EMERGENCIAS OFTALMOLOGIA PEDIATRICA [Modo de

EMERGENCIAS
OFTALMOLOGIA
PEDIATRICA
Dra. Maricela Arana Méndez
2011
EMERGENCIAS
NO TRAUMATICAS
OFTALMIA NEONATORUM
Definición
n Secreción purulenta,
mucopurulenta o mucoide en
un o ambos ojos + inyección
conjuntival en menores de 1
mes.
Diagnóstico diferencial
• Dacriocistitis
• ONL
• Glaucoma Congénito
OFTALMIA NEONATORUM
n
Etiologia
N.gonorrhoeae: 1º
N.gonorrhoeae:
semana de vida
n Secresión Profuso
n Membranas
n Licuefacción de cornea
n Secuelas ceguera por
leucoma y perforación
ocular
n
OFTALMIA NEONATORUM
Etiologia
•
•
HVS
Bacteriana: Staphylococcus,
Streptococcus, GGHerpes simplex
Streptococo b hemolítico
OFTALMIA NEONATORUM
Etiología
•
•
•
•
•
•
Chlamidia trachomatis:
trachomatis: 2º semana
de vida
Edema palpebral inferior
Secresión MUCOSA
NO FOLICULAR
Inyección conjuntiva bulbar
mínima
Complicaciones sistémicas de
pneumonitis y otitis
Streptococo b hemolítico
OFTALMIA NEONATORUM
n
Manejo
n Hx materna de ETS
n Frotis y cultivo
nGram y giemsa
nAgar chocolate y
agar sangre
n REGLA
DE los 5
n0-5 d Gonococo
n5d a 5 semanas
Chlamydia
n5 semanas a 5 años
Streptococo y
Haemophilus
OFTALMIA NEONATORUM
Tratamiento
n Gonorrea: internar tx ceftiraxone iv,
vigamox, lavados con Sol. Salina
n Bacteriana: gentamicina,
ciprofloxacina, tobramicina por 2
semanas
n HVS: internar Aciclovir IV y tópico
n Clamidia: Terramicina tópica y
eritromicina VO por 22-3 sem
Conjuntivitis Steven Johnson
30% de los niños
desarrollan conjuntivitis
n Secuelas visuales severas
n
n
Tx. Debridación
membranas, lubricación
intensiva, conformadores
GLAUCOMA CONGENITO
n
Signos
Buftalmo
n Aumento diámetro
corneal
n Edema corneal
n Lagrimeo
n Ojo rojo
n
GLAUCOMA CONGENITO
n
Signos
Estrias Haab
n Diferenciarlas de trauma
parto
n
LEUCOCORIA
n REFLEJO
ROJO
n R.N.
n Cita
1 mes de edad
n Parte del control niño sano
n Oftalmoscopio Directo
n 30
30--60 c.m distancia
n Cuarto Oscuro o dilatado
LEUCOCORIA
n REFLEJO
ROJO
n Normal: rojo, rojorojoanaranjado,
amarillo--anaranjado
amarillo
n Anormal:
Leucocoria
LEUCOCORIA
n
Catarata congénita
1-15 por 10.000 nv
n Casos unilaterales cx 44- 6
semanas de vida
n Casos bilaterales cx 44-8
semanas de vida
n Después de la semana 14
de vida pronostico visual
peor de 20/200 (ceguera)
n
LEUCOCORIA
n
LEUCOCORIA
n
n
n
n
n
Retinoblastoma
tumor intraocular +
frecuente en niños 1 en
15,000
Menores 6 años (promedio
1.5 años)
Invasión SNC a través del
N. Óptico y otros tejidos
Tumores secundarios
Sin tratamiento muerto 22- 4
años del Dx
LEUCOCORIA
Toxocariasis
n Enf. Coats
n HPVP
n Otros: coloboma retinal,
FEVR
n
EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS
TRAUMÁTICAS
Epidemiología
n
n
n
n
<16 años 16.2 en 100,000
ambliopia
Niños vs. Niñas 4:1
Juegos peligrosos
n
Mordedura perros
<4 años 15% con
afección ocular
n Perro conocido,
reiterativos
n
Deportes 1ª causa
traumas oculares niños
n
n
Bajo riesgo: no hay
contacto físico y no usan
bolas ni bates, palos o
raquetas. Ej. Natación,
ciclismo, atletismo, gimnasia
Riesgo: uso de bolas y
palos, raquetas o bates. Ej.
Baseball, basquetbol
n
Alto riesgo: deportes de
contacto sin uso de
protección. Ej. Boxeo, artes
marciales
1ª en USA
TRAUMA OCULAR
Semiología
n
n
Tomar A.V.
Ducciones y Versiones:
n Fx piso orbitaria
n Palpación:
nreborde
orbitario
nAnestesia
infraorbitaria
TRAUMA OCULAR
Semiología
n
Pupilas:
n midriasis
n Deformación
n DPAR
n Neuropatía
traumático
n Reflejo
rojo
óptica
TRAUMA CONTUSO
n
Trauma periorbitario
n
n
n
n
n
edema palpebral
equimosis uni o bilateral
Enoftalmos
Proptosis
RABDOMIOSARCOMA
Descartar causas no
traumaticas de equimosis
en niños
n
n
n
Neuroblastoma
Rabdomiosarcoma
Conjuntivitis H.influenzae
Neuroblastoma
TRAUMA CONTUSO
n
Hemorragia subconjuntival
n
Abrasión corneal
TRAUMA CONTUSO
n
Hifema
TRAUMA CONTUSO
n
catarata
Hemovitreo
n Edema retineano
n
S.N.A.
n
Niño Sacudido
n
Golpe y contragolpe
TRAUMA CONTUSO
n
Avulsión N.O.
n
Ruptura CoroideaCoroideaAg.Macular
TRAUMA ABIERTO
n
Inspección:
verificar herida corneal
n Hernia iris
n Detalles de CA
n
n Hifema
n Catarata
n Camara
plana
TRAUMA ABIERTO
n
Laceración corneal
n
Evidente
TRAUMA ABIERTO
Laceración escleral
No siempre es evidente
n
TRAUMA ABIERTO
Laceración escleral
No siempre es evidente
n
TRAUMA OCULAR
Que hacer antes de llegar
al Oftalmólogo
n
n
n
n
n
Iniciar antibióticos tópicos
idealmente quinolonas
Parche oclusivo o cono
protector
Reposo relativo
Analgesia PRN
NVO
Que no hacer
n
n
n
n
No poner antibiótico en
ungüento
No esteroides
No parche compresivo
Evitar maniobras
exploratorias donde se
comprime el ojo
GRACIAS