instituto centroamericano de administracion pública icap programa

INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA
ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN
GERENCIA DE LA SALUD
EVALUACION DE LA PÉRDIDA ECONÓMICA GENERADA POR LA DEVOLUCIÓN,
NO RETIRO O INCORRECTA UTILIZACION DE LOS MEDICAMENTOS POR PARTE
DE LOS PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA EN LA CLINICA DR. FRANCISCO
BOLAÑOS ARAYA HEREDIA, EN UN PERIODO DE AGOSTO A OCTUBRE DEL 2011.
Tesis sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de
Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Magister Scientiae en
Gerencia de la Salud
Dinorah Ortiz Romero
Carolina Vargas Elizondo
San José, Costa Rica
Enero, 2012
AGRADECIMIENTOS
Agradezco primeramente, a Dios, por darme la vida y por haberme
permitido llegar hasta donde estoy hoy, por darme la oportunidad de
prepararme y crecer cada día mas como persona y como profesional, por
darme las fuerzas y los medios para ver realizado un sueño mas, porque
sin él nada de lo que he realizado en mi vida hubiera sido posible.
Agradezco al profesor Carlos Zúñiga Naranjo, por toda la ayuda que nos
brindó, por su tiempo, para guiarnos en el proceso de la presente
investigación por sus consejos, por sus enseñanzas, es un ejemplo de
profesional y una gran persona, muchas gracias.
Gracias a Dino, por confiar en mí para que lleváramos a cabo este proyecto
juntas, gracias por el apoyo, por trabajar duro, por dar lo mejor de sí a pesar
de todas las adversidades poner todo el empeño, el interés y la dedicación
para que este proyecto hoy sea un éxito, por ser un apoyo y una guía en
este camino. Gracias, Te Quiero Mucho.
A mi hermano, Freddy, por su ayuda, su apoyo, cariño y comprensión, por
ayudarme siempre que lo he necesitado, gracias por confiar en mi y que iba
alcanzar esta meta. Te Quiero Mucho.
Gracias a mis abuelitos Mario y Zayda, por lo mucho que me quieren
porque siempre están pendientes de mí, por la confianza en mí, porque
siempre están apoyándome en todo lo que hago, por todo lo que me han
ayudado y todo lo que me han enseñado. Los Quiero Mucho.
Agradezco a todos los profesores que en el transcurso de esta Maestría
pusieron su granito de arena para que así, poco a poco, me fuera formando
hasta obtener este grado profesional.
Gracias a todos los que, de una u otra manera, creyeron en mí, en mis
capacidades, que me dieron su ayuda, su apoyo y comprensión, con lo cual
pude seguir adelante y concluir mi Maestría. Gracias de corazón.
Con cariño, Carolina Vargas Elizondo.
Gracias a mi hijo, por ser la fuente de energía para el logro de este
documento.
A mi familia, por el privilegio de tenerlos y ser mi apoyo constante.
Fue una maravilla compartir y trabajar contigo, Caro, gracias por ser la
compañera ideal para el logro de este trabajo.
Gracias a M.Sc. Carlos Zúñiga Naranjo, por su guía y colaboración
permanente.
Gracias a todos aquellos amigos y amigas que contribuyeron con el logro
de esta meta, muchas gracias.
Con mucho cariño, gracias.
Dinora Ortiz Romero.
DEDICATORIA
Le dedico el presente trabajo de investigación para optar el grado académico de
Maestría a las dos personas mas importantes en mi vida, mi mamá y mi papá.
Les agradezco lo que a lo largo de mi vida me han enseñado, por todo lo que han
dado por mi, por los sacrificios que han hecho para que hoy este aquí donde me
encuentro.
Muchas gracias, por todo el apoyo y lo que han confiado en mí y en mis
capacidades.
Gracias por estar a mi lado en todo momento, por ser mi apoyo y fortaleza, por
que siempre me han impulsado a seguir adelante, siempre han estado junto a mí.
Les agradezco de todo corazón, su amor, su cariño, la paciencia, gracias por su
ayuda incondicional, por motivarme a seguir cuando sentía que las fuerzas se me
agotaban y que no podía más. Sin ustedes dos no hubiera llegado tan lejos.
Este sueño hecho realidad no es solo mío, hoy gracias a Dios y a ustedes dos
estoy obteniendo mi Maestría, un sueño más que alcanzo, una meta más lograda,
y esta felicidad y esta satisfacción que siento al ver finalizado este camino es
también de ustedes.
Por eso, aquí les entrego uno de mis sueños alcanzados, es mío y es de ustedes,
de corazón gracias por todo, muchísimas gracias.
Los Amo Mucho, con cariño Carolina.
Dedicado a mi madre que es un ejemplo de amor y solidaridad; a mi hijo, Fabián,
que es el ángel que Dios envió a mi vida para hacerme florecer como mamá y a
Dios que, día a día, me dice que me ama hasta en los más mínimos detalles.
Dinora Ortiz Romero.
RESUMEN EJECUTIVO
A pesar de que la institucion
hace lo posible por tener todos los
medicamentos necesarios para los pacientes, estos son despachados; sin
embargo el paciente solamente los lleva a su casa almacenarlos y luego, los
devuelve sin hacer conciencia que todos esos medicamentos pudieron haber sido
aprovechados por alguna otra persona, pero una vez que el los almaceno en el
hogar ya la farmacia no puede hacer uso de los mismso.
Mensualmente, un paciente devuelve de uno a dos de los medicamentos
que se le despachan.
Del total de los pacientes, ninguno cumple con el tratamiento como debe
ser. Todos los pacientes dejan de tomar uno, dos, tres o mas medicamentos, los
cuales tiene almacenados en sus hogares, los regalan, los comparten o los botan
pero no están siendo utilizados como el médico los receta ni con el fin para el cual
le están siendo despachados al paciente.
Una de las principales causas por las que el paciente devuelve
medicamentos, es por la gran cantidad que tiene en su casa; sin embargo, existen
otras razones que indican como son: el paciente indica que no conoce para que
son, muchos indican que el médico no le explico nada acerca del tratamiento.
El paciente tiene desconocimiento de su tratamiento, además tiene miedo
de tomar algo del que no conoce su uso o su función ni tampoco conoce los
efectos secundarios que le puede traer este a su salud, por lo que la opción que
toma es guardarlos y no utilizarlos.
Los pacientes devuelven muchos de los medicamentos en mal estado, lo
anterior nos lleva a consultar donde acostumbra el paciente almacenar sus
medicamentos, esto, no solamente para saber donde los guardan sino por que
hay que tomar en cuenta que la efectividad que tenga el tratamiento en la salud
del paciente va depender de la manipulación del mismo y el almacenamiento que
le de lo contrario el tratamiento pierde sus propiedades y no va tener el efecto
deseado en la salud del paciente.
Existe un desconocimiento por parte del paciente. No comprenden que una
vez que ellos se llevan los medicamentos hacia su casa, aunque los devuelvan al
día siguiente a la farmacia, ya ahí no pueden ser utilizados nuevamente, sino que
deben de ser desechados. Solamente una mínima parte de la población
entrevistada es consiente de
que lo mejor es no retirarlos o devolverlos
inmediatamente sin que se haya llevado los tratamientos al hogar para no generar
pérdidas innecesarias, ni almacenar medicamentos en su casa que tiene en gran
cantidad y que además no los va utilizar, ayudando a que otra persona que si los
va aprovechar los retire y les de el correcto uso y evitándole las perdida
económica a la institución.
Existe una desinformación total hacia el paciente, no se le esta dando a
conocer la diferencia entre un malestar de salud temporal y lo que es una
patología crónica, no se le brinda la explicación a los pacientes que los
tratamientos crónicos no pueden suspenderse porque ya son tratamientos de por
vida y que aunque se hagan exámenes y se encuentren bien, o aunque sientan
que su estado de salud se encuentra en perfectas condiciones no pueden dejar el
tratamiento sin la debida supervisión médica, por alguna razón, de fuerza mayor
que considere el especialista.
El paciente se siente capacitado, según como se sienta para suspender
tratamientos, modificar dosis, cambiar un medicamento por otro, y esto es falta de
concienciar al paciente que se dé cuenta y que entienda que esto no esta en el, él
sino en el profesional en salud que es el que lleva y conoce el historial de todos y
cada uno de sus padecimientos.
Los pacientes dicen buscar al profesional en salud o, por lo menos, conocer
en que les pueden ayudar; sin embargo, dicen que casi nunca tienen tiempo o les
resuelven las dudas no como ellos esperan.
Las perdidas económicas que genera la devolución o no retiro de los
medicamentos es extremadamente grande, puede observarse que solamente en
devolución, en productos que deben de ser destruidos y no pueden ser utilizados,
es de ₡ 467.600 para el mes de Agosto, ₡ 415.830 para el mes de Setiembre, y
₡ 507.680 de perdida para el mes de octubre, lo que refleja una perdida de
₡ 1.391.110 solamente para estos tres meses y solamente en la farmacia del
ASHC. Si este es el comportamiento que vemos en un Área de Salud tan
pequeña, que cuenta con 91.591 habitantes, por lo que esto nos hace tomar
conciencia de la cantidad de perdidas que se da por que si sumamos esta
cantidad en perdidas reflejadas en todas las demás Área de Salud y en los
hospitales Nacionales en realidad estaríamos hablando de sumas importantes en
perdidas que serían alarmantes y todo por desconocimiento por parte de los
pacientes, por falta de información y de educación hacia ellos por parte de los
profesionales en salud.
El volumen de medicamentos que son recibidos diariamente en la farmacia
por devolución es bastante grande cada mes se desechan cajas y cajas de
medicamentos que no pueden reutilizarse. De un total de 81635 cupones se
devuelven 280 cupones solo en el mes de agosto, en setiembre se devolvieron
249 productos de 66943 despachados mensualmente y en Octubre de 66370
fueron devueltos 304 cupones por lo que esto refleja un volumen bastante grande
en devolución.
Algo que es preocupante también, es que el volumen de medicamentos que
mensualmente debe descartarse por parte de la farmacia producto de la
devolución, lleva un proceso que también implica gasto de presupuesto para la
Institución.
La pérdida total en horas laboradas producto de los medicamentos no
retirados es de 1.87 horas para Agosto del 2011, 1.95 horas para el mes de
setiembre y 1.80 horas para el mes de octubre. Lo que da un total de 5.62 horas
de trabajo perdido por parte de profesionales, técnicos, además de gastos fijos de
la farmacia, electricidad, etiquetas, impresoras, bolsas, entre otras.
Es indispensable plantear un plan de mejora para capacitar a los pacientes
con el fin de disminuir las perdidas económicas producto del desconocimiento y el
mal uso de los medicamentos.
Concienciar a los pacientes para que utilicen sus medicamentos como
deben de hacerlo y sacar el máximo provecho de ellos evitando así las agravantes
en los problemas de salud producto del mal uso que le dan a los mismos. Además
de que valoren las facilidades que les brinda la CCSS como para que ellos sigan
haciendo caso omiso de las perdidas de presupuesto que ellos mismos le pueden
evitar a la Institución.
Es indispensable concienciar al personal en salud de que nada se hace con
correr y correr para ver pacientes y pacientes, ya que tarde o temprano el
desconocimiento por parte del paciente y la falta de atención por parte del
personal en salud, hacen que los pacientes recaigan en sus enfermedades o se
agraven, por lo tanto, generar mas consultas, mas citas y mas gastos para la
intuición qu pueden haberse evitado con la debida atención, educación y
concienciación hacia el paciente.
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1
CAPITULO I ........................................................................................................................ 4
1. Antecedentes ...................................................................................................................... 5
1.1 Antecedentes Internacionales ........................................................................................... 5
1.2 Antecedentes Nacionales .................................................................................................. 7
1.3 Antecedentes Locales ...................................................................................................... 8.
1.4 Descripción Contextual ................................................................................................... 8.
1.4.1 Visión ........................................................................................................................... 8.
1.4.2 Misión ........................................................................................................................... 9.
1.4.3 Ubicación Geográfica ................................................................................................... 9.
1.4.4 Estructura Organizativa .............................................................................................. 11.
1.4.5 Tipo de Servicio ......................................................................................................... 14.
1.4.6 Información General ................................................................................................... 16.
1.5 Problema ........................................................................................................................ 21.
1.6 Justificación ................................................................................................................... 21.
1.7 Objetivos ....................................................................................................................... 23.
1.8 Alcances y Limitaciones ............................................................................................... 24.
CAPITULO II .................................................................................................................... 25.
2. Marco Teórico ................................................................................................................. 25.
2.1 Que significa el mal uso de los medicamentos? .......................................................... 25.
2.2Manipulacion de medicamentos en el hogar .................................................................. 25.
2.3 Farmaceútico ................................................................................................................. 28.
2.4 Farmacia Hospitalaria .................................................................................................... 28.
2.5Manual de Normas para almacenamiento de los medicamentos .................................... 29.
2.6 Edificio e Instalaciones .................................................................................................. 29.
2.7 Aspectos Generales del manejo de medicamentos ........................................................ 30.
2.8 Control de Materiales obsoletos y medicamentos vencidos .......................................... 32.
2.9 Retiros y Devoluciones .................................................................................................. 32.
2.10 Limpieza e Higiene .................................................................................................... 33.
2.11 Problemas de Salud ..................................................................................................... 33.
2.12 Enfermedad Crónica .................................................................................................... 33.
2.13 Enfermedad Aguda ...................................................................................................... 35.
2.14 Farmacéutica................................................................................................................ 36.
2.15 Farmacia Hospitalaria .................................................................................................. 36.
2.16 Médico ......................................................................................................................... 37.
2.17 Antibiótico ................................................................................................................... 38.
2.18 Hipertensión Arterial ................................................................................................... 38.
2.19 Diabetes ....................................................................................................................... 41.
2.20 La Atención Farmacéutica ........................................................................................... 42.
2.21 Importancia del Buen Almacenamiento de los Medicamentos en el Hogar................ 43.
2.22 Automedicación irresponsable o Autoprescripción ..................................................... 44.
2.23 Que lleva la Autoprescripción ..................................................................................... 45.
2.24 Problemas de la Autoprescripción ............................................................................... 45.
CAPITULO III ................................................................................................................... 48
3. Metodologia ..................................................................................................................... 49.
3.1 Tipo de Estudio.............................................................................................................. 49.
3.2 Area de Estudio ............................................................................................................. 49.
3.3 Objeto y Sujeto de Estudio ........................................................................................... 49.
3.4 Definición de la población o muestra ............................................................................ 50.
3.5 Fuentes de Información primaria, secundaria y terciaria .............................................. 50.
3.6 Proceso de Operativización de las Variables ................................................................. 51.
3.7 Selección de Técnicas e Instrumentos ........................................................................... 51.
CAPITULO IV.................................................................................................................... 57
4. Análisis de Resultados ...................................................................................................... 58
4.1 Determinar las causas de la devolución, no utilización o no retiro de los medicamentos
por parte de los pacientes de la Clínica Dr. Francisco Bolaños Araya……………………58.
4.1.1 Devolución y no uso de medicamentos ...................................................................... 58.
4.1.1.1 Gráfico# 1 Qué tipo de medicamento esta devolviendo .......................................... 59.
4.1.1.2 Grafico#2 Cuantos medicamentos está devolviendo ............................................... 61.
4.1.1.3 Gráfico #3 Cuál es la causa de la devolución de medicamentos ............................. 62.
4.1.1.4 Gráfico#4 Donde almacena en su hogar los medicamentos? .................................. 64.
4.1.1.5 Gráfico#5 Que hace comúnmente con los medicamentos que no consume ............ 65.
4.1.1.6 Gráfico#6 Sabe usted que los medicamentos que usted devuelve a la farmacia luego
de haberlos llevado a su casa no pueden ser utilizados nuevamente, sino que en la farmacia
se deben descartar? .............................................................................................................. 67.
4.1.1.7 Grafico #7 Asiste a la farmacia todos los meses a retirar medicamentos crónicos o
solamente viene a la consulta de manera ocasional por alguna urgencia? .......................... 68.
4.1.1.8 Gráfico#8 Siempre se toma todos los medicamentos que le despachan en la
Farmacia?............................................................................................................................. 69.
4.1.1.9 Gráfico #9 Del total de medicamentos que retira en la farmacia, cuantos no se toma?
............................................................................................................................................. 70.
4.1.1.10 Gráfico #10 Cuál de las siguientes opciones son o es la causa por la que no retiró
los medicamentos de la receta que entregó en la farmacia? ................................................ 71.
4.1.1.11 Gráfico #11 Sabe que si tiene dudas o preguntas acerca del uso, dosificación, o
efectos secundarios de algún medicamento tiene todo el derecho de consultar con su
médico o farmacéutico para que evacue sus dudas?............................................................ 72.
4.1.1.12 Gráfico #12 Sabe usted que los tratamientos crónicos necesitan de una
continuidad, el paciente no puede suspender el tratamiento y debe consumirlo todos los
meses aunque note una mejoría en su salud? ...................................................................... 73.
4.1.1.13 Gráfico #13A quien consulta frecuentemente acerca de sus medicamentos? ....... 74.
4.1.2 Reintegro de medicamentos........................................................................................ 75.
4.1.2.1 Gráfico #14 Por que motivo no retiró los medicamentos? ..................................... 75.
4.1.2.2 Gráfico #15 Conoce usted el sistema de retiro de copias con el que se trabaja en
esta Área de Salud? Donde se le reciben las copias de tratamientos crónicos por 6 meses y
únicamente debe venir a retirar ........................................................................................... 77.
4.1.2.3 Gráfico # 16 Sabe que el tiempo para el despacho de medicamentos en esta
Farmacia e aproximadamente de 15 a 20 minutos? ............................................................. 78.
4.1.2.4 Gráfico #17 Es consciente usted que el venir a la farmacia y entregar la receta y
simplemente no retirarla genera perdidas económicas a la CCSS, ya que se dan perdidas en
recursos humanos y material indispensable para el despacho de sus tratamientos ............. 79.
4.1.2.5 Gráfico #18 De los medicamentos que le prescribe el médico en el momento de su
consulta, tiene usted el debido conocimiento de la función o uso de cada uno de ellos, para
que se lo recetaron ............................................................................................................... 80.
4.1.2.6 Gráfico #19 Sabe usted que si asiste a una consulta médica es indispensable que
cumpla con su tratamiento a cabalidad con el fin de garantizar el mejoramiento de su salud?
............................................................................................................................................. 82.
4.1.2.7 Gráfico #20 Sabe usted que los tratamientos crónicos necesitan de una continuidad,
el paciente no puede suspender el tratamiento y debe consumirlo todos los meses aunque
note una mejoría en su salud? .............................................................................................. 84.
4.1.2.8. Gráfico #21 Sabe que si tiene dudas o preguntas acerca del uso, dosificación, o
efectos secundarios de algún medicamento tiene todo el derecho de consultar con su
médico o farmacéutico para que evacue sus dudas?............................................................ 85.
4.1.2.9 Gráfico # 22 A quien consulta frecuentemente acerca de sus medicamentos? ....... 87.
4.2 Cuantificación de las perdidas económicas de los medicamentos que se devuelven
diariamente a la farmacia ..................................................................................................... 88.
4.2.1Cuadros comparativos devolución de medicamentos .................................................. 88.
4.2.1.1 Gráfico #23 Total de cupones devueltos en los 3 meses ......................................... 89.
4.2.2 Cuadros Reintegros de medicamentos ........................................................................ 90.
4.3 Cuadros volumen de devolución de medicamentos ...................................................... 91.
4.3.1 Gráfico #24 Volumen de devolución en un trimestre................................................. 92.
4.4 Determinación del numero de horas laborales perdidas producto del no retiro de
medicamentos ....................................................................................................................... 93
4.5 Plan de mejora para reducir la devolución, no uso y no retiro de los medicamentos con
el fin de disminuir las pérdidas económicas a la CCSS ...................................................... 93.
CAPITULO V ..................................................................................................................... 95
5. Conclusiones y Recomendaciones................................................................................... 96.
5.1 Conclusiones.................................................................................................................. 96.
5.2 Recomendaciones ........................................................................................................... 98
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................. 102
Anexo Nº 1 ......................................................................................................................... 107
Anexo Nº 2 ......................................................................................................................... 108
INTRODUCCIÓN
La perdida económica generada por la devolución, el no retiro o la
incorrecta utilización de los medicamentos por parte de los pacientes es uno de los
principales problemas que posee la CCSS. Esta institución invierte la mayor parte
de su presupuesto en medicamentos; sin embargo, los pacientes no les da el
correcto uso, lo que acarrea serias consecuencias tanto a su salud como a la
institución a los servicios que se les brinda.
A pesar de los esfuerzos que realiza la CCSS por contar con los
medicamentos necesarios para cubrir las necesidades de salud de la población y
brindarle la atención necesaria para su mejoría, existe una grave necesidad de
educación al paciente acerca del uso de los mismos para evitar las pérdidas de
presupuesto por un uso desmedido y un desconocimiento de las perdidas
económicas que le generan a la institución, haciendo un uso indebido de los
recursos que esta les brinda.
Existe una clara necesidad de que los pacientes comprendan la importancia
de cumplir a cabalidad los tratamientos, a la vez, es necesario de que la población
elimine la práctica de la automedicación y la transferencia de medicamentos hacia
otras personas por las consecuencias que esa práctica puede generar a la
población.
Es importante conocer si el paciente tiene la debida información de sus
medicamentos, y por que hace una incorrecta utilización de estos, porque no los
retira, por que los retira y no los consume sino que los tiene almacenados en su
casa.
Al mismo tiempo es de suma importancia saber si el paciente conoce que el
medico o el personal farmacéutico están en la obligación de brindar información y
orientación para el uso y la conservación de los distintos productos, con el fin de
obtener el máximo provecho a los recursos y maximizar los efectos benéficos que
se buscan con la medicación de los pacientes, ya que, aunado a la anterior, se
garantiza una disminución en las perdidas económicas por devolución de
medicamentos,
por medicamentos vencidos o
mal utilizados generando
descompensaciones en la salud de los pacientes.
Son muchos los factores que influyen en el uso inadecuado de los
medicamentos, pero es principalmente la falta de información respecto a los
tratamientos, lo que genera la administración o aplicación inadecuada,
almacenamiento incorrecto y la automedicación son los principales factores que
inciden en la perdida económica en medicamentos que esta sufriendo la
institución.
CAPÍTULO I
MARCO CONTEXTUAL
CAPÍTULO I
MARCO CONTEXTUAL
El presente capítulo consta de información muy valiosa en cuanto a la
existencia de datos o estudios anteriores, en diferentes espacios, que amplíen la
visión del investigador y que sirvan como guía para el desarrollo de este estudio.
En la segunda parte de este capítulo, se desarrolla el conocimiento teórico que le
da fundamento a este trabajo.
1. Antecedentes
1.1 Antecedentes Internacionales.
1.1.11.1.1
Argentina
Universidad
Maimónides-Instituto
Argentino
de
Atención Farmacéutica.
Según estimaciones provenientes de una encuesta realizada por la
Universidad Maimónides y el Instituto Argentino de Atención Farmacéutica (Iadaf),
la mitad de los argentinos adultos hace un mal uso de los fármacos, lo cual causa
la muerte de más de 700 personas y alrededor de 100.000 internaciones
hospitalarias al año en el país. La encuesta fue realizada entre 3.000 pacientes y
400 farmacéuticos (La Nación, Enero 2007, pág. 2).
En dicho estudio se menciona que los analgésicos, antibióticos, antiácidos y
sedantes lideran el ranking de la automedicación en la Argentina. "Muchas veces
las personas solicitan estos remedios en la farmacia sólo porque se los
recomendó un conocido o un familiar", comentó el doctor Fernández (La Nación,
Enero 2007, pár. 4).
El doctor Marcelo Peretta, director de las carreras de farmacia y bioquímica
de la Universidad Maimónides, refiere que "Es muy notable la falta de respeto que
los argentinos les tenemos a los medicamentos", Peretta, M. Reingeniería
farmacéutica (Ed. Panamericana, 2005)
Automedicación
La Federación Farmacéutica Internacional define la Automedicación como
"El uso de medicamentos, sin receta, por iniciativa propia de las personas."
¿Cuáles son los medicamentos preferidos por quienes no dudan en auto
prescribirse el uso de drogas? "Los analgésicos están en primer lugar, ya que ante
cualquier dolor la persona automáticamente recurre a la pastilla -respondió el
doctor Peretta-. Y le siguen los antibióticos, que se suelen usar ante cualquier
síntoma gripal, aunque no son efectivos para eso; los antiácidos, cuyo uso suele
volverse fácilmente crónico, y los sedantes‖
Una encuesta aplicada por la farmacéutica Gabriela Kregar, becaria del
Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires, halló que la aspirina
es utilizada por el 50% de las personas que se automedican, seguida por la
Amoxicilina (42%) y el Ibuprofeno (38%).
En otro estudio, publicado en la revista Acta Farmacéutica Bonaerense,
Kregar consigna algunos de los efectos de la automedicación: "Se estima que el
11% de todos los casos de insuficiencia renal terminal es atribuida al consumo de
analgésicos. El 40% de los casos de hemorragia digestiva alta son atribuibles a la
aspirina y al resto de los antinflamatorios no esteroideos.
Según el Dr. Peretta, "En las personas mayores, el uso de sedantes
constituye una de las principales causas de caídas y fracturas", y estadísticas de
la COFA, el 70% de las personas mayores agrega a la lista de medicamentos que
le indica su médico (cuatro fármacos, en promedio) otros remedios de venta libre
por propia voluntad.
1.2 Antecedentes Nacionales.
1.2.1 Estudio Sobre el Uso Irracional de los Medicamentos. C.C.S.S.
Según los resultados de este estudio sólo el 85% de los asegurados
termina consumiendo todos los medicamentos recetados por el doctor. Para este
año 2011, se estima que la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) gastará
102 mil millones de colones en la compra de medicamentos, siendo este uno de
los disparados más importantes de la crisis en la que actualmente se encuentra.
Y pese a que todo asegurado que acude a un centro médico de la
institución siempre recibe su receta al final, solo el 15% de ellos cumple por
completo con el tratamiento indicado por el médico.
Dicho dato salió a relucir luego que, la entidad contratara a la empresa
Demoscopia para que realizara una encuesta a nivel nacional sobre el uso
irracional de los medicamentos.
El estudio, además, encontró que, las razones más frecuentes por las que
los enfermos no toman sus medicamentos son porque se les olvida, no les gusta
tomar pastillas y porque cuando se trata de antibióticos no cumplen con el horario
establecido por el especialista y una vez que se siente bien terminan dejándolos
de lado.
También, se descubrió que el 23% de los asegurados comparte sus
medicamentos con familiares o vecinos, es decir, uno de cada cuatro
costarricenses termina medicando a sus allegados.
La Dra. Balmaceda mencionó que ―La receta médica es para una persona,
porque cada persona tiene su individualidad. No hay una receta para una
enfermedad, sino que son tratamientos dirigidos a cada persona. Por eso es que
hay que hacerle un llamado a la población en ese sentido‖.
Por su parte, la gerente médica, Rosa Climent Martín, señaló que
anualmente se despachan más de 70 millones de recetas donde existen casos
cuyo paciente recibe de tres a cuatro medicamentos distintos, porque padecen de
enfermedades crónicas. ―Lo malo es que esos medicamentos que no consumen
no pueden devolverse porque no se sabe la manipulación que se les dio por lo que
al final ese medicamento se pierde‖, dijo.
Ante la gravedad de los datos revelados por el estudio, la CCSS decidió
emprender este mes una campaña publicitaria de concienciación cuyo valor
asciende a 80 millones de colones (La Prensa Libre, agosto de 2011).
Gasto en medicamentos de la CCSS
En el 2009 se invirtió ¢65 mil millones.
En el 2010 se gastó ¢80 mil millones.
En el 2011 se estima un gasto de ¢102 mil millones
1.3 Antecedentes Locales
Dentro de la Farmacia del área de Salud Heredia, Cubujuquí, no se
encontraron antecedentes de investigaciones relacionadas sobre este tema.
1.4 Descripción contextual
Departamento de Farmacia
1.4.1 Visión
La visión del Servicio de Farmacia del Área de salud Heredia, Cubujuquí,
Dr. Francisco Bolaños Araya, es la de ser reconocido como servicio especializado
en medicamentos, educación, promoción, docencia e investigación sobre estos,
contando con tecnología moderna y un sistema de red nacional de comunicación
para satisfacción del usuario.
1.4.2 Misión
La misión del Servicio de Farmacia del Área de salud Heredia Cubujuquí Dr.
Francisco Bolaños Araya,
es brindar a las personas adscritas al área, la
prestación de servicios farmacéuticos de apoyo clínico-administrativo de alta
calidad con la finalidad de promover y asegurar la dispensación racional de los
medicamentos.
1.4.3 Ubicación Geográfica
Provincia de Heredia
Provincia de Costa Rica
Bandera
Escudo
: http://es.wikipedia.org/wiki/Provincia_de_Heredia
Heredia, provincia de Costa Rica. Según lo encontrado en la revista
Wikipedia, esta provincia está localizada en la parte norte-central del país. Al norte
limita con Nicaragua, al este con la provincia de Limón, al sur con la provincia de
San José y al oeste con la provincia de Alajuela.
Heredia es la provincia más pequeña de Costa Rica, representa el 5,2% del
territorio nacional. Es el corazón cafetalero con sus plantaciones. Se localiza a 12
kilómetros de San José y mantiene una temperatura promedio de 23º C. La capital
de la provincia es la ciudad de Heredia, conocida como la "ciudad de la flores".
La provincia de Heredia está dividida en 10 cantones y 43 distritos. Los
cantones y sus cabeceras son:
Heredia, Heredia
Barva, Barva
Santo Domingo, Santo Domingo
Santa Bárbara, Santa Bárbara
San Rafael, San Rafael
San Isidro, San Isidro
Belén, San Antonio
Flores, San Joaquín
San Pablo, San Pablo
Sarapiquí, Puerto Viejo
El Área de Salud Heredia Cubujuquí
Es un Área no desconcentrada, cuya sede es la Clínica Dr. Francisco
Bolaños Araya, está ubicada en Heredia Centro diagonal a las piscinas del Palacio
de los Deportes. Brinda servicios de atención integral a una población pactada en
el compromiso de gestión del 2012 de 91.591 habitantes y para el año 2013 de
92.858 habitantes.
Su área de atracción comprende el Cantón Central de Heredia con los
distritos de San Francisco (60%), Las Mercedes y San Josecito (40%).
1.4.4 Estructura Organizativa.
ORGANIGRAMA FUNCIONAL
SERVICIO DE FARMACIA
AREA DESALUD HEREDIA CUBUJUQUI
DIRECCIÓN
MÉDICA
DIRECCIÓN DE
FARMACIA-F-4
SERVICIO
ADMINISTRATIVO
SERVICIOS
FARMACÉUTICOS
ESPECIALIZADOS
SERVICIOS
FARMACÉUTICOS
AMBULATORIOS
FARMACEÚTICA 1
1 ASISTENTE
ADMINISTRATIVO
DE FARMACIA 2
1 JEFE DE
PROVEEDURÍA DE
FARMACIA
II TURNO
1 FARMACEÚTICA 1
1 FARMACEÚTICA 3
1 TÉCNICO DE SALUD EN
FARMACIA III
1 TÉCNICA DE SALUD
EN FARMACIA 1
4 TÉCNICOS DE SALUD
EN FARMACIA II
1 TECNICA DE SALUD EN
FARMACIA III
8 TÉCNICOS DE SALUD
EN FARMACIA I
1 TÉCNICA DE SALUD
EN FARMACIA 1
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL SERVICIO DE FARMACIA
AREA DESALUD HEREDIA CUBUJUQUI
DIRECCIÓN
MÉDICA
DIRECCIÓN DE
FARMACIA
SERVICIO
ADMINISTRATIVO
SERVICIOS
FARMACÉUTICOS
ESPECIALIZADOS
INFORMACIÓN DE
MEDICAMENTOS
SERVICIOS
FARMACÉUTICOS
AMBULATORIOS
II TURNO
DISPENSACION DE
MEDICAMENTOS
DISPENSACION
DE RECETAS
PREEMPAQUE Y
REENVASADO DE
MEDICAMENTOS
DESPACHO DE
STOCK
INYECTABLES
CONSEJO A
PACIENTES
ASISTENCIA
ADMINISTRATIVA
DOCENCIA Y
CAPACITACION
ALMACENAMIENTO
DE
MEDICAMENTOS
ENCARGADA DE
SIFA
FARMACO
VIGILANCIA
ATENCION
FARMACEUTICA
Recursos Humanos: En total son 22 funcionarios, compuestos por:
Farmacéutica 4- Directora
Farmacéutica 3- subdirectora
1 Farmacéutica 1
1 Farmacéutica 1- segundo turno
18 técnicos, distribuidos así:
 4 técnicos de salud en farmacia II
 2 técnicos de salud en farmacia III (SIFA y EBAIS)
 10 técnicos de salud en farmacia I
 1 Técnico administrativo en farmacia 2
 1 jefe de proveeduría de farmacia
1.4.5 Tipos de Servicio.
La farmacia brinda servicios de despacho de recetas de Consulta externa
propia, medicina Mixta, Consulta en el EBAIS de Bernardo Benavides 1 y
Bernardo Benavides 2, recetas de otros establecimientos, visita domiciliar, recetas
copias de consulta propia y otros establecimientos y a toda la población adscrita
al área de Salud Heredia Cubujuquí que es de 91.591 habitantes para el año 2012
y de 92.858 habitantes para el año 2013 habitantes.
Funciones Básicas de la Farmacia:
El servicio de farmacia prioriza sus actividades en funciones básicas las
cuales se definen como:
―Son los soportes fundamentales sobre los que se sustenta la labor de un servicio
de farmacia y corresponden al grupo de actividades que deben ejecutarse
prioritariamente, con la finalidad de alcanzar las metas y objetivos, dar
cumplimiento a la misión y contribuir así, a lograr los objetivos y metas del Área de
Salud o del Hospital‖.
Apoya su labor en cuatro actividades fundamentales que constituyen las
funciones prioritarias a desarrollar:
Selección de medicamentos: La selección de medicamentos es el
resultado de un proceso dinámico, participativo y multidisciplinario, cuya
responsabilidad recae en un equipo de trabajo, sus miembros desempeñan esa
labor fundamentados en el perfil epidemiológico.
Adquisición,
elaboración,
conservación
y
control
de
los
medicamentos: El servicio de farmacia tiene la responsabilidad de adquirir los
medicamentos necesarios para garantizar la medicación a los usuarios, vigilar la
conservación de los mismos y elaborar aquellos fármacos que el cliente necesita
para la recuperación de su salud.
Distribución de medicamentos:
Comprende las actividades de
movilización de estos desde su fuente de abastecimiento, hasta su dispensación o
despacho a los usuarios. Las dispensación debe de garantizar la seguridad, la
oportunidad, la estabilidad y el control de los medicamentos suministrados y tiene
como objetivo: disminuir los errores de medicación , optimizar los costos,
aumentar la seguridad y la satisfacción del cliente, aumentar el control terapéutico
sobre los medicamentos y racionalizar su distribución y administración
Información de medicamentos: La información de medicamentos es
importante para asegurar la utilización correcta de los fármacos a los clientes, a
sus familiares y a la comunidad que asiste al centro médico, con la finalidad de
optimizar la prescripción y administración de los medicamentos y mejorar el
cumplimiento de la terapia.
1.4.6 Información General.
Principios Éticos.
1. La principal responsabilidad del servicio farmacéutico es el bienestar del
paciente.
2. El servicio farmacéutico demuestra igual dedicación hacia todos sus
usuarios.
3. El servicio farmacéutico respeta el derecho individual a la libertad de
elección de un tratamiento.
4. El servicio farmacéutico respeta y resguarda el derecho a la privacidad de
las personas.
5. El servicio farmacéutico coopera con otras unidades farmacéuticas, otras
unidades del servicio de salud y con los integrantes de los equipos de
atención en salud, respetando su importancia y sus cualidades.
6. El servicio farmacéutico actúa con honestidad e integridad en sus
relaciones profesionales.
7. El servicio farmacéutico satisface las necesidades del paciente, la
comunidad y la sociedad en materia de medicamentos y farmacoterapia.
8. El servicio farmacéutico fomenta el mantenimiento y el desarrollo de los
conocimientos, las destrezas y la capacidad profesional de sus funcionarios.
9. El servicio farmacéutico asegura la continuidad del cuidado de la salud.
Valores:
1. Trabajo en equipo
2. Mística
3. Lealtad
4. Honestidad
5. Responsabilidad
6. Compromiso
7. Respeto
8. Eficiencia
9. Creatividad
10. Confiabilidad
Políticas.
A – Provisión de servicios:
A-1. Garantizar el despacho de las recetas
bajo los principios
fundamentales de la CCSS. a saber: Equidad, universalidad, solidaridad y
eficiencia; dentro del respeto a los derechos fundamentales y la libertad.
A-2. Brindar servicio de despacho de recetas que se originan de los servicios
de atención integral de salud que incluyen:
 la promoción de la salud
 la prevención
 la atención de la enfermedad
 la rehabilitación con un enfoque familiar, comunitario y ambiental,
privilegiando las estrategias de atención primaria y mediante la operación
efectiva de la red de servicios de salud.
A- 3. Velar por una adecuada y oportuna prestación de los servicios
farmacéuticos que sean accesibles y disponibles para toda la población adscrita al
área de salud.
A- 4. Fortalecer la entrega de productos y servicios prioritarios (despacho
de recetas) para ser brindados a la población.
A- 5.Generalizar la protección y mejora de la calidad de vida de las
personas mayores y velar por su implementación, mediante servicios y beneficios
complementarios (educación en el uso racional de los medicamentos).
B – Servicio al cliente
B-1.Orientar el accionar de la farmacia hacia la satisfacción de los clientes,
en la entrega de productos o servicios con atención personalizada, trato amable y
respetuoso.
B- 2. Brindar al cliente información pertinente, veraz, suficiente y oportuna,
relacionada con los servicios de dispensación de recetas y cualquier otro que
contribuya con el uso adecuado del medicamento.
B- 3. Velar por el respeto y el cumplimiento de los derechos y deberes de
los clientes, apoyado en procesos de capacitación y educación.
B- 4. Monitorear periódicamente en la farmacia, el grado de satisfacción del
cliente y la calidad de los servicios brindados, aplicando la normativa institucional,
para fundamentar la toma de decisiones.
D – Capital humano
D- 1. Velar por el desarrollo continuo y sistemático del personal en áreas
que impactan positivamente en el desempeño de sus funciones, en beneficio de
los clientes y la institución.
D- 2. Capacitar al personal en áreas de calificado interés institucional, con
énfasis en gestión gerencial, servicio al cliente, desarrollo tecnológico en otros
temas que impacten positivamente en la prestación de los servicios al cliente y a la
institución.
D- 3. Fortalecer la participación del recurso humano, en la definición e
implementación de los objetivos de la farmacia y procesos de cambio que se den.
D- 4. Impulsar una mayor poli funcionalidad del recurso humano, en busca
de satisfacer las necesidades de los usuarios y en concordancia con los
requerimientos de la farmacia.
D- 5. Fomentar y fortalecer en el recurso humano una conducta acorde con
los principios de la seguridad social, ética y valores socialmente aceptados, con
responsabilidad y compromiso social.
E – Desarrollo institucional
E- 1. Desarrollar y fortalecer la cultura organizacional, el servicio al cliente,
la identificación con la institución, la auto evaluación, la rendición de cuentas, el
trabajo en equipo, el mejoramiento continuo de la calidad y la participación activa
en la modernización y el desarrollo institucional.
E- 2. Respetar y vigilar el cumplimiento de la igualdad de derechos y
obligaciones entre los funcionarios, sin diferencias de género, etnia, religión o
ideología. E- 3. Promover la existencia de un ambiente laboral respetuoso y sano,
entre funcionarios, practicando todos los trabajadores una conducta ejemplar y
acatando la normativa institucional en todos los niveles y áreas de la clínica.E- 4.
Propiciar el uso de sistemas de información automatizada y su estandarización e
intercomunicación con los ámbitos institucionales, regionales y locales, en
respuesta a los requerimientos de modernización.
F – Sostenibilidad
F–1. Promover la utilización de los recursos con criterios de eficiencia y
acorde con las metas propuestas por la institución.
F-2. Fortalecer los sistemas de control y evaluación presupuestaria, para
garantizar la adecuada utilización de los recursos asignados.
G – Inversiones en bienes muebles, inmuebles, abastecimiento e insumos
tecnológicos
G- 1. Adquirir del almacén central los bienes y servicios almacenables
según la programación y en volúmenes de adquisición adecuados conforme a las
disposiciones correspondientes.
G- 2. Efectuar la adquisición, renovación y ampliación del equipo
cómputo, con
equipos de
la
nueva
de
generación Tecnológica, que cuenten
con la debida garantía de calidad y respaldo del buen funcionamiento.
G- 3. Efectuar la adquisición, renovación y ampliación de otros equipos,
con equipos de la nueva
generación Tecnológica, que cuenten con la debida
garantía de calidad y respaldo del buen funcionamiento.
H – Participación ciudadana y social
H- 1. Desarrollar e implementar la promoción de la salud en forma solidaria
y conjunta con los usuarios, comunidad, gobierno local, otras instituciones y la
sociedad en general.
H- 2. Fortalecer la participación ciudadana y social en la prestación de
servicios de salud, con el apoyo de la Junta de Salud y de grupos organizados de
la comunidad y la sociedad, con el fin de que contribuyan en la construcción de la
salud de la población
1.5 Problema
Cuál es el impacto de la devolución, no retiro y no utilización de los
medicamentos por parte de los pacientes del Área de Salud Heredia Cubujuquí, en
el periodo de Agosto-Octubre, 2011?
1.6 Justificación
La importancia del presente trabajo radica en la problemática nacional que
acarrean
el uso indiscriminado de medicamentos. Actualmente la CCSS se
encuentra atravesando una crisis economía bastante fuerte. Una gran parte del
presupuesto de la institución es el destinado a la compra de medicamentos y
lamentablemente el paciente por muchas razones no les da el uso debido y por lo
tanto se generan pérdidas económicas grandes que afectan el presupuesto de
cada Área de Salud y de toda la institución, tanto a corto como a largo plazos, las
cuales hasta el momento no han sido contabilizadas dentro del departamento de
Farmacia del área de Salud Heredia Cubujuquí.
Es importante investigar acerca del tema ya que es necesario realizar un
análisis de los costos de los medicamentos que el paciente no retira o que
posterior al retiro son devueltos, los cuales no pueden ser reutilizados en la
farmacia, porque se conoce la manipulación que se les dio al salir de la farmacia.
Es de gran utilidad determinar las principales razones por las cuales el
paciente tiene este tipo de prácticas como por ejemplo, asistir a una cita médica,
retirar medicamento que se supone deben ser utilizados mensualmente para el
beneficio de su salud y sin embargo no los utiliza, los comparte con familiares, los
retira y los devuelve a la farmacia sin tener idea que estos ya no pueden ser
utilizados nuevamente ya que deben ser destruidos.
El determinar las principales
disminuir
razones nos ayudará a buscar la forma de
la pérdida de recurso tanto económicos como pérdida de tiempo
laborado ya que se utiliza recurso y personal para alistar medicamentos que van a
ser despachados y sin embargo el paciente no los retira,
Además es de importancia conocer el número de horas laboradas en
dispensación de medicamentos demandados por los pacientes y que al final no
son retirados por los mismos. Tiempo que podría ser aprovechado de forma
eficiente.
Con la investigación se persigue corregir este patrón de mal uso de
medicamentos para disminuir la pérdida económica y fomentar hábitos saludables
en el paciente, que finalmente contribuirán con la institución y la propia salud del
usuario.
1.7 Objetivos
1.7.1 Objetivo general.
Analizar el impacto de la devolución,
no utilización y no retiro de los
medicamentos por parte de los pacientes de la Clínica Dr. Francisco Bolaños
Araya.
1.7.2 Objetivos específicos.
1. Determinar las causas de la devolución, no utilización o no retiro de los
medicamentos por parte de los pacientes de la Clínica Dr. Francisco
Bolaños Araya.
2. Cuantificar las pérdidas económicas de los medicamentos que se
devuelven diariamente al Departamento de Farmacia.
3. Establecer el volumen de devolución de los medicamentos
4. Determinar el número de horas laboradas perdidas, producto del no retiro
de medicamentos
5. Plantear un plan de mejora que reduzca la devolución, no uso y no retiro
que contribuya con la disminución de las pérdidas económicas producto del
no uso de los medicamentos y que fomente el aprovechamiento de los
mismos y concientizar a los pacientes acerca de la importancia de retirar
solamente los medicamentos que realmente va utilizar para beneficio de su
salud.
1.8 Alcances y Limitaciones
El presente trabajo pretende dar a conocer las causas y consecuencias que
genera la devolución, el no retiro y no utilización de los medicamentos y además
concientizar al paciente para que elimine esta mala práctica, promoviendo el uso
racional de los medicamentos para que el paciente este bien y además se eduque
para hacer un uso racional de los recursos de la CCSS.
Dado que se cuenta con un período de tiempo limitado y la investigación
está debidamente delimitada no es posible obtener datos de períodos mayores de
tiempo, donde podamos conocer por ejemplo el impacto en la salud del paciente
debido al mal uso de los medicamentos, o la no utilización de los mismos.
Además la cantidad de pacientes es sumamente grande por lo que
debemos hacer la investigación debido al factor tiempo, solamente en una muestra
pequeña de ellos.
Las encuestas se llevan a cabo en 100 de los pacientes que asisten a la
Consulta Externa del Área de Salud Heredia Cubujuquí específicamente a la
Clínica Dr. Francisco Bolaños y que fueron en algún momento a la farmacia para
devolver sus medicamentos.
Además haciendo uso del Sistema Integrado de Farmacia SIFA, se logra
deyectar los pacientes que con mayor frecuencia dejan de retirar sus
medicamentos y los mismos deben ser reintegrados mensualmente por lo que con
esta herramienta se ubica a los pacientes y se llevaron a cabo las encuestas a 50
de ellos vía telefónica.
Dado que cada medicamentos posee en costo de dinero diferente y en vista
de la gran cantidad que son devueltos constantemente se utilizo un valor promedio
que se tiene aproximado por cupón de medicamento, para determinar las perdidas
económicas por el mal uso que se da a estos.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Qué significa el mal uso de los medicamentos?
―Principalmente, la automedicación, pero también el tomar dosis superiores
o inferiores a las indicadas por el médico, o suspender el tratamiento antes de lo
debido y sin consultar al profesional‖, explicó a La Nación el doctor Carlos
Fernández, presidente de la Confederación Farmacéutica Argentina (COFA).
2.2 Manipulación de medicamentos en el hogar
El almacenamiento de los medicamentos en el hogar:
Esta es una de las razones más importantes por la que los medicamentos que
son retirados de la farmacia no se pueden volver a reutilizar, ya que no se
conocen las formas de almacenamiento en el hogar.
En el medio farmacéutico es conocido que tanto la humedad como el calor
pueden alterar o dañar a los medicamentos, y que pierdan su potencia antes de
su fecha de vencimiento o podrían descomponerse sus ingredientes en otros no
recomendados, la compañía Pfizer anota en su página web que:
No es recomendable seguir la costumbre de ubicar el botiquín en el
cuarto de baño ya que es el lugar más húmedo de la casa y uno de los más
calientes y los medicamentos necesitan de un ambiente seco y fresco.
Otro lugar de la casa que alcanza altas temperaturas es la cocina, donde
también se desaconseja ubicar el botiquín, ya que las subidas y bajadas de
temperatura pueden afectar a los componentes del medicamento. Un ejemplo: la
aspirina con el calor puede llegar a tener la misma composición que el vinagre, el
cual es un gran irritante estomacal.
En general, una temperatura inadecuada, el ambiente húmedo y luz directa
del sol puede provocar que los activos del medicamento queden, sin efecto, o
incentivarlos hasta volverlos tóxicos.
Las condiciones ideales de almacenamiento son las siguientes:
Lugar con temperatura no superior a 22 ºC ni inferior a 15 ºC.
Humedad menor del 85%.
No exposición directa a la luz solar.
Por otro lado, es importante tomar en cuenta algunas recomendaciones como
Eliminar las medicinas deterioradas y vencidas
Eliminar aquellas que no tengan nombre, fecha de vencimiento y número de
lote
Eliminar tarjetas y capsulas sin envase.
Evite conservar sobrantes de medicinas.
Guarde las medicinas en un botiquín que no este cerca de los niños.
El botiquín no debe estar en la cocina o en el baño, preferiblemente en un
lugar protegido de la luz, del calor y la humedad.
Siga las recomendaciones de mantenimiento que la compañía fabricante
anote en el medicamento, ya que también existen algunos que deben de
refrigerarse.
Nunca use un medicamento que haya cambiado de color, textura u olor
incluso si no está vencido.
2.3 Farmacéutico
El farmacéutico o boticario es el profesional de la salud experto en los
fármacos, y en la utilización de los medicamentos con fines terapéuticos en el ser
humano. El cometido del farmacéutico puede ser regentar una oficina de farmacia,
trabajar en un hospital, investigar y desarrollar nuevos fármacos, etc.
En la antigüedad el farmacéutico elaboraba medicamentos a partir de
principios activos presentes en la naturaleza, sin embargo actualmente la mayoría
de medicamentos son elaborados de manera sintética en laboratorios sin
necesidad de tener que aislarlos de fuentes naturales. Recientemente, los
medicamentos también se pueden obtener de forma biosintética (biotecnológicos:
proteínas terapéuticas, anticuerpos monoclonales, etc). (Velázquez. Farmacología.
Ed Interamericana. 16ed. 1993)
2.4. Farmacia Hospitalaria
En casi todos los países, los farmacéuticos hospitalarios son farmacéuticos
que han estudiado y realizado prácticas profesionales por un período de 1 a 4
años como postgrado. Esta especialización les permite realizar funciones clínicas
y técnicas que, normalmente, no se esperan de los licenciados en farmacia. Un
farmacéutico de hospital bien formado puede, de hecho, actuar, y esta es la
realidad en muchos hospitales, como farmacéutico clínico (al mismo nivel de
competencia, sino mayor ya que están más preparados para tareas de
planificación y científico-técnicas, que los farmacólogos clínicos que generalmente
suelen ser licenciados en medicina con escasa formación en ciencias
farmacéuticas). Según algunos, esto explica, porque la evolución y desarrollo de la
farmacia hospitalaria y clínica ha sido mucho mayor que la farmacología clínica
(restringida solo a médicos). No obstante, existen áreas donde la colaboración
entre médicos formados en farmacología clínica y farmacéuticos de hospital
(farmacéuticos clínicos) puede ser muy fructífera como, por ejemplo,: los ensayos
clínicos, la farmacoeconomía, la farmacovigilancia y la evaluación de tecnologías
sanitarias entre otras. (Velázquez. Farmacología. Ed Interamericana. 16ed. 1993)
2.5 Manual de Normas para el Almacenamiento, Conservación y Distribución
de Medicamentos en los Servicios de Farmacia de la Caja Costarricense de
Seguro Social.
Este
documento
describe
el
funcionamiento
del
sistema
de
almacenamiento, conservación y distribución de medicamentos de la Caja
Costarricense de Seguro Social, para que estos mantengan la pureza, identidad y
seguridad, siguiendo los lineamientos y requisitos especificados en las guías de
Buenas Prácticas de Almacenamiento de la Organización Mundial de la Salud y
en las Buenas Prácticas de Manufactura y de Almacenamiento.
De manera que
se anotarán los aspectos más importantes de este
documento, relacionados con el tema de la presente Tesis.
2.6 Edificios e Instalaciones
2.6.1 Iluminación
Los medicamentos en general deben estar protegidos de la luz directa.
2.6.2 Control de temperatura, ambiente y ventilación
2.6.2.1Las instalaciones deben tener temperaturas controladas entre 15°C y
25°C dependiendo de las condiciones climáticas y nunca más de 30°c. Por
lo que se debe contar con aire acondicionado que garanticen que la
temperatura ambiente se mantenga dentro de este rango.
3.6.2.2 Las instalaciones deben estar libres de olores extraños: gasolina,
comida, humo, polvo, residuos de madera y contaminación.
3.6.2.3 La humedad ambiental relativa de las áreas de almacenamiento no
debe superar el 80% y los valores deben estar registrados.
2.6.3 Pisos, paredes y cielo raso
2.6.3.1 Los pisos y paredes deben ser lisos, fáciles de limpiar,
preferiblemente con curvas en sus bordes, resistentes al transporte al que
son sometidos, para que no desprendan polvo.
2.6.3.2 Las paredes no deben tener rodapiés de ningún tipo para evitar la
acumulación de polvo e insectos.
2.6.3.3
Las
pinturas
utilizadas
deben
ser
antiinflamables,
cubrir
completamente las paredes, no desprenderse con facilidad, facilitar las
limpieza y no tener olor fuerte que permanezca mucho tiempo.
2.6.4 Tarimas y Estantería
2.6.4.1 Las tarimas y estantes deben ser preferiblemente de materiales que
no tengan madera, resistentes, lisas, fáciles de limpiar, que el diseño no
permita la acumulación de residuos y con la altura suficiente para facilitar la
limpieza y movilización de los productos.
2.6.4.2 Las tarimas y los estantes deben ser ubicados manteniendo una
distancia de la pared de manera que permita ventilación y limpieza.
2.6.5 Registros Técnicos
4.1 Los registros deben documentar las actividades de almacenamiento,
condiciones ambientales, manejo de las fechas de vencimiento y la
información de todo el proceso de la ruta de los materiales para facilitar
el retiro del producto, si fuera necesario.
2.7 Aspectos generales del manejo de los medicamentos
2.7.1 Almacenamiento
5.1.1. Los medicamentos deben mantenerse en su empaque original
hasta donde sea posible para proteger el producto de los factores
ambientales.
2.7.2 Control de inventarios y rotación de existencias
2.7.2.1 El servicio de Farmacia supervisará las fechas de vencimiento,
deterioros por cambios en temperatura, cambios en color, precipitación,
deterioro en etiquetas y cantidades de los medicamentos de existencia y
debe hacerse un control al menos una vez al mes. esto debe
documentarse.
2.8 Control de Materiales Obsoletos y Medicamentos Vencidos
2.8.1 El profesional farmacéutico y el personal de apoyo debe establecer
mecanismos para vigilar que no existan medicamentos vencidos en los
estantes.
2.8.2 Verificar la fecha de vencimiento al ingreso de los medicamentos y
llevar registro de los mismos.
2.8.3 Los medicamentos que presenten daño en el envase o en la forma
farmacéutica no deben ser utilizados en el despacho. Se debe informar
al laboratorio de Normas y Calidad de Medicamentos.
2.9 Retiros y devoluciones
2.9.1. Ningún medicamento
devuelto por los pacientes a las farmacias
deben ser incluidos de nuevo en el inventario, ya que se desconoce las
condiciones en que fue almacenado y por lo tanto debe ser segregado para
su destrucción y considerarse como un medicamento no utilizable.
2.9.2 El farmacéutico deberá levantar una lista incluyendo los productos
devueltos y proceder de acuerdo a lo normado en la institución para la
destrucción de medicamentos no utilizables.
2.10 Limpieza e higiene.
2.10.1 Propósito. Definir las normas básicas de limpieza e higiene en las que se
deben almacenar y conservar los medicamentos.
2.10.2 Aspectos generales de limpieza e higiene.
2.10.2.1 Todas las áreas donde se almacenan los medicamentos se deben
mantener en condiciones limpias y sanitarias. Deben estar libres de roedores,
aves, insectos, polvo y basura.
2.11 Problema de Salud
Es todo aquello que requiere (o puede requerir) una acción por parte del
agente de salud (incluido el paciente); cualquier queja, observación o hecho que
un agente de salud percibe una desviación de la normalidad ...
2.12. Enfermedad Crónica
En medicina, se llama enfermedad crónica a aquellas enfermedades de
larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no ocurrirá
nunca. No existe un consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad
pasa a considerarse crónica; pero por término medio, toda enfermedad que tenga
una duración mayor a seis meses puede considerarse como crónica. Gérvas J.
salud 2009
Las enfermedades crónicas no se distribuyen al azar, sino que se ven más
frecuentemente en determinadas personas, familias y comunidades, tanto por
causas genéticas mal comprendidas como por efecto del contexto.
El término "crónico", del griego Χρονος (Chronos): «dios del tiempo», como
su etimología lo indica, se refiere al tiempo de evolución de la enfermedad, pero
nada dice acerca de su gravedad. Existen enfermedades crónicas sin gravedad
alguna, como la rinitis crónica, y otras potencialmente muy graves, como la
arterioesclerosis.
Cuando a una enfermedad se le pone el adjetivo crónica, suele tratarse de
una enfermedad no curable salvo raras excepciones (por ejemplo la insuficiencia
renal crónica es curable con el trasplante renal, algunos tipos de asma —sobre
todo en la infancia— acaban curando, las hepatitis crónicas de origen vírico
pueden curar con tratamiento antiviral). . Gérvas J. salud 2009
En epidemiología se entienden como enfermedades crónicas aquellas
enfermedades de alta prevalencia y no curables. En general incluyen
enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca,
enfermedad cerebrovascular principalmente), enfermedades neoplásicas sin
tratamiento curativo, enfermedades respiratorias crónicas (enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y asma crónicas), enfermedades osteoarticulares invalidantes
(artritis reumatoides y artrosis severa), enfermedades invalidantes, diabetes
mellitus, y otras muchas. . Gérvas J. salud 2009
La atención a los pacientes crónicos es manifiestamente mejorable. Lo
esencial de la mejora debería centrarse en cumplir el primum non nocere, facilitar
el acceso y el ―movimiento‖ a los pacientes y a sus familiares, ofrecer los cuidados
necesarios en el lugar y por los profesionales adecuados, facilitar la continuidad y
la longitudinalidad en la atención, y fomentar una atención de ―limitación de
daños‖.
Los problemas crónicos afectan a todo el espectro de edades (p. ej., atopia
en niños, dismenorrea en adolescentes, tabaquismo en jóvenes, desempleo de
larga duración en adultos jóvenes, síntomas médicamente inexplicables en adultos
maduros, y bocas sépticas y ruinosas en ancianos). Así, pues, el reto de las
enfermedades crónicas (las que duran más de 6 meses) no se ciñe a unas pocas
que afectan al anciano, sino a un conjunto de problemas de salud en todos los
grupos de edad, y su variedad exige un cambio global, una mejora general y no
sólo simples respuestas sencillas. . Gérvas J. salud 2009
Además del sufrimiento humano, el coste de las enfermedades crónicas
representa cada vez un porcentaje mayor en las economías no sólo de los países
desarrollados, sino países con bajos ingresos, donde ocurren el 80% de estas
muertes. Muchas de estas enfermedades están relacionadas con los estilos de
vida y con el envejecimiento de la población, asociado esto último a los avances
médicos y de condiciones de vida. Muchos países están promocionando iniciativas
que mejoren el tratamiento y la gestión integral de estas enfermedades. . Gérvas
J. salud 2009
2.13. Enfermedad aguda
Se llaman enfermedades agudas aquellas que tienen un inicio y un fin
claramente definidos, y son de corta duración (generalmente menos de tres
meses), aunque no hay un consenso en cuanto a que plazos definen a una
enfermedad
como
aguda
y
cuales
como
crónica.
(http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_aguda)
El término agudo no dice nada acerca de la gravedad de la enfermedad ya que
hay enfermedades agudas banales (por ejemplo: resfriado común, gripe, cefalea)
y otras que pueden ser muy graves (por ejemplo: púrpura fulminante, infarto agudo
de miocardio). Es un término que define "tiempo de evolución" y no "gravedad"
(http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_aguda)
2.14. Farmacéutico
El farmacéutico o boticario es el profesional de la salud experto en los
fármacos, y en la utilización de los medicamentos con fines terapéuticos en el ser
humano. El cometido del farmacéutico puede ser regentar una oficina de farmacia,
trabajar en un hospital, investigar y desarrollar nuevos fármacos, etc.
En la antigüedad, el farmacéutico elaboraba medicamentos a partir de
principios activos presentes en la naturaleza; sin embargo, actualmente la mayoría
de medicamentos son elaborados de manera sintética en laboratorios sin
necesidad de tener que aislarlos de fuentes naturales. Recientemente, los
medicamentos también se pueden obtener de forma biosintética (biotecnológicos:
proteínas terapéuticas, anticuerpos monoclonales, etc). (Velázquez. Farmacología.
Ed Interamericana. 16ed. 1993)
2.15. Farmacia hospitalaria
En casi todos los países, los farmacéuticos hospitalarios son farmacéuticos
que han estudiado y realizado prácticas profesionales por un período de 1 a 4
años como postgrado. Esta especialización les permite realizar funciones clínicas
y técnicas que, normalmente, no se esperan de los licenciados en farmacia. Un
farmacéutico de hospital bien formado puede de hecho actuar, y esta es la
realidad en muchos hospitales, como farmacéutico clínico (al mismo nivel de
competencia, sino mayor ya que están más preparados para tareas de
planificación y científico-técnicas, que los farmacólogos clínicos que generalmente
suelen ser licenciados en medicina con escasa formación en ciencias
farmacéuticas). Según algunos, esto explica por que la evolución y desarrollo de la
farmacia hospitalaria y clínica ha sido mucho mayor que la farmacología clínica
(restringida solo a médicos). No obstante, existen áreas donde la colaboración
entre médicos formados en farmacología clínica y farmacéuticos de hospital
(farmacéuticos clínicos) puede ser muy fructífera como por ejemplo: los ensayos
clínicos, la farmacoeconomía, la farmacovigilancia y la evaluación de tecnologías
sanitarias, entre otras. (Velázquez. Farmacología. Ed Interamericana. 16ed. 1993)
2.16. Médico
Un médico es un profesional que practica la medicina y que intenta
mantener y recuperar la salud humana mediante el estudio, el diagnóstico y el
tratamiento de la enfermedad o lesión del paciente. (Cassel Erik, 2001)
El médico es un profesional altamente cualificado en materia sanitaria, que
es capaz de dar respuestas, generalmente, acertadas y rápidas a problemas de
salud, mediante decisiones tomadas, habitualmente, en condiciones de gran
incertidumbre, y que precisa de formación continuada a lo largo de toda su vida
laboral. (Cassel Erik, 2001)
La medicina atiende al ser humano de manera integral y, en este sentido,
se pronuncia la Organización Mundial de la Salud, cuando define salud no
solamente como la ausencia de enfermedad, sino como el correcto funcionamiento
armónico del hombre como entidad biopsicosocial,3 así como el estado de
adaptación diferencial de un individuo al medio, en donde se encuentra, la
perfección humana.
Las cualidades que debe poseer un médico clínico son:
el trato digno al paciente y a los colegas
el control juicioso de la incertidumbre durante el encuentro con el enfermo
la práctica de una ética de la ignorancia (compartir con el paciente nuestras
limitaciones científicas)
la práctica de una ética de la negativa (para rechazar aquello que no tiene
sentido, firme pero amablemente, de pacientes, jefes y compañeros) (Una
enorme polivalencia en el limitado tiempo de la atención clínica. (Cassel
Erik, 2001)
2.17. Antibiótico
Un antibiótico (del griego αντί - anti, "en contra" + βιοτικός - biotikos, "dado a
la vida") es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética
de ella que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos
sensibles, generalmente bacterias. Los antibióticos se utilizan en medicina
humana, animal u horticultura para tratar infecciones provocadas por gérmenes.
Normalmente los antibióticos presentan toxicidad selectiva, siendo muy superior
para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los
hospedan, aunque ocasionalmente puede producirse una reacción adversa
medicamentosa, como afectar a la flora bacteriana normal del organismo. Los
antibióticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta que las
respuestas locales sean suficientes para controlar la infección. Un antibiótico es
bacteriostático si impide el crecimiento de los gérmenes, y bactericida si los
destruye, pudiendo generar también ambos efectos, según los casos.
El objetivo del tratamiento con antibióticos es conseguir la erradicación del
microorganismo patógeno. Para ello es necesario seguir una posología que
consiga que en el foco de la infección se alcance una concentración del
medicamento
superior
a
la
mínima
concentración
capaz
de
inhibir
al
microorganismo8 durante el tiempo suficiente. La automedicación con antibióticos
supone un serio problema de salud pública, pues la inadecuada elección del
antibiótico y, especialmente, una incorrecta posología, puede generar poblaciones
de bacterias resistentes a dicho antibiótico. Por otro lado, los antibióticos y
antimicrobianos son totalmente inefectivos en las enfermedades virales, por lo que
su uso debe evitarse en estos casos. («Lo que necesita saber de los
antibióticos».) Setiembre 2010
2.17.1 Criterios para el uso de antibióticos
Los antibióticos sólo deben ser usados bajo observación y prescripción de
un especialista de la salud autorizado. En general no puede consumirse alcohol
durante la terapia antibiótica, pues aunque no inhibe la acción del antibiótico en la
mayoría de los casos, produce efectos secundarios muy similares a los de los
antibióticos, potenciando el efecto indeseable de las reacciones adversas. El
alcohol también compite con enzimas del hígado haciendo que la concentración
en el plasma sanguíneo de la droga sea la inadecuada, como es el caso del
metronidazol, algunas cefalosporinas, disulfiram, doxiciclina, eritromicina.
Los posibles efectos secundarios del uso de antibióticos son variados y
dependen tanto del antibiótico utilizado como del paciente. Estas consecuencias
adversas pueden incluir fiebre y náuseas, así como ciertas reacciones alérgicas.
Uno de los efectos secundarios más comunes es la diarrea; esta usualmente
sobreviene cuando el antibiótico perturba el balance normal de la microbiota
microbiana intestinal y la bacteria anaeróbica Clostridium difficile prolifera. . («Lo
que necesita saber de los antibióticos».) (setiembre 2010)
2.17.2 Abuso de los antibióticos
Las formas usuales de abuso de los antibióticos incluyen la toma de
antibióticos para una enfermedad no infecciosa o infección no bacteriana con
fiebre, en particular el uso de antibióticos durante una infección viral, como un
catarro o una gripe, así como la administración incompleta del antibiótico,
generalmente, porque el paciente se siente mejor una vez que la infección
comienza a ceder. Estas situaciones pueden facilitar la aparición de poblaciones
bacterianas que desarrollen resistencia antibiótica. («Lo que necesita saber de los
antibióticos».)( setiembre 2010)
2.17.3 Resistencia a los antibióticos
Uno de los efectos colaterales del mal uso o abuso de los antibióticos es
que las bacterias se vuelvan resistentes a sus efectos. En la síntesis evolutiva
moderna, que afecta la selección genética, se requiere que muy cerca de un 100%
de los organismos infectantes sean erradicados para prevenir la aparición de una
resistencia microbiana. Si una subpoblación de pequeño tamaño lograse sobrevivir
al tratamiento y se les permite multiplicar, la susceptibilidad promedio de esta
nueva población será menor que la original, puesto que descienden de
organismos que ya sobrevivieron una vez al tratamiento original.
La resistencia a antibióticos ocurre por uno de cuatro posibles mecanismos:
1. La inactivación o modificación del medicamento,
2. Alteración del sitio diana del antibiótico,
3. Alteración de la ruta metabólica inhibida por el antibiótico,
4. Producción de mecanismos que diluyen o reducen la acumulación del
antibiótico. («Lo que necesita saber de los antibióticos».) (setiembre 2006)
2.18. La hipertensión arterial (HTA)
Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las
cifras de presión sanguínea en las arterias. Aunque no existe un umbral estricto
que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con
consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de
139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están
asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se
considera como una hipertensión clínicamente significativa. (Wild S, Roglic G,
Green A, Sicree R, King H, 2009)
La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad
considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más
importantes de salud pública, especialmente en los países desarrollados,
afectando acerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es
una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es
el factor de riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades
cardiovasculares, así como para la enfermedad cerebrovascular y renal. (Wild S,
Roglic G, Green A, Sicree R, King H, 2009)
La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo
sanguíneo, a nivel macro y microvascular, causados, a su vez, por disfunción de la
capa interna de los vasos sanguíneos y el remodelado de la pared de las arteriolas
de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular periférico.
Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevación de la presión
arterial y producen lesiones orgánicas específicas. (Wild S, Roglic G, Green A,
Sicree R, King H, 2009)
2.19. La diabetes
La diabetes mellitus es una enfermedad producida por una alteración del
metabolismo (metabolismo es un conjunto de reacciones químicas que tienen
lugar en las células del cuerpo), caracterizada por un aumento de la cantidad de
glucosa en la sangre y por la aparición de complicaciones microvasculares
(enfermedad de los vasos sanguíneos finos del cuerpo, incluyendo vasos
capilares) y cardiovasculares (relativo al corazón y los vasos sanguíneos) que
incrementan, sustancialmente, los daños en otros órganos (riñones, ojos, corazón,
nervios periféricos) y la mortalidad asociada con la enfermedad y reduce la calidad
de vida de las personas. (Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H, 2009)
La diabetes afecta entre el 5 y el 10% de la población general, esta
variación depende de los estudios consultados. Debe tenerse en cuenta que se
estima que por cada paciente diabético conocido existe otro no diagnosticado. Su
frecuencia aumenta significativamente con la edad y también con el exceso de
peso y la vida sedentaria, por estos motivos se espera un importante aumento del
número de diabéticos en los próximos decenios. (Wild S, Roglic G, Green A,
Sicree R, King H, 2009)
2.20. La atención farmacéutica
Es la provisión responsable de la farmacoterapia con el propósito de
alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente
consiste en la realización del seguimiento farmacológico en el paciente, con dos
objetivos:
1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el
efecto deseado por el médico que lo prescribió o por el farmacéutico que lo indicó.
2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan los
mínimos problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos entre los dos o con la
ayuda de su médico.
Es un concepto de práctica profesional en el que el paciente es el principal
beneficiario de las acciones del farmacéutico. Es el compendio de actitudes,
comportamientos,
compromisos,
inquietudes,
valores
éticos,
funciones,
conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacéutico en la prestación de
la farmacoterapia, con objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en la
salud y calidad de vida del paciente. Consenso de Granada (Dic 1998), Pharm
Care Esp 1999
2.21. Importancia del buen almacenamiento de los medicamentos en el hogar
El buen estado de los medicamentos es un factor esencial para que
cumplan su función en el tratamiento de las enfermedades o dolencias para las
que fueron prescritas.
En general, existe la costumbre de guardar los medicamentos sobrantes de
tratamientos prescriptos por los médicos, que luego sin control alguno son
reutilizados incorrectamente ante la aparición de unos síntomas similares, con el
consiguiente riesgo de ineficacia, toxicidad o efecto adverso al desconocer sus
indicaciones y dosificación precisa.
En la mayoría de los hogares, existe un botiquín para facilitar los primeros
auxilios en casa, pero no siempre contiene los mas prioritarios, más bien contiene
medicamentos con envases ya caducados y en mal estado de almacenamiento,
con el consiguiente riesgo de no obtener el efecto deseado y poder causar
problemas de salud.
Las medicinas deben guardarse en lugares secos y frescos. No es
adecuado guardarlos en el baño, la cocina o el cuarto de pilas por las condiciones
de humedad o calor que pueden disminuir su efectividad. Deben almacenarse los
medicamentos lejos de fuentes de calor (alejado de la luz directa del sol) y
humedad. Solo así se asegura la eficacia, seguridad y se conseguirá el efecto
deseado.
Es importante mantener los medicamentos en su empaque original, además
no mezclar medicamentos en un mismo recipiente. Las medicinas liquidas o de
inyectar no se deben congelar, salvo que así se le indique claramente en el
empaque de este. Los medicamentos que necesitan ser refrigerados deben
colocarse, con todo y empaque en un frasco con tapa para aislarlos de los
alimentos; no los coloque en la puerta sino en un compartimiento a la mitad del
refrigerador. (Baros V, 2002)
2.22 Automedicación irresponsable o auto prescripción:
La auto prescripción por el contrario de la automedicación responsable, deja
a un lado al médico y es el paciente quien decide que medicamento tomará. aquí
el individuo selecciona y consume un medicamentos que de acuerdo con la ley
solo debe adquirirse con receta médica. (Laporte JR, 2008)
La automedicación irresponsable consiste en un uso indiscriminado de
fármacos sin ningún tipo de orientación o supervisión facultativa, que conlleva
consecuencias cada vez mas nefastas para la salud como lo es la aparición cada
vez más frecuente de gérmenes resistentes a las medicaciones. (Laporte JR,
2008)
En este punto es donde las consecuencias pueden ser importantes por que
podría darse:
El enmascaramiento de enfermedades.
Aparición de efectos adversos.
Prolongación o agravamiento de la enfermedad.
Propensión o resistencia a los medicamentos empleados
Facilitar el contagio y fomento de la drogodependencia.
Y es que con muchas las personas que siguen los ―consejos‖ de familiares o
amigos, o por su propia decisión, consumen fármacos sin consultar a un médico o
a un farmacéutico, y sin tener en cuenta de que todo medicamento encierra un
peligro en potencia si no es utilizado adecuadamente. Esto ayuda, también, que
en nuestro país es fácil obtener un medicamento en la farmacia sin presentar
prescripción medica alguna. (Laporte, JR, 2008).
2.23 Que lleva la auto prescripción
Los expertos señalan como causa principal de este mal uso de fármacos,
una mala educación sanitaria, la cual provoca efectos nocivos en los pacientes.
Las personas ven la autoprescripción como un derecho a cuidar su salud en
la intimidad, lo que es provocado por un sentimiento de independencia y el deseo
de controlar su propia vida y por lo tanto, su propia salud.
Se consideran lo suficientemente capacitados para distinguir los síntomas
leves y en consecuencia, creen que pueden automedicarse y que no necesitan
ningún consejo, ni del medico ni del farmacéutico.
La percepción que tiene el paciente sobre su enfermedad es un factor
influyente a la hora de decidir usar un fármaco sin consultar antes a un facultativo,
es decir el enfermo es mucho mas propenso al uso de los medicamentos sin
prescribir cuándo percibe síntomas claros y puntuales, que cuando estos son más
suaves y duraderos, en este segundo caso es cuándo mas se acude a la consulta
medica.
Los expertos señalan que para lograr acabar con esta mala costumbre, es
fundamental ofrecer una educación sanitaria efectiva. Los enfermos deben
conocer cuales son exactamente las consecuencia de actos como la
autoprescripción. (TESEMED, 2004)
2.24 Problema de la autoprescripción:
En nuestro país se ejecuta el acto de ―prescripción con licencia‖ donde solo
los médicos, odontólogos y veterinarios están autorizados para ello. Esto, se hace
con el objetivo de promover una prescripción racional, que conlleva a un ahorro de
recursos económicos y humanos en el largo y corto plazo. (OPS, 2011).
Otro importante objetivo, que podría garantizar la eficacia farmacológica, es
el cumplimiento del tratamiento. Entre algunas recomendaciones para mejorar el
cumplimiento
de
los
tratamientos
se
encuentra
el
recomendar
pocos
medicamentos, escoger la forma farmacéutica mas cómoda y adecuada para la
situación y brindar instrucciones sobre como debe tomarse el medicamento.
Entre los principales problemas de prescripción, tanto dentro de la
automedicación como fuera de ella tenemos:
2.24.1 Prescripción incorrecta: Se da cuando el medicamento escogido
se basa en un diagnostico equivocada o se selecciona el medicamento
equivocada para determinada patología o dolencia esta prescripción incorrecta
suele ocurrir también, cuando no se realizan ajustes para factores coexistentes
como fisiológicos, genéticas, edad, enfermedades crónicas etc.
2.24.2 Prescripción múltiple: se refiere a la utilización de dos o más
fármacos, cuando uno o dos lograrían exactamente el mismo efecto o se da
medicamentos en varias condiciones relacionados, cuando el tratamiento de la
condición primaria mejorará o sanará las demás.
2.24.3 Subprescripción: se da cuando las drogas necesarias no se
prescriben, la dosificación es inadecuada o la duración del tratamiento es
demasiado breve. Estos problemas tienden a disminuir cuando el paciente toma
conciencia del grado de complejidad de su estado de salud y busca ayuda en un
profesional en el área.
2.24.4 Prescripción extravagante: Se presenta cuando un medicamento
menos costoso que el escogido proporcionaría eficacia y seguridad comparable o
cuando el paciente no equilibra el costo de medicamentos según la seriedad del
padecimiento.( Quesada Mora, 2006.)
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3. Metodología
3.1 Tipo de estudio
La presente investigación es aplicada ya que se realiza con el fin de aplicar
en el corto plazo las recomendaciones dadas como producto del estudio realizado.
Según su alcance temporal es transversal ya que el estudio se realizará en un
período de tiempo de tres meses (agosto- octubre del 2011). Según su
profundidad es una investigación descriptiva, ya que pretende describirse
situaciones, eventos y hechos.
3.2 Área de Estudio.
La investigación se desarrolla en la Farmacia de la Clínica Dr. Francisco
Bolaños Araya, en el Área de Salud Heredia, Cubujuquí. Esta está ubicada en
Heredia Centro, diagonal a las piscinas del Palacio de los Deportes.
3.3 Objeto Y sujeto de estudio
El sujeto: el uso de los medicamentos.
El objeto: el impacto.
3.4 Definición de la población o muestra.
La población en estudio son los pacientes que asisten al servicio de
Consulta Externa a devolver medicamentos y aquellos que retiran medicamentos
en la farmacia del Área de Salud Heredia Cubujuquí en un período de agosto a
octubre 2011.
También, los pacientes que no retiran los medicamentos, los cuales
pudieron determinarse mediante el sistema de computación SIFA.
Dentro del grupo de los pacientes
que devuelven medicamentos
encontramos aquellos que se acercaban a la farmacia para devolver los
medicamentos que no consumieron, que no querían llevarse o que simplemente
los tenían almacenados en las casas y decidieron llevarlos a la farmacia.
Además, entre los medicamentos reintegrados por la farmacia en este
período se tomó una lista de los pacientes mediante el programa SIFA de
farmacia, donde se muestra cuando en reiteradas ocasiones el paciente
solamente entregaba la receta y luego no iba a la farmacia a retirar los
medicamentos, se tomó un total de 50 pacientes y haciendo uso de los
expedientes se llamó a su casa de habitación para realizar el cuestionario
correspondiente.
A manera de sondeo se tomo una población de 150 pacientes en total, de
manera que a 100 pacientes se les aplicó el cuestionario por DEVOLUCIÓN Y NO
USO DE MEDICAMENTOS y a los otros 50 pacientes el cuestionario por
REINTEGRO DE MEDICAMENTOS( este fue vía telefónica).
3.5 Fuentes de Información Primaria, Secundaria, Terciaria.
Las fuentes de información primaria empleada son las hojas de entrevista
aplicadas a la población en estudio y las entrevistas telefónicas que se aplicaron a
pacientes que no retiraron medicamentos.
Además, se incluye la revisión directa de libros relacionados con el tema y
los documentos del Plan Anual de Compras del Servicio de Farmacia de la Clínica
Dr. Francisco Bolaños Araya, en el Área de Salud Heredia Cubujuquí.
Las fuentes de información secundaria que se utilizaron son los artículos vía
Internet que se revisaron y tesis relacionadas con el tema.
Las fuentes de información terciaria que se emplearon fueron revistas y
resúmenes afines con el tema.
3.6 Proceso de Operacionalización de las Variables.
Determinar
las causas
de
la
devolución,
no
utilización
o no retiro
de
los
medicamen
tos
por
parte de los
pacientes
de
la
Clínica Dr.
Francisco
Bolaños
Araya.
Causas del
no uso, no
utilización
y no retiro
de
los
medicamen
tos
Son
aquellos
factores
que
ocasionan
que
los
pacientes
no utilicen
los
medicame
ntos como
indico el
médico
Causas
Devolución
No
utilización
No retiro
Causas: son
los
acontecimie
ntos
que
hacen que el
paciente no
siga
las
recomendac
iones con
sus
medicament
os.
1030%
devolu
ción
normal
3060%
devolu
ción
alta
60No retiro: 100%
devolu
paciente
deja
sus ción
excesiv
medicinas
en
la a
farmacia.
1030% no
No
utilización: utilizac
ión
paciente
retira
sus baja
medicament
30os y no los
60% no
utiliza
utilizac
Se
aplicará
encuesta a
los
pacientes.
Devolución:
medicament
os que el
paciente
regresa a la
farmacia
luego
de
haberlos
tenido en su
casa y no
usarlos.
ión alta
60100%
no
utilizac
ión
excesiv
a
1030% no
retiro
bajo
3060% no
retiro
alto
60100%
no
retiro
excesiv
o
Cuantificar
las pérdidas
económicas
de
los
medicamen
tos que se
devuelven
diariamente
al
Departame
nto
de
Farmacia.
Pérdidas
económicas
de los
medicamen
tos que se
devuelven
diariamente
Cantidad
de dinero
que pierde
la
farmacia
por los
medicame
ntos que el
paciente se
lleva a su
casa y no
utiliza, los
cuales
regresa a
la
farmacia
Pérdida
económica
Medicamen
tos
devueltos
Pérdida
económica:
cantidad de
dinero
invertida en
medicament
os para
determinado
número de
pacientes y
que sin
embargo los
mismos no
se utilizan y
deben ser
desechados
1020%
perdida
econó
mica
baja
2050%
pérdida
econó
mica
alta
50100%
Sumatoria
de total de
productos
devueltos
según su
costo.
pero deben
ser
desechado
s.
sin el
debido
aprovecham
iento.
Medicament
os
devueltos:
son los
medicament
os que el
paciente
lleva la
farmacia y
los cuales
no utilizó,
sin embargo
los mismo
deben ser
desechados
por lo que
es una
perdida
económica a
la
institución
pérdida
econó
mica
muy
alta
Establecer
el nivel de
devolución
de
los
medicamen
tos
Nivel de
devolución
de los
medicamen
tos
Observar
Nivel de
en relación devolución
según al
total de
medicame
ntos
despachad
os que
nivel de
devolución
es el que
recibe
mensualm
ente la
farmacia.
Nivel de
devolución:
cantidad de
medicament
os que son
devueltos a
la farmacia
sin ser
utilizados
por el
paciente.
No
aplica
Cuantifica
r la
cantidad
de
medicame
ntos que
son
devueltos
diariamen
te a la
farmacia.
Determinar
el número
de
horas
laboradas
Número de
horas
laborales
perdidas
Numero
de horas
laboradas
perdidas
Horas
laboradas
perdidas:
horas
1-2
horas
perdida
de
Estudio de
cantidad
de recetas
preparada
Horas
laboradas
perdidas.
pérdidas,
producto
producto
del no
del
no retiro
retiro
de
medicamen
tos
Plantear un
plan
de
mejora que
reduzca la
devolución,
no uso y no
retiro que
contribuya
con
la
disminució
n de las
pérdidas
económicas
producto
del no uso
de
los
medicamen
tos y que
fomente el
aprovecha
miento de
los mismos
y
concientiza
r a los
pacientes
Plan de
mejora que
reduzca la
devolución,
no uso y no
retiro que
contribuya
con la
disminució
n de las
pérdidas
económicas
producto
del no uso
de los
medicamen
tos y que
fomente el
aprovecha
miento de
los mismos
y
concientiza
r a los
pacientes
acerca de la
son las
No retiro
horas de
trabajo de
técnicos y
farmacéuti
cos en
que se
alistan los
medicame
ntos de los
pacientes
y los
mismos no
son
retirados.
laborales
desperdicia
das ya que
el trabajo
que se
realizó en
ese
momento se
desperdició
pudiendo
haberse
ocupado en
otras cosas
Generar
una serie de
capacitacio
nes para
concientiza
r al
paciente al
uso
racional de
los
medicamen
tos, al buen
uso y
aprovecha
miento de
los
medicamen
tos y de los
sistemas de
salud con el
fin de evitar
las perdida
económica
y gasto
innecesario
s dentro de
la
institución.
Plan de
No
mejora:
aplica
charlas y
educación al
paciente
para hacer
conciencia
de hacer uso
racional de
los
medicament
os.
Plan de
mejora.
Reducción
de la
devolución.
No uso
No retiro
Disminució
n de las
pérdidas
económicas
No retiro:
paciente
deja sus
medicinas
en la
farmacia.
Reducción
de la
Fomentar el devolución:
aprovecha
disminuir el
miento y
retiro de
concientiza medicament
r a los
os para
pacientes
almacenarlo
s en casa sin
usarlos y
luego
llevarlos de
vuelta a la
horas
laboral
es baja
2-3
horas
perdida
de
horas
laboral
es alta
s por hora
vrs
cantidad
de recetas
no
retiradas y
posterior
mente
reintegrad
as.
3-6
horas
perdida
de
horas
laboral
es muy
alta
Haciendo
charlas a
los
pacientes.
Haciendo
panfletos
informativ
os
Colocand
o
mensajes
en los
murales
de la
clínica
acerca del
uso
racional y
la buena
utilización
de los
medicame
ntos, del
uso
racional
acerca de la
importancia
de retirar
solamente
los
medicamen
tos
que
realmente
va utilizar
para
beneficio
de su salud.
importancia
de retirar
solamente
los
medicamen
tos que
realmente
va utilizar
para
beneficio
de su salud.
farmacia
No retiro:
paciente
deja sus
medicinas
en la
farmacia.
No
utilización:
paciente
retira sus
medicament
os y no los
utiliza
Disminució
n de las
pérdidas
económicas:
disminuir la
cantidad de
dinero
invertido en
medicament
os para los
pacientes y
el cual no es
utilizado
correctamen
te lo que
genera
gastos
innecesarios
y perdidas
económicas.
Fomentar el
aprovecham
iento y
concientizar
a los
pacientes:
para que
tomen
conciencia
de que la
de los
servicios
de salud.
inversión en
medicament
os es muy
grande y
por lo tanto
merece un
uso racional
y no el
desperdicio.
3.7 Selección de técnicas e instrumentos.
La presente investigación se llevó a cabo haciendo uso de dos
cuestionarios con preguntas cerradas. A manera de sondeo se tomo una
población de 150 pacientes en total, de manera que a 100 pacientes se les aplicó
el cuestionario por DEVOLUCIÓN Y NO USO DE MEDICAMENTOS y a los otros
50 pacientes el cuestionario por REINTEGRO DE MEDICAMENTOS ( este fue vía
telefónica).
Para aplicarr el cuestionario vía telefónica a los pacientes, se hizo uso del
sistema institucional conocido como SIFA el cual logra detectar los pacientes que
con mayor frecuencia dejan de retirar sus medicamentos.
El cuestionario de DEVOLUCIÓN Y NO USO DE MEDICAMENTOS consta
de 12 preguntas cerradas y una de respuesta múltiple.
El cuestionario de REINTEGRO DE MEDICAMENTOS consta de 9
preguntas cerradas.
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1 Determinar las causas de la devolución, no utilización o no retiro de los
medicamentos por parte de los pacientes de la Clínica Dr. Francisco Bolaños
Araya
4.1.1 DEVOLUCIÓN Y NO USO DE MEDICAMENTOS
4.1.1.1 ¿Qué tipo de medicamento está devolviendo?
¤ Antibiótico 40
¤ Analgésico 30
¤ Insulina
¤ Otros, indicar 20
10
GRÁFICO #1
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública,
2011.
En el gráfico #1 se puede notar como un 40% de los medicamentos que
más devuelven los pacientes son los antibióticos, después se encuentran los
analgésicos, con un porcentaje de devolución de 30%, seguidos por algún otro tipo
de medicamentos para tratar padecimientos crónicos con un 20% y, de último, con
un 10% de devolución, las insulinas y medicamentos para el tratamiento de la
diabetes.
La mayoría de los productos que los pacientes llegan a devolver a la
farmacia son antibióticos, esto es algo sumamente preocupante, sobre todo, por el
tipo de riesgo que trae y por la resistencia que crea el utilizar un antibiótico y no
terminar el tratamiento completo.
Además se da la devolución de grandes cantidades de medicamentos
analgésicos, sobre todo la acetaminofén es una de las que los pacientes
devuelven en grandes cantidades, esto porque se despachan en grandes
cantidades; sin embargo, no es un medicamento de uso crónico en todos los
casos, por lo que los pacientes lo empiezan almacenar la mayoría de las veces se
devuelven vencidas.
Otro tipo de tratamientos que se devuelven en grandes cantidades son los
tratamientos para la presión arterial, los medicamentos para la diabetes como la
metformina y las insulinas son de lo que más se recibe por devolución. Lo anterior
es un grave problema sobre todo, porque los pacientes tiene grandes cantidades
de este tipo de medicamentos por que los retiran en varios lugares, por ejemplo el
paciente recibe consulta en la clínica y ahí retira tratamiento de la presión, no
obstante tiene consulta también con el médico internista en algún hospital y le
vuelven a recetar el tratamiento para la presión o la diabetes, o el paciente acude
a medicina mixta y el medico le hace un aumento de dosis por lo que el paciente
tiene gran cantidad de medicamento almacenado y no lo utiliza por que lo retira en
dos o tres hospitales al mismo tiempo, lo que genera perdidas económicas a la
institución, todo lo anterior por la falta de educación que tiene el paciente acerca
del retiro y buen uso de medicamentos, además la falta de sistemas
interconectados de tal forma que en la Clínica pueda observarse a nivel del
Sistema de cómputo, lo que el paciente ha retirado en cualquier otro de los
hospitales o áreas de salud de la CCSS.
4.1.1.2- Cuántos medicamentos está devolviendo?
¤1 a 2: 48
¤3 a 4: 36
¤otro : 16
GRAFICO # 2
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En el gráfico #2 se observa que de los pacientes consultados que acuden a
la farmacia a devolver los medicamentos, un 48% devuelve de 1 a 2
medicamentos, el 36% devuelve de 3 a 4 medicamentos, mientras que un 16%
devuelve cantidades mayores de medicamentos.
Es importante resaltar que una de las principales inversiones que hace la
CCSS es en medicamentos y una vez que el paciente retira sus medicamentos no
pueden reingresar a la farmacia para ser reutilizado para entregarlo a otro
paciente. Lo anterior, según el Manual de Normas para el Almacenamiento,
Conservación y Distribución de Medicamentos en los Servicios de Farmacia
de la Caja Costarricense de Seguro Social, que anota textualmente 5.6 Retiros
y Devoluciones
5.6.1." Ningún medicamento devuelto por los pacientes a las farmacias
deben ser incluidos de nuevo en el inventario, ya que se desconoce las
condiciones en que fue almacenado y, por lo tanto, debe ser segregado
para su destrucción y considerarse como un medicamento no utilizable".
4.1.1.3
GRÁFICO #3
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En este gráfico se observa que la causa más importante por la que los
pacientes devuelven los medicamentos, es porque tienen mucha cantidad en su
casa, esto según los comentarios hechos por los pacientes entrevistados, porque
en muchas ocasiones, acuden a diferentes tipos de consulta: consulta de crónicos,
consulta de urgencias en vespertina, consulta de urgencias en un hospital o
también consulta por medicina mixta. De manera que pueden llegar a tener gran
cantidad de un medicamento o de diferentes medicamentos.
Otra razón importante que eligieron los consultados es porque no saben
para qué le dieron x medicamento.
Otros menos además anotan que les sobró medicamentos, porque no
terminaron de tomárselo, ya que se empezaron a sentir mejor, y si se recuerda en
el gráfico #1, los medicamentos que más devuelven son los antibióticos, lo que
puede crear en esta población una resistencia posterior a estos fármacos y por lo
tanto, aumentar indirectamente el costo posterior de tratamiento de esta población.
Otro grupo menor también tomó como causa que devuelve el medicamento
porque le produjo efectos secundarios.
Y las 2 ultimas razones electas fueron porque el paciente no cree que lo
necesita, y porque no entendió las indicaciones.
4.1.1.4
GRÁFICO # 4
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En este gráfico se muestra dónde almacenan los pacientes los
medicamentos, un 30% los almacena en el baño, un 29% de ellos los almacena en
su dormitorio, mientras que un 25% los guarda en la cocina y solamente un 16%
los mantiene almacenados en un botiquín.
La compañía Pfizer anota en su página web que: No es recomendable
seguir la costumbre de ubicar el botiquín en el cuarto de baño, ya que es el lugar
más húmedo de la casa y uno de los más calientes y los medicamentos necesitan
de un ambiente seco y fresco.
Otro lugar de la casa que alcanza altas temperaturas es la cocina, donde
también se desaconseja ubicar el botiquín, ya que las subidas y bajadas de
temperatura pueden afectar a los componentes del medicamento.
4.1.1.5
GRÁFICO # 5
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En el gráfico #5 se le consultó al paciente qué hace normalmente con los
medicamentos que no consume, un 46% de ellos dice que los tiene almacenados
en gran cantidad en su casa, un 29% los regala a otras personas, mientras que un
20% de ellos aduce devolverlos siempre a la farmacia, y el 5% de la población
encuestada los desecha en su casa.
De lo anterior se deduce que los medicamentos que se reciben en la
farmacia, podrían ser solo una pequeña cantidad de los medicamentos mal
utilizados y desperdiciado por los usuarios de la C.C.S.S. Es decir que el costo de
pérdida en estos fármacos es mayor de lo que puede calcularse.
El regalar los medicamentos a otras personas es una muy mala práctica,
sobre todo, para el que los recibe, puesto que no sabe la manipulación que se le
ha dado y podría ser peligroso para su salud, por ejemplo, la aspirina con el calor
puede llegar a tener la misma composición que el vinagre, el cual es un gran
irritante estomacal.
4.1.1.6
GRÁFICO #. 6
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En este gráfico puede observarse que un 69% de la población que se
acerca a la farmacia a devolver los medicamentos, afirma saber que los
medicamentos que devuelve, no pueden utilizarse nuevamente sino que deben ser
desechados. Y solamente un 31% de ellos sabe que estos medicamentos en la
farmacia son eliminados y no pueden volverse a despachar a otra persona.
Lo que resulta muy preocupante ya que a pesar de estar informados no
evitan recibir más medicamentos de los que realmente necesitan por mes. Es
decir, que se requiere de una labor de concienciación y divulgación de las
pérdidas económicas que tiene la institución por esta mala práctica.
4.1.1.7
GRÁFICO # 7
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En el gráfico #7 se observa que de los pacientes que asisten a devolver
medicamentos en un 72% asiste mensualmente a la consulta y
posee
padecimientos crónicos y o policonsultantes, mientras que un 28% de ellos
solamente retira medicamentos de manera ocasional. Es decir que esta población
es en la que se debe trabajar más en lo que respecta a
concienciación y
divulgación de las pérdidas económicas de la institución por el mal uso de los
medicamentos.
4.1.1.8
GRÁFICO # 8
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
Del gráfico #8 puede observarse que de los medicamentos que se le
despachan al paciente, un 63% de ellos no consume el total de los medicamentos
que le son prescritos, mientras que un 22% si lo hace siempre, y un 15% de ellos
los toma a veces, pero solo algunos de ellos y no todos los que le fueron
prescritos.
Es decir, que en más de la mitad de los casos, no se toman los medicamentos que
se llevan al hogar.
4.1.1.9
GRÁFICO # 9
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011
En el gráfico #9 puede observarse que, a pesar de que los pacientes retiran
mensualmente, la totalidad de sus medicamentos, nunca utiliza todos los
medicamentos, sino que un 30% de ellos no consume al menos 3 de los
medicamentos que le recetan, un 24% no consume mas de 3 medicamentos, un
22% no utiliza al menos dos medicamentos, mientras que un 26% no ingiere, por
lo menos, uno de los medicamentos que le fue prescrito.
4.1.1.10
GRÁFICO # 10
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011
El gráfico #10 muestra las razones por las que no retiró los medicamentos
de la receta que entregó en la farmacia, 40 de los pacientes dicen que porque no
tuvo efectos positivos sobre su enfermedad. 31 pacientes indica que porque no
cree en la efectividad del medicamento, 38 de los encuestados no los retira,
porque no tiene ninguna persona que acuda a retirárselos, 28 de ellos no los retira
por el tiempo que debe esperar a que le sean despachados en la farmacia, 25
pacientes porque nadie le explicó para que se la dieron, 18 de ellos, porque le
produce efectos secundarios no deseados, orinadera, sueño, dolor de estómago,
12 de los pacientes consideran que no lo necesitan, y 3 de ellos dicen no haber
entendido las indicaciones de uso.
4.1.1.11
GRÁFICO #11
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011
En el gráfico se tiene que el 72% de los pacientes consultados tiene claro
que si tiene dudas o preguntas acerca de los medicamentos, puede consultar a su
medico o farmacéutico, mientras que un 28% de ellos desconoce que esos
profesionales en salud le pueden evacuar sus dudas.
4.1.12
GRAFICO # 12
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011
Según el gráfico #12, el 78% de los pacientes tiene el conocimiento que los
tratamientos crónicos necesitan de una continuidad, y que no debe suspender el
tratamiento a pesar de tener una mejoría, y un 22% no conoce la importancia de
esa recomendación. Esta población es la que más requiere de una concienciación
del valor y las buenas prácticas en el uso de los medicamentos, recordemos que
en el gráfico En el gráfico #7 se observa que de los pacientes que asisten a
devolver medicamentos en un 72% asiste mensualmente a la consulta y posee
padecimientos crónicos y o policonsultantes.
4.1.1.13
GRÁFICO NO. 13
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011
El gráfico #13 muestra a quien, frecuentemente, consulta el paciente sus
dudas acerca de los medicamentos, generando un resultado de 48% consulta al
farmacéutico, un 22%, al médico, el 20%, consulta a sus familiares y un 10%, a
sus amigos o conocidos.
A pesar de contar con el recurso de los profesionales para aclarar dudas,
posiblemente el usuario requiera de una información más fuerte que le ayude a
cumplir fielmente con las indicaciones para la toma completa de los
medicamentos.
4.1.2 REINTEGRO DE MEDICAMENTOS
4.1.2.1
GRAFICO # 14
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En el gráfico #14 puede observarse como de un total de 50 pacientes
encuestados, 28 de los pacientes no retiran sus medicamentos, ya que justifica
que tienen una gran cantidad de ellos en el hogar. Del total de la muestra, 10
pacientes indica que no los retira, porque solo quería que el médico lo revisara, así
que asistió a la cita médica, pero no va a consumir ninguno de los medicamentos
que le recetó el médico. Un resultado igual al anterior 10 de los pacientes indica
que no retira los medicamentos, ya que no cuenta con ningún familiar que asista a
retirarle los medicamentos mensualmente y si está delicado de salud pues él
mismo no puede acudir a la farmacia a retirarlos. Una cantidad de dos de los
pacientes indican no retirar los medicamentos porque se les olvida acudir en las
fechas establecidas y además, según refirieron "no son constantes consumiendo
los medicamentos".
Este resultado es bastante preocupante, ya que es muy grande la cantidad
de pacientes que cuenta con gran cantidad de medicamentos en el hogar, y este
tipo de medicamentos los tiene almacenados no se sabe de que manera y además
son productos que pueden estar vencidos o en mal estado, sin embargo el
paciente los mantiene en su casa, independientemente de la razón, por la cual no
se los tomó.
Otra de las razones que mencionan es también que a los pacientes
encamados, pacientes de visita a domicilio o ancianos se les dificulta venir a
retirar los tratamientos ya que no cuentan con alguna persona que les pueda
ayudar a retirar mensualmente, los medicamentos en la farmacia, esto es
preocupante porque al mismo tiempo no garantiza la salud del paciente, ya que no
está siguiendo la prescripción médica como se le indicó.
A los pacientes les falta mucha educación en cuanto al seguimiento
terapéutico se refiere, no es posible que los datos nos reflejen que una gran
cantidad de los pacientes acude a cita para ver que le va decir el médico, sin
embargo no retira sus medicamentos. Lo anterior no garantiza la cura del paciente
ni la correcta prevención de su enfermedad, si el paciente no quiere seguir las
indicaciones médicas no se justifica que asista a una consulta médica y genere
gastos importantes a la CCSS, sin ir tras el objetivo principal que sería garantizar
su salud.
4.1.2.2
GRAFICO # 15
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, e 2011.
En el gráfico #15 se observa como un 76% de la población encuestada
conoce este sistema, mientras que un 24% de los encuestados dice desconocer
ese mecanismo para el despacho de las recetas de los pacientes crónicos.
En el Área de Salud Heredia, Cubujuquí, se trabaja con un sistema de
copias para el retiro de recetas de pacientes crónicos, en donde el paciente acude
a cita hoy y el médico le hace recetas para seis meses, las recetas son
almacenadas en la farmacia para su preparación previa y así todos los meses el
paciente únicamente debe venir a retirarlas, y no debe esperar que se le preparen,
sino que ya están listas y puede venir, ya sea el o cualquier familiar únicamente a
llevarlas a su casa, lo que acorta enormemente los tiempos de espera para el
retiro de recetas, el paciente tarda retirando de 3 a 5 minutos .Sin embargo como
se observa en el gráfico anterior, existen pacientes que no cuentan con una
persona que les retire los medicamentos en la farmacia, y esto puede aumentar el
número de medicamentos que se preparan pero no son retirados por los pacientes
(Reintegros).
4.1.2.3
GRAFICO # 16
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En el gráfico #16 puede observarse como un 62% de los pacientes
encuestados dice saber que el tiempo de espera para el despacho de
medicamentos en la farmacia es de 15 a 20 minutos, o sea, un tiempo muy corto si
se compara con otros centros de salud. Mientras que un 38% no tenia el
conocimiento que ese era el tiempo de espera promedio en la farmacia del Área
de Salud Heredia, Cubujuquí, de manera que el tiempo de espera no es una razón
para el no retiro de los medicamentos.
4.1.2.4
GRAFICO # 17
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En el gráfico #17 se observa que un 90% de la población consultada
conoce que el hecho de entregar la receta en la farmacia y no retirarla genera
pérdidas económicas importantes a la institución, mientras que un 10% dice
desconocer que esa práctica conlleva gastos innecesarios a la CCSS.
La preparación de un medicamento pasa por una serie de pasos que a
continuación se mencionarán: el paciente llega a la farmacia, entrega la receta,
esta es revisada por un farmacéutico y digitada, preparada por un técnico de
farmacia, etiquetada y lista para ser despachada. Lo anterior multiplicado por la
cantidad de pacientes que realizan este tipo de prácticas inadecuadas representa
un gasto y una pérdida de recursos importantes para el Área de Salud.
Lo que reafirma la idea de que es necesaria una labor de concientización y
de divulgación de las pérdidas económicas y lo que representa para la institución.
4.1.2.5
GRÁFICO # 18
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En el gráfico #18 se observa que un 78% de los pacientes que asisten a la
consulta no tiene el debido conocimiento de la función o uso de cada uno de los
medicamentos que el médico le recetó. Mientras que solamente un 22% de ellos
tiene la debida información y el conocimiento de cada uno de los tratamientos que
el médico le receta mensualmente.
Los pacientes muchas veces, no tienen ni la menor idea de cuales son los
medicamentos que el medico les receta; no saben para que se los están
recetando ni como deben tomarlos. Esta es una de las principales razones que
dan los pacientes para no tomar o retirar los medicamentos de la farmacia.
Algunos de los pacientes indican verbalmente que, algunas veces, no tiene
la debida atención por parte del médico y él no les da la correcta explicación ni se
toma el tiempo para aclararles las dudas que puedan tener sobre sus tratamientos.
Algunos comentarios que se escuchan de los pacientes, con respecto a
este tema, son: ―yo no tomo eso‖, ―seguro el doctor se equivoco‖ ―a mi la que me
dan es una pastillita verde, pero esa no esa, mejor no me la tomo‖, esos son las
justificaciones que dan los pacientes cuando se les pregunta que por quÉ no
retiraron los medicamentos.
4.1.2.6
GRÁFICO # 19
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En este gráfico #19 se observa como el 64% de los pacientes conocen
acerca de la importancia de cumplir los tratamientos a cabalidad de la manera que
se los indicó el médico, sin suspenderlos ni variar las dosis, mientras que un 36%
de ellos dice no conocer lo indispensable que es cumplir el tratamiento para
buscar el mejoramiento de su salud.
A pesar de que la población consultada afirma saber que tiene que cumplir
con el tratamiento indicado, en el gráfico #1 los pacientes refieren que no retiran
los medicamentos, porque tienen muchos en el hogar o porque no tiene alguien
que vaya a retirarlos a la clínica, principalmente.
Por lo que quizá esta no es una razón significativa para el no retiro de los
medicamentos, sin embargo si es necesario aumentar el número de pacientes
bien educados y concienciados en el retiro y uso adecuado de los medicamentos.
4.1.2.7
GRÁFICO # 20
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
El gráfico #20 muestra como del total de la población encuestada, un 50%
de los pacientes tiene el debido conocimiento que los tratamientos crónicos
necesitan continuidad y que el mismo no puede ser suspendido a pesar de notar
una mejoría en la salud, mientras que un 50% dice desconocer lo anterior por lo
que consume los medicamentos crónicos que le receta el médico solamente si se
siente mal.
Aquí, también, se evidencia la falta de información, no se le está dando a
conocer al paciente la diferencia entre un malestar de salud temporal y lo que es
una patología crónica, no se le está dando la debida explicación a los pacientes
que los tratamientos crónicos no pueden suspenderse que ya son tratamientos de
por vida, que no debe modificar dosis, ni cambiar un medicamento por otro por
recomendación de personas no profesionales, y que aunque se apliquen
exámenes y se encuentren bien, o aunque sientan que su estadio de salud se
encuentra en perfectas condiciones no pueden dejar el tratamiento sin la debida
supervisión medica. Esto puede ayudar a disminuir los niveles del no retiro de los
medicamentos.
4.1.2.8
GRÁFICO # 21
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En el gráfico #21 al consultarle a los pacientes acerca de sus dudas o
preguntas acerca de los medicamentos y el derecho que tiene a consultar acerca
de estos ya sea a su medico o farmacéutico, un 76% responde tener el
conocimiento que en el Área de Salud puede hacer las preguntas o evacuar las
dudas que tenga, mientras que un 24% de los pacientes dice desconocer a quien
consultar sus dudas acerca de los mismos.
A pesar de que los pacientes saben que pueden consultar todas las dudas
que tengan acerca de sus medicamentos, no lo hacen y no están buscando al
profesional en salud, sino que utilizan los medicamentos como mejor les parezca,
suspenden tratamientos, aumentan o disminuyen dosis sin la debida información.
Además, los pacientes indican que a pesar de que saben que tiene derecho
a consultar, se quejan que el médico no les dedica el tiempo, que la consulta se
les da de una manera muy rápida, que al médico no le gusta que le pregunten o le
cuestionen que es lo que tienen o como le van a funcionar los medicamentos que
les recetó o para que son, lo mismo dicen de la farmacia, que, muchas veces, el
farmacéutico tiene dos o tres pacientes al mismo tiempo, haciendo consultas de
diferente tipo, que les dan la información de una manera rápida, pero no se les
esta brindando la debida atención farmacéutica, no solo para orientar, sino para
educar al paciente.
4.1.2.9
GRÁFICO # 22
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En el gráfico #22 se observa que 34 de los pacientes acuden
frecuentemente a formular las consultas acerca de sus medicamentos donde el
farmacéutico, mientras que solamente 16 de ellos dice hacer las consultas de los
medicamentos al médico que les atiende en la consulta.
Los pacientes dicen buscar al profesional en salud, o por lo menos, conocer
que les pueden ayudar, sin embargo dicen que casi nunca tienen tiempo o les
resuelven las dudas como ellos lo esperan.
Se observa según los resultados que prefieren consultar en la farmacia
cuando ya se les van a despachar las medicinas, ya que dicen que es mas fácil
distinguir las pastillas por el color de los blíster o si observan algún medicamento
que nunca antes habían tomado preguntan directamente en la farmacia.
Sin embargo dicen que les gustaría tener mas atención ya sea por parte del
medico o del farmacéutico por que las dudas no son siempre bien evacuadas por
diversos motivos.
4.2 Cuantificar las pérdidas económicas de los medicamentos que se
devuelven diariamente al Departamento de Farmacia.
4.2.1Devoluciones
Cuadro #1
DEVOLUCION DE MEDICAMENTOS
TOTAL DE
CUPONES
DESPACHADOS
TOTAL DE
CUPONES
DEVUELTOS
TOTAL DE PRECIO
EN CUPONES
DESPACHADOS
TOTAL
DE PRECIO EN
CUPONES DEVUELTOS
AGOSTO
66.042
228
₡136.330.450
₡467.600
SETIEMBRE
66.943
66.370
249
304
₡111.794.810
₡110.837.900
₡415.830
₡507.680
OCTUBRE
Cuadro #2
DEVOLUCION DE MEDICAMENTOS
TOTAL TRIMESTRAL 2012
TOTAL DE
TOTAL DE
TOTAL DE PRECIO
TOTAL
CUPONES
CUPONES
EN CUPONES
DE PRECIO EN
DESPACHADOS
151.136
DEVUELTOS
781
DESPACHADOS
358.330.450
CUPONES DEVUELTOS
1.391.110
4.2.1.1
GRÁFICO #23
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
Este objetivo se desarrollo durante los meses de agosto a octubre y se
tomo como parámetro para calcular la pérdida económica el costo promedio por
cupón de medicamento que maneja el Servicio de Farmacia, el cual es
de:
₡1.670
El comportamiento mensual de pérdida o devolución fue en aumento, y se
mantuvo entre 200 y 300 cupones o medicamentos devueltos por mes. Para un
total de 781 cupones devueltos en este trimestre, que en costo económico para
esta Clínica representa ₡ 1.391.110. Lo cual no es una realidad completa ya que
se demostró que los pacientes no se toman todos medicamentos que retiran. En el
gráfico #9 se puede observar que a pesar que los pacientes retiran, mensualmente
la totalidad de sus medicamentos, nunca utiliza todos los medicamentos, sino que,
un 30% de ellos no consume al menos 3 de los medicamentos que le recetan, un
24% no consume más de 3 medicamentos, un 22% no utiliza al menos dos
medicamentos, mientras que un 26% no utiliza, por lo menos, uno de los
medicamentos que le fue prescrito. Lo anterior es una pérdida que no puede
calcularse. Pero, posiblemente este tipo de pérdida sea mayor a la que si se
calculó.
Por lo que esto, definitivamente, esta cifra calculada
como pérdida de
₡ 1.391.110 puede al menos duplicarse.
4.2.2 Reintegros
Cuadro #3
TOTAL DE
TOTAL DE
CUPONES
CUPONES
DESPACHADOS
REINTEGRADOS
81635
957
SETIEMBRE 66943
817
OCTUBRE
66370
748
TOTAL
214948
2522
AGOSTO
El término reintegro se refiere a todos aquellos medicamentos que se
preparan de acuerdo con la receta entregada por el paciente, pero que este último
no retira.
Para este rubro, se tomó en cuenta los gastos fijos que se tienen en el
servicio de Farmacia, y que están directamente relacionados con la preparación
de los medicamentos.
Costos fijos:
 Salario de profesional en farmacia
 Salario de un técnico de farmacia
 Gasto de luz, agua y teléfono
 Gasto de materiales de escritorio (bolígrafos, lápices, ―stickers‖, tinta de
impresoras, papelería)
 Gasto en bolsas
4.3 Establecer el volumen de devolución de los medicamentos
Este se refiere a la comparación entre los medicamentos entregados y los
devueltos
Cuadro #4
DEVOLUCION DE MEDICAMENTOS
TOTAL TRIMESTRAL 2012
TOTAL DE
TOTAL DE
TOTAL DE PRECIO
TOTAL
CUPONES
CUPONES
EN CUPONES
DE PRECIO EN
DESPACHADOS DEVUELTOS
151.136
781
DESPACHADOS CUPONES DEVUELTOS
358.330.450
1.391.110
4.3.1
GRÁFICO # 24
FUENTE: Estudio del Instituto Centroamericano de Administración Pública, 2011.
En definitiva si nos apegamos a estos resultados podríamos decir que el
nivel de devolución es bajo, sin embargo luego de la aplicación del cuestionario es
necesario tomar en cuenta el resto de factores que forman parte del no uso o
devolución de los medicamentos y que son difíciles de calcular, por lo menos en
esta investigación, ya que lo que sucede en cada casa se sale de nuestro alcance
por el tipo de investigación.
4.4 Determinar el número de horas laboradas perdidas, producto del no
retiro de medicamentos.
La pérdida total en horas laboradas producto de los medicamentos no
retirados es de 1.87 horas para agosto del 2011, 1.95 horas para el mes de
Setiembre y 1.80 horas para el mes de octubre. Esto da un total de 5.62 horas de
trabajo perdido por parte de profesionales, técnicos, además de gastos fijos de la
farmacia, electricidad, etiquetas, impresoras, bolsas entre otras.
4.5 Plan de mejora para reducir la devolución, no uso y no retiro de los
medicamentos con el fin de disminuir las pérdidas económicas a la CCSS.
Después de hacer la investigación y tener conversaciones con los pacientes
al realizar las encuestas, se plantea una medida para que de esta forma se
fortalezcan las debilidades del servicio de salud, esto para concienzar a los
pacientes, y también al personal médico y de salud que trabaja en el ASHC y
además se pretende con esto transmitir la práctica a otras áreas de Salud.
Se pretende que las personas que asisten a la farmacia a devolver
medicamentos o a hacer consultas de sus medicamentos, mas los pacientes que
no retiran sus medicamentos, localizarlos mediante el expediente y hacer una
listas de pacientes de tal forma que se puedan citar para darles seguimiento y
educación sobre el buen uso de los medicamentos, por lo menos dos veces al
mes, además impartir charlas y brindar material de apoyo acerca de:
Los medicamentos, su
almacenamiento,
secundarios y horarios de ingesta.
su
uso
correcto,
efectos
Importancia de la ingesta completa de los medicamentos tal como el médico
los receta,
Consultar sobre el medicamento recetado con el médico o en dado caso al
farmacéutico, Informar a la población que los medicamentos que son
devueltos a la farmacia no pueden reutilizarse y hay que botarlos,
Divulgar los resultados que obtenidos en esta investigación, ya que esto
genera más conciencia en los pacientes.
Además de impartir las charlas, implementar en estos pacientes crónico el
carné de medicamentos.
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
5.1.1
Las causas de la devolución, no utilización o no retiro de los
medicamentos encontradas son:
Causas para el no uso o devolución de los medicamentos.
La causa más importante por la que los pacientes devuelven los
medicamentos es porque tienen mucha cantidad en su casa, esto según los
comentarios hechos por los pacientes entrevistados porque en muchas ocasiones,
acuden a diferentes tipos de consulta: consulta de crónicos, consulta de urgencias
en vespertina, consulta de urgencias en un hospital o también consulta por
medicina mixta, de manera que pueden llegar a tener gran cantidad de un
medicamento o de diferentes medicamentos.
Otra razón importante que eligieron los consultados es porque no saben
para qué le dieron x medicamento.
Otros menos además anotan que les sobró medicamentos porque no
terminaron de tomárselo, ya que se empezaron a sentir mejor, y si se recuerda en
el gráfico #1 los medicamentos que más devuelven son los antibióticos, lo que
puede crear en esta población una resistencia posterior a estos fármacos y, por lo
tanto, aumentar, indirectamente, el costo posterior de tratamiento de esta
población.
Otro grupo menor también tomo como causa que devuelve el medicamento
porque le produjo efectos secundarios.
Causas Para el no retiro de los medicamentos
La principal razón que refieren los consultados es que tienen una gran
cantidad de ellos en el hogar. La segunda y tercer causa de no retiro fueron
electas por la misma cantidad de pacientes y son: no los retira, por que solo quería
que el médico lo revisara, así que asistió a la cita médica pero no va a consumir
ninguno de los medicamentos que le recetó el médico, y no retira los
medicamentos, ya que no cuenta con ningún familiar que asista a retirarle los
medicamentos, mensualmente, y si está delicado de salud pues él mismo no
puede acudir a la farmacia a retirarlos. Y la causa para el no retiro que eligieron
menos pacientes fue la de no retirar los medicamentos porque se les olvida acudir
en las fechas establecidas y, además, según refirieron, "no son constantes
consumiendo los medicamentos".
5.1.2 Las pérdidas económicas de los medicamentos que se devuelven
diariamente al Departamento de Farmacia durante los meses de Agosto,
septiembre y octubre son:
El comportamiento mensual de pérdida o devolución fue en aumento, y se
mantuvo entre 200 y 300 cupones o medicamentos devueltos por mes. Para un
total de 781 cupones devueltos en este trimestre, que en costo económico para
esta clínica representa ₡ 1.391.110. Esto no es una realidad completa ya que se
demostró que los pacientes no se toman todos medicamentos que retiran.
En el gráfico #9 puede observarse que a pesar que los pacientes retiran
mensualmente la totalidad de sus medicamentos, nunca utiliza todos los
medicamentos sino que un 30% de ellos no consume al menos 3 de los
medicamentos que le recetan, un 24% no consume mas de tres medicamentos, un
22% no utiliza al menos dos medicamentos, mientras que un 26% no utiliza por lo
menos uno de los medicamentos que le fue prescrito. Lo anterior es una pérdida
que no puede calcularse. Pero posiblemente este tipo de pérdida sea mayor a la
que si se calculó.
Por lo que definitivamente esta cifra calculada
como pérdida de
₡ 1.391.110 puede, al menos, duplicarse.
5.1.3 Establecer el volumen de devolución de los medicamentos
El nivel de devolución es bajo, sin embargo luego de la aplicación del
cuestionario es necesario tomar en cuenta el resto de factores que forman parte
del no uso o devolución de los medicamentos y que son difíciles de calcular, por lo
menos, en esta investigación, ya que lo que sucede en cada casa se sale de
nuestro alcance por el tipo de investigación.
5.1.4 El número de horas laboradas perdidas, producto del no retiro de
medicamentos.
El resultado es de 1.87 horas para Agosto del 2011, 1.95 horas para
setiembre y 1.80 horas para el mes de octubre. Lo que da un total de 5.62 horas
de trabajo perdido por parte de profesionales, técnicos, además de gastos fijos de
la farmacia, electricidad, etiquetas, impresoras, bolsas, entre otras.
5.2 Recomendaciones
1. Implementación del expediente electrónico dentro de la institución para que
de tal forma, los médicos y personal de salud, desde cualquier parte del
país o inclusive del mundo mediante una dirección electrónica pueda tener
la información necesaria, según sea su disciplina, ver lo que anteriormente
se le ha recetado al paciente y en que centro médico, esto para que no se
le receten los mismos medicamentos en dos o tres lugares donde asiste a
consulta. Es una herramienta que tiene como finalidad
mejorar la
capacidad de respuesta, agilizar la atención médica-quirúrgica y facilitar los
procesos de referencia, contra referencia, consulta y afiliación
Además es indispensable la implementación del que el SIFA (Sistema
Integrado de Farmacia) tenga conexión interinstitucional para que también
de esta manera pueda verse lo que el paciente ha retirado en una u otra
farmacia de la institución.
2. Es indispensable concientizar al paciente, educarlo y darle la debida
atención para el buen uso de sus medicamentos. Brindar charlas al
paciente de las enfermedades crónicas y de la importancia de seguir los
tratamientos como el médico los indica y jamás suspenderlos, a la vez en
las charlas brindar panfletos e información que pueda transmitir a familiares
y amigos. Además, la labor de concienciación debe alcanzar también al
personal médico, dándole a conocer las causas y pérdidas económicas del
mal uso de los medicamentos.
3. Cambios e innovaciones en el etiquetado de
los medicamentos, por
ejemplo, que lleven la función de este, además de los efectos secundarios
que estos posee, si bien es cierto algunos lo tienen, sin embargo en letra
muy pequeña, y no muy explicita para el paciente como ellos mismos lo
indican.
4. Divulgación de las pérdidas económicas que se generan, anualmente, a la
institución, producto de la mala utilización que le da a sus medicamentos
esto a manera de concienciación
5. Brindar información al paciente que lo que devuelve no puede ser utilizado
por otros pacientes, ya que una vez que lo tuvo en su hogar ya ningún
paciente lo puede utilizar, esto puede hacerse mediante pantallas
electrónicas en la farmacia o rótulos con esas indicaciones.
6. Facilitar e informar al paciente que puede consultar con un farmacéutico en
caso de cualquier duda o necesidad de conocimiento sobre algún
medicamento.
7. Implementar correctamente el ya existente carné de medicamentos el cual
es un carné con el que se cuenta en la institución, pero que, sin embargo,
casi no se hace uso de este, en el cual el farmacéutico anota al paciente
cada uno de los medicamentos que consume y las patologías crónicas que
padece lo anterior tratando que siempre el paciente lo lleve con él y ante
cualquier emergencia o consulta con otro médico este pueda verificar en
este carné los tratamientos que el paciente toma.
8. Implementación del plan de mejora planteado, brindando constantes charlas
a los pacientes, formar grupos pequeños y darles seguimiento del buen uso
de sus tratamientos, realizar actividades dinámicas y charlas para ir
educando a la población, porque solo de esta manera es como va
reducirse el nivel de pérdida económica que está sufriendo la CCSS
producto de la mala utilización de los medicamentos.
BIBLIOGRAFIA
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temperatures in general practice during a British Heatwave. J R Soc Med.
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6. http://portal.ccss.sa.cr/portal/page/portal/Portalhttp://es.wikipedia.org/wiki/En
fermedad_aguda
7. Gérvas J. El modelo de atención a crónicos (Chronic Care Model). ¿Qué
puede aportar y qué inconvenientes tiene? Salud 2000. 2010
8. Organización Mundial de la Salud (ed.): «Enfermedades Crónicas» (en
español). Consultado el 18 de noviembre de 2008.
9. Gérvas J, Pérez Fernández M. Modelo de Atención a Crónicos (Chronic
Care Model) y otras iniciativas de mejora de la calidad de la atención a los
pacientes crónicos. AMF. 2009;5:356-64.
10. Organización Mundial de la Salud (ed.): «Prevención de las enfermedades
crónicas: una inversión vital» (en español). Consultado el 18 de noviembre
de 2008.
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Perseus« médica en español. Consultado el 2 de septiembre.
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disponible en inglés). Último acceso 8 de septiembre de 2008.
14. FDA News (julio de 2005). FDA Announces Final Decisión About Veterinary
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15. Laporte JR. Automedicacion, La información de los usuarios aumenta al
mismo tiempo que el consumo? Mal Clin (Barc), 1997.
16. Organización Mundial de la Salud. El papel del Framaceutico en el Sistema
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Unidad Farmaceutica, Division de Politicas y Gerecia de Medicamentos.
OMS, Ginebra, 1990.
17. www.heredianet.com
18. www.msc.es
19. www.cpme.com/selfmedicationbrocure.
ANEXOS
Instituto Centroamericano de Administración Pública
Maestría en Gerencia de la Salud
Instrumento de Recolección de Información
DEVOLUCION Y NO USO
Este cuestionario es de carácter educativo, por lo que le rogamos se disponga a contestarlo con la
mayor sinceridad posible, el mismo es 100% anónimo.
Por favor marque con una X la respuesta que más refleje su realidad
1-¿Qué tipo de medicamento esta devolviendo?
¤ Antibiótico
¤ Analgésico
¤ Insulina
¤ Otros, indicar_______________
2- Cuántos medicamentos está devolviendo?
¤1 a 2 ( ) ¤3 a 4 medicamentos ( ) ¤otro ( )___________
3- ¿Cuál es la causa de la devolución del medicamento?
¤ () Porque no sabe para qué se lo dieron (función).
¤ ( )Porque no terminó de tomárselo.
¤ ( ) Porque no entendió las indicaciones del medicamento.
¤ ( ) Porque ya tenía de ese medicamento en la casa.
¤ ( ) Porque le produce efectos secundarios no deseados, orinadera, sueño, dolor de estómago.
¤ ( )Porque no cree que lo necesita.
¤ ( ) Tiene mucha cantidad en su casa
4-¿Dónde almacena en su hogar los medicamentos?
¤()Baño
¤()Cocina
¤()Botiquín
¤()Dormitorio
¤()Otros
5-¿Que hace comúnmente con los medicamentos que no consume?
¤ ()Siempre los devuelve a la farmacia
¤()Los desecha en su casa
¤()Los regala a otras personas
¤ ()Los tiene almacenados en gran cantidad en su casa
6-¿Sabe usted que los medicamentos que usted devuelve a la farmacia luego de haberlos
llevado a su casa no pueden ser utilizados nuevamente, sino que en la farmacia se deben
descartar?
¤ ()Si
¤ ()No
7-¿Asiste a la farmacia todos los meses a retirar medicamentos crónicos o solamente viene a la
consulta de manera ocasional por alguna urgencia?
¤Consulta crónica
¤Consulta ocasional
8-¿Siempre se toma todos los medicamentos que le despachan en la Farmacia?
¤( )Si.
¤()No.
¤ ()A veces.
9-¿Del total de medicamentos que retira en la farmacia, cuantos no se toma?
¤()1
¤()2
¤()3
¤()Más de 3
10-¿Cuál de las siguientes opciones son o es la causa por la que no retiró los medicamentos de la
receta que entregó en la farmacia?
¤ () Porque nadie le explicó para que se la dieron.
¤ () Porque no entendió las indicaciones de uso.
¤ () Porque no cree en la efectividad del medicamento.
¤ () Porque no cree que lo necesita.
¤ () Porque le produce efectos secundarios no deseados, orinadera, sueño, dolor de estómago.
¤ () Porque no tuvo efectos positivos sobre su enfermedad.
¤ () Por el tiempo que debe esperar a que le sean despachados en la farmacia
¤ () Porque no tiene ninguna persona que acuda a retirársela
11-¿Sabe que si tiene dudas o preguntas acerca del uso, dosificación, o efectos secundarios de
algún medicamento tiene todo el derecho de consultar con su médico o farmacéutico para que
evacue sus dudas?
¤()Si
¤()No
12-¿Sabe usted que los tratamientos crónicos necesitan de una continuidad, el paciente no
puede suspender el tratamiento y debe consumirlo todos los meses aunque note una mejoría en
su salud?
¤()Si
¤()No
13-¿A quien consulta frecuentemente acerca de sus medicamentos?
¤()Médico
¤()Farmacéutico
¤()Amigos
¤ ()Familiares
Gracias por su tiempo
Instituto Centroamericano de Administración Pública
Maestría en Gerencia de la Salud
Instrumento de Recolección de Información
REINTEGRO DE MEDICAMENTOS
Este cuestionario es de carácter educativo, por lo que le rogamos se disponga a contestarlo con la
mayor sinceridad posible, el mismo es 100% anónimo.
Por favor marque con una X la respuesta que más refleje su realidad
1. Por que motivo no retiró los medicamentos?
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tiene mucha cantidad en el hogar ( )
Fue a cita pero no va consumir los medicamentos ( )
Se le olvida venir a retirarlos( )
No tiene quien venga a retirarle los medicamentos ( )
Conoce usted el sistema de retiro de copias con el que se trabaja en esta Área de Salud?
Donde se le reciben las copias de tratamientos crónicos por 6 meses y únicamente debe
venir a retirar.
Si ( ) No ( )
Sabe que el tiempo para el despacho de medicamentos en esta Farmacia es
aproximadamente de 15 a 20 minutos
Si () No()
Es consiente usted que el venir a la farmacia y entregar la receta y simplemente no
retirarla genera pérdidas económicas a la CCSS, ya que se dan perdidas en recurso
humano y material indispensable para el despacho de sus tratamientos.
Si ( ) No ( )
De los medicamentos que le prescribe el médico en el momento de su consulta, tiene
usted el debido conocimiento de la función o uso de cada uno de ellos, para que se lo
recetaron?
Si () No ()
Sabe usted que si asiste a una consulta médica es indispensable que cumpla con su
tratamiento a cabalidad con el fin de garantizar el mejoramiento de su salud?
Si () No ()
Sabe usted que los tratamientos crónicos necesitan de una continuidad, el paciente no
puede suspender el tratamiento y debe consumirlo todos los meses aunque note una
mejoría en su salud?
Si () No ()
Sabe que si tiene dudas o preguntas acerca del uso, dosificación, o efectos secundarios
de algún medicamento tiene todo el derecho de consultar con su médico o farmacéutico
para que evacue sus dudas?
Si () No ()
A quien consulta frecuentemente acerca de sus medicamentos?
Médico ()
Farmacéutico ( )