Non-invasieve beademing begint bij het masker!

Non-invasieve respiratoire support
bij kinderen begint bij het masker!
Hay Baggen
Ventilation practitioner
PICU/azM
Why do we treat children different?
Upper airway resistance/obstruction
Respiratoire distress en interpretatie
•
•
•
•
•
tachypnoe
dyspnoe
stridor
intrekkingen
paradoxaal
ademen
subcostaal
mild
sternaal
ernstig
Kleine kinderen hebben onvoldoende Type I spiervezels (hoog oxidatief, vermoeidheid resistent)
waardoor onvoldoende duur ademhaling (verdeling is 50% bij oudere kinderen en volwassenen)
Rosen et al. Adult criteria for OSAS do not identify children with serious obstruction
Am Rev Respir Dis 1992
Ongestoord slapen aan de CPAP/BiPAP
Sleep is a major physiological drive and we all breathe better awake than asleep! Marcus 2001
Aan de kuras beademing
In de stoel aan de beademing
Let op rol van de ouders !
Non-invasieve ventilatoire support
mbv CPAP/BiPAP
• Effectief en gemeengoed bij volwassenen
• Anders bij kinderen op basis van:
- interface mogelijkheden
- patientencompliance
- rol van de ouders
- fijnafstemming behandeling van het kind
Palombini et al. Effeicacy of aCPAP in children with SRBD. Pediatrics 2014
Diverse commerciële maskers
Er bestaat nog steeds een tekort aan interfaces voor kinderen
Masker vormt de ultieme verbinding tussen de patient en de ventilator
En is tegelijkertijd ook weer de zwakste schakel in de keten van NVS
Ramirez et al. Interfaces for long-term NPPV in children. Intensive Care Med 2012
Juiste keuze bij de kleinere kinderen
The big challenge for the little faces!
Philips Respironics
Maskers voor kinderen
•
•
•
•
•
Total face masker
Full face masker
Nasale masker
De neusplugs
Custon-made masker
• Easy to use
• Sealing
• Comfort
Neusmaskertje als full face
MiniME2 speciaal voor kinderen
Big care for the smallest patients; Air gel cushion met mogelijkheid tot custon made mask
Infant flow nasal prongs
Inspiratieslang
Expiratieslang
Drukslang
Fluidic Flip principe
CPAP met nasal prongs F&P
Hefboomwerking
Interface/neusslangen = 50 mm
Mutsje 25-29 cm
Neusprongs
45-40
Infant flow en nasale CPAP
Maskertje zelf ontworpen
Collega NP i.o. Michelle Vrancken
Masker moet precies passen
Kies juiste maat met maatschijf
Meest gebruikt
• Nasale maskers “first choise interface” 75%
• Full face masker bij mond lekkage 25%
• Nasale prongs bij faciale deformatie 5%
Ramirez et al. Interfaces for long-term NPPV in children. Intensice Care Med. 2012
Rett meisjes
Nasale masker
Nieuwe serie F&P
Nasale prongs, neus masker en full face masker
Opus en de Pilairo Q
Eson en de Simplus
Mid-face hypolasie bij kinderen
Facial flattening
Botten van jonge kinderen in de mid-face area
zijn erg “vormbaar”
vandaar dat een
nasaal masker voor
langere tijd kan
leiden tot mid-face
hypoplasie bij kinderen
< 12 jaar
Villa et al. Mid-face hyplasia after long-term nasal mask ventilation.
Am J Resp Crit Care Med. 2002
Het Delaire masker
Het Delaire masker kan
worden aangebracht om
de beide maxilla botten
geleidelijk weer naar
voren te trekken. Dit kan
ongeveer 10 mnd in
beslag nemen
Yuksel et al. Early and late facemack therapy
European Journal of orthodontics. 2001
Therapietrouw
bij kinderen
Onvoldoende compliance bij kinderen
heeft doorgaans te maken met masker
discomfort.
Lekkage met droge ogen en neus, drukplekken
claustrofobie en problemen met de hoofdband
ThermoSmart verbeterd de therapietrouw
• Geeft meer comfort, meer slaapkwaliteit
• Afname van de neusweerstand met > 10%
• Even doeltreffend als nasale steroiden
Nilius et al. Eur Respir J 2008; Massengil et al. Sleep 2009
Almassi et al. Sleep 2007; Powell et al. Sleep 2010
Rol van de ouders essentieel
• V
Uitleg geven, voordoen
Vertrouwd persoon
Laten helpen
Met hulp van moeder
Welterusten …..
Last but not least de hoofdband
•
•
•
•
Deze kan ook drukplekken geven
Niet te strak aan trekken
In feite zorgt de juiste druk voor de sealing
Masker moet “dansen” op het gezicht!
Doel non-invasieve support bij kinderen
•
•
•
•
Reduceren ademarbeid
Verbeteren en stabiliseren van de gaswisseling
Optimaliseren patiëntencomfort
Nastreven patiënt-ventilator synchronisatie
A-CPAP (auto-adjusting pressure techniek)
Auto-CPAP is een automatische positieve airway
behandeling op basis sensortechnologie, waarbij het
apparaat de druk kan aanpassen (binnen een bepaalde
bandbreedte) op grond van een closed loop feedback,
zoals flow om zodoende de luchtweg zoveel mogelijk
open te houden.
Het flowgestuurde, zelfinstellende algoritme detecteert
en speelt effectief in op flowbeperking, hypopnoe en
apnoe
Palmbini et al. Efficacy of Auto-CPAP in children with SRBD. Pediatrics 2004
Fietze et al. Automatic pressure titration as effective as manual titration in OSAS. Respir 2007
Aandachtspunt A-CPAP
• CPAP geïnduceerde centrale apnoe’s
• Verhoogde gevoeligheid van chemoreceptoren in de
bloedstroom die op veranderingen van de PaC02 de
ademdrive kunnen afremmen
• Fenomeen kan toenemen naarmate de CPAP
waarden hoger zijn
• Dus ongecompliceerde OSAS A-CPAP inzetten
• Airway receptoren kunnen dit ook induceren
Galetke et al. A-CPAP versus CPAP in night by night Analysis Respiration 2007
Humidified high flow nasal cannula therapie
Yet another way to deliver contiuous positive airway pressure? Kubicka 2008
Optiflow (F&P)
Relatief nieuwe therapie
Introductie PICU 2010
Een nieuwe vorm van CPAP?
Nasale prongs minder opdringerig met meer comfort en tolerantie voor het kind
Flow instellen op basis van gewicht: 2 L/kg/min tot 10 kg. Boven 10 kg + 0.5 L/kg/min
Voorwaarden daadwerkelijke ingeademde
FiO2 concentratie
Flow
(l/min)
21%
(Omgevingslucht)
Geleverde concentratie
100 %
geleverd
Ingeademde FiO2 << geleverde O2 concentratie
Yoder et al. Heated humidified high flow nasal cannula versus nCPAP for respiratory
Support in neonates. Pediatrics 2013
Voorwaarden daadwerkelijke ingeademde
FiO2 concentratie
Flow
(l/min)
Geleverde flow
ingeademde
piek flow
geleverde concentratie
Ingeademde FiO2 =
Ingeademde geleverde O2 concentratie
Milesi et al. Is treatment with high flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis
Intensice Care Med 2013
Optiflow junior F&P
Lee et al. Use of HFNC in
Infants, children and adults
A review of the literatue
Intensive Care Med 2013
Optiflow bij kinderen
• HFNP is een veilige en effectieve therapie
bij matige en ernstige respiratoire distress
• Maakt intensive care bij kritiek zieke
kinderen simpeler en minder stresserend
• Even effectief als nCPAP met minder sedatie
Bedenk wel: fundamenteel verschil: HFNC handhaaft een constante flow met
variabele drukken en CPAP genereert een variabele flow met een constante druk
Ten Brink et al. High-flow nasal prong oxygen therapie or nasopharyngeal CPAP
for children with moderate to severe respiratory distress. Ped Crit Care Med 2013
McKiernan et al. High flow nasal cannulae therapy in infants with bronchiolitis
The Journal of pediatrics 2010
myAirvo-2 (+)
Met Optiflow naar huis
Rea et al. Home-based humidification therapy for patient with COPD. Respir Med 2010
Hasani et al. Domiciliary humidification improves lung clearance. Chron Respir 2008
Vragen ?