Ein buntes Bild: Migräne und andere zyklische Syndrome bei Kindern

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Ein buntes Bild: Migräne und andere zyklische Syndrome bei Kindern
Migräne und andere zyklische Syndrome bei Kindern
Inselspital Bern, Auditorium Ettore Rossi
Sandra Bigi, MD MSc
Abteilung für Neuropädiatrie
Universitätskinderklinik
Inselspital Bern
[email protected]
Universitäres Ambulantes Neurozentrum
Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Zuweisung in die neuropädiatrische Sprechstunde…
• Sarah, 4 Jahre alt
• Rezidivierende Episoden mit:
– Plötzlichem inne halten
– Festklammern am Bein der Mutter, es sei ihr «trümmlig»
– Blass werden, manchmal erbrechen
– «Schnelle Bewegungen der Augen»
– Dauer: 3-5 Minuten
• Häufigkeit: 2-3x/Monat
• Komplett beschwerdefrei zwischen den Episoden
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
In der neuropädiatrischen Sprechstunde…
• Persönliche Anamnese: bland
• Familienanamnese: Mutter mit Migräne
• Neurologische und pädiatrische Untersuchung: normal
• Differentialdiagnose:
– Benigne paroxysmale vertigo
– Episodische Ataxie
– Epileptische Anfälle
– Affektionen der hinteren Schädelgrube
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Zyklische Syndrome im Kindesalter
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Benigne paroxysmale Vertigo
Rothner AD et al; Headache; 2016
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Benigne paroxysmale Vertigo
Differentialdiagnose:
•
•
•
•
Vestibulär
Hintere Schädelgrube
Epileptische Anfälle
Episodische Ataxie
Triggerfaktoren:
• Unklar
Therapie:
• i.d.R keine
• Flunarizin
Rothner AD et al; Headache; 2016
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Zyklische Syndrome im Kindesalter
Fahrplan
Abdominelle Migräne
Zyklisches Erbrechen
Benigne paroxysmale Vertigo
Benigner paroxysmaler Torticollis
2-8 Monate
2-4 Jahre
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
5 Jahre
7 Jahre
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Benigner paroxysmaler Torticollis
Rothner AD et al; Headache; 2016
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Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Benigner paroxysmaler Torticollis
Differentialdiagnose:
•
•
•
•
GÖR
Komplex-partielle Anfälle
Hintere Schädelgrube
Craniocervikaler Übergang
Therapie:
• keine
Rothner AD et al; Headache; 2016
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Zyklisches Erbrechen
Rothner AD et al; Headache; 2016
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Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Zyklisches Erbrechen
Differentialdiagnose:
• Gastrointestinale Probleme
Triggerfaktoren:
• Stress (Psychisch/physisch)
Therapie:
• Management akuter Episoden
• Vermeiden von Triggerfaktoren
• Prophylaxe mit Flunarizin
Rothner AD et al; Headache; 2016
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Abdominelle Migräne
Rothner AD et al; Headache; 2016
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Abdominelle Migräne
Differentialdiagnose:
• Gastrointestinale Probleme
• Nierenerkrankungen
Triggerfaktoren:
• Reisen (oft assoziiert mit Reiseübelkeit)
• Längere nüchtern Zeiten
• Unregelmässiger Schlafrhythmus
Therapie:
• Vermeiden von Triggerfaktoren
• Prophylaxe mit Propranolol, Flunarizine
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Rothner AD et al; Headache; 2016
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Einige Jahre später…
• Sarah, 12 Jahre alt
• Wöchentliche Episoden mit:
– Initial «verschwommen sehen» für 15 Minuten
– Danach pulsierende, stärkste Kopfschmerzen frontal
– Photophobie
– Erbrechen
– Dauer: Stunden, Besserung durch Erbrechen und/oder
Schlaf
• Kein nächtliches Erwachen, kein nüchtern erbrechen
• Klinische Untersuchung: unauffällig (inkl Fundus und BD)
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Diagnose:
Migräne mit typischer Aura (ICHD 3beta)
Erfüllen der klinischen Kriterien
Unauffällige neurologische
Untersuchung
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Jugendliche zwischen 5-15 Jahren
10% Migräne
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Indikation zur weiteren Abklärung
• Pathologische neurologische Befunde im Intervall
• Klinische Kriterien nicht erfüllt
• Bei unilateraler Migräne: immer gleiche Seite
• Relativ: Alter
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Therapiemöglichkeiten pädiatrische Migräne
Medika-
mentös
Nicht
medikamentös
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Behandlungsplan pädiatrische Migräne:
Was raten wir konkret?
Nicht medikamentöse
Therapien
• Kopfschmerzkalender für
Auslöser
• Alltagsaktivitäten
anpassen
• Entspannungstherapien
• Ernährung /
Flüssigkeitszufuhr
• Magnesium 5-10mmol/die
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
Medikamentöse Therapie
bei Migräneattacke
• So früh als möglich
• So hoch dosiert wie nötig
• Für Paracetamol, ASS und
NSAR: häufig 2 (-3)
Einzeldosierungen als
Initialdosis
• Kein Überschreiten der 24Stundendosierung
• Maximum 1x / Woche
Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Behandlungsplan pädiatrische Migräne:
Wann ist eine Prophylaxe indiziert?
• Therapieresistenz:
> 1 Anfall / Woche
• Beeinträchtigung durch Schwere der Anfälle
• Prophylaktische Therapie:
– Betablocker
– Flunarezin
–…
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Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Zyklische Syndrome im Kindealter
Vorläufer der Migräne
Charakterisiert durch
Bestehend aus
• Episodisches und
stereotypes Muster
• Komplett reversibel
• Im Intervall komplett
unauffällig
• Diagnostische Kriterien
gemäss ICHD 3beta
• Benigner paroxysmaler
Torticollis
• Benigne paroxysmale
Vertigo
• Zyklisches Erbrechen
• Abdominelle Migräne
• Video
• Kalender
• Auftreten nach zeitlichem
«Fahrplan» Cuvellier JC et al; Ped Neurol; 2010
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Migräne im Kindesalter
• Häufig!
–Gute Anamnese / Untersuchung
• Nicht nur Schmerzen als Problem behandeln
• Nichtmedikamentöse Therapien ausschöpfen
• Medikamente beim akuten Migräneanfall grosszügig
und hochosiert einsetzen
• Prophylaxe bei Migräne: > 1 Anfall / Woche
deutl. Beeinträchtigung durch Schwere
der Anfälle
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern
Literatur
• Cuvellier JC et al; Ped Neurol; 2010
• Pacheva IH et al; Clin Neurol & Neurosurg; 2013
• Tarantino S et al; Ped Neurol; 2014
• Evans RW et al; Headache; 2013
• Popovic DM et al; J Ped Health Care; 2009
• Teixeira KCS et al; JCN; 2014
• Rothner AD et al; Headache; 2016
Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016