dermArena 2012 - Dermatologica Helvetica

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Dermatologica
Helvetica
Lichen sclerosus und Autoimmunität
Lichen scléreux et auto-immunité
Sicherheitsabstand bei Melanomexzision
Marge d’excision mélanome
Neues Melanomgen
Nouveau gène mélanome
Fokus Dermatochirurgie
Focus dermatochirurgie
dermArena 2012
dermArena 2012
CARPE
CARPE
Dieses Heft wurde für die Fortbildung der Schweizer
Dermatologen dank einer Hilfe der folgenden Firma
realisiert :
Ce numéro a été réalisé grâce à une aide pour la formation continue des dermatologues suisses de la firme :
1 / 2012
Volume 24
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à l’un des composants. EI: Une hypersensibilité ne peut pas être totalement exclue. G/A: Peut être utilisé pendant la grossesse ou l’allaitement. P: Crème, Crème grasse, Onguent à l’huile
d’amandes: Tubes de 30 g et 100 g. Onguent gras: Tubes de 100 g. Liste D, LS. Pour de plus amples informations, veuillez consulter le Compendium Suisse des Médicaments. 0710
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topiques. D: Application 2–3 ×/j. CI: Ne pas appliquer sur des blessures ou des plaies ouvertes. P: Lotion, flacons de 200 ml (LS) et 500 ml (LS en tant que grand-frère). Liste D. Pour de
plus amples informations, veuillez consulter le Compendium Suisse des Médicaments. 0711/180711
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RUBRIQUES DE DERMATOLOGICA HELVETICA
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SGDV – SSDV
16 & 20
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23
Terminologie
25
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Redaktor Westschweiz
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concernant la thérapie médicamenteuse et l’effet
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3
Regulatory T-Cell Responses to Low-Dose Interleukin-2 in HCV-Induced Vasculitis
Saadoun D, Rosenzwajg M, Joly F, Six A, Carrat F,
Thibault V, Sene D, Cacoub P, Klatzmann D
Hôpital Pitié–Salpêtrière, Paris, France.
J O U R N A L C LU B
New England Journal of Medicine 2011, 365:206777
Background: Patients with vasculitis induced by
the hepatitis C virus (HCV) have reduced levels of
regulatory T cells (Tregs). Resolution of HCV infection correlates with cure of vasculitis and the recovery of Treg levels. We reasoned that interleukin-2, a cytokine that promotes Treg survival and
function, could be beneficial for patients with vasculitis that is resistant to HCV therapy.
Methods: We investigated the safety and immunologic effects of the administration of low-dose
interleukin-2 in a prospective open-label, phase
1–phase 2a study. Ten patients with HCV-induced
vasculitis that was refractory to conventional antiviral therapy, rituximab therapy, or both and who
were not receiving glucocorticoid or immunosuppressant therapy, received one course of interleukin-2 (1.5 million IU per day) for 5 days, followed
by three 5-day courses of 3 million IU per day at
weeks 3, 6, and 9. Both the safety of the treatment
and its effectiveness were evaluated, the latter
by monitoring the Treg response and the clinical
signs of HCV vasculitis.
Results: No adverse events reached a level higher
than grade 1. The treatment did not induce effector T-cell activation, vasculitis flare, or increased
HCV viremia. We observed a reduction in cryoglobulinemia in 9 of 10 patients and improvement
of vasculitis in 8 of 10. Administration of low-dose
interleukin-2 was followed by an increase in the
percentage of CD4+, CD25high, forkhead box P3
(FOXP3+) Tregs [Emax (maximum value) ÷ baseline value °— 100 = 420%] with potent suppressive activity in all subjects and by a concomitantly
decreased proportion of marginal-zone B cells.
Transcriptome studies of peripheral-blood mononuclear cells revealed that interleukin-2 induced a
global attenuation of the signatures for inflammation and oxidative stress mediators.
Conclusions: The trial showed that low-dose interleukin-2 was not associated with adverse effects
and led to Treg recovery and concomitant clinical
improvement in patients with HCV-induced vasculitis, an autoimmune condition.
An Autoimmune Phenotype in Vulvar Lichen
Sclerosus and Lichen Planus: A Th1 Response
and High Levels of MicroRNA-155
Terlou A, Santegoets LAM, van der Meijden WI,
Heijmans-Antonissen C, Swagemakers SMA, van
der Spek PJ, Ewing PC, van Beurden M, Helmerhorst TJM, Blok LJ
Erasmus University Medical Center, Rotterdam,
The Netherlands
Journal of Investigative Dermatology 2011, advance online publication.
Vulvar lichen sclerosus and lichen planus are T-cell–
mediated chronic skin disorders. Although autoimmunity has been suggested, the exact pathogenesis of these disorders is still unknown. Therefore,
the aim of the current study was to investigate the
molecular and immunological mechanisms critical
to the pathogenesis of vulvar lichen sclerosus and
lichen planus. By using gene expression profiling
and real-time RT-PCR experiments, we demonstrated a significantly increased expression of the
pro-inflammatory cytokines (IFNγ, CXCR3, CXCL9,
CXCL10, CXCL11, CCR5, CCL4, and CCL5) specific
for a Th1 IFNγ-induced immune response. In addition, BIC/microRNA-155 (miR-155)—a microRNA
involved in regulation of the immune response—
was significantly upregulated in lichen sclerosus
and lichen planus (9.5- and 17.7-fold change,
respectively). Immunohistochemistry showed a
significant T-cell response, with pronounced dermal infiltrates of CD4+, CD8+, and FOXP3+ cells.
In conclusion, these data demonstrate an autoimmune phenotype in vulvar lichen sclerosus and
lichen planus, characterized by increased levels of
Th1-specific cytokines, a dense T-cell infiltrate, and
enhanced BIC/miR-155 expression.
2-cm Versus 4-cm Surgical Excision Margins for
Primary Cutaneous Melanoma Thicker than 2
mm: A Randomised, Multicentre Trial
Gillgren P, Drzewiecki KT, Niin M, Gullestad HP,
Hellborg H, Månsson-Brahme E, Ingvar C, Ringborg U
Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
Lancet 2011, 378:1635–42
Background: Optimum surgical resection margins
for patients with clinical stage IIA–C cutaneous
melanoma thicker than 2 mm are controversial.
The aim of the study was to test whether survival
was diff erent for a wide local excision margin of 2
cm compared with a 4-cm excision margin.
Methods: We undertook a randomised controlled
trial in nine European centres. Patients with cutaneous melanoma thicker than 2 mm, at clinical
stage IIA–C, were allocated to have either a 2-cm
or a 4-cm surgical resection margin. Patients were
randomised in a 1:1 allocation to one of the two
groups and stratifi ed by geographic region. Randomisation was done by sealed envelope or by
computer generated lists with permuted blocks.
Our primary endpoint was overall survival. The
trial was not masked at any stage. Analyses were
by intention to treat. Adverse events were not systematically recorded. The study is registered with
ClinicalTrials.gov, number NCT01183936.
Findings: 936 patients were enrolled from Jan 22,
1992, to May 19, 2004; 465 were randomly allocated to treatment with a 2-cm resection margin,
and 471 to receive treatment with a 4-cm resection margin. One patient in each group was lost
to follow-up but included in the analysis. After a
median follow-up of 6·7 years (IQR 4·3–9·5) 181
patients in the 2-cm margin group and 177 in the
4-cm group had died (hazard ratio 1·05, 95% CI
0·85–1·29; p=0·64). 5-year overall survival was 65%
4 Dermatologica Helvetica - Volume 24(1) - Janvier 2012
Behandlung der aktinischen Keratose
Wirkt lang anhaltend
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Stimuliert bei Bedarf das körpereigene Immunsystem der Haut
* Krawtchenko N et al. A randomised study of topical 5% imiquimod vs. topical 5-fl uorouracil vs. cryosurgery in immunocompetent patients with actinic keratoses: a comparison of clinical and histological outcomes including
1-year follow-up. BJD 2007; 157(Suppl.2):34–40.
Aldara® 5% Creme (Imiquimod): Immunmodulator. Indikationen: Topische Behandlung des Erwachsenen. 1. Äusserliche spitze Kondylome der Genital- u. Perianalregion. 2. Multiple oberfl ächliche Basalzellkarzinome (Biopsiebestätigt; max. 2 cm Tumordurchmesser) am Rumpf (mit Ausschluss der Anal- und Genitalregion), an der Halsregion oder den Extremitäten (ohne Hand und Fuss), wenn chirurgische Entfernung nicht angezeigt und Nachkontrolle
gewährleistet ist. 3. Klinisch typische, nicht-hyperkeratotische, nicht-hypertrophische aktinische Keratosen im Gesicht und auf dem Kopf. Dosierung: Jeweils vor dem Zubettgehen auftragen. Äusserl. spitze Kondylome: 3x
wöchentlich dünn auftragen (max. 16 Wochen) und 6–10 Std. auf der Haut belassen. Oberfl. Basalzellkarzinom: Während 6 Wochen 5x wöchentlich und 8 Std. auf der Haut belassen. Aktinische Keratosen: Während 16 Wochen
3x wöchentlich und 8 Std. auf der Haut belassen. Kontraindikationen: Überempfi ndlichkeit auf Wirkstoff oder einen Hilfsstoff. Behandlung von Kindern und Jugendlichen. Vorsichtsmassnahmen: Offene Geschwüre, Wunden,
chirurgische Eingriffe: erst nach vollständiger Abheilung. Kein Okklusivverband, kein Kontakt mit Augen, Lippen und Nasenschleimhaut, keine Sonneneinwirkung auf die behandelte Haut. Verschlechterung entzündlicher
Hauterscheinungen möglich. Vorsicht bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen oder Organtransplantaten. Heftige lokale Entzündungsreaktionen der Haut möglich. Vorsicht bei Vorhautbehandlung unbeschnittener Männer. Nicht
empfohlen bei inneren spitzen Kondylomen der Genitalregion. Während Schwangerschaft und Stillzeit: nur bei absoluter Notwendigkeit. Empfehlungen bzgl. Geschlechtsverkehr und Empfängnisverhütung bei spitzen Kondylomen
sowie weitere indikationsspezifi sche Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen: s. Kompendium. Interaktionen: Nicht untersucht. Interaktionen mit systemisch applizierten Wirkstoffen
sind nur in sehr geringem Masse zu erwarten. Vorsicht bei Patienten mit immunsupressiver Behandlung. Unerwünschte Wirkungen: Sehr häufi g: Reaktionen am Applikationsort (bis 40%).
Häufi g: Infektionen; Kopfschmerzen; Myalgie; Juckreiz, Schmerzen, Brennen am Applikationsort; Müdigkeit. (UW ≤ 1%: s. Kompendium). Packung: OP mit 12 Sachets zum Einmalgebrauch.
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(95% CI 60–69) in the 2-cm group and 65% (60–70)
in the 4-cm group (p=0·69).
Interpretation: Our findings suggest that a 2-cm
resection margin is sufficient and safe for patients
with cutaneous melanoma thicker than 2 mm.
The Impact of the iPLEDGE Program on Isotretinoin Fetal Exposure in an Integrated Health Care
System
Shin J, Cheetam TC, Wong L, Niu F, Kass E, Yoshinaga MA, McCombs JS
University of Southern California, Los Angeles,
California
Journal of the American Academy of Dermatology
2011, 65(6):1117-25
Background: Preventing fetal exposure to isotretinoin is widely acknowledged as an important
safety issue. The iPLEDGE program is the latest in a
series of Food and Drug Administration–mandated risk management programs designed to prevent pregnancies in female patients of childbearing potential (FCBP) taking isotretinoin.
Objective: We sought to evaluate the effect of iPLEDGE relative to the prior risk management program (system to manage Accutane-related teratogenicity [SMART]) on the risk of isotretinoin fetal
exposure in FCBP in a managed care setting.
Methods: All FCBP at Kaiser Permanente Southern and Northern California who filled at least one
prescription for isotretinoin during a 4-year period
(March 1, 2004, to February 29, 2008) were included in this retrospective cohort study (n = 8344).
Chart review was performed to confirm fetal exposures and outcomes. A Cox proportional hazards
model was used to estimate the hazard ratio and
95% confidence intervals.
Results: There were a total of 29 fetal exposures
and 9912 isotretinoin treatment courses. After
iPLEDGE was implemented, the unadjusted rate
of fetal exposure decreased from 3.11 to 2.67 per
1000 treatment courses (P = .69). The hazard ratio = 0.76 (95% confidence interval 0.36-1.61) for
fetal exposures to isotretinoin during treatment
courses filled after iPLEDGE implementation compared with SMART.
Limitations: Limitations include limited generalizability of results, small sample size (n = 29 total
documented fetal exposures), and potential uncontrolled confounders.
Conclusion: Evaluating the impact of iPLEDGE on
isotretinoin fetal exposures is important in understanding the full risks and benefits of isotretinoin
treatment. We found no evidence that iPLEDGE
significantly decreased the risk of fetal exposure in
FCBP compared to the SMART program.
Poulalhon N, Martin-Denavit T, Thomas L, Andry-Benzaquen P, Dupin N, Boitier F, Rossi A, Perrot J-L, Labeille B, Robert C, Escudier B, Caron O,
Brugières L, Saule S, Gardie B, Gad S, Richard S,
Couturier J, Teh BT, Ghiorzo P, Pastorino L, Puig
S, Badenas C, Olsson H, Ingvar C, Rouleau E, Lidereau R, Bahadoran P, Vielh P, Corda E, Blanche
H, Zelenika D, Galan P, The French Familial Melanoma Study Group, Chaudru V, Lenoir GM, Lathrop M, Davidson I, Avril MF, Demenais F,Ballotti
R, Bressac-de Paillerets B
INSERM U895, Nice, France
Nature 2011, 480:94-98
So far, no common environmental and/or phenotypic factor has been associated with melanoma
and renal cell carcinoma (RCC). The known risk
factors for melanoma include sun exposure, pigmentation and nevus phenotypes; risk factors associated with RCC include smoking, obesity and
hypertension. A recent study of coexisting melanoma and RCC in the same patients supports a
genetic predisposition underlying the association
between these two cancers. The microphthalmiaassociated transcription factor (MITF) has been
proposed to act as a melanoma oncogene; it also
stimulates the transcription of hypoxia inducible
factor (HIF1A), the pathway of which is targeted
by kidney cancer susceptibility genes. We therefore proposed that MITF might have a role in conferring a genetic predisposition to co-occurring
melanoma and RCC. Here we identify a germline missense substitution in MITF (Mi-E318K)
that occurred at a significantly higher frequency
in genetically enriched patients affected with melanoma, RCC or both cancers, when compared with
controls. Overall, Mi-E318K carriers had a higher
than fivefold increased risk of developing melanoma, RCC or both cancers. Codon 318 is located in
a small-ubiquitin-like modifier (SUMO) consensus
site (YKXE) and Mi-E318K severely impaired SUMOylation of MITF. Mi-E318K enhanced MITF protein binding to the HIF1A promoter and increased
its transcriptional activity compared to wild-type
MITF. Further, we observed a global increase in
Mi-E318 occupied loci. In an RCC cell line, gene expression profiling identified a Mi-E318K signature
related to cell growth, proliferation and inflammation. Lastly, the mutant protein enhanced melanocytic and renal cell clonogenicity, migration and
invasion, consistent with a gain-of-function role
in tumorigenesis. Our data provide insights into
the link between SUMOylation, transcription and
cancer.
Canine Scabies in Humans: A Case Report and
Review of the Literature Aydingoza IE, Mansurb AT Ahu Hetman Hospital, Marmaris, Turkey
A SUMOylation-defective MITF Germline Mutation Predisposes to Melanoma and Renal Carcinoma
Bertolotto C, Lesueur F, Giuliano S, Strub T,
Mahaut de Lichy M, Bille K, Dessen P, d’Hayer
B, Mohamdi H, Remenieras A, Maubec E, de la
Fouchardière A, Molinié V, Vabres P, Dalle S,
Dermatology 2011, 223:104-106
Background: Sarcoptes scabiei causes mange in
many domestic and wild mammals, and it has
been reported to be transmitted from animals
to humans. Canine scabies is known to infest humans, as well.
Case Report: We report a 27-year-old woman who
presented with severe pruritic papules on the
trunk and arms. The patient reported that she had
just bought a puppy which was also itchy. Direct
microscopy from the dog showed scabies mites.
The patient was treated by 5% permethrin which
accomplished full recovery.
Discussion: Canine scabies in humans is a challenging disease to diagnose since mites are hard
to find on skin scrapings of dogs and the burrows
that are the hallmark of scabies are absent. Dermatological examination of the lesions in our patient did not show any burrows or a specific dermoscopic image of scabies. Instead, we observed
curvilinear crusts on most of the papules.
Conclusion: To our knowledge, dermoscopic appearance of canine scabies in humans has not
been described before. We think this special pattern of excoriations is the result of superficially dug
tunnels that had been torn leaving vacant curved
linear remnants behind, and this may provide a
good support for the diagnosis of canine scabies
contributing to the spectrum of entodermoscopy.
that MITF is a melanoma-predisposition gene and
highlight the utility of whole-genome sequencing
to identify novel rare variants associated with disease susceptibility.
A novel recurrent mutation in MITF predisposes
to familial and sporadic melanoma
Yokoyama S, Woods SL, Boyle GM, Aoude LG,
MacGregor S, Zismann V, Tsao H, Trent JM, Fisher
DE, Hayward NK, Brown KM
Harvard Medical School, Massachusetts, USA
Nature 2011, 480:99–103
Dermatologica Helvetica - Volume 24(1) - Janvier 2012
So far, two genes associated with familial melanoma have been identified, accounting for a minority of genetic risk in families. Mutations in CDKN2A account for approximately 40% of familial
cases1, and predisposing mutations in CDK4 have
been reported in a very small number of melanoma kindreds. Here we report the whole-genome
sequencing of probands from several melanoma
families, which we performed in order to identify
other genes associated with familial melanoma. We
identify one individual carrying a novel germline
variant (coding DNA sequence c.G1075A; protein
sequence p.E318K; rs149617956) in the melanoma-lineage-specific oncogene microphthalmiaassociated transcription factor (MITF). Although
the variant co-segregated with melanoma in some
but not all cases in the family, linkage analysis of
31 families subsequently identified to carry the
variant generated a log of odds (lod) score of 2.7
under a dominant model, indicating E318K as a
possible intermediate risk variant. Consistent with
this, the E318K variant was significantly associated
with melanoma in a large Australian case-control
sample. Likewise, it was similarly associated in an
independent case-control sample from the United
Kingdom. In the Australian sample, the variant allele was significantly over-represented in cases
with a family history of melanoma, multiple primary melanomas, or both. The variant allele was
also associated with increased naevus count and
non-blue eye colour. Functional analysis of E318K
showed that MITF encoded by the variant allele
had impaired sumoylation and differentially regulated several MITF targets. These data indicate
7
FOCUS –
Dermatosurgery
A Prospective Randomized Controlled Study of
Oral Tranexamic Acid for Preventing Postinflammatory Hyperpigmentation After Q-switched
Ruby Laser
Background: Postinflammatory hyperpigmentation (PIH) is the most common skin complication
in Asians after invasive cosmetic treatments.
Objective : To determine whether oral tranexamic
acid (TA) reduces the incidence of PIH after Qswitched ruby laser (QSRL) treatment.
Methods and materials: Thirty-two Japanese
women underwent QSRL treatment for senile lentigines on the face. They were randomly divided
into two groups that did (n=15) and did not (n=17)
receive oral TA treatment (750 mg/d) for the first
4 weeks after QSRL treatment. Nineteen participants had melasma-like maculae at baseline. Clinical and colorimetric assessments were performed
at baseline and 2 and 4 weeks later.
Results: Pigmentation was effectively treated using QSRL at 2 weeks, but PIH was frequently seen
at 4 weeks. There was no significant difference in
the incidence of PIH between participants who
received oral TA and those who did not. The presence of melasma did not influence the effectiveness of the treatment.
Conclusion: Although oral TA has been reported
to have depigmentation effects, it may not be effective for preventing PIH after QSRL. Considering
the dosage and duration of treatment, an optimal
protocol may be needed to induce the efficacy of
this treatment to achieve the PIH-preventing effect of oral TA.
Dermatologic Surgery 2011, 37(5):605-10
Ablative Fractional Laser Therapy as Treatment
for Becker Nevus: A Randomized Controlled Pilot Study
Background: Becker nevus (BN) is an uncommon
pigment disorder characterized by hyperpigmentation and sometimes hypertrichosis. To date, no
effective treatment has been available.
Objectives: We sought to assess efficacy and safety of ablative 10,600-nm fractional laser therapy
(FLT) in the treatment of BN.
Methods: Eleven patients with BN, older than 18
years, were included in a prospective randomized
controlled, observer-blinded split-lesion trial. In
each patient two similar square test regions were
randomized to either ablative FLT at 10 mJ/microbeam, coverage 35% to 45%, and topical bleaching (to prevent laser-induced postinflammatory
hyperpigmentation), or topical bleaching alone
(to allow comparison of the regions). At 3- and
6-month follow-up, clearance of hyperpigmentation was assessed by physician global assessment,
reflectance spectroscopy, melanin index, patient
global assessment, patient satisfaction, and histology.
Results: At 6-month follow-up, physician global
assessment improved in the FLT region (P < .05).
Reflectance spectroscopy, melanin index, number
of melanocytes, and amount of dermal melanin
did not significantly differ between the regions.
Patient global assessment and patient satisfaction
were 5.0 and 5.9 (visual analog scale score, 0-10),
respectively. Side effects were postinflammatory
hyperpigmentation (n = 3), erythema (n = 3), burning sensation (n = 3), crusting (n = 3), edema (n =
2), and blistering (n = 2).
Limitations: Limitations include the small number
of patients, treatment in spring, possibly suboptimal laser settings, and the combined usage of FLT
and a bleaching agent.
Conclusion: Ablative FLT was moderately effective
in some patients with BN. However, postinflammatory hyperpigmentation and relatively negative
patient-reported outcomes still preclude ablative
FLT from being a standard therapy. Larger studies
with different laser settings will be required to optimize this treatment modality.
Journal of the American Academy of Dermatology 2011, 65(6):1173-79
Efficacy and Safety of a Low-Energy Double-Pass
1450-nm Diode Laser for the Treatment of Acne
Scars
The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of a 1450-nm diode laser on acne
scars in Asian patients. Background data: Acne
and acne scars affect individuals during puberty
and adolescence, and decrease their quality of life.
Methods: An open study was performed
on 24 Japv
anese patients (17 female and 7 male, aged 15-44
years) with acne scars on the face treated with five
sessions of low-energy double-pass 1450-nm diode laser at 4-week intervals. The mean duration of
the acne scars prior to receiving laser therapy was
4.8 years (range 1-9). Clinical evaluation by physicians and with photographs was conducted at
baseline, 1 month after the final treatment, and at a
3-month follow-up visit. Topical therapies for acne
vulgaris were permitted during the follow-up period. Results: All patients completed the five treatment sessions. Seventy-five percent of the subjects
showed at least 30% improvement of acne scars.
At the 3-month follow-up evaluation, 92.9% of the
subjects with >30% improvement maintained the
effectiveness. Vesicle formation and transient hyperpigmentation also occurred in one case. Conclusions: The 1450-nm diode laser therapy was
effective and well-tolerated in patients with acne
scars, suggesting that this may be an appropriate
modality for treating facial acne scars.
Photomedical Laser Surgery 2011, Epub ahead
of print.
Evaluation of the Effect of Fractional Laser with
Radiofrequency and Fractionated Radiofrequency on the Improvement of Acne Scars
Background: Options for acne scar reduction include peels, subcision, fillers, lasers, dermabrasion,
and surgical excision, although not all are applicable in darker skin types. A novel device with a
handpiece combining optical and radiofrequency
(RF) energies along with a fractionated RF handpiece is available for nonablative resurfacing.
LES APPARENCES SONT SOUVENT TROMPEUSES...
...LE DANGER EST À L‘AFFÛT!
* Protopic® est indiqué pour le traitement d’exacerbations aiguës de la dermatite atopique modérée à
sévère en tant que traitement de seconde intention, au cas où le traitement conventionnel ne serait pas
assez efficace ou si des effets secondaires devaient survenir.
Références: 1. Rustin, M. H.: The safety of tacrolimus ointment for the treatment of atopic dermatitis:
a review. Br J Dermatol, 2007; 157(5): 861-873. 2. Reitamo, S. et al.: A 4-year follow-up study of atopic
dermatitis therapy with 0.1% tacrolimus ointment in children and adult patients. Br J Dermatol,
2008; 159(4): 942-951. 3. Paller, A.S. et al.: Tacrolimus ointment is more effective than pimecrolimus
cream with a similar safety profile in the treatment of atopic dermatitis: results from 3 randomized,
comparative studies. J Am Acad Dermatol 2005; 52(5): 810-822. 4. Kyllönen, H. et al.: Effects of 1-year
intermittent treatment with topical tacrolimus monotherapy on skin collagen synthesis in patients
with atopic dermatitis. Br J Dermatol, 2004; 150(6): 1174-1181. 5. Reitamo, S. et al.: Tacrolimus
ointment does not affect collagen synthesis: results of a single-center randomized trial. J Invest
Dermatol, 1998; 111(3): 396-398.
Information professionnelle abrégée de Protopic®: C: Protopic® pommade à 0.03% et Protopic®
pommade à 0.1% contiennent respectivement : tacrolimus 0.3 mg/g et 1 mg/g, excipients ad unguentum.
I: Protopic® est indiqué pour le traitement d’exacerbations aiguës de la dermatite atopique modérée à
sévère, pour le traitement de seconde intention au cas où le traitement conventionnel ne serait pas assez
efficace ou s’il survenait des effets secondaires. Pos: Adultes : enduire 2 fois par jour les lésions cutanées
d’une mince couche de pommade à 0.03% ou 0.1%. Enfants dès deux ans et adolescents : enduire 2 fois
par jour les lésions cutanées d’une mince couche de pommade à 0.03%. Le traitement doit être limité
aux seules lésions cutanées. Une utilisation continue à long terme devrait être évitée. CI: Protopic® est
contre-indiqué chez les patients ayant une hypersensibilité connue au tacrolimus ou à I’un des excipients
de la pommade. Préc: La pommade Protopic® n’a pas été évaluée chez I’enfant de moins de 2 ans.
Pendant toute la durée du traitement, I’exposition excessive de la zone traitée aux rayons UV (UVA ou
UVB), par exemple soleil et solarium, doit être évitée. Des méthodes de protection solaire appropriées
doivent être recommandées par le médecin traitant. Des préparations émollientes peuvent être utilisées
simultanément à Protopic®, en respectant un délai de 2 heures entre les applications des deux produits
sur la même zone. Grossesse et allaitement : Protopic® ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, sauf en
cas de raison impérieuse. Bien que l’absorption systémique de tacrolimus soit limitée après l’application
de pommade, l’allaitement est déconseillé pendant le traitement avec Protopic®. El: Irritations cutanées
au site d’application: sensation de brûlures, prurit, sensation de chaleur, érythème, douleur, irritation,
éruptions, folliculite, paresthésies et dysesthésies. Autres : infections à herpès virus, herpès, acné, intolérance
à l’alcool. I: Le tacrolimus n’étant pas métabolisé par la peau, il n’y a pas de risque d’interaction percutanée
qui pourrait affecter le métabolisme du tacrolimus. Prés: Pommade 0.1% 10 g, 30 g et 60 g, pommade
0.03% 10 g, 30 g et 60 g. Liste B, admis aux caisses-maladie. Avant la prescription, veuillez consulter le
Compendium Suisse des Médicaments®. Titulaire de l’autorisation: Astellas Pharma SA, Grindelstrasse 6,
8304 Wallisellen. Mise à jour de l’information: Mars 2006.
APCHPRTIN0411f
• EPROUVÉ EN CAS DE
DERMATITE ATOPIQUE1, 2, *
• PLUS EFFICACE QUE
LE PIMÉCROLIMUS CRÈME 3
• PAS D’ATROPHIE CUTANÉE 4, 5
Objectives: Our primary objective was to evaluate
the improvement in acne scars and skin texture.
Secondary objectives were determination of patient satisfaction and comfort and evaluation of
scar pigmentation improvement. Patients received
five treatments at 30-day intervals. Post-treatment
follow-up visits were performed 30 and 90 days after the last treatment.
Results: A 72.3% decrease (p<.001) was observed
on the acne scar scale from day 1 to 210. From
day 30 to 210, investigator-rated changes in scarring, texture, and pigmentation improved 68.2%
(p<.001), 66.7% (p<.001), and 13.3% (p=.05), respectively. Patient satisfaction scores showed no
significant change over time, although patientevaluated overall improved scores increased 60%
over baseline (p=.02).
Conclusion: This technology may be a useful,
nonablative resurfacing treatment for acne scarring. Scarring, texture, and pigmentation improved
significantly according to investigator-rated assessment parameters. Although patient satisfaction scores did not improve, overall improvement
scores did.
Formation of Fibrosis After Nonablative and Ablative Fractional Laser Therapy
Fo c u s
Background: Fractional laser therapy (FLT) has
become a widely accepted modality for skin rejuvenation and has also been used in various other
skin diseases.
Objective: To observe long-term histologic effects
of nonablative and ablative FLT in the treatment of
pigment disorders.
Methods: A randomized controlled observerblinded study was performed in 18 patients with
pigment disorders. Two similar test regions were
randomized to receive FLT with intermittent topical bleaching or topical bleaching alone. Patients
with ashy dermatosis (AD) and postinflammatory hyperpigmentation (PIH) were treated using
nonablative 1,550-nm FLT (15 mJ/microbeam, 1420% coverage), whereas patients with Becker’s nevus (BN) were treated with ablative 10,600-nm FLT
(10 mJ/microbeam, 35-45% coverage) for three to
five sessions. Biopsies were obtained 3 months after the last treatment.
Results: At follow-up, dermal fibrosis was observed
in four of eight patients treated using ablative FLT
and no patients treated using nonablative FLT
(p < .05).
Conclusions: Assuming that the dermal response
is comparable in AD, PIH, and BN, at the given settings, ablative FLT may induce fibrosis, whereas
treatment with nonablative FLT does not. Whether
formation of fibrosis has to be regarded as dermal
remodeling or a subtle subclinical form of scarring
should be investigated in future research.
Dermatologic Surgery 2011, Epub ahead of
print.
Insufficient and Incomplete Shaving in Chronic
Venous Leg Ulcers Leads to a Poor Prognosis of
the Skin Graft: A Histomorphological Analysis
Background: The surgical treatment for therapyresistant venous leg ulcers is shave therapy with
mesh graft transplantation.
Objective: To demonstrate the need of complete
shaving with help of histomorphological criteria.
Methods: Biopsies were taken from the bottom
and the border of the 28 ulcers and from nonulcer
skin nearby. Specimens were analyzed in correlation to the clinical course 6 months after the treatment (healed/nonhealed/recurrent).
Results: 10 ulcers healed, 10 were recurrent and
8 nonhealed. Nonhealed ulcers had an increased
broadening of collagen fibers and rete ridges and
reduced elastic fibers at the border of the ulcer.
Significantly more obliterated vessels were in the
upper dermis at the border of the nonhealed ulcers. Recurrent ulcers showed more signs of dermatoliposclerosis.
Conclusion: In nonhealed and recurrent ulcers histomorphological aspects of dermatoliposclerosis
are still detectable. Thus, a more extensive fibrosis
seems to be associated with a poorer outcome.
The hypothesis that possibly a more aggressive
shave therapy can increase the healing rate should
be verified in a prospective study.
Dermatology 2011, 223:87-92
Intracutaneous ALA Photodynamic Therapy:
Dose-dependent Targeting of Skin Structures
Background: Photodynamic therapy (PDT) using
topical aminolevulinic acid (ALA) depends on local
drug uptake, metabolism to porphyrins, and depth
of light penetration using different wavelengths.
Topical ALA-PDT has limited depth of drug penetration. We studied induced porphyrin distribution and PDT after intradermal ALA administration
using different drug concentrations followed by
high-fluence red light irradiation.
Materials and methods: Intradermal injections
(-2 mm deep) of ALA concentrations from 0.0005%
to 1% were studied in swine to evaluated porphyrin fluorescence before PDT and clinical and histological damage 24 hours after PDT. Porphyrin
accumulation was measured by fluorescence microscopy of frozen section. PDT was performed 3
hours after intradermal injections using a 635 nm
LED array at a fluence of 200 J/cm(2) . Skin responses to PDT were observed grossly and by histology
(blind evaluation).
Results: Intradermal ALA caused porphyrin accumulation in epidermis, hair follicles (HF), sebaceous glands (SG), sweat glands (eccrine glands,
EG and apocrine glands, AG), and subcutaneous
fat. Significant differences of fluorescence intensity
were observed between different skin structures
(P < 0.05), but there was no significant difference
comparing HF to SG; epidermis with either HF or
SG; and dermis with fat (P > 0.05). Intradermal ALA
is potent. ALA concentrations ≥0.25% followed by
red light exposures caused a very intense vascular PDT reaction. Moderate doses of injected ALA
concentration (-0.06%), selectively targeted EG.
Low doses (≤0.016%) targeted fat; producing fat
necrosis with minimal inflammation, manifested
both clinically and histologically. In contrast to
topical ALA-PDT, intradermal ALA-PDT can effectively photosensitize deep skin structures.
Conclusion: Potentially, intradermal ALA-PDT using various ALA concentrations may be useful for
treating vascular lesions (malformations, hemangiomas, tumors), EG/AG disorders, fat or deep targets in skin.
Lasers in Surgery and Medicine 2011, 43:621631
Photoinduced Collagen Cross-Linking: A New
Approach to Venous Insufficiency
Background: What little research has been done on
methods of venous valve function recovery with
radiofrequency has had disappointing results. Valvuloplasty has some supporters, but the majority
of physicians do not consider it a valid therapeutic
option.
Objective: To test a new method of treating varicose veins based on their collagen structure. This
procedure it is not a thermal treatment, but it is
fast, with significant shrinking and preservation of
the endothelium.
Materials and methods: In the laboratory, we subjected greater saphenous vein specimens to irradiation with a blue light-emitting diode generated
(wavelength 450–480 nm) while a riboflavin solution (vitamin B2) was administered. The riboflavin
acts as a cross-linking agent, and the blue light as
the activator. In this photo-induced reaction, oxygen singlet is produced with oxidative deamination, forming new covalent bonds between collagen fibrils and water.
Results: In venous specimens, we demonstrated
fast and significant shrinkaged without histologic
evidence of endothelial damage and with evident change in mechanical properties of varicose
veins.
Conclusions: Photochemically induced collagen
cross-linking to restructure varicose veins is only a
research field but may become an important tool
for recovery of vein diameter and valve function.
go maligna treatment", "lentigo maligna therapy,"
and "lentigo maligna therapeutic modalities" were
used.
Results: We included 12 studies examining staged
surgical excision (SSE), nine using Mohs micrographic surgery (MMS), six investigating cryosurgery, 22 investigating imiquimod, seven using lasers, nine investigating radiation therapy, and two
investigating electrosurgery and curettage.
Conclusions: SSE and MMS are associated with the
lowest recurrence rates for LM. Cryotherapy and
radiation therapy may be considered the options
for treatment of LM in patients who cannot tolerate surgery. Imiquimod, although not currently
approved by the FDA, has shown some efficacy in
limited experimental studies and may play a future role in the treatment of LM.
Twenty Years of Clinical Experience with a New
Modality of Vascular-Targeted Photodynamic
Therapy for Port Wine Stains
Background: Port wine stains (PWS) are congenital
capillary malformations of the skin and are difficult
to treat without scarring. Since January 1991, our
group has performed a new modality of vasculartargeted photodynamic therapy (PDT) for PWS
treatment. To summarize our clinical experiences
with vascular-targeted PDT for PWS at Chinese
PLA General Hospital.
Methods and material: Our group has collected
and reviewed retrospective clinical research data
of vascular-targeted PDT for treating PWS since
January 1991.
Results: Clinical studies showed that vascular-targeted PDT is an effective treatment for all types of
PWS. Repetitive treatment sessions were usually
needed to obtain a better cosmetic effect. No recurrence was seen in patients followed up for longer than 19 years. There were no significant side
effects or adverse reactions.
Conclusions: This new PDT is an effective, safe, and
noninvasive modality with no recurrence for PWS,
although the protocol for PDT requires further optimization.
Surgical Treatments for Lentigo Maligna: A Review
"Le traitement ? C’est moi. "
Henri Gougerot
Fo c u s
Background: Since its initial description by Jonathan Hutchinson 120 years ago, a substantial
amount of research has occurred to determine
the optimum surgical therapy for lentigo maligna
(LM).
Objective: To summarize the literature regarding
the surgical treatment of LM.
Methods: We searched the National Library of
Medicine using Pubmed Central and MEDLINE
and included as many investigational reports regarding LM therapy that were available in an attempt to form a comprehensive review of surgical
modalities. The key words "lentigo maligna", "lenti-
11
dermArena 2012
Der Vorstand der SGDV und der dermArena haben
entschieden, dass 2012 der Mitgliederbeitrag der
SGDV den Zugriff auf dermArena beinhalten soll
und damit die Möglichkeit an allen Übertragungen
teilzunehmen, geboten werden wird. Sie werden
sich nicht mehr separat bei dermArena einschreiben müssen, sondern können sich in Zukunft mit
dem Passwort für die SGDV-Webseite, das Ihnen
noch vor Ende Jahr zugestellt wird, anmelden!
Um den administrativen Aufwand zu vereinfachen
und da die Webseite der dermArena auf der selben
Plattform (www.derma.ch) wie die der SGDV aufgeschaltet ist, schien es uns wünschenswert den
Zugang allen SGDV-Mitgliedern zu ermöglichen.
SGDV – SSDV
In einer Zeit, wo jede Minute zählt, wird E-learning,
unserer Meinung nach, immer wichtiger. Seit fast
20 Jahren hat die Basler Klinik mit der Hilfe von
Herr Vahid Djamei ein grosses Know How auf diesem Gebiet erarbeitet, womit auch die technischen
Probleme beseitigt werden konnten. Seit längerem
übertragen die Kliniken Bern und Zürich einen Teil
ihrer Fortbildungen erfolgreich über dermArena.
Die Qualität der angebotenen Fortbildungen war
immer ausgezeichnet und deshalb freuen wir uns,
dieses Angebot einem noch breiteren Kreis zur
Verfügung zu stellen. Ab 2012 wird Lausanne mit
Übertragungen für die Romandie starten. Sie werden in Kürze weitere Informationen betreffend Zugriff und Programm von dermArena erhalten.
dermArena ist ein sehr wertvolles Instrument und
hat seinen Preis. Um die Kosten nicht weiter ansteigen zu lassen und damit seine Zukunft zu gewährleisten, haben wir die Anzahl Übertragungen
2012 ebenfalls angepasst. Es werden mehr Kliniken
teilnehmen, jedoch weniger Übertragungen pro
Klinik ausgestrahlt werden. Davon wird vorallem
Basel betroffen sein, deren Anzahl Übertragungen,
verglichen mit 2011, gekürzt werden wird.
Wir hoffen, Ihnen mit diesem Geschenk im kommenden Jahr die eine oder andere zusätzliche Fortbildung zu ermöglichen und wünschen Ihnen ein
glückliches, gesundes und erfolgreiches 2012.
La SSDV et le Comité de dermArena ont décidé
qu’à partir de 2012, la cotisation de la SSDV comprendra votre accès à dermArena. Vous n’aurez
ainsi plus besoin de vous acquitter d’une finance
d’inscription supplémentaire et votre mot de passe
pour le site de la SSDV, qui vous parviendra encore
cette année, vous permettra de participer !
Pour des raisons de simplification administrative, et
dans la mesure où dermArena est maintenant sur
le site de la SSDV (www.derma.ch), il nous a paru
souhaitable de donner l’accès à tous les membres
de la SSDV.
A une époque où les déplacements posent de plus
en plus de problèmes et prennent de plus en plus
de temps, un système d’enseignement en ligne
prendra, à notre avis, de plus en plus d’importance.
Depuis près de vingt ans, la Clinique de Bâle a
acquis un "know how" très important dans ce domaine et avec l’aide de M. Vahid Djamei, les problèmes techniques sont pratiquement tous résolus. Les cliniques de Berne et de Zurich participent
aussi depuis longtemps, avec succès, à dermArena.
La qualité des séminaires proposés étant excellente, nous nous réjouissons de pouvoir en faire profiter le plus grand nombre possible. Dès 2012, Lausanne commencera aussi une série de séminaires
pour les membres francophones. Vous recevrez
prochainement plus de détails sur les accès et les
programmes de dermArena.
dermArena est un outil précieux et il a son prix.
Pour que son avenir puisse être assuré à un coût
raisonnable, nous avons également réorganisé le
nombre de séances pour 2012. Il y aura davantage
de cliniques qui participeront, mais moins de séances par clinique. Cela sera sensible surtout pour
la clinique de Bâle qui réduira le nombre de ses
séances.
En espérant que ce cadeau trouvera chez chacun
de vous un accueil favorable, nous vous adressons
nos meilleurs vœux pour une année 2012 pleine de
satisfactions, de succès, de santé et de bonheur.
Für den Vorstand der dermArena und der SGDV
Pour le Comité de la SSDV et le Comité de derm
Arena
Dr. Jean-Pierre Grillet
Präsident dermArena
Past-Präsident SGDV
Dr Jean-Pierre Grillet
Président dermArena
Ancien président SSDV
Prof. Peter Itin
Vize-Präsident dermArena
Prof. Peter Itin
Vice-président dermArena
Prof. Jürg Hafner
Präsident SGDV
Prof. Jürg Hafner
Président SSDV
Nachruf auf Professor Dr. med. Alfred Krebs
Alfred Ernst Krebs wurde am 28.
September 1923 in Bern geboren
als einziges Kind des Buchhalters
Ernst Alfred Krebs und der Margrith, geborene Wälti. Im Jahre
1929 zog die Familie in ein Eigenheim nach Zollikofen. Alfred besuchte dort die Schulen und dann
das Städtische Gymnasium Bern im
Kirchenfeld. Nach der Reifeprüfung
im Jahre 1943 arbeitete er während
zweier Jahre im Eidgenössischen
Volkswirtschaftsdepartement, um
sich eigene finanzielle Mittel für
das Medizinstudium zu beschaffen. 1945 begann er das Studium
in Bern, 1952 schloss er es hier ab,
wie schon an der Reifeprüfung mit
einem glänzenden Resultat. Noch im gleichen Jahr
erfolgte die Promotion zum Dr. med. Die Ausbildung als Assistenzarzt absolvierte er in Chirurgie
bei Professor Saegesser am Viktoriaspital, in Dermatologie bei Professor Robert am Inselspital, in
Geburtshilfe und Gynaekologie bei Professor Neuweiler in der Berner Frauenklinik, in Innerer Medizin bei Professor Riva am Tiefenauspital sowie bei
Professor Hadorn am Inselspital und schliesslich
nochmals in Dermatologie bei Professor Kuske. Für
einen Dermatologen wahrlich eine aussergewöhnlich breite medizinische Ausbildung!
1955 heiratete er Käti Künzi aus Erlach, 1956 wurde
der Sohn Markus geboren.
SGDV – SSDV
1960 erwarb sich Alfred Krebs den Spezialarzttitel
FMH für Innere Medizin und 1962 den Spezialarzttitel FMH für Dermatologie und Venerologie. 1966
habilitierte er sich. 1970 wurde er vollamtlicher
Extraordinarius. Wegen des frühen Hinschieds von
Professor Kuske übernahm er im gleichen Jahr die
Leitung der Berner Universitäts-Hautklinik und -Poliklinik. 1971 wurde er Ordinarius. An seiner Klinik
richtete er spezielle Labors ein, so ein allergologisches, andrologisches, angiologisches und ein
klinisches Forschungslabor, sowie eine Station für
Dermatochirurgie und Dermatokosmetik.
Wissenschaftlich erforschte Professor Krebs v.a. die
Wirksubstanz Dithranol zur Behandlung der Psoriasis. Einen internationalen Namen schuf er sich
zusammen mit seinem Schüler Dr. med. Kaspar
Zürcher mit einer Veröffentlichung von Nebenwirkungen an der Haut durch interne Arzneimittel. Ihr
weit herum geschätztes Standardwerk erschien
1980 im Karger-Verlag, Basel, und 1992 in einer
zweiten Auflage in englischer Übersetzung im selben Verlag.
Alfred Krebs verfasste zahlreiche weitere Publikationen. 1963 wurde er für seine originelle Ar-
beit "Über die Entstehungsbedingungen des
Mesantoin-Chloasmas" mit dem Fakultätspreis
der Medizinischen Fakultät Bern ausgezeichnet.
1967 erhielt er die begehrte Haller-Medaille der
Universität Bern für herausragende Leistungen an
einem Berner Gymnasium und im Studium an der
Universität Bern. Diese Medaille trägt den Namen
des Berner Universalgenies Albrecht von Haller,
der die menschliche Haut als – ich zitiere: "ein wunderbares Futteral unseres leiblichen Universums“
− bezeichnete. Die Schweizerische Gesellschaft für
Dermatologie und Venerologie, die Alfred Krebs
während dreier Jahre präsidierte, verlieh ihm die
Ehrenmitgliedschaft. Er war ferner Ehrenmitglied
mehrerer ausländischer Fachgesellschaften.
Professor Krebs leitete die Berner Hautklinik während 19 Jahren, ruhig, umsichtig, konziliant. Er war
ein ausgezeichneter Redner. Seine minutiös vorbereiteten Vorlesungen, Vorträge und Falldemonstrationen waren beliebt. Patientinnen und Patienten und seine Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
schätzten seine stets freundliche, kommunikative
und einfühlsame Art. In Fachgremien, z.B. in der
Interkantonalen Kontrollstelle für Heilmittel, Bern,
wurden seine Kompetenz, seine Zuverlässigkeit,
sein ausgewogenes Urteil und seine Loyalität hoch
geschätzt.
In der karg bemessenen Freizeit pflegte er viele
Freundschaften, v.a. im Kreise der Berner Singstudenten, und er war ein guter, ausdauernder
Schwimmer. Neben der Musik galt sein grosses
Interesse der Keramik und der Bildenden Kunst.
Mit seiner Frau Käti zusammen baute er eine sehenswerte Sammlung von Porzellan, Gemälden
und Grafiken der Schweizer Kunst der klassischen
Moderne des 20. Jahrhunderts auf. Sein schönes
Heim am Mayweg in Bern stattete er zudem mit
erlesenen antiken Möbeln aus.
Nach der Emeritierung im Jahre 1989 führte Alfred
Krebs eine Privatpraxis im Lindenhofspital Bern
bis 2005, also während 16 Jahren. Seine Praxishilfe
Schwester Sybille Freudiger war ihm eine wertvolle Mitarbeiterin. Sie bezeichnet diese Zusammenarbeit als ihre schönste berufliche Zeit. Obschon
er im Gymnasium die italienische Sprache nicht
gelernt hatte, konnte sich Professor Krebs gut mit
südländischen Patientinnen und Patienten unterhalten. Er hatte die Sprache von ihnen gelernt.
Viele Italienerinnen und Italiener nahmen weite
Reisen auf sich, um sich seinen Rat, besonders bei
Haarproblemen zu holen.
Vor vier Jahren trat eine Unsicherheit beim Gehen
zufolge der Parkinsonschen Krankheit auf. Er musste sein geliebtes Heim verlassen und ins Wohnheim
Elfenaupark eintreten. Hier wurde er gut durch die
Heimpflege und von seiner ehemaligen Praxishilfe
13
Alfred Krebs blieb von harten Schicksalsschlägen
nicht verschont. 1999 starb seine Ehefrau Käti, 75
jährig, 2007 verlor er auch seinen einzigen Sohn
Markus an den Folgen einer schweren Krankheit im
Alter von nur 51 Jahren. Nun wurden treue Freundschaften wichtig.
Professor Dr. med. Peter Buri schreibt über die
Mitgliedschaft von Alfred Krebs bei den Berner
Singstudenten: "Als Alfred Krebs, mit Cerevis Chräbu, im Wintersemester 1946/47 den Berner Singstudenten beitrat, war er mit 23 Jahren schon ein
älteres Semester, fühlte sich aber im Kreis junger
Füxe gut angenommen. Es war wohl weniger das
Singen als die traditionsreiche, fachübergreifende
Studentengemeinschaft, die ihn anzog. Aus einfachen Verhältnissen stammend und mit dem Ziel
eines sozialen Aufstiegs vor Augen, mag die Aussicht auf Vernetzung in Akademikerkreisen mitgespielt haben. Jedenfalls war nicht vorauszusehen,
in welchem Ausmass die Verbindung später als Familienersatz dienen sollte. Als Musterschüler und
Musterstudent durchlief er seine Aktivzeit brav,
ohne anzuecken und ohne die gewohnten Exzesse. In der anschliessenden Berufslaufbahn als Arzt
markierten Singstudenten die ersten Stationen:
beim berühmten Chirurgen Max Saegesser konnte
er erstmals Blut riechen, um danach zum Gynaekologen Ulrich Herrmann ans Frauenspital zu wechseln. Die weitere Laufbahn mit Innerer Medizin war
unblutig und endete als Berufung und Krönung in
der Dermatologie. Das Ordinariat liess ihm wenig
Zeit für die Verbindung, doch förderte er Couleurbrüder, wo er konnte, behandelte sie ohne Entgelt
und freute sich stolz darüber, dass seinerzeit neben ihm noch sieben weitere Singstudenten als
Medizinprofessoren wirkten. Auch wenn er weniger oft am aktiven Verbindungsleben teilnehmen
konnte, blieb er neugierig und interessiert. Erst
mit der Pensionierung trat er wieder vermehrt in
Erscheinung. Unvergessen bleibt seine humorvolle Causerie über sein Dermatologenleben im Kreis
der alten Herren. Mit den schwersten Verlusten
in seiner Familie wurde ihm die Verbindung zur
Zuflucht. Er war wieder an den Stammtischen als
neugieriger, gut gelaunter alter Herr gern gesehen
und brillierte mit Witzen, von denen er eine Menge aus seiner Militärdienstzeit mitbrachte (er war
zuletzt im Rang eines Oberstleutnants Chefarzt
der Aushebungszone des Kantons Bern und des
Oberwallis). Er sprach gut, konnte gut zuhören,
nahm sich eher zurück als dass er den Professor
herausgekehrt hätte. Als ihn die Gebrechen des
Alters mehr und mehr einschränkten, war ihm voll
bewusst, dass Singstudenten nebst seiner treuen Praxisschwester seinen Rückhalt bedeuteten.
Selbst im Zustand fortschreitender Umnachtung,
in den letzten Lebenswochen, durfte er auf ihre
Freundschaft zählen, was er in luziden Momenten
stets dankbar hervorhob. Die Verbindung wird ihn
so wenig vergessen wie seine Kollegen, Schüler,
Patienten und Freunde."
Krebs für die gute, treue und langjährige Freundschaft.
Im Namen der Medizinischen Fakultät der Universität Bern, der Schweizerischen Gesellschaft für
Dermatologie und Venerologie und der Vereinigung Kantonal Bernischer Dermatologen und Dermatologinnen danke ich dem lieben Verstorbenen
für seine grossen Verdienste als Arzt, Forscher und
Lehrer.
Hans Suter
Im Auftrag der Berner Singstudenten und seinem
anderweitigen Freundeskreis danke ich Alfred
14 SGDV – SSDV
umsorgt. Bald zwang ihn die Krankheit in den Rollstuhl. Tapfer ertrug er sein Leiden. In der Nacht auf
den 11. Oktober 2011 trat der Tod als Erlöser an ihn
heran.
94. Jahresversammlung /94ème Réunion annuelle
Bedeutung der Morphologie: vom Symptom zur Diagnose
Importance de la morphologie: du symptôme au diagnostic
Importance de la morphologie: du symptôme
au diagnostic
Bern, 30.8. – 1.9.2012
Wissenschaftliche Organisation / organisation scientifique: Prof. L. Borradori, Prof. D. Simon, Dr. N. Yawalker, Prof. R. Hunger
(Universitätsklinik für Dermatologie, Inselspital, Universitätsspital Bern)
Administrative Organisation /secrétariat administratif: Convention Team Lucerne AG
Tel. +41 41 371 18 60 – email: [email protected] – www.ctlag‐congress.ch
Wissenschaftliches Programm/programme scientifique
Plenarvorträge/sessions plénières
Wissenschaftlicher Vortrag/session scientifique
Marcus Maurer (Berlin D)
Marcus Maurer (Berlin, D)
Key lecture : Michael Detmar (Zürich, CH)
Key lecture : Michael Detmar
(Zürich CH)
Daniel Wallach (Paris, F)
Bernard Cribier (Strasbourg, F)
Standespolitischer Vortrag/session politique
Norbert Sepp (Innsbruck, A)
Harald Gollnick (Magdeburg, D)
Workshop der Arbeitsgruppen SGDV / Ateliers des groupes de travail SSDV
Klinisch‐pathologische
p
g
Korrelationen // Corrélations anatomo‐cliniques
q
Thematische Fallvorstellungen und Diskussion aus den Kliniken / Présentations thématiques et disussion de cas cliniques par les services
Thematische Workshops / Ateliers thématiques
Sonnengeschädigte Haut, Aktinische Keratosen, Spinaliome /Peau endommagée par le soleil, kératoses q , p
((unterstützt von /supporté par: Almirall
/ pp
p
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,
AG, MEDA Pharma GmbH)
,
)
actiniques, spinaliomes
Gestörte Hautbarriere und allergische Entzündung/Barrière de la peau endommagée et inflammation allergique
(unterstützt von /supporté par: Merz Pharma (Schweiz) AG, Spirig Pharma AG , Q‐MED a Galderma Division) Lasertherapie / La thérapie laser
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(unterstützt von /supporté par: Pfizer AG)
Symposien und Workshops / Symposia et ateliers
Organisiert von /organisé par: Astellas Pharma AG, Basilea Pharmaceutica Int. Ltd., Janssen‐Cilag AG , LEO Pharma, Pierre Fabre Suisse SA, Q‐MED a Galderma Division
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ABSTRACT DEADLINE: 15.4.2012
CARPE: Register zum chronischen Handekzem in der Schweiz
eröffnet
Simon D1, Ballmer-Weber BK2, Bircher A3, Conrad C4, Piletta PA5, Gilardi S6, Anliker MD7, Grillet JP8
1. Universitätsklinik für Dermatologie, Inselspital, Universitätsspital Bern, Bern
2. Dermatologische Universitätsklinik, Universitätsspital Zürich, Zürich
3. Abteilung Allergologie, Dermatologische Universitätsklinik und Poliklinik, Basel
4. Service de Dermatologie et Vénéréologie, Hopital Universitaire de Lausanne, Lausanne
5. Service de Dermatologie et Vénéréologie, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genf
6. Praxis für Dermatologie, Venerologie und Andrologie, Locarno
7. Fachbereich Dermatologie/Allergologie, Kantonsspital St. Gallen, St. Gallen
8. Praxis für Dermatologie, Venerologie, Allergologie/Klinische Immunologie, Genf
Korrespondenz: Prof. Dr. Dagmar Simon, Universitätsklinik für Dermatologie, Inselspital, 3010 Bern
Tel: +41 31 632 2278, Fax: +41 31 632 2233, E-Ma il: dagma [email protected]
Derm. Hel. 2012;24(12):16-18:
Report
Schwere chronische Handekzeme sind häufig und ihre Folgen für die Patienten und das Sozialsystem teilweise
gravierend. Dennoch stehen derzeit keine spezifischen Daten zur Häufigkeit, zum Langzeitverlauf, zur Therapie
und deren Effektivität sowie zur Lebensqualität der Betroffenen zur Verfügung – weder für die Schweiz noch international. Welchen Verlauf schwere chronische Handekzeme abhängig von ihrer Klassifikation, ihrer Ursache
und ihrer Therapie nehmen und wie effektiv die Therapien für den einzelnen Patienten und aus gesundheitsökonomischer Sicht sind, soll das Register CARPE für die Schweiz beantworten. CARPE steht für Chronisches Handekzem-Register zum Patienten-Langzeitmanagement.
Das chronische Handekzem ist kein einheitliches
Krankheitsbild, sondern durch ein breites Spektrum
an Ätiologien und Morphologien gekennzeichnet.
Die diversen Klassifikationen des Handekzems mit
ihren sehr unterschiedlichen Kriterien sind bisher
weder prognostisch noch therapeutisch evaluiert.
Die Therapie bietet zwar viele Optionen, doch ist sie
meist schwierig und grösstenteils nicht evidenzbasiert. Daten zum langfristigen Therapieerfolg liegen
nicht vor, obwohl das chronische Handekzem eine
hohe gesundheitsökonomische und volkswirtschaftliche Bedeutung hat.
Versorgungsforschungsprojekte, wie das CARPE
Register, gewinnen in der Schweiz zunehmend als
Instrument medizinischer Qualitätssicherung an Bedeutung. Gerade bei immer weiter steigenden Behandlungskosten im Gesundheitssystem erscheinen
Erhebungen, die die Auswirkungen einer Krankheit
auf die Lebensqualität und -situation (z.B. Arbeitsausfall) nachweisen als Grundlage für die Diskussionen
mit den Kostenträgern sehr bedeutsam – ebenso wie
der Nachweis, welche Diagnostik und Therapien unter Alltagsbedingung für die betroffenen Patienten
einen wirklichen Nutzen bringen.
Diese Situation betrifft nicht nur die Schweiz, sondern
auch das Ausland. In Deutschland hat die Deutsche
Dermatologische Gesellschaft (DDG) daher unter Federführung von Prof. Thomas Diepgen, Heidelberg,
das Register CARPE zum schweren Handekzem etabliert. Es soll innerhalb von zwei Jahren 2000 Patienten
aufnehmen. Anfang 2011 waren 240 Zentren registriert und 87 Zentren (21 Kliniken) aktiv; die knapp 700
Patienten eingeschlossen hatten.
CARPE in der Schweiz
Das primäre Ziel ist, die Behandlung für den einzelnen Patienten zu optimieren und verbessern. In diesem Zusammenhang sind sorgfältig erhobene Daten
zur Versorgungsforschung in der Diskussion mit den
Kostenträgern immens wichtig. Da nicht nur epidemiologische, sondern auch gesundheitsökonomische Daten von Land zu Land unterschiedlich sind,
erscheint es auch für die Schweiz wichtig, eine Argumentationsgrundlage auf Basis Schweizer Daten für
Erstattungsrückfragen von Krankenkassen zu schaffen. Ebenso wären Schweiz-spezifische Daten im Zusammenhang mit der Diskussion um Hausarztmodelle notwendig, denn derzeit lässt sich nicht ermitteln,
ob der Behandlungserfolg mit der Vorbehandlungsdauer beim Grundversorger bzw. einer frühen Überweisung an den Dermatologen korreliert.
Auch in der Schweiz wird daher ein Handekzem-Register etabliert. Koordinationszentrum ist die Universitätsklinik für Dermatologie am Inselspital Bern unter
Leitung von Dagmar Simon in enger Zusammenarbeit mit dem wissenschaftlichen Komitees des Projekts, dem Barbara Ballmer-Weber (Zürich), Andreas
Bircher (Basel), Mark Anliker (St. Gallen), Pierre-Andre
Piletta (Genf ), Curdin Conrad (Lausanne), Stefano Gilardi (Locarno) und Jean-Pierre Grillet (Genf ) als Vertreter der SGDV, die die Durchführung des Registers
unterstützt, angehören. Das Unternehmen Basilea
Pharmaceutica trägt mit einem unrestricted grant zur
Realisierung des Projekts bei. Die Schweizer Daten
werden von den deutschen Daten getrennt ausgewertet, können allerdings bei entsprechenden Forschungsfragen miteinander verglichen werden.
Das CARPE-Register der Schweiz wurde auf der diesjährigen Jahresversammlung der Schweizer Gesellschaft für Dermatologie vorgestellt und gestartet. Bis
nächstes Jahr sollen mindestens 200 Patienten mit
einem schweren chronischen Handekzem jeglicher
Ursache, Morphe und Therapie eingeschlossen und
beobachtet werden (Abb.1, 2).
a
b
cupational Contact Dermatitis Disease Severity Index
(ODDI, modifiziert nach Diepgen und Apfelbacher)
sowie die Erlanger Atopiekriterien herangezogen, die
Lebensqualität wird mit dem DLQI Fragenbogen standardisiert erhoben.
Das Register-Projekt ist die erste strukturierte, nicht
interventionelle Beobachtung und Datenerhebung
der beim schweren chronischen Handekzem ärztlich
indizierten und durchgeführten Massnahmen in der
Schweiz. Die Teilnahme am Register gestattet den behandelnden Dermatologen und den Patienten eine
regelmässige, standardisierte Kontrolle des Hautbefundes mit Gelegenheit zur eingehenden hautärztlichen Beratung nach aktuellem wissenschaftlichem
Erkenntnisstand. Patienten mit einem schweren chronischen Handekzem, unabhängig von Ursache, Ätiologie und gegenwärtiger Therapieoption können in
das Register eingeschlossen werden, wenn sie untenstehende Kriterien erfüllen (Abb. 2)
Wenn Sie Patienten in das Register einschliessen
möchten, wenden Sie sich bitte an:
Abb. 1 Das chronische Handekzem hat viele Gesichter und
Ursachen, die alle in CARPE erfasst werden sollen z.B.
(a) irritativ bedingtes, hyperkeratotisch-rhagadiformes
Handekzem
(b) dyshidroses Handekzem bei atopischer Diathese
Der Verlauf wird über ein Jahr retrospektiv und prospektiv für 2 Jahre erhoben (Abb. 3). Dazu werden
epidemiologische Daten wie auch Kriterien zum kurzund langfristigen Therapieerfolg erfasst:
• Klassifikation
• Anamnese
• Schweregrad und Befund bei Einschluss
• Diagnostik, Verlauf und Therapie vor Einschluss
• Befund/Verlauf/Therapie 3, 6, 12, 18 und 24 Monate nach Einschluss
• Lebensqualität zu allen Untersuchungszeitpunkten (Dermatology Life Quality Index, DLQI)
• Arbeitsausfallstage
Teilnehmen können behandelnde Dermatologen aus
Kliniken und Praxis. Die Arzt-Fragebögen stehen in
Französisch und Deutsch zur Verfügung, die Patientenfragebögen in allen drei Landessprachen. Zur klinischen Beurteilung des klinischen Verlaufs werden
Physician Global Assessment (PGA), ein Photoguide
zur einheitlichen Einordnung der Befunde, der Oc-
Frau Barbara Ulrich
Koordinatorin CARPE-CH,
Universitätsklinik für Dermatologie
Inselspital, 3010 Bern
E-Mail: [email protected]
Telefon: +41 (0)31 632 15 98
Fax: +41 (0)31 632 22 33
Zusammenfassung
Eine solide Evidenz zur Wirkung verschiedener Behandlungsoptionen bei schwerem chronischem Handekzem, zur Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit der
Patienten fehlt derzeit noch. Das CARPE Register soll
mindestens 200 Patienten in der Schweiz mit schwerem chronischem Handekzem einschliessen, um über
eine zweijährige Beobachtungsdauer strukturierte
Daten zur Vorbehandlung, zum Behandlungserfolg in
Bezug auf Klinik und Lebensqualität sowie zur Prognose zu erhalten. Diese Daten werden für medizinische Fragestellungen als auch für gesundheitsökonomische und -politische Aspekte relevant sein.
Abb 2 . Folgende Patienten können in das Register eingeschlossen werden:
• Diagnose eines schweren chronischen Handekzems, definiert als
o mindestens dreimonatige Krankheitsdauer oder > 2 Schübe innerhalb der
letzten 12 Monate
o vorbehandelt mit topischen Kortikosteroiden
o keine dauerhafte Abheilung unter adäquater topischer Behandlung
einschliesslich Kortikosteroidbehandlung
• Es stehen keine anderen aktiven schweren Hauterkrankungen oder akuten
Hautinfektionen im Vordergrund
Report
• Der Patient ist bereit, sich über zwei Jahre beobachten zu lassen
• Der Patient darf nicht parallel an nicht-interventionellen Studien oder
Anwendungsbeobachtungen mit der Indikation „Chronisches Handekzem“
teilnehmen
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2
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Ulrich et al., Prevention of non-melanoma skin cancer in organ transplant patients by regular use of a sunscreen: a 24 months, prospective,
case-control study, British Journal of Dermatology 2009 161 (Suppl. 3),
pp 78–84
Ulrich C. et. al. Sunscreens in Organ transplant patients. Nephrol Dial
Transplant. 23.1805–8 (2008)
0811
1
Interleukin-1, inflammasomes and the skin
Feldmeyer L1, Werner S2, French LE1, Beer H-D1,2
1. Department of Dermatology, University Hospital Zurich, CH-8091 Zurich
2. Institute of Cell Biology, Department of Biology, ETH Zurich, CH-8093 Zurich
Derm. Hel. 2012;24(12):20-22:
Report
Inflammation represents a protective attempt by an
organism to restore a new homeostatic state after
its disturbance by a harmful stimulus. For example,
infections rapidly activate the innate immune system and induce an inflammatory response, which
initiates the defence of the host against the invading pathogen. Tissue damage also results in local
and acute inflammation, allowing an efficient tissue repair response. IL-1 plays an important role in
these fundamental and beneficial processes. However, inflammation can also be "undesired", chronic
and destructive. It can contribute to major human
diseases such as type 2 diabetes, atherosclerosis,
asthma, Alzheimer’s disease and cancer. In particular, IL-1 is a leading actor in the recently defined
auto-inflammatory diseases. These diseases are
characterized by "sterile" inflammation without
infection, auto-antibodies, or auto-reactive T cells.
The concept of autoinflammation was initially developed about 10 years ago with the discovery of
the 2 hereditary fever syndromes, familial Mediterranean fever (FMF) and the TNF receptor-associated periodic syndrome (TRAPS), two diseases characterized by recurring access of fever and serositis,
with inflammation without evidence of infection
or immunodeficiency.
Reduction of the activity of IL-1 results in rapid
symptom remission in these diseases. Interestingly, several auto-inflammatory diseases also affect
the skin, and IL-1 activity plays an important role
in inflammatory and allergic skin diseases such as
psoriasis or contact dermatitis. Keratinocytes are a
major source of IL-1 in the skin.
The peptidase caspase-1 is required
for activation of proIL-1β. Caspase-1
is initially expressed as an inactive precursor, which is activated in
large protein complexes called inflammasomes. The first described
complex consists of the large backbone protein NLRP1, the small ASC
adaptor protein, procaspase-1 and
procaspase-5. Meanwhile, other inflammasomes complexes have been
identified, including the NLRP3,
NLRC4 (also known as IPAF) and the
AIM2 inflammasomes. They bind
and activate caspase-1 via ASC. The
NLRP3 inflammasome assembles
via homotypic interactions of death
domain folds. Thereby, procaspase-1
molecules are brought into close
proximity, which leads to their mutual activation. Active caspase-1 in turn Figure 1
activates proIL-1β and -18, resulting in secretion of
the active cytokines and therefore in inflammation
in vivo (Figure 1).
Several agonists have been identified that activate
the different inflammasomes. For example, the
NLRP3 complex is activated by pore-forming toxins, but also by different molecules released from
stressed and damaged cells, today collectively
called damage-associated molecular patterns
(DAMPs), such as ATP and gout-causing uric acid
crystals. Exposure to exogenous crystals, asbestos
and silica particles, and aluminium adjuvants, also
results in NLRP3-dependent caspase-1 activation.
As keratinocytes express and activate caspase-1
in an inflammasome-dependent manner, these
non-professional immune cells might be critically
involved in the innate immunity of the skin. Due to
the important role of IL-1 in the induction of inflammatory responses, aberrant activity of the cytokine
and of inflammasomes is involved in the pathogenesis of many diseases, including skin diseases.
Inhibition of the activity of IL-1β through IL-1Ra
(anakinra, originally approved for the treatment of
rheumatoid arthritis) or other IL-1 blockers allows
the successful treatment of these diseases. The cryopyrin-associated periodic syndrome (CAPS) comprises a spectrum of rare inherited inflammatory
disorders, which are associated with mutations in
the NLRP3 gene. These mutations result in constitutive activation of the NLRP3 inflammasome and,
therefore, in uncontrolled activity of IL-1β. CAPS
includes the diseases initially known as the familial
cold autoinflammatory syndrome (FCAS), MuckleWells syndrome (MWS) and neonatal-onset multi-
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1)
Données IMS France 2010 2) L.Vaillant, G.Georgesco, C.Rivollier. Etude comparative, randomisée, en double aveugle des propriétés de V0034CR (véhicule + glycérol + vaseline) versus véhicule, versus véhicule + glycérol, versus véhicule +
vaseline, chez des sujets présentant une peau sèche non pathologique. Rapport d’étude V00034 CR 202, 2003. 3) C. Blanchet-Bardon, H. Buckova, H. Raudsepp, H. Traupe. Efficacité et tolérance de DEXERYL dans le traitement
symptomatique des ichtyoses infantiles. Réalités Thérapeutiques en Dermato-Vénérologie n°190 Octobre 2009. 4) Données de pharmacovigilance, Pierre Fabre France 1999–2010.
system inflammatory disease (NOMID; also known
as chronic infantile neurologic, cutaneous, and arthritis [CINCA] syndrome). CAPS is characterized by
a broad spectrum of clinical manifestations, including fever, fatigue, inflammation of the skin, of the
central nervous system, osteitis and arthritis. IL-1
blockade in patients suffering from CAPS results in
a complete remission of symptoms as long as the
treatment is given. Another syndrome responding
to IL-1 blockade is DIRA (Deficiency in IL-1Ra) due
to homozygous mutations in this gene and causing life-threatening auto-inflammation, affecting
mainly the skin (severe pustulosis and ichthyosiform lesions) and the bones, similar to symptoms
of patients suffering from CAPS.
IL-1 blockade has also been used successfully in
other autoinflammatory diseases, like in gout,
pseudo-gout or Schnitzler syndrome, a rare disease with clinical similarities to MWS, characterized by chronic urticaria with intermittent fever, arthralgia, and a monoclonal gammopathy. A subset
of patients with paediatric and adult Morbus Still
disease is also responsive to IL-1 blockade.
These data also suggest a function of keratinocytes
in the immunity of the skin through the sensing of
danger and the generation of IL-1 activity. Such a
role is surprising, since the skin contains a variety of
different professional immune cells. Although IL-1
blockers are increasingly used for the treatment of
auto-inflammatory diseases, which affect the skin,
a better understanding of inflammation at the cellular and molecular level might allow the development of new and more specific drugs for therapeutic intervention. Only a few stimuli are known,
which may inhibit the NLRP3 inflammasome. In the
future it can be expected that more inflammasome
inhibitors will be identified, which block caspase-1
in keratinocytes but also in other cells of the skin.
Reference
Report
Feldmeyer L, Werner S, French LE, Beer HD. Interleukin-1, inflammasomes and the skin. Eur J Cell Biol. 2010
Sep;89(9):638-44.
Papule piézogénique
Das griechische Ursprungswort ist
Le mot grec d’origine est
πιεζειν = piezein = drücken
πιεζειν = piezein = presser
Die englische Bezeichnung lautet: PPPP (Painful Pedal Piezogenic Papules) und wurde 1968 von Shelley and Rawnsley beschrieben. Meistens ist dieses
Phänomen mechanischen Ursprungs aber nicht
schmerzhaft. Es handelt sich um Fettgewebshernien, die sich entlang der lateralen und medialen
Fusskanten lokalisieren und nur sichtbar sind wenn
bei Aufrechtstehen auf diese Region Druck ausgeübt wird. Sie sind praktisch immer bilateral, multipel
und hautfarben bis gelb. Als Ursache werden eine
Fragmentierung der elastischen Fasern und eine
Herabsetzung der Stabilität der Kollagenfasern angesehen.
La dénomination anglaise est : PPPP (Painful Pedal
Piezogenic Papules) décrite en 1968 par Shelley and
Rawnsley. Ce phénomène d’origine mécanique n’est
que rarement douloureux. Il s’agit de hernies du tissu
graisseux, localisées sur les bords latéraux et postérieurs du talon, visibles uniquement dans la position
debout lorsqu’une pression est exercée sur cette
région. Ces papules sont bilatérales et multiples, de
couleur de peau normale ou jaune. Concernant leur
origine, on discute d'une fragmentation des fibres
élastiques et/ou d'une diminution de stabilité des
fibres collagènes.
A comprehensive
and practical overview
Basics in
Dermatological Laser
Applications
Current Problems in Dermatology
Editors: P. Itin, G. Jemec
Vol. 42
Basics in
Dermatological Laser
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Editors
I. Bogdan Allemann
D.J. Goldberg
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Piezogene Knötchen
Indications for Laser Applications
Vascular Lesions: Ting, P.T.; Rao, J.
Benign Pigmented Lesions:
Bogdan Allemann, I.; Goldberg, D.J.
Tattoo Removal: Adatto, M.A.; Halachmi, S.;
Lapidoth, M.
Hair Removal: Haedersdal, M.; Haak, C.S.
Photoaging: Grunebaum, L.D.;
Heffelfinger, R.N.
Scars: Elsaie, M.L.; Choudhary, S.; McLeod, M.;
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Acne Vulgaris: Läuchli, S.
Skin Tightening: Woolery-Lloyd, H.;
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CONTENTS
Preface: Bogdan Allemann, I.; Goldberg, D.J.
This book provides a structured and comprehensive
overview of the physical knowledge required to
understand laser medicine and surgery. Moreover,
the various clinical indications and treatments
are clearly laid out and discussed. The authors,
all experts in their field, have provided concise and
topical chapters, which have purposely been
kept generic when talking about the various lasers
in order to increase the longevity of this volume.
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Introduction
History of Lasers in Dermatology:
Geiges, M.L.
Physical and Electronic Properties
of Lasers
Laser Principles: Bogdan Allemann, I.;
Brown, A.S.
Non-Laser Technologies/Light-Based
Systems
Intense Pulsed Light: Schoenewolf, N.L.;
Barysch, M.J.; Dummer, R.
Light-Emitting Diode: Gold, M.H.
Photodynamic Therapy: Gold, M.H.
Kaufman, J.
Laser-Induced Tissue Reactions and
Dermatology: Weber, R.J.; Taylor, B.R.;
Engelman, D.E.
Laser Safety: Dudelzak, J.; Goldberg, D.J.
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Ablative Skin Resurfacing: Chwalek, J.;
Goldberg, D.J.
Non-Ablative Lasers: Ciocon, D.H.;
Doshi, D.; Goldberg, D.J.
Fractional Photothermolysis:
Bogdan Allemann, I.; Kaufman, J.
Current Problems in Dermatology, Vol. 42
Basics in Dermatological Laser Applications
Editors: Bogdan Allemann, I. (Zurich);
Goldberg, D.J. (New York, N.Y.)
VIII + 200 p., 56 fig., 53 in color, 19 tab.,
hard cover, 2011
CHF 289.– / EUR 241.– / USD 340.00
ISBN 978–3–8055–9788–3
e-ISBN 978–3–8055–9789–0
Prices subject to change
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KI12423
Editors:
I. Bogdan Allemann, D.J. Goldberg
Special Considerations for DarkerSkinned Patients: Chan, H.H.L.
At-Home Laser and Light-Based Devices:
Your access to international research and experience in dermatology
prprint
int 8–8665
665
101
ISSN
ISSN 1018–8
matology
gy 08)
Der
Dermatolo
(2009)
(1) 1–866 (20
216
218(1) 1–9
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linee1–9832
onlin
142 832
ISSN
ISSN 1421–9
09
2008
6),20
1–96),
(pp. .1–8
No. .11(pp
216,8,No
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Dermatological Societies
Quiz
Harms M, Masouyé I
Eine 41-jährige Patientin afrikanischer Herkunft
ohne wesentliche Gesundheitsprobleme kommt
wegen einer Schwellung der Oberlippe zur Vorstellung. Diese Läsion war erst seit Kurzem vor 8 Tagen
aufgetreten. Eine Behandlung mit topischem Fucidin® und einer Antibiotikatherapie mit Floxapen®
und Augmentin® konnte ein Fortschreiten bis zur
Ulzeration nicht aufhalten. Die Schwellung ist
schmerzhaft aber es bestehen keine anderen Symptome.
Quels sont les diagnostics cliniques à envisager ?
Quiz
Welche klinischen Differentialdiagnosen kommen in Frage ?
Une patiente de 42 ans, d’origine africaine, sans antécédents notables, présente une tuméfaction de
la lèvre supérieure. Cette lésion est apparue il y a
huit jours. Un traitement de Fucidine® topique et
d’une antibiothérapie par Floxapen® et Augmentin® n’a pas empêché une progression importante
vers une ulcération. La lésion est douloureuse, mais
il n’y a pas d’autres symptômes.
25
Antwort
Die Differentialdiagnose dieser nicht fluktuierenden
Schwellung, die sich unter Antibiotikabehandlung nicht
zurückgebildet hat ist folgende:
•
Schanker
•
Herpes simplex
•
Riesenaphte
•
Nekrotisierende Sialometaplasie
•
Trauma
•
Tumor
Eine syphilitische und herpetische Infektion wurde mit
der Serologie und Abstrich ausgeschlossen. Ein Trauma,
(Insektenstich) wurde von der Patientin verneint.
Die Histologie zeigt folgende Zeichen:
Réponse
Le diagnostic différentiel clinique de cette tuméfaction
non fluctuante n’ayant pas régressé sous antibiothérapie
est assez large :
•
Chancre
•
Herpès
•
Aphte géante
•
Sialométaplasie nécrosante
•
Traumatisme
•
Tumeur
Une infection syphilitique est éliminée par un examen
sérologique, une origine herpétique n’est pas confirmée.
Il n’y a pas de notion de traumatisme ni de piqûre d’insecte. La numération – formule sanguine, la vitesse de
Nekrose des Epitheliums; massives Infiltrat, das
vom Korium bis
in die Hypodermis reicht und in
die Speicheldrüsen sowie in die
Muskulatur eindringt; das Infiltrat besteht aus Lymphozyten, Histiozyten und viele eosinophilen Granulozyten;
es bestehen keine Granulome, keine Epitheloidzellen,
keine Zeichen einer Vaskulitis und keine Keime.
Die histologische Differentialdiagnose lautet:
•
Angio-lymphoide eosinophile Hyperplasie
•
Pseudolymphom
•
Schleimhautulzeration des Hypereosinophilie Syndroms
•
Wegener’sche Erkrankung
•
Eosinophiles Granulom (Histiozytose X)
•
Eosinophiles Schleimhautulkus
sédimentation et la radio du thorax sont normales.
L'examen histologique montre: une ulcération nécrotique
avec un infiltrat massif s’étendant de la sous-muqueuse
à l’hypoderme et envahissant les glandes salivaires et la
musculature; l’infiltrat est constitué de lymphocytes et
d’histiocytes et d'un grand nombre de polynucléaires
éosinophiles; il n ‘y a pas de granulomes, pas d’agent infectieux ni de vasculite.
Le diagnostic différentiel histologique comporte:
•
Hyperplasie angio-lymphoïde à éosinophiles
•
Pseudolymphome
•
Ulcérations muqueuses du syndrome hyper-éosinophilique
•
Maladie de Wegener
•
Granulome éosinophile (histiocytose X)
•
Ulcère à éosinophiles de la muqueuse buccale
Kommentar
Die nekrotisierende Sialometaplasie konnte auf Grund
des histologischen Bildes ohne Nekrosen der Speicheldrüsen und ohne Metaplasie der Ausführungsgänge
derselben ausgeschlossen werden. Die Histologie erlaubt auch einen Tumor und Erkrankungen mit Vaskulitis
sowie mit Granulomen auszuschliessen. Die Diagnose
unter Ausschlusskriterien lautet:
Quiz
Eosinophiles Schleimhautulkus
Diese Entitität findet sich hauptsächlich in der Litertur der
Pathologie der Mundschleimhaut da die häufigste Lokalisation die Zunge ist (60%). Die Erkrankung betrifft sowohl
Männer als auch Frauen mittleren Alters (40-50 Jahren).
Meist ist die Läsion isoliert, schmerzhaft und häufig exulzeriert. Der Verlauf ist gutartig da es innerhalb von 6-15 Tagen
zur Abheilung kommt sowie es auch bei unserer Patientin
der Fall war. Kürzlich allerdings wurde auf den Verlust der
Zungenspitze hingewiesen [1]. Rezidive sind selten (10%).
Die Ursache dieser seltenen Erkrankung ist nicht erwiesen.
Man nimmt eine wiederholte Traumatisierung an (59%).
Vor Kurzem wurde von einer Infektion mit dem Epstein-Barr
Virus berichtet [2]. Die Diagnose kann auf Grund der Klinik,
der Histologie und dem Fehlen von systemischen Symptomen sowie durch die Spontanremission gestellt werden.
Commentaire
Une sialométaplasie nécrosante est éliminée à défaut
de tissu salivaire nécrosé et de métaplasie malpighienne
des canaux salivaires. L’histologie ne montre pas non
plus de processus tumoral ni d’image de vasculite ni de
granulome. Le diagnostic retenu par exclusion est:
Ulcération à éosinophiles de la muqueuse buccale
Les rapports concernant cette entité se trouvent surtout
dans la littérature de la pathologie de la cavité buccale
puisque le siège principal est la langue (60%). La maladie
touche les hommes et les femmes de 40-50 ans. La lésion,
souvent unique, est douloureuse et s’exulcère fréquemment. L’évolution est caractérisée par une régression
en six à quinze jours, ce qui était aussi le cas pour notre
patiente. Cependant une perte du bout de la langue est
rapportée [1]. Les récidives sont rares (<10%).
L’étiologie n’est pas établie, un traumatisme itératif est
évoqué dans 50% des cas. Récemment, un rapport fait
état d’une possible infection au virus d’Epstein-Barr [2]. Le
diagnostic repose sur la clinique et l’histologie, l’absence
de maladie systémique et la régression spontanée.
Referenz / Références
1.
2.
26 Song CH et al Losing a tongue tip from an eosinophilic ulcer of the oral mucosa. J Dermatol. 2011;38:1017-9.
Abdel-Naser MB et al Oral eosinophilic ulcer, an EpsteinBarr virus-associated CD30+lymphoproliferation ? Dermatology. 2011;222:113-8.
Die Kombinationstherapie für sehr trockene und
juckende Haut überzeugt in der Anwendung
Trockene Haut und Pruritus sind häufige Symptome in der Praxis. Prof. Dr. Schmid-Grendelmeier (Leiter Allergiestation, Dermatologische Klinik des Universitätsspitals Zürich) hat eine Anwendungsbeobachtung mit Pruri-med
Lipolotion und Pruri-med Hautwaschemulsion als Kombitherapie bei 622 Patienten mit trockener Haut und Pruritus, atopischer Dermatitis sowie Pruritus senilis in 44 dermatologischen Praxen geleitet und ist zu folgenden
Resultaten gekommen1:
Hautschuppung (Arzturteil)1
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vor der Therapie
Juckreiz (Arzturteil)1
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Anzahl Patienten
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Studienergebnis: Die Pruri-med Kombitherapie mit Pruri-med Lipolotion
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· beseitigt die Hautschuppung bei 87% der Patienten zuverlässig
· reduziert den Juckreiz bei 84% der Patienten markant
1
1
Wodurch unterscheidet sich Pruri-med Lipolotion?
•
•
•
•
Sie ist die Lipolotion mit dem höchsten Lipidgehalt von 40%
Sie hydratisiert mit 5% Ureum + lindert Juckreiz mit 3% Polidocanol 600
Sie ist gut verträglich (enthält keinen der 26 allergenen Parfumstoffe)
Sie ist kassenpflichtig (200 ml und 500 ml)
Setzen Sie deshalb Pruri-med Lipolotion vermehrt bei sehr trockener und juckender Haut ein.
Für die Langzeittherapie empfehlen sich Pruri-med Lipolotion 500 ml und
Pruri-med Hautwaschemulsion 500 ml mit dem praktischen Dispenser.
Postfach 360, 4106 Therwil
Tel. 061 725 20 20
E-Mail: [email protected]
www.permamed.ch

Z: 1 g Pruri-med Lipolotion enthält ureum 50 mg, polidocanolum 600 30 mg. I: Hauterkrankungen mit trockener und/oder juckender Haut wie z.B. atopische Dermatitis und
Pruritus senilis. D: 2- bis 3-mal täglich auftragen. UW: Auf entzündeter Haut gelegentlich
Brennen, Rötung. P: 200 ml* + 500 ml*. Liste D. Z: 1 g Pruri-med Hautwaschemulsion
enthält polidocanolum 600 50 mg, disodium undecylenamido MEA-sulfosuccinate 30
mg. I: Therapieunterstützende, antipruriginöse Hautreinigung bei atopischer Dermatitis,
Urtikaria, Pruritus senilis oder sine materia. D: Wie flüssige Seife anwenden. P: 150 ml* +
500 ml*. Liste D. Ausführliche Informationen siehe Arzneimittel-Kompendium der
Schweiz.
Literatur: 1 Schmid-Grendelmeier P. Trockene Haut und Pruritus behandeln. Kombitherapie überzeugt in der Anwendung. Dermatologie Praxis. 2011;(1):16 -7.
Kortikoidsensitive
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Dermatosen
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Dermatosen
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2005;
53: 26–38.
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Franz
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Dermatol
2005;
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Franz
T.J. T.J.
al.:
Clobetasol
propionate
foam
0.05%:
aGottlieb,
novel
vehicle
enhanced
delivery.
International
Journal
ofX,Dermatology
2000;
39:
521-38.
andcorticosteroids.
al.:corticosteroids.
Patients
withwith
and
their
compliance
with
medication.
J.etAm
Acad
Dermatol
1999;
41:
58-3.
Gottlieb,
Alice
B.,with
Ford,
Rosanne
Odom
and
Spellman,
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ofX,al.:
Dermatology
2000;
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Richard
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and
their
compliance
with
medication.
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Alice
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Rosanne
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Huang
et A
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A novel
foam
vehicle
forRichard
delivery
of HL,
topical
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Acad
Dermatol
2005;
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propionate
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0.05%:
a novel
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enhanced
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andand
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Gottlieb,
B.,185-192.
Ford,
Rosanne
Odom
Spellman,
Mary
C.:ofThe
Efficacy
and2000;
Tolerability
of Clobetasol
Propionate
0.05%
inpsoriasis
the
Treatment
of
Mild
to Moderate
Plaque-type
of
Nonscalp
Regions.
J Cutan
meg
SurgAlice
2003;
Andreassi
L.,and
Giannetti
A., A.,
Mary
C.:
Efficacy
and
Tolerability
of Richard
Clobetasol
0.05%
inpsoriasis
the
Treatment
of compliance
Mild
to Moderate
Plaque-type
of
Nonscalp
Regions.
J Cutan
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Surg
2003;
Andreassi
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Giannetti
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Dermatology
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Gottlieb,
Alice
B.,185-192.
Ford,
Rosanne
Odom
Spellman,
5)Dermatol
Milani
M.:
Efficacy
of
betamethasone
valerate
mousse
in
comparison
with
standard
therapies
on
scalp
psoriasis:
an
open,
multicentre,
randomized,
controlled
cross-over
study
on
241
patients.
Br
J
2003;
148:
134-8
5)
Mary
C.: The
and
Tolerability
ofvalerate
Clobetasol
Propionate
Foam
0.05%
in the
Treatment
ofonMild
topsoriasis:
Moderate
Psoriasis
of Nonscalp
Regions.
Jcross-over
Cutan
megmeg
SurgSurg
2003;
185-192.
L.,2003;
Giannetti
A., A.,
Milani
M.:The
Efficacy
of
betamethasone
mousse
in comparison
with
standard
therapies
scalp
anPlaque-type
open,
multicentre,
randomized,
controlled
study
on 241
patients.
BrAndreassi
J Dermatol
148: 134-8
Mary
C.:
Efficacy
and
Tolerability
of Clobetasol
Propionate
Foam
0.05%
in the
Treatment
of
Mild
to Moderate
Plaque-type
Psoriasis
of Nonscalp
Regions.
J Cutan
2003;
185-192.
Andreassi
L., Giannetti
Milani
M.:
Efficacy
of
betamethasone
valerate
mousse
in
comparison
with
standard
therapies
on
scalp
psoriasis:
an
open,
multicentre,
randomized,
controlled
cross-over
study
on
241
patients.
Br
J
Dermatol
2003;
148:
134-8
Milani M.: Efficacy of betamethasone valerate mousse in comparison with standard therapies on scalp psoriasis: an open, multicentre, randomized, controlled cross-over study on 241 patients. Br J Dermatol 2003; 148: 134-8
Kurzinformation
Schaum
zurzur
Anwendung
aufauf
derder
Haut:
Kurzinformation
Schaum
Anwendung
Haut:
Kurzinformation
zur
Anwendung
aufEthanolum
der
Haut:
Kurzinformation
Schaum
zur
Anwendung
auf
der
Haut:
Z:
1g
enthält:
Wirkstoff:
500500
µg Clobetasoli
propionas.
Hilfsstoffe:
anhydricum,
Propylenglycolum,
Polysorbatum,
Alcohol
cetylicus,
Alcohol
stearylicus,
Propellentia
(Propanum,
Butanum,
Isobutanum)
et excip.
Z:
1g enthält:
Wirkstoff:
µgSchaum
Clobetasoli
propionas.
Hilfsstoffe:
Ethanolum
anhydricum,
Propylenglycolum,
Polysorbatum,
Alcohol
cetylicus,
Alcohol
stearylicus,
Propellentia
(Propanum,
Butanum,
Isobutanum)
et excip.
Z:
1g
Wirkstoff:
500500
µg Clobetasoli
Hilfsstoffe:
Ethanolum
anhydricum,
Polysorbatum,
Alcohol
cetylicus,
Alcohol
stearylicus,
Propellentia
(Propanum,
Butanum,
Isobutanum)
et excip.
ad emulsionem.
Kurzzeitbehandlung
vonpropionas.
glukokortikoidempfindlichen
Dermatosen
derPropylenglycolum,
Kopfhaut
wiewie
Psoriasis,
die nicht
zufriedenstellend
auf
eine
Behandlung
mit
schwächer
wirksamen
Glukokortikoiden
ansprechen.
*I:Wirkstoff:
adenthält:
emulsionem.
von
Dermatosen
der
Kopfhaut
Psoriasis,
die nicht
zufriedenstellend
auf
eine
Behandlung
mit
schwächer
wirksamen
Glukokortikoiden
ansprechen.
*I: Kurzzeitbehandlung
Z:
1g enthält:
µg Clobetasoli
propionas.
Hilfsstoffe:
Ethanolum
anhydricum,
Propylenglycolum,
Polysorbatum,
Alcohol
cetylicus,
Alcohol
stearylicus,
Propellentia
(Propanum,
Butanum,
Isobutanum)
et excip.
D:
Erwachsene:
zweimal
täglich
auf
den
betroffenen
Bereich
auftragen.
Die
Behandlung
auf
2
aufeinanderfolgende
Wochen
beschränken.
Nicht
mehr
als
50
g/Woche
anwenden.
Kindern
und
Jugendliche:
es
liegen
keine
ad emulsionem.
vonvon
der der
Kopfhaut
wiewie
Psoriasis,
die nicht
zufriedenstellend
eine
Behandlung
schwächer
wirksamen
Glukokortikoiden
D:
Erwachsene:
zweimal
täglich auf den
betroffenen
Bereich auftragen.Dermatosen
Die
Behandlung
aufKopfhaut
2 aufeinanderfolgende
Wochen
beschränken.auf
Nicht
mehr
als 50 mit
g/Woche
anwenden.
Kindern
und
Jugendliche:ansprechen.
es ansprechen.
liegen keine
ad emulsionem.
Dermatosen
Psoriasis,
die
nicht
zufriedenstellend
auf eine
Behandlung
mit
schwächer
wirksamen
Glukokortikoiden
D: Erwachsene:
zweimal
täglich
auf
den
betroffenen
Bereich
auftragen.
Die
Behandlung
auf
2
aufeinanderfolgende
Wochen
beschränken.
Nicht
mehr
als
50
g/Woche
anwenden.
Kindern
und
Jugendliche:
es
liegen
keine
Erfahrungen
vor.
Eine
Behandlung
dieser
Patientengruppen
wird
nicht
empfohlen.
KI:
Überempfindlichkeit
gegenüber
dem
Wirkstoff,
anderen
Glukokortikoiden
oder
einem
der
Hilfsstoffe
gemäss
Zusammensetzung.
Erfahrungen
vor.
Eine
Behandlung
dieser
Patientengruppen
wird
nicht
empfohlen.
KI:
gegenüber
dem
Wirkstoff,
anderen
Glukokortikoiden
oder
einem
der
Hilfsstoffe
gemäss
Zusammensetzung.
D: Erwachsene: zweimal täglich auf den betroffenen Bereich auftragen. Die Behandlung auf 2 aufeinanderfolgende Wochen beschränken. Nicht mehr als 50 g/Woche anwenden. Kindern und Jugendliche: es liegen keine
Erfahrungen
vor.vor.
Eine
Behandlung
dieser
Patientengruppen
wirdwird
nicht
empfohlen.
KI:
gegenüber
dem
Wirkstoff,
anderen
Glukokortikoiden
oder
einem
der der
Hilfsstoffe
gemäss
Verbrennungen,
Rosazea,
Akne
vulgaris,
rosazea-artiger
(perioraler)
Dermatitis,
perianaler
undund
genitaler
Pruritus.
Primär
bakteriell
infizierten
Hautläsionen,
Mykosen
oder
Virusinfektionen.
Nicht
im Zusammensetzung.
Gesicht
anwenden.
Verbrennungen,
Rosazea,
Akne
vulgaris,
rosazea-artiger
(perioraler)
Dermatitis,
perianaler
genitaler
Pruritus.
Primär
bakteriell
infizierten
Hautläsionen,
Mykosen
oder
Virusinfektionen.
Nicht
im Zusammensetzung.
Gesicht
anwenden.
Erfahrungen
Eine
Behandlung
dieser
Patientengruppen
nicht
empfohlen.
KI:
gegenüber
dem
Wirkstoff,
anderen
Glukokortikoiden
oder
einem
Hilfsstoffe
gemäss
Verbrennungen,
Rosazea,
Akne
vulgaris,
rosazea-artiger
(perioraler)
Dermatitis,
perianaler
undNach
genitaler
Pruritus.
Primär
infizierten
Hautläsionen,
Mykosen
oder
Virusinfektionen.
Nicht
im
Gesicht
anwenden.
V:
Topische
Langzeitbehandlung
kann
zu
Suppression
der
Nebennierenfunktion
führen.
Nach
dem
Verschwinden
derbakteriell
Hautläsionen
oder
nach
einer
maximalen
Behandlungsdauer
vonvon
zwei
Wochen
soll
auf
eineeine
V:
Topische
Langzeitbehandlung
kann
zu
Suppression
der
Nebennierenfunktion
führen.
dem
Verschwinden
der
Hautläsionen
oder
nach
einer
maximalen
Behandlungsdauer
zwei
Wochen
soll
auf
Verbrennungen,
Rosazea,
Akne
vulgaris,
rosazea-artiger
(perioraler)
Dermatitis,
perianaler
und
genitaler
Pruritus.
Primär
bakteriell
infizierten
Hautläsionen,
Mykosen
oder
Virusinfektionen.
Nicht
im
Gesicht
anwenden.
intermittierende
Applikation
umgestellt
oder
ein
schwächer
wirksames
Glukokortikoid
angewendet
werden.
Bei
chronischer
intermittierender
Anwendung
ist
die
Funktion
der
Hypothalamus-Hypophysen-NebennierenV: Topische
Langzeitbehandlung
kannkann
zu Suppression
der der
Nebennierenfunktion
führen.
Nach
demdem
Verschwinden
der der
Hautläsionen
oder
nachnach
einer
maximalen
Behandlungsdauer
vonvon
zweizwei
Wochen
soll soll
auf auf
eineeine
intermittierende
Applikation umgestellt
oder
ein schwächer
wirksames
Glukokortikoid
angewendet
werden.
Bei chronischer
intermittierender
Anwendung
ist die Funktion
der Hypothalamus-Hypophysen-NebennierenV:
Topische
Langzeitbehandlung
zu
Suppression
Nebennierenfunktion
führen.
Nach
Verschwinden
Hautläsionen
oder
einer
maximalen
Behandlungsdauer
Wochen
Achse
(HHN-Achse)
regelmässig
zu
kontrollieren.
Sekundärinfektionen
können
das
Absetzen
der
topischen
Glukokortikoidbehandlung
und
die
Anwendung
entsprechender
antimikrobiell
wirksamer
Arzneimittel
intermittierende
Applikation
umgestellt
oder
ein
schwächer
wirksames
Glukokortikoid
angewendet
werden.
Bei
chronischer
intermittierender
Anwendung
ist
die
Funktion
der
Hypothalamus-Hypophysen-NebennierenAchse
(HHN-Achse)
regelmässig
zu kontrollieren.
können das Absetzen
derwerden.
topischen
und
die Anwendung
entsprechender
antimikrobiell wirksamer Arzneimittel
intermittierende
Applikation
umgestellt
oder ein schwächer
wirksames Glukokortikoid
angewendet
Bei chronischer
intermittierender
Anwendung
ist die Funktion
der Hypothalamus-Hypophysen-NebennierenAchse
(HHN-Achse)
regelmässig
zu
kontrollieren.
können
das
Absetzen
der
topischen
und
die
Anwendung
entsprechender
antimikrobiell
wirksamer
Arzneimittel
erfordern.
Besondere
Vorsicht
bei
bekannten
Leberfunktionsstörungen.
Risiko
für
Rebound-Rezidive
und
Toleranzentwicklung,
sowie
für
das
Auftreten
einer
Psoriasis
pustulosa
generalisata
(Typ
Zumbusch)
und
lokaler
erfordern.
Besondere
Vorsicht
bei
bekannten
Risiko
für
Rebound-Rezidive
und
sowie
für
das
Auftreten
einer
Psoriasis
pustulosa
generalisata
(Typ
Zumbusch)
und
lokaler
Achse (HHN-Achse) regelmässig zu kontrollieren. Sekundärinfektionen können das Absetzen der topischen Glukokortikoidbehandlung und die Anwendung entsprechender antimikrobiell wirksamer Arzneimittel
erfordern.
Besondere
Vorsicht
bei
bekannten
Risiko
und
sowie
für
das
Auftreten
einer
Psoriasis
pustulosa
generalisata
(Typ(Typ
Zumbusch)
undund
lokaler
oder
systemischer
Toxizität.
Nicht
mit bekannten
Okklusivverbänden
anwenden,
ausser
diefür
Behandlung
erfolgt
unter
ärztlicher
Überwachung.
Entwicklung
von
Katarakt
(grauer
Star)
nachnach
Langzeitanwendung.
Propylenglykol
sowie
oder
systemischer
Toxizität.
Nicht
mit
Okklusivverbänden
anwenden,
ausser
dieRebound-Rezidive
Behandlung
erfolgt
unter
ärztlicher
Überwachung.
Entwicklung
von
Katarakt
(grauer
Star)
Langzeitanwendung.
Propylenglykol
sowie
erfordern.
Besondere
Vorsicht
bei
Risiko
für
Rebound-Rezidive
und
sowie
für das
Auftreten
einer
Psoriasis
pustulosa
generalisata
Zumbusch)
lokaler
oder
systemischer
Toxizität.
Nicht
mit
Okklusivverbänden
anwenden,
ausser
die
Behandlung
erfolgt
unter
ärztlicher
Überwachung.
Entwicklung
vonvon
Katarakt
(grauer
Star)
nach
Langzeitanwendung.
Propylenglykol
sowie
Cetylund
Stearylalkohol
können
örtlich
begrenzt
Hautreizungen
(z.B.
Kontaktdermatitis)
hervorrufen.
Kinder
undÜberwachung.
Jugendliche:
nicht
empfohlen.
IA: IA:
Es
liegen
keine
Daten
vor.vor.
S: Clarelux
nicht
während
der
Cetylund
Stearylalkohol
können
örtlich
begrenzt
Hautreizungen
(z.B.
Kontaktdermatitis)
hervorrufen.
Kinder
und
Jugendliche:
nicht
empfohlen.
Es
liegen
keine
Daten
S: Clarelux
nicht
während
der
oder
systemischer
Toxizität.
Nicht
mit
Okklusivverbänden
anwenden,
ausser
die Behandlung
erfolgt
unter
ärztlicher
Entwicklung
Katarakt
(grauer
Star)
nach
Langzeitanwendung.
Propylenglykol
sowie
Schwangerschaft
und
Stillzeit
anwenden,
ausser
es
ist
unbedingt
erforderlich.
UW:
Störungen
des
Nervensystems:
sehr
selten
Parästhesien.
Augen:
sehr
selten
Augenreizung.
Gefässe:
sehr
selten
Venenerweiterung.
Haut
und
Cetylundund
Stearylalkohol
können
örtlich
begrenzt
(z.B.(z.B.
Kontaktdermatitis)
Kinder
undselten
Jugendliche:
nicht
empfohlen.
IA: IA:
EsAugenreizung.
liegen
keine
Daten
vor.
S:
Clarelux
nicht
während
derund
Schwangerschaft
und Stillzeit
anwenden,
ausser
es Hautreizungen
ist unbedingt
erforderlich.
UW: Störungenhervorrufen.
deshervorrufen.
Nervensystems:
sehr
Parästhesien.
Augen:
sehr selten
Gefässe:
sehr
selten
Venenerweiterung.
Haut
CetylStearylalkohol
können
örtlich
begrenzt
Hautreizungen
Kontaktdermatitis)
Kinder
und
Jugendliche:
nicht
empfohlen.
Es liegen
keine
Daten
vor.
S: Clarelux
nicht
während
der
Schwangerschaft
und
Stillzeit
anwenden,
ausser
es
ist
unbedingt
erforderlich.
UW:
Störungen
des
Nervensystems:
sehr
selten
Parästhesien.
Augen:
sehr
selten
Augenreizung.
Gefässe:
sehr
selten
Venenerweiterung.
Haut
und
Unterhautzellgewebe:
sehr
selten
nicht
näher
bezeichnete
Dermatitis,
Kontaktdermatitis,
Verschlimmerung
der
Psoriasis,
Hautreizung,
Berührungsschmerzhaftigkeit
sowie
Spannen
der
Haut.
Allgemeine
Störungen
sehr
selten
nicht
näher
bezeichnete
Dermatitis,
Kontaktdermatitis,
Verschlimmerung
der
Psoriasis,
Hautreizung,
sowie
Spannen
der
Haut.
Allgemeine
Störungen
und
Schwangerschaft und Stillzeit anwenden, ausser es ist unbedingt erforderlich. UW: Störungen des Nervensystems: sehr selten Parästhesien. Augen: sehr selten Augenreizung. Gefässe: sehr selten Venenerweiterung. Haut
sehrsehr
selten
nicht
näher
bezeichnete
Dermatitis,
Kontaktdermatitis,
Verschlimmerung
Psoriasis,
Hautreizung,
sowie
Spannen
der der
Haut.
Störungen
und
Störungen
am am
Applikationsort:
häufig
Brennen
an
der
Applikationsstelle,
nicht
näher
bezeichnete
Reaktion
an der
Applikationsstelle.
SehrSehr
selten
Erythem
an der
Applikationsstelle,
Juckreiz
an der
Applikationsstelle,
nicht
Störungen
Applikationsort:
häufig
Brennen
an
der
Applikationsstelle,
nicht
näher
bezeichnete
Reaktion
an der
Applikationsstelle.
selten
Erythem
an der
Applikationsstelle,
Juckreiz
an Allgemeine
der
Applikationsstelle,
nicht
selten
nicht
näher
bezeichnete
Dermatitis,
Kontaktdermatitis,
Verschlimmerung
Psoriasis,
Hautreizung,
sowie
Spannen
Haut.
Allgemeine
Störungen
und
Störungen
am
Applikationsort:
häufig
Brennen
an der
Applikationsstelle,
näher
bezeichnete
Reaktion
an der
Applikationsstelle.
Sehr
selten
Erythem
an der
Applikationsstelle,
Juckreiz
an der
Applikationsstelle,
nicht
näher
bezeichnete
Schmerzen.
Untersuchungen:
sehr
selten
BlutBlut
im Urin,
Zunahme
des
mittleren
Zellvolumens,
Eiweiss
im Urin,
Harnstickstoff.
Weitere,
Glukokortikoiden
beobachtete,
Wirkungen.
näher
bezeichnete
Schmerzen.
Untersuchungen:
sehr
selten
imnicht
Urin,
Zunahme
des
mittleren
Zellvolumens,
Eiweiss
im Urin,
Harnstickstoff.
Weitere,
unter
Glukokortikoiden
beobachtete,
unerwünschte
Wirkungen.
Störungen
am
Applikationsort:
häufig
Brennen
an
der
Applikationsstelle,
nicht
näher
bezeichnete
Reaktion
an der
Applikationsstelle.
Sehr
selten
Erythem
anunter
der
Applikationsstelle,
Juckreiz
an unerwünschte
der
Applikationsstelle,
nicht
Verkaufskategorie:
Liste
B.
Für
umfassende
und
detaillierte
Informationen
konsultieren
Sie
bitte
das
Arzneimittel-Kompendium
der
Schweiz.
Pierre
Fabre
(Suisse)
SA,
4123
Allschwil.
12/2010
näher
bezeichnete
Schmerzen.
selten
BlutBlut
im Urin,
Zunahme
des des
mittleren
Eiweiss
im Urin,
Harnstickstoff.
Weitere,
unter
Glukokortikoiden
beobachtete,
unerwünschte
Wirkungen.
Verkaufskategorie:
Liste B.Untersuchungen:
Für
umfassendesehr
undsehr
detaillierte
Informationen
konsultieren
Sie
bitteZellvolumens,
dasZellvolumens,
der
Schweiz.
Pierre
Fabre
(Suisse)
SA, 4123 Allschwil.
12/2010
näher
bezeichnete
Schmerzen.
Untersuchungen:
selten
im Urin,
Zunahme
mittleren
Eiweiss
im Urin,
Harnstickstoff.
Weitere,
unter
Glukokortikoiden
beobachtete,
unerwünschte
Wirkungen.
Verkaufskategorie:
ListeListe
B. Für
umfassende
undund
detaillierte
Informationen
konsultieren
Sie bitte
das das
der der
Schweiz.
Pierre
Fabre
(Suisse)
SA, SA,
4123
Allschwil.
12/2010
Verkaufskategorie:
B. Für
umfassende
detaillierte
Informationen
konsultieren
Sie bitte
Schweiz.
Pierre
Fabre
(Suisse)
4123
Allschwil.
12/2010
Hegenheimermattweg
183183
• 4123
Allschwil
Hegenheimermattweg
• 4123
Allschwil
Hegenheimermattweg
183183
• 4123
Allschwil
• 4123
Allschwil
061Hegenheimermattweg
487487
89 89
00 00
• [email protected]
061
061061
487487
89 89
00 00
Mehr
Engagement
für
die
Dermatologie
Mehr
Engagement
für
die
Dermatologie
Mehr
Engagement
für
die
Dermatologie
Mehr
Engagement
für
die
Dermatologie
01/2012
01/2012
01/2012
01/2012
01/2012

dermArena 2012 - Dermatologica Helvetica

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