Kolonkarzinom

28.01.2016
Kolonkarzinom
Dr. med. Ch. Knoblauch
HERZLICH - INDIVIDUELL - PROFESSIONELL
Heilungschance?
•
•
•
•
•
Keine
5%
10%
20%
50%
1
28.01.2016
NNS?
•
•
•
•
Epidemiologie
50 Koloskopien
100 Koloskopien
200 Koloskopien
800 l Moviprep
Inzidenz steigt
Mortalität sinkt
MSI KRAS BRAF
• Rechtschreibungsproblem
(mies, krass und brav)
• Einfluss auf Prognose
• Einfluss auf Therapie
• Einfluss auf Nachsorge
Kolonkarzinom
•
•
•
•
Basisinformation
Diagnose
Therapie
Früherkennung
10 Jahre
Adenom
pT1 Karzinom
Prognose
markant reduziert
pT2-T4 Karzinom
Prognose
massiv reduziert
Metastasen
Stuhltest
Darmspiegelung (Koloskopie)
Genetik
MSI bedeutet defekte
Reparaturgene und
damit mehr Mutationen
2
28.01.2016
Familiäre Belastung
Kumulative
Häufigkeit
Karzinom
/10’000
Kolonkarzinom
•
•
•
•
Risikoassoziationen
Basisinformation
Diagnose
Therapie
Früherkennung
Workup
• Koloskopie komplett
• CT Thorax/Abdomen
– bei Unklarheiten PET-CT
• Routine-Labor, inkl. CEA
– >5 = schlechtere Prognose
– falls 1 Monat postOP pathologisch: M1?
3
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OP-Prinzipien
Operation
kurativ
Resektion
+/- Stoma
Kolonkarzinom
•
•
•
•
Basisinformation
Diagnose
Therapie
Früherkennung
palliativ
Stoma (künstl. Ausgang)
Resektion
Bypass
Stent
Hemikolektomie rechts
Hemikolektomie rechts
Erweiterte Hemikolektomie rechts
Hemikolektomie rechts
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4
28.01.2016
Hemikolektomie links
Hemikolektomie links
Rektum
Hemikolektomie links
Hemikolektomie links
Anastomose
Hemikolektomie links
Staplerlinie
CT: Adjuvant
Stadium III (= N+)
Stadium
5-y OS
I
85-95 %
II
60-80 %
III
30-60 %
Stadium II mit Risikofaktoren
<12 LK, pT4, Lymph- oder Blutgefässeinbruch, G3, MSS u.a.
Fluoropyrimidin iv/po +/- Oxaliplatin über 6 Monate (FOLFOX)
(Leucovorin/Xeloda +/- Eloxatin)®
5
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CT: Metastasiert
Prädiktoren
RAS
50% mit Mutationen (K-RAS vs WT-RAS)
Kein Ansprechen auf EGFR-Inhibitoren (Erbitux, Vectibix)
RAF
Schlechtere Prognose, braucht „mehr“ Chemo (B-RAF vs WT-RAF)
Mikrosatelliten-Instabilität (MSI)
bessere Prognose (keine adj. Chemo Stad. II?)
Hinweis auf Lynch-Syndrom
Keine prädiktiven Marker für
Bevacizumab (Avastin), FU (Leucovorin), Irinotecan (Campto), Oxaliplatin
(Eloxatin)
Watch and Wait
•
Mittleres Überleben: 30 Monate
•
Stop&Go – Kontinuierlich
•
Monotherapie – Kombination
•
+/- Antikörper
Kolonkarzinom
•
•
•
•
Basisinformation
Diagnose
Therapie
Früherkennung
6
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Kolonkarzinom NW (40’000)
Erkrankungen pro Jahr in NW
6 (-70%)
Todesfälle pro Jahr in NW mit Screening
1 (-90%)
Todesfälle pro Jahr in NW
Über 50-jährig z.Z. der Erkrankung
Screening Koloskopien um 1 Todesfall zu verhindern
Spiegelung wegen Symptomen
Spiegelung i.R. Screening
Screeningkoloskopie mit Tod
HERZLICH - INDIVIDUELL - PROFESSIONELL
Dr. med. K. Zeidler, Onkologin,
KSNW
Screeningkoloskopie mit Komplikation
Screening
Probleme?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CRC = relevantes Problem Lifetime Risiko 6%, 4100 in der CH
T1-2 N0M0 = heilbar in > 90% Frühstadien selten symptomatisch
Adenom – Karzinom Sequenz 10 Jahre (80%) Geschichte bekannt
Vorsorgeprogramme verhindern CRC
Durch Screening ab 50: Detektion von Frühstadien heilbar
Sterberate bis um 90% reduziert FIT 30%, Koloskopie 70-90%
20
Erkrankungen pro Jahr in NW mit Screening
8
90%
150
20% Frühkarzinom
72% Frühkarzinom
1 auf 300’000
1 auf 500
Akzeptanz der Koloskopie 10-15%
Manpower 2000 Koloskopien/Gastroenterologe/Jahr
Kosten
Überdiagnose Verfälschung durch Polypen
Überdiagnose Bias
•
Kein harmloses nicht
progredientes
Kolonkarzinom
•
Selten Karzinome
entdeckt, die nie
relevant geworden
wären
7
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Koloskopie für Alle?
Diese brauchen eine
Kolonoskopie und
engmaschigere
Ueberwachung
Low-Risk
Durchschnittspatient KRK 1 / 200 Koloskopien
Low Risk Patient
KRK 1 / 400 Koloskopien
OC Sensor erfasst 80% asymptomatische KRK
Von 10 KRK / 4000 Koloskopien werden 8 mit OC Sensor erfasst.
2 / 4000 Koloskopien respektive 1 KRK / 2000 Koloskopien verpasst
1 Darmkrebs / 2000 Koloskopien wird mit dem OC Sensor verpasst.
2000 Koloskopien für 1 zusätzliches Karzinom
Screening
•
Koloskopie reduziert die Darmkrebs assoziierte Mortalität und die Inzidenz
(Akzeptanz? Logistik?)
•
Für niedrig Risiko Gruppen: Andere Screening Methoden?
•
Sigmoidoskopie und quantitive FIT (OC Sensor) entdecken Karzinome im
Frühstadium
•
DNS Test im Stuhl mit vielversprechenden Resultaten.
•
CT Kolonographie und Kapsel Endoskopie ohne Platz im Screening
•
Zukunft: Tumor Marker im Blut?
8
28.01.2016
Summary
Basisinformation
Therapie
Diagnose
Früherkennung
– Inzidenz steigt
– Mortalität sinkt
– Risiken beachten
– Koloskopie
– Staging CT
– Tumorboard für Stadium IV
– Adjuvante CT Stadium III (II + RF)
– Stadium IV mit Heilungschance
– Prädiktoren berücksichtigen
– Koloskopie präventiv
– Akzeptanz der Koloskopie
– Zukunft: Risikostratifizierung?
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
HERZLICH - INDIVIDUELL - PROFESSIONELL
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