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Fragebogen Ernährungsberatung
Fragebogen Ernährungsberatung Angaben zum Tierhalter: Name, Vorname:_____________________________________________________________ Anschrift:___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Telefon/Mobil:_______________________________________________________________ E-Mail:_____________________________________________________________________ Angaben zum Tier: Name:______________________________ Rasse:_________________________________ Geburtsdatum:_____________________________ Geschlecht: männlich weiblich Kastriert: kastriert intakt Gewicht: __________________kg Kastrationschip Idealgewicht: ___________________kg Gewichtszustand: Idealgewicht leicht übergewichtig stark übergewichtig mittel übergewichtig leicht untergewichtig mittel untergewichtig stark untergewichtig Ist Ihr Hund ein Zuchthund? Ja Nein Bei Zuchthündinnen: Anzahl der Würfe:___________________ Besteht eine Trächtigkeit: Ja Nein © 2015 Tierheilpraktikerin Nadja Endlein, www.tiergesundheit-nrw.de Alle Rechte vorbehalten 1 Wird derzeit gesäugt? Ja Nein Wenn Ja, wie viele Welpen?_________________________ Bei Deckrüden: Anzahl der Deckakte:_______________________ Ihr Hund ist: immer gesund chronisch krank meistens gesund ab und zu krank chronisch schwerkrank oft krank dauernd krank akut krank Futter & Verdauung: Welches Futter wird gefüttert? Trockenfutter Nassfutter kaltgepresstes & Nassfutter B.A.R.F. & Trockenfutter Trocken- & Nassfutter kaltgepresstes Futter selbstgekochtes Futter B.A.R.F. (Rohfutter) B.A.R.F & Nassfutter B.A.R.F. & selbstgekochtes Futter B.A.R.F, Trocken- & Nassfutter B.A.R.F. & kaltgepresstes Futter Aktuelles Futter: Seit wann?__________________________ Wie viel/Tag?________________________ Futtermarke, Nahrungsergänzungsmittel, usw.:___________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Wie oft wird am Tag gefüttert? _____________________ © 2015 Tierheilpraktikerin Nadja Endlein, www.tiergesundheit-nrw.de Alle Rechte vorbehalten 2 Wie ist der Appetit Ihres Hundes? extrem mäkelig wenig Appetit frisst fast alles frisst immer alles frisst alles & ist immer hungrig Wie ist das Fressverhalten Ihres Hundes? frisst sehr zaghaft frisst gut aber langsam zaghaft, kaut nicht gerne frisst nur ausgesuchte Komponenten friss gut, kaut gut frisst sehr gierig, kaut gut schlingt alles runter ohne kauen Bekommt Ihr Hund Trockenkauartikel? Nein Ja Wenn Ja, welche? Wie oft?____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Der Stuhlgang ist: immer fest meistens fest mal fest, mal breiartig mal Durchfall, mal fest immer breiartig immer Durchfall meistens breiartig meistens Durchfall oft breiartig oft Durchfall mal Durchfall, mal breiartig mal Durchfall, mal breiartig, mal fest Ist der Stuhlgang manchmal mit Schleim überzogen? Sind im Stuhl manchmal unverdaute Bestandteile? Ist gelegentlich Blut im Stuhl zu sehen? Ja Ja Ja Nein Nein Nein Bei B.A.R.F.-Fütterung: Hat Ihr Hund gelegentlich Knochenkot? Sind die Analdrüsen Ihres Hundes regelmäßig verstopft? Ja Ja Nein Nein Unregelmäßig © 2015 Tierheilpraktikerin Nadja Endlein, www.tiergesundheit-nrw.de Alle Rechte vorbehalten 3 Aktivität, Temperament, Haltung Wie oft / wie lange gehen Sie mit Ihrem Hund spazieren? ___________________________ ___________________________________________________________________________ Wie viel Freilauf hat Ihr Hund neben den Spaziergängen? __________________________ ___________________________________________________________________________ Betreiben Sie Sport mit Ihrem Hund? Ja Nein Wenn ja, was und wie oft?_____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Ist Ihr Hund ein Jagdhund? Ja Nein Wie ist das Temperament Ihres Hundes? extrem ruhig sehr ruhig eher ruhig sehr unruhig extrem unruhig ausgeglichen lebhaft unruhig hyperaktiv Bitte beschreiben Sie den Charakter Ihres Hundes:____________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Leben noch andere Tiere im Haushalt? Ja Nein Wenn ja, wie viele und welche:_________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ © 2015 Tierheilpraktikerin Nadja Endlein, www.tiergesundheit-nrw.de Alle Rechte vorbehalten 4 Lebt Ihr Hund im Rudel? Ja Nein Gesundheit, Krankheits- & Fütterungshistorie Wann und gegen was wurde Ihr Hund geimpft (seit Welpenalter)? ___________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Wann und mit was wurde Ihr Hund entwurmt (seit Welpenalter)? ___________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Bekannte Allergien, wie festgestellt? ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Bekannte / vermutete Futtermittelunverträglichkeiten? ____________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Chronologischer Krankheitsverlauf: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Mit welchen Arzneimitteln (schulmedizinisch als auch naturheilkundlich) wird derzeit behandelt? _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ © 2015 Tierheilpraktikerin Nadja Endlein, www.tiergesundheit-nrw.de Alle Rechte vorbehalten 5 Angaben zum bestellten Futterplan Wie viele Mahlzeiten soll Ihr Hund pro Tag erhalten? ______________________________ Soll der Futterplan einen Fastentag enthalten? Wenn ja, wie oft? keinen Fastentag 1Tag/Woche 1 fleischlosen Tag am: _______________________ Möchten Sie Getreide füttern? Ja Nein Verträgt Ihr Hund Knochen? Ja Nein nur sehr weiche er hat noch nie Knochen bekommen nur sehr wenig Möchten Sie einen Teil-B.A.R.F.-Plan erhalten? Ja Nein Wenn ja, mit welchem Fertigfutter? Marke / Sorte _________________________________ ___________________________________________________________________________ Bemerkungen, Kommentare, Wünsche: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Haftungsausschluss: Die übermittelten Informationen des Ernährungstherapeuten Hund® stellen keine Diagnose, Therapie oder Behandlung dar, sondern lediglich eine Futterempfehlung. Der Auftraggeber trägt stets die Verantwortung für seinen Hund. Der Ernährungstherapeut Hund® ist bemüht, den Futterplan nach aktuellen ernährungswissenschaftlichen Erkenntnissen und Informationen zu gestalten. Der Ernährungstherapeut Hund® trägt nicht das Risiko für negative Auswirkungen, die zu unerwünschten Begleiterscheinungen im Zusammenhang mit dem zur Verfügung gestellten Futterplans geführt haben. Der Auftraggeber ist darüber informiert, dass eine Ernährungsberatung keine ärztliche Konsultation oder Behandlung ersetzen kann. Der Ernährungstherapeut Hund® haftet nicht für Schäden gleich welcher Art, die auf Grund der Verwendung bzw. Nutzung des zur Verfügung gestellten Futterplans entstehen. © 2015 Tierheilpraktikerin Nadja Endlein, www.tiergesundheit-nrw.de Alle Rechte vorbehalten 6
