Diagnostico Situacional De Enfermedades Diarreicas Agudas 2004

Transcription

EQUIPO DE INVESTIGACIÓN
OPERATIVA
Investigadores Principales
Grajeda Ancca Pablo Fidel M.D.
Guillermo Luis Gomez Guizado M.D.
Investigadores Asociados
Guillermo Luis Gomez Guizado M.D.
Maria del Rosario Escudero Casquito M.D.
Jose Vantroy Avila Alatrista M.D.
Ruben Dario Vasquez Becerra M.D.
Katia Corina Luque Quispe M.D.
Lic. Enf. Carmen Rosa Rojas Pariona M.D.
Equipo de Apoyo Técnico
Sr. Edgar Waldo Capcha Salcedo
Sr. Ray Milton Valderrama Alvarez
RENACE CUSCO
2
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO
I.
ASIS 2004
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) constituye una de las causas principales de
enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años en los países en desarrollo,
causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio,
los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, el promedio
pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de
dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad.
Se estima que
aproximadamente el 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. Al
comparar las tasas de mortalidad en áreas de desarrollo, éstas son 100 veces mayores
que en países industrializados.
La Organización Mundial de la Salud estima que cada año se presentan 1,300 millones de
episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo (África,
Asia, excluida China, y América Latina), que ocasionan 4 millones de muertes,
relacionadas en el 50-70% con deshidratación, lo que las ubica dentro de las principales
causas de defunción en estos países. La mayoría de los niños que sobreviven quedan
con algún grado de desnutrición y los desnutridos, no sólo padecen con mayor frecuencia
de diarrea, sino que los episodios son más graves. El tercer gran problema asociado a las
diarreas, en niños mayores, es el ausentismo escolar o laboral.
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se sigue manteniendo como una de las principales
causas de morbilidad en el país, especialmente en niños menores de cinco años, por ello
se observa que EDA-IRA representan el 60% de motivos de consulta en los
establecimientos de salud.
El Diagnóstico Situacional de Salud de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) tiene como
objetivo ser un instrumento de análisis, que permita la identificación de los principales
factores condicionantes y determinantes de este problema de salud en nuestra población,
focalizando el problema de EDA en nuestro departamento y que guíe para la toma de
decisiones,
RENACE CUSCO
2
II.
ASIS 2004
JUSTIFICACIÓN DEL DAÑO
Las Enfermedades Diarreicas Agudas continúan constituyendo una las principales
causas de morbilidad y mortalidad infantil. A nivel nacional se observa un incremento del
número de casos, que se estiman por el aumento de la captación, que también se
observa en la región sierra de nuestro país.
Cusco presenta la misma característica, aunque no muy marcada, desde el año
2000, especialmente en el grupo etáreo de menores de 5 años. A la semana
epidemiológica 39 la Región de Salud Cusco, con 27,008 casos, para todas las edades,
se encuentra en el séptimo lugar entre las 34 DISAs notificantes, con un promedio de casi
700 casos de EDAs por semana.
La mortalidad por EDA se mantiene estacionaria desde el año 2000, con 20 a 22
decesos por año, con un incremento en el año 2001 que alcanzó 38 decesos. Para este
año en la semana epidemiológica 39 tenemos 13 defunciones, faltando todavía dos
meses y medio, en los cuales los casos de EDA se han incrementado, y podríamos
esperar que las defunciones también, hecho que se está produciendo desde la semana
epidemiológica 35.
En la evaluación de los cuadros de Razón de AVPP y REM, se observa que las
EDAs representan un problema prioritario para todas las edades, especialmente en el
grupo etáreo de 1 a 4 años.
Existen múltiples factores para la aparición de EDA, desde los factores
condicionates y determinantes, dados por aspectos sociodemográficos, económicos, etc;
hasta los biológicos, del propio individuo, como el estado inmunitario y nutricional, etc.
Estos deben ser determinados para encontrar los mejores medios para disminuir su
incidencia, especialmente en la Región de Salud del Cusco.
RENACE CUSCO
3
III.
ASIS 2004
RESUMEN FACTORES CONDICIONANTES Y
DETERMINANTES DE EDA
CARACTERÍSTICAS GEOGRAFICAS
DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA
El departamento del Cusco está constituido por trece provincias y 108 divisiones menores o distritos. La
ciudad capital Cusco, está conformada por ocho distritos : Cusco, Wanchaq, San Sebastián, San Jerónimo,
Santiago, Ccorca, Poroy y Saylla .
CARACTERISTICAS GEOGRÁFICAS Y ECOLÓGICAS
Ubicación y superficie
El Cusco se localiza en la parte sur del Perú , limita por el Norte con los departamentos de Junín y Ucayali;
por el Este con Madre de Dios; por el Sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de
Apurimac y Ayacucho; cuyos puntos extremos son las coordenadas siguientes :
Cusco: Ubicación Geográfica
Provincia
Cusco
Acomayo
Anta
Calca
Canas
Canchis
Chumbivilcas
Espinar
La Convención
Paruro
Paucartambo
Quispicanchi
Urubamba
Altitud (m.s.n.m.)
3399
3207
3337
2928
3913
3554
3660
3615
1047
3051
2906
3150
2871
Latitud
SUR
13º 30' 45''
13º 54' 51''
13º 29' 00''
13º 19' 10''
14º 12' 50''
14º 16' 10''
14º 26' 45''
14º 41' 16''
12º 53' 30''
13º 45' 19''
13º 18' 52''
13º 41' 00''
13º 18' 38''
Longitud
OESTE
71º 58' 33''
71º 40' 52''
72º 09' 12''
71º 57' 21''
71º 25' 50''
71º 13' 33''
72º 04' 50''
71º 24' 33''
72º 44' 00''
71º 51' 00''
71º 35' 36''
71º 37' 27''
72º 07' 02''
Fuente: INEI
La altura del territorio del departamento de Cusco oscila entre los 643 m.s.n.m. (distrito de Camanti provincia
de Quispicanchi) y los 4801 m.s.n.m. ( distrito de Suyckutambo - provincia de Espinar).
Tiene una superficie territorial de 72,104.41 Km2 , 50% de su territorio se ubica en la sierra y el otro 50%,
está constituido por selva.
Clima
RENACE CUSCO
4
ASIS 2004
El departamento de Cusco presenta dos temporadas bien marcadas, una lluviosa, entre noviembre y marzo,
con temperaturas que fluctuan entre 4,8 °C y 23,9°C; y la otra es la temporada seca entre abril y octubre, con
noches frías, días soleados y temperaturas que fluctuan entre –0,7°C y 22,7°C, para el año 2000.
Las precipitaciones pluviales durante el año 2000 han sido mayores, que en el año anterior, durante casi
todos los meses del año. En el año 2000 casi todos los meses se presentaron precipitaciones pluviales,
siendo los meses de enero, febrero y marzo, los que registraron los mayores volumenes de precipitación, en
cambio, los menores volumenes fueron en los meses de mayo, junio y julio.
DEPARTAMENTO CUSCO
UCAYALI
JUNIN
MADRE DE DIOS
AYACUCHO
APURIMAC
PUNO
AREQUIPA
ESTRUCTURA
POBLACIONAL.
RENACE CUSCO
5
ASIS 2004
POBLACION TOTAL
ESTADO DE LA POBLACION, A NIVEL DEL DEPARTAMENTO DEL CUSCO 1972, 1981, 1993 ,1998,
2000 y 2001
DPTO./
PAIS
CUSCO
PERU
1972
1981
1993
2000
2001
2002
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
751,460 5.3 874,463 4.9 1,066,495 4.1 1,158,142 4,5 1,171,868 4,4 1,208,689 4.54
14,121,564 100 17,762,231 100 22,639,443 100 25,232,226 100 26,090,330 100 26,612,136 100
Fuente: INEI
La dinámica de la población del Cusco, permiten apreciar el incremento del volumen poblacional a través de
los años 1972 a 2002; que es lento y progresivo, de modo que el valor porcentual respecto a la población del
país se mantiene en dichos años.
POBLACION POR PRINCIPALES GRUPOS DE EDAD
POBLACIÓN TOTAL POR GRUPOS ETÁREOS DEL DEPARTAMENTO DE CUSCO
2000 – 2001- 2002
GRUPO ETAREO
2000
2001
2002
POBLACIÓN
%
POBLACIÓN
%
POBLACIÓN
%
TOTAL
< 1 año
1 - 4 años
5 - 14 años
15 – 49 años
50 a mas años
GRUPOS ESPECIALES
1,158,142
29,512
116,316
291,440
523,839
197,035
100
2,54
10,04
25,16
45,23
17,01
1,171,868
29,109
115,660
290,064
585,227
151,808
100
2,48
9,86
24,75
49,93
12,95
1,208,689
31,047
123,361
295,420
587,721
171,140
100
2,57
10,21
24,44
48,62
14,16
Adolescentes 12–19 años
200,375
285,377
39,877
17,30
24,64
3,44
216,579
291,849
38,633
18,48
24,90
3,29
197,813
307,975
39,009
16,37
25,48
3,23
Mujeres 15–49 años
Gestantes
Fuente: INEI
La población de Cusco es principalmente joven, el 37% de esta es menor de 15 años, y si le sumamos la
población entre 15 a 19 años probablemente alcance a cerca del 50% de la población, ya que la población
adolescente representa alrededor del 17%.
POBLACION POR GRANDES GRUPOS DE EDAD
En los últimos años sigue siendo la provincia de Cusco la más poblada del departamento y alberga más de la
cuarta parte de la población total, con gran concentración de población a predominio urbano, seguida de La
Convención, de Canchis y Quispicanchi, estos últimos con una proporción menor y la provincia menos
poblada es Acomayo.
POBLACION TOTAL PROYECTADA, POR GRUPOS ETAREOS
SEGÚN PROVINCIA DEL DEPARTAMENTO CUSCO – AÑO 2002
RENACE CUSCO
6
ASIS 2004
GRUPOS DE EDAD
PROVINCIA
TOTAL
%
DPTO CUSCO
1,208,689
100.00
31,047
449,828
698,026
60,835
Cusco
Acomayo
Anta
Calca
319,422
34,652
64,712
65,330
26.43
2.87
5.35
5.41
8,205
890
1,662
1,678
118,877
12,897
24,083
24,313
184,467
20,011
37,373
37,728
16,078
1,744
3,256
3,289
Canas
Canchis
45,149
107,012
3.74
8.85
1,160
2,749
16,803
39,826
26,074
61,800
2,272
5,386
Chumbivilcas
Espinar
La Convención
Paruro
Paucartambo
Quispicanchi
Urubamba
77,950
67098
194,395
39,726
47,627
89,264
56,352
6.45
5.55
16.08
3.29
3.94
7.39
4.66
2,003
1,724
4,993
1,020
1,223
2,293
1,447
29,010
24,972
72,345
14,784
17,725
33,221
20,972
45,016
38,749
112,266
22,943
27,505
51,550
32,544
3,924
3,377
9,784
1,999
2,397
4,493
2,836
MENORES DE 1 MENORES DE 15
AÑO
AÑOS
DE 15 A 64
AÑOS
DE 65 Y MAS
AÑOS
Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática
PIRAMIDES POBLACIONALES
PIRAMIDE POBLACIONAL
DPTO CUSCO 1993
95 a m as
90 - 94
85 - 89
80 - 84
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4
8.0
RENACE CUSCO
6.0
4.0
2.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
7
ASIS 2004
PIRAMIDE POBLACIONAL
Dpto Cusco 2000
80 a más
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5 - 9
0 - 4
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
Fuente: INEI
La población del departamento de Cusco, se encuentra en proceso de envejecimiento, apreciamos que la
pirámide poblacional de 1993 se caracteriza por tener una base amplia, por las cohortes de población joven.
La pirámide poblacional del 2000 tiende a una base en proceso restrictivo.
DENSIDAD POBLACIONAL
La provincia del Cusco tiene una de las más altas densidades poblacionales de todo el departamento del
Cusco, en contraste con el otro extremo como es la provincia de La Convención, que tiene menor densidad
poblacional por el territorio extenso que ocupa.
DENSIDAD POBLACIONAL SEGUN PROVINCIAS Y AÑOS
PROVINCIAS
AÑOS
1993
2000
2001
CUSCO
438.13
492.95
498.8
URUBAMBA
33.52
37.65
38.1
ACOMAYO
30.48
40.74
41.22
ANTA
30.07
32.78
33.17
CANCHIS
23.74
25.24
25.54
CANAS
18.76
20.67
20.91
PARURO
17.32
17.76
17.97
CALCA
12.69
14.64
14.81
CHUMBIVILCAS
12.97
13.61
13.77
ESPINAR
10.66
11.93
12.07
QUISPICANCHI
9.65
10.69
10.82
PAUCARTAMBO
6.65
7.39
7.48
LA CONVENCION
5.23
6.31
6.38
Fuente.- Oficina de Estadística e Informática DISA - Cusco
RENACE CUSCO
2002
517.7
39.15
36.54
34.49
26.76
21.46
20.02
14.8
14.51
12.63
11.35
7.79
6.47
8
ASIS 2004
Desde 1993 al 2002, en el 85% (11) de las provincias se ha incrementado la densidad poblacional, por el
crecimiento urbano, particularmente en las capitales de provincias; sin embargo, la provincia de Acomayo ha
sufrido un descenso leve y en La Convención se mantiene constante.
DENSIDAD POBLACIONAL POR PROVINCIAS
AÑOS 1993, 2000 y 2001
1000
1993
100
2000
2002
10
H
IS
BI
VI
LC
AS
ES
LA
PI
N
C
AR
O
N
VE
N
C
IO
N
PA
PA
R
U
U
R
C
O
AR
TA
Q
M
U
BO
IS
PI
C
AN
C
H
U
I
R
U
BA
M
BA
C
H
U
M
C
AN
C
AN
TA
C
AL
C
A
C
AN
AS
AY
O
M
U
C
AC
O
SC
O
1
Fuente: INEI
DINAMICA POBLACIONAL
TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL
Departamento de Cusco
Tasa de Crecimiento Intercensal
(Promedio Anual)
DPTO./PAIS
1961 – 1972
1972 - 1981
1981 - 1993
Cusco
1.40
1.70
1.70
Nacional
2.80
2.60
2.00
Fuente : INEI 1993
A nivel nacional la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma progresiva, de 2.8%
observado en el periodo 1961 - 1972 a 2.0 % en 1993. Sin embargo, el departamento del Cusco en el periodo
intercensal 1981 - 1993, experimentó una tasa de crecimiento promedio anual de 1.7 %, similar a la
registrada en el periodo 1972 – 1981.
RENACE CUSCO
9
ASIS 2004
DEPARTAMENTO CUSCO
POBLACION CENSADA, INCREMENTO INTERCENSAL Y TASA DE CRECIMIENTO POR AREA
URBANA Y RURAL 1940 - 1993
AÑO
INCREMENTO
INTERCENSAL
POBLACIÓN
TOTAL
URBANA
RURAL
URBANA RURAL
09 JUN. 1940
486592
122552
364040
02. JUL. 1961
611972
198341
413631
75789
04 JUN. 1972
715037
262622
452415
12 JUL. 1981
832504
348396
11 JUL. 1993
1028763
471725
TASA DE CRECIMIENTO
INTERCENSAL
(PROMEDIO ANUAL)
URBANA
RURAL
49591
2.3
0.6
64481
38784
2.6
0.8
484108
85574
31693
3.2
0.6
557038
123329
72930
2.6
1.2
Fuente.- INEI 1993
El Crecimiento poblacional intercensal fue mayor en el área urbana, apreciándose que el mayor crecimiento
se dio en el periodo 1972 a 1981.
Tasa de Crecimiento Intercensal por Provincias 1981 - 1993
POBLACION TOTAL
PROVINCIAS
TOTAL
La Convención
Cusco
Calca
Espinar
Urubamba
Paucartambo
Quispicanchi
Canas
Anta
Canchis
Chumbivilcas
Acomayo
Paruro
1981
1993
874463
120019
218025
46005
46677
40832
34985
65959
34811
50778
86898
66656
28879
33939
1066495
163938
278794
58241
58645
49953
42088
78647
40981
58736
98409
72341
30132
35590
TASA DE CRECIMIENTO
INTERCENSAL
(Promedio Anual) 1981 – 1993
1.7
2.6
2.1
2
1.9
1.7
1.6
1.5
1.4
1.2
1
0.7
0.4
0.4
TASA CREC
MEDIO ANUAL
0.14
0.21
0.17
0.16
0.15
0.14
0.13
0.12
0.11
0.1
0.08
0.05
0.03
0.03
Fuente: INEI 1993
RENACE CUSCO
10
ASIS 2004
CRECIMIENTO POBLACIONAL POR PROVINCIAS
AÑOS 1993, 2000 y 2001
350000
300000
1993
2000
250000
2002
200000
150000
100000
50000
BA
H
I
BA
M
R
U
AN
Q
U
U
IS
PI
C
TA
AR
C
PA
U
C
BO
M
R
U
PA
R
C
LA
C
C
H
U
O
N
VE
N
O
IO
N
AR
AS
ES
PI
N
IS
BI
VI
LC
M
C
C
AN
AN
C
H
AS
A
AL
C
C
TA
AN
AC
C
U
O
M
SC
O
AY
O
0
Fuente: INEI
Cusco como departamento, presenta un crecimiento poblacional de 1.7, de 1981 a 1993; siendo menor al
promedio nacional (2.0%). Respecto a las provincias: La Convención tiene un crecimiento poblacional de
2.6%, estando por encima del promedio nacional y del promedio departamental. Las provincias de Acomayo,
Paruro, Chumbivilcas, tienen el menor crecimiento poblacional.
POBLACION URBANA Y RURAL
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
DEPARTAMENTO DEL CUSCO: 1972, 1981, 1993, y 2002
AÑO
1972
1981
1993
2002
URBANA
262,822
(36.7%)
348,396
(41.8%)
471,725
(45.9%)
587,423
(48.6%)
RURAL
452415
(63.3%)
484,08
(58.2%)
557,038
(54.1%)
621,266
(51.4%)
Fuente.- INEI – Censos
La población del Cusco, de acuerdo al último Censo, muestra una tendencia hacia la concentración urbana; la
distribución poblacional del departamento de Cusco, predominantemente rural, está dirigiéndose hacia las
zonas urbanas, con tendencia a ser iguales en los próximos años.
RENACE CUSCO
11
ASIS 2004
POBLACION URBANA Y RURAL
DEPARTAMENTO CUSCO 1940 - 2002
80.00%
70.00%
0.00%
1940
1961
1972
URBANA
1981
1993
51.40%
48.60%
54.10%
45.90%
58.20%
41.80%
10.00%
25.20%
20.00%
32.40%
30.00%
63.30%
40.00%
36.70%
74.80%
50.00%
67.60%
60.00%
2002
RURAL
Fuente.- INEI – Censos
El Area rural y urbana, constituyen escenarios de riesgo diferenciados; en alguna forma la urbanización
constituye el desarrollo de la comunidad. Sin embargo, la concentración de habitantes favorece el desarrollo
de EDA, especialmente donde el comercio es mayor.
POBLACION URBANA Y RURAL SEGÚN PROVINCIAS - 2001
URBANA
RURAL
100%
4.7
90%
80%
70%
60%
87.7
86.1
85
79.8
73
70.1
68.7
67.6
63.9
62.7
54
52.6
50%
95.3
40%
30%
20%
10%
12.3
13.9
15
20.2
27
29.9
31.3
32.4
36.1
37.3
46
47.4
0%
Se considera el porcentaje según último Censo Nacional
RENACE CUSCO
12
ASIS 2004
COMUNIDADES NATIVAS - CUSCO
PROVINCIA : SANTA ANA
Población
< 1 año 1 - 4 años
Total
ECHARATI
Total
45794
391
1563
Shivankoreni
894
22
88
Chocoriari
715
16
72
Puerto Huallana
1728
43
172
Kirigueti
33457
86
341
Nuevo Mundo
1073
27
105
Nueva Luz
1371
34
135
Sensa
716
18
72
Puerto Rico
536
13
52
Miaria
1728
43
172
Camisea
2384
59
236
Timpia
1192
30
118
Fuente.- Unidad de Epidemiología – UBASS Santa Ana
DISTRITO
COMUNIDAD
5 - 19
años
5507
421
258
425
983
386
490
258
194
618
855
619
20 - 44
años
5460
309
247
414
1196
370
475
245
185
598
824
597
45 - 64
años
2020
115
90
152
443
138
176
91
68
221
305
221
> 65 años
698
39
32
53
153
47
61
32
24
76
105
76
CARACTERÍSTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS
Estos indicadores, en general expresan las condiciones de vida de una población, así como algunas de las
limitantes y potencialidades para su desarrollo.
EDUCACION
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN MASCULINA Y FEMENINA DE 06 AÑOS Y MÁS,
POR NIVEL DE EDUCACIÓN ALCANZADA AÑO 2000.
SEXO / DPTO. / PAIS
Sin
Educación
MASCULINO – PERU
6.1
MASCULINO - CUSCO
10.9
FEMENINO – PERU
12.9
FEMENINO – CUSCO
22.8
Fuente.- ENDES 2000 Perú / INEI
Primaria
Primaria Secundaria Secundaria
Superior No Sabe Mediana
Incompleta Completa Incompleta Completa
27.1
37.8
28.2
37.5
14.1
12.2
13.7
9.5
17.2
16.1
15.3
12.1
20
12.8
16.2
8.9
15.2
9.5
13.4
8.4
0.3
0.8
0.3
0.8
6.6
5.1
5.6
3.2
El departamento de Cusco cuenta con un promedio de escolaridad menor al promedio nacional, acentuado
en las mujeres cusqueñas en relación a las mujeres peruanas, pero la variación es mayor si se analiza por
provincias y distritos. La mediana de estudios en el Cusco entre hombres y mujeres difiere en 1.9 años a favor
de los varones.
El porcentaje de población sin educación en el Cusco es casi el doble que el presentado a nivel nacional .
Existe gran diferencia entre varones y mujeres sin educación, así del total de mujeres mayores de 6 años,
casi la cuarta parte no tiene educación , en cambio en los varones 10% no tienen educación.
ANALFABETISMO
RENACE CUSCO
13
ASIS 2004
DEPARTAMENTO CUSCO – AÑO 2000
PROVINCIAS
%
Cusco
9.8
Acomayo
34.4
Anta
31.5
Calca
32.8
Canas
30.1
Canchis
25.6
Chumbivilcas
41.8
Espinar
25.0
La convención
24.1
Paruro
42.1
Paucartambo
42.3
Quispicanchi
36.6
Urubamba
24.3
Fuente.- ENDES 2000 / INEI
ANALBETISMO (%)
FEMENINO
MASCULINO
5.8
3.0
29.9
13.1
24.8
15
27.7
21
23
10.7
20.1
9.1
25.8
14.5
20.3
8.6
13.5
9.9
27.2
16.5
27.5
20.4
26.3
14.5
19.1
11.1
Las altas tasas de analfabetismo existentes en las provincias de Chumbivilcas, Paruro y Paucartambo, se
relacionan con los indicadores demográficos en los que el crecimiento poblacional, existe atraso en el
desarrollo socioeconómico, predominan las enfermedades infecto contagiosas sobre todo las prevalentes de
la infancia y las tasas de mortalidad son las más altas del departamento.
IDIOMAS
IDIOMAS
DPTO. CUSCO
PROVINCIAS
CUSCO
ACOMAYO
ANTA
CALCA
CANAS
CANCHIS
CHUMBIVILCAS
ESPINAR
LA CONVENCION
PARURO
PAUCARTAMBO
QUISPICANCHI
URUBAMBA
Castellano, Quechua Aymará, lengua nativa, idioma extranjero
Castellano, Quechua, Aymará, idioma extranjero
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano, lengua nativa (Machiguenga y otros)
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Fuente.- INEI - Oficina Departamental Cusco
Como se aprecia la mayoría de la población del departamento del Cusco es Quechua hablante, este hecho
demanda la necesidad de un adecuado entendimiento entre los actores de salud y la población e implica
RENACE CUSCO
14
ASIS 2004
calidad de atención; quienes requieren atención equitativa de salud y el idioma constituye una barrera para
lograr esto.
INDICADORES DE POBREZA
ESTRATIFICACION PROVINCIAL DEL
CUSCO SEGÚN NECESIDADES BASICAS
INSATISFECHAS 1993
ESTRATIFICACION DISTRITAL DEL CUSCO
SEGÚN NECESIDADES BASICAS
INSATISFECHAS 1993
LA CONVENCION
CALCA
QUILLABAMBA
PAUCARTAMBO
URUBAMBA
URUBAMBA CALCA
PAUCARTAMBO
ANTA
ANTA
CUSCO
CUSCO
QUISPICANCHI
URCOS
PARURO
ACOMAYO
PARURO
ACOMAYO
CANCHIS
YANAOCA
SICUANI
STO. TOMAS
CANAS
CHUMBIVILCAS
YAURI
ESPINAR
% DE HOGARES NBI
ESTRATO II
DE 15.0 a 100.0
ESTRATO I
DE 14.9 a 46.4
% DE HOGARES NBI
ESTRATO V
ESTRATO IV
DE 89.9 a 100
DE 76.7 a 9.8
ESTRATO III
DE 49 a 76.6
ESTRATO II
DE 15 a 48.9
ESTRATO I
DE 0
a 14.9
Fuente: INEI
Tres cuartas partes de los hogares del departamento del Cusco son pobres. Alrededor de la mitad de la
población presenta alguna necesidad básica insatisfecha, casi la cuarta parte cuenta con dos NBI y
aproximadamente la octava parte presenta 3 o más NBI. Todas las provincias a excepción de Cusco son
pobres.
PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON SERVICIOS BÁSICOS POR PROVINCIAS CUSCO 1993.
RENACE CUSCO
15
DPTO. / PROV.
DPTO CUSCO
Cusco
Acomayo
Anta
Calca
Canas
Canchis
Chumbivilcas
Espinar
La Convención
Paruro
Paucartambo
Quispicanchi
Urubamba
Fuente.- INEI 1993
ASIS 2004
Red Pública de
Agua
71.80
88.56
45.32
29.60
34.20
15.66
41.54
17.73
32.64
21.40
33.57
27.86
31.41
39.11
Desagüe
Electricidad
29.20
70.20
4.16
4.08
12.80
2.31
19.79
1.33
14.36
9.70
2.71
4.72
6.68
16.69
58.10
88.56
13.06
42.00
31.40
13.06
50.94
4.68
24.83
17.60
14.21
12.44
33.35
54.27
Los servicios básicos de salud son importantes para que los pueblos tengan mejores niveles de salubridad,
especialmente el agua tratada y el servicio de desagüe. La mayor parte de la población del Cusco tiene
agua de red pública, una buena parte de esta población toman el agua de piletas públicas o
comunitarias. Este servicio varia en las diversas provincias así en Cusco la mayor parte de viviendas lo
tienen, en cambio en provincias como Canas, Chumbivilcas o La Convención; la mayor parte de la
población no tiene servicio de agua potable.
La realidad del servicio de desagüe es muy desalentadora pues en general un tercio de las viviendas del
departamento cuentan con este servicio, la provincia Cusco es la mas favorecida en este aspecto y en
provincias como Acomayo, Anta, Chumbivilcas, Canas, Paruro, Paucartambo; menos del 10% de
viviendas cuentan con adecuada disposición de excretas, hay que recordar que este es un indicador de
pobreza y se reproduce en la mayor parte de la población.
El servicio eléctrico es importante para el desarrollo de los pueblos, en el departamento del Cusco más de la
mitad de las viviendas cuentan con este servicio; sin embargo éste se encuentra distribuido con predominio
en la provincia Cusco, Urubamba, Canchis, Quispicanchis y Anta.
Aunque estas cifras son oficiales, corresponden al Censo de 1993, actualmente los servicios de
abastecimiento de agua han aumentado de manera sustancial, aunque no reúnen las condiciones adecuadas
para el consumo humano (agua potable), pero lamentablemente no se conocen los datos exactos.
Un desarrollo semejante ha ocurrido con el servicio eléctrico, sin embargo, el sistema de desagüe, a pesar de
un ligero incremento de sus cifras no tiene el desarrollo de los anteriores, manteniéndose las costumbres de
disposición de excretas al aire libre, lo que favorece el desarrollo de enfermedades infecciosas intestinales.
PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON SERVICIOS BÁSICOS CUSCO 2000.
% de Viviendas con Servicio
RENACE CUSCO
Urbano
Rural
Total
16
ASIS 2004
Red pública de agua intradomiciliaria
Servicio sanitario intradomiciliario
Luz eléctrica
65.8
40.1
92.7
47.2
4.1
41.8
53.1
15.7
58.1
Fuente.- ENDES 2000
VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN POBLACIÓN CUSCO II TRIMESTRE 2003
25%
75%
POB VIGILADA
POB NO VIGILADA
Fuente.- DESA – DIGESA 2003
VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN POBLACIÓN POR PROVINCIAS
CUSCO II TRIMESTRE 2003
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
Pob No Vig
Paucartambo
Acomayo
Paruro
Canas
Anta
Urubamba
Calca
Espinar
Quispicanchi
Chumbivilcas
Canchis
Cusco
0
La
Convención
20000
Pob Vigilada
De acuerdo a la Dirección Ejecutiva de Saneamiento Ambiental, existen más de 1,000 sistemas de agua,
teniendo una cobertura de vigilancia de control de calidad de agua del 25% de la población del departamento
del Cusco.
RENACE CUSCO
17
ASIS 2004
Las evaluaciones regulares permiten concluir que más del 80% de los sistemas vigilados no califican como
agua segura, por diversas razones. Estas evaluaciones ratifican el hecho que los sistemas de agua de las
provincias no califican y sólo la provincia del Cusco reúne dichos requisitos.
Pero debe resaltarse, también, que más de la mitad de la población de la provincia de Cusco tampoco llega a
ser incluida en el Sistema de Vigilancia de Agua de Consumo Humano, siendo la segunda provincia con un
alto número de población no vigilada; el primer lugar, con mayor población no vigilada es la provincia de La
Convención.
La Vigilancia del Agua de Consumo Humano no garantiza que el Agua sea segura. El estado actual, al II
Trimestre de este año, muestra que del 25% de población cusqueña bajo vigilancia, sólo el 65.5% de esta
población consume agua segura (16% de la población total) y el restante (34.5% de la población vigilada)
consume agua no segura, que representa al 9% de la población total del Cusco.
Si consideramos que las evaluaciones regulares realizadas por la DIGESA, muestran que la mayoría de los
sistemas de agua no califican como agua segura, es muy probable que la realidad del resto de provincias, tal
vez con la excepción de las capitales de provincia, no aumenten mucho la población cubierta con agua
segura, con un aumento sustancial de la población con consumo de agua no segura, la cual sería
prácticamente la población no vigilada actual.
La principal población que consume agua segura es la población urbana de los distritos de la provincia de
Cusco, que representan el 75% de la población con consumo de agua segura.
VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN AGUA SEGURA CUSCO II TRIMESTRE 2003
16%
75%
25%
9%
Pob No Vig
Pob c/Agua Segura
Pob s/Agua Segura
VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGÚN POBLACIÓN POR PROVINCIAS
CUSCO II TRIMESTRE 2003
RENACE CUSCO
18
ASIS 2004
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
POB NO VIGILADA
POB VIGILADA
Quispicanchi
Paucartambo
Paruro
Espinar
Chumbivilcas
Acomayo
Canas
Anta
Urubamba
Calca
Canchis
La Convención
0
Cusco
20000
POB C/ AGUA SEGURA
INDICADORES ECONÓMICOS
El departamento de Cusco presenta en el periodo 1970 - 1995 un crecimiento promedio anual de 2.6% ,
destacándose el crecimiento de 5.8% en el periodo 1990 - 1995, en comparación con el periodo anterior
(1985 - 1990) que presenta una tasa de crecimiento negativo de -0.2% . En el periodo 1980 - 1985 la
producción crece en menor escala (1.5%).
La economía de este departamento evidencia una mayor dinámica en los inicios de la segunda mitad de la
década de los 80. Cabe mencionar que en 1985 entró en funcionamiento la Empresa Minera Tintaya S.A.
originando un repunte en la actividad minera que presentaba tasas de crecimiento negativas. Sin embargo, la
actividad principal es el comercio, restaurantes y hoteles, en relación a la actividad turística.
SUPERFICIE AGRICOLA
La superficie agrícola representa el 13 por ciento del total de superficie de las unidades agropecuarias que
fueron empadronadas en el III Censo Nacional Agropecuario. El restante 87% lo constituyen pastos
naturales, montes y otra clase de tierras.
La mayor producción agrícola se obtiene en los meses de Mayo y Junio, ocurriendo lo contrario en los meses
de Setiembre, Octubre, Noviembre y Diciembre.
El principal producto programado en el cultivo es la papa, seguido del maíz y el producto regional más
cultivado es la yuca.
TURISMO
Aspecto Turístico y cultural.
RENACE CUSCO
19
ASIS 2004
Siendo el Cusco, capital histórica del Perú y primer centro turístico debido a sus grandiosos monumentos
arquitectónicos incaicos y coloniales, su principal actividad económica depende del turismo.
CALENDARIO DE FESTIVIDADES:
Enero 6
Enero 20
Feb/Mar
Febrero 2
Mar/Abril
Mayo 3
Mayo 15
Mayo/Junio
Mayo/Junio
Junio
Junio 16
Junio 24
Junio 24
Junio 24
Junio 29
Julio 16
Julio 28
Julio 28
Julio 28
Julio 31
Agosto 14
Agosto 15
Setiembre 8
Octubre
Noviembre 1
Diciembre 24
Bajada de Reyes
Perachapchi en el distrito: San Sebastián y Chumbivilcas.
Carnavales
Festividades de la Virgen de la Candelaria (distritos: Pisac, Yanaoca y Yauri).
Semana Santa.
Lunes: Procesión del Sr. de los Temblores.
Jueves/Viernes: Visita a altares en las Iglesias.
Viernes: Procesión del Santo Sepulcro y la Virgen Dolorosa.
Cruz Velacuy o velación de la cruz.
Festividad de San Isidro Labrador ( se celebra en varias provincias del Cusco).
Festividad religiosa del Sr. de Qoyllurity ( se celebra en Ocongate – Provincia
Quispicanchi).
Corpus Cristy
Festival Internacional de la Cerveza.
Festival folklórico de Raqchi (distrito Canchis).
INTI RAYMI
Día del Cusco.
Festividad de San Juan (provincias del Cusco).
Ollantay Raymi (distritos: Ollantaytambo, San Pedro y San Pablo).
Festividad de la Virgen del Carmen (distritos: Paucartambo, Pisac y Coya).
Fiestas Patrias.
Gallo T`ipiy (distrito Chumbivilcas).
Yawar Fiesta (corrida de toros en Livitaca).
Ofrenda a la tierra o pago (Quiquijana).
Feria de San Bartolomé (Tinta).
Fiesta de la Virgen Asunta y ferias (Calca y Sicuani).
Festividad de la Virgen de Natividad (Parroquia de la Almudena Cusco).
Fiesta de San Francisco de Asís (Maras).
Fiesta de todos los Santos – Bautizo de wawas de pan (Cusco y provincias).
Santuranticuy
EVOLUCION DE ARRIBO DE TURISTAS NACIONALES Y EXTRANJEROS AL CUSCO
(DEPARTAMENTO) 1990 – 2000
RENACE CUSCO
20
TASA DE
CRECIM.
1970-2000
436.92
TASA DE
CRECIMEINTO
ANUAL
70571
40052
35624
52345
96236
126921
167663
158605
177285
195964
214644
NACIONALES
(19.57)
6.01
4.47
11.15
28.42
11.04
16.62
3.19
8.46
7.80
7.24
EXTRANJEROS
166455
176454
184227
204886
263103
292161
340732
351590
381341
411091
440842
ASIS 2004
TASA DE
CRECIMIENTO
ANUAL
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
TASA DE
CRECIMIENTO
ANUAL
AÑOS
TOTAL DE
VISITANTES
(29.05)
(43.25)
(11.06)
46.94
80.03
34.68
31.94
(5.29)
11.78
10.54
9.53
95884
136402
148713
152538
168867
165240
173269
192985
204056
215127
226198
(10.80)
42.26
9.03
2.57
10.70
(2.14)
4.85
11.38
5.74
5.43
5.15
474.26
406.46
Fuente.- Ministerio de Industria y Turismo
RENACE CUSCO
21
IV.
ASIS 2004
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DAÑO
ANÁLISIS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
A NIVEL NACIONAL
Los casos de EDA a nivel nacional muestran una tendencia a incrementarse con el tiempo, en las tres
regiones del país. Este crecimiento es mayor en la región de la Costa, mostrando un incremento sustancial de
casos en las primeras semanas epidemiológicas en los años observados, en relación con la época de verano.
Sin embargo, los casos suelen mantenerse hasta mitad del año, para luego disminuir su frecuencia. En el
presente año se ha producido un pico importante a mitad de año en la Costa.
En las regiones de la sierra y selva, el incremento es paulatino pero constante, siendo mayor en la sierra que
en la selva. La curva de casos no muestra una tendencia estacional, pero sí picos regulares durante todo el
año.
CASOS DE EDAS ACUOSAS POR REGIONES NATURALES PERU: 2001 - 2003
En la región sierra, donde pertenece principalmente el departamento de Cusco, se observa el predominio de
casos en el grupo etáreo de 1 a 4 años.
Este gráfico, por grupo etáreo, pareciera no mostrar ninguna estacionalidad. Sin embargo, podemos observar
que tiene diferencias según la edad. En los menores de un año, muestra un incremento a mitad de año, en los
meses de verano serrano (ausencia de lluvias), que se repiten en los tres años evaluados. En el grupo etáreo
de 1 a 4 años el comportamiento es similar, pero en el grupo de mayores de 5 años, el incremento de casos
se produce en las últimos meses del año.
Llama la atención el incremento sustancial de casos a mitad del año 2002, que ha persistido luego constante
durante el año 2003, principalmente en el grupo etáreo de 1 a 4 años.
RENACE CUSCO
22
ASIS 2004
CASOS DE EDAS ACUOSAS POR GRUPOS DE EDAD PERU – REGION SIERRA: 2001 - 2003
Fuente.- MINSA – OGE – RENACE (SE 38)
Sin embargo, al evaluar la incidencia de las Enfermedades Diarreicas Agudas, se observa que el
grupo etáreo más afectado son los menores de un año, debido al menor tamaño de esta población.
INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR GRUPOS DE EDAD
PERU – REGION SIERRA: 2001 - 2003
El departamento del Cusco es una de las DISAs que reporta más casos a nivel nacional. En la semana
epidemiológica 39, Cusco ocupó el séptimo lugar entre las DISAs con más casos en dicha semana. Sin
RENACE CUSCO
23
ASIS 2004
embargo, ello debe tener relación con la cantidad de población que alberga, tal como es el caso de la DISA III
Lima Norte.
CASOS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 – RENACE – OGE
1400
1200
1000
800
600
400
PIURA I
PIURA II
TUMBES
MOQUEGUA
CHACHAPOYAS
MADRE DE DIOS
HUANCAVELICA
CHANKA
CUTERVO
PUNO
CHOTA
APURIMAC
SAN MARTIN
BAGUA
CAJAMARCA
ICA
TACNA
PASCO
JAEN
AYACUCHO
LIMA CIUDAD
UCAYALI
LAMBAYEQUE
ANCASH
CALLAO
HUANUCO
CUSCO
LIMA ESTE
JUNIN
LORETO
LIMA SUR
AREQUIPA
LA LIBERTAD
0
LIMA NORTE
200
Cuando se evalúa los casos de EDA acumulados en el presente año, a la semana epidemiológica 39, se
puede observar que el departamento del Cusco desciende algunos lugares (11°).
Pero se mantiene dentro del primer tercio del total de DISAs que presentan el mayor número de casos en lo
que ha transcurrido el año. Esto, obviamente reiteramos, en relación al tamaño de la población de nuestro
departamento.
Sin embargo, respecto al número de decesos por EDA, mayoritariamente EDA acuosa, tenemos el mayor
valor a nivel nacional. Muy distantes del departamento de Cusco se encuentra Huanuco, Piura I y San Martín.
Observesé que, a pesar que la DISA III Lima Norte tiene el mayor número de casos, tanto en la semana
epidemiológica 39 como en el acumulado a dicha semana, no presenta muertes por EDA.
En el 2002, el departamento del Cusco presento el mayor número de decesos por EDA en el país, con 39
fallecidos por esta enfermedad.
CASOS ACUMULADOS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 – RENACE – OGE
RENACE CUSCO
24
0
RENACE CUSCO
LIMA NORTE
LIMA SUR
LA LIBERTAD
AREQUIPA
CALLAO
JUNIN
LIMA ESTE
LORETO
LAMBAYEQUE
PIURA I
CUSCO
ANCASH
LIMA CIUDAD
PIURA II
HUANUCO
UCAYALI
ICA
TACNA
JAEN
AYACUCHO
PASCO
BAGUA
PUNO
HUANCAVELI
CAJAMARCA
APURIMAC
SAN MARTIN
MOQUEGUA
CHOTA
CHANKA
CUTERVO
MADRE DE
TUMBES
CHACHAPOYA
0
CUSCO
HUANUCO
PIURA I
SAN MARTIN
AREQUIPA
CHACHAPOYAS
HUANCAVELICA
LORETO
MADRE DE DIOS
JUNIN
LA LIBERTAD
PUNO
ICA
LAMBAYEQUE
APURIMAC
BAGUA
CAJAMARCA
CALLAO
CHOTA
ANCASH
AYACUCHO
CHANKA
CUTERVO
JAEN
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE
LIMA NORTE
LIMA SUR
MOQUEGUA
PASCO
PIURA II
TACNA
TUMBES
UCAYALI
ASIS 2004
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
DEFUNCIONES ACUMULADAS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 – RENACE – OGE
14
12
10
8
6
4
2
Sin embargo, al presentar la letalidad, la presencia de un número sustancial de casos logra disminuir la
importancia del elevado número de fallecidos por EDA, encontrándose el departamento del Cusco en el
tercer lugar.
25
ASIS 2004
LETALIDAD DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 – RENACE – OGE
0.09
0.08
0.07
0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0
SAN MARTIN
CHACHAPOYA
CUSCO
MADRE DE
HUANUCO
HUANCAVELI
PIURA I
PUNO
CHOTA
LORETO
ICA
APURIMAC
CAJAMARCA
AREQUIPA
JUNIN
BAGUA
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
CALLAO
ANCASH
AYACUCHO
CHANKA
CUTERVO
JAEN
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE
LIMA NORTE
LIMA SUR
MOQUEGUA
PASCO
PIURA II
TACNA
TUMBES
UCAYALI
0.01
TASA DE INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR DISAS HASTA SE 39 – RENACE – OGE
700
600
500
400
300
200
0
MADRE DE DIOS
PASCO
TACNA
BAGUA
MOQUEGUA
CALLAO
JAEN
AREQUIPA
APURIMAC
UCAYALI
CUTERVO
PIURA II
PIURA I
LORETO
LA LIBERTAD
LIMA ESTE
CHANKA
AYACUCHO
CHACHAPOYAS
JUNIN
HUANUCO
LIMA SUR
HUANCAVELICA
LAMBAYEQUE
ICA
ANCASH
TUMBES
CUZCO
LIMA NORTE
CHOTA
LIMA CIUDAD
CAJAMARCA
SAN MARTIN
PUNO
100
Del mismo modo, como en la Letalidad por EDA, cuando se presenta el gráfico como Tasa de Incidencia, los
números de casos son opacados por el tamaño poblacional del departamento del Cusco.
Esto también es observado en el caso de la DISA III Lima Norte, que presentando el mayor número de casos
a nivel nacional, por el tamaño de su población, tiene una tasa de incidencia menor incluso que el Cusco.
RENACE CUSCO
26
ASIS 2004
NIVEL REGIONAL
En el departamento del Cusco el problema de la Enfermedades Diarreicas Agudas muestra que la
incidencia acumulada representa un riesgo más o menos estable a través de los años, el cual esta
relacionado con las deficientes condiciones de saneamiento ambiental que persisten.
TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES Y MAYORES DE 5 AÑOS – CUSCO
1998 – 2003*
INC. X 1000
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
12
10
8
6
4
2
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
< 5a.
185.82
164.54
165.6
159.2
164.45
150.46
> 5a
6.56
10.48
10.52
7.97
8.1
9.38
Fuente.- Dirección de Epidemiología – ASIS 2002 CUSCO
0
* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39
TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE UN AÑO Y DE 1 A 4 AÑOS –
CUSCO 1998 – 2003*
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
INC. X 1000
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
< 1 a.
278.6
270.3
258.84
257.65
266.72
277.69
1-4a
154.31
115.18
121.06
110.39
117.26
118.16
La tasa de incidencia de EDAs acuosas en menores de cinco años muestra una tendencia discreta a
disminuir, mostrando en los últimos cuatro años una tendencia estacionaria.
De forma similar, la tasa de incidencia de EDA en mayores de cinco años, ha presentado una irregularidad,
pero con una tendencia general ha aumentar, que incluye el presente año.
RENACE CUSCO
27
ASIS 2004
En el grupo etáreo de menores de un año, la tendencia en los últimos tres años es un incremento de los
casos, que prácticamente esta siendo igual a la tasa de incidencia de EDA acuosa alcanzada en el año 1998,
lo cual es preocupante.
Por el contrario, en el grupo etáreo de 1 a 4 años, existe una tendencia estable en las tasas de incidencia, en
los últimos cinco años. Esto, a pesar de ser el grupo etáreo más afectado en relación a número de casos.
Estas cifras, por lo tanto, muestran que el problema de EDA acuosa en el población menor de cinco años no
da señales de disminución, encontrándose con cifras estacionarias a pesar de los esfuerzos por lograr
disminuirla.
TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS POR PROVINCIAS
CUSCO. 1999 – 2003*
300.0
T.I * 1000
250.0
200.0
150.0
100.0
50.0
0.0
Pau
Uru
Chu Quis La
Aco
Cus Espi
Calc Can
Can Paru
cart
bam
mbi pica Con Anta may
co nar
a chis
as
ro
amb
ba
vilca nchi ven
o
1999
249 207 112 175 161 156 85.2 128 158 144 153 114 204
2000
219 206 128 163 160 173 102 144 168 130 133 105 156
2001
230 170 163 152 156 185 125 139 168 113 129 111 158
2002
190 148 141 158 191 161 134 132 142 107 154 142 129
2003* 296 265 262 229 190 188 187 176 159 148 141 138 138
Si bien es cierto, el promedio regional es de tendencia estacionaria, esto no se refleja a nivel de las provincias
del Cusco. Así, en este año, las provincias de Paucartambo, Cusco, Espinar, Urubamba, Chumbivilcas y
Quispicanchis, han mostrado una incidencia de EDA acuosa, ajustada a la SE 39, de marcado incremento,
que probablemente se vea reflejado a fin de año, mostrando una tendencia a aumentar.
En las cuatro primeras provincias mencionadas, evidentes en el gráfico, Paucartambo, Cusco, Espinar y
Urubamba, los incrementos de la incidencia de EDA acuosa es preocupante.
En lo que si se ha logrado mejorar, a través de estos años, es en la mortalidad por EDA, que muestra una
marcada tendencia a disminuir con los años, con excepción de lo ocurrido en el 2001.
RENACE CUSCO
28
ASIS 2004
TASA DE MORTALIDAD DE EDA EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO - 1998 – 2003*
80
5
70
4
60
50
3
40
2
30
20
1
10
0
MORT. X EDA
DEF. EDA
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
4.61
3.27
1.51
2.62
1.36
1.19
70
48
22
38
21
17
0
* Tasa Ajustada a la SE 39
Ello también se aprecia en la tasa de letalidad que también refleja la disminución de la mortalidad por EDA, a
pesar de mantener un número de casos importante a nivel nacional.
TASA DE LETALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO - 1998 – 2003*
0.50
T.L X 100
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
T.L
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
0.25
0.20
0.10
0.16
0.08
0.08
RENACE CUSCO
29
ASIS 2004
MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM – DISA
CUSCO - 2001 (TODOS LOS PERIODOS)
RAZÓN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM)
4° Cuartil
- Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
- Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra pe
3° Cuartil
- Complicaciones del embarazo, del parto y el puerperio
- Ahogamiento y sumersión accidentales
- Suicidio y lesiones autoinfligidas
- Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in
4° Cuartil
RAZÓN DE AÑOS DE VIDA
POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP)
3° Cuartil
- Deficiencias de la nutrición y anemias
- Accidentes de tráfico de vehículos de motor
- Enfermedades infecciosas intestinales
- Septicemia
- Otras afecciones originadas e el periodo perinatal
- Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inten
- Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
- Otros accidentes, incluso los efectos tardíos
- Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o - Residuo
Fuente.- Dirección de Epidemiologia - ASIS 2002
En la matriz para priorizar en base a razón de AVPP y REM, para todos los periodos etáreos, se puede
observar que las enfermedades infecciosas intestinales (enfermedades diarreicas agudas principalmente), se
encuentran dentro de las patologías de mayor importancia en lo que se refiere a causas de exceso de
mortalidad o muerte prematura en el departamento de Cusco y que deben priorizarse. Se encuentra en el
cruce del 3er cuartil de REM con el 4to cuartil de RAVPP, compartiendo importancia con los problemas de
nutrición, afecciones en el periodo perinatal, asfixia perinatal y cirrosis y otras enfermedades crónicas del
hígado, lo que ilustra la importancia de este daño.
MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM – DISA CUSCO - 2001
(PERIODO INFANTIL: MENOR DE UN AÑO)
3° Cuartil
3° Cuartil
- Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o int.
- Otra. enfermedad pulmonar crónica, enfermedades pul - Otros accidentes, incluso los efectos tardíos
4° Cuartil
- Anomalías congénitas
4° Cuartil
- Septicemia
- Residuo
RENACE CUSCO
30
ASIS 2004
En el grupo etáreo de menores de un año también se presenta similar situación, las enfermedades infecciosas
intestinales se encuentran entre las principales causas de exceso de mortalidad y de muerte prematura en
este grupo, que excluye el periodo neonatal, de 0 a 28 días. La cual también, de acuerdo a la matriz de
RAVPP y REM, debe priorizarse.
(PERIODO PRE-ESCOLAR: 1 A 4 AÑOS)
RAZÓN ES TANDARIZADA DE M ORTALIDAD (REM )
4° Cua rtil
- Ahoga m ie nto y sum e rsión a ccide nta le s
- S e ptice m ia
- Otros a ccide nte s, incluso los e fe ctos ta rdíos
- De ficie ncia s de la nutrición y a ne m ia s
- Le sione s e n la s que se ignora si fue ron a ccide nta le s o inte
3° Cuartil
4° Cuartil
3° Cua rtil
- Accide nte s de trá fico de ve hículos de m otor
- Enfe rm e da de s infe cciosa s inte stina le s
El panorama en el grupo etáreo de pre-escolares (1 a 4 años) es completamente diferente. Aquí la matriz de
RAVPP y REM coloca a las enfermedades infecciosas intestinales en el 4to cuartil (en REM y RAVPP),
determinando fehacientemente como prioridad, por el exceso de mortalidad y la muerte prematura que
provoca en este grupo etáreo.
(PERIODO ESCOLAR: 5 A 9 AÑOS)
3° Cuartil
- Deficiencias de la nutrición y anemias
4° Cuartil
3° Cuartil
4° Cuartil
- Ahogamiento y sumersión accidentales
- Residuo
- Otros accidentes, incluso los efectos tardíos
- Septicemia
- Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o int.
- Accidentes de tráfico de vehículos de motor
- Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
RENACE CUSCO
31
ASIS 2004
En el grupo etáreo de 5 a 9 años, la matriz de RAVPP y REM, las enfermedades infecciosas intestinales
mantienen su importancia en el exceso de mortalidad y muerte prematura, pero a un nivel menor al
encontrarse en el 3er cuartil tanto para RAVPP como REM.
Sin embargo, es el acumulo de este exceso de mortalidad y de muerte prematura, en estas edades, las que le
otorgan el peso general en la mortalidad en el departamento del Cusco.
En los demás grupos etáreos, las enfermedades infecciosas intestinales, pierden su importancia y no
alcanzan a ubicarse en las matrices de RAVPP y REM.
RAZON DE AVPP (TODOS LOS PERIODOS) – DISA CUSCO - 2001
Residuo
Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o
Otros accidentes, incluso los efectos tardíos
Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inten
Otra. enfermedad pulmonar crónica, enfermedades pulmonares d
Septicemia
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
Accidentes de tráfico de vehículos de motor
Otras enfermedades del aparato digestivo
Otras afecciones originadas e el periodo perinatal
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
12°
Enfermedades infecciosas intestinales
Deficiencias de la nutrición y anemias
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in
Enfermedades del aparato urinario
Resto de Causas
-
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
En la razón de AVPP, para todos los periodos, la DISA Cusco en el año 2001 presenta a las enfermedades
infecciosas intestinales, en el doceavo lugar de importancia, superando a los problemas de nutrición y
anemias, los problemas abdominales quirúrgicos más comunes y las enfermedades del aparato urinario.
A pesar de los esfuerzos realizados en la disminución de la mortalidad, referidos al manejo adecuado de la
deshidratación, principal causa de muerte por diarreas, los decesos provocan una muerte prematura
sustancial en el departamento de Cusco, que los ubica en este ranking, debido a que los principalmente
afectados son los menores de cinco años de edad. Circunstancia que se mantiene a través de los años en los
establecimientos de salud, tanto en zona urbana como rural, que no ha mejorado a pesar de los esfuerzos
realizados.
RENACE CUSCO
32
ASIS 2004
ANALISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORBILIDAD
MORBILIDAD EXPRESADA COMO DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD
Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa
Departamento Cusco - 1998
INFEC.RESPIRATORIAS AGUDA
ENF.BUCAL,GL.SALIV,MAXILA
3°
ENF.INFEC.INTESTINALES
DEFICIENCIA NUTRICION
HELMINTIASIS
CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID
ENF.ESOFAG,ESTOMAG,DUODEN
HERIDAS
INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT
TRAST.OJOS Y ANEXOS
TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT
OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM
NEUMONIA E INFLUENZA
TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD.
ENF.INFLAM.ORG.PELVIS.FEM
OTR.ENF.APTO.URINARIO
ENF.OIDO,APOFISIS MASTOID
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
Porcentaje
En 1998, el 80% de los motivos de consulta externa esta dado por el 20% del total de causas evidenciadas
en la gráfica, en las cuales se observa predominio de afecciones infecciosas.
Las infecciones respiratorias agudas son el primer motivo de consulta y , luego de una sustancial distancia,
están las enfermedades bucales y las enfermedades infecciosas intestinales, que ocupa el tercer lugar como
motivo de consulta.
RENACE CUSCO
33
ASIS 2004
Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa
Departamento Cusco - 1999
ENF.BUCAL,GL.SALIV,MAXILA
3°
HELMINTIASIS
ENF.ESOFAG,ESTOMAG,DUODEN
HERIDAS
ENF.INFLAM.ORG.PELVIS.FEM
TRAST.OJOS Y ANEXOS
DORSOPATIAS
NEUMONIA E INFLUENZA
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
Porcentaje
En 1999, los motivos de consulta externa esta dado por la misma tendencia del año 1998, es decir,
predominio de enfermedades infecciosas y otras que están relacionadas a la situación de pobreza de la
población. De acuerdo a estas tendencias, las enfermedades infecciosas intestinales se mantienen en el
tercer lugar, después de las infecciones respiratorias agudas y de las enfermedades de las glándulas bucales
y salivales que son el segundo motivo de consulta externa, sin embargo, los odontólogos son el recurso
humano minoritario en esta región de salud.
RENACE CUSCO
34
ASIS 2004
Enferm edades que producen el 80% de la Consulta Externa
Departam ento Cusco - 2000
ENF.BUCAL,GL.SALIV,M AXILA
3°
HELMINTIASIS
OT.ENF.INFEC,PARASITARIAS
HERIDAS
ENF.ESOFAG,ESTOM AG,DUODEN
ENF.INFLAM .ORG.PELVIS.FEM
TRAST.OJOS Y ANEXOS
DORSOPATIAS
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
Porcentaje
Las enfermedades que producen el 80% de la consulta externa en el año 2000, son las mismas que se
presentaron en 1998 y 1999. Se concluye que la población cusqueña hace la consulta externa por
enfermedades de tipo infeccioso en forma predominante, relacionadas principalmente al nivel de pobreza de
la población, donde las enfermedades infecciosas intestinales se mantienen como tercera causa de motivo de
consulta de forma constante y permanente.
Los servicios de salud deben organizarse de acuerdo a esta demanda; por lo que se debe intensificar la
capacitación en el manejo y seguimiento adecuado de las diarreas, al personal de salud, así como el IEC a la
comunidad para el reconocimiento de los signos de alarma y la búsqueda inmediata de atención, como
incrementar el número de odontólogos para aliviar la demanda de afecciones bucales, de glándulas salivales
y maxilar, entre otras acciones.
RENACE CUSCO
35
ASIS 2004
A pesar de que la tasa de mortalidad por EDA en Cusco, como promedio regional, muestra una marcada
disminución, este valor oculta las desigualdades de las diferentes provincias del interior del departamento.
En cinco provincias la tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 años se ha incrementado en el presente
año, siendo muy marcada en la provincia de Espinar. Las provincias de Paucartambo, Canchis, Quispicanchis
y Cusco, han presentado un incremento en sus tasas de mortalidad menos importante. La Convención, a
pesar de presentar decesos por EDA en menores de 5 años, su tasa de mortalidad es mucho menor que los
años anteriores.
TASA DE MORTALIDAD DE EDA POR PROVINCIAS EN MENORES DE 5 AÑOS
CUSCO 1998 – 2003*
14.0
T.M X 10000
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
E spin Pauca C anc Q uisp
L a A com
C hum Parur U rub
C uzco
A nta C alca C anas
ar
rt.
his
ic.
C onv. ayo
b.
o
am.
1999
11.07
6.96
3.87
1.87
1.82
2.1
6.27
7.65
2.45
0
2.13
6.62
0
2000
0
3.51
0
0
0
3.77
0
0
1.23
0
1.83
2.25
2.93
2001
13.9
0
6.8
1.1
0.5
3.9
2.1
0
6.2
5.5
1.1
9.1
0
2002
5.83
1.64
1.46
0
0
2.42
0
0
1.2
6.93
2.01
0
0
10.17
2.38
2.13 1.28
0.71CUSCO
0.57
2003*
Fuente.Dirección
de Epidemiología
– ASIS 2002
0
0
0
0 * Tasa Ajustada
0
a0la SE 390
Los siguientes gráficos muestran los distritos que han presentado decesos por EDA acuosa en menores de 5
años. Lo primero que se puede observar es que el número de distritos con fallecidos por EDA está
disminuyendo en el transcurso de los años.
En el 2001, 22 distritos presentaron decesos por EDA en menores de 5 años, siendo el distrito de Espinar el
que presento el mayor número con siete casos (18.4% del total de casos de ese año).
El año siguiente, 2002, fueron 17 los distritos con fallecidos por EDA. Esta vez fue el distrito de Echarate el
que presentó el mayor número de decesos, con tres casos (14.3% del total de fallecidos).
En este año, hasta la semana epidemiológica 40, nueve distritos han presentado fallecidos por EDA menores
de 5 años. El distrito de Coporaque ha presentado 4 decesos en este grupo etáreo, que representa el 30.8%
del total de casos en lo que va del año.
Otra hecho evidente es, en alguna forma tranquilizadora, que los distritos que presentan defunciones no son
regulares, con excepción del distrito de Coporaque, que en los tres últimos años ha presentado defunciones
en menores de 5 años. Los otros distritos presentan defunciones con alguna irregularidad, tales como: Alto
RENACE CUSCO
36
ASIS 2004
Pichigua, Pallpata, Quiimbiri, y Santiago, de este año con años anteriores; y dentro de los distritos que no han
presentado defunciones este año, pero sí en los años anteriores están: Echarate, Espinar, Calca, Huayopata,
Pichari, Sicuani y Yanaoca. Esto se puede evidenciar en los tres gráficos de paretos siguientes.
PARETO DE MORTALIDAD POR EDA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO
2001
8
7
6
5
4
3
2
1
Espinar
Quimbiri
Calca
Ccapi
Coporaque
Echarate
Langui
Pallpata
Quellouno
Santiago
Huanoquite
Huayopata
Lamay
Lucre
Llusco
Omacha
Pichari
Pomacanchi
San Salvador
Sicuani
Yanaoca
Yanatile
Accha
Acomayo
Acopia
Acos
Alto Pichigua
Ancahuasi
Andahuaylillas
Anta
Cachimayo
Caicay
Camanti
Capacmarca
Ccarhuayo
Ccatca
Ccorca
Colcha
Colquemarca
Colquepata
Combapata
Condoroma
Coya
Cusipata
Cuzco
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
CASOS
0
ACUM %
2002
5
4
3
2
1
ECHARATE
ALTO PICHUGUA
ESPINAR
CALCA
CHALLABAMBA
CHECCA
COPORAQUE
HUAYOPATA
LAYO
PICHARI
QUEHUE
QUINOTA
SAN PABLO
SANTA ANA
SICUANI
VELILLE
YANAOCA
ACCHA
ACOMAYO
ACOPIA
ACOS
ANCAHUASI
ANDAHUAYLILLAS
ANTA
CACHIMAYO
CAMANTI
CAPACMARCA
CARHUYO
CAY CAY
CCAPI
CCATCCA
CCORCA
CHAMACA
COMBAPATA
CHECACUPE
CHINCHAYPUJIO
CHINCHERO
COLCHA
COLQUEMARCA
COLQUEPATA
CONDOROMA
COYA
CUSCO
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
CASOS
ACUM %
RENACE CUSCO
37
0
ASIS 2004
2003*
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5
4
3
2
1
COPORAQUE
MARANGANI
ALTO PICHIGUA
COLQUEPATA
PALLPATA
QUIMBIRI
SAN JERONIMO
SANTIAGO
URCOS
ACCHA
ACOMAYO
ACOPIA
ACOS
ANCAHUASI
ANDAHUAYLILLAS
ANTA
CACHIMAYO
CAICAY
CAMANTI
CAPACMARCA
CCAPI
CCARHUAYO
CCATCA
CCORCA
CHALLABAMBA
CHAMACA
CHECACUPE
CHECCA
CHINCHAYPUJIO
CHINCHERO
COLCHA
COLQUEMARCA
COMBAPATA
CONDOROMA
COYA
CUSCO
COLQUEMARCA
COLQUEPATA
CONDOROMA
COYA
CUSCO
0
CASOS
ACUM %
* A la SE 39
Otro elemento que llama la atención es el porcentaje de EDA disentérica. Se puede observar que las diarreas
disentéricas en mayores de cinco años muestran una clara disminución, con la tendencia de ser
sustancialmente menor que los años anteriores.
Sin embargo, en los menores de cinco años, aunque pareciera también existir un descenso de casos de
diarreas disentéricas en los dos últimos años, en general se observa una tendencia estacionaria. En todos los
años, contrario al supuesto que en los menores de cinco años las disenterías deben ser mayores, se observa
un porcentaje menor de dichos cuadros. Aunque los adultos, también, están expuestos por los alimentos .
PORCENTAJE DE EDA DISENTERICA POR GRUPO ETAREO – CUSCO – 1998 – 2003*
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
> 5a.
19.48
21.75
19.12
18.71
15.17
8.49
< 5a.
10.46
10.14
9.72
11.05
9.68
6.47
RENACE CUSCO
* Ajustada a la SE 39
38
ASIS 2004
Otro elemento notoriamente importante es la disminución de los casos de EDA con deshidratación, en los
últimos cinco años, que es mérito de la educación sanitaria impartida a la madre, a través del personal de
salud, como parte de las normas del componente EDA del Área Niño.
A pesar del incremento de casos, lo cual también es consecuencia del trabajo de los establecimientos de
salud en el reconocimiento de los cuadros y de los signos de alarma, no se ha incrementado los casos de
deshidratación, con la consecuente disminución de la mortalidad y letalidad por EDA.
Sería importante tener variables para poder medir el uso de las SRO por parte de los padres de familia, y ver
su influencia en nuestra región de salud, la que lamentablemente no se ha podido evaluar.
PORCENTAJE DE EDA SIN DESHIDRATACIÓN EN MENORES DE CINCO AÑOS – CUSCO –
1998 – 2003*
100
90
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
% EDA S/D
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
82.47
84.03
86.88
86.64
91.60
90.91
Fuente.- ASIS 2002 - Componente EDA (Área Niño), Agosto 2003
Por las razones expuestas, los cuadros de deshidratación con choque, en menores de cinco años, también
están mostrando una disminución importante desde el año pasado.
PORCENTAJE DE EDA CON DESHIDRATACIÓN CON CHOQUE EN MENORES DE CINCO
AÑOS – CUSCO – 1998 – 2003*
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
% EDA C/D/S
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
1.02
1.23
1.07
1.52
0.68
0.38
Fuente.- ASIS 2002 – Componente EDA (Área Niño), Agosto 2003
Las EDAs acuosas se dan principalmente en menores de cinco años, por lo que resulta interesante
determinar cuales son los distritos que presentan el mayor número de casos.
RENACE CUSCO
39
ASIS 2004
Al hacer el análisis de los distritos de riesgo, de acuerdo gráfico de Pareto, por casos, se puede observar que
en los tres años investigados, son los mismos distritos los que presentan un elevado número de casos.
De este modo, los distritos que constantemente presentan casos y mantienen los primeros lugares todos los
años son, en orden de riesgo, para este año: Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastián, Sicuani, Espinar,
Echarate, Urubamba, Santa Ana y San Jerónimo.
Sin embargo, en el año 2001, además de los distritos mencionados líneas arriba, se agregaron los distritos de
Santo Tomás y Quimbiri, para acumular el 50% de casos de EDA acuosa, es decir, sólo 12 distritos
acumularon la mitad de casos de EDA de ese año.
DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS ACUOSAS AGUDAS EN MENORES DE 5
AÑOS – CUSCO 2001
2500
100
90
2000
80
80%
1500
70
60
50
1000
40
30
500
20
10
0
Santiago
Cuzco
Echarate
Sicuani
Espinar
Santa Ana
Wanchaq
San Jeronimo
Urubamba
Santo Tomas
Quimbiri
San
Anta
Paucartambo
Calca
Kosñipata
Yanatile
Yanaoca
Pichari
Quellouno
Vilcabamba
Urcos
Livitaca
Marangani
Coporaque
Quiquijana
Colquepata
Combapata
Pisac
Accha
Ccatca
Huancarani
Omacha
Lares
Huayopata
Yucay
Andahuaylillas
Chinchero
Ollantaytambo
Tinta
Acomayo
Lamay
Pallpata
Pitumarca
Ocobamba
Rondocan
Cusipata
Llusco
Ocongate
San Salvador
Santa Teresa
Checacupe
Challabamba
Camanti
Limatambo
Pomacanchi
Acopia
Chinchaypujio
Suyckutambo
Huarocondo
Kunturkanki
San Pablo
Paruro
Saylla
Maranura
0
CASOS
ACUM %
En el año 2002, se sumaron tres distritos, a los mencionados inicialmente para este año, para acumular el
50% de los casos de EDA acuosa del Cusco. Estos fueron: Anta, nuevamente Santo Tomás y Paucartambo,
es decir, para el año 2002, fueron trece distritos los que acumularon la mitad de casos de EDA acuosa.
AÑOS – CUSCO 2002
100
3500
90
3000
80
RENACE CUSCO
2500
2000
40
80%
70
60
50
1500
ASIS 2004
Los 10 distritos, y los otros mencionados posteriormente, son los que persistentemente presentan casos, y
que en lo que va del año acumulan más del 50% del total de EDAs.
Como en los dos años anteriores también presentan el mismo comportamiento, alcanzando estos pocos
distritos más del 50% de casos de EDAs, esta observación debe servir para dirigir nuestros esfuerzos en la
investigación de los factores condicionantes y determinantes presentes en estos distritos, que permitan
resolver la mitad de casos de EDAs en Cusco.
Si se observa el Pareto de los distritos de riesgo de EDAs acuosas del año 2003, con el acumulado hasta la
semana epidemiológica 40, se podrá concluir que sería más fácil dirigir nuestros esfuerzos a un menor
número de distritos, los cuales presentan más de la mitad de los casos de EDAs.
Si se le añade el 30% adicional, para completar el 80% de casos acumulados, conforme se suele usar en los
paretos, se tendrían que añadir 28 distritos más, es decir, un total de 38 distritos, de los 108 distritos del
Cusco.
Cómo puede concluirse, casi el 10% de los distritos del Cusco acumulan más del 50% de casos de EDA
acuosa, y debe resaltarse que cinco distritos, de estos diez, pertenecen a la provincia del Cusco y dos a la
provincia de La Convención. Los cinco distritos de la provincia del Cusco: Cusco, Wanchaq, Santiago, San
Sebastián y San Jerónimo, acumulan el 33.2% de los casos de EDA acuosa del Cusco, es decir, de cada 3
cuadros de EDA acuosa uno es de la provincia del Cusco.
AÑOS – CUSCO 2003*
100
2500
90
80
2000
80%
RENACE CUSCO
70
41
60
1500
50
1000
50%
40
30
ASIS 2004
* A la SE 39
En el siguiente gráfico se puede evidenciar la relación inversa existente entre la Tasa de Incidencia de EDA
acuosa en menores de cinco años con el porcentaje de casos sin deshidratación, para los últimos seis años
en el departamento del Cusco, como resultado de las actividades educativas a la comunidad.
RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS CON
CASOS SIN DESHIDRATACIÓN – CUSCO – 1998 – 2003*
100
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
90
80
70
60
50
40
30
20
1998
1999
2000
TI EDA <5a
2001
2002
2003
%EDA s/D <5a
La disminución de los casos de deshidratación por EDA acuosa, a permitido disminuir ostensiblemente la tasa
de mortalidad, por esta patología, en los menores de cinco años. Sin embargo, la tasa de mortalidad, en los
últimos cuatro años, muestra una tendencia estacionaria, exceptuando el año 2001.
RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA CON TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN
MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO – 1998 – 2003*
200
180
RENACE
CUSCO
160
140
120
100
80
60
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
42
ASIS 2004
* Tasas Ajustadas a la SE 39
En lo referente a las EDAs disentéricas, los distritos de mayor riesgo se repiten en los tres últimos años, de
forma semejante a las EDAs acuosas.
En el año 2001, fueron 18 distritos los que acumularon el 80% de los casos de Edas disentéricas en menores
de cinco años. Sin embargo, sólo cuatro distritos alcanzaron más del 50% de casos, siendo estos, en orden
de riesgo: Cusco, Santiago, Echarate y Kosñipata (52.1% del total de casos de ese año).
Para el año 2002, los distritos que sumaron el 80% de casos de disenterías fueron 24, pero sólo seis distritos
sumaron más del 50% del total de casos de EDAs disentéricas. Estos distritos fueron, en orden decreciente:
Cusco, Santiago, Echarate, Santo Tomás, Wanchaq y Santa Ana (53.2% del total de disenterías).
En el presente año 2003, a la semana epidemiológica 40, se repite similar situación. El 80% de los casos de
EDAs disentéricas son acumuladas por 20 distritos del departamento, pero sólo 7 tienen más del 50% de
casos. Los distritos con mayor número de casos son, en orden de importancia por el acumulo de los mismos:
Santiago, Cusco, Santa Ana, Echarate, Wanchaq, San Sebastián y Santo Tomás (54.6% de todos los casos
de disenterías a la SE 40).
Como puede observarse, los distritos con mayor número de casos de disenterías se repiten año tras año. Si
usamos como referencia el presente año, para el 50% del total de casos de disenterías, podemos observar
que cuatro distritos pertenecen a la provincia de Cusco (Santiago, Cusco, Wanchaq y San Sebastián), dos
pertenecen a La Convención (Santa Ana y Echarate) y uno es de Chumbivilcas (Santo Tomás). En lo que ha
transcurrido este año 2003, también se cumple, al igual que en EDA acuosa, que de cada tres casos de
disenterías uno es en la provincia de Cusco, ya que los cuatro distritos de esta provincia han acumulado el
34.9% del total de EDAs disentéricas del departamento del Cusco.
DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN PARETO DE EDAS DISENTERICAS EN MENORES DE 5 AÑOS
CUSCO 2001
100
700
90
600
80
500
70
60
RENACE CUSCO
43 400
50
40
30
300
200
ASIS 2004
Otro dato interesante, que también se puede observar en los gráficos de paretos para EDAs disentéricas en
menores de cinco años, es que la frecuencia de casos en los distritos, con algunas excepciones, tienen una
tendencia a disminuir, aunque esta no ha sido muy notoria en el total de casos entre el 2001 al 2002.
Así, por ejemplo, el distrito de Santiago presentó 392, 239 y 182 casos; el distrito de Cusco 590, 469 y 160
casos; el distrito de Echarate 221, 182 y 100 casos, en el 2001, 2002 y 2003 (hasta la SE 40)
respectivamente.
Sin embargo, otros distritos han presentado poca variación o esta es irregular, como el distrito de Wanchaq
con 121, 152 y 82 casos; el distrito de Santa Ana con 106, 100 y 111 casos; el distrito de San Sebastián con
30, 19 y 80 casos; y, finalmente, el distrito de Santo Tomás con 29, 165 y 73 casos, para los años 2001, 2002
y lo que va del 2003 (SE 40) respectivamente.
CUSCO 2002
100
500
90
450
80
400
70
350
60
300
50
250
40
RENACE CUSCO
44
200
30
150
20
100
10
50
ASIS 2004
CUSCO 2003*
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
SANTIAGO
CUSCO
SANTA ANA
ECHARATE
WANCHAQ
SAN SEBASTIAN
SANTO TOMAS
QUIMBIRI
PICHARI
YANAOCA
URUBAMBA
CHALLABAMBA
YANATILE
SICUANI
SAN JERONIMO
OCONGATE
ANTA
QUELLOUNO
HUAYOPATA
PAUCARTAMBO
KOS¥IPATA
VILCABAMBA
COLQUEMARCA
HUANCARANI
CAPACMARCA
PARURO
URCOS
CUSIPATA
LLUSCO
CALCA
MARCAPATA
OMACHA
LARES
ACOMAYO
KUNTURKANKI
HUARO
CHINCHAYPUJIO
CCARHUAYO
PISAC
OLLANTAYTAMB
POMACANCHI
COMBAPATA
RONDOCAN
CHECCA
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
* A la SE 39
Si en lugar de relacionar los distritos con el número de casos, se hace la relación con las tasas de incidencia,
el gráfico de distritos de riesgo de EDA acuosa en menores de cinco años cambia completamente. Debe
recalcarse que la variación se debe fundamentalmente al tamaño de la población de cada distrito.
Es por ello que Cusco y Wanchaq, por ejemplo, teniendo el mayor número de casos para este año, a la
semana epidemiológica 40, descienden en los puestos de la gráfica. Sin embargo, a pesar de ello, se
mantienen entre los distritos con una tasa de incidencia de riesgo para el departamento del Cusco.
TASA DE INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS –
CUSCO – 2003*
900
Distritos con mayor número de casos
800
RENACE CUSCO
700
600
500
45
ASIS 2004
Al cruzar la información entre la tasa de incidencia con la tasa de mortalidad de EDA acuosa en menores de
cinco años, se puede observar que el riesgo de morir no guarda relación con el incremento de casos o la tasa
de incidencia.
Los distritos que tienen una alta tasa de incidencia de EDA acuosa no necesariamente tienen una alta tasa de
mortalidad por dicha patología. Al contrario, los distritos con tasas de incidencia bajas presentan las tasas
más altas de mortalidad por EDA acuosa. Esto indicaría que existen otros factores que están favoreciendo la
muerte de estos niños.
RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA CON TASA DE MORTALIDAD POR DISTRITOS DE EDA
ACUOSA EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO – 2003*
35
900
800
30
700
25
600
500
20
400
15
300
10
200RENACE CUSCO
46
5
100
BAMBA
MAYO
IÑOTA
ARCA
MARU
ICUANI
HIGUA
TOMAS
ANTA
PISAC
APATA
OUNO
ICCHU
USCO
ARARA
LACTA
LUSCO
COPIA
APATA
STIAN
LILLAS
ARANI
OPESA
ACUPE
PINAR
LUCRE
TAMBO
ARCA
CHAQ
BAMBA
NATILE
TAMBO
IPATA
AYLLA
CALCA
PEDRO
IMBIRI
TIAGO
RCOS
ONIMO
NGANI
EPATA
LPATA
HIGUA
0
RAQUE
0
ASIS 2004
Otro hecho interesante es el porcentaje de hospitalización por EDA acuosa, que llega en el distrito de Santa
Ana al 6%, el distrito con mayor hospitalización en el Cusco.
Cuando se relaciona el porcentaje de hospitalización por EDA acuosa en menores de cinco años con el
número de casos en el mismo grupo etáreo, tampoco se encuentra una relación directa entre el número de
casos y el porcentaje de hospitalización.
Los distritos con mayor porcentaje de hospitalización son Santa Ana (La Convención) 6%, Espinar (Espinar)
5.3% y Mollepata (Anta) 4%, y estos no presentan un elevado número de casos de EDAs acuosas en
menores de cinco años.
El distrito de Cusco, que presenta el mayor número de casos, hasta la semana epidemiológica 40 en el
presente año (2003), se ubica como el sexto distrito con mayor porcentaje de hospitalización con 1.66%, es
decir, menos de 2 hospitalizaciones por cada 100 casos de EDA acuosa.
El distrito de Wanchaq, el segundo distrito con mayor número de casos de EDA acuosa en menores de cinco
años, se ubica en el 32° lugar, con sólo 0.09%.
Aunque el porcentaje de hospitalización no es elevado, es preocupante que en los distritos con poca magnitud
de casos de EDA acuosa se produzca dicha eventualidad.
RELACIÓN DE CASOS DE EDA ACUOSA CON PORCENTAJE DE HOSPITALIZACION POR
DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS – CUSCO – 2003*
2500
7
6
2000
5
1500
1000
RENACE CUSCO
4
3
47
2
500
1
ASIS 2004
* A la SE 39
En el siguiente gráfico se puede observar que la tasa de mortalidad tiene, en la mayoría de los casos, una
probable relación inversa con la tasa de hospitalización, es decir, los distritos que muestran una tasa de
hospitalización no muestran tasas de mortalidad importantes ( a mayor hospitalización menor mortalidad).
Aunque el 70% de los establecimientos de salud no realizan hospitalizaciones por enfermedad diarreica
aguda, existe un determinado número de distritos que tienen una lata mortalidad, sin realizar
hospitalizaciones.
Sería necesario demostrar que las muertes son hospitalarias para afirmar, concluyentemente, que la relación
entre la tasa de mortalidad con la tasa de hospitalización es inversa.
RELACIÓN DE TASA DE MORTALIDAD CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA
POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO – 2003*
35
7
30
TM <5a x 10000
% hosp <5a
6
25
5
20
4
15
3
10
2
5
1
SANTA ANA
ESPINAR
MOLLEPATA
SANTIAGO
ACOMAYO
CUSCO
MACHUPICCHU
HUAROCONDO
MARANURA
ACOPIA
COPORAQUE
CALCA
PICHIGUA
HUANCARANI
OCOBAMBA
CHECACUPE
CHINCHERO
ANCAHUASI
ECHARATE
ANTA
PICHARI
SICUANI
YANATILE
PISAC
SANTO TOMAS
PAUCARTAMB
SAN
SAN
URCOS
KOSÑIPATA
URUBAMBA
WANCHAQ
ALTO
PALLPATA
MARANGANI
COLQUEPATA
QUIMBIRI
HUAYLLABAMB
MARAS
OLLANTAYTAM
YUCAY
OROPESA
RENACE
CUSCO
0
048
ASIS 2004
Es probable que en estos últimos distritos las muertes por diarrea ocurran fuera del establecimiento de salud,
es decir, decesos en el domicilio, durante la búsqueda de la atención por el personal de salud o en el mismo
establecimiento, pero a las pocas horas de ingresado debido a las condiciones muy deterioradas, en las que
se espera que lleguen los niños para recién solicitar la ayuda.
Ello significa que se necesita realizar un seguimiento exhaustivo a los reportes de muerte por EDA acuosa, ya
que la tendencia mundial es que dichas muertes continúen disminuyendo.
RELACION DE TASA DE MORTALIDAD CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA
POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AÑOS – CUSCO – 2003*
PROVINCIA
RENACE CUSCO
DISTRITO
TM <5a x 10000
% HOSP
<5a
LA CONVENCION
SANTA ANA
0
6.0
ESPINAR
ESPINAR
0
5.3
ANTA
MOLLEPATA
0
3.9
CUSCO
SANTIAGO
1.42
2.3
ACOMAYO
ACOMAYO
0
1.9
CUSCO
CUSCO
0
1.7
URUBAMBA
MACHUPICCHU
0
1.6
ANTA
HUAROCONDO
0
1.6
LA CONVENCION
MARANURA
0
1.6
ACOMAYO
ACOPIA
0
1.4
ESPINAR
COPORAQUE
30.42
1.3
CALCA
CALCA
0
1.2
ESPINAR
PICHIGUA
0
1.2
PAUCARTAMBO
HUANCARANI
0
1.1
LA CONVENCION
OCOBAMBA
0
1.1
CANCHIS
CHECACUPE
0
1.0
URUBAMBA
CHINCHERO
0
0.9
ANTA
ANCAHUASI
0
0.9
LA CONVENCION
ECHARATE
0
0.9
ANTA
ANTA
0
0.8
LA CONVENCION
PICHARI
0
0.7
CANCHIS
SICUANI
0
0.6
49
ASIS 2004
CALCA
YANATILE
0
0.5
CALCA
PISAC
0
0.5
CHUMBIVILCAS
SANTO TOMAS
0
0.4
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
0
0.4
CUSCO
SAN SEBASTIAN
0
0.4
CUSCO
SAN JERONIMO
6.37
0.4
QUISPICANCHI
URCOS
6.87
0.4
PAUCARTAMBO
KOSÑIPATA
0
0.3
URUBAMBA
URUBAMBA
0
0.2
CUSCO
WANCHAQ
0
0.1
ESPINAR
ALTO PICHIGUA
25.58
0.0
ESPINAR
PALLPATA
19.76
0.0
CANCHIS
MARANGANI
17.91
0.0
PAUCARTAMBO
COLQUEPATA
10.73
0.0
LA CONVENCION
QUIMBIRI
5.55
0.0
Al comparar la Tasa de Incidencia de EDA acuosa con el porcentaje de Diarreas Disentéricas, en el
departamento del Cusco, se puede observar que, en los últimos años, la tendencia en ambos casos es a
disminuir.
Sin embargo, la disminución del porcentaje de Diarreas Disentéricas es más notoria para este año. Esta ha
descendido más de un tercio (38%), respecto al año 1998, en la que tenía 10.5%, siendo para este año el
porcentaje de Diarreas Disentéricas 6.5%.
Aunque el año no ha acabado, y las lluvias recién empezarán, esperamos que los casos no se incrementen
de manera sustancial y varíen los hallazgos encontrados.
Esto significaría, además, que el uso de antibióticos debería estar restringido en los casos de Diarrea, ya que
los casos de diarrea infecciosa representan un porcentaje pequeño.
RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA CON PORCENTAJE DE EDA
DISENTERICA EN MENORES DE CINCO AÑOS POR AÑOS – CUSCO – 1998 -2003*
200
40
180
35
160
30
140
120
25
100
20
80
15
60
10
40
5
20
0
0
1998
RENACE CUSCO
1999
2000
TI EDA <5a
2001
2002
%EDA D <5a
2003
50
ASIS 2004
RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA CON TASA DE INCIDENCIA DE EDA
DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS – CUSCO – 2003*
900
100
800
90
700
80
70
600
60
500
50
400
40
300
30
200
20
100
10
KOSÑIPATA
YANAOCA
SANTA ANA
SANTO TOMAS
YANATILE
PARURO
QUIMBIRI
CHALLABAMBA
CAPACMARCA
SANTIAGO
CCARHUAYO
HUAYOPATA
PICHARI
URUBAMBA
OCONGATE
HUANCARANI
SAN SEBASTIAN
ECHARATE
CUSIPATA
CUSCO
QUELLOUNO
MARCAPATA
SAN JERONIMO
LLUSCO
PAUCARTAMBO
ACOMAYO
POROY
COLQUEMARCA
OMACHA
WANCHAQ
HUARO
MACHUPICCHU
KUNTURKANKI
MOSOC LLACTA
CAMANTI
VILCABAMBA
ANTA
CHINCHAYPUJIO
SAYLLA
RONDOCAN
COMBAPATA
QUI¥OTA
SANGARARA
CAICAY
CHECACUPE
CHECCA
MOLLEPATA
LARES
OLLANTAYTAMBO
URCOS
PISAC
SUYCKUTAMBO
COLCHA
CALCA
LUCRE
VELILLE
SICUANI
CCATCA
POMACANCHI
CCORCA
YAURISQUE
ACOS
CHINCHERO
QUIQUIJANA
LANGUI
PACCARITAMBO
OCOBAMBA
MARANURA
ALTO PICHIGUA
ACCHA
CCAPI
ANDAHUAYLILLA
COLQUEPATA
PALLPATA
LAMAY
MARANGANI
OROPESA
HUAROCONDO
PITUMARCA
MARAS
LIMATAMBO
ESPINAR
ACOPIA
0
TI Ac <5a x 1000
0
TI Dis <5a x 1000
Es interesante notar que la tasa de incidencia de EDA acuosas tampoco guarda relación con la tasa de
incidencia de las Diarreas Disentéricas, y que su relación a nivel de distritos es muy variable, respecto al
promedio que muestra el departamento.
El gráfico no ha incluido los distritos que no han presentado casos de Diarrea Disentérica, que son 27
distritos. Esto es un detalle muy interesante, que en lo que va del año no se haya presentado un solo caso de
Diarrea Disentérica.
A simple vista, se puede observar que distritos con iguales o semejantes tasas de incidencia de EDA acuosa
presentan tasas de incidencia de Diarrea Disentérica diferentes. Implica que existen otros factores que están
condicionando la presencia de las diarreas infecciosas.
RELACIÓN DE CASOS DE EDA DISENTERICA CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA
DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS – CUSCO – 2003*
200
120
180
100
160
140
80
120
100 CUSCO
RENACE
60
80
40
60
40
20
20
S
A
I
A
A
A
A
I
E
A
E
I
A
I
S
E
T
A
A
A
0
A
0
51
ASIS 2004
* A la SE 39
No existen problemas referentes a hospitalización de casos de Diarrea Disentérica. Por la presencia de pocos
casos, no hay muchas hospitalizaciones.
Con excepción de los distritos de Oropesa, con un hospitalizado de un solo caso atendido en el EESS
(100%), y Pisac, un hospitalizado de seis casos (16.7%), los demás distritos no superan el 10% de
hospitalizaciones de las EDAs disentéricas.
Son un total de 8 distritos que presentan hospitalización por Diarrea Disentérica, comparado con los 32
distritos que presentan hospitalizaciones por EDA acuosa, es decir, 4 veces más distritos.
Cuando se quiere evaluar la relación de tasa de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años con el
porcentaje de población rural (para el año 2001), tampoco se observa una relación clara.
Si como se puede observar la provincia de Paucartambo tiene un población rural grande (85%) y presenta la
tasa de incidencia más alta (296 x 1000), no ocurre lo mismo con las provincias de Chumbivilcas (87.7% y
187.5 x 1000) y Canas (86.1% y 138.1 x 1000).
Otra discrepancia es la provincia de Cusco, que con una población rural pequeña (4.7%) presenta la segunda
tasa de incidencia más alta del departamento del Cusco para menores de cinco años (265.2 x 1000).
RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS CON
PORCENTAJE DE POBLACIÓN RURAL POR PROVINCIAS – CUSCO – 2003*
350
100
90
300
80
250
70
60
200
50
150
40
RENACE CUSCO
10052
30
20
50
10
ro
s
o
ta
n
hi
s
is
a
a
ar
o
0
o
0
ASIS 2004
Sin embargo, donde sí parece influir el porcentaje de población rural (del 2001) es en la mortalidad por EDA
acuosa.
El gráfico muestra un predominio de las tasas de mortalidad más altas en las provincias con porcentajes de
población rural grandes. Esto podría guardar una clara relación con problemas de acceso geográfico o con
una notoria ausencia de búsqueda de ayuda a los establecimientos de salud, donde el desconocimiento de
los signos de alarma podría establecer una relación directa con la mortalidad.
Las provincias de Canas (6.9 x 10000) y Espinar (5.8 x 10000) presentan las tasas de mortalidad por EDA
acuosa, notoriamente distantes de la provincia de La Convención con 2.4 x 10000.
RELACIÓN DE TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS
CON PORCENTAJE DE POBLACIÓN RURAL POR PROVINCIAS – CUSCO – 2003*
100
8
90
7
80
6
70
5
60
4
50
3
40
2
30
RENACE CUSCO
% Pob Rural
TM EDA <5a
Urubamba
Quispicanchi
Paruro
Cusco
Anta
Acomayo
Calca
Canchis
-1
Paucartambo
0
Chumbivilcas
0
La Convención
10
Espinar
1
Canas
20
53
ASIS 2004
* Tasa de Mortalidad Ajustada a la SE 39
En la gráfica de relación entre la tasa de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años y el porcentaje
de analfabetismo femenino por provincias, muestra una relación inconsistente.
La literatura refiere que el grado de analfabetismo, especialmente en el sexo femenino, incrementa el riesgo
de enfermar de diarrea. Aunque la relación válida debería ser con las madres de los casos, el ejemplo de la
provincia de Cusco muestra que, aparentemente no es el factor primordial de diarreas en esta provincia, más
aún considerando que los distritos más afectados son Cusco y Wanchaq, los cuales muestran tasas de
analfabetismo femenino muy bajos.
Aunque en un análisis crítico podríamos decir que dicho factor no debería ser importante, ya que las mujeres
presentan algún grado de instrucción en el 70% o más en todas las provincias del Cusco, cifra que es
relativamente alta, comparado con lo reportado en el censo de 1993.
En la relación entre la tasa de mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco años con el porcentaje de
analfabetismo femenino se repite la inconsistencia.
RELACIÓN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS CON
PORCENTAJE DE ANALFABETISMO FEMENINO POR PROVINCIAS – CUSCO – 2003*
50
0
0
% ANALF FEM
RENACE CUSCO
Paruro
5
Canas
100
Acomayo
10
Anta
150
La
Convención
15
Quispicanchi
200
Chumbivilcas
20
Canchis
250
Calca
25
Urubamba
300
Espinar
30
Cusco
350
Paucartambo
35
TI EDA <5a
54
ASIS 2004
RELACIÓN DE TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AÑOS
CON PORCENTAJE DE ANALFABETISMO FEMENINO POR PROVINCIAS – CUSCO – 2003*
35
8
7
30
6
25
5
20
4
15
3
2
10
1
5
0
% ANALF FEM
Urubamba
Quispicanchi
Paruro
Cusco
Anta
Acomayo
Calca
Canchis
Paucartambo
Chumbivilcas
Espinar
La
Convención
-1
Canas
0
TM EDA <5A
* Tasa de Mortalidad Ajustada a la SE 39
Se puede observar, contrario a lo descrito, una tasa de mortalidad por EDA alta entre las provincias con los
menores porcentajes de analfabetismo femenino, como las provincias de Canas (23% de analfabetismo
femenino y 6.9 x 10000 de TM por EDA), Espinar (20% de analfabetismo femenino y 5.8 x 10000 de TM por
EDA) y La Convención (13.5% de analfabetismo femenino y 2.4 x 10000 de TM por EDA).
Posiblemente un factor más exacto, como el grado de instrucción concluido, puede determinar una correlación
determinante con la tasa de mortalidad por EDA, así como otros factores cualitativos, como las costumbres
tradicionales y propias de la zona.
RELACIÓN DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL CON CASOS DE EDA ACUOSA EN MENORES
DE CINCO AÑOS EN EL DISTRITO DEL CUSCO – CUSCO – 2000
400
30
350
25
300
20
250
15
200
10
150
5
100
0
50
0
RENACE CUSCO
-5
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
CASOS EDA < 5a
TEMP MIN
TEMP PROM
TEMP MAX
55
ASIS 2004
Fuente.- Dirección de Epidemiología – INEI Cusco 2001
La relación de la temperatura ambiental con el número de casos de EDA, en el distrito de Cusco, muestra una
tendencia, de acuerdo a los descrito por la literatura, de un incremento de casos en las épocas de mayor
temperatura, que suelen coincidir, en el Cusco, con la llegada de las precipitaciones pluviales. Sin embargo,
en el año 2000, se mantiene con tendencia a seguir aumentando hasta mayo, a pesar de que el promedio de
temperatura disminuye. Habría que hacer un seguimiento de más años, para evaluar su verdadero
comportamiento.
Sólo se evalúa el distrito de Cusco, porque es el único Distrito que cuenta con información de temperatura
ambiental, así como con datos de precipitación pluvial.
La gráfica de precipitación pluvial relacionada con los casos de EDA en menores de cinco años, no ratifica lo
mostrado por la relación con la temperatura, pero puede ser por el hecho que la evaluación es de sólo un año.
Se puede observar que en los periodos de mayor precipitación (en los meses de enero a marzo) se presenta
una disminución de casos, contrario a lo descrito por diversos trabajos.
Asimismo, debe evaluarse la participación de otros factores, como lo mostrado en el mes de Mayo de dicho
año, que presenta un pico que no se correlaciona con la temperatura ni las lluvias.
RELACIÓN DE LA PRECIPITACIÓN PLUVAL (ml) CON CASOS DE EDA ACUOSA EN
MENORES DE CINCO AÑOS EN EL DISTRITO DEL CUSCO – CUSCO – 2000
400
250
350
200
300
250
150
200
100
150
100
50
50
0
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
CASOS EDA < 5a
PREC PLUV (ml)
Fuente.- Dirección de Epidemiología – INEI Cusco 2001
RENACE CUSCO
56
ASIS 2004
A NIVEL DE DISTRITO
La evaluación debe incluir, es un criterio personal, hasta el último nivel de atención, por ello me parece
indispensable hacer una evaluación que incluya los distritos, además de los establecimientos de salud, ya que
debe existir una diferencia, dentro de un mismo distrito, qué establecimiento es el que acumula la atención de
la mayoría de los casos en dicho distrito, para posteriormente, una vez identificado, se evalúe las
características de dicha área y se determine las acciones a realizar.
El siguiente tabla muestra una estratificación, en cuatro grupos, para determinar los distritos de mayor riesgo,
en base a la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en menores de cinco años en el departamento del Cusco.
Se puede observar que el distrito de Kosñipata presenta la mayor incidencia de EDA acuosa en menores de
cinco años, que pertenece a la provincia de Paucartambo, con 811 casos por cada 1000 niños menores de
cinco años.
La Provincia de Cusco presenta el mayor número de distritos dentro del grupo de mayor riesgo (I Estrato de
Riesgo con 27 distritos), con cinco de ellos: Saylla (482.35), Wanchaq (394.04), San Jerónimo (321.45), San
Sebastián (272.89) y Cusco (232.86).
Le sigue la provincia de Quispicanchi, con cuatro distritos en el I Estrato de Riesgo: Lucre (304.35), Oropesa
(273.70), Andahuaylillas (265.09) y Marcapata (239.67).
Luego, con 3 distritos cada uno, se encuentran las provincias de Paucartambo (Kosñipata, Paucartambo y
Huancarani), Espinar (Suyckutambo, Espinar y Pallpata) y Acomayo (Acopia, Mosco Llacta y Sangarara), en
orden de riesgo.
En el II Estrato de Riesgo, las provincias comprometidas son más homogéneas. Así, ninguna provincia
predomina y presentan tres distritos de riesgo cada una de las siguientes provincias: Espinar (Pichigua,
Cporaque y Alto Pichigua); Chumbivilcas (Santo Tomás, Quiñota y Velille); Canchis (Sicuani, Pitumarca y
Tinta); Quispicanchi (Ccarhuayo, Urcos y Cusipata) y Urubamba (Huayllabamba, Yucay y Ollantaytambo).
TABLA DE ESTRATIFICACIÓN SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES
DE CINCO AÑOS POR DISTRITOS – REGION DE SALUD DE CUSCO – 2003*
ESTRATO DE
RIESGO
I
RENACE CUSCO
PROVINCIAS
DISTRITOS
INCIDENCIA
MENORES DE 5 A
X 1000
811.06
PAUCARTAMBO
KOSÑIPATA
CUSCO
SAYLLA
482.35
CALCA
YANATILE
433.33
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
424.77
URUBAMBA
URUBAMBA
413.17
CHUMBIVILCAS
CAPACMARCA
395.16
CUSCO
WANCHAQ
394.04
ESPINAR
SUYCKUTAMBO
369.13
ESPINAR
ESPINAR
346.65
CUSCO
SAN JERONIMO
321.45
QUISPICANCHI
LUCRE
304.35
CANCHIS
CHECACUPE
293.77
PAUCARTAMBO
HUANCARANI
283.70
57
II
III
RENACE CUSCO
ASIS 2004
QUISPICANCHI
OROPESA
273.36
CUSCO
SAN SEBASTIAN
272.89
QUISPICANCHI
ANDAHUAYLILLAS
265.09
ESPINAR
PALLPATA
245.06
ACOMAYO
ACOPIA
244.22
QUISPICANCHI
MARCAPATA
239.67
ACOMAYO
MOSOC LLACTA
239.44
CHUMBIVILCAS
LLUSCO
238.10
CUSCO
CUSCO
232.86
ACOMAYO
SANGARARA
230.96
LA CONVENCION
QUELLOUNO
228.84
URUBAMBA
MACHUPICCHU
227.61
CANCHIS
COMBAPATA
224.76
ANTA
ANTA
221.71
CALCA
CALCA
220.54
CALCA
PISAC
213.32
ESPINAR
PICHIGUA
206.90
CHUMBIVILCAS
SANTO TOMAS
205.57
CANCHIS
SICUANI
204.66
CANCHIS
PITUMARCA
203.19
CANAS
TUPAC AMARU
201.22
ACOMAYO
ACOMAYO
200.39
CHUMBIVILCAS
QUI¥OTA
200.00
URUBAMBA
HUAYLLABAMBA
200.00
CHUMBIVILCAS
VELILLE
198.37
LA CONVENCION
VILCABAMBA
196.41
ANTA
PUCYURA
195.92
QUISPICANCHI
CCARHUAYO
194.14
QUISPICANCHI
URCOS
192.31
CUSCO
SANTIAGO
190.30
LA CONVENCION
SANTA ANA
189.64
PARURO
ACCHA
184.21
PAUCARTAMBO
CHALLABAMBA
182.63
CANAS
KUNTURKANKI
181.49
URUBAMBA
YUCAY
178.69
URUBAMBA
OLLANTAYTAMBO
175.97
ESPINAR
COPORAQUE
172.62
CANCHIS
TINTA
168.74
PAUCARTAMBO
CAICAY
165.90
ESPINAR
ALTO PICHIGUA
163.68
QUISPICANCHI
CUSIPATA
161.35
LA CONVENCION
ECHARATE
160.47
CANAS
QUEHUE
159.17
PARURO
OMACHA
158.70
ANTA
CHINCHAYPUJIO
157.26
CUSCO
CCORCA
157.09
PARURO
HUANOQUITE
155.39
58
IV
RENACE CUSCO
ASIS 2004
LA CONVENCION
PICHARI
153.23
LA CONVENCION
QUIMBIRI
150.39
QUISPICANCHI
CAMANTI
148.84
PARURO
PACCARITAMBO
146.74
CANAS
YANAOCA
146.08
CANCHIS
MARANGANI
143.24
ANTA
MOLLEPATA
138.21
QUISPICANCHI
CCATCA
137.06
PARURO
PARURO
136.82
QUISPICANCHI
QUIQUIJANA
136.22
ANTA
ANCAHUASI
135.85
CHUMBIVILCAS
LIVITACA
135.02
QUISPICANCHI
HUARO
134.33
LA CONVENCION
OCOBAMBA
128.38
CANAS
CHECCA
125.82
CHUMBIVILCAS
CHAMACA
124.19
CUSCO
POROY
123.08
ACOMAYO
RONDOCAN
122.69
URUBAMBA
CHINCHERO
116.05
CALCA
TARAY
115.68
ESPINAR
CONDOROMA
114.29
PARURO
PILLPINTO
114.09
PARURO
YAURISQUE
111.11
CANAS
LANGUI
109.76
ANTA
HUAROCONDO
103.92
CALCA
LAMAY
103.83
CANCHIS
SAN PEDRO
103.34
LA CONVENCION
HUAYOPATA
103.18
PARURO
CCAPI
100.23
CALCA
LARES
98.90
CANCHIS
SAN PABLO
97.10
QUISPICANCHI
OCONGATE
95.93
CANAS
PAMPAMARCA
94.83
ACOMAYO
ACOS
94.77
ACOMAYO
POMACANCHI
89.92
URUBAMBA
MARAS
89.29
LA CONVENCION
MARANURA
83.99
CANAS
LAYO
77.04
ESPINAR
OCORURO
75.95
ANTA
CACHIMAYO
74.71
CHUMBIVILCAS
COLQUEMARCA
74.48
ANTA
LIMATAMBO
67.63
ANTA
ZURITE
62.66
CALCA
SAN SALVADOR
61.60
CALCA
COYA
61.58
PAUCARTAMBO
COLQUEPATA
56.87
PARURO
COLCHA
48.48
59
LA CONVENCION
ASIS 2004
SANTA TERESA
Fuente.- Dirección de Epidemiología CUSCO
45.18
El gráfico puede resultar de esta manera más ilustrativo, manteniendo la estratificación en cuatro grupos, se
puede observar que los distritos de riesgo se concentran en las provincias de Cusco y Quispicanchis, aunque
no incluya a la provincia de Paucartambo, que tiene al distrito de Kosñipata con la tasa más alta de incidencia
de EDA acuosa en menores de cinco años. Sin embargo, es bueno recalcar que este distrito tiene un
probable problema de subestimación de la población, lo que incide en su tasa de incidencia.
También se observa concentración en las provincias de Paucartambo, Espinar y Acomayo. Las provincias de
Anta, Canas, Calca, Paruro y La Convención, son los distritos que se encuentran con menores distritos
comprometidos.
Debe notarse que existe un gran componente urbano, dominado por la provincia de Cusco, y que en el
componente rural los distritos comprometidos son constantes a través de los años, por lo que debe
determinarse factores adicionales de causalidad para el comportamiento mostrado por las enfermedades
diarreicas agudas en estas zonas.
DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE
CINCO AÑOS– REGION DE SALUD DE CUSCO – 2003*
Kosñipata
811.06
TI EDA ACUOSA
<5 años
RENACE CUSCO
60
ASIS 2004
Al evaluar el riesgo de los distritos estratificando el número de casos de EDA acuosa, los resultados son
diferentes. Los distritos de Cusco y Wanchaq ocupan los dos primeros lugares, superando los 2,000 casos
cada uno, sumando aproximadamente el 20 % de todos los casos del departamento (casi 10 % cada uno).
La provincia de Cusco tiene, en el I Estrato de Riesgo, 5 distritos: Cusco (2,174); Wanchaq (2,157); Santiago
(1,342); San Sebastián (1,192) y San Jerónimo (505). Estos cinco distritos representan el 45.5 % de los casos
de este I Estrato.
A pesar de que la provincia de La Convención tiene 6 distritos en este Estrato: Echarate, Santa Ana, Pichari,
Quimbiri, Quellouno y Vilcabamba, apenas representan el 15.5 % de los casos del I Estarto de Riesgo.
La provincia de Canchis, con dos distritos: Sicuani y Marangani, llega al 7.5 % de los casos de este Estrato y
la provincia de Paucartambo con 4 distritos: Paucartambo, Kosñipata, Huancarani y Challabamba, alcanza al
7.2 % de casos de este grupo. Es seguido por la provincia de Espinar, con dos distritos también: Espinar y
Coporaque, que llegan al 6.9 % de casos.
TABLA DE ESTRATIFICACIÓN SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO
AÑOS POR DISTRITOS – REGION DE SALUD DE CUSCO – 2003*
ESTRATOS
I
RENACE CUSCO
PROVINCIA
DISTRITO
CASOS EDA
ACUOSA
CUSCO
CUSCO
2174
CUSCO
WANCHAQ
2157
CUSCO
SANTIAGO
1342
CUSCO
SAN SEBASTIAN
1192
CANCHIS
SICUANI
1053
ESPINAR
ESPINAR
894
LA CONVENCION
ECHARATE
880
URUBAMBA
URUBAMBA
640
LA CONVENCION
SANTA ANA
597
CUSCO
SAN JERONIMO
505
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
463
CHUMBIVILCAS
SANTO TOMAS
450
ANTA
ANTA
386
CALCA
YANATILE
364
PAUCARTAMBO
KOSÑIPATA
352
CALCA
CALCA
335
LA CONVENCION
PICHARI
285
QUISPICANCHI
URCOS
280
LA CONVENCION
QUIMBIRI
271
61
II
III
RENACE CUSCO
ASIS 2004
LA CONVENCION
QUELLOUNO
246
LA CONVENCION
VILCABAMBA
230
ESPINAR
COPORAQUE
227
CHUMBIVILCAS
CAPACMARCA
196
CALCA
PISAC
189
PAUCARTAMBO
HUANCARANI
181
PAUCARTAMBO
CHALLABAMBA
164
CANCHIS
MARANGANI
160
QUISPICANCHI
OROPESA
158
CANAS
YANAOCA
149
CHUMBIVILCAS
VELILLE
146
URUBAMBA
OLLANTAYTAMBO
145
CANCHIS
PITUMARCA
140
CHUMBIVILCAS
LLUSCO
135
ACOMAYO
POMACANCHI
132
QUISPICANCHI
QUIQUIJANA
126
QUISPICANCHI
CCATCA
125
ESPINAR
PALLPATA
124
QUISPICANCHI
ANDAHUAYLILLAS
123
CHUMBIVILCAS
LIVITACA
123
CANCHIS
COMBAPATA
118
QUISPICANCHI
MARCAPATA
116
QUISPICANCHI
OCONGATE
113
QUISPICANCHI
LUCRE
112
ESPINAR
SUYCKUTAMBO
110
ANTA
ANCAHUASI
108
URUBAMBA
CHINCHERO
107
ACOMAYO
ACOMAYO
104
CANAS
KUNTURKANKI
102
CALCA
LARES
99
CANCHIS
CHECACUPE
99
LA CONVENCION
OCOBAMBA
95
CANCHIS
TINTA
95
URUBAMBA
HUAYLLABAMBA
93
ANTA
CHINCHAYPUJIO
92
ACOMAYO
SANGARARA
91
PARURO
HUANOQUITE
85
ESPINAR
PICHIGUA
84
PARURO
OMACHA
83
LA CONVENCION
HUAYOPATA
81
QUISPICANCHI
CUSIPATA
81
CHUMBIVILCAS
CHAMACA
77
PARURO
ACCHA
77
CANAS
CHECCA
77
CHUMBIVILCAS
QUI¥OTA
75
ACOMAYO
ACOPIA
74
CHUMBIVILCAS
COLQUEMARCA
68
62
IV
ASIS 2004
CANCHIS
SAN PABLO
67
CANAS
TUPAC AMARU
66
URUBAMBA
MARAS
65
LA CONVENCION
MARANURA
64
ESPINAR
ALTO PICHIGUA
64
QUISPICANCHI
HUARO
63
ANTA
HUAROCONDO
61
URUBAMBA
MACHUPICCHU
61
CALCA
LAMAY
57
ANTA
LIMATAMBO
56
PARURO
PARURO
55
PARURO
PACCARITAMBO
54
QUISPICANCHI
CCARHUAYO
53
PAUCARTAMBO
COLQUEPATA
53
ACOMAYO
RONDOCAN
53
URUBAMBA
YUCAY
52
CANAS
LAYO
52
ANTA
MOLLEPATA
51
ANTA
PUCYURA
48
CANAS
QUEHUE
46
CALCA
TARAY
45
PARURO
CCAPI
43
CUSCO
SAYLLA
41
CUSCO
CCORCA
41
LA CONVENCION
SANTA TERESA
37
PAUCARTAMBO
CAICAY
36
CANAS
LANGUI
36
ACOMAYO
MOSOC LLACTA
34
CANCHIS
SAN PEDRO
34
QUISPICANCHI
CAMANTI
32
PARURO
YAURISQUE
31
CALCA
SAN SALVADOR
30
ACOMAYO
ACOS
29
ESPINAR
CONDOROMA
28
ANTA
ZURITE
25
CUSCO
POROY
24
CANAS
PAMPAMARCA
22
CALCA
COYA
21
PARURO
PILLPINTO
17
ANTA
CACHIMAYO
13
ESPINAR
OCORURO
12
PARURO
COLCHA
8
* A la SE 39
Al evaluar su gráfico, se puede observar que los distritos del I Estrato de Riesgo se concentran en las
provincias de La Convención, Cusco y Paucartambo.
RENACE CUSCO
63
ASIS 2004
Los distritos de mayor riesgo, según número de casos, se concentran principalmente en la zona central
(Cusco), norte (La Convención) y Noreste (Paucartambo) de nuestro departamento.
Mientras que los distritos del II Estrato de Riesgo persisten en concentrarse en la zona noreste
(Quispicanchis, Canchis, Acomayo y Canas) y en la zona central (Urubamba, Anta y Calca). Estos sólo
concentran el 14.4 % de los casos.
Los distritos de riesgo han sido evaluados líneas arriba, por lo que daremos énfasis a los distritos del II
Estrato de Riesgo. La provincia de Quispicanchis tiene 7 distritos en este grupo: Oropesa (158), Quiquijana
(126), Ccatca (125), Andahuaylillas (123), Marcapata (116), Ocongate (113) y Lucre (112).
La provincia de Canchis tiene, en el II Estrato de Riesgo, 4 distritos: Pitumarca (140), Combapata (118),
Checacupe (99) y Tinta (95).
Las provincias de Urubamba y Chumbivilcas tienen cada uno tres distritos en este grupo, pero como se puede
ver en el gráfico el rango de casos de EDA acuosa va desde 92 a 158 casos.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN
MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*
TI EDA ACUOSA
<5 años
RENACE CUSCO
64
ASIS 2004
* A la SE 39
TASA DE MORTALIDAD DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*
PROVINCIAS
DISTRITOS
TM <5a x 10000
ESPINAR
COPORAQUE
30.42
ESPINAR
ALTO PICHIGUA
25.58
ESPINAR
PALLPATA
19.76
CANCHIS
MARANGANI
17.91
PAUCARTAMBO
COLQUEPATA
10.73
QUISPICANCHI
URCOS
6.87
CUSCO
SAN JERONIMO
6.37
LA CONVENCION QUIMBIRI
CUSCO
SANTIAGO
5.55
1.42
La tasa de mortalidad de EDA acuosa en menores de cinco años compromete a 9 distritos, presentando la
tasa más alta el distrito de Coporaque ( 30.42 x 10000) de la provincia de Espinar, la misma que tiene otros
dos distritos en este grupo: Alto Pichigua (25.58 x 10000) y Pallpata (19.76 x 10000), los cuales ocupan los
primeros lugares
Después de Espinar esta la provincia de Canchis, con el distrito de Marangani (17.91 x 10000), entre las tasas
más altas. La provincia de Cusco tiene dos distritos (San Jerónimo y Santiago) pero con tasas bajas.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE MORTALIDAD DE EDA ACUOSA POR
DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*
RENACE CUSCO
65
ASIS 2004
TM EDA ACUOSA
<5 años
La estratificación de riesgo de la Tasa de Hospitalización de EDA acuosa en menores de cinco años por
distritos, muestra que la provincia de La Convención tiene cinco distritos que realizan hospitalizaciones,
siendo el distrito de Santa Ana ( 6.03 %) el que mayor tasa de hospitalización presenta, pero no se encuentra
dentro de los distritos con decesos por EDA. Nótese que el distrito de Espinar se encuentra entre los que
presentan mayor tasa de hospitalización, pero no se encuentra dentro de los distritos con decesos por EDA.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR
PROVINCIA
RENACE CUSCO
LA CONVENCION
ESPINAR
ANTA
CUSCO
ACOMAYO
CUSCO
ANTA
URUBAMBA
LA CONVENCION
ACOMAYO
ESPINAR
CALCA
ESPINAR
PAUCARTAMBO
LA CONVENCION
CANCHIS
URUBAMBA
ANTA
LA CONVENCION
ANTA
LA CONVENCION
CANCHIS
CALCA
CALCA
CHUMBIVILCAS
PAUCARTAMBO
CUSCO
CUSCO
QUISPICANCHI
PAUCARTAMBO
URUBAMBA
CUSCO
DISTRITO
SANTA ANA
ESPINAR
MOLLEPATA
SANTIAGO
ACOMAYO
CUSCO
HUAROCONDO
MACHUPICCHU
MARANURA
ACOPIA
COPORAQUE
CALCA
PICHIGUA
HUANCARANI
OCOBAMBA
CHECACUPE
CHINCHERO
ANCAHUASI
ECHARATE
ANTA
PICHARI
SICUANI
YANATILE
PISAC
SANTO TOMAS
PAUCARTAMBO
SAN SEBASTIAN
SAN JERONIMO
URCOS
KOS¥IPATA
URUBAMBA
WANCHAQ
% HOSPITALIZACION <
5a
6.03
5.26
3.92
2.31
1.92
1.66
1.64
1.64
1.56
1.35
1.32
1.19
1.19
1.10
1.05
1.01
0.93
0.93
0.91
0.78
0.70
0.57
0.55
0.53
0.44
0.43
0.42
0.40
0.36
0.28
0.16
0.09
66
ASIS 2004
En el gráfico se puede visualizar mejor la distribución de los distritos con tasas de hospitalización importantes.
Los distritos con hospitalización se concentran en las provincias de La Convención, Anta, Calca y Cusco, pero
no son los mismos distritos que presentan muertes por EDA.
Los distritos de Cusco pueden ser la excepción, debido a que incluyen los Hospitales de referencia regional,
pero aún así no tienen cifras importantes de hospitalización, lo que remarca el manejo ambulatorio de los
casos, que es lo que se debe incentivar en los establecimientos de salud periféricos.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR
TH EDA ACUOSA
<5 años
RENACE CUSCO
67
ASIS 2004
La EDA Disentérica estratificada según tasa de incidencia en menores de cinco años por distritos, muestra a
los distritos de Kosñipata (Paucartambo) y Yanaoca (Canas), con tasas de 39.17 y 38.24 x 1000
respectivamente.
En este I Estrato de Riesgo la provincia de Paucartambo, además de Kosñipata, tiene a los distritos de
Challabamba (28.95) y Huancarani (20.38) y la provincia de Canas sólo a Yanaoca.
Sin embargo, es notorio que la provincia de La Convención tiene 6 distritos en este grupo: Santa Ana,
Quimbiri, Huayopata, Pichari, Echarate y Quellouno, con tasas homogéneamente distribuidas en este estrato.
Asimismo, la provincia de Cusco tiene 5 distritos: Santiago, San Sebastián, Cusco, San Jerónimo y Poroy, con
tasas distribuidas uniformente dentro del grupo.
Las provincias de Quispicanchis y Chumbivilcas, presentan 4 (Ccarhuayo, Ocongate, Cusipata y Marcapata) y
3 (Santo Tomas, Capacmarca y Llusco) distritos respectivamente, pero estos últimos tienen tasas más altas.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR
ESTRATO
I
RENACE CUSCO
PROVINCIA
DISTRITO
TI Dis <5a
x 1000
PAUCARTAMBO
KOSÑIPATA
39.17
CANAS
YANAOCA
38.24
LA CONVENCION
SANTA ANA
35.26
CHUMBIVILCAS
SANTO TOMAS
33.35
CALCA
YANATILE
30.95
PARURO
PARURO
29.85
LA CONVENCION
QUIMBIRI
29.41
PAUCARTAMBO
CHALLABAMBA
28.95
CHUMBIVILCAS
CAPACMARCA
26.21
CUSCO
SANTIAGO
25.81
QUISPICANCHI
CCARHUAYO
21.98
LA CONVENCION
HUAYOPATA
21.66
LA CONVENCION
Pichari
21.51
URUBAMBA
URUBAMBA
21.30
QUISPICANCHI
OCONGATE
21.22
PAUCARTAMBO
HUANCARANI
20.38
CUSCO
SAN SEBASTIAN
18.32
LA CONVENCION
ECHARATE
18.23
QUISPICANCHI
CUSIPATA
17.93
CUSCO
CUSCO
17.14
LA CONVENCION
QUELLOUNO
16.74
QUISPICANCHI
MARCAPATA
16.53
CUSCO
SAN JERONIMO
15.91
CHUMBIVILCAS
LLUSCO
15.87
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
15.60
68
II
III
RENACE CUSCO
ASIS 2004
ACOMAYO
ACOMAYO
15.41
CUSCO
POROY
15.38
CHUMBIVILCAS
COLQUEMARCA
15.33
PARURO
OMACHA
15.30
CUSCO
WANCHAQ
14.98
QUISPICANCHI
HUARO
14.93
URUBAMBA
MACHUPICCHU
14.93
CANAS
KUNTURKANKI
14.23
ACOMAYO
MOSOC LLACTA
14.08
QUISPICANCHI
CAMANTI
13.95
LA CONVENCION
VILCABAMBA
13.66
ANTA
ANTA
12.64
ANTA
CHINCHAYPUJIO
11.97
CUSCO
SAYLLA
11.76
ACOMAYO
RONDOCAN
11.57
CANCHIS
COMBAPATA
11.43
CHUMBIVILCAS
QUIÑOTA
10.67
ACOMAYO
SANGARARA
10.15
PAUCARTAMBO
CAICAY
9.22
CANCHIS
CHECACUPE
8.90
CANAS
CHECCA
8.17
ANTA
MOLLEPATA
8.13
CALCA
LARES
7.99
URUBAMBA
OLLANTAYTAMBO
7.28
QUISPICANCHI
URCOS
6.87
CALCA
PISAC
6.77
ESPINAR
SUYCKUTAMBO
6.71
PARURO
COLCHA
6.06
CALCA
CALCA
5.92
QUISPICANCHI
LUCRE
5.43
CHUMBIVILCAS
VELILLE
5.43
CANCHIS
SICUANI
5.05
QUISPICANCHI
CCATCA
4.39
ACOMAYO
POMACANCHI
4.09
CUSCO
CCORCA
3.83
PARURO
YAURISQUE
3.58
ACOMAYO
ACOS
3.27
URUBAMBA
CHINCHERO
3.25
QUISPICANCHI
QUIQUIJANA
3.24
CANAS
LANGUI
3.05
PARURO
PACCARITAMBO
2.72
LA CONVENCION
OCOBAMBA
2.70
LA CONVENCION
MARANURA
2.62
ESPINAR
ALTO PICHIGUA
2.56
PARURO
ACCHA
2.39
PARURO
CCAPI
2.33
QUISPICANCHI
ANDAHUAYLILLAS
2.16
69
IV
ASIS 2004
PAUCARTAMBO
COLQUEPATA
2.15
ESPINAR
PALLPATA
1.98
CALCA
LAMAY
1.82
CANCHIS
MARANGANI
1.79
QUISPICANCHI
OROPESA
1.73
ANTA
HUAROCONDO
1.70
CANCHIS
PITUMARCA
1.45
URUBAMBA
MARAS
1.37
ANTA
LIMATAMBO
1.21
LA CONVENCION
SANTA TERESA
0.00
CHUMBIVILCAS
LIVITACA
0.00
CHUMBIVILCAS
CHAMACA
0.00
PARURO
HUANOQUITE
0.00
PARURO
PILLPINTO
0.00
ANTA
ANCAHUASI
0.00
ANTA
PUCYURA
0.00
ANTA
CACHIMAYO
0.00
ANTA
ZURITE
0.00
CALCA
COYA
0.00
CALCA
SAN SALVADOR
0.00
CALCA
TARAY
0.00
URUBAMBA
HUAYLLABAMBA
0.00
URUBAMBA
YUCAY
0.00
ACOMAYO
ACOPIA
0.00
CANCHIS
SAN PEDRO
0.00
CANCHIS
SAN PABLO
0.00
CANCHIS
TINTA
0.00
CANAS
LAYO
0.00
CANAS
TUPAC AMARU
0.00
CANAS
QUEHUE
0.00
CANAS
PAMPAMARCA
0.00
ESPINAR
ESPINAR
0.00
ESPINAR
PICHIGUA
0.00
ESPINAR
COPORAQUE
0.00
ESPINAR
CONDOROMA
0.00
ESPINAR
OCORURO
0.00
En el gráfico, los distritos de riesgo del I Estrato se ven concentrados en la zona norte (La Convención),
noreste (Paucartambo) y central (Cusco y Quispicanchis) principalmente del departamento.
El II Estrato de Riesgo, por el contrario, esta concentrado en la zona central (Cusco, Urubamba, Acomayo,
Anta y Calca), sur (Chumbivilcas) y sur este (Canas y Canchis), pero sin predominio de ninguna provincia.
Lo que llama poderosamente la atención, dadas las condiciones socioeconómicas y sanitarias de las
provincias del Cusco, la ausencia de casos de EDA disentéricas en 27 distritos.
RENACE CUSCO
70
ASIS 2004
En este grupo lidera la provincia de Espinar con 5 distritos: Espinar, Pichigua, Coporaque, Condoroma y
Ocoruro.
Le siguen, con 4 distritos, las provincias de Anta (Ancahuasi, Pucyura, Cachimayo y Zurite) y Canas (Layo,
Tupac Amaru, Quehue y Pampamarca).
Son diez provincias que tienen distritos sin ningún caso de EDA disentérica, en lo que va del año; las
provincias que todos sus distritos han reportado EDA disentérica son: Cusco, Paucartambo y Quispicanchis,
los demás tienen al menos un distrito que no reporta casos disentéricos. Su ubicación se puede observar en
el gráfico.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR
TI EDA Disentérica
<5 años
Cuando se realiza la evaluación según número de casos de EDA disentérica, por distritos, se encuentra otro
panorama. Los distritos de Cusco y La Convención lideran los primeros lugares.
RENACE CUSCO
71
ASIS 2004
Aunque la provincia de Cusco tiene 5 distritos en este I Estrato de Riesgo, cuatro distritos se encuentran entre
los 6 primeros lugares, Santiago (182 casos), Cusco (160 casos), Wanchaq (82 casos) y San Sebastián (80
casos); el distrito de San Jerónimo (25 casos), completa el grupo.
La provincia de La Convención es la que tiene el mayor número de distritos notificantes de EDA disentérica
con 7 distritos: Santa Ana (111 casos), Echarate (100 casos), Quimbiri (53 casos), Pichari (40 casos),
Quellouno (18 casos), Huayopata (17 casos) y Vilcabamba (16 casos).
En esta tabla se puede objetivar mejor los distritos que no notifican casos de EDA disentérica, así como
también aquellos que notifican escaso número de EDA disentérica. Estos incluyen dos distritos de Cusco:
Saylla (1 caso) y Ccorca (1 caso).
Se requiere, probablemente, difundir la definición de caso o, puede ser también, que no se tiene los medios
para demostrar que la EDA es bacteriana. Es necesario una evaluación al respecto.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN
ESTRATO
I
II
RENACE CUSCO
PROVINCIA
CUSCO
CUSCO
LA CONVENCION
LA CONVENCION
CUSCO
CUSCO
CHUMBIVILCAS
LA CONVENCION
LA CONVENCION
CANAS
URUBAMBA
PAUCARTAMBO
CALCA
CANCHIS
CUSCO
QUISPICANCHI
ANTA
LA CONVENCION
LA CONVENCION
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
LA CONVENCION
CHUMBIVILCAS
PAUCARTAMBO
CHUMBIVILCAS
PARURO
QUISPICANCHI
QUISPICANCHI
DISTRITO
SANTIAGO
CUSCO
SANTA ANA
ECHARATE
WANCHAQ
SAN SEBASTIAN
SANTO TOMAS
QUIMBIRI
Pichari
YANAOCA
URUBAMBA
CHALLABAMBA
YANATILE
SICUANI
SAN JERONIMO
OCONGATE
ANTA
QUELLOUNO
HUAYOPATA
PAUCARTAMBO
KOSÑIPATA
VILCABAMBA
COLQUEMARCA
HUANCARANI
CAPACMARCA
PARURO
URCOS
CUSIPATA
CASOS EDA
DISENT <5a
182
160
111
100
82
80
73
53
40
39
33
26
26
26
25
25
22
18
17
17
17
16
14
13
13
12
10
9
72
III
RENACE CUSCO
CHUMBIVILCAS
CALCA
QUISPICANCHI
PARURO
CALCA
ACOMAYO
CANAS
QUISPICANCHI
ANTA
QUISPICANCHI
CALCA
URUBAMBA
ACOMAYO
CANCHIS
ACOMAYO
CANAS
QUISPICANCHI
CHUMBIVILCAS
CHUMBIVILCAS
URUBAMBA
ACOMAYO
CUSCO
QUISPICANCHI
QUISPICANCHI
ANTA
URUBAMBA
CANCHIS
LA CONVENCION
LA CONVENCION
QUISPICANCHI
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
ACOMAYO
CANCHIS
ESPINAR
CUSCO
CUSCO
QUISPICANCHI
QUISPICANCHI
PARURO
PARURO
PARURO
PARURO
PARURO
ANTA
ANTA
CALCA
ASIS 2004
LLUSCO
CALCA
MARCAPATA
OMACHA
LARES
ACOMAYO
KUNTURKANKI
HUARO
CHINCHAYPUJIO
CCARHUAYO
PISAC
OLLANTAYTAMBO
POMACANCHI
COMBAPATA
RONDOCAN
CHECCA
CCATCA
VELILLE
QUIÑOTA
MACHUPICCHU
SANGARARA
POROY
CAMANTI
QUIQUIJANA
MOLLEPATA
CHINCHERO
CHECACUPE
MARANURA
OCOBAMBA
LUCRE
COLQUEPATA
CAICAY
MOSOC LLACTA
MARANGANI
SUYCKUTAMBO
SAYLLA
CCORCA
OROPESA
ANDAHUAYLILLAS
ACCHA
YAURISQUE
PACCARITAMBO
CCAPI
COLCHA
HUAROCONDO
LIMATAMBO
LAMAY
9
9
8
8
8
8
8
7
7
6
6
6
6
6
5
5
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
73
IV
URUBAMBA
ACOMAYO
CANCHIS
CANAS
ESPINAR
ESPINAR
LA CONVENCION
CHUMBIVILCAS
CHUMBIVILCAS
PARURO
PARURO
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
CALCA
CALCA
CALCA
URUBAMBA
URUBAMBA
ACOMAYO
CANCHIS
CANCHIS
CANCHIS
CANAS
CANAS
CANAS
CANAS
ESPINAR
ESPINAR
ESPINAR
ESPINAR
ESPINAR
ASIS 2004
MARAS
ACOS
PITUMARCA
LANGUI
PALLPATA
ALTO PICHIGUA
SANTA TERESA
LIVITACA
CHAMACA
HUANOQUITE
PILLPINTO
ANCAHUASI
PUCYURA
CACHIMAYO
ZURITE
COYA
SAN SALVADOR
TARAY
HUAYLLABAMBA
YUCAY
ACOPIA
SAN PEDRO
SAN PABLO
TINTA
LAYO
TUPAC AMARU
QUEHUE
PAMPAMARCA
ESPINAR
PICHIGUA
COPORAQUE
CONDOROMA
OCORURO
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
* A la SE 39
Los distritos con hospitalizaciones por EDA disentérica son escasos. La tasa de hospitalización en el caso del
distrito de Oropesa (Quispicanchi) es la máxima (100 %) debido a la presencia de un solo caso, el mismo que
fue hospitalizado.
Los demás distritos son: Pisac (Calca) con 16.67 %, Colquemarca (Chumbivilcas) con 7.14 %, San Jerónimo
(Cusco) con 4 %, Cusco (Cusco) con 3.13 %, Urubamba (Urubamba) con 3.03 %, Santiago (Cusco) con
2.2%, San Sebastián (Cusco) con 1.25 %.
La Mortalidad por EDA disentérica es mínima, considerando los pocos casos y las escasas hospitalizaciones.
El único distrito que ha reportado muerte por EDA disentérica es el distrito de Pichari, de la provincia de La
Convención, con una tasa de mortalidad de 5.38 x 1000.
RENACE CUSCO
74
ASIS 2004
A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Al evaluar los establecimientos de salud, por estratos de riesgo, según el número de casos de EDA
acuosa en menores de cinco años, ya que tasas de incidencia no se puede determinar por no
conocer la población adscrita a cada establecimiento, se puede observar que el Hospital Regional
del MINSA y Hospital Nacional Sur Este de ESSALUD, son los que ocupan los primeros lugares con
más de 1,200 casos de EDA acuosa cada uno, en lo que va del año. Ambos representan el 11.3%
del total de EDAs acuosas del departamento (5.7 % y 5.6 % respectivamente). Detrás de ellos, se
encuentra el Hospital Antonio Lorena con 957 casos (4.3% del total).
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA PARA LOS PRIMEROS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL
CUSCO – 2003*
1400
HOSPITALES MINSA
1200
HOSPITALES ESSALUD
1000
CS- PS MINSA
800
600
400
ESSALUD SICUANI
ESSALUD ESPINAR
CS. SANTO TOMAS
PS. MIRAFLORES
CS. BELEMPAMPA
PS. PAMPA PHALLA
CS. PILCOPATA
HOSPITAL SICUANI
CS. CALCA
ESSALUD SAN FRANCISC
CS. ANTA
CS. INDEPENDENC
CS. S JERONIMO
CS. PAUCARTAM
CS. URUBAMBA
H QUILLABAMB
CS. TTIO
CS. YAURI
H AP A.LORENA
H REGIONAL
H NAC. SUR ESTE
0
CS. SIETE CUARTONES
200
* A la SE 39
Dentro de los Establecimientos de Salud periféricos, en una evaluación individual, el Centro de Salud
de Yauri, de la Microrred Yauri, es el que más casos ha atendido (675 casos), y en la provincia de
Cusco, el Centro de Salud de Ttio, de la Microrred de Belempampa, es el que más atendidos de
EDA acuosa menores de cinco años presenta (560 casos).
Otro hecho interesante a resaltar es que la Microrred que más establecimientos de salud tiene en
este I Estrato de Riesgo es el de Belempampa. Esta Microrred tiene diez establecimientos: CS Ttio ,
RENACE CUSCO
75
ASIS 2004
CS Independencia, CS Siete Cuartones, PS Miraflores, CS Belempampa, CS Inf. San Pedro, CS
Wanchac, PS Buena Vista, PS Zarzuela Alta y PS Chocco.
La otra Microrred con más establecimientos de salud, también es del Cusco, San Jerónimo, con seis:
CS San Jerónimo, PS Santa Rosa, CS San Sebastián, PS Tupac Amaru, PS Oropesa y PS Lucre.
La Microrred Yauri, dentro de las demás provincias, también tiene 4 establecimientos de salud: CS
Yauri, CS Pallpata, PS Suyckutambo y PS Huayhuahuasi.
Estimo necesario conocer estos datos para focalizar las acciones de promoción y prevención de las
EDAs, a estas Microrredes, ya que la influencia de los Hospitales, tanto del MINSA como de
ESSALUD, en la carga de atención de casos será difícil disminuir.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA POR EESS EN MENORES
DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*
ESTRATO
MICRORED
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
EDA ACUOSA
<5a
I
HOSPITAL REGIONAL
ESSALUD CUSCO
HOSPITAL APOYO A.LOR
YAURI
BELEMPAMPA
URUBAMBA
HOSPITAL Y OTRO
SAN JERONIMO
PAUCARTAMBO
BELEMPAMPA
ANTA
CALCA
ESSALUD CUSCO
PAUCARTAMBO
HOSPITAL Y OTRO
PAMPA PHALLA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
SANTO TOMAS
HOSPITAL Y OTRO
YAURI
BELEMPAMPA
COLQUEMARCA
SAN JERONIMO
URCOS
HUANCARANI
BELEMPAMPA
SAN JERONIMO
HOSPITAL REGIONAL
HOSP. NAC. SUR ESTE
HOSPITAL APOYO A.LOR
CS. YAURI
CS. TTIO
CS. URUBAMBA
HOSPITAL QUILLABAMBA
CS. SAN JERONIMO
CS. PAUCARTAMBO
CS. INDEPENDENCIA
CS. ANTA
CS. CALCA
CS. PILCOPATA
HOSPITAL SICUANI
PS. PAMPA PHALLA
CS. SIETE CUARTONES
PS. MIRAFLORES
CS. BELEMPAMPA
CS. SANTO TOMAS
ESSALUD SICUANI
ESSALUD ESPINAR
CS. INF.SAN PEDRO
PS. CAPACMARCA
PS. SANTA ROSA
CS. URCOS
CS. HUANCARANI
CS. WANCHAC
CS. SAN SEBASTIAN
1254
1247
957
675
560
486
419
390
385
302
297
279
277
267
263
262
254
245
238
217
212
205
199
194
186
181
178
177
169
RENACE CUSCO
76
II
RENACE CUSCO
SAN JERONIMO
KAMISEA
TECHO OBRERO
HOSPITAL Y OTRO
SAN JERONIMO
SANTO TOMAS
COMBAPATA
BELEMPAMPA
CALCA
PAUCARTAMBO
ESSALUD CUSCO
YAURI
URCOS
YANAOCA
KIMBIRI
ESSALUD CUSCO
ACOMAYO
PICHARI
URUBAMBA
OCONGATE
URCOS
SANTO TOMAS
OCONGATE
YANAOCA
YANATILE
KITENI
URUBAMBA
YAURI
ANTA
SAN JERONIMO
BELEMPAMPA
SANIDAD PNP CUSCO
YAURI
ACOMAYO
DESCANSO
BELEMPAMPA
COMBAPATA
COMBAPATA
URUBAMBA
URUBAMBA
ANTA
PICHARI
BELEMPAMPA
PAMPA PHALLA
QUELLOUNO
YAURISQUE
PAUCARTAMBO
ASIS 2004
PS. TUPAC AMARU
CS. KIRIGUETI
PS. TECHO OBRERO
ESSALUD QUILLABAMBA
PS. OROPESA
PS. VELILLE
PS. PITUMARCA
PS. BUENA VISTA
CS. PISAC
PS. CHALLABAMBA
ESSALUD METROPOLITAN
CS. PALLPATA
PS. ANDAHUAYLILLAS
PS. LIVITACA
CS. KIMBIRI
ESSALUD SAN SEBASTIA
CS. POMACANCHI
CS. PICHARI
ESSALUD URUBAMBA
PS. MARCAPATA
CS. QUIQUIJANA
PS. ALLHUACCHUYO
CS. OCONGATE
CS. YANAOCA
CS. LA QUEBRADA
CS. KITENI
CS. OLLANTAYTAMBO
PS. SUYCKUTAMBO
PS. ANCAHUASI
PS. LUCRE
PS. ZARZUELA ALTA
SANIDAD PNP CUSCO
PS. HUAYHUAHUASI
CS. Acomayo
PS. EL DESCANSO
PS. CHOCCO
PS. TINTA
PS. CHECACUPE
CS. CHINCHERO
PS. HUAYLLABAMBA
PS. CHINCHAYPUGIO
PS. MANTARO
PS. DIGNIDAD NACIONA
PS. LA FLORIDA
CS. QUELLOUNO
PS. HUANOQUITE
PS. PATRIA
168
165
157
153
152
146
136
132
132
128
126
124
123
123
120
119
118
117
117
116
116
114
113
113
112
111
110
110
108
108
104
100
100
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
85
83
77
URCOS
TECHO OBRERO
PARURO
PAUCARTAMBO
ACOMAYO
SANTO TOMAS
COMBAPATA
URCOS
YANATILE
YAURI
KAMISEA
URUBAMBA
SANTA ANA
YAURI
DESCANSO
SANTO TOMAS
YANATILE
URCOS
YANAOCA
ACOMAYO
PUCYURA
YAURI
SANTO TOMAS
CALCA
URCOS
YAURI
PARURO
YAURISQUE
OCONGATE
PARURO
ANTA
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
URUBAMBA
BELEMPAMPA
KAMISEA
YANATILE
SANTO TOMAS
COMBAPATA
PUCYURA
YANATILE
ANTA
KITENI
SANTO TOMAS
YANATILE
PARURO
PICHARI
RENACE CUSCO
ASIS 2004
PS. CUSIPATA
CS. MARANGANI
PS. ACCHA
PS. MOLLOMARCA
PS. ACOPIA
PS. QUINOTA
CS. COMBAPATA
CS. CCATCA
PS. QUESQUENTO
PS. COPORAQUE
PS. TIMPIA
PS. MARAS
CS. ECHARATE
PS. ACCOCUNCA
PS. CHECCA
PS. PULPERA
PS. PTE.SANTIAGO
ESSALUD URCOS
PS. AÑAHUICHI
CS. SANGARARA
CS. PUCYURA
PS. URINSAYA
PS. LUTTO
PS. LAMAY
PS. KCAURY
PS. SAN MIGUEL
CS. PARURO
PS. PACCARECTAMBO
PS. CCARHUAYO
PS. RONDOCAN
PS. PUCYURA
PS. OCCOBAMBA
CS. LAYO
PS. YUCAY
PS. OCCOPATA
PS. KAMISEA
PS. CCOLCA
PS. LLUSCO
PS. CHIARA
PS. CCARCO
PS. PUTUCUSI
PS. MOLLEPATA
PS. KEPASHIATO
PS. LLIQUE
PS. VERSALLES
PS. ANTAPALLPA
PS. PUERTO MAYO
81
78
77
76
74
74
69
69
68
68
65
65
64
64
63
63
63
62
62
60
60
59
58
57
56
55
54
54
53
53
52
52
52
52
51
51
51
50
49
48
48
47
47
47
46
44
44
78
III
RENACE CUSCO
SANTA ANA
BELEMPAMPA
CALCA
CALCA
URCOS
CALCA
PARURO
QUELLOUNO
COLQUEMARCA
MARANURA
SAN JERONIMO
CALCA
KIMBIRI
KITENI
PAMPA PHALLA
SANTA ANA
SANTA ANA
MARANURA
URUBAMBA
YANAOCA
YANATILE
COMBAPATA
KITENI
PAUCARTAMBO
YANAOCA
ANTA
PAMPA PHALLA
KIMBIRI
MARANURA
OCONGATE
PAMPA PHALLA
URCOS
ACOMAYO
CALCA
URUBAMBA
URUBAMBA
YAURISQUE
ANTA
COLQUEMARCA
KITENI
KITENI
ACOMAYO
BELEMPAMPA
KIMBIRI
PAMPA PHALLA
PICHARI
ANTA
ASIS 2004
PS. PALMA REAL
PS. CCORCA
PS. CCACHIN
PS. LARES
PS. HUARO
PS. AMPARAES
PS. OMACHA
PS. HUILLCAPAMPA
PS. COLQUEMARCA
CS. MARANURA
PS. SAYLLA
PS. PAROBAMBA
PS. LOBO
PS. MATERIATO
PS. SAN PEDRO
PS. CIRIALO
PS. ECHARATE CONCEPC
CS. HUYRO
CS. MACHUPICCHU
PS. TUNGASUCA
PS. MUYUPAY
PS. MOSOCLLACTA
PS. YUVENI
PS. PICHIHUA
PS. PONGONA
PS. HUAYLLACOCHA
PS. SANTA BARBARA
PS. SAMANIATO
CS. SANTA TERESA
CS. QUINCEMIL
PS. SAN PABLO
PS. PAMPACAMARA
PS. MARCACONGA
PS. SAN SALVADOR
PS. YANAHUARA
PS. CHILLCA
PS. YAURISQUE
PS. CHACAN
PS. CHARAMURAY
PS. IVOCHOTE
PS. PANGOA
PS. ACOS
CS. MANCO CAPAC
PS. CHIRUMPIARI
PS. QUEHUAR
PS. OMAYA
PS. PAMPACONGA
44
41
41
41
40
39
39
39
38
38
38
37
37
37
37
37
37
36
35
35
35
34
34
34
34
33
33
32
32
32
32
32
31
31
31
31
31
30
30
30
30
29
29
29
29
29
28
79
IV
RENACE CUSCO
KAMISEA
QUELLOUNO
QUELLOUNO
TECHO OBRERO
YAURI
SANTO TOMAS
ANTA
PAMPA PHALLA
QUELLOUNO
ANTA
ANTA
CALCA
KIMBIRI
YANATILE
YAURI
YAURISQUE
URUBAMBA
QUELLOUNO
URCOS
SANTA ANA
CALCA
PUCYURA
TECHO OBRERO
ANTA
CALCA
MARANURA
SAN JERONIMO
TECHO OBRERO
CALCA
HUANCARANI
MARANURA
ANTA
DESCANSO
KAMISEA
YANAOCA
YANATILE
YAURISQUE
ACOMAYO
ANTA
CALCA
KIMBIRI
SAN JERONIMO
CALCA
CALCA
SANTA ANA
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
ASIS 2004
PS. NUEVO MUNDO
PS. OCCOBAMBA
PS. SAN MARTIN
PS. QUEHUE
PS. CONDOROMA
PS. COLLPA
PS. HUAROCONDO
PS. UZCUPATA
PS. CHINGANILLA
CS. LIMATAMBO
PS. ZURITE
PS. HUANCALLE
PS. MAPITUNARI
PS. HUACHIBAMBA
PS. PICHIGUA
PS. CCAPI
ESSALUD MACHUPICCHU
PS. TUPAC AMARU
PS. URPAY
PS. IDMA
PS. COYA
PS. OYARA
PS. PAMPAMARCA
PS. CONCHACALLA
PS. TARAY
PS. AMAYBAMBA
PS. CONCHACALLE
PS. LANGUI
PS. CUYO GRANDE
PS. HUASAC
PS. SAN PABLO
PS. COMPONE
PS. CHITIBAMBA
PS. MIARIA
PS. HUINCHIRI
PS. CCORIMAYO
PS. CCOYABAMBA
PS. PILLPINTO
PS. POROY
PS. CHOQUECANCHA
PS. KIMBIRI ALTO
PS. CAY CAY
PS. CUYO CHICO
PS. QUELLO QUELLO
PS. KORIVENI
PS. CHECTUYOC
PS. CONDE VILUYO
28
28
28
28
28
27
26
26
26
25
25
25
25
25
25
25
24
23
23
22
21
21
21
20
20
20
20
20
19
19
19
18
18
18
18
18
18
17
17
17
17
17
16
16
16
16
16
80
TECHO OBRERO
YANAOCA
TECHO OBRERO
YANAOCA
YANAOCA
KIMBIRI
PUCYURA
ACOMAYO
HUANCARANI
KAMISEA
KAMISEA
KITENI
MARANURA
KIMBIRI
KITENI
YAURI
KIMBIRI
SANTA ANA
ANTA
URUBAMBA
BELEMPAMPA
HUANCARANI
MARANURA
PUCYURA
URCOS
BELEMPAMPA
PAMPA PHALLA
PARURO
SANTA ANA
SANTO TOMAS
YAURI
MARANURA
PUCYURA
SANTA ANA
MARANURA
PUCYURA
YANATILE
KAMISEA
MARANURA
KITENI
PICHARI
SANTA ANA
HOSPITAL Y OTRO
KITENI
PAUCARTAMBO
UNSAAC
RENACE CUSCO
ASIS 2004
PS. HERCCA
PS. TOCCOCCORI
PS. CUYO
PS. SURIMANA
PS. CHAMACA
CS. VILLA VIRGEN
PS. INCAHUASI
PS. SAN JUAN DE POMA
PS. COLQUEPATA
PS. PUERTO HUALLANA
PS. SHIVANKORENI
PS. KAMANQUIRIATO
PS. SANTA MARIA
PS. VILLA QUINTIARIN
PS. PACHIRI
PS. OCCORURO
PS. UNION ROSALES
PS. POTRERO
PS. CACHIMAYO
PS. OCCOTUAN
PS. PICCHU LA RINCON
PS. VISCOCHONI
PS. SULLUCUYOC
PS. PAMPACONAS
PS. COLCA
PS. CCORAO
PS. PHINAYA
PS. COLCHA
PS. CHACCO
ESSALUD SANTO TOMAS
BHP TINTAYA
PS. ALFAMAYO
PS. PALTAYBAMBA
PS. HUAYANAY
PS. HUAYOPATA
PS. CHOQUETIRA
PS. SUYO
PS. CHOCORIARI
PS. UCHUMAYO
PS. SELVA ALEGRE
PS. OTARI
PS. CHAHUARES
SANIDAD PNP QUILLABA
PS. SANIRIATO
PS. AYRE
UNSACC DEPARTAMENTO
16
16
15
15
15
14
14
13
13
13
13
13
13
12
12
12
11
11
10
10
9
9
9
9
9
8
8
8
8
8
8
7
7
7
6
6
6
5
5
4
4
3
2
2
1
0
* A la SE 39
81
ASIS 2004
Es importante conocer, también, cuáles son los establecimientos que reportan pocos casos de EDA acuosa,
entre los cuales se encuentran los establecimientos con menos de diez casos hasta la semana
epidemiológica 40. Se resalta la presencia de un CS de ESSALUD, el Hospital de Tintaya y el PS de Ayre (La
Convención), esta última unidad notificante con un solo caso.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA ACUOSA PARA LOS ULTIMOS
CUSCO – 2003*
12
10
8
6
4
0
PS. VISCOCH
PS. SULLUCU
PS. PAMPAC
PS. COLCA
PS. CCORAO
PS. PHINAYA
PS. COLCHA
PS. CHACCO
ESSAL SN TOM
BHP TINTAYA
PS. ALFAMAYO
PS. PALTAYBA
PS. HUAYANAY
PS. HUAYOPATA
PS. CHOQUETIRA
PS. SUYO
PS. CHOCORIARI
PS. UCHUMAYO
PS. SELVA ALEGRE
PS. OTARI
PS. CHAHUARES
PS. SANIRIATO
PS. AYRE
2
* A la SE 39
En lo referente a la Mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco años, son pocos los establecimientos
que han notificado decesos. Resalta la Microrred Yauri, con 4 establecimientos de salud, siendo la que más
muertes ha notificado (6 decesos).
Otro hecho importante es que los establecimientos de salud que tienen un sustancial número de casos de
EDA acuosa reportados, como los establecimientos de salud de la provincia del Cusco, especialmente de los
Hospitales (incluyendo ESSALUD), presentan muy escasa o nula mortalidad.
RENACE CUSCO
82
ASIS 2004
MUERTES POR EDA ACUOSA SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE
CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*
EDA ACUOSA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEFUNCIONES
<5a
YAURI
PS. HUAYHUAHUASI
3
YAURI
CS. PALLPATA
1
YAURI
PS. ACCOCUNCA
1
YAURI
PS. COPORAQUE
1
URCOS
CS. URCOS
1
TECHO OBRERO
PS. OCCOBAMBA
2
SAN JERONIMO
PS. CONCHACALLE
1
PAUCARTAMBO
PS. PICHIHUA
1
KIMBIRI
PS. SAMANIATO
1
HOSPITAL APOYO A. LORENA HOSPITAL APOYO A .LORENA
1
MICRORED
* A la SE 39
En lo referente a las hospitalizaciones por EDA acuosa, en general, se resalta que son pocas, aún para los
establecimientos de salud, como Hospitales, que tienen gran afluencia de pacientes. Los Hospitales, si bien
es cierto, tienen más hospitalizaciones, esta justificado por el número de casos atendidos y por la referencias
que reciben de los diferentes establecimientos de salud del departamento.
Sin embargo, es notorio que el CS Yauri tiene, para su nivel de resolución, un número importante de
hospitalizaciones, 100% más que el Hospital Regional, que le duplica en el número de casos atendidos de
EDA acuosa. Además, si lo relacionamos con el número de defunciones que tiene dicha Microrred, amerita
estudiar mejor la situación por este daño en esta jurisdicción, aunque su comportamiento es como un Centro
de Salud referencial.
El Hospital de Quillabamba también tiene un número importante de hospitalizaciones, tanto como el CS Yauri,
pero con menos casos de EDA acuosa atendidos.
Los demás establecimientos de salud, incluyendo el Hospital de Sicuani, tienen muy pocas hospitalizaciones.
HOSPITALIZACIONES POR EDA ACUOSA SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN
MICRORRED
HOSP. APOYO A. LORENA
RENACE CUSCO
EDA ACUOSA
ESTABECIMIENTO DE SALUD HOSPITALIZACION
<5a
HOSP. APOYO A. LORENA
82
83
YAURI
HOSPITAL Y OTRO
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL Y OTRO
YAURI
YAURI
SANTA ANA
YAURI
YAURI
YANATILE
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
QUELLOUNO
PICHARI
PICHARI
PAUCARTAMBO
KITENI
KAMISEA
COMBAPATA
ANTA
ACOMAYO
ACOMAYO
ASIS 2004
CS. YAURI
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL SICUANI
ESSALUD ESPINAR
PS. COPORAQUE
CS. ECHARATE
PS. PICHIGUA
PS. HUAYHUAHUASI
CS. LA QUEBRADA
CS. SANTO TOMAS
PS. PULPERA
PS. OCCOBAMBA
PS. PUERTO MAYO
PS. OMAYA
CS. PAUCARTAMBO
CS. KITENI
CS. KIRIGUETI
PS. CHECACUPE
PS. ANCAHUASI
PS. ACOPIA
CS. ACOMAYO
43
41
20
5
4
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
* A la SE 39
HOSPITALIZACIONES POR EDA ACUOSA SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN
90
HOSPITALES MINSA
80
CS - PS
70
ESSALUD
60
50
40
30
20
PS. PICHIGUA
PS. HUAYHUAHU
PS. PULPERA
CS. LA QUEBRA
CS. SN TOMAS
PS. OMAYA
PS. OCCOBAMBA
CS. PAUCARTAM
PS. PUERTO MAYO
CS. KITENI
CS. KIRIGUETI
PS. ANCAHUASI
PS. CHECACUPE
PS. ACOPIA
CS. ACOMAYO
PS. COPORAQUE
CS. ECHARATE
H REGIONAL
HOSP SICUANI
CS. YAURI
ESSAL ESPINAR
RENACE CUSCO
H QUILLABAMB
0
HA A.LORENA
10
84
ASIS 2004
* A la SE 39
Respecto a las EDAs disentéricas según establecimientos de salud, en menores de cinco años, el Hospital
Regional del Cusco tiene el mayor número de atenciones, seguido con menos de la mitad de casos, respecto
al primero, por el Hospital de Quillabamba.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA DISENTERICA PARA LOS PRIMEROS
CUSCO – 2003*
250
HOSPITALES MINSA
200
CS - PS
150
100
50
HOSPITAL REGIONAL
HOSP QUILLABAMBA
CS. BELEMPAMPA
CS. WANCHAC
HOSP APOYO A.LORENA
CS. SANTO TOMAS
CS. YANAOCA
CS. KIMBIRI
PS. ZARZUELA ALTA
CS. URUBAMBA
CS. OCONGATE
PS. PULPERA
CS. ANTA
CS. KITENI
HOSPITAL SICUANI
PS. CHALLABAMBA
CS. PICHARI
CS. LA QUEBRADA
PS. KEPASHIATO
CS. PAUCARTAMBO
CS. QUELLOUNO
CS. PILCOPATA
CS. ECHARATE
CS. TTIO
PS. CAPACMARCA
CS. HUANCARANI
PS. COLQUEMARCA
CS. HUYRO
CS. PARURO
PS. MANTARO
0
* A la SE 39
Nuevamente, respecto a los establecimientos periféricos, la Microrred de Belempampa aparece como la
Microrred con siete establecimientos de salud, en este I Estrato de Riesgo, CS Belempampa, CS Wanchac,
PS Zarzuela Alta, CS Ttio, CS Independencia, PS Miraflores Y PS Buena Vista, donde los dos primeros
mencionados están con un número de casos sustanciales.
Las demás Microrredes aunque tienen un número importante de establecimientos de salud, los casos
reportados son pocos, incluyendo la Microrred de San Jerónimo (Cusco).
RENACE CUSCO
85
ASIS 2004
Resalta la lista de establecimientos de salud que no han notificado ningún caso de EDA disentérica,
incluyendo al Hospital Nacional Sur Este de ESSALUD, hasta la semana epidemiológica 39. Esto requiere
una evaluación, que incluya la concepción de la comunidad de la EDA, por que podría ser, como ha sido
demostrado en algunos estudios, que sea tan frecuente y no sea considerado como una enfermedad.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN CASOS DE EDA DISENTERICA POR EESS EN
ESTRATO
I
RENACE CUSCO
MICRORED
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL Y OTRO
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
HOSPITAL APOYO A. LORENA
SANTO TOMAS
YANAOCA
KIMBIRI
BELEMPAMPA
URUBAMBA
OCONGATE
SANTO TOMAS
ANTA
KITENI
HOSPITAL Y OTRO
PAUCARTAMBO
PICHARI
YANATILE
KITENI
PAUCARTAMBO
QUELLOUNO
PAUCARTAMBO
SANTA ANA
BELEMPAMPA
COLQUEMARCA
HUANCARANI
COLQUEMARCA
MARANURA
PARURO
PICHARI
SANTO TOMAS
URCOS
ACOMAYO
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
CALCA
DESCANSO
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
HOSPITAL REGIONAL
CS. BELEMPAMPA
CS. WANCHAC
HOSPITAL APOYO A. LORENA
CS. SANTO TOMAS
CS. YANAOCA
CS. KIMBIRI
PS. ZARZUELA ALTA
CS. URUBAMBA
CS. OCONGATE
PS. PULPERA
CS. ANTA
CS. KITENI
HOSPITAL SICUANI
PS. CHALLABAMBA
CS. PICHARI
CS. LA QUEBRADA
PS. KEPASHIATO
CS. PAUCARTAMBO
CS. QUELLOUNO
CS. PILCOPATA
CS. ECHARATE
CS. TTIO
PS. CAPACMARCA
CS. HUANCARANI
PS. COLQUEMARCA
CS. HUYRO
CS. PARURO
PS. MANTARO
PS. LLUSCO
PS. CUSIPATA
CS. ACOMAYO
CS. INDEPENDENCIA
PS. MIRAFLORES
PS. BUENA VISTA
PS. AMPARAES
PS. EL DESCANSO
EDA
DISENTERICA
<5a
239
117
90
66
50
37
37
31
29
29
25
24
22
21
19
19
19
19
17
17
17
16
16
15
13
13
12
11
11
10
9
9
8
8
8
8
8
8
86
II
RENACE CUSCO
OCONGATE
ANTA
CALCA
CALCA
KAMISEA
KAMISEA
KIMBIRI
URCOS
SANIDAD PNP CUSCO
KIMBIRI
OCONGATE
PARURO
PICHARI
SAN JERONIMO
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
TECHO OBRERO
ACOMAYO
COMBAPATA
KAMISEA
KIMBIRI
PARURO
PICHARI
PUCYURA
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
URCOS
URUBAMBA
ACOMAYO
BELEMPAMPA
CALCA
DESCANSO
KITENI
KITENI
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
URUBAMBA
ANTA
ANTA
COMBAPATA
KAMISEA
KAMISEA
KIMBIRI
OCONGATE
PUCYURA
URCOS
URCOS
ASIS 2004
PS. MARCAPATA
PS. CHINCHAYPUGIO
PS. CHOQUECANCHA
PS. PAROBAMBA
CS. KIRIGUETI
PS. MIARIA
PS. CHIRUMPIARI
CS. URCOS
SANIDAD PNP CUSCO
PS. LOBO
PS. CCARHUAYO
PS. ANTAPALLPA
PS. PUERTO MAYO
CS. SAN SEBASTIAN
PS. ALLHUACCHUYO
PS. LLIQUE
PS. TECHO OBRERO
CS. POMACANCHI
CS. COMBAPATA
PS. KAMISEA
PS. MAPITUNARI
PS. RONDOCAN
PS. OMAYA
PS. INCAHUASI
PS. TUPAC AMARU
PS. SANTA ROSA
PS. HUARO
CS. OLLANTAYTAMBO
CS. SANGARARA
PS. DIGNIDAD NACIONA
CS. PISAC
PS. CHECCA
PS. MATERIATO
PS. SELVA ALEGRE
PS. VELILLE
PS. QUINOTA
CS. MACHUPICCHU
PS. MOLLEPATA
PS. POROY
PS. CHECACUPE
PS. CHOCORIARI
PS. NUEVO MUNDO
PS. SAMANIATO
CS. QUINCEMIL
CS. PUCYURA
CS. CCATCA
CS. QUIQUIJANA
8
7
7
7
7
7
7
7
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
87
III
RENACE CUSCO
URCOS
URUBAMBA
YANATILE
COMBAPATA
KAMISEA
KAMISEA
MARANURA
MARANURA
MARANURA
PARURO
PUCYURA
PUCYURA
SAN JERONIMO
SANTA ANA
SANTA ANA
URCOS
YAURI
ESSALUD CUSCO
ACOMAYO
ACOMAYO
ANTA
ANTA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
CALCA
CALCA
CALCA
COLQUEMARCA
COMBAPATA
DESCANSO
HUANCARANI
HUANCARANI
HUANCARANI
KIMBIRI
KITENI
KITENI
MARANURA
PAMPA PHALLA
PARURO
PARURO
PAUCARTAMBO
PUCYURA
QUELLOUNO
QUELLOUNO
SAN JERONIMO
SANTA ANA
ASIS 2004
PS. PAMPACAMARA
CS. CHINCHERO
PS. MUYUPAY
PS. MOSOCLLACTA
PS. PUERTO HUALLANA
PS. TIMPIA
PS. ALFAMAYO
PS. AMAYBAMBA
PS. SAN PABLO
PS. OMACHA
PS. CCARCO
PS. OYARA
CS. SAN JERONIMO
PS. CHACCO
PS. CHAHUARES
PS. URPAY
PS. SUYCKUTAMBO
ESSALUD METROPOLITAN
PS. ACOS
PS. SAN JUAN DE POMA
PS. HUAYLLACOCHA
PS. PAMPACONGA
CS. INF.SAN PEDRO
CS. SIETE CUARTONES
PS. CCORCA
PS. LAMAY
PS. CCACHIN
PS. CUYO GRANDE
PS. CHARAMURAY
PS. PITUMARCA
PS. CHITIBAMBA
PS. HUASAC
PS. COLQUEPATA
PS. VISCOCHONI
PS. KIMBIRI ALTO
PS. IVOCHOTE
PS. KAMANQUIRIATO
PS. HUAYOPATA
PS. PAMPA PHALLA
PS. ACCHA
PS. COLCHA
PS. PATRIA
PS. PALTAYBAMBA
PS. HUILLCAPAMPA
PS. OCCOBAMBA
PS. CAY CAY
PS. HUAYANAY
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
88
IV
RENACE CUSCO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
URCOS
URCOS
URUBAMBA
URUBAMBA
YANAOCA
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YAURI
YAURI
YAURISQUE
YAURISQUE
YAURISQUE
ESSALUD CUSCO
ESSALUD CUSCO
ESSALUD CUSCO
UNSAAC
ACOMAYO
ACOMAYO
ACOMAYO
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
ASIS 2004
PS. OCCOBAMBA
CS. MARANGANI
PS. LANGUI
PS. KCAURY
PS. ANDAHUAYLILLAS
PS. MARAS
PS. CHILLCA
PS. PONGONA
PS. CCOLCA
PS. PUTUCUSI
PS. QUESQUENTO
PS. VERSALLES
PS. CCORIMAYO
CS. PALLPATA
PS. ACCOCUNCA
PS. YAURISQUE
PS. PACCARECTAMBO
PS. CCAPI
HOSP. NAC. SUR ESTE
ESSALUD SAN SEBASTIA
UNSACC DEPARTAMENTO
PS. MARCACONGA
PS. ACOPIA
PS. PILLPINTO
PS. PUCYURA
PS. CHACAN
PS. CONCHACALLA
PS. ANCAHUASI
CS. LIMATAMBO
PS. COMPONE
PS. HUAROCONDO
PS. ZURITE
PS. CACHIMAYO
PS. CHOCCO
PS. OCCOPATA
CS. MANCO CAPAC
PS. CCORAO
CS. CALCA
PS. COYA
PS. LARES
PS. CUYO CHICO
PS. SAN SALVADOR
PS. QUELLO QUELLO
PS. TARAY
PS. HUANCALLE
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
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0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
89
COMBAPATA
COMBAPATA
HOSPITAL Y OTRO
HOSPITAL Y OTRO
HOSPITAL Y OTRO
KAMISEA
KIMBIRI
KIMBIRI
KIMBIRI
KITENI
KITENI
KITENI
KITENI
MARANURA
MARANURA
MARANURA
MARANURA
MARANURA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
PICHARI
PUCYURA
PUCYURA
QUELLOUNO
QUELLOUNO
QUELLOUNO
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
RENACE CUSCO
ASIS 2004
PS. TINTA
PS. CHIARA
ESSALUD QUILLABAMBA
ESSALUD SICUANI
PS. SHIVANKORENI
PS. UNION ROSALES
PS. VILLA QUINTIARIN
CS. VILLA VIRGEN
PS. PACHIRI
PS. PANGOA
PS. SANIRIATO
PS. YUVENI
CS. MARANURA
CS. SANTA TERESA
PS. SANTA MARIA
PS. SULLUCUYOC
PS. UCHUMAYO
PS. SAN PABLO
PS. SAN PEDRO
PS. QUEHUAR
PS. LA FLORIDA
PS. PHINAYA
PS. UZCUPATA
PS. SANTA BARBARA
PS. MOLLOMARCA
PS. PICHIHUA
PS. AYRE
PS. OTARI
PS. CHOQUETIRA
PS. PAMPACONAS
PS. CHINGANILLA
PS. SAN MARTIN
PS. TUPAC AMARU
PS. CONCHACALLE
PS. SAYLLA
PS. OROPESA
PS. LUCRE
PS. CIRIALO
PS. IDMA
PS. KORIVENI
PS. PALMA REAL
PS. POTRERO
PS. ECHARATE CONCEPC
PS. LUTTO
PS. COLLPA
ESSALUD SANTO TOMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
90
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
URCOS
URCOS
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURISQUE
YAURISQUE
ASIS 2004
CS. LAYO
PS. QUEHUE
PS. PAMPAMARCA
PS. CHECTUYOC
PS. CONDE VILUYO
PS. HERCCA
PS. CUYO
ESSALUD URCOS
PS. COLCA
PS. YANAHUARA
PS. HUAYLLABAMBA
ESSALUD URUBAMBA
PS. YUCAY
PS. OCCOTUAN
ESSALUD MACHUPICCHU
PS. TUNGASUCA
PS. TOCCOCCORI
PS. SURIMANA
PS. LIVITACA
PS. AÑAHUICHI
PS. CHAMACA
PS. HUINCHIRI
PS. PTE.SANTIAGO
PS. HUACHIBAMBA
PS. SUYO
BHP TINTAYA
CS. YAURI
PS. PICHIGUA
PS. HUAYHUAHUASI
PS. URINSAYA
PS. CONDOROMA
ESSALUD ESPINAR
PS. SAN MIGUEL
PS. OCCORURO
PS. COPORAQUE
PS. HUANOQUITE
PS. CCOYABAMBA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
* A la SE 39
En cuanto a la mortalidad por EDA disentérica, sólo el PS Mantaro, de la Microrred Pichari, ha reportado una
defunción. La mayor parte de defunciones ocurren por EDA acuosa.
Del mismo modo, sólo el Hospital Regional del Cusco (9 casos) y el Hospital de Apoyo Antonio Lorena (6
casos), han registrado hospitalizaciones por EDA disentérica.
RENACE CUSCO
91
RENACE CUSCO
ASIS 2004
92
ASIS 2004
A NIVEL DEL ESTUDIO DE MORTALIDAD POR EDA
En esta evaluación no insistiremos en los distritos ni establecimientos de salud, los cuales ya se han revisado.
Asimismo, se debe aclarar que sólo se han evaluado 12 de las 13 historias y/o autopsias verbales, que se
remitieron para su estudio.
Entre los niños fallecidos por EDA lo más notorio es que casi las dos terceras partes (58.33 %) son menores
de un año. La edad mínima es de 4 meses y máxima de 36 meses. Según Torregrosa, en México, el 70% de
las muertes por EDA ocurre en menores de un año de edad, pero Torné encontró 80% entre 1992-1994.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN EDAD EN MESES, EN MENORES DE CINCO AÑOS
REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003
8.3%
8.3%
8.3%
41.7%
1-3 años
< 1 año
58.3%
25.0%
8.3%
1 - 3 años
4 meses
5 meses
9 meses
10 meses
11 meses
El sexo de los niños es predominantemente masculino, siendo las 2/3 partes de total de fallecidos. El estudio
de Torné no encuentra diferencias. En Venezuela, Urrestarazu et al, encontró 59% de prevalencia de EDA en
varones, lo que podría reflejarse en los decesos.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN SEXO, EN MENORES DE CINCO AÑOS
REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003
M
67%
F
33%
RENACE CUSCO
93
ASIS 2004
Asimismo, es interesante notar que más del 80% de los decesos ocurre en el domicilio; Torné et al,
encontraron 60.4% de muerte en domicilio. Sin embargo, la revisión de las historias clínicas demuestra que el
establecimiento más cercano a los pacientes estaba a 2 horas o menos, en más de la mitad de los casos
(58%). No se tiene datos para evaluar si la calidad de atención de los establecimientos de salud es un factor
sustancial para la no solicitud de ayuda, pero definitivamente un porcentaje importante, de las madres, no
saben reconocer los signos de alarma en pacientes con EDA con deshidratación.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN LUGAR DE OCURRENCIA, EN MENORES DE CINCO
AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003
83%
17%
DOMICILIO
EESS
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN DISTANCIA EN HORAS AL ESTABLECIMIENTO
MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003
58%
25%
17%
2 H ó MENOS
2a5H
SD
Al analizar si la situación en el hogar de los fallecidos es estable o no, de modo que la inestabilidad sea un
factor que podría estar teniendo un rol preponderante en el resultado, se encuentra que los padres tienen
RENACE CUSCO
94
ASIS 2004
unión estable en el 100 % de los casos, sea como casados o convivientes. También se obtuvo la información
si el niño era deseado o no, obteniéndose resultado afirmativo en el 83.3 % de los casos.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ESTADO CIVIL DE LOS PADRES Y SI FUE HIJO
DESEADO, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
FUE HIJO DESEADO
92%
83%
17%
8%
CONVIVIENT
CASADOS
SI
NO
Otra variable interesante es el grado de instrucción de la madre medido, en la autopsia verbal, como si la
madre es o no analfabeta, encontrándose que la cuarta parte de ellas (25%) sí lo son. Sin embargo, cuando
se le pregunta al entrevistador si percibe que, durante la autopsia verbal, la madre entiende y se expresa
satisfactoriamente, de 5 madres 3 contestaron que sí (25% de 12) y 7 historias no presentaban el dato. Un
hecho que se repite de manera muy frecuente. El primero es insuficiente para valorar el grado de instrucción
de la madre, y se requiere ampliar el dato. Torné et al encontró sólo 20% de baja escolaridad (primaria
incompleta).
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ANALFABETISMO DE LAS MADRES Y SI ENTIENDE
Y EXPRESA SATISFACTORIAMENTE EN LA AUTOPSIA VERBAL, EN MENORES DE CINCO AÑOS REGION DE SALUD CUSCO – SE 1-39 – 2003
ENTIENDE Y SE EXPRESA SATISFACTORIAMENTE
EN LA AUTOPSIA VERBAL
ANALFABETISMO DE LA MADRE
17%
75%
25%
58%
25%
NO
SI
SI
NO
SD
Al evaluar sus viviendas y las condiciones sanitarias en las que vivían los niños fallecidos, se encontró la
realidad de la mayoría de las poblaciones urbano marginales y rurales del Cusco. Así, prácticamente el 100%
de las viviendas eran precarias, el 75% no contaba con agua potable, más del 90% no tenían desagüe y cerca
RENACE CUSCO
95
ASIS 2004
del 20% usaban letrinas. En estas variables se debe remarcar que existían historias sin datos. En el estudio
de Torné et al, en Tlaxcala (México), los valores fueron menores aún.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN TIPO DE CONSTRUCCIÓN DE LAS VIVIENDAS Y
SUS CONDICIONES SANITARIAS, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO
SE 1-39 – 2003
AGUA POTABLE
TIPO DE CONSTRUICCION DE LA
VIVIENDA
75%
92%
17%
8%
8%
PRECARIA
SIN DATO
NO
DESAGUE
SI
SD
LETRINAS
92%
75%
17%
NO
SD
8%
8%
NO
SI
SD
En la mortalidad por EDA se conocen como factores importantes en su desarrollo, la ausencia de lactancia
materna. Torné encontró un 50% de fallecidos por EDA que no fueron amamantados, en menores de un año,
pero en los fallecidos en la Región de Salud del Cusco, todos recibieron leche materna pero de manera
transitoria en más del 50% de fallecidos, pero no se es concluyente porque el 41% no tiene este dato. Casi
20% sólo recibió leche materna hasta los seis meses, uno de ellos sólo por un mes.
Otros factores relacionados son bajo peso al nacer y prematuridad. Respecto al primero, menos del 20% lo
fueron y casi 60% se tiene la seguridad de que no lo eran. Torné encontró en su trabajo 23.3%, un valor muy
semejante al Cusco. La prematuridad, al parecer, no fue problema, ya que más del 90% no lo fueron y del
resto no se tiene datos.
En relación a las vacunas completas para su edad, sólo se encontró que el 16.7% no estaban
adecuadamente protegidas.
RENACE CUSCO
96
ASIS 2004
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN HASTA QUE EDAD LACTÓ, BAJO PESO AL
NACER, PREMATURIDAD Y INMUNIZACIONES PARA SU EDAD, EN MENORES DE CINCO AÑOS REGION DE SALUD CUSCO - SE 1-39 – 2003
EDAD HASTA QUE LACTÓ
BAJO PESO AL NACER
17%
17%
25%
58%
25%
41%
17%
1-6 M
7-12M
13-18M
SD
NO
PREMATURIDAD
SI
SD
INMUNIZACIONES PARA SU EDAD
83%
92%
8%
NO
17%
SD
SI
NO
Cuando se indagó si, en los 15 días previos a la muerte del niño, alguien presentó diarrea se encontró que el
75% de los casos no presentaron ningún antecedente.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ANTECEDENTE DE EDA EN LOS 15 DIAS PREVIOS
EN CASA, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 - 2003
8%
75%
17%
NO
SI
SD
Un factor, mencionado de manera reiterativa, muy relacionado con EDA es la desnutrición. Dado el alto
porcentaje de defunciones en el domicilio, lo que impidió diagnosticar de manera correcta el estado
RENACE CUSCO
97
ASIS 2004
nutricional, se evaluó (en la medida que la historia clínica adjunta lo permitía) el último control CRED y el
resultado de él. El resultado es sorprendente, ya que casi las dos terceras partes de los niños eran eutróficos
(59%) en su peso y talla para la edad en el último control, el cual ocurrió entre un mes y medio hasta cuatro
meses y medio antes del fallecimiento. Incluso un niño bajo peso presentó una excelente curva de ganancia
de peso, aunque el peso que tenía no correspondía al peso de un niño con peso al nacer normal. Torné et al
encontró en su estudio, en México, cerca de 50% de desnutrición de segundo o tercer grado. Lo encontrado
en esta oportunidad no puede ser concluyente, por el tamaño de la muestra.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ULTIMA EVALUACIÓN DE CRED, EN MENORES DE
CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003
8%
33%
59%
NORMAL
DESNUTRIDO
SD
Cuando se evalúa los conocimientos de los familiares del niño fallecido por EDA, particularmente de la madre,
se observa que se necesita mayor trabajo comunal en IEC, ya que las madres no saben o conocen
inadecuadamente cómo se debe atender a un niño con diarrea, respecto a la cantidad de líquido y alimentos
que se les da durante el cuadro. Y del mismo modo, no saben reconocer adecuadamente los signos que
significan que la EDA está agravándose.
Cuando se evalúo cuánto de líquido debe darse a una persona con EDA, sólo se encontró la respuesta en
menos de la mitad de las historias clínicas. Aún así, un tercio del total de las madres (usualmente), respondió
no saber o dar la misma cantidad de líquido (33%), en lugar de dar mayor volumen.
En la pregunta de cuánto de alimento debe darse en niños con diarrea, 16% respondió de manera equivocada
(8% dijo no saber y 8% dijo menos alimento), pero semejante a la pregunta anterior, más de la mitad no tenía
registro en la respuesta. Llama la atención que un número mayor de madres sepa cómo dar alimentos en
caso de EDA, pero no sepan que tienen que dar más líquidos.
Torné et al encontró que el 76.1% de las madres desconocía sobre los signos de deshidratación. Algo
semejante ha ocurrido en la muestra de defunciones de este año. Más de la mitad de las autopsias verbales
se encontraba sin dato la respuesta a esta pregunta, pero el 100% de las que respondieron lo hicieron de
forma incorrecta (42% del total). Torné se atreve a decir que, al hecho de que la madre no haya reconocido
los signos tempranos de deshidratación (causa del 70% de las muertes por EDA), se le considere como un
predictor de muerte para EDA, por lo que sugiere se realicen las acciones necesarias para instruirlas en el
reconocimiento de los signos de gravedad.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN CONOCIMIENTO DE LA MADRE SOBRE CUANTO
DE LIQUIDO O ALIMENTO DEBE DARSE Y EL RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE GRAVEDAD DE
EDA, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003
RENACE CUSCO
98
ASIS 2004
CUANTO DE LIQUIDO DEBE DARSE
CUANTO DE ALIMENTO DEBE DARSE
59%
8%
8%
8%
17%
8%
25%
NO SABE
59%
8%
IGUAL
MAS
NO SABE
SD
MENOS
IGUAL
MAS
SD
CUALES SON LAS MANIFESTACIONES QUE
SIGNIFICAN QUE LA EDA ESTA AGRAVANDOSE
58%
42%
NO CONOCE
SD
Un dato importante en los fallecidos por EDA es que un tercio de ellos (33.3%) tuvieron atención previa en un
establecimiento de salud. Al relacionar la fecha de atención con la fecha de fallecimiento y calcular cuántos
días después se produjo el deceso, se encuentra que se produce entre los dos a once días. Sin embargo, si
se añade el tiempo al establecimiento de salud más cercano, se encuentra que en dos casos, de los cuatro
que tuvieron consulta previa en un establecimiento de salud antes de morir, estos se encontraban a dos horas
y a 10 minutos. Los otros dos no tenían el dato completo.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ATENCIÓN PREVIA Y ACCESO A
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD
CUSCO. SE 1-39 – 2003.
FECHA DE
ATENCIÓN
PREVIA
23/05/03
06/06/03
12/06/03
09/10/03
FECHA DE
DECESO
26/05/03
17/06/03
17/06/03
11/10/03
LUGAR DE DIAS DESPUES TIEMPO A EESS
DECESO
DE DECESO
MAS CERCANO
DOMICILIO
DOMICILIO
DOMICILIO
DOMICILIO
3
11
5
2
120 m
SD
10 m
SD
La pregunta es obligatoria ¿Qué sucede para que la madre, o cualquier otro familiar, no acuda al
establecimiento de salud? ¿Es calidad de atención o falta de reconocimiento de signos de alarma? ¿Qué
sucedió con la visita domiciliaria o el seguimiento? ¿En su última consulta se le enseñó a hidratar, alimentar y
reconocer signos de alarma? Definitivamente se tiene que trabajar con el IEC en la comunidad. Actualmente
RENACE CUSCO
99
ASIS 2004
es aceptable tener una morbilidad importante por EDA, pero la mortalidad, con los conocimientos del manejo
de rehidratación, debe disminuir.
No se pretende señalar al personal técnico sanitario, ya que las cuatro atenciones fueron realizados por ellos,
pero demuestra que este personal requiere ser actualizado en el diagnóstico, manejo y seguimiento de las
EDAs. Debe recalcarse que, en un caso, el personal indicó hospitalización y/o transferencia a un
establecimiento de mayor resolución pero los familiares no aceptaron, con las consecuencias posteriores.
Uno de los avances en el manejo de la EDA es que la alimentación no debe suspenderse. Entre las ventajas
de la alimentación sostenida están la recuperación más rápida de la fisiología alterada, incluyendo la
absorción intestinal; los episodios diarreicos se hacen más cortos y hay mayor ganancia de peso de los niños
durante y después del episodio diarreico y, obviamente, disminuyendo la desnutrición en ellos. MartínezSalgado et al demostraron que con los alimentos locales de la comunidad se podían realizar dietas aceptables
para los niños, que les permitan ganar peso durante los episodios de diarrea. Sin embargo, el 50% de los
técnicos sanitarios (2 casos) recomendaron la suspensión de algunos alimentos, como parte de la terapia de
la diarrea. Otras dos madres también suspendieron algunos alimentos, sin haber tenido consulta previa antes
del deceso del niño, pero pudo ser el aprendizaje de una consulta mucho antes. Este es un defecto, no solo
del personal técnico, sino incluso del personal profesional, sin dejar de lado al médico.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ATENCIÓN PREVIA, PERSONAL QUE REALIZO LA
ATENCIÓN PREVIA Y LA SUSPENSIÓN DE ALIMENTOS, EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGION DE
SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003
ATENCIÓN PREVIA
PERSONAL QUE REALIZO LA ATENCION
67%
67%
33%
33%
SI
NO
TEC SAN
NO CORR
SUSPENSIÓN DE ALIMENTOS
17%
50%
33%
Una de las características de las diarreasSUSPENDE
por Rotavirus, NO
es su
duración queSD
suele ser entre 2 a 6 días (Gómez
SUSPENDE
JA), sin embargo, Mota-Hernández et al describen un rango de 1 a 12 días, con una mediana de 4 días, la
cuál característicamente suele afectar a lactantes, pero también compromete a niños menores de tres años
(Sabbaj L).
RENACE CUSCO
100
ASIS 2004
En el grupo de decesos de EDA, de la Región de Salud de Cusco, se cumplen estos parámetros. Hemos
revisado, al principio, la edad, la misma que predomina en menores de un año; ahora se observa que el
tiempo de enfermedad es, predominantemente, menor de cinco días en el 83% de los casos. Incluso, en los
dos niños de 3 años, el tiempo de enfermedad duró menos de 24 horas (12 y 18 horas).
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ATENCIÓN PREVIA Y ACCESO A
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD
CUSCO. SE 1-39 – 2003
16.7%
8.3%
41.7%
83.3%
8.3%
25.0%
> 14 D
6-14 D
< 24 H
24-72 H
4-5 D
Uno de los problemas encontrados para el análisis de la mortalidad por EDA es la falta de datos en las
autopsias verbales. A pesar de que esta elaborado de tal manera que muchas veces sólo hay que marcar la
respuesta, no se llenan de manera completa los datos. Debe reconocerse que la autopsia verbal EDA / IRA es
muy prolija, y tiene una serie de variables que pueden dar mucha información. Sólo he tomado aquellas que
me pueden permitir hacer algunas hipótesis, ya que como repito no están todos los datos. Uno de las razones
puede ser el hecho de que nadie le da la importancia necesaria; se han llenado varios autopsias verbales
pero no éstas se quedan en el establecimiento de salud, y la Red o la Región de Salud no las solicitan para su
análisis.
Respecto al tipo de diarrea diez (80%) fueron acuosas, hubo una disentérica y una persistente. Asimismo,
aunque no se tiene el dato de todos los decesos, la frecuencia de deposiciones por día estuvo en el rango de
4 a 15 veces por día. Mota-Hernández encontró una media de 7 evacuaciones/24 horas, con un máximo de
hasta 30 evacuaciones/24horas, en pacientes con EDA Rotavirus positivo.
Dos signos más que son frecuentes en pacientes con EDA por Rotavirus es la fiebre y el vómito. Respecto al
primero, Mota-Hernández encontró una frecuencia de 59% en casos Rotavirus positivo, con temperaturas que
alcanzaron hasta 40° C, con una duración de 1 a 3 días. Sabbaj et al demostró fiebre en el 66.4%. En nuestra
pequeña muestra la fiebre alcanzó el 33%, pero con la mitad de los casos que no registraron la variable.
El vómito es reportado por Mota-Hernández en el 80% de los casos positivos a Rotavirus y Sabbaj en el
78.3%. En el grupo de fallecidos de la Región de Salud de Cusco, alcanzó el 67% del total, pero en realidad
es el 100% de los que fueron preguntados, a menos que se demuestre lo contrario en los meses siguientes.
Sabbaj et al encontró que la fiebre y el vómito fueron los parámetros clínicos de mayor sensibilidad, con 67 %
y 78% respectivamente, aunque su especificidad no llegará ni al 50%, pero con valores predictivos negativos
de 71% y 80% para los pacientes Rotavirus positivos.
RENACE CUSCO
101
ASIS 2004
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN FRECUENCIA DE EVACUACIONES / DIA, FIEBRE Y
VOMITO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003
FRECUENCIA DE EVACUACIONES / DIA
FIEBRE
17%
50%
50%
33%
33%
17%
3A6
>6
SD
NO
SI
SD
VOMITO
67%
33%
SI
SD
Además de los signos evaluados, muy sugestivos de Rotavirus, tenemos otros que deberían obligar, al
personal de salud, a tomar acciones de inmediato y ser lo suficientemente enérgicos para evitar la muerte por
EDA, uno de los daños que son fácilmente tratables al inicio.
Asimismo, estos signos deberían ser enseñados a las madres, para que aprendan a reconocerlos y les
permitan buscar ayuda de inmediato. Dentro de ellos tenemos la irritabilidad, que en la muestra se presentó
en el 50% de los casos y se debe buscarlo especialmente en los menores de un año. Los ojos hundidos
también se presentó en el 50% de los casos, además se remarca que se presentó en 3 de los 4 niños
evaluados previamente en un establecimiento de salud.
Las lágrimas ausentes y la boca o lengua secas han sido signos menos frecuentemente diagnosticados, sólo
en un tercio del total de niños, pero debe resaltarse que el 50% o más de las historias o autopsias verbales no
estaba registrado dichos signos. Otro síntoma difícil de evaluar, especialmente en menores de una año, es la
sed, que también se presentó en un tercio del total (33.3%), pero con más del 50% de historias sin registro.
La pregunta sería ¿Se olvidaron registrar ese signo o síntoma? ¿O simplemente no lo conocen? Por ejemplo,
las lagrimas sólo fueron evaluadas en la mitad de los casos que tuvieron consulta previa en un
establecimiento de salud. Las mucosas secas (boca o lengua) no fueron evaluados en 3 de los cuatro que
buscaron ayuda al sector. Definitivamente se requiere una reevaluación de los conocimientos de EDA,
especialmente en las zonas de riesgo.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN SINTOMAS Y SIGNOS DE DESHIDRATACION, EN
MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003
SED
ESTADO GENERAL
8%
33%
RENACE CUSCO
8%
102
59%
50%
42%
ASIS 2004
OJOS
LAGRIMAS
8%
58%
17%
50%
42%
25%
HUNDIDO S
NO RMAL
DESC
AUSENT
PRESENT
DESC
MUCOSAS (BOCA / LENGUA)
50%
17%
33%
SECA
NO RMAL
DESC
La conclusión, con los datos ilustrados líneas arriba, permite inferir que por lo menos el 50% estaba
deshidratado en algún momento, de los cuales se incluían a tres de los cuatro que visitaron algún
establecimiento de salud. Casi la mitad de las historias o autopsias no tiene los datos suficientes para inferir el
estado de deshidratación o que lo hubieran señalado directamente, con la excepción del paciente que se le
indicó pero los padres no aceptaron.
Aquí se detecta otro gran problema, las historias o autopsias señalan claramente que el uso de las SRO o de
los sueros caseros es muy bajo. En el caso de las SRO sólo se llega al 25% de uso, aunque hay un poco más
de 40% sin dato registrado. Igualmente, en el uso de suero casero como alternativa, éste es mucho más bajo
RENACE CUSCO
103
ASIS 2004
(8.3%). Pero eso no es todo, de los cuatro evaluados en los establecimientos de salud, sólo un caso recibió la
indicación correcta, estaba deshidratado y necesitaba SRO; pero uno sin estar deshidratado, por lo menos en
la evaluación inicial, le indicaron SRO y los otros dos, que tenían algún signo de deshidratación, no los
indicaron.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN ESTADO DE HIDRATACIÓN Y USO DE SRO Y/O
SUERO CASERO, EN MENORES DE CINCO AÑOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 – 2003
ESTADO DE HIDRATACION
8%
USO DE SRO
25%
42%
50%
42%
33%
NO
SI
SD
NO
SI
SD
USO DE SUERO CASERO
8%
59%
33%
NO
SI
SD
En relación a los diagnósticos clínicos se puede observar que la mayoría de los decesos corresponden a EDA
acuosa (84%), un caso de EDA disentérica y otro EDA persistente, 8% para cada uno. Las lecturas, para
capacitación del personal de salud, del PROCAME, señalan que aunque la diarrea acuosa es causa de un
80% de los casos en promedio, es causa de sólo el 50% por esta enfermedad.
En contraste, la diarrea disentérica que da cuenta del 10% de los episodios de los casos, se le atribuye cerca
del 15% de las muertes. Sin embargo, la situación es impresionante en la diarrea persistente que es causa del
10% de todos los episodios diarreicos, pero provoca cerca del 35% de las muertes por diarrea.
Al comparar con los diagnósticos de la autopsia, debe recalcarse que de los 12 decesos evaluados sólo a la
mitad (50%) le realizaron autopsia.
Asimismo, en los diagnósticos de las autopsias, se han encontrado dos casos de procesos neumónicos, que
alcanzan el 17% del total. Se presentó un caso de diarrea disentérica, corroborado por la autopsia. Es
RENACE CUSCO
104
ASIS 2004
lamentable, que siendo la mayoría fallecimientos en el domicilio, no se insistiera en realizar la autopsia, para
evaluar mejor los resultados.
Respecto a los casos bronconeumónicos, considero que deben ser retirados de las muertes por EDA, dado
que es probable que la causa básica sea el proceso respiratorio mismo. No es raro, que los procesos
respiratorios cursen con cuadros de diarrea y vómitos, lo que pudo llevar a la confusión en los diagnósticos.
Sería inusual que dichas muertes no se consideren dentro de los decesos por neumonía, aún cuando el
cuadro de diarrea haya resultado la causa final de muerte. Es más, en uno de los casos no se tiene registro
en la historia clínica de que haya sufrido de diarrea, pero está en el diagnóstico clínico y en el otro sólo se ha
registrado, en algún lugar de la historia, que ha sufrido de diarrea, pero no hay más datos, como frecuencia de
deposiciones al día, presencia de moco o sangre, vómitos, fiebre, etc.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN DIAGNOSTICO CLINICO, AUTOPSIA Y
DIAGNOSTICO DE AUTOPSIA, EN MENORES DE CINCO AÑOS. CUSCO. SE 1-39 – 2003
DIAGNOSTICO CLINICO
AUTOPSIA
84%
50%
8%
8%
EDA ACUOSA
EDA INFECC
50%
NO
EDA PERSISTENTE
SI
DIAGNOSTICO DE AUTOPSIA
25%
17%
8%
50%
BRONCONEU
EDA ACUOSA
EDA DISENT
NOtiene
CORRESPONDE
La autopsia verbal es un buen instrumento, ya que
múltiples variables que pueden evaluar al entorno del
niño, no sólo el físico sino también el social y el conocimiento respecto a la actitud y prácticas, respecto a la
diarrea y su manejo en casa.
Pero la autopsia verbal también evalúa la calidad de la atención, incluyendo el manejo de las diarreas y otros
aspectos, como el llenado correcto de la historia. Sin embargo, los datos no son llenados en forma completa,
debido principalmente a que nadie esta interesado en la evaluación del dicho documento y se llena por
cumplir. Es tal el desorden, que las autopsias verbales vienen incompletas, sin todas las hojas o en desorden.
Por ello, la evaluación observa un 83% de historias incompletas, por diferentes razones.
RENACE CUSCO
105
ASIS 2004
Otra observación a resaltar es que las autopsias verbales, en un pequeño porcentaje se adjunto con copias
de historia clínica regular del establecimiento de salud y carné de vacunaciones, además de copia de la
autopsias y la propia autopsia verbal. Ello permitió, por ejemplo, determinar bajo peso al nacer, prematuridad
e, incluso, evaluar el estado nutricional retrospectivo, en los casos en que se pudo hacer, con el último control
CRED.
Esto se debe normar y, también, supervisar su cumplimiento, haciendo que llegue, a la Dirección de
Epidemiología o al Componente EDA, una copia para su evaluación en el termino de la distancia, luego de
producido el deceso. Pero debe tener registrado todos los datos solicitados, para que cumpla los propósitos
para el que fue hecho.
Es más, debería crearse una base de datos que permita evaluar todos los procesos involucrados, no sólo en
EDA sino también en IRA, de modo que permita focalizar problemas (individuos) que requieran capacitación y
cambios de conducta, así como determinar comunidades que necesitan iniciar o reimpulsar las actividades de
IEC, de modo que podamos vigilar los cambios de conducta de una manera objetiva, a través de dicha base
de datos.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGÚN HISTORIAS Y AUTOPSIAS VERBALES
COMPLETAS, EN MENORES DE CINCO AÑOS. CUSCO. SE 1-39 – 2003
83%
17%
NO
RENACE CUSCO
SI
106
ASIS 2004
A NIVEL DE AREA NIÑO – COMPONENTE EDA-COLERA
El Área Niño, a través de sus componentes EDA - IRA debe mantener una relación permanente con la
Dirección de Epidemiologia, tanto como los demás componentes de las diferentes áreas del sistema de salud,
con información actualizada y retroalimentación de su información.
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica ha estandarizado, a la fecha, su control a través del número de
casos, pero no tiene parámetros que el componente EDA sí los tiene. Si la información se decidiera elaborar a
través de dichos parámetros, la comunicación entre la Dirección de Epidemiologia con las diferentes áreas
mejoraría y serían más fluidos.
El uso de dichos parámetros no llevaría a realizar una estratificación única, si esta fuera asumida por todas
las Direcciones Regionales de Salud, el resultado sería el siguiente:
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE EDA
TOTALES EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*
TIA x 1,000 < 5 a
Según Programa
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE EDA
TOTALES EN MENORES DE CINCO AÑOS - REGIÓN DE SALUD DEL CUSCO – 2003*
RENACE CUSCO
107
D IS T R IT O
K O S Ñ IP A T A
SAYLLA
URUBAM BA
Y A N A T IL E
PAUCARTAM BO
CAPACMARCA
W ANCHAQ
SU YC KU T AM BO
E S P IN A R
CHECACUPE
S A N JE R O N IM O
LU C R E
HUANCARANI
S A N S E B A S T IA N
O RO PESA
M O SO C LLAC T A
CUSCO
A N D A H U A Y L IL L A S
LLU SC O
M ARCAPATA
M A C H U P IC C H U
CCARHUAYO
CO M BAPATA
SANTO TO M AS
PALLPATA
A C O P IA
Q U ELLO U N O
SANGARARA
ANTA
SANTA ANA
C ALC A
P IS A C
S A N T IA G O
ACO M AYO
S IC U A N I
H U A Y LL A B A M B A
V IL C A B A M B A
C H ALLABAM BA
ASIS 2004
T IA x 10 0 0 < 5 a
(E D A s)
8 3 2 .2 9
4 6 2 .3 7
4 6 1 .2 7
4 6 1 .0 4
4 4 9 .5 4
4 3 4 .8 6
4 1 7 .8 7
3 8 4 .1 5
3 5 5 .3 0
3 3 5 .1 4
3 3 2 .1 8
3 2 9 .2 1
3 0 1 .9 9
2 9 5 .5 9
2 8 3 .0 2
2 6 9 .2 3
2 5 8 .5 5
2 5 6 .3 6
2 5 3 .6 1
2 4 6 .2 4
2 4 4 .0 7
2 4 2 .5 2
2 4 2 .2 1
2 4 2 .1 1
2 3 8 .7 8
2 3 6 .5 3
2 3 5 .0 0
2 3 0 .9 5
2 3 0 .2 9
2 2 7 .8 4
2 2 4 .4 2
2 2 2 .5 6
2 1 7 .4 8
2 1 7 .1 6
2 1 6 .6 5
2 0 7 .4 4
2 0 7 .3 0
2 0 1 .4 2
En el caso de EDA disentéricas, el componente EDA del Área Niño lo evalúa en base a la Relación o Índice
EDAs disentéricas sobre EDAs Totales. Este indicador, determinado desde el nivel central, se obtiene de
dividir el número de EDAs disentéricas entre el número de EDAs totales (acuosas, disentéricas más
persistentes) multiplicado por cien, cuyo valor no debe superar el 14 % .
Al realizar los cálculos, determinados por el componente EDA, se observa que la Relación EDAs disentéricas
sobre EDAs totales del departamento del Cusco se encuentra en 6.4 %, promedio que se encontraría dentro
de lo aceptable.
RENACE CUSCO
108
ASIS 2004
DISTRITOS DE RIESGO SEGÚN INDICE EDAS DISENTERICAS SOBRE EDAS TOTALES EN MENORES
DE CINCO AÑOS – REGION DE SALUD CUSCO – 2003*
EDAS
ACUOSAS
70
EDAS
DISENTERICAS
20
EDAS
TOTALES
90
EDA D / EDAs
Totales
22.22
OCONGATE
127
32
159
20.13
YANAOCA
20.00
DISTRITO
COLQUEMARCA
156
39
195
HUAYOPATA
85
19
104
18.27
CCARHUAYO
60
13
73
17.81
QUIMBIRI
295
60
355
16.90
SANTA ANA
656
133
789
16.86
64
12
76
15.79
PARURO
SANTO TOMAS
DISA
501
82
583
14.07
24417
1670
26087
6.40
* A la SE 44
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN INDICE EDAS DISENTERICAS SOBRE EDAS TOTALES POR
DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AÑOS – REGION DE SALUD CUSCO – 2003*
LEYENDA
* A la SE 44
Sin embargo, este valor, oculta lo encontrado en 9 distritos en los cuales el índice supera el 14 %, los cuales
tienen que ser identificados para realizar las intervenciones que sean necesarias y determinadas por el
componente EDA del Área Niño. Se muestra la tabla respectiva, con la relación de distritos de riesgo, y el
mapa estratificado por el mencionado Índice en menores de cinco años, a la semana epidemiológica 44.
RENACE CUSCO
109
ASIS 2004
La ventaja de esta información, dada por el Sistema Noti de la Dirección de Epidemiologia, es que permitiría a
los niveles operativos realizar las acciones necesarias para su prevención y control, determinados por las
estrategias dadas por el Componente EDA del Área Niño.
A pesar de que el Componente EDA del Área Niño tiene formatos de registro de información semanal
(Registro Semanal y del Comportamiento de las Diarreas - Anexo 3 - y Ocurrencia de los Casos de
Enfermedad Diarreica por Semana Epidemiológica - Anexo 4 -), insiste en el reporte mensual, manteniendo
las diferencias con el Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Ello sin considerar que, el Componente EDA,
también considera en su “Manual para el Diagnóstico del Comportamiento y la Intervención Preventiva en el
Control de la Enfermedad Diarreica Aguda” el uso del Registro Semanal de Notificación Epidemiológica
Consolidada (Anexo 2 de manual).
Probablemente una de las razones sea la existencia de su propio software, la cual emite los informes
estandarizados del Componente EDA, que se mantiene desde la existencia del PRONACEDCO. Sería
extraordinario manejar un solo software, para mantener criterio únicos para ambos sistemas, en el mejor de
los casos, y lo más rápido, ver la forma de hacerlas complementarias en su información.
Asimismo, aunque ambos, la Dirección de Epidemiología y el Componente EDA del Área Niño, generan
información, el flujo entre ellos no es regular, lo que impide un análisis completo de las EDAs en el
departamento del Cusco.
El Componente EDA tiene un sistema sensible de identificación de brotes de EDAs, las Alertas Tipo, pero no
se tiene una información del número real de dichos eventos, ni se ha sistematizado dicho componente. No se
conoce la distribución y ni el número de estos eventos, los resultados obtenidos, etc. La Dirección de
Epidemiologia tampoco cuenta con dicha información.
A NIVEL DEL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN
La Dirección de Epidemiologia, a través del Sistema Noti, mantiene actualizado de forma semanal la
información de los casos de EDA ocurridos durante la semana y, asimismo, le permite realizar el consolidado
desde la primera semana del año, de una forma muy versátil y rápida, apoyado principalmente por el Sistema
de Vigilancia Epidemiológica Institucional, un aplicativo creado por el personal de la Dirección de
Epidemiologia.
Sin embargo, dicha información no mantiene la fluidez necesaria hacia el Componente EDA, ni este
Componente busca la información por que no le ayuda para realizar las acciones que considera necesarias
para resolver los problemas de las enfermedades diarreicas aguda, debido al enfoque dado por dicho
sistema.
Aunque el Sistema Noti tiene un control de calidad en el llenado de la información realizado dentro de la
Dirección de Epidemiología, arrastra los errores cometidos a nivel local, debido a que en estos no se realiza el
control de calidad necesarios, por ello, se registraron cinco muertes por errores de digitación local, que se
mantuvieron y continuaron por varias semanas.
Debido a la recargada labor de la Dirección de Epidemiología, que incluye el poco personal para todas las
tareas involucradas, no se ha fomentado una cultura de análisis de la información, en forma regular, con las
diferentes coordinaciones de las unidades de la Dirección de la Salud de las Personas, Dirección de
Promoción de la Salud y la Dirección de Capacitación, a pesar de que dentro de la Dirección misma de
Epidemiología sí se realiza.
RENACE CUSCO
110
ASIS 2004
El tiempo dedicado al análisis de la información de EDAs debe ser suficiente para que las conclusiones
puedan servir para tomar las decisiones adecuadas, pero este análisis tiene que involucrar los demás daños
bajo vigilancia, sin embargo, el personal dedicado a ello, debido a las múltiples tareas que realiza, no puede
hacerlo de forma efectiva, lo cual se necesita normar de manera drástica.
A NIVEL DE LABORATORIO
En los establecimientos de salud, especialmente en los periféricos, se realiza escasas solicitudes de
coporcultivo, por lo que el Laboratorio Regional no tiene un marco referencial de los agentes patológicos más
comunes en el departamento de Cusco.
Se ha realizado un estudio, a nivel nacional, a cargo del Instituto Nacional de Salud en el 2001 a 2002, pero
lamentablemente no se pudo obtener una copia para realizar algún tipo de análisis.
Lo evidente es que a nivel de hospitales y centros de salud, por referencia verbal de los responsables de
Laboratorio Regional, se realiza con poca frecuencia los coprocultivos, pero no se tiene ningún sistema que
permita coleccionar dichos resultados ni sistematizar su uso y el flujo de dicha información. Aproximadamente
cerca de 200 coprocultivos se han realizado, en el transcurso del presente año, en el Laboratorio Regional,
con una positividad de alrededor del 25%.
El Laboratorio Regional cuenta con algunos materiales para realizar coprocultivos, pero no tiene material para
realizar la identificación de especies. Sin embargo, se pueden remitir muestras al INS para que, a dicho nivel,
se realicen esos exámenes. Incluso, el INS esta realizando identificación de enterovirus, especialmente el
rotavirus.
El Rotavirus sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad por diarrea en los niños en todo el
mundo, en los países en desarrollo e, incluso, en los desarrollados. Según la OPS, se estima que uno de
cada 5 niños necesitará tratamiento ambulatorio para la diarrea por rotavirus; 1 de cada 65, será
hospitalizado, y 1 de cada 293, morirá. El departamento del Cusco, desconoce la importancia de este virus
dentro de las EDAs notificadas anualmente en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, así como de los
gérmenes más comunes que producen este daño.
A NIVEL DE LA DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
La Dirección Ejecutiva de Saneamiento Ambiental realiza el Control de la Calidad de Agua de Consumo
Humano y emite un informe en forma trimestral.
Sin embargo, la cobertura de dicho control alcanza apenas el 25% de la población del Cusco y, por
referencias de los responsables, es por falta de materiales y del apoyo de los establecimientos de salud
periféricos (los responsables a ese nivel no están bien definidos).
Este capítulo importante en la evaluación de las EDAs en el departamento del Cusco, no mantiene un vínculo
constante con la Dirección de Epidemiología ni con el Componente EDA del Área Niño. Sus actividades no
han sido priorizadas hacia los distritos que tienen una morbilidad y mortalidad sustancial dentro de la Región
de Salud.
Por la información obtenida para la evaluación de este diagnóstico situacional, este sistema requiere ser
sistematizado y ampliado a la mayor parte del territorio de la Región de Salud.
Asimismo, el sistema debe incluir ampliar sus análisis habituales, en la búsqueda de gérmenes poco
comunes. Al respecto se han demostrado, en estudios internacionales, el hallazgo de Aeromonas como causa
RENACE CUSCO
111
ASIS 2004
importante de diarreas, en proporciones de alrededor del 15%, considerándola como un agente importante en
las diarreas de origen hídrico y, por tanto, causante de algunos brotes de EDAs.
Actualmente en brotes de EDAs, se realizan estudios conjuntos con cultivos de heces de los pacientes y
cultivo del agua de consumo humano para determinar el papel de este último en los brotes epidémicos. Hay
varios factores que limitan la demostración de esta relación epidemiológica del agua de consumo humano en
la incidencia de brotes de diarrea en la población. Primero, que la diarrea es multicausal; y segundo, la
dificultad de aislar e identificar el germen patógeno en el agua de consumo humano con respecto al
aislamiento en las heces del paciente (podría suceder que ante la imposibilidad de identificar el germen en el
agua de consumo humano, se descarte la importancia o la relación epidemiológica entre el agua y el brote de
diarrea). Sin embargo, en el Cusco, ante la presencia de agua de consumo humano no segura y la no
cobertura en el control de la calidad de agua del 75% de la población, hace necesaria buscar esta relación.
La demostración del mismo germen en el agua de consumo humano y en las heces de los pacientes del brote
no es suficiente. Se debe comparar, además, si son de la misma especie y si tienen el mismo antibiograma,
para concluir que es el mismo germen el causante del brote. Pero es aquí, donde los cultivos deben incluir
germenes poco comunes, como las Aeromonas.
También debe considerarse que la cloración utilizada habitualmente elimina bacterias, pero no los quistes de
los parásitos, los cuales son causantes de diarreas, como la amebiasis y giardiasis.
No es necesario resaltar que el agua es uno de los medios más trascendentales de aporte de infecciones
intestinales, por ello, la gran necesidad de trabajar en equipo para disminuir la morbimortalidad de la EDA en
el Cusco.
Por último, en lo referente a la construcción y distribución de letrinas, tanto por la misma DESA como por las
ONGs involucradas en ello en el Cusco, debe realizarse también un trabajo conjunto, que permita al
Componente EDA y a la Dirección de Epidemiologia orientarlas a las comunidades priorizadas, por el Sistema
de Vigilancia Epidemiológica, en razón de la frecuencia e incidencia de casos de EDA.
RENACE CUSCO
112
ASIS 2004
V. INTERVENCIONES REALIZADAS EN EDAs
TIPOS DE MEDIDAS REALIZADAS:
Durante el presente año no se han notificado a la Dirección de Epidemiología brotes de ETAs que hayan
requerido la intervención del equipo, y esta no realiza labores de prevención en medida de que ello es
cubierto por el Componente EDA del Área Niño.
En el Componente EDA, de acuerdo a la responsable del área, no se han realizado capacitaciones debido,
principalmente, a la falta de presupuesto, a pesar de existir una gran necesidad dentro de él.
El Componente EDA tiene, además, sus propias líneas de actividades (Intervención Preventiva, con Visitas
Domiciliarias; Control de Manipuladores de Alimentos y Control de Brotes según Alertas Tipo), pero le da
énfasis a las Intervenciones Preventivas, que consisten en Visitas Domiciliarias, hasta en tres oportunidades a
los casos de EDA del mes anterior, en localidades priorizadas del establecimiento de salud.
Sin embargo, tiene serias dificultades para realizar el seguimiento de las Intervenciones Preventivas a nivel
de los establecimientos de salud. Este sistema de Intervenciones Preventivas se viene aplicando desde hace
varios años, pero los resultados no se han logrado homogenizar en las diferentes Redes y Micro Redes del
departamento del Cusco. No se entiende aún que las intervenciones preventivas (las visitas domiciliarias a los
casos del mes anterior) deben ser realizadas en las localidades que han sido priorizadas a principio del año y
no a todos los casos del mes anterior.
Es por ello, que las Coberturas de Intervenciones Preventivas no reflejan lo programado, y los distritos,
aunque la información debiera ser a nivel de establecimientos de salud, muestran porcentajes de Intervención
Preventiva muy disímiles, como se puede comprobar en las dos siguientes tablas.
COBERTURAS DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS DE CASOS DE EDAS POR DISTRITOS – REGION
DE SALUD CUSCO - 2002
DISTRITOS
VILCABAMBA
ANTA
ECHARATE
PICHARI
YANATILE
SAN SEBASTIAN
PAUCARTAMBO
SANTO TOMAS
SANTA ANA
QUIMBIRI
QUELLOUNO
KOSÑIPATA
URUBAMBA
SAN JERONIMO
WANCHAQ
RENACE CUSCO
CASOS EDA PROG IP AVANCE IP % AVANCE IP
2001
2002
2002
2002
264
346
1592
271
290
355
343
475
669
465
241
412
502
517
606
210
270
1270
210
230
280
270
380
535
370
190
330
400
410
480
480
607
2048
307
327
364
347
440
616
425
210
244
287
267
298
228.6
224.8
161.3
146.2
142.2
130.0
128.5
115.8
115.1
114.9
110.5
73.9
71.8
65.1
62.1
113
URCOS
CALCA
YANAOCA
SICUANI
CUSCO
SANTIAGO
ESPINAR
TOTAL
ASIS 2004
233
304
236
1449
2502
2331
675
15078
180
240
180
1160
2000
1860
540
11995
98
125
90
514
854
388
93
9429
54.4
52.1
50.0
44.3
42.7
20.9
17.2
78.6
Fuente.- Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental – Área de Control de Calidad de Agua de Consumo Humano
AVANCES DE COBERTURAS DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS DE CASOS DE EDAS POR
DISTRITOS – REGION DE SALUD CUSCO – ENERO A SETIEMBRE - 2003
DISTRITOS
ANTA
SAN SEBASTIAN
PICHARI
QUIQUIJANA
QUIMBIRI
OLLANTAYTAMBO
YANATILE
PAUCARTAMBO
SANTA ANA
KOSÑIPATA
URCOS
QUELLOUNO
ECHARATE
URUBAMBA
PISAC
SAN JERONIMO
OCCOBAMBA
CALCA
SANTO TOMAS
WANCHAQ
YANAOCA
PITUMARCA
SICUANI
SANTIAGO
YAURI
CUSCO
SANTA TERESA
TOTAL
CASOS
PROG AVANCE % AVANCE
EDA 2002 IP 2003 IP SET-03
IP 2003
472
612
385
217
377
214
460
489
707
378
311
372
1297
525
304
446
245
440
608
851
299
209
1457
1525
702
3436
437
17775
380
490
300
170
300
170
370
390
570
300
250
300
1000
420
240
360
200
350
490
680
240
170
1170
1200
560
2700
350
14120
496
410
247
137
239
128
256
265
333
173
143
166
535
213
108
135
70
111
142
187
65
40
260
245
104
477
31
5716
130.5
83.7
82.3
80.6
79.7
75.3
69.2
67.9
58.4
57.7
57.2
55.3
53.5
50.7
45.0
37.5
35.0
31.7
29.0
27.5
27.1
23.5
22.2
20.4
18.6
17.7
8.9
40.5
Fuente.- Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental – Área de Control de Calidad de Agua de Consumo Humano
RENACE CUSCO
114
ASIS 2004
RESULTADOS OBTENIDOS POR LAS INTERVENCIONES:
Los errores cometidos en las Intervenciones Preventivas, que diluyen las actividades al realizar las Visitas
Domiciliarias a todos los casos de EDA del mes anterior en lugar de priorizar las localidades, impiden obtener
los resultados deseados. Las acciones no se están priorizando, no se focalizan, y el esfuerzo no lograr
mejorar la incidencia o frecuencia de casos.
Como el Sistema de Vigilancia Epidemiológica no ha incluido los Alerta Tipo, no se tiene conocimiento de la
presencia de los Peligros de Brote (Alerta Tipo A), Probables Brotes (Alerta Tipo B) y los Brotes Epidémicos
(Alerta Tipo C), ocurridos en los Establecimientos de Salud, y el Componente EDA, no los tiene sistematizado.
IMPACTO EN LA COMUNIDAD Y LOS SERVICIOS DE SALUD:
Por lo anteriormente expuesto, el impacto en la comunidad no se ha logrado conseguir de acuerdo a lo
planeado dentro del Componente EDA, como tampoco se ha estandarizado la forma de medirla.
En los Establecimientos de Salud ocurre algo semejante, como se observa en el análisis realizado, al persistir
la primacía de algunas Micro Redes, distritos y establecimientos de salud, en el número de casos, tasas de
incidencia y mortalidad de EDA acuosa y/o disentérica, a través de los años.
Sin embargo, debe reconocerse la disminución de la Tasa de Mortalidad y Letalidad de las EDAs en el
departamento, así como la disminución de la deshidratación, como complicación de la EDA, trabajo que es
mérito del personal de salud.
Debe reconocerse a nivel departamental que, mientras unas provincias notifican un elevado número de casos
pero no presentan tasas de mortalidad importantes, como los distritos de la provincia del Cusco, otras
provincias tienen problemas de mortalidad alta, a pesar de la poca magnitud de eventos de EDA.
NECESIDADES REGIONALES Y PROPUESTAS PARA EL CONTROL EFECTIVO DE LAS EDAs:
A pesar de que el Componente EDA tiene sus propias líneas de actividades (Intervención Preventiva, con
Visitas Domiciliarias; Control de Manipuladores de Alimentos y Control de Brotes según Alertas Tipo), no se
ha fomentado las reuniones necesarias para evaluar las formas en las cuales la Dirección de Epidemiología
puede ayudar a planificar y determinar, mediante su sistema de Notificación de Casos Semanal, que
establecimientos de salud deben ser monitorizados, para ser intervenidos, y evaluados posteriormente, para
ayudar a dicho componente a cumplir con sus objetivos trazados.
El Componente EDA, en base a los datos del año anterior, asume el 80% de casos de dicho año para
programar para el siguiente año. Pero previamente prioriza en base al mayor número de casos de EDA
presentados en las diferentes localidades, dentro de la jurisdicción de un establecimiento de salud. Esta
priorización, a nivel distrital y de establecimientos de salud, ayuda a determinar un valor promedio de casos
de EDA por semana. Si la Dirección de Epidemiología, así como el componente EDA, conocieran dicho valor
para cada establecimiento, el cual por cierto no es exacto (debido a que se diluye entre las diferentes
localidades que NO han sido priorizadas), de todas maneras, permitiría determinar un estado de alerta si
dicho establecimiento reporta en la semana epidemiológica valores por encima de dicho promedio. Pero lo
resaltante es que el Sistema Noti, con el Aplicativo del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Institucional,
pueden dar dichos valores por establecimiento de salud, en forma semanal, elaborando un reporte con los
establecimientos de salud priorizados, y que puede ser entregado a los responsables del Componente EDA.
RENACE CUSCO
115
ASIS 2004
El análisis de la información requiere algo más que el simple recuento de enfermos y decesos, necesita ser
sensible ante un probable o el inicio de un brote, y el Componente EDA ha sistematizado las Alertas Tipo para
detectarlos; es más, se vienen aplicando en los establecimientos de salud desde hace algunos años. Sólo se
necesita una coordinación entre el Componente EDA y la Dirección de Epidemiologia, para que conociéndose
las necesidades y ventajas que tiene, se pueda implementarlas dentro del Sistema de Vigilancia Semanal.
Sería más útil para la toma de decisiones inmediatas y para realizar las acciones de control, incluir dentro del
Sistema de Vigilancia Epidemiologia Semanal la notificación de las presencia o no de las Alertas Tipo, dentro
del comportamiento de las EDAs, con la cual el Componente EDA se articularía dentro del Sistema de
Vigilancia Epidemiológica.
Otro hecho importante se encuentra en el Registro Semanal de Notificación Epidemiológica Consolidada, que
tiene que tener un control de calidad, especialmente en el registro de muertes, además del Control de Calidad
que realiza la OGE, a través de un software específico y cuyos fines son predeterminados. El ejemplo es que,
durante la realización del presente diagnóstico situacional, se detectó 5 defunciones producidas por errores
de digitación local, los cuales tuvieron que ser corregidos. Dicho problema se podría resolver con un reporte
de retroalimentación semanal, inmediatamente después del registro en el Sistema Noti, que podría ser en las
24 a 48 horas siguientes, por la misma vía que de la recepción. Este formato incluso se emite semanalmente,
el Consolidado Semanal de EDA, de la semana epidemiológica correspondiente. Los establecimientos de
salud deberán revisar los registros y verificar si, particularmente, el número de muertes por EDA, son los
correctos. Si no lo fuera, se comunica de inmediato y se hace la corrección respectiva, incluso en el registro
de la OGE en Lima. Una actitud semejante se puede tener para todas las defunciones de los diferentes daños
bajo vigilancia.
La realización de este trabajo, que incluiría no sólo del daño tratado (EDA), si no todos los daños bajo
vigilancia, requiere el tiempo necesario, que debe incluir la elaboración de la Sala Situacional y el material
necesario para el Boletín Epidemiológico de dicha semana, con un personal exclusivamente dedicado a ello
siquiera por 24 horas, sin ningún tipo de interrupciones, como norma a cumplirse en forma estricta, para que
el análisis cumpla su cometido.
En lo referente a Laboratorio, me permito sugerir iniciar un estudio que permita conocer los principales
gérmenes enteropatógenos que causan diarrea en el Cusco, que incluya la búsqueda de Rotavirus, que ha
pasado a ser una de las principales causas de mortalidad en niños, especialmente en los países en
desarrollo. Existe una base de datos en el Laboratorio Regional que no se ha sistematizado, en la cual la
Dirección de Epidemiologia puede ayudar, incluso permitirá tener un seguimiento de los antibiogramas, para
poder decidir en el uso correcto de antibióticos y evitar la aparición, o aumento (no lo sabemos), de la
resistencia antimicrobiana.
En el Control de Calidad de Agua de Consumo Humano, es necesario incorporarlo dentro del Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de las EDAs, para que cumpla su cometido. Asimismo, dicho Control de Calidad
requiere ser sistematizado, de manera que permita cruzar información con los reportes de EDAs, en los
establecimientos de salud y a nivel de distritos. Ya se ha discutido, al respecto, en la Dirección de
Epidemiologia, para volverlo en un Sistema de Vigilancia de Control de Calidad del Agua, incorporado dentro
del Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Sin embargo, insisto en que debe incluir otros métodos adicionales,
además de los estándares dados por el organismo competente. Si éstos no se pueden realizar en forma
regular, por lo menos de manera periódica, para encontrar gérmenes poco comunes como Aeromonas o
incorporados en el estudio de brotes de EDAs.
VI. CONCLUSIONES
RENACE CUSCO
116
ASIS 2004
A NIVEL NACIONAL:
-
Cusco presenta un número elevado de casos de EDA acuosa, estando entre las Regiones de Salud
con el mayor número de casos de EDA acuosa notificados en el presente año.
Cusco es la Región de Salud que ha notificado el mayor número de defunciones por EDA a nivel
nacional, hasta la semana epidemiológica 39.
Cusco se encuentra entre las Regiones de Salud con mayor letalidad por EDA (3er lugar), a la
semana epidemiológica 39.
Sin embargo, Cusco tiene actualmente una de las Tasas de Incidencia de EDA más bajas a nivel
nacional.
A NIVEL REGIONAL
-
-
-
-
-
La Región de Salud de Cusco presenta una Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de
cinco años, estacionaria a través de los últimos años, sin evidenciar una disminución, especialmente
en el grupo etáreo de 1 a 4 años.
La Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco años, ha aumentado en las provincias
de Paucartambo, Cusco, Espinar y Urubamba para el año 2003, respecto a los años anteriores.
La Tasa de Mortalidad y la Tasa de Letalidad por EDA acuosa, en menores de cinco años, está
disminuyendo en los últimos años.
La Matriz de Priorización según Razón de AVPP y REM en el año 2002 para todos los periodos de
edad, en menores de un año, en los grupos etáreos de 1 a 4 años y de 5 a 9 años, muestran a las
enfermedades infecciosas intestinales (EDAs) dentro de los daños que producen un exceso de
mortalidad y muerte prematura, por lo que deben ser priorizados.
Las Enfermedades Infecciosas Intestinales son el tercer motivo de consulta médica ambulatoria en la
Región de Salud del Cusco, desde 1998 a la fecha.
La Tasa de Mortalidad por EDA acuosa, en menores de cinco años, ha aumentado en cinco
provincias: Espinar, Paucartambo, Canchis, Quispicanchis y Cusco, para el año 2003.
El porcentaje de EDAs sin deshidratación esta aumentando, es decir, esta disminuyendo los casos
de deshidratación y deshidratación con choque.
El porcentaje de EDA disentérica muestra un descenso, a través de los años, para todas las edades.
El porcentaje de EDA disentérica, en menores de cinco años, está disminuyendo en los últimos tres
años y mantiene una relación directa con la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en el mismo grupo
etáreo.
La Tasa de Incidencia de EDA acuosa no evidencia relación con la Tasa de Incidencia de EDA
disentérica, siendo muy variable para cada distrito.
Son pocas las hospitalizaciones por EDA disentérica.
El porcentaje de población rural, a nivel provincial, no muestra una relación clara con la Tasa de
Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco años, pero evidencia una relación directa con la
Tasa de Mortalidad.
La Tasa de Incidencia y la Tasa de Mortalidad de EDA acuosa, en menores de cinco años, tienen
una relación inconsistente con el analfabetismo femenino a nivel provincial.
A NIVEL DISTRITAL
-
El número de distritos con muertes por EDA acuosa, en menores de cinco años, esta disminuyendo
en los últimos tres años.
RENACE CUSCO
117
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ASIS 2004
El distrito de Coporaque (Espinar) está presentando en forma regular defunciones por EDA acuosa
en menores de cinco años, durante el periodo de 2001 a 2003.
Diez distritos acumulan más del 50% de los casos de EDA acuosa en menores de cinco años y
suelen ser regulares en el transcurso de los últimos años. De estos diez, cinco pertenecen al Cusco
(Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastián y San Jerónimo), que acumulan el 33.2% de los casos
de EDAs de este año, y dos de La Convención (Echarate Y Santa Ana).
En el 2003, siete distritos acumulan más del 50% de los casos de EDA disentérica en menores de
cinco años e, igualmente, suelen ser relativamente constantes a través de los años. De estos, cuatro
pertenecen al Cusco (Santiago, Cusco, Wanchaq y San Sebastián) y dos a La Convención (Santa
Ana y Echarate). Del mismo modo que en EDA acuosa, , los distritos del Cusco representan el 35%
del total de EDAs disentéricas.
El distrito de Kosñipata (Paucartambo) tiene la Tasa de Incidencia Acumulada más alta del
departamento del Cusco de EDA acuosa en menores de cinco años.
El distrito de Coporaque (Espinar) presenta la Tasa de Mortalidad más alta del Cusco de EDA
acuosa en menores de cinco años.
No se evidencia una relación directa entre la Tasa de Incidencia con la Tasa de Mortalidad por EDA
acuosa en menores de cinco años, por el contrario, distritos con Tasa de Incidencia baja presentan
Tasas de Mortalidad altas.
No se evidencia una relación entre los números de casos y el porcentaje de hospitalización por EDA
acuosa en menores de cinco años.
Los distritos con Tasas de hospitalización importantes no muestran Tasas de Mortalidad
sustanciales, aunque pueden existir otros factores que condicionan dicha relación, como muerte en
el domicilio.
En el distrito del Cusco, los casos de EDA acuosa en menores de cinco años muestran una relación
con la temperatura ambiental, aunque no es clara con las lluvias, coincidiendo el inicio del aumento
de casos con el aumento de temperatura, y de las lluvias, en los meses de octubre y noviembre.
La estratificación según Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco años, muestra que
en el I Estrato de Riesgo se concentran los distritos de las provincias de Cusco y Quispicanchis. La
provincia del Cusco tiene cinco distritos: Saylla, Wanchaq, San Sebastián, San Jerónimo y Cusco.
La estratificación según Número de Casos de EDA acuosa en menores de cinco años aglutina, en el
I Estrato de Riesgo, los distritos de las provincias del Cusco, La Convención y Paucartambo. Cusco
tiene, en este grupo, cinco distritos (Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastián y San Jerónimo),
que cubre el 45.5% de los casos de EDA acuosa de este estrato.
La provincia de Espinar concentra 3 distritos (Coporaque, Alto Pichigua y Pallpata) con las Tasas de
Mortalidad más altas del departamento del Cusco.
El distrito de Kosñipata (Paucartambo) presenta la Tasa de Incidencia más alta de EDA disentérica
en menores de cinco años.
La estratificación según la Tasa de Incidencia de EDA disentérica, en menores de cinco años,
muestra a la provincia de La Convención, dentro del I Estrato de Riesgo, con seis distritos (Santa
Ana, Quimbiri, Huayopata, Pichari, Echarate y Quellouno), y al Cusco con cinco distritos (Santiago,
San Sebastián, Cusco, San Jerónimo y Poroy).
Las provincias de Cusco y La Convención, con 5 y 7 distritos respectivamente, notifican el mayor
número de casos de EDA disentérica en menores de cinco años.
Llama la atención la ausencia de casos de EDA disentérica en 27 distritos, a pesar de las
condiciones socioeconómicas y sanitarias, especialmente de los hábitos higiénicos en los mismos.
A NIVEL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
-
El Hospital Regional del Cusco y el Hospital Nacional Sur Este atienden juntos un poco más del 10%
del total de EDAs acuosas, en menores de cinco años, en el departamento.
RENACE CUSCO
118
-
-
-
-
-
ASIS 2004
El Centro de Salud Yauri (Micro Red Yauri) es el establecimiento de Salud, fuera de los hospitales,
que mayor número de casos de EDA acuosa, en menores de cinco años, ha notificado en lo que va
del año.
En la provincia del Cusco, el Centro de Salud de Ttio (Micro Red Belempampa) es el que ha
notificado más casos de EDA acuosa en menores de cinco años.
La Micro Red Belempampa, con diez, y la Micro Red San Jerónimo, con seis, son los que más
establecimientos de salud tienen en el I Estrato de Riesgo, según el Número de Casos de EDA
acuosa en menores de cinco años, a nivel de todo el departamento del Cusco.
La Micro Red Yauri, con cuatro establecimientos de salud, ha notificado seis decesos, que es casi la
mitad (46%) de las defunciones producidas en el Cusco.
El Hospital de Apoyo Antonio Lorena, el Centro de Salud Yauri y el Hospital de Apoyo Quillabamba,
son los establecimientos de salud con mayor número de hospitalizaciones por EDA acuosa en
menores de cinco años.
En relación a EDA disentérica, en menores de cinco años, el Hospital Regional del Cusco es el que
más casos ha notificado, seguido del Hospital de Quillabamba.
La Micro Red Belempampa, con siete establecimientos de salud, es la que mayor número de EDAs
disentéricas, en menores de cinco años, ha notificado dentro del I Estrato de Riesgo según número
de casos.
Se resalta, ahora a nivel de establecimientos de salud, el número importante de éstos que no han
notificado casos de EDA disentérica en menores de cinco años, a pesar de tener las condiciones
sanitarias que permiten que las EDAs constituyan aún un problema de salud.
A NIVEL DE AREA NIÑO – COMPONENTE EDA-COLERA
-
-
El Área Niño, en su componente EDA-Colera, se ha involucrado de manera parcial con el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica, lo que no permite la fluidez necesaria para la comunicación entre ambos.
El sistema de Alerta Tipo, que es sensible para determinar alteraciones en el comportamiento de las
EDAs, no se ha incorporado al Sistema de Vigilancia Epidemiológica, a pesar de que se realiza en
los establecimientos de salud.
El Componente EDA puede mejorar el seguimiento y la supervisión de los establecimientos de salud
priorizados, a través del Sistema Noti y el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Institucional, pero no
se ha involucrado a dicho sistema.
A NIVEL DE SISTEMA DE NOTIFICACIONES
-
-
El Sistema Noti, respecto a las EDAs, permite tener un consolidado semanal a nivel de distritos y de
establecimientos de salud, que puede ser útil para el Componente EDA, pero que no es aprovechado
por falta de comunicación.
El Sistema Noti no puede evitar los errores a nivel local, por lo que requiere algún sistema de
retroalimentación para verificar la información recibida, especialmente la generada por los decesos.
Se ha fomentado, de manera irregular, una cultura de análisis de información entre las
coordinaciones de las unidades de las diferentes Direcciones con la Dirección de Epidemiologia.
El tiempo de dedicación para el análisis de la información semanal, generado por el Sistema Noti, no
es a exclusividad y se ve interrumpida por una serie de labores propias de la Dirección de
Epidemiologia.
A NIVEL DE LABORATORIO
RENACE CUSCO
119
-
-
ASIS 2004
La necesidad de realizar coprocultivos en los casos de EDAs, se ha fomentado parcialmente.
Los resultados del estudio nacional, relacionado al aislamiento de gérmenes en los casos de EDAs,
se ha socializado parcialmente, y requiere ser difundido a la Dirección de Epidemiologia y al
Componente EDA.
Se realizan coprocultivos con poca frecuencia y no se ha sistematizado la información generada en
el Laboratorio Regional.
El Laboratorio Regional cuenta con material para identificación de gérmenes pero no realiza
diferenciación de especies, pero puede realizar coordinaciones con el INS.
A NIVEL DE LA DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
-
-
VII.
La cobertura del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano es limitada, sólo cubre al 25% de
la población del departamento del Cusco.
El personal que realiza el Control de Calidad del Agua de Consumo Humano cuenta con materiales
en forma irregular y el apoyo de los establecimientos de salud, en dicha labor, no está bien definida.
El sistema de Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no mantiene vínculos con la
Dirección de Epidemiologia ni con el Componente EDA.
Las actividades del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no se han priorizado de
acuerdo a la morbimortalidad de las EDAs en la Región de Salud del Cusco.
Los resultados de las actividades del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no se han
sistematizado y no se han socializado hacia los interesados de dicha información.
El Control de Calidad del Agua de Consumo Humano sólo utiliza los análisis habituales, pero no ha
considerado, de acuerdo a los conocimientos actuales, adicionar otros análisis que permitan ampliar
la búsqueda de gérmenes poco frecuentes pero con causa importante de EDA.
El sistema de Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no esta incorporado en el estudio
de brotes de EDA.
La construcción y distribución de letrinas no se realiza de acuerdo a un trabajo coordinado con la
Dirección de Epidemiologia y el Componente EDA.
RECOMENDACIONES GENERALES
MORBILIDAD:
-
Realizar un estudio de investigación para determinar los factores que expliquen la frecuencia tan alta
de casos en los distritos, de acuerdo a una priorización.
RENACE CUSCO
120
-
ASIS 2004
Focalizar los aspectos de IEC en los distritos priorizados, de acuerdo al número de casos.
MORTALIDAD:
-
-
-
Normar un Sistema de remisión de las Autopsias Verbales y una copia de toda su Historia Clínica,
carné CRED/Vacunas más los formatos de Necropsia (si este se realizó), a la Oficina de
Epidemiologia para la evaluación de los procesos ocurridos.
Implementar un Comité de Mortalidad por EDA, que revise y evalué los procesos involucrados en las
muertes por EDA, para la emisión de las recomendaciones y correcciones de dichos procesos.
Normar que se incluya en la Autopsia Verbal un relato detallado de los síntomas y signos
presentados, desde el inicio de la enfermedad hasta su llegada al establecimiento de salud o hasta
su deceso, si fallece en su domicilio.
Implementar una base de datos con las variables generadas de la Autopsia Verbal, tanto para EDA
como para IRA.
DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA Y COMPONENTE EDA:
-
Incorporar en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica las Alertas Tipo del Componente EDA.
Incorporar dentro de los Reportes Epidemiológicos Semanales, los casos de EDA por
establecimiento de salud, de acuerdo a la lista de Priorización coordinada con el Componente EDA.
Incorporar un Reporte de Retroalimentación de las Defunciones de las EDAs.
Normar el tiempo y la exclusividad del personal de la Dirección de Epidemiologia para el análisis de
la información generada semanalmente.
Fomentar la coordinación, análisis y evaluación de la información generada con el Componente EDA.
LABORATORIO REGIONAL:
-
Fomentar el uso del coprocultivo como medio de confirmación diagnóstica en toda la Red de
Laboratorio de la Región de Salud Cusco.
Sistematizar la información generada por los coprocultivos realizados y socializar los resultados,
especialmente a la Dirección de Epidemiologia y el Componente EDA.
Realizar una investigación para estudiar la prevalencia de Rotavirus en el departamento del Cusco,
especialmente en los distritos con mayor frecuencia de casos y muertes por EDA acuosa.
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL:
-
Implementar e incorporar, al Sistema de Vigilancia Epidemiológica, el Sistema de Vigilancia del
Control de Calidad del Agua de Consumo Humano.
Evaluar la ampliación de los análisis necesarios para la evaluación de la Calidad del Agua de
Consumo Humano.
Fomentar las coordinaciones con la Dirección de Epidemiologia y el Componente EDA para la
asignación de las letrinas a localidades priorizadas por la frecuencia y/o incidencia de casos o
muertes por EDA.
RENACE CUSCO
121
VIII.
ASIS 2004
BIBLIOGRAFÍA
01. Torregrosa F, L. Enfermedades diarreicas en el Niño. Décima Edición. Interamericana – McGrawHill. México. 1996.
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