SB 11a

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Geburtsdatum7700--
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Personenkennzahl (nur an Fachhochschulen)
Nachname der Antragstellerin/des Antragstellers
SB 11a/2016/17
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Matrikelnummer
Vorname(n)
Geschlecht
r weibl. r männl.
E-Mail-Adresse (gut leserlich eintragen)
Telefonisch bin ich erreichbar unter:
Ansuchen um Gewährung eines Zuschusses
für die Kosten der Kinderbetreuung
während der Studienabschlussphase 
Eingangsstempel
Die Kreiszahlen im Antragsformular verweisen auf Seite 4 dieses Formulars.
Angaben zur Person
Wohnanschrift
Postleitzahl
Wohnort
Staatsbürgerschaft
Mein Konto (Kontoinhaberin/Kontoinhaber kann nur Studierende/Studierender sein):
IBAN
BIC
(JJJJMM)
Ich beantrage ab 
J J J J M M
einen Kinderbetreuungskostenzuschuss für das Studium
Studienrichtung und Studienkennzahl
an der
Bildungseinrichtung
SB 11a/2016/17 Seite 4/4
www.stipendium.at
SB 11a/2016/1 Seite 1/4
Zutreffendes bitte ankreuzen!
Ich bin für
(Anzahl) mit mir im gemeinsamen Haushalt lebende(s) Kind/Kinder sorgepflichtig. Die Kosten für die Betreuung meines Kindes/meiner Kinder betragen insgesamt EUR
monatlich.
Ich bin verheiratet/lebe in eingetragener Partnerschaft.
Bestätigung des für studienrechtliche Angelegenheiten zuständigen Organs (z.B. Vizerektorin/Vizerektor/Studienprogrammleiterin/Studienprogrammleiter) über die Studienabschlussphase für Studierende an Universitäten:
Der Studierenden/Dem Studierenden
Nachname
fehlen zum Abschluss der
Ich lebe in einem eigenen Haushalt (nicht gemeinsam mit meinen Eltern).
Matrikelnummer
Vorname(n)
Studienrichtung
OHNE Berücksichtigung der ECTS-Punkte für Bachelor/Master/Diplomarbeit noch:
Fachprüfungen im Ausmaß von insgesamt
•
Ich beziehe derzeit Studienbeihilfe.
ECTS-Punkten bzw.
zusätzlich Lehrveranstaltungen im Ausmaß von insgesamt
Ich beziehe derzeit ein Studienabschluss-Stipendium.
davon
Ich habe bereits folgende Studien im Sinne des § 3 StudFG abgeschlossen: 
ECTS-Punkte bzw.
ECTS-Punkten bzw.
Semesterstunden,
Semesterstunden,
Semesterstunden für Praktika.
übernommen. Die Diplomarbeit/Masterarbeit
Das Thema der Diplomarbeit/Masterarbeit wurde am
wurde bis dato noch nicht approbiert.
Stempel
Ich muss zum Studienabschluss noch
Ich erkläre, dass ich
Berufspraktikum/Berufspraktika absolvieren.
Wenn Ihre Diplomarbeit/Masterarbeit überdurchschnittlich umfangreich oder zeitaufwändig ist, kann ein um 6 Monate verlängerter Förderzeitraum zuerkannt werden. Dies ist aber nur möglich, wenn Sie bereits bei der Antragstellung eine begründende, unterschriebene und abgestempelte Bestätigung Ihrer Betreuerin/Ihres Betreuers der Diplomarbeit/Masterarbeit vorlegen.
(JJJJMM77)
J J J J M M T T
• meine Berufstätigkeit mit aufgegeben habe bzw. aufgeben werde und bis zum
Abschluss meines Studiums bzw. bis zum Ende des Zuerkennungszeitraumes keine weitere Berufstätigkeit, auch keine
geringfügige, ausüben werde.
• in der Zeit von (JJJJMM77)
J J J J M M T T
bis
(JJJJMM77)
J J J J M M T T
Unterschrift (+ Name in Blockbuchstaben)
Datum
Bestätigung der Leiterin/des Leiters der Bildungseinrichtung über die Studienabschlussphase für Studierende an Fachhochschulen, Pädagogischen Hochschulen, Konservatorien und Akademien:
karenziert bin.
• mich dazu verpflichte, an Erhebungen über Beschäftigungen und Einkünfte nach Studienabschluss mitzuwirken.
Nachname
Vorname(n)
Die Studierende/der Studierende
Personenkennzahl (nur an Fachhochschulen)
Matrikelnummer
Studienrichtung
befindet sich derzeit im Datum
Unterschrift Antragstellerin/Antragsteller
Semester der
und wird das Studium voraussichtlich im
J J J J M M
abschließen.
Stempel
Datum
Unterschrift (+ Name in Blockbuchstaben)
Folgende Unterlagen sind dem Ansuchen in Kopie beizulegen:
Hinweise:
• Studienabschluss bzw. Studienabbruch, die Aufnahme einer Berufstätigkeit sowie ein Wechsel der Kinder betreuungseinrichtung und die Beendigung der Kinderbetreuung sind der Studienbeihilfenbehörde umgehend
zu melden.
• Für jedes Semester, in dem Sie einen Kinderbetreuungskostenzuschuss beziehen, müssen Sie eine Fortset zungsmeldung vorlegen.
• Zur Unterzeichnung der Fördervereinbarung ist ein amtlicher Lichtbildausweis mitzubringen. • Die Kosten der Kinderbetreuung sind nach jeweils 6 Monaten mittels Formblatt FB507002 nachzuweisen.
Dieses Formular finden Sie auf www.stipendium.at unter Downloads. Pro Kind und Betreuungseinrichtung
ist ein Formblatt vorzulegen.
SB 11a/2016/17 Seite 2/4
• (für verheiratete/in eingetragener Partnerschaft lebende Studierende): Einkommensnachweise der Ehegattin/des Ehegatten
bzw. der eingetragenen Partnerin/des eingetragenen Partners für das letztvergangene Kalenderjahr (Einkommensteuerbescheid, Jahreslohnzettel, Einheitswertbescheid, usw.) (falls zutreffend)
• Meldezettel (Antragstellerin/Antragsteller, Kind bzw. Kinder; wenn Sie nicht Studienbeihilfenbezieherin/Studienbeihilfenbezieher oder Bezieherin/Bezieher eines Studienabschluss-Stipendiums sind: auch Meldezettel der Eltern)
• Bestätigung über die Aufgabe bzw. vorübergehende Beendigung/Karenzierung der Berufstätigkeit
• Geburtsurkunde/n des Kindes/der Kinder
• Vereinbarung über die gemeinsame Obsorge (falls zutreffend)
SB 11a/2016/17 Seite 3/4
Bestätigung des für studienrechtliche Angelegenheiten zuständigen Organs (z.B. Vizerektorin/Vizerektor/Studienprogrammleiterin/Studienprogrammleiter) über die Studienabschlussphase für Studierende an Universitäten:
Der Studierenden/Dem Studierenden
Nachname
Matrikelnummer
Vorname(n)
fehlen zum Abschluss der
Studienrichtung
OHNE Berücksichtigung der ECTS-Punkte für Bachelor/Master/Diplomarbeit noch:
Fachprüfungen im Ausmaß von insgesamt
•
ECTS-Punkten bzw.
zusätzlich Lehrveranstaltungen im Ausmaß von insgesamt
davon
ECTS-Punkte bzw.
ECTS-Punkten bzw.
Semesterstunden,
Semesterstunden,
Semesterstunden für Praktika.
übernommen. Die Diplomarbeit/Masterarbeit
Das Thema der Diplomarbeit/Masterarbeit wurde am
wurde bis dato noch nicht approbiert.
Stempel
Unterschrift (+ Name in Blockbuchstaben)
Datum
Wenn Ihre Diplomarbeit/Masterarbeit überdurchschnittlich umfangreich oder zeitaufwändig ist, kann ein um 6 Monate verlängerter Förderzeitraum zuerkannt werden. Dies ist aber nur möglich, wenn Sie bereits bei der Antragstellung eine begründende, unterschriebene und abgestempelte Bestätigung Ihrer Betreuerin/Ihres Betreuers der Diplomarbeit/Masterarbeit vorlegen.
Bestätigung der Leiterin/des Leiters der Bildungseinrichtung über die Studienabschlussphase für Studierende an Fachhochschulen, Pädagogischen Hochschulen, Konservatorien und Akademien:
Nachname
Vorname(n)
Die Studierende/der Studierende
Personenkennzahl (nur an Fachhochschulen)
Matrikelnummer
Studienrichtung
befindet sich derzeit im Semester der
(JJJJMM)
und wird das Studium voraussichtlich im
J J J J M M
abschließen.
Stempel
Datum
Unterschrift (+ Name in Blockbuchstaben)
Folgende Unterlagen sind dem Ansuchen in Kopie beizulegen:
• (für verheiratete/in eingetragener Partnerschaft lebende Studierende): Einkommensnachweise der Ehegattin/des Ehegatten
bzw. der eingetragenen Partnerin/des eingetragenen Partners für das letztvergangene Kalenderjahr (Einkommensteuerbescheid, Jahreslohnzettel, Einheitswertbescheid, usw.) (falls zutreffend)
• Meldezettel (Antragstellerin/Antragsteller, Kind bzw. Kinder; wenn Sie nicht Studienbeihilfenbezieherin/Studienbeihilfenbezieher oder Bezieherin/Bezieher eines Studienabschluss-Stipendiums sind: auch Meldezettel der Eltern)
Unterzeichnung der
• Die Kosten der
Dieses Formular finden Sie
ist ein Formblatt vorzulegen.
SB 11a/2016/17 Seite 2/4
• Bestätigung über die Aufgabe bzw. vorübergehende Beendigung/Karenzierung der Berufstätigkeit
• Geburtsurkunde/n des Kindes/der Kinder
• Vereinbarung über die gemeinsame Obsorge (falls zutreffend)
SB 11a/2016/17 Seite 3/4
Erläuterungen
 Der Kinderbetreuungskostenzuschuss beträgt höchstens EUR 150,– monatlich je Kind und wird längstens für 18 Monate
gewährt. Die Auszahlung erfolgt gegen Nachweis der Kinderbetreuungskosten im Nachhinein.
 Der Beginn des Zuerkennungszeitraumes kann jeder Monatserste sein. Eine rückwirkende Antragstellung ist nicht möglich.

Das sind Studien an folgenden Einrichtungen: Universitäten, Universitäten der Künste, Theologischen Lehranstalten,
Pädagogischen Hochschulen, Akademien für Sozialarbeit, Konservatorien, Medizinisch-technischen Akademien,
Hebammenakademien und Fachhochschulen sowie eine diesen Ausbildungen gleichwertige Ausbildung
anderen in- und ausländischen Bildungseinrichtungen.
an
Die Kreiszahlen im Antragsformular verweisen auf Seite 4 dieses Formulars.
SB 11a/2016/17 Seite 4/4
www.stipendium.at