שלשול חריף בילדים – המלצות לטיפול

‫נובמבר‬
‫‪2011‬‬
‫שלשול חריף בילדים – המלצות לטיפול‬
‫נייר עמדה של האיגוד הישראלי לרפואת ילדים‬
‫חברי הועדה‪:‬‬
‫ד"ר רון שאול‪ ,‬פרופ' רענן שמיר‪ ,‬פרופ' מתי ברקוביץ‪ ,‬פרופ' שי אשכנזי‬
‫שלשול חריף (גסטרואנטריטיס) הוא ירידה בצמיגות ו‪/‬או עלייה בתדירות הצואה ביחס ליציאות הרגילות‬
‫של הילד למשך תקופה קצרה משבועיים‪ .‬תופעה זו נפוצה ושכיחה בקרב תינוקות וילדים בישראל במיוחד‬
‫בחודשי החורף (נובמבר עד פברואר)‪ ,‬ואחראית לימי אשפוז רבים‪.‬‬
‫במרבית המקרים הגורם הוא נגיף הרוטה (‪ ,)rotavirus‬אולם קיימים וירוסים וחיידקים נוספים שיכולים‬
‫לגרום לשלשולים חריפים‪.‬‬
‫התייבשות היא הסימן הקליני העיקרי של שלשול חריף ולרוב משקפת את חומרת המחלה‪.‬‬
‫ המלצות להורים‬
‫ להקפיד על שתייה מתאימה‪ :‬מניעת התייבשות היא המפתח לטיפול‪.‬‬
‫ להמשיך בתזונה רגילה‪ :‬אכילה רגילה בזמן שלשול מקצרת את זמן השלשול ועוזרת לתינוק או לילד‬
‫ לחזור למשקל הקודם‪.‬‬
‫ תזונה רגילה כוללת‪:‬‬
‫ הנקה‪ :‬מורידה את שיעור ההיארעות‪ ,‬את משך המחלה ואת חומרת השלשול‪.‬‬
‫ תמ"ל על בסיס חלב‪ :‬פורמולות היפואלרגניות או אחרות לא נמצאו יעילות בהפחתת השלשולים‬
‫ בהשוואה לפורמולות על בסיס חלב‪.‬‬
‫ מוצרי חלב‪ :‬רוב הילדים מסוגלים לצרוך מוצרי חלב בזמן השלשולים ללא בעיות מיוחדות‪.‬‬
‫ אין צורך בדילול המזון ו‪/‬או הפחתת הכמויות‬
‫ אין צורך בדיאטות עוצרות שלשולים‬
‫ טיפול בפרוביוטיקה‪ :‬בטוח לשימוש‪ ,‬מקצר את משך השלשול בכחצי יממה‪ ,‬ועשוי להקטין את תדירות‬
‫ היציאות במהלכה‪ .‬יעיל רק כשניתן בתחילת השלשול ורק מספר מצומצם של חיידקים פרוביוטיים‬
‫ הוכחו כיעילים‪.‬‬
‫ מתי לפנות לרופא?‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪15/11/2011 11:24:59‬‬
‫התייבשות‪ :‬הסימנים העיקריים הם שינויים בהתנהגות‪ ,‬ירידה במשקל ותפוקת שתן נמוכה‪.‬‬
‫הקאות מרובות וחוסר יכולת לשתות‬
‫חום גבוה (מעל ‪ 40‬מעלות)‬
‫דם גלוי בצואה‬
‫‪niyar emda.indd 1‬‬
‫ טיפול רפואי‬
.‫ מניעת התייבשות והחזרת נוזלים היא המפתח לטיפול ויש להתחיל בכך מוקדם ככל האפשר‬
‫ שתייה דרך הפה‬
‫ עם אוסמולריות נמוכה לשתייה‬/ ‫ היפוטוניות‬ORS ‫ תמיסות ייחודיות הנקראות‬
.‫ נעשה במרכזי ילד עם ציוד מתאים או בחדר מיון‬,‫ עירוי נוזלים דרך צינור לקיבה או בערוי‬
.‫ ברוב המקרים אין צורך בכך‬:‫ טיפול תרופתי‬
‫ חיסון‬/ ‫ מניעה‬
‫ נכלל בשגרת החיסונים וניתן בטיפת חלב‬Rota Teq ‫ החיסון‬.‫מומלץ לחסן את התינוקות נגד נגיף הרוטה‬
.)2011 ‫(מינואר‬
:‫מקורות‬
1. Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. American Academy
of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute
Gastroenteritis. Pediatrics 1996;97:424-35.
2.
Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, Szajewska H. ESPGHAN
ESPID Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in
EuropeExpert Working Group. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the
management of acute gastroenteritis in children in Europe: executive summary. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2008;46:619-21.
3.
Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF .Probiotics for treating acute infectious diarrhoea
Cochrane Database Syst Rev. 2010;11:CD003048.http://onlinelibrary.wiley.com/o cochrane
clsysrev/articles/CD003048/frame.html
4.
2011 ,‫ נייר עמדה של החברה לרפואת ילדים בקהילה‬.‫ ילדים ומתבגרים‬,‫צריכת חלב ומוצריו בקרב תינוקות‬
5.
‫המלצות לאבחון ולטיפול בגסטרואנטריטיס חדה בילדים בישראל הנחיות קליניות‬
2009 ,‫של ההסתדרות הרפואית בישראל‬
niyar emda.indd 2
15/11/2011 11:24:59