Promoción de salud, escuela y comunidad

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Promoción de salud,
escuela y comunidad:
el laberinto de la implementación
Notas y aprendizajes desde la experiencia
Iberoamericana
Promoción de salud, escuela y comunidad: el laberinto de la implementación
Biblioteca Sede OPS – Catalogación en la fuente
Organización Panamericana de la Salud
Notas y aprendizajes desde la experiencia Iberoamericana.
Washington, D.C: OPS, © 2009.
ISBN 978-92-75-33283-2
I. TÍTULO
1. PROMOCIÓN DE LA SALUD – métodos
2. REDES COMUNITARIAS
3. IMPLEMENTACIÓN DE PLAN DE SALUD – normas
4. COOPERACIÓN TÉCNICA
5. APRENDIZAJE POR LABERINTO
6. CENTROS EDUCACIONALES DE ÁREAS DE SALUD – organización y administración
NLM WA525
Disponible en Íngles también.
La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes de autorización para reproducir
o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de información deberán dirigirse al Programa de Publicaciones, Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de América,
que tendrá sumo gusto en proporcionar la información más reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedición, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
© Organización Panamericana de la Salud, 2009
Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protección prevista por las disposiciones
sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de Autor.
Reservados todos los derechos.
Agradecemientos
Este documento fue preparado por Sergio Meresman en el marco de una consultoría realizada para el
Education Development Center (EDC), Centro Colaborador de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS-OMS).
Se agradece muy especialmente a Cheryl Vince Whitman de EDC y a Sofialeticia Morales de OPS
por sus valiosos aportes en la sistematización y análisis de las experiencias aquí incluidas. También a
Carmen Aldinger y Nancy Macias-Smith de EDC y a Raul Mercer por las referencias, contribuciones y
apoyo brindado en el proceso de preparación.
Indice
Prologo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
I. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
II. ¿Que entendemos por implementación? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Niveles e interfase en el proceso de implementación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
El “ciclo” de implementación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Factores claves y dimensiones complementarias en el proceso de implementación .14
III. Aprendizajes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Condiciones de posibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Integralidad y Focalización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Sectorialidad y sustentabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Estrategias Colaborativas y desarrollo de redes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Colaboración Interagencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Colaboración Intersectorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Colaboración Escuela-Familia-Comunidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Redes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Asistencia técnica, Recursos, Sistemas de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Materiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Rol, capacitación e implicación de los maestros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Infraestructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
IV. Comentarios finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
Prologo
omo Centro Colaborador de la OMS/OPS para la promoción de salud en escuelas y comunidades, el Programa de Salud y Desarrollo Humano del Centro de Desarrollo Educativo
(Education Development Center, EDC, www.hhd.org), ha tenido el privilegio de trabajar
y aprender junto a los ministerios de educación y salud y a cientos de escuelas de todo
el mundo. Este trabajo nos ha involucrado profundamente en el Caribe, fortaleciendo la respuesta del sector educativo al HIV-SIDA. En América Latina, hemos conseguido junto con organizaciones no gubernamentales locales, apoyar programas de salud en Bolivia y Uruguay,
aprovechando el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) e introduciendo
enfoques nuevos para involucrar a niños y niñas en la creación de zonas sin tabaco y desarrollar habilidades para analizar y cuestionar su publicidad y consumo.
C
Desde 1995, el EDC ha ejercido la Secretaría de la Iniciativa Mundial de Salud Escolar. Desde este
puesto, ha trabajado con la OMS en Ginebra y con sus Oficinas Regionales para desarrollar
muchos de los documentos técnicos y políticas de la Iniciativa Mundial de Escuelas Promotoras
de Salud así como ha brindando asistencia técnica a numerosos países. A través de este proceso,
hemos conocido las iniciativas innovadoras e inspiradoras que muchas escuelas han tomado para
fomentar el desarrollo humano y el bienestar de los estudiantes y de su propio personal. Hemos
visto a las escuelas convertirse en el centro de la comunidad, fomentar la participación de los
padres, movilizar a los líderes de la comunidad, a sus profesores y estudiantes y encontrar soluciones creativas para mejorar el aprendizaje en el aula, abordar las dificultades económicas,
responder eficazmente a los brotes de enfermedad, al hambre, a los desastres naturales y todo lo
que interfiere con las necesidades y el desarrollo de los niños y sus familias.
Los casos e historias que surgieron a través del Concurso de Buenas Prácticas de la OPS y que
presentamos en este documento, han dado a la región latinoamericana y al mundo una rica base
de datos acerca de lo que es posible –lo que personas en escuelas y en comunidades pueden hacer
cada día para mejorar la vida y la condición humana. Estas historias se agregan a la creciente
base de evidencias y conocimientos en todo el mundo acerca de lo que es necesario tener en
cuenta para implementar procesos de innovación: la importancia de estar inspirado por un concepto y una visión apasionante, el contar con directrices y políticas claras que permitan realizar
esa visión, la motivación que se necesita de las partes interesadas y que solo puede lograrse a
través de la participación y la autoría en la planificación y gestión de los procesos y la necesidad de fomentar el desarrollo profesional y la capacitación constante para contar con las competencias necesarias para promover el cambio.
Las redes de Escuelas Promotoras de Salud en los países y las regiones han demostrado ser un
mecanismo muy valioso que contribuye a la implementación, proporcionado a los profesionales
la posibilidad de aprender unos de otros, obtener ideas prácticas y lo que es más importante,
rodearse del apoyo que necesitan para sostenerse cuando surgen enfrentan barreras y retos. Estas
redes han tenido una función valiosa en América Latina y en el Caribe, y deben continuar fortaleciéndose para asegurar el éxito de la iniciativa. Las redes formales e informales que trabajan en
las Escuelas Promotoras de Salud tienen el desafío de encontrar nuevas maneras de compartir éstas
y otras historias revitalizándose para que su importante trabajo siga con fuerza en el próximo
decenio. A través de las redes, quienes trabajan en las escuelas y comunidades accederán a las
investigaciones más recientes, conocerán éstas y otras historias sobre los logros de sus pares en
otros países y encontrarán el reconocimiento y orgullo de contribuir a una obra colectiva.
Tal como ha escrito Amartya Sen, la oportunidad de participar en procesos democráticos que
mejoran la propia calidad de vida, es uno de los factores más importantes en el desarrollo humano.
En América Latina y en el Caribe, las Escuelas Promotoras de Salud han proporcionado a muchas
personas esa oportunidad. Fortalezcamos el movimiento para que muchos otros puedan mejorar
su educación, su desarrollo saludable y las condiciones de vida en las Américas.
Cheryl Vince Whitman
Vice-Presidente de EDC
Directora del Programa de Salud y Desarrollo Humano
Directora del Centro Colaborador de OMS para la Promoción
de Salud con Escuelas y Comunidades
2
Resumen
ste documento procura aportar elementos para responder a la pregunta ¿cómo se construye una escuela promotora de salud? y ¿cuáles son los factores determinantes de un
proceso de implementación exitoso? Para ello, se examinan los principales aspectos que
intervienen en el proceso de implementación, sobre la base de la experiencia internacional y haciendo especial énfasis en el contexto iberoamericano.
E
Para su elaboración se tomaron como referencia dos insumos principales: (a) la Reunión Técnica
sobre Salud, Educación y Desarrollo realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
junto a sus oficinas regionales y otras agencias de Naciones Unidas en Vancouver (Junio 2007)
en el que se examinaron los avances de la Iniciativa Global de Escuelas Promotoras de Salud a
10 años de su lanzamiento y (b) los emergentes del Taller de Transferencia Crítica organizado por
la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en Nicaragua con la participación de representantes de las 12 escuelas premiadas en el 1er Concurso Iberoamericano de Buenas Practicas
en Promoción de Salud en el Ámbito Escolar (Agosto 2007).
Las escuelas y comunidades en latinoamerica, han aprendido mucho acerca de cómo trabajar en
contextos de complejidad, crisis y emergencias, a menudo con recursos escasos y en contextos
político-institucionales de incertidumbre. En la medida que la complejidad solo puede enfrentarse
exitosamente con respuestas integrales, creativas e innovadoras, la adversidad ha sido en muchos
casos cuna de la innovación y la creatividad. Se intenta aquí recuperar algunos de estos aprendizajes y explorar el modo en que contribuyen a la política educativa, la lucha contra la pobreza
y el abordaje de los determinantes sociales de la salud.
1
Introducción
Antecedentes
Ya hace más de veinte años que la OPS y la OMS impulsan programas de promoción y educación
para la salud en el ámbito escolar. Con la Iniciativa de Escuelas Promotoras de Salud en 1995, se
procuró ofrecer un nuevo enfoque, basado en una renovación conceptual del vínculo entre salud
y educación y en el ideario de promoción social y participación comunitaria que emergió en la
Carta de Ottawa. (OMS 1986)
El nuevo “modelo” de las escuelas como promotoras de salud, buscó integrar una tradición
histórica (los programas de salud escolar, orientados a la prevención y protección) con una serie
de enfoques complementarios que incluían:
• Educación para la salud con base en metodologías activas de enseñanza-aprendizaje.
•
Servicios de salud en el contexto de los programas de salud escolar y enfatizando en la detección temprana de los problemas más frecuentes, especialmente aquellos que correlacionan
con la asistencia y el rendimiento escolar.
•
Políticas escolares saludables y mejoramiento del ambiente escolar
•
Participación activa de los niños, sus familias y la comunidad para incrementar la conciencia acerca del vínculo que une salud y educación con el ambiente y los estilos de vida de
quienes “trabajan, aprenden y viven en la escuela”.
Durante los diez años que siguieron al lanzamiento de esta Iniciativa, mucho es lo que se ha
avanzado, especialmente en cuanto a re-significar el valor del trabajo conjunto entre salud y educación y colocar sobre el terreno el respaldo político necesario para impulsar experiencias en
todos los países latinoamericanos.
También son numerosos y diversos los cambios acontecidos durante este período en la situación
de salud y las condiciones de vida de los niños y niñas, la compleja agenda educativa que se deriva de los crecientes problemas de pobreza y equidad, la emergencia de actores nuevos y los procesos de ajuste y transformación que caracterizaron las políticas públicas en la región.
Todo esto nos invita a reflexionar nuevamente sobre las necesidades y oportunidades que caracterizan el escenario de la promoción de salud en el ámbito escolar en América Latina.
El presente documento es un aporte del EDC (Centro Colaborador de OPS-OMS) a la reunión
Técnica Iberoamericana sobre Salud y Educación, organizada por la Organización Panamericana
de la Salud/ Organización Mundial de la Salud, el Gobierno de Brasil y el Convenio Andrés Bello
en preparación de la Reunión de Ministros de Salud y Educación a realizarse en Brasil en 2008.
Su objetivo es contribuir al esfuerzo de re-descubrir los espacios de encuentro entre escuelas,
familias y comunidades en una dirección que fortalezca el rol de la escuela en el desarrollo humano
y social, en la transformación de las condiciones de vida de los habitantes del barrio aledaño y en
la formación de ciudadanía y responsabilidad social en los estudiantes. (OPS, 2007)
Objetivos
Este documento procura aportar elementos que permitan responder a la pregunta ¿cómo se construye una escuela promotora de salud? y ¿cuáles son los factores determinantes de un proceso de
implementación exitoso? Para ello, examinaremos los principales aspectos que intervienen en el
proceso de implementación, sobre la base de la experiencia internacional y con especial énfasis en
el contexto latinoamericano.
Los objetivos de este documento son:
• Revisar brevemente el concepto de implementación aplicándolo al trabajo de promoción de
salud en el ámbito escolar, recogiendo elementos que permitan mejorar y acelerar futuros
esfuerzos para implementar este tipo de programas.
•
Recoger las lecciones y reflexiones que resultan de la experiencia de implementación de los
proyectos premiados en el 1er Concurso Iberoamericano de Buenas Prácticas, tomando como
referencia el ejercicio de sistematización realizado previamente por EDC para la Reunión
Técnica de OMS sobre Salud y Educación realizada en Canadá en Junio de 2007.
•
Brindar a la OPS y otras agencias internacionales, a los Ministerios de Salud y Educación de
los países latinoamericanos y a las organizaciones de la sociedad civil, elementos técnicos que
permitan mejorar los procesos de implementación de iniciativas de promoción de salud en el
ámbito escolar, haciéndolos mas eficaces y participativos.
•
Contribuir a orientar una “segunda generación” de programas de promoción de salud en el
ámbito escolar, con fuerte arraigo en la política educativa y de salud y capaces de mejorar las
condiciones de vida y desarrollo integral de los niños y niñas en edad escolar
Antecedentes, fuentes de información y abordaje
Para la elaboración de este trabajo se tomaron como referencia antecedentes y contribuciones originadas en diversas fuentes. En primer lugar, se consideró el proceso de trabajo que condujo a la
Reunión Técnica realizada por la OMS junto a sus oficinas regionales y otras agencias de Naciones
Unidas en Vancouver (Junio 2007) donde examinaron los avances de la Iniciativa Global de Escuelas
Promotoras de Salud. El análisis realizado en esta reunión se concentró en cinco áreas de trabajo:
• La documentación de las evidencias que testifican el impacto de las estrategias de promoción
de la salud en el ámbito escolar en el mejoramiento de la calidad educativa, de la salud de los
educandos y de las escuelas como entornos saludables así como el papel clave de las escuelas
en la transformación de las comunidades donde están insertas. (“Track I”)
6
•
La reflexión sobre como se han llevado a cabo las experiencias de promoción de la salud en
el ámbito escolar, cuales han sido los modelos de implementación, cómo se han evaluado las
experiencias y cual es el acervo de lecciones aprendidas que pueden ser transferidas críticamente a otros contextos. (“Track II”)
•
El análisis de los determinantes sociales de la salud que desempeñan un papel clave en la promoción de la salud en el ámbito escolar, con especial atención en el papel que desempeña la
promoción de la salud en las escuelas más vulnerables como respuesta al compromiso de
equidad y reducción de la pobreza. (“Track III”)
•
La importancia de las alianzas intersectoriales salud-educación-ambiente y desarrollo para
mejorar la promoción de la salud en el ámbito escolar. (“Track IV”)
•
El impacto de los medios de comunicación en la promoción de la salud en el ámbito escolar.
(“Track V”)
El trabajo en estas cinco áreas, dejó como resultado la Declaración de Vancouver (WHO, 2007),
que recoge los principales desafíos emergentes a nivel internacional para fortalecer el vínculo
entre salud, educación y desarrollo:
• Construir evidencia y experiencia
•
Fortalecer los procesos de implementación
•
Mitigar las desventajas sociales y económicas promoviendo la equidad
•
Aprovechar la influencia de los medios de comunicación
•
Mejorar las alianzas entre diferentes sectores y organizaciones
La discusión realizada en el “Track II” sobre “implementación”, permitió profundizar el análisis a
través de la elaboración, discusión y sistematización de 17 estudios de casos 1, basados en experiencias de todo el mundo y fue conducido por EDC en su carácter de Centro Colaborador de la OMS.
El documento final, que incluyó una breve revisión del concepto de “implementación” aplicado a
las Escuelas Promotoras de Salud así como las principales conclusiones y recomendaciones emergentes del proceso de consulta con los especialistas que participaron de la elaboración de estos estudios de caso, fue presentado por C. Vince Withman2 en la mencionada Reunión Técnica realizada
en Vancouver y ha sido una referencia fundamental para la preparación de este artículo.
Nuestro segundo insumo para la elaboración de este trabajo está dado por los emergentes del
Taller de Transferencia Crítica sobre Buenas Prácticas de Promoción de la Salud en el Ámbito
1
2
Incluyendo Kenya, Mauritius, Nigeria, South Africa, Uruguay, Alemania, Escocia, Bahrein, Emiratos Árabes, Maldivas,
China, Cook Islands, Hong Kong, Laos, Philippines, Singapur y Vietnam.
Vince Whitman, C. (no publicado). “Track 2 Paper: Health Promoting Schools Case Study Experiences of Implementation”
presentado en la Reunión Técnica de OMS “Building Partnership for Health, Education Achievement and Development”
Vancouver, Canada, June 2007
7
Escolar realizado por la Organización Panamericana de la Salud en Nicaragua entre el 28 y el 31
de Agosto de 2007, que procuró retomar la reflexión llevada a cabo en Vancouver sobre la implementación de programas (Track II), enfatizando en la experiencia iberoamericana. En este Taller,
se procuró realizar la sistematización y transferencia crítica de la experiencia desarrollada por las
12 escuelas que resultaron premiadas en el 1er Concurso Iberoamericano de Buenas Practicas en
Promoción de Salud en el Ámbito Escolar.
La selección de los proyectos finalistas del Concurso implicó un largo proceso de revisión
y calificación a cargo de un jurado internacional (formado por representantes de UNESCO-OREALC, el Convenio Andrés Bello, la Organización de Estados Americanos, el Gobierno Vasco y la
Organización Panamericana de la Salud) lo que permite asignar un carácter de confiabilidad a las
experiencias indicadas como buenas prácticas. Algunas de las experiencias finalmente premiadas
(por ejemplo en Guatemala) reflejan principalmente un esfuerzo local que se destacan por su valor
“demostrativo”. Otras como las de Brasil (con su rica historia de trabajo y desarrollo en educación
popular), Honduras (donde existe una larga tradición de colaboración entre el sector salud y las
escuelas para implementar campañas preventivas y controlar enfermedades trasmisibles) y Perú
(que ha venido desarrollando sostenidamente una iniciativa de Escuelas Promotoras de Salud a
nivel nacional) reflejan en parte el resultado de estas políticas públicas e iniciativas existentes así
como el impulso, creatividad y visión de sus protagonistas.
Si bien los documentos disponibles acerca de las experiencias -sobre las que basamos nuestro estudio- no permitieron un análisis exhaustivo de los procesos de implementación (como
hubiera sido la elaboración de estudios que los examinaran con mayor profundidad, sistematicidad y desde una mirada externa), creemos que ilustran adecuadamente las principales dimensiones
y variables intervinientes a la hora de poner en práctica un programa de promoción de salud en
escuelas.
Sobre la base de estos insumos, el presente documento procura combinar perspectivas macro y
micro sociales que permitan arribar a conclusiones y aprendizajes acerca de la implementación
de programas de promoción de salud en el ámbito escolar. El enfoque macrosocial está orientado
a generar enunciados con un cierto nivel de generalidad, explorando los aspectos formalmente
recurrentes a nivel de la literatura y de las experiencias revisadas. El enfoque microsocial en cambio, busca destacar el carácter relativo de nuestras conclusiones, enfatizando en la interpretación,
opiniones y significados que de las experiencias aportan sus protagonistas, dándoles el sentido
que tienen dentro de un contexto situacional concreto y singular.
8
Cuadro I:
Proyectos Premiados en el 1er Concurso Iberoamericano de Buenas Prácticas
de Promoción de Salud en el Ámbito Escolar
a. La experiencia ganadora
El primer premio que fue otorgado a la Escuela Nena María Quezada con la experiencia “Iniciativa de Escuelas Amigas Saludables” de Nicaragua. Esta escuela lleva
adelante un modelo de promoción de la salud integral que se refleja en el aula, en
la escuela y su entorno y en la relación con la comunidad, demostrando el impacto
en la promoción de la salud comunitaria.
b. Premios de acuerdo al ámbito principal en que se desarrolló la experiencia:
• Aula: Colombia (Colegio Distrital Heladia Mejía) “Lúdica y educación ambiental
para la consolidación de una escuela saludable”
• Toda la comunidad Educativa: Perú (Escuela N 7059 José Antonio Encinas Franco)
“La salud en la escuela”
• Comunidad local: Brasil (Escuela Municipal Alexandre de Gusmão) “Proyecto Abc
& Arte
c. Premios de acuerdo el nivel educativo en que se desarrolló la experiencia:
• Escuelas de Jornada Completa: Uruguay (Escuela Ministra Lidia Colombo de Fiol)
“Hacia una escuela saludable”
• Educación Preescolar: Chile (Escuela María Alvarado Garay) “Promoción de la
salud, otra estrategia que ayuda a mejorar la calidad de la educación”
• Educación Primaria: Honduras, (Centro de salud Tres de Mayo) “Programa escolar
Ambiental”
• Educación Secundaria: Cuba (Secundaria básica urbana Jesús Suárez y Gayol)
“ECOCIEE, Salvemos nuestro entorno”
d. Premios de acuerdo el eje de equidad en que hicieron énfasis las experiencias
• Población Indígena: Guatemala, (E.O.R.M. caserío La Ilusión, Chuiqel, Sololá)
“Calidad de vida en salud de la comunidad educativa”
• Población migrante o desplazada: España (IES Miguel Server) “Educación para
la salud”
• Otras Poblaciones vulnerables: Argentina (Escuela No 184 Presidente Juan D.
Perón) “Jóvenes con Hábitos saludables – La escuela ante los nuevos desafíos”.
• Mención especial: Colombia (Institución Educativa Departamental General
Santander Sibaté) “Construyendo futuro con Habilidades para la Vida”
Para un resumen informativo acerca de estos proyectos, consultar Anexo I
9
2
¿Que entendemos
por implementación?
Definiciones
Diseño, implementación, evaluación, diseminación son términos utilizados a menudo para describir
etapas y aspectos involucrados en un proceso de trabajo, con diferentes alcances y significados.
Fixsen3 ha definido implementación como “un conjunto específico de acciones designadas para
poner en práctica una actividad o programa de acuerdo a objetivos determinados.” En las teorías
de la administración y gestión de sistemas, implementación aparece siempre vinculada a la acción,
al hacer, la actuación (con base en un plan) y por consiguiente a la modificación de un entorno.4
La Figura II ofrece algunas definiciones de términos que juegan un rol decisivo en la comprensión
y valoración de los procesos de implementación.
Cuadro II: Definiciones
Implementación es definido como “un conjunto específico de acciones designadas para poner
en práctica una actividad o programa de acuerdo a objetivos determinados.”5.
Ciclo de proyecto se utiliza para graficar un proceso que involucra la secuencia de actividades
diferentes implicadas en la ejecución de un proyecto.6.
Buenas prácticas es un término con fuertes resonancias clínicas que procura determinar estándares de trabajo para la práctica de una actividad.7.
Si bien no existe un consenso universal, se estima que una “buena práctica” debe por lo menos:
(1) Demostrar evidencia de éxito (2) Demostrar una contribución significativa a la misión o programa de una organización, y (3) Tener la potencialidad de ser replicada en otros ámbitos8.
Algunos organismos consideran además que una buena práctica debe ser: innovadora, costoefectiva, sustentable en el tiempo, ética, y superadora con relación a otros modelos o abordajes
utilizados.
En el campo de la promoción de salud en las escuelas, el concepto de “buenas prácticas” ha
hecho referencia a “toda experiencia que se guíe por principios, objetivos y procedimientos
apropiados o pautas aconsejables” así como también a “toda experiencia que ha arrojado resultados positivos, demostrando su eficacia y utilidad en un contexto concreto.”9
Difusión de Innovaciones, de acuerdo con Everett Rogers, “es el proceso a través del cual
una idea percibida como nueva se lleva a la práctica y se difunde dentro de un determinado
sistema.”10
Niveles e interfase en el proceso de implementación
En el campo de la promoción de salud, la mayor parte de la literatura especializada se ha enfocado en valorar y generar evidencia acerca de la eficacia de las intervenciones, pero existe menos
documentación acerca de la eficacia de los procesos de implementación.11
Una primera observación nos lleva a destacar que existen niveles diferentes de implementación.
Distinguirlos resulta fundamental para entender sus diferentes lógicas y actores claves y desarrollar las competencias específicas que son necesarias para operar en cada uno de ellos.
En el caso concreto de la promoción de salud en el ámbito escolar, existen diferencias significativas entre los niveles político y operativo del proceso de implementación. El nivel político refiere
a acciones de movilización y coordinación sectorial e institucional principalmente del nivel central, a la construcción de consenso acerca de las grandes prioridades y lineamientos de acción,
a la introducción de recursos e incentivos para movilizar los niveles técnicos y operativos, al
ejercicio de la rectoría institucional y la abogacía y a la certificación y acreditación de experiencias. El nivel operativo implica llevar a la práctica un proyecto de promoción de salud en el
establecimiento educativo y la comunidad. Se trata de una dimensión propiamente educativa que
requiere la movilización de factores motivacionales y de trabajo en equipo, competencias
pedagógicas para la formulación del proyecto educativo y la implementación de metodologías
activas de enseñanza aprendizaje, un plan de trabajo basado en el análisis de necesidades,
movilización de recursos locales y la participación motivada de maestros, alumnos y familias.
3
Fixsen, Dean, L. et al., Implementation Research: A Synthesis of the Literature, University of Southern Florida,
Tampa, Florida, 2005.
4
El diccionario destaca que un implemento es “una herramienta o instrumento para hacer una tarea”.
Real Academia Española, 1989.”
5
FIxsen. ibidem.
6
http://www.projectmanagement.ro/Glossary.html
7
Copenhagen, Oficina Regional Europea de la OMS (informe de la Red de Evidencia en Salud;
http://www.euro.who.int/document/e88185.pdf
8
A tool for sharing internal best practices, USAID, The Info Project, 2005
http://www.infoforhealth.org/practices/InternalBPs/index.shtml
9
Instituto Proinapsa, Universidad Industrial de Santander, 2006, “Bases técnicas y científicas para la identificación
de buenas prácticas en promoción de la salud en el ámbito escolar”
10
Rogers, E. M., “A Prospective and Retrospective Look at the Diffusion Model”,
Journal of Health Communication, 2004, 9: 13
11
Vince Whitman, C., Ibidem.
12
Figura I:
Niveles e Interfases en el proceso de implementación
NIVEL
POLITICO
Movilización y
coordinación sectorial
e institucional
INTERFASES TECNICAS
Asistencia técnica,
acompañamiento, sistematización
y difusión de aprendizajes
NIVEL
OPERATIVO
Movilización y
participación de escuela
y comunidad.
Entre estos dos niveles de implementación, es necesario plantear interfases técnicas, encargadas
de movilizar la asistencia (conocimientos, habilidades, herramientas) y acompañamiento a las
escuelas para facilitar y fortalecer la calidad de las intervenciones. Estas interfases técnicas
incluyen acciones de capacitación, desarrollo de materiales, asesoría, investigación, monitoreo,
evaluación y puesta en red de experiencias.
El “ciclo” de implementación
En general, el proceso de implementación “parte de un diagnóstico o una idea y genera un plan
que se ejecuta a través de un conjunto de actividades cuyos resultados puedan ser evaluados”.
(PNUD 2005)
En forma casi unánime, la literatura especializada y la mayoría de las agencias internacionales
dedicadas al desarrollo, representan el ciclo de implementación (o “ciclo de proyecto”) como un
itinerario circular que atraviesa una serie de etapas sucesivas. La intención didáctica subyacente
y la utilidad de esta imagen a la hora de organizar un ejercicio de planificación, visualizar las
diferentes etapas a recorrer y decidir en consecuencia las tareas indicadas para cada fase, no nos
impide cuestionarnos su carácter simplista, que “idealiza” el proceso de implementación y deja
por fuera su complejidad inherente.
Un ejercicio analítico elemental sobre las experiencias de implementación consideradas para este
trabajo, nos muestra que el proceso de implementación tiene en todos los niveles poco que ver
con una secuencia organizada y uni-dimensional de etapas, y mucho menos con un curso perfecto y lineal. Por el contrario, los aspectos de complejidad del ciclo de implementación están
presentes y son la nota dominante en la mayoría de los proyectos considerados, que muestran
procesos de implementación cargados de avances y retrocesos, decisiones y articulaciones que
requieren competencias específicas para atravesar cada momento.
13
Factores claves y dimensiones complementarias
en el proceso de implementación
A partir de un breve análisis de la literatura existente en la materia, Vince Whitman12 resume una
serie de factores que pueden considerarse “determinantes” o “claves” en el proceso de implementación y transformación de políticas y prácticas.
Estos factores claves (ver Figura IV) han demostrado ser relativamente constantes a lo largo de la
experiencia internacional, si bien el “peso específico” de cada uno de ellos varía en función del contexto de implementación. En este documento hemos utilizado esta serie de factores como marco de
referencia general para examinar la experiencia de las escuelas premiadas en el 1er Concurso
Iberoamericano de Buenas Prácticas. A diferencia de la Reunión Técnica organizada por OMS en
Canadá, no hemos contado con estudios de caso sobre las escuelas seleccionadas sino que nos
basamos en la información suministrada por las propias instituciones y en los emergentes del Taller
de Transferencia Crítica que compartimos con directoras y maestras representantes de las mismas
Figura II: Factores claves en el cambio de políticas y prácticase13
Aprontamiento
Visión de
largo plazo
Existencia
de Guías
Nacionales e
Internacionales
Existencia
de normativa
y masa crítica
Atención
a factores
externos
Adecuación
a las necesidades
locales
Tiempo
y recursos
asignados
Factores
de Cambio
en Políticas
y Prácticas
Apoyo
administrativo
13
Capacitación
del equipo,
acompañamiento
y aprendizajes
compartidos
Colaboración
intersectorial
Gerenciamiento
y toma de decisiones
basada en
información
12
Participación
y apropiación
de los diferentes
actores
Liderazgo
en los distintos
niveles
Ibidem
Adaptado de Vince Whitman, C., “Implementando Programas de Salud en las Escuelas con base en Investigación:
Estrategias para el desarrollo de capacidades,” Capitulo 6 en S. Clift, B.B. Jensen (eds.) The Health Promoting School:
International Advances in Theory, Evaluation and Practice. Copenhagen: Danish University of Education Press, 2005
14
Decidimos incluir en este ejercicio de sistematización, tres dimensiones complementarias de análisis, procurando explorar aspectos que consideramos de especial interés para examinar la experiencia de implementación en el contexto latinoamericano. Estas dimensiones complementarias de
análisis fueron:
• la estrategia de alianzas seguida por las escuelas a lo largo del proceso de implementación,
•
el carácter de sustentabilidad de las acciones emprendidas y
•
los aspectos de complejidad que intervienen en todo el proceso
La sustentabilidad se refiere a cómo se movilizan y administran los recursos para que un proceso
de cambio, logre mantenerse a determinado nivel indefinidamente. El aspecto de sustentabilidad es
inherente a un proceso de “buena practica” pues sin sustentabilidad (financiera, ambiental) pierde
sentido discutir toda posibilidad de réplica.
Nos interesa abordar lo relacionado con la complejidad del proceso de implementación para observar las formas de respuesta a la adversidad del entorno en que frecuentemente surgen las innovaciones. Los latinoamericanos hemos aprendido a trabajar en la complejidad de nuestras crisis y
emergencias, con recursos escasos y un contexto político-institucional a menudo débil, incierto,
inestable. En tanto los contextos adversos solo pueden enfrentarse exitosamente con respuestas
complejas, creativas e innovadoras, la adversidad ha sido en muchos de nuestros países cuna de la
innovación y la creatividad.
Indagar el carácter asociativo de las iniciativas de promoción de salud en escuelas y comunidades,
hace referencia a una tradición regional en cuanto a ofrecer respuestas colectivas para problemas
que tienen un origen social, “lo cual con el paso del tiempo se revela con mayor claridad como la
única forma de ser eficaces en la conquista de soluciones y de promover la cohesión social en el
seno de las comunidades”. (A. Rodríguez Herrera y H. Alvarado, 2007) Ya las comunidades indígenas en México repetían una antigua enseñanza: cuando hay un asunto a resolver…es mejor que
cada uno tome una parte. (Meresman, 2002)
15
3
Aprendizajes
La mayoría de las recomendaciones emergentes de las Reuniones Técnicas y de Intercambio
realizadas por OMS y OPS en Vancouver, Canadá (Junio 2007) y Nicaragua (Agosto 2007) tienen
un valor complementario y pueden ser integradas en un mismo conjunto de aprendizajes.
Los aspectos considerados en Vancouver corresponden principalmente al nivel político y a la
interfase técnica de la implementación y a la forma en que se impulsan las Escuelas Promotoras
de Salud (EPS) en la política pública (es decir en las políticas sectoriales e intersectoriales de salud
y educación) a la vez que presentan una serie de recomendaciones técnicas para la facilitación y
apoyo a estos procesos. Este énfasis en las dimensiones políticas y técnicas del proceso de implementación, se explica principalmente por el perfil de los participantes en la mencionada reunión
(la mayoría de ellos expertos internacionales, representantes de agencias técnicas y responsables
de políticas nacionales de varios países), lo que determina su punto de vista y su propia experiencia y conocimiento de la materia.
Las discusiones y reflexiones que signaron la Reunión de Intercambio realizada en Managua,
reflejan principalmente la opinión de los educadores y, en menor medida, profesionales de salud
involucrados en los proyectos premiados, haciendo referencia al proceso de implementación en
el nivel operativo, es decir a nivel de escuelas y comunidades.
Los aprendizajes que a continuación presentamos, constituyen un intento de integrar las lecciones y reflexiones trasmitidas por los participantes de ambos ejercicios y procuran reflejar la
riqueza de los diferentes puntos de vista, saberes e inquietudes involucradas en ellos.
Condiciones de posibilidad
“Nuestra escuela es promotora de salud por que nos valora como personas y nos ayudan a mantener nuestra integridad física y psicológica, para que de esta forma cuando
salgamos al mundo real sepamos tomar decisiones que no perjudiquen nuestro futuro”
(Camila Torres, Constanza Brant y Catalina Arteaga; 8º Grado Escuela María Alvarado
Garay, Chile)
•
La existencia de una visión, así como de una idea (incluso un “ideal”) a perseguir, ha sido
muy importante para ambos sectores desde el comienzo de la misma Iniciativa de Escuelas
Promotoras de Salud. “Las EPS fueron desde su propia concepción -y especialmente comparando con lo que planteaba la agenda tradicional de salud escolar- un desafío más complejo, a la vez que mas poderoso”.14
•
La formulación de lineamientos nacionales claros y la articulación entre diferentes instituciones y funcionarios de salud y educación se reitera como un factor de éxito en casi todas
las experiencias consideradas. En varios países, la implementación exitosa de programas de
promoción de salud integrados a los objetivos educativos de las escuelas, se ha basado en los
lineamientos, recursos técnicos y liderazgo provisto por la política nacional de salud y de educación. Estos lineamientos y articulaciones son condiciones de posibilidad que implican un
enfoque no “voluntarista” de la colaboración entre salud y educación, sustentado en una
política pública capaz de disponibilizar apoyo político, incentivos y recursos que movilicen y
acompañen el esfuerzo de escuelas y comunidades. En el proyecto de la escuela María
Alvarado Garay de Chile por ejemplo, ilustra claramente cómo la posibilidad de iniciar y
sostener un proceso exitoso de promoción de salud integrado a los objetivos educativos de la
institución, se apoya en los lineamientos, recursos técnicos y liderazgo provisto por la política nacional de Vida Chile15.
•
El liderazgo y la abogacía ha sido citada con frecuencia como un factor decisivo en la implementación de programas innovadores de salud en las escuelas. A nivel operativo, numerosos
ejemplos destacaron la importancia que tuvo en el proceso de implementación, la figura de un
líder (a menudo las directoras de la escuela) comprometido, dedicado y con capacidad de “contagiar” a otros de su energía y motivación.
•
La falta de “voluntad, liderazgo y compromiso político a nivel gubernamental” es mencionada como una de las barreras mas frecuentes allí donde no se ha logrado desarrollar una
estrategia amplia de colaboración intersectorial e interinstitucional.
Integralidad y Focalización
“Antes en mi escuela había bastante faltante de hábitos de higiene por parte en los
niños y niñas…. antes nos enfermamos de diarrea, varicela, paperas, gripe, fiebres y
ahora hay mucho control porque el colegio pide carnet de vacunas. Y ya casi no hay
piojitos…”.
Niños y Niñas de 5to grado Colegio Heladia Mejia (Sede A) Colombia
•
La tradición de salud escolar y el enfoque impulsado por algunos proyectos internacionales,
enfatiza acciones “focalizadas” en la escuela, priorizando aspectos de control (detección temprana) y prevención de las enfermedades y problemas de salud mas frecuentes. El modelo de
Escuela Promotora de Salud, por su parte, ha privilegiado la integralidad, a través de acciones
complementarias a nivel curricular, extracurricular, ambiental y socio-comunitario. Este debate,
subyace a muchos de los desencuentros entre agencias y gobiernos, afectando frecuentemente la
implementación en los niveles políticos y técnicos.
14
Vince Whitman, C. & Aldinger, C. (editoras). Case Studies in Global School Health Promotion: From Research to Practice.
New York: Springer. (en prensa)
15
http://www.minsal.cl/ici/vidasana.asp
18
•
A nivel operativo, los más de diez años de impulso al enfoque de Escuelas Promotoras de Salud
no han resultado en una superación definitiva del paradigma tradicionalmente “vertical” de la
salud escolar. En la mayoría de los países, se reconoce que estos modelos de trabajo, co-existen y están profundamente arraigados tanto en las instituciones como en la formación de los
profesionales de ambos sectores.
•
Por otro lado, la mayoría de las experiencias exitosas revisadas para este estudio, demuestra lo
irrelevante de esta aparente contradicción entre enfoques focalizados e integrales. En
Nicaragua, Brasil, El Salvador, Uruguay, la implementación de la estrategia de Promoción de
salud, focalizó en algunos aspectos emergentes identificados por el ejercicio diagnóstico
(dengue, violencia, agua y saneamiento, infraestructura física, etc) pero fue articulando en torno
del proyecto de “escuela saludable” un conjunto de acciones complementarias a nivel del aula,
la escuela y la comunidad que llevaron la respuesta a su forma más eficaz.
•
Las experiencias analizadas, muestran distintas dinámicas y formas en que se concretiza la
colaboración entre salud y educación. En países como Brasil y Perú, se percibe que son las
Secretarías de Salud a nivel territorial las que proponen una política de salud en la escuela y
motorizan acciones integradas o de colaboración. En otros como Chile y Argentina, existen iniciativas de la política educativa que hablan de integrar salud en el Proyecto Educativo de
Centro, evitando la “medicalización” del ambiente escolar y promoviendo estrategias holísticas,
menos prescriptivas, mas participativas y sinérgicas con los principios de la Atención Primaria
y los sistemas locales de salud16.
•
La formulación de un diagnóstico participativo y articulado al Proyecto Educativo de Centro,
es mencionado en varias experiencias como una puerta de entrada eficaz en el proceso de
implementación. Esta herramienta permite además catalizar las prioridades y recursos que existen a nivel local, organizando un plan de implementación con foco en necesidades tangibles
(tomando las prioridades consensuadas por todos) y procurando a la vez una perspectiva de
integralidad (es decir incluyendo acciones complementarias a nivel del ambiente, el trabajo en
el aula y los vínculos con las familias y la comunidad).
Sectorialidad y sustentabilidad
“Hicimos algunas actividades en el barrio. Lo mejor fueron los proyectos que realizamos para mejorar el medio ambiente”.
Katerina Barra, Claudio Wall y Elias Aleuy; 7º Grado, Escuela María Alvarado Garay, Chile
•
16
La inscripción de la promoción de salud en el Proyecto Educativo de la Escuela (denominado
Proyecto Político Pedagógico en Brasil, Proyecto Educativo Institucional en Argentina, Proyecto
de Mejoramiento Educativo en Uruguay y Proyecto Educativo de Centro en varios países) es el
Regiane Rezende, comunicación personal (2007)
19
que mejor refleja el sentido educativo del proyecto y más determina la apropiación y sustentabilidad del proceso de implementación.
•
La mayoría de los educadores y especialistas consultados señalan al Proyecto Educativo de la
Escuela como un elemento crítico para sostener las acciones de promoción de salud a lo largo
del tiempo y movilizar acciones complementarias a nivel de lo curricular, del mejoramiento de
la infraestructura y de la facilitación de procesos participativos a nivel de la escuela, las familias y la comunidad.
•
Los proyectos más exitosos entre los considerados en este análisis, son aquellos que han logrado enmarcar las acciones de promoción de salud dentro de una lógica educativa, agregando
valor educativo a las intervenciones de prevención, protección y promoción de salud. Cuando
los maestros y directivos de la escuela no encuentran el valor educativo de las intervenciones
de prevención, protección y promoción de salud, consideran la tarea ajena a su quehacer y
esperan que sea liderada por el sector salud y las instituciones de salud.
•
Se percibe claramente la necesidad de fomentar la sinergia entre las EPS y otras estrategias y
programas de salud y educación, fortaleciendo su inserción en las instituciones y la política
educativa. Las EPS pueden contribuir con la política pública integrándose a programas de mejoramiento educativo, de expansión de la Atención Primaria en Salud o iniciativas de desarrollo
local.
•
Repetidamente, se registró en las experiencias analizadas la necesidad de integrar la estrategia
de promoción de salud a las políticas y programas existentes (evitando generar estrategias paralelas). En Cuba, por ejemplo, el proyecto de promoción de salud se nutrió de un trabajo previo
en la escuela sobre “derechos” que dejó a maestros y a alumnos preparados para movilizarse e
intervenir en el entorno de la escuela y mejorar la calidad del ambiente. En este caso, las maestras participantes aprovecharon esta preparación previa de los niños y niñas para brindarles la
posibilidad de intervenir a nivel de la escuela y su comunidad sobre los determinantes de la
salud y calidad de vida. Las experiencias de Brasil, Colombia y Guatemala, muestran también
un largo proceso previo de sensibilización y aprendizaje de “habilidades para la vida” sobre el
que se apoya el proyecto de Escuela Saludable.
•
La mayoría de los ejemplos analizados demuestran la importancia de que la estrategia de implementación responda a las necesidades y oportunidades que determina el contexto político y cultural, abordando las prioridades sociales, sanitarias y educativas de cada país.
•
La apropiación y efectiva participación de los actores claves en el nivel operativo (promotores de
salud, educadores, niños, niñas y organizaciones comunitarias a nivel nacional y local), se ha verificado como uno de los factores más importantes de éxito en la implementación de programas.
17
Entre otras las experiencias de “Escuela Nueva”, las escuelas que desarrollan estrategias de Educación Inclusiva,
Ecoclubes, los programas de Educación en Derechos Humanos, Educación en Valores y Educación para la Paz y tantos
otros esfuerzos promotores de salud que es necesario inventariar. Es probable que cada lector de este artículo tenga otros
ejemplos para agregar a la lista.
20
•
Como ya hemos planteado, algunas de las experiencias mas ricas desarrolladas por muchas
escuelas latinoamericanas durante los últimos años en pos del mejoramiento educativo17, comparten muchos de los principios de las Escuelas Promotoras de Salud: actualizar la formación
docente, promover metodologías activas de enseñanza-aprendizaje, fortalecer el vínculo
escuela, familia y comunidad, desarrollar proyectos y espacios curriculares a partir de un
análisis diagnóstico del ambiente y las condiciones de vida de las familias. Algunas de las
experiencias compartidas en el Taller de Transferencia Crítica, como las de Uruguay y Cuba
partieron del impulso que dieron las políticas de mejoramiento educativo al vínculo escuelafamilia-comunidad, al trabajo comunitario y el mejoramiento de los ambientes escolares. Es
necesario encontrar en estas políticas y programas educativos el aliado táctico y el horizonte
estratégico de la promoción de salud en las escuelas.
Estrategias Colaborativas y desarrollo de redes
“Recorrimos calles para encontrar caminos seguros a la escuela y fue muy divertido,
porque había perifoneo, fotos, banda de los policías. La profesora corría para que no
nos saliéramos de la fila, y nos daba letreros para las tiendas para pedir que nos apoyaran cuando estemos en peligro....
Niños y Niñas de 5to grado Colegio Heladia Mejia (Sede A) Colombia
El impulso al trabajo interdisciplinario, interinstitucional e intersectorial es frecuentemente mencionado como una de las lecciones aprendidas entre las experiencias revisadas.
Colaboración Interagencial
•
A nivel político y en la interfase técnica, se reconoce la participación de una multiplicidad de
agencias internacionales. Además de la OPS-OMS, UNICEF, UNESCO, PMA y las Agencias
Internacionales de Financiamiento, instituciones como CARE, Plan Internacional, SNV, Save
the Children y Handicap Internacional trabajan desde hace años en varios países de la región
con programas de promoción de salud y nutrición escolar.
•
La existencia de modelos distintos a nivel internacional (Escuelas Promotoras de Salud, Escuelas
Saludables, Escuelas Amigas de los Niños, FRESH) se menciona como un factor de dispersión
de esfuerzos y recursos, implicando a veces una barrera a las oportunidades de coordinación
existentes. Experiencias como la del Grupo Técnico Interagencial en Nicaragua18, demuestra que
es posible armonizar los diferentes marcos conceptuales y referenciales para ofrecer un mensaje consistente a las autoridades nacionales y optimizar las contribuciones técnicas y
financieras de cada una haciéndolas complementarias.
•
El apoyo ofrecido por estas agencias internacionales, ha resultado inspirador y facilitador de
procesos de implementación exitosos en varios países. En Centroamérica, este apoyo ha sido
18
http://www.ops-oms.org/Spanish/AD/SDE/HS/EPS_RED_MESA.pdf
21
especialmente valioso y eficaz, como lo demuestran las experiencias de Nicaragua, Honduras
en donde las agencias internacionales han liderado procesos facilitando parte de la capacidad
técnica y financiera que permitió a un número considerable de escuelas, desarrollar y sostener
experiencias exitosas de gran valor demostrativo.
Colaboración Intersectorial
“Lo que mas me gusta en mi Instituto es la relación con los compañeros, las amistades de todos, la convivencia”
Alumnas y Alumnos de varios grupos, 14 y 16 años, Instituto de Educación Secundaria,
MIGUEL SERVET, Zaragoza (España)
•
De acuerdo a lo analizado en Vancouver, ha habido progresos en la colaboración intersectorial (principalmente entre los Ministerios de Salud y Educación) pero este progreso ha sido
lento y a menudo tardío en el proceso de implementación, lo que obstaculiza la puesta en
práctica de las iniciativas.
•
La consagración de convenios y acuerdos formales interministeriales así como la conformación de “comisiones mixtas” en el nivel central, es reconocido como un factor positivo al
comienzo del ciclo de implementación en el nivel político. Sin embargo, cuando este mecanismo no está acompañado de una estrategia descentralizada para llevar a la práctica los lineamientos nacionales y apoyar la implementación de acciones a nivel operativo, puede
operar como un elemento de control de la participación y una barrera que impide la integración de algunos grupos.
•
La colaboración inter y multi-secotorial es imprescindible para movilizar y disponibilizar los
recursos técnicos, financieros, de abogacía y participación social que se necesitan para una
implementación exitosa. Las experiencias analizadas enseñan que es necesario un ejercicio
permanente de apertura y diálogo entre el sector gubernamental (salud, educación, medio
ambiente), las organizaciones técnicas internacionales y de la sociedad civil y las iniciativas
de desarrollo local (escuelas y comunidades).
•
En la interfase técnica, esta colaboración debe proveer herramientas de sensibilización y
capacitación así como herramientas técnicas que permitan a las escuelas realizar el diagnóstico, planificar, movilizar recursos e identificar las puertas de entrada para la promoción de
salud a nivel del aula, la escuela y la comunidad.
•
Las “diferentes miradas” políticas y técnicas de los protagonistas sectoriales (salud y educación) así como la “diversidad de objetivos” y recursos, aparece mencionado con frecuencia como uno de los elementos de mayor complejidad en la implementación de estrategias
asociativas. El diálogo y la comunicación permanente aparecen indicados como herramientas eficaces para encontrar/construir espacios de políticas compartidos, sostener la confianza mutua, coordinar mecanismos, negociar protagonismos y compartiendo herramientas de
planificación y acción.
22
•
Experiencias en Nicaragua y Colombia, muestran el beneficio de invitar a maestros, directores
de escuela y otros actores representativos del nivel operativo a participar en las reuniones y
deliberaciones de las Comisiones Mixtas y Mesas Técnicas.
•
La existencia de agendas sectoriales rígidas, el “esfuerzo por imponer la idea propia” y las actitudes personalistas se mencionan como barreras frecuentes a la colaboración interinstitucional.
•
La inestabilidad de funcionarios y responsables de áreas técnicas (motivada a los cambios de
gobierno, especialmente en los países de políticas de estado más endebles) y la burocratización
de los procesos de gestión administrativa, son las dificultades más frecuentemente mencionadas
entre las que desalientan procesos de implementación y los hacen menos participativos.
Colaboración Escuela-Familia-Comunidad
•
A nivel operativo, la experiencia de varios países demostró que las estrategias asociativas mas
exitosas son aquellas capaces de movilizar a varios sectores (multi- sectorial y multi-institucional) en lugar de limitarse a salud y educación.
•
En todos los casos analizados, la implementación de estrategias de promoción de salud ha
implicado en las escuelas un amplio proceso de apertura, desarrollo de colaboraciones con las
familias y la comunidad. Las experiencias de Nicaragua, Guatemala, Brasil, Honduras y Perú,
movilizan la participación no solo de los niños y niñas sino de sus familias, abordando los
determinantes sociales y ambientales de su salud y calidad de vida y permitiéndoles experimentar la posibilidad de modificarlos a través de su participación.
•
La participación y asunción de responsabilidades por parte de las familias en roles de gestión
y coordinación de actividades, supone procesos sostenidos de empoderamiento, en los cuales
la escuela se muestra abierta a compartir responsabilidades y protagonismos con los padres.
La experiencia de Nicaragua, que resultara ganadora del 1er Concurso Iberoamericano mostró
un alto desarrollo de este componente.
Redes
•
Compartir y poner en común las experiencias exitosas permite consolidar la apropiación del
modelo y fortalecer el respaldo de aquellos que supervisan y acompañan el proceso de implementación. Sin embargo, la conformación y sobre todo la operacionalización de redes
nacionales permanece como una asignatura pendiente. De las escuelas analizadas en este ejercicio, ninguna participa en forma regular de actividades en red con otras instituciones, más
allá de algunas reuniones de intercambio (Chile) o “irradiación” a nivel territorial (Nicaragua
y Cuba).
•
Es posible avanzar en el desarrollo de experiencias demostrativas de base territorial (encuentros e intercambios zonales, nacionales, subregionales) y a distancia (banco de recursos/portal, boletín informativo, foros de discusión), así como impulsar la puesta en red de escuelas,
maestros y niños-as. Aunque la mayoría de las escuelas en América Latina no cuentan aún
23
con acceso a internet, es observable que el número de aquellas que sí lo disponen viene en
aumento especialmente en países como Uruguay, Argentina, Chile y Colombia.
•
El propio Concurso Iberoamericano de Buenas Prácticas de Promoción de Salud en el Ámbito
Escolar, abre las puertas para experimentar acciones en red, tanto entre las 12 escuelas premiadas (movilizando la comunicación entre equipos de dirección, maestros y niños de estas escuelas para que compartan sus aprendizajes y experiencias) como las más de 130 que participaron
del concurso19.
Asistencia técnica, Recursos, Sistemas de información
“Vinieron a proponernos el proyecto. Vimos los componentes, los indicadores, y….os
maestros se enamoraron. Pero antes había un trabajo de la escuela con la comunidad,
para mejorar el tema del agua y alcantarillado”.
Directora Escuela Nena María Quezada, Nicaragua
Materiales
•
La disponibilidad de Guías y materiales técnicos para difundir el concepto y orientar las intervenciones propuestas han sido factores claves en la adopción e implementación del modelo de
EPS.
•
Las agencias internacionales han contribuido regularmente elaborando y distribuyendo guías y
otros materiales de apoyo a la implementación, estimulando y respaldando el trabajo de promoción de salud en las escuelas. Aunque es obviamente necesario adaptar los materiales y sus
estrategias de implementación a los diferentes contextos, se reconoce la utilidad de contar con
materiales que reflejen la experiencia internacional, recomienden intervenciones sobre las que
existe mayor evidencia y provean formatos útiles para producir análisis de situación, establecer
componentes claves en un plan nacional y evaluar actividades.\
•
En casi todas las escuelas consideradas para este ejercicio, ha sido importante contar con
equipos de trabajo motivados y capaces de movilizar los recursos (principalmente solidarios
y técnicos pero también financieros) que se requería para llevar a cabo el proyecto. El punto
de partida en casi todos los casos ha sido un ejercicio diagnóstico (análisis de necesidades
y oportunidades, identificación de prioridades y “puertas de entrada”) riguroso a la vez que
participativo.
•
Se hace evidente la necesidad de contar con Centros de Recursos que tengan la mayor cercanía
posible con quienes están actuando en el nivel operativo. Para ello es importante movilizar el
aporte de las agencias técnicas, sus centros colaboradores y las organizaciones no gubernamentales presentes en los países.
19
Cabe mencionar que Ecuador presentó a concurso una experiencia de desarrollo de una red de escuelas promotoras
de salud.
24
Información
•
Los sistemas de información sobre salud y bienestar de los niños en edad escolar, son reconocidos como un factor que permite planificar y tomar decisiones adecuadas y oportunas.
Disponibilizar la información en el nivel local y ponerla en manos de aquellos/as involucrados
en el nivel operativo, resulta determinante para seleccionar y diseñar intervenciones adecuadas.
Más allá de algunas experiencias puntuales (como la aplicación de la Encuesta de
Comportamientos de Riesgo en Escolares-Youth Risk Behavior Survey y la Encuesta Mundial
sobre Consumo de Tabaco) y de la creciente información socio educativa disponible en países
como Colombia, Argentina, Uruguay, Brasil y otros, se percibe que los datos existentes son escasos, están dispersos y responden al enfoque tradicional que valora las estadísticas de morbimortalidad por sobre la información sobre bienestar y calidad de vida.
•
Es necesario generar la capacidad y compromiso para recoger y compartir información sobre la
situación de salud y calidad de vida de los niños y niñas en edad escolar, a través de sistemas
compartidos entre Ministerios de Salud, Educación, Universidades y Organizaciones No
Gubernamentales.
•
El monitoreo, evaluación y diseminación permanente de los resultados obtenidos, incide favorablemente sobre la motivación y refuerza la perspectiva y claridad de los participantes acerca
de los objetivos y resultados perseguidos a lo largo del proceso de implementación.
Evaluación
•
La acreditación y legitimación en el contexto de las EPS de experiencias inspiradas en principios similares en el campo de la innovación y la calidad educativa requiere de un instrumento
de evaluación y certificación que pueda aplicarse a nivel regional.
Rol, capacitación e implicación de los maestros
“Mejoramos nuestros hábitos de alimentación, se implementaron los patios para
estimular la actividad física y se crearon talleres polideportivos”
Margarita Becerra, Daniela Mardones y Rocío Montoya, 8º Grado, Escuela María Alvarado
Garay, Chile
•
La capacidad, disponibilidad y motivación de los educadores, es un indicador claro de las posibilidades de una tarea sostenible de promoción de salud en las escuelas. Es necesario fortalecer
la oferta de formación y capacitación docente, acompañándola de acciones de promoción de su
propia salud y movilizando redes de apoyo y voluntariado para acompañar su esfuerzo.
•
Los programas de carrera magisterial –que vinculan la remuneración al desempeño docentepocas veces toman en cuenta los temas de promoción de salud en los planes de capacitación.
Es necesario incidir en esta línea, que determina fuertemente las posibilidades de desarrollo de
la promoción de salud en las escuelas.
25
•
En la formación profesional de los docentes y equipos de trabajo, la ausencia de iniciativas de
promoción de salud que los incluyan como beneficiarios y la frecuente sobre carga laboral,
son algunas de las barreras más frecuentemente mencionadas a nivel internacional entre las
debilidades y complejidades del proceso de implementación de programas.
•
La implementación de proyectos de promoción de salud en la escuela, requiere por parte de
los maestros no solo conocimientos y habilidades relativamente específicos sino un tiempo
para la reflexión y el estudio. En los países latinoamericanos es muy infrecuente contar con
este tiempo asignado, lo que se hace aun más complejo ante las malas condiciones de trabajo y el frecuente multi-empleo.
•
En las experiencias de países como Nicaragua, Chile y Brasil, pudimos observar la fuerte implicación de padres, ex-alumnos y otras personas vinculadas a la escuela y la comunidad, aportando en forma voluntaria su tiempo y capacidad para complementar el esfuerzo de maestros y
equipos de dirección. La capacidad de los proyectos de promoción de salud en la escuela para
movilizar y aprovechar en forma eficiente el trabajo voluntario, es una de las líneas de trabajo
que deben ser más exploradas20.
•
La preparación de los docentes para participar de programas de promoción de salud en el ámbito
escolar es igualmente necesaria a nivel de la formación de pre-grado como en la implementación
de programas de capacitación permanente en servicio.
•
La implicación de los maestros y maestras en las estrategias de promoción de salud en la escuela
no es ajena a las posibilidades y recursos que dispongan para cuidar de su propia salud. La
ausencia de iniciativas de protección y promoción de la salud de los maestros es mencionada
con frecuencia como una de las dificultades encontradas a la hora de contar con su respaldo
activo a las iniciativas de salud en la escuela.
Infraestructura
•
Los aspectos de infraestructura escolar aparecen con frecuencia como un factor altamente
influyente en los procesos de implementación. Casi todas las experiencias revisadas tuvieron un
componente de mejoramiento de la infraestructura física de la escuela, siendo ésta en muchos
casos la “puerta de entrada” del proyecto de promoción de salud.
•
Algunos de los proyectos considerados (Uruguay y Chile por ejemplo) incluyen un componente
de mejoramiento de la infraestructura física financiado en el marco de proyectos internacionales
con apoyo de Banco Mundial y BID. En la medida que la inversión en infraestructura forma parte
de casi todos los proyectos de mejoramiento educativo en la región, esta constituye una oportunidad de colaboración entre las agencias técnicas y financieras, enlazando los mencionados
proyectos a estrategias de promoción de salud.
20
En Bolivia, Save the Children desarrolla exitosamente y desde hace varios años, programas de promoción de salud en la
escuela apoyados en grupos de voluntariado.
26
27
4
Comentarios finales
Más de diez años después del lanzamiento de una estrategia regional de Escuelas Promotoras
de Salud, puede pensarse en una segunda generación de herramientas conceptuales y operacionales que recojan los aprendizajes de esta etapa y potencien las mejores prácticas.
La promoción de salud en el ámbito escolar representa una contribución tangible a la calidad
educativa y al proyecto institucional de la escuela, permitiendo visualizar y motorizar procesos
de cambio y valorizando la capacidad de los niños y sus familias para mejorar sus condiciones
de vida y desarrollo.
La creciente difusión del modelo de Escuela Promotora de Salud, no ha implicado una superación
definitiva del paradigma tradicional de la salud escolar, que ve a las escuelas como “población
cautiva” de las acciones de prevención y educación en salud. En la mayoría de los países, co-existen estos modelos de trabajo que están profundamente arraigados en las instituciones y la formación de los profesionales de ambos sectores. Es necesario profundizar la idea de que el sector educativo y la política educativa sean el centro de gravedad de la Iniciativa de Promoción de Salud, incidiendo sobre las variables (institucionales, curriculares, de práctica docente) que permitirán alcanzar este objetivo.
Algunas de las experiencias mas ricas desarrolladas por las escuelas latinoamericanas durante los
últimos años en pos del mejoramiento educativo comparten los principios esenciales de las
Escuelas Promotoras de Salud: actualizar la formación docente, promover metodologías activas
de enseñanza-aprendizaje, fortalecer el vínculo escuela, familia y comunidad, desarrollar proyectos y espacios curriculares a partir de un análisis diagnóstico del ambiente y las condiciones de
vida en la comunidad y desarrollar estrategias participativas para cambiarlos y mejorarlos. Es
necesario integrar la promoción de salud a las políticas educativas y los programas existentes
evitando generar estrategias paralelas y fortaleciendo el vínculo entre salud educación a nivel
político-institucional, técnico y operativo.
Las escuelas y comunidades de nuestra región, han aprendido mucho acerca de cómo trabajar en
contextos de complejidad, crisis y emergencias, a menudo con recursos escasos y en contextos
político-institucionales de incertidumbre. En la medida que la complejidad solo puede enfrentarse
exitosamente con respuestas integrales, creativas e innovadoras, la adversidad ha sido en muchos
casos cuna de la innovación y la creatividad. Es preciso recuperar estos aprendizajes para contribuir integralmente a la política educativa, la lucha contra la pobreza y el abordaje de los determinantes sociales de la salud.
Los factores que determinan una implementación exitosa de iniciativas de promoción de salud en
el ámbito escolar, incluyen un liderazgo institucional compartido y asociativo, recursos técnicos y
financieros disponibles y una serie de condiciones de “receptividad” (liderazgo y motivación para
el trabajo en equipo, valor educativo del proceso, compromiso y apertura a la colaboración en
redes de apoyo) a nivel de la escuela y la comunidad a lo largo del ciclo de implementación.
Es necesario fortalecer el funcionamiento operativo de redes nacionales de promoción de salud en
el ámbito escolar en la mayoría de los países de nuestra región. Para que esto se concrete, es
importante fortalecer conceptualmente el sentido y determinar la contribución específica que pude
asignarse a las redes de escuelas promotoras, así como desarrollar su capacidad operativa a través
de herramientas de comunicación e interacción permanentes de base territorial y a distancia.
30
Anexo
Sintesis de las experiencias premiadas
Primer concurso iberoamericano de buenas prácticas
en promoción de la salud en el ámbito escolar
Convenio Gobierno Vasco & OPS/OMS, 2005-2007
Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) e Instituto PROINAPSA-UIS
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1er Premio Concurso iberoamericano de buenas prácticas en promoción
de la salud en el ámbito escolar, Centro Escolar Nena María Quezada
de Nicaragua
Se trata de una escuela pública, de educación preescolar y primaria que inicia la experiencia
como Escuela Amiga y Saludable en marzo del 2001, con el apoyo de los Ministerios de
Educación, Salud, Recursos Naturales y del Ambiente, la Empresa Nicaragüense de Acueductos y
Alcantarillados, la Alcaldía Municipal y UNICEF.
A partir de un autodiagnóstico socioeducativo, la comunidad educativa se propuso influir de
forma positiva en su realidad, mediante una adecuación curricular y un plan de trabajo enfocado en 5 componentes: calidad, calidez y éxito de los aprendizajes; infraestructura escolar; agua
y saneamiento ambiental, salud y nutrición; derechos, deberes y participación.
La escuela organizada promueve el desarrollo de conocimientos y habilidades para mantener y
proteger la salud mediante prácticas higiénicas, pequeños proyectos de aula que contribuyen a
trasformar el medio ambiente y un mejor desarrollo de los contenidos sobre promoción de la
salud y de ambientes saludables en el proceso de enseñanza. Ha realizado proyectos comunitarios como: campañas de limpieza y charlas sobre higiene en el hogar. Estas acciones han tenido
efectos positivos, menos brotes de epidemias y mayor participación social y comunitaria.
Los contenidos de salud escolar se desarrollan como eje transversal del currículum básico
nacional y en la planificación didáctica se han incorporado temas de salud e higiene, se han
equipado botiquines de primeros auxilios en cada salón de clases, se han realizado campañas y
afiches sobre el aseo y alimentos nutritivos para el desarrollo y crecimiento y evitar enfermedades. El apoyo del ministerio de salud, permitió obtener mejores resultados en la asistencia
y rendimiento académico, las acciones desarrolladas contribuyeron a que menos niños y niñas se
enfermen. La escuela participa en las jornadas de salud vacunando, desparasitando y dando vitaminas a la niñez.
Algunos aspectos relevantes que han modificado el entorno de la escuela y comunidad son: reforestación de la escuela, reactivación de áreas verdes, mejor control y manejo de la basura. La
creación de un estadio de béisbol, un pequeño parque recreativo, construcción de 42 viviendas
con el fin de mejorar las condiciones de vida de los habitantes de la comunidad, arborización del
parque, fundación de becas que beneficia a 82 estudiantes de secundarias y universidad, construcción por parte de miembros de la comunidad de una cocina, comedor y bodega, para brindar
una mejor condición higiénica en la preparación y consumo de alimentos.
La escuela transmite los conocimientos y experiencias a otros centros de enseñanza recibiendo
estudiantes que realizan pasantías para intercambios de conocimiento y experiencia. El marco
conceptual, los instrumentos de la Iniciativa de Escuelas Amigas y Saludables y la metodología
y contenidos de las capacitaciones para docentes se encuentran publicados y disponibles para
otras escuelas que deseen implementarla. La escuela aprobó la evaluación para ser certificada
33
como una Escuela Amiga y Saludable en una Evaluación externa realizada por el equipo de evaluadores nacionales de Escuela Amiga y Saludable, en 2006.
Valoración del Jurado sobre este proyecto’ Appraisal
•
Es una experiencia integral de promoción de la salud, que ha permitido promover la equidad
y el enfoque de género. Es una experiencia sostenible.
•
Muestra evidencias concretas de la participación entusiasta y efectiva de comunidades educativas y locales en Promoción de la Salud, ejemplo: coordinación con otras instituciones para
el diseño y construcción de unidades sanitarias, construcción de 42 viviendas, arborización del
parque, becas para estudiantes de secundaria y universidad.
•
Destaca la metodología que parte de un diagnostico participativo, logra el desarrollo de indicadores. la propuesta se trabaja entorno a la equidad con enfoque globalizador que integra y
que conduce al papel de facilitador.
•
Tiene impacto en la calidad de vida de la comunidad y por ende en la calidad educativa,
•
Es una experiencia integral de política social que muestra con evidencias los distintos componentes que la integra.
•
Ha logrado realizar alianzas estratégicas en coordinaciones interinstitucionales con instituciones públicas y privadas (gobierno local, ONG y agencias de las Naciones Unidas)
Dirección de contacto
[email protected]
[email protected]
Premio a la experiencia en el ámbito áulico: Colegio Distrital Heladia
Mejía de Colombia
El Colegio Distrital Heladia Mejia de Cundinamarca, Bogotá es una escuela pública de educación
preescolar, primaria y secundaria que ha desarrollado la experiencia Lúdica y educación ambiental para la consolidación de una escuela saludable desde 1994 hasta la actualidad.
Esta experiencia está basada en una situación socio-ambiental compleja en la que predomina la
vulnerabilidad social, falta de hábitos en salud, desnutrición, falta de vacunas y hay frecuentes
brotes eruptivos y desconocimiento de la educación ambiental, ausencia de prevención de riesgos
y emergencias.
La Secretaría de Educación y la Corporación Colegio Verde de Villa Leyva han promovido este
proyecto con propuestas metodológicas dirigidas desde la Educación Ambiental, lo lúdico y la
recreación. Asimismo, se ha capacitado a docentes, directivos, padres y madres de familia en temas
de salud con la colaboración del hospital de la localidad de Chapinero.
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Los estudiantes han trabajado sobre temas como la importancia del medio ambiente, la formación de valores para el uso racional del agua, la solidaridad y buen trato en la convivencia, en
los caminos seguros hacia la escuela y la prevención de riesgos sociales y ecológicos. Sus experiencias vivenciales e investigativas han sido plasmadas en la creación de cuentos, murales,
carteleras y otras actividades que se proponen dar a conocer la importancia de la prevención.
Se han logrado mejoras en la planta física, se han reconstruido y remodelado pisos, se han comprado extintores. Como logros académicos, en lo que va de la experiencia se ha fortalecido la disciplina en el cuidado de salud ambiental y la prevención de riesgos y emergencias; se han
desarrollado competencias para responder a las alarmas de emergencia y simulacros y la comunidad educativa ha adquirido conciencia acerca de la necesidad de conservación y protección del
entorno natural.
Valoración del Jurado sobre este proyecto
•
Impulsa la Creatividad.
•
Da pertinencia al entorno.
•
La metodología que presenta es innovadora, orientada al descubrimiento y a construir propuestas propias.
•
La implementación se deriva de un buen diseño.
•
La metodología seleccionada es original, la adaptación para abordar las temáticas de salud
en el aula y los resultados son excelentes.
•
La metodología parte del contexto, los intereses y los saberes de los educandos que son determinantes para el abordaje pedagógico y psicológico
[email protected]
Premios de acuerdo al ámbito principal en el que se de¬sarrolló la
experiencia: Comunidad educativa: Escuela “José Antonio Encinas
Franco” de Perú
La escuela de educación primaria y secundaria Nº 7059 “José Antonio Encinas Franco” de Lima,
Perú, desarrolló la experiencia “La Salud en la Escuela”.
El contexto de la escuela era de pobreza y violencia. La presencia de enfermedades infectocontagiosas afectaba la salud, los aprendizajes y deterioraba la calidad de vida de los estudiantes y
de la comunidad educativa local en General.
En el inicio de la experiencia se conformó el Comité de Salud representado por cada estamento
de la Comunidad Educativa. Se elaboró el Plan de Trabajo y un diagnóstico que fue sistematiza-
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do y presentado con la finalidad de lograr que toda la comunidad escolar se comprometiera a trabajar por la Promoción de la salud desde sus propias capacidades. Los equipos de trabajo
establecieron metas de cumplimiento en cuanto a la implementación de (a) Entornos saludables:
servicios higiénicos, agua segura, aulas ambientadas, disposición de la basura, áreas verdes, (b)
Estilos de vida saludable: Diversificación Curricular en salud, campañas de corte de uñas, de
Pediculosis y Parasitosis, fortalecimiento de capacidades individuales y colectivas a través de jornadas sobre Promoción de la salud, (c) Participación intersectorialidad: Organización y participación auténtica de los docentes, padres de familia y estudiantes en la gestión escolar. Convenios
con Instituciones aliadas, (d) Políticas saludables: se establecieron normas, directivas que
favorecieron el normal desarrollo y la promoción de la salud en la institución educativa.
La ONG Kallpa apoyó durante el período citado la experiencia, luego la escuela logró desarrollar
sus propias capacidades de sostenibilidad y por este motivo sigue siendo considerada como un
modelo de Promoción de Salud a nivel Nacional.
Valoración del Jurado a este Proyecto
•
La experiencia es excelente y abarca no sólo el aula sino la comunidad educativa y la relación
de la escuela con la comunidad.
•
Concentra su atención en la diversificación curricular sustentada en el desarrollo de capacidades, actitudes y comportamientos y se convierte en un modelo a replicar a nivel nacional.
•
Desarrolla temas transversales como la educación en salud y la calidad de vida para desarrollar habilidades de auto cuidado sustentando con ello el concepto que denomina: “educación
para el éxito.
[email protected]
Premio a la experiencia en ámbito comunitario: Escuela Municipal
Alexandre de Gusmão de Brasil
Abc & Arte es una experiencia que se realiza en la Escuela Municipal 06.25.024 Alexandre de
Gusmão de Río de Janeiro. Esta escuela se encuentra en un área extremadamente desprovista,
rodeada de favelas y con enorme violencia relacionada con el tráfico de drogas y, desde el año
2001, ha anexado un progresivo proyecto político- pedagógico vinculado a la enseñanza de la
música y el arte para la comunidad.
Este proyecto basa sus acciones considerando un concepto extendido de salud y la escuela como
responsable de un proceso educativo dirigido a la transformación comunitaria. La opción por la
música y las artes apunta a un empoderamiento individual y comunitario.Desde el comienzo de la
experiencia, la escuela ha buscado estimular la participación de la comunidad. Inicialmente,
recibió ayuda del Instituto C&A para la adquisición de instrumentos musicales. En reuniones con
los líderes comunitarios, fue creado el Consejo Comunitario do Parque Colúmbia, entidad sin fines
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de lucro, compuesta por once instituciones que apoyan la gerencia de proyecto y buscan soluciones para las dificultades de la comunidad. Después de cinco años, Abc & Arte ha logrado
alquilar un espacio para dictar los laboratorios y ha construido catorce oficinas.
Los participantes del proyecto no son solamente niños y niñas sino estudiantes de todas las
edades, en un número que ha crecido considerablemente. Muchos han montado grupos musicales,
realizan presentaciones en festivales o se convirtieron en instructores del proyecto y multiplican
el conocimiento adquirido. Los mejores estudiantes integran la orquesta Acariocamerata grabando su primer disco compacto.
El proyecto ha pasado a denominarse Centro de Opera Popular de Acari y en 2007, ampliará la atención a quinientas personas y se propondrá formar (además de cantantes, músicos y bailarines) otros
profesionales como figurinistas, diseñadores de teatro y productores, con la intención de montar su
primera ópera. Con estas nuevas acciones, profundizará el desarrollo de la profesionalización para
el rescate de la ciudadanía y de la dignidad de los integrantes de la comunidad educativa.
Valoración del Jurado
•
Es un ejercicio responsable de derechos y deberes ciudadanos.
•
Forma en la práctica de valores socio-culturales.
•
Presenta la formación docente y su capacidad de impactar positivamente a la comunidad.
•
Promociona la participación desde la construcción del concepto de ciudadanía articulado en
forma natural con el proyecto educativo.
•
Es un proyecto político – pedagógico con enfoque integral de desarrollo, amplia sus acciones
fuera del salón del aula.
•
Promueve el empoderamiento de personas de la comunidad, en particular, en un área de
pobreza extrema, fortaleciendo conceptos claves como autoestima.
•
Permite la participación, la, cohesión social y la inclusión.
•
Muestran resultados exitosos no sólo a nivel escolar sino a nivel comunitario, y el impacto
que tiene en el desarrollo comunitario es meritorio de resaltar.
[email protected]
Premio a la experiencia en el Nivel Educativo Preescolar:
Escuela María Alvarado Garay (Chile)
“Promoción de la salud, otra estrategia que ayuda a mejorar la calidad de la educación” se
denomina la experiencia que se desarrolla desde 2004, y hasta el año 2009, en la Escuela “María
Alvarado Garay” de Panguipulli, Chile. Se trata de una escuela pública, urbana, de educación
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preescolar y primaria que al notar los altos índices de sobrepeso y obesidad que presentaba la
población escolar, se propuso desarrollar un proyecto orientado a promover la alimentación saludable. Al año de comenzada la experiencia, incorporó también la promoción de la actividad física, el mejoramiento de los factores protectores psicosociales, el cuidado del medio ambiente y la
prevención del consumo de tabaco, alcohol y drogas. Esta experiencia fue promovida por los
docentes de la escuela, la Secretaría de Salud y la Secretaría de Educación
Luego de conformar el equipo de trabajo; se elaboró un diagnostico de la situación de salud con
énfasis en indicadores de tipo biopsicosocial de la población escolar. En base a dicho diagnostico
se formuló el plan de trabajo que incluyó las siguientes acciones: se instaló de un kiosco saludable con colaciones saludables; se han abierto los espacios de la escuela para la actividad física;
se desarrolla un plan regular de prevención del consumo dirigido a todo el alumnado; se elaboró
un Manual de Convivencia; se implementó un programa de desarrollo de habilidades profesionales para los profesores; se han puesto en funcionamiento organizaciones que permitan la participación social de niños/as (Centro de Estudiantes, Banda Escolar); los padres se han organizado;
se constituyó el Consejo Escolar; se han mejorado las condiciones de aseo, iluminación, calefacción, ventilación, disposición de residuos, recuperación de áreas verdes.
Los contenidos de cada una de estas condicionantes se relevaron en la planificación y desarrollo
de las actividades de aprendizaje. De esta manera, y como impacto de la articulación entre la experiencia y las actividades de la institución, se ha observado que mediante la internalización de
hábitos de vida saludable, los niños y niñas aprenden más y se desarrollan mejor. Se ha incrementado la participación y apoyo de los padres creando redes de apoyo. Los alumnos han asumido una actitud crítica y más racional frente al cuidado de su salud, modificando hábitos alimenticios, posición frente al consumo de tabaco, drogas y alcohol, mayor preocupación por el cuidado del medio ambiente.
Los resultados y consolidación de la experiencia han transformado a la escuela en un referente
técnico de apoyo y modelo para otros establecimientos educacionales del Comuna y de la
Provincia.
•
La metodología involucra a la comunidad educativa y a la sociedad.
•
El centro de formación muestra la calidad de las actividades que programan y a las que se
comprometen. Como centro experimental tiene la capacidad de transmitir la experiencia a los
demás maestros en formación.
•
La experiencia del modelo ha sido generalizada a todas las escuelas del proyecto en Chile.
•
Experiencia integral de promoción de la salud.
•
Ha logrado el empoderamiento y fortalecimiento de la comunidad educativa.
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•
A través de un “proyecto escolar con énfasis en la alimentación” se ha logrado disminuir los
índices de malnutrición por exceso de “alimentos chatarra” y los alumnos han asumido una
crítica frente a la oferta de ellos.
[email protected]
Premio a la experiencia en el Nivel Educativo Inicial: Escuela de
Educación Inicial y Primaria Nº 9 “Mtra. Lidia Colombo de Fiol”
de Uruguay
Esta institución es una escuela de tiempo completo y contexto socio-cultural crítico en La cruz
(Florida) que impulsa la experiencia “Hacia una escuela saludable”.
El proyecto responde a las serias dificultades de los niños para la integración de hábitos saludables (higiene, alimentación, relación con los demás) y el reducido apoyo de las familias frente a
las convocatorias de la escuela para promover avances significativos. Esta situación ha generado
la necesidad de nuevos estilos de intervención para el Colectivo Docente. Propone la persecución
de hábitos saludables para la totalidad de la comunidad educativa. Procura que el alumnado, que
permanece ocho horas diarias en la institución y donde diariamente desayuna, almuerza y
merienda, logre cambios en su concepción y práctica de hábitos saludables con prioridad en la
alimentación, higiene y buen trato.
La promoción de la salud se aborda como eje transversal en diversos sub-proyectos de trabajo
que contienen una red conceptual jerarquizada y pertinente. (Ej: invernáculo, lombricultivo, educación sexual y reproductiva, convivencia) e incluye actividades plásticas, juegos y dramatizaciones, entre otros recursos, que enriquecen el currículo de cada nivel. Estas propuestas se abren
a la comunidad mediante exposiciones, representaciones, caminatas, puerta a puerta y diversas
convocatorias.
La experiencia cuenta con el apoyo de la Inspección Departamental de Florida en su proyecto de
Escuelas Saludables quien articula el trabajo en redes con instituciones del Estado como:
Ministerio de Salud Pública, Instituto Nacional Uruguayo, Policía, Intendencia Municipal, Policía
Caminera.
En el año 2006 se hizo una evaluación del proyecto para conocer los niveles de logro alcanzados. Los resultados obtenidos sirvieron para revisar y retroalimentar la propuesta sistematizando
los avances logrados y buscando nuevas estrategias de resolución de problemas. El proyecto ha
logrado avances conceptuales y enriquecido los recursos. Se ha iniciado un cambio visible, donde
el equipo docente se ve fortificado y se han consensuado estrategias que enriquecen la propuesta del centro hacia la comunidad y principalmente a los aprendizajes de niños y niñas.
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•
Se eligió esta experiencia como “escuela de tiempo completo” donde la alimentación impacta
las acciones educativas, en cambios de hábitos saludables en los alumnos y sus familias que
provienen de zonas urbanas pauperizadas.
•
Presenta la incorporación de contenidos ligados al contexto social como mediante prácticas
alternativas de alimentación y de higiene.
•
Se observa un trabajo conjunto con la Policlínica, la Cruz Roja y a la junta local del municipio
de Florida.
•
Presenta un enfoque de “promoción de la salud” integral y muestra evidencia en sus resultados.
[email protected]
Premio a la experiencia en Educación Primaria: Escuela Rafael Pineda
Ponce de Honduras
Desde abril de 2002 hasta la actualidad desarrolla el Programa Escolar Ambiental, experiencia promovida por el Ministerio de Salud; el Gobierno Local; la Secretaría de Salud; la Secretaría de
Educación y apoyada por ONGs del ámbito local.
El intenso crecimiento poblacional, los bajos niveles de higiene y el incremento en la pobreza
urbana fueron las variables que motivaron este proyecto. La ocupación de zonas no urbanizadas
y conformación de comunidades urbano marginales, provocó la falta de viviendas y la escasa
atención necesidades de saneamiento básico (recolección de basura, suministro de agua y disposición de excretas). Como consecuencia de este contexto, ha aumentado el número de los criaderos
potenciales del mosquito vector del dengue. El fracaso en el control de Aedes aegypti, ha llevado
a buscar alternativas en el marco de la atención primaria y la participación comunitaria. Una de
ellas ha sido el desarrollo de cursos especiales sobre ambiente y dengue, dirigidos a escolares y
encaminados a promover cambios de comportamiento en las familias. La permanencia de los
maestros en las aulas durante la mayor parte del año, facilitaba la sostenibilidad del proyecto y
su integración a otros problemas relacionados con saneamiento básico.
El Programa Escolar Ambiental, consiste en la implementación del curso “Modulo Escolar Higiene
Domestica y Salud Ambiental” que comprende tres áreas temáticas: agua, basura y dengue, y culmina con la creación de clubes de Vigilantes Ambientalistas, cuya misión es la de mantener el
entorno escolar y domiciliar ambientalmente saludable. Las lecciones se han incorporado dentro
del plan de estudios en las asignaturas de Ciencias Naturales, Agropecuaria y Educación para la
Salud. Cada maestro, en lecciones determinadas, es apoyado por el personal de salud. Se realizan
giras a cuencas de agua, desfiles ambientales, ferias del ambiente, operativos escolares de limpieza,
concursos de dibujo amiental y de conocimientos, y visitas de inspección ambiental domiciliaria
efectuadas por los escolares.
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Como resultado de esta experiencia, entre 2002 y 2006 se ha capacitado un número significativo de escolares y maestros de educación primaria; se ha logrado que veintinueve escuelas de educación primaria del país implementaran el proyecto escolar ambiental y que el índice de
infestación de viviendas se redujera de 26,5 a 3,3 durante el año 2005 y de 35,9 a 6,5 durante el
año 2006 en las viviendas de los escolares participantes.
•
Es una experiencia consolidada que muestra el impacto de la escuela y su influencia en la
transformación y a la transformación de su entorno.
•
Moviliza los recursos provenientes de diferentes fuentes, ONGs, organismos de Naciones
Unidas y el gobierno nacional y local.
•
Cuenta con material de difusión de la propuesta que trasciende el ámbito local.
•
La experiencia de provincia es integrada en la escuela, y más tarde demuestra que llega a la
comunidad.
•
Muestra el empoderamiento de la comunidad para mejorar las condiciones de vida.
[email protected]
Premio a la experiencia en el Nivel Educativo Secundario: Secundaria
Básica Urbana Jesús Suárez y Gayol de Cuba
La institución de enseñanza Secundaria Básica Urbana Jesús Suárez Gayol es una escuela de educación pública que realizó la experiencia “ECOCIEE: Salvemos nuestro entorno” entre los años 2003
y 2006. La experiencia involucró estudiantes, docentes, padres y madres de familia En una primera
instancia se realizó un trabajo de diagnostico y reflexión sobre las situaciones ambientales que
afectaban el entorno escolar. De una observación surgida de un recorrido por la comunidad denominado “Por un camino limpio” detectándose posibles fuentes de contaminación y analizando los
aspectos que imposibilitaban a la escuela desarrollar un programa medioambiental.
Se diseñaron acciones como concursos relacionados con el tema y fechas específicas del calendario
ambiental, la creación de un mural donde para divulgar las acciones realizadas, se realizó una
recogida de materia prima, el saneamiento de parte del río Hórmigo, la siembra y cuidado de plantas, encuentros con otros estudiantes, directores y administrativos y se confeccionó un software
educativo con juegos didácticos y ejercicios para ser utilizados en las clases. La promoción de la
salud se articuló con las clases de Biología, Geografía, Física, Química, Español y Matemática con
acciones de limpieza del establecimiento y un buen reracionamiento con la comunidad. Se confeccionó una metodología para el desarrollo de las actividades en el programa de medio ambiente de
las 14 Secundarias Básicas del municipio.
41
Como resultado de esta experiencia fue eliminada la vertida de residuos al río por parte de los centros de trabajo, se eliminó el derrame de aceite en una gasolinera, disminuyó el vertido de basura
en lugares inadecuados, se reglamentó la recogida del aserrín en una fábrica de muebles y se modificaron los modos de actuación de estudiantes, familias y vecinos en cuanto a protección del
medio ambiente se refiere.
•
Enfoque innovador ambientalista.
•
Involucra práctica docente y proceso de investigación.
•
Presenta evidencias de consolidación y proyección en el tiempo.
•
Se hace la integración con el PEI.
•
El lenguaje tiene pertinencia en los mensajes para la franja de población que pretende afectar.
•
Los resultados pueden ser comprobados.
•
Es una Experiencia que muestra la promoción de la salud articulada al proceso docente educativo, e involucra la investigación y el desarrollo de acciones entre la comunidad educativa y la
comunidad social.
•
Describe claramente el proceso realizado partiendo de la reflexión y el análisis de los problemas
ambientales, identificando las realidades de la escuela y proponiendo una serie de acciones con
participación de la comunidad educativa.
•
Sus principales logros se resumen en: transformar y erradicar las fuentes de contaminación
detectadas, el desarrollo de conducta medioambiental solidaria y sostenible en la población y lidera proyectos encaminados a la protección y preservación del medio ambiente y la ciudadanía
ambiental.
Lora #41 Entre Fco. Varona y Lorenzo Ortiz, La Tunas, Cuba
Premio a la experiencia sobre el eje de equidad con población indígena:
Centro Educativo E.O.R.M de Guatemala
El centro educativo E.O.R.M se encuentra ubicado en el Caserío La Ilusión de Chuiqel, Sololá y es
una escuela pública rural de educación primaria. La comunidad de La Ilusión está ubicada al occidente del país de Guatemala y es netamente indígena de etnia Kaqchikel.
En esta escuela, desde el año 2003, se desarrolla el proyecto Calidad de vida en salud. Éste, pretende influir en la realidad de pobreza y falta de oportunidades por la cual muchos niños mayas
no culminan su nivel primario y padecen numerosas enfermedades. Por esta situación se implementó la experiencia de Escuelas Saludables.
42
Sus aspectos sobresalientes han sido: la enseñanza y practica de la higiene personal, la implementación de clases de salud en el tema ciencias naturales, limpieza de aula y escuela, ornamentación de la escuela, y la clasificación de la basura; proyectando estas mismas acciones en el
hogar. También, se han mejorado las condiciones de los sanitarios de la escuela: un lava manos
con ocho canillas, una cocina con un estufa mejorada que se utiliza para la preparación de comidas escolares saludables, un depósito de agua y la construcción de cinco baños lavables.
Quienes promueven esta experiencia son el Ministerio de Educación, los docentes y directivos de
la escuela, los padres de familia, La Junta Escolar, y la ONG “Cuerpo de Paz”. La experiencia ha
sido evaluada por el Ministerio de Educación y el resultado fue su certificación como Escuela
Saludable a fin de 2007.
Valoración del Jurado
•
Logra incluir al núcleo familiar.
•
Esta dirigida a poblaciones carenciadas de alta marginación.
•
Genera una importante trayectoria de práctica de la experiencia.
•
Hace la inclusión de la dimensión ambiental.
•
El Modelo es replicable en ambientes rurales.
•
Es una experiencia interesante en población rural e indígena, han logrado avances
significativos.
•
Llevan cuatro (4) años de trabajo que favorecen la consolidación del proceso, convirtiéndose
en una experiencia significativa en las comunidades rurales.
•
La Experiencia contiene temas del medio ambiente y hábitos de higiene. Se busca que cada
estudiante capacitado pueda multiplicar lo aprendido en su hogar.
•
La persistencia del sector escolar en esfuerzos que mejoren la calidad de vida en población
altamente vulnerable queda palpable.
[email protected]
Premios de acuerdo el eje de equidad: Población migrante o desplazada:
Instituto de Educación Secundaria Miguel Server (España)
El IES Miguel Server es una escuela pública secundaria de Zaragoza, que desde 1999 viene desarrollando una experiencia Educación para la salud. A partir de una reunión del Consejo Escolar
del Instituto, y luego de establecer contacto con Salud Pública, un equipo de docentes y padres
de la comunidad elaboró el proyecto inicial que fue aprobado por el Consejo Escolar y el Claustro
43
de profesores. Actualmente pertenece a la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud
y a la Red Europea de Escuelas Saludables.
En esta experiencia las actividades han sido distribuidas por cursos y hacen referencia a la salud
personal (autoestima, actividad física, alimentación), a la salud en relación con los demás (afectos
y sexualidad, consumos y dependencia, convivencia) y a la salud en relación con el medio
(medioambiente, desarrollo sostenible). Se participa a todo el alumnado y a sus padres para que
conozcan las actividades que se van a trabajar a lo largo de todo el año escolar. El proyecto está
contemplado dentro del Plan de Centro; se trabaja en algunas áreas y, principalmente, en las
sesiones de tutorías con alumnos.
En estos cursos más del 25% del alumnado es inmigrante, procedente de países americanos (principalmente Ecuador, Colombia, Brasil y Centroamérica), europeos y asiáticos. Este aspecto le otorga especial relevancia a la convivencia. Para mejorarla, se lleva adelante un plan de creación
audiovisual que consiste en la creación de cortometrajes, spots y noticiarios que dan lugar a diferentes situaciones que pueden ser reflexionadas y trabajadas por los grupos. El aprendizaje y mejora de las relaciones y la autoestima de los alumnos está relacionado también con que ellos son
quienes inventan, escriben, dirigen e interpretan los diferentes papeles. Algunos de sus cortometrajes han servido de difusión del Centro y de refuerzo positivo a profesores y alumnos. Estas
actividades incrementan el grado de información del alumnado a la vez que adquieren un espíritu
crítico ante los medios de comunicación, la TV y la publicidad.
•
Es una experiencia de promoción en salud, con evidencias de sostenibilidad
•
Se ha llevado a cabo por más de 7 años, en el ámbito escolar, que enseña a los alumnos a usar
los medios como herramientas para desarrollar habilidades, conocimientos y prácticas saludables.
•
Ha sido clasificada en la categoría de migrantes porque trabaja con alumnos de diferentes
nacionalidades, muchos de ellos de países latinoamericanos en condiciones de inmigración.
[email protected]
Premio de acuerdo al eje de equidad en escuelas en zonas urbanas
pauperizadas y con población vulnerable: Escuela Nº 184 Presidente
Juan D. Perón (Argentina)
Desde el año 2000 a la actualidad la Escuela N° 184 “Presidente Juan D. Perón” de Comodoro
Rivadavia (Chubut) desarrolla el programa “Jóvenes con Hábitos saludables. La escuela ante los
nuevos desafíos” para el nivel educativo de la Educación General Básica III (7º, 8° y 9° Año de
escolarización).
La Escuela Provincial N° 184 recibe niños y adolescentes que provienen en su mayoría de hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas. Desde este marco social la escuela define entre los obje-
44
tivos de su proyecto propiciar el fortalecimiento de redes inter-institucionales para atender a las
disfunciones sociales que atraviesan a la institución.
El eje central de la experiencia consiste en generar espacios para charlas con profesionales del
área de salud a partir de las temáticas que preocupan a los alumnos recuperadas a través de un
buzón de preguntas. Una vez seleccionadas las temáticas son incorporadas por los distintos espacios curriculares desde un enfoque globalizado. Es así que participan las ciencias naturales,
lengua, tecnología, plástica y educación física.
El director de Centro de Atención Primaria de la Salud actúa como coordinador de recursos
humanos con la subsecretaría de la municipalidad. Los alumnos cuentan con controles de salud
que se registran en fichas médicas y se archivan en la misma institución educativa. También son
coordinadas acciones de contención de adolescentes adictos y sus familiares.
Se observa que los alumnos han modificado sus actitudes respecto del cuidado del ambiente. Hay
una marcada preocupación por el control de su salud, potenciando cada vez con más fuerza el
vínculo entre la escuela y el centro de Salud. En este contexto la escuela intenta problematizar
en términos pedagógicos la situación de los alumnos para alcanzar mayores niveles de calidad de
vida mediante su contención, la permanencia en la escuela y la pertinencia de los contenidos.
•
Presenta una trayectoria importante para la consolidación de la experiencia.
•
Es replicable en otros contextos de poblaciones vulnerables.
•
Es un enfoque intersectorial.
•
La experiencia permite que la gran parte de la población escolar que representan los sectores
vulnerables se vinculen a la escuela; superando el ideal de uniformidad lingüística y cultural, a través de la modificación, selección, diseño y organización de estrategias y dispositivos
curriculares para toda la población.
•
Esta experiencia se enmarca en los objetivos institucionales plasmados en el PEI, tendientes
a mejorar la calidad de vida de la comunidad educativa y su entorno social.
•
La experiencia trata de incorporar las problemáticas sociales que impactan en la escuela dándoles una dimensión pedagógica, brindándole a la comunidad en general y al alumno, herramientas conceptuales para analizar y modificar su realidad.
[email protected]
[email protected]
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Premio a la experiencia sobre el eje de equidad. Mención especial:
Institución Educativa Departamental General Santander Sibaté
(Colombia)
La experiencia “Construyendo futuro con Habilidades para la vida” se realiza desde 2005 en la
Institución Educativa Departamental General Santander Sibaté, Colombia. Se trata de una escuela
urbana de educación pública y secundaria que recibe un número de 1500 estudiantes. En este contexto escolar han surgido diferentes problemas influenciados por conflictos familiares como violencia, abandono, carencia de afecto; que se evidencian en los comportamientos y formas de relacionarse de los adolescentes, dificultando el desarrollo normal de procesos académicos y obstaculizando la formulación y construcción de de proyectos de vida .
El proyecto fue promovido por los docentes de la institución, la Secretaría de Educación y la
Secretaría de Salud. Originalmente su objetivo era disminuir la agresividad entre los estudiantes
pero, a medida del avance del proyecto, se persiguieron mayores alcances: generación de proyectos de vida, implementación de competencias laborales, disminución de drogadicción, embarazos
a temprana edad, además de la apropiación de la metodología del proyecto por los docentes y
logrando el empoderamiento de los jóvenes.
La metodología de implementación de la experiencia incluye reuniones de área, suscita el
enriquecimiento de las acciones por desarrollar, reestructura los talleres, integra acciones más
específicas como grupos focales y trabajo individual con los estudiantes que requieren mayor
atención y tratamiento especial, incluido a sus familias.
Como resultados de la experiencia, se perciben cambios en la relación entre los docentes y estudiantes que dialogan frente a determinadas situaciones académicas y de conflictos y logran acuerdos. Se han evidenciado situaciones de consumo de sustancias psicoactivas, se realiza la prevención de embarazos precoces y disminuyeron las agresiones físicas entre los estudiantes.
El Jurado Calificador hizo un reconocimiento especial a esta experiencia que trabaja con poblaciones desplazadas y con recursos muy limitados.
[email protected]
46
Referencias
Fixsen, Dean, L. et al. (2005). Implementation Research: A Synthesis of the Literature. USF
University of Southern Florida, Tampa, Florida.
Guerrero, E. and Morales, S. (2007). La Escuela como motor del Desarrollo, versión digital, sin
publicar.
Meresman, S. (2002) “De la salud pública a la salud comunitaria y de la salud escolar a las
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Promoción de salud, escuela y comunidad

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