiselog mirisa. Iako ovo dijete za kraj. Tankoćutni francuski matematičar dijete, sa nosićem punim sekreta kojeg izgleda zdravo i dobro uhranjeno, često i filozof Pascal, govorio je o „logique du razmazuje po cijelom licu. Sekret je u se razboljeva i podložno je uganućima coeur“ – logici srca, jer je tačno znao početku kremast, a kasnije zelenožut i zglobova. U školi ima poteškoća, jer šta, i o čemu se radi u životu. Znao je gust. Apetit je loš, jede polagano, mrljavi, su malo sporiji u učenju. Nema puno da treba analizirati okolnosti, istraživati i više voli hladnu hranu. Sladoled im je samopouzdanja, puno brine oko sitnica i svijet i dokazivati, ali znao je da nas sva omiljena poslastica. uvijek misli da će se dogoditi nešto loše.U ta analiza i sva ta matematika nikuda Ako vaše dijete pripada tipu Calcarea mraku se ne osjeća sigurno i traži upaljeno neće odvesti ako ne žvimo sa svojim carbonica (lijek napravljen od ljuske svjetlo. Kada legne i zatvori oči vidi grozne srcem. Zato poručujem: liječimo ta mlada morske školjke) ono je često debelo, slike i jako je uplašeno. Nažalost njegov bića svom svojom vještinom, znanjem, bezvoljno i veoma zimljivo. Koža mu je strah ne prestaje buđenjem i otvaranjem odgovornošću i ljubavlju, onda kada nas vlažna i hladna i pri susretu će vam pružiti očiju. Predstavljanjem nekoliko konkretnih trebaju, a onda će neko od njih, za jedan hladnu i mlitavu ruku. I poslije malog lijekova, željela sam ukazati da su djeca dan učiniti djelo po kome će ga pamtiti napora brzo se zagrije i oznoji, već kao mala prepoznatljiva po: građi, generacije koje dolaze. a znoj za razvoj bolje napreduje. Holistički pristup Vaša ap teka Ishrana i zdravlje Dvanaest koraka do zdrave ishrane Zlatna pravila ishrane za dobro zdravlje Piše: Doc.dr. Fatima Jusupović, primarijus Visoka zdravstvena škola Univerzitet u Sarajevu M Ishrana ima višestruk ekonomski, društveni i zdravstveni značaj. Od nje zavise blagostanje, zdravlje, radna sposobnost i produktivnost stanovništva. Pravilna ishrana uvjet je za razvoj zrele i zdrave ličnosti. ogli bismo reći da ciklus ljudskog Još uvijek određen procenat (oko 30%) dnevno zdravlja ovisi o nasljednoj osnovi djece ispod 5 godina u zemljama u razvoju jer samo jedna namirnica ne može na koju čovjek nema utjecaja, te je pothranjen i pati od hronične gladi, a nadoknaditi sve potrebne nutrijente od stila života i upliva okoliša na koje u na drugoj strani oko polovina odraslih (sa izuzetkom majčinog mlijeka za značajnoj mjeri može utjecati. Hrana je evropljana je gojazna, odnosno u ovo odojče). Hrana sadrži i neke supstance dakle faktor koji djeluje na ljudsko zdravlje vrijeme u kome živimo prateći problemi osim nutrijenata, važne za zdravlje, i u okvirima stila života i u okviru utjecaja su nam Civilizacijske bolesti, usljed čega od kojih je većina zastupljena u okoliša. moramo pereventivnim aktivnostima u biljnoj hrani. Važno je dnevno uzimati tom pogledu dati značajno mjesto. Da bi što raznovrsniju biljnu hranu. nasljedna osnovica postigli unapređenje zdravlja i prevenirali stil života utjecaj okoliša hrana CIKLUS ZDRAVLJA 2. koristi raznovrsna hrana, Jedite hljeb, razne vrste žitarica, bolesti koje su posljedica nepravilne tjestenine, pirinač ili krompir više ishrane kod stanovništva, SZO za Evropu, puta dnevno. Hljeb od crnog brašna, objavila je “CINDI vodič za ishranu”, koji razne vrste žitarica, tjestenine, pirinač daje dvanaest ključnih polja za akciju – 12 i krompir, treba da čine osnovu obroka. koraka do zdrave hrane koje je sem drugih Pored toga što obezbjeđuje energiju, aspekata u okviru smjernica za prehranu hrana iz ove grupe značajno doprinosi neophodno unosu proteina, vlakana, minerala znati zbog pojedinačnog pristupa planiranja ishrane. 1. Koristite (kalijum, kalcijum, magnezijum) i raznovrsnu hranu, vitamina. Na nesreću, mnogi ljudi Da je hrana bitna za zdravlje upućivao je pretežno porijekla. pogrešno vjeruju da hljeb i krompir još Hipokrat u IV vijeku stare ere riječima, Namirnice životinjskog porijekla više “goje” nego ostala hrana. Zrna “neka hrana bude vaš lijek, a lijek vaša koristite žitarica i krompir sadrže razne vrste hrana”. količinama. Neophodno je da se 46 biljnog u ograničenim dijetnih vlakana koja preveniraju Vaša ap teka Ishrana i zdravlje 3. opstipaciju, divertikulozu crijeva i bogato je u vitaminima, prije svega da svakodnevna žustra šetnja (6 km hemoroide i smanjuju rizik od bolesti vitaminom C, grupe B, vitamina B6 i za 60 minuta), održava energetski srca i karcinoma debelog crijeva. folne kiseline koja prevenira anemiju bilans. Dnevna šetnja može biti Jedite raznovrsno povrće i voće, koja je aktuelan problem u Evropi i u podijeljena u više dijelova. Isti efekat pretežno svježe i iz domaćih svijetu. se postiže ako se dnevno vozi bicikl izvora, više (najmanje Svjetska puta dnevno gr. dnevno). preporučenim granicama (BMI organizacija između 18,5-25), primjenjujući 400 zdravstvena 4. Održavajte tjelesnu u 30-60 minuta, pliva, bavi omiljenim sportom ili “džogira”. 5. Kontrolišite unos masti (ne preporučuje najmanje 400 gr. povrća i umjerene aktivnosti, treba da učestvuju sa više od voća dnevno, odnosno 5 ili više porcija svakodnevno. Uobičajena metoda 30% u ukupnoj dnevnoj energiji dnevno (jedna porcija je jednaka za stanja – odnosno 70 do 90 grama). jednoj voćki srednje veličine ili jednoj odraslih izračunavanje Prednost dati nezasićenim mastima, čaši iscijeđenog voćnog soka, odnosno indeksa tjelesne mase (ITM- BMI). a količini od 80 gr povrća). Voće jedite BMI se izračunava tako da se koristite biljna ulja, na prvom mjestu uz obroke i kao međuobroke umjesto tjelesna težina u kilogramima podijeli maslinovo, primjenjivati kuhanje kao slastica. Odaberite tamnije i obojene sa kvadratom visine u m (TT u kg/ način pripreme hrane jer će umanjit vrste povrća i voća jer su bogatije TV m2). Zdrava tjelesna masa, sa potrošnju masnoće. Ne zaboraviti da sadržajem provitamina A i flavonoida. BMI od 18,5-25, postiže se i održava uglavnom zasićene masti u velikoj Konzumiranjem izborom pravilne hrane i adekvatnom količini konzumiramo u namirnicama što raznovrsnijeg asortimana povrća i voća fizičke masu ocjenu prehrambenog osoba je za pripremu jela prvenstveno tokom količinom namirnica kako to pokazuje kao što su meso i mesne prerađevine, godine, osigurava se unos većine piramida pravilne ishrane, kao i mlijeko i mliječne prerađevine kao mikronutrijenata, dijetnih vlakana i uravnoteženim fizičkim aktivnostima. i neke druge namirnice gdje se esencijalnih nenutritivnih supstanci. Nesrazmjer između prevelikog unosa masnoće Pored toga, povrće i voće imaju nizak i energije, Preveliki unos svih masti povećava sadržaj masti i energije, te njihovo dovodi do prevelike tjelesne težine i energetski unos, jer su to namirnice prisustvo u dnevnoj ishrani pomaže pretilosti. Povećanja tjelesna težina “velike energetske gustine” i mogu u smanjenju rizika od gojaznosti i doprinose povećan rizik oboljena i dovesti do gojaznosti i udruženih udruženih poremećaja. Povrće i voće smrtnost. patoloških stanja i poremećaja. nedovoljne potrošnje Utvrđeno je (SAD 1997) nalaze kao “skrivene”. Vaša ap teka 6. Ishrana i zdravlje Zamijenite masna mesa i mesne udruženja za bolesti srca ne savjetuju i podržavajte i preporučujte proizvode unošenje količine veće od 3gr, mada uvođenje odgovarajuće hrane, prosječni u korektivnim vremenskim pasuljem, sočivom, drugim mahunarkama, ribom i konzumira živinskim mesom. Pasulj, sočivo oko 7 gr soli godišnje (kao kugla za intervalima, tokom prvih i druge mahunarke, orah, lješnik kuglanje). Kod pripreme namirnica godina života djeteta. i zrnasta hrana, kao i meso, riba potrebno je koristiti začinsko bilje (morska i slatkovodna) i jaja važni uz dodatak malih količina soli da bi su izvori proteina i gvožđa. Treba hrana bila kulinarski prihvatljiva i so istaći da postoji potencijalna uzročna dodavati na kraju kuhanja da bi se veza između unosa crvenog mesa i 7. Amerikanac sačuvale vrijednosti joda. karcinoma debelog crijeva (naročito 10. Alkohol stvara naviku pijenja, a u ako je meso masno i udruženo sa većim količinama šteti zdravlju, malim te ga ne koristiti. unosom povrća).Svjetske preporuke iz 1997 godine ističu 11. Pripremajte hranu na bezbjedan da unos crvenog mesa treba da i higijenski način. Kuhajte na pari, bude ograničen na manje od 80 gr. barite, kako biste uspjeli postići bržu dnevno. probavljivost jela i smanjiti količinu Koristite mlijeko i mliječne proizvode (kefir, jogurt, kiselo dodate masti i ulja, a smanjite dodatak soli i šećera. mlijeko i sir) sa što manjim 12. Sprovodite isključivo dojenje u sadržajem masti i soli. Preporučuje prvih šest mjeseci života odojčeta Hrana, odnosno njeni nutricioni sastojci: proteini, lipidi, glucidi, mineralne supstance i vitamini, imaju značajnu fiziološku funkciju i važnu ulogu u izgradnji ćelija i tkiva, proizvodnji tjelesne tečnosti, oslobađanju toplote tj. kalorija potrebnih za energetske rashode organizma i biohemijsko regulisanje razmjene materija u organizmu. Oko polovina odraslih Evropljana je gojazno. Mršaviti treba polako-pola kilograma nedjeljno, što je najbolje za postizanje cilja. Suviše nagle dijete sa velikim energetskim redukcijama i sa ograničenim unosom raznovrsne hrane se ne preporučuju. se da se svakodnevno unesu umjerene količine mlijeka i mliječnih proizvoda. Obrano mlijeko i mliječni proizvodi obezbijeđuju nutrijenata, mnogo posebno različitih proteina i kalcijuma. Žene, djeca, adoloscenti, Slatkiši, masti i ulja (5%) posebno djevojke, treba da uzimaju hranu bogatu kalcijem, te je za njih posebno važno unošenje mlijeka. Sir je odličan izvor kalcijuma, ali najčešće sadrži znatne količine soli, dok “ mladi sir” ima najbolji odnos kalcijuma i fosfora i preporučuje se kao veoma Mlijeko i proizvodi od mlijeka (10%) Meso, živina, riba i jaja (10%) korisna namirnica, kao i surutka i mlaćenica. 8. Birajte hranu sa malo šećera i jedite rafinirani šećer što rjeđe, posebno ograničavajući zašećerene napitke i slatkiše. Povrće (10-20%) Voće (10-15%) Šećere i slatkiše treba maksimalno izbjegavati, osim što daje energiju, ne sadrži nikakve druge prehrambene tvari. 9. Izaberite hranu sa malo soli. Ukupni dnevni unos soli treba ograničiti na jednu kafenu kašiku (6 gr) dnevno, uključujući so u hljebu, industrijski proizvedenoj i konzervisanoj hrani (koristite jodiranu so). 48 Američka Kruh, riža, žitarice, tjestenina, krompir (30-40%) Vaša ap teka Info kutak Nova metoda redukcije tjelesne težine Ugrađen prvi intragastrični balon u BiH se endoskopskim putem uvodi sonda u i pucanje balona, no s obzirom da je želudac, na vrhu koje se nalazi silikonski fiziološka tekućina kojom je ispunjen balon. On se ispunjava balon obojena metilenskim modrilom, fiziološkom otopinom u volumenu od 400 do 700 promjena ml, zatim se dodatno oboji metilenskim signalizirat će da je došlo do pucanja modrilom, i ostaje u želucu bolesnika šest balona. Nakon šest mjeseci balon se mjeseci. To dovodi do redukcije tjelesne izvadi , nema nikakvih posljedica, čitava težine i u ovom vremenskom razdoblju metoda je vrlo jednostavna, i traje oko pacijenti prosječno gube 20-30 kg od 20 minuta. Prof.dr.sc Kasim Muminhodžić Na Odjeljenju za gastroenterologiju svoje početne težine. Balon stvara osjećaj istakao je da plasiranje intragastričnih Klinike JZU sitosti, on predstavlja praktično strano tijelo balona neće zavisiti od kapaciteta UKC Bosni i koje smanjuje volumen želuca i odašilje Tuzla, nego od interesovanja pacijenata Hercegovini urađena je intervencija signale u centralni nervni sustav, o tome za ovu proceduru. Cijena ugradnje ugradnje u da je želudac ispunjen, odnosno stvara intragastričnog balona iznosit će oko Gastroenterološki osjećaj sitosti, pa pacijent unosi manju 1500 eura. tim pod vodstvom prof.dr.sc Kasima količinu hrane nego što je prije unosio“, Muminhodžića i uz superviziju prof.dr.sc rekao je prof.dr.sc Davor Štimac. Tokom Davora Štimca, načelnika Zavoda za nekoliko prvih dana nakon postavljanja gastroenterologiju KBC Rijeka, jednom balona pacijent osjeća nelagodu koju mu muškarcu i dvjema ženama, ugradili ispunjen balon stvara u želucu, što dovodi su intragastrične balone kao mjeru za do mučnine i povremenih povraćanja, no redukciju tjelesne težine. uskoro se ovi simptomi gube i bolesnik se „Radi se o intervenciji koju smo u navikava na prisutnost balona u želucu. Hrvatskoj prije Od ostalih komplikacija moguć je nastanak sedam mjeseci.To je metoda kojom erozija ili ulceracija u želucu. Moguće je za UKC Tuzla želudac interne bolesti po prvi puta u intragastričnog pacijenta. počeli balona primjenjivati boje mokraće i stolice Međunarodni medicinski sajam MEDICA U okviru međunarodnog medicinskog opasno po život pacijenta. Predstavnik sajma MEDICA, koji je održan u Dizeldorfu Tuzlafarma, (Njemačka) od 14. do 18. novembra, medicinske izložen je čitav spektar novih proizvoda, materijala usluga i procedura za upotrebu u je Sajam kako bi u potpunosti bili liječničkim odinacijama i klinikama. informirani o najnovijim dostignućima U značajnoj mjeri, predstavljena moderne medicine. su medicinska informaciona tehnologijska najvećeg opreme u našoj distributera i regiji, potrošnog posjetio rada, kao i smanjenja troškova. Preko predstavljene su inovacije u pacemaker 38.000 posjetilaca je izrazilo interes tehnologiji, pa novi pacemaker sadrži za novinama u ovoj oblasti. Inače instaliran mjerač nivoa vode koji djeluje MEDICA je sajam koji posjeti oko kao upozoravajući sistem u slučajevima 137 500 posjetilaca, a od toga 40% je iz vodenih blokada u plućima, a uzrokovanih Sajam je osnovan 1947. godine u Dizeldorfu, ima preko 1400 zaposlenih širom svijeta. Grupa kompanija je dostigla stabilan godišnji promet od oko 316 mil. EUR u 2005., a sam organizator sajma u Dizeldorfu ostvario je promet od 236 mil. EUR. Na otprilike 252 000 m² površine učestvovalo je 26300 izlagača, raspoređenih u 17 hala, koji su predstavljali svoje proizvode i usluge za više od 1,3 inostranstva. Također, na Medica sajmu nedovoljnim radom srca, što je veoma miliona posjetilaca. dostignuća i to u svrhu poboljšanja brige o pacijentu, zatim tretmana i procedura 50 Vaša ap teka Info kutak Kako spriječiti neplaniranu trudnoću Međunarodna konferencija palijativne njege i unapređenju zdravlja“. Toplo preporučam da ga autori objave i ponude medicinskoj i široj javnosti za čitanje. Djelo će mnogima otvoriti vidike, razrješiti dileme, pomoći u odlučnosti, i time prevenirati stres, bol, nesreću i neželjenost rađanja. Priručnik dolazi u vrijeme kada je čovječanstvo suočeno sa porastom: nasilja, spolnoprenosivih bolesti, sociopatija i drugih negativnih indeksa zdravlja, te on postaje doprinos preventivne U amfiteatru Klinike za medicine u njihovom smanjenju.“ plućne bolesti i tuberkulozu JZU UKC Tuzla „Planiranje porodice kontrolom rađanja u i Slavinovićima, 2006.,održana 02. je konferencija novembra nazivom NJEGA ZASNOVANA metoda kontracepcije koji su u ovoj publikaciji obrađeni kao međunarodna pod primjenom U javno zdravstvenom smislu i sa sveobuhvatan materijal je pristupačan stanovišta potreba, studentima medicine, učenicima srednje se žene generativnog doba su ugrožena medicinske škole, zatim ljekarima u Konferencije skupina jer su izložene rizicima koji ambulantno-polikliničkoj obratio direktor JZU UKC Tuzla, doc. mogu značajno da odrede ne samo zaštiti kao i širokoj čitalačkoj publici dr. med. sci. Nedret Mujkanović. njihovu reproduktivnu sposobnost nego koja Pozdravne riječi uputili su i direktor zdravstveno stanje uopće. steći veću obavještenost o nekom KCU Sarajevo, prof. dr. med. sci. Ova publikacija ima pretenziju da zdravstvenom Faris Gavrankapetanović, zatim dr. informacije u vezi sa kontracepcijom znanje za praktičnu primjenu. Ova Mike Bennett, viši klinički predavač i približi čitaocu i omogući da to znanje i publikacija svima pruža mogućnost da konsultant palijativne medicine- St. primjeni. Uostalom, to je zadatak svake nađu odgovor na pitanje kako planirati Gemma’s Hospice (Leeds, Engleska) promotivne aktivnosti u zdravstvu koja porodicu metodama kontracepcije i na i Anica Jušić iz Hrvatske udruge se završava i analizira parametrima koji taj način obezbijediti kontrolu rađanja. prijatelja hospisa. Svoja iskustva iz su mjerljivi kao pozitivni indeksi zdravlja, Kao jedan od recenzenata pozitivno oblasti palijativne njege prezentirali a to su zdravlje žena generativnog ocjenjujem ponuđeni tekst publikacije su eminentni stručnjaci iz Engleske, perioda i njihovih potomaka. i preporučujem je ljekarima za njihovu „PALIJATIVNA NA u ISKUSTVU“. ime Prisutnima organizatora Slovenije, Hrvatske, Srbije i Bosne i Hercegovine. zdravstvenih kroz stručne zdravstvenoj publikacije problemu i želi usvojiti praksu i obaveze u promociji zdravlja, Iz recenzije: ljekarima koji trebaju značajno podržati Prof. prim.dr.sc Sulejman Kendić, spec. preventivne aktivnosti opredjeljenje za ginekologiju i opstreticiju: populacije koja je obuhvaćena ovim „Priručnik „Kako spriječiti neplaniranu vidom zdravstvene zaštite“, istakao je trudnoću“ je djelo najnovijeg datuma prof.dr. Zijad Bešlagić. sa najnovijim činjenicama, stavovima, prikazom iskustva, uspješnosti/ neuspješnosti odabranog sredstva za Ako ste zainteresovani za sprečavanje neželjene trudnoće. Bez kupovinu knjige KAKO SPRIJEČITI patetike mogu konstatirati da je djelo NEPLANIRANU TRUDNOĆU, sve značajno i korisno za sve zdravstvene informacije možete zatražiti putem e- radnike, školsku i studentsku omladinu, mail-a [email protected] prosvjetne i socijalne radnike, za sve ili telefona 035 310 810. strukture koje rade na „promociji 51
