Capecitabine (Xeloda) -ב מטיפול כתוצאה שול של לגבי נחיות ה

‫מרכז רפואי רמב"ם‬
‫מערך אונקולוגי‬
‫טל'‪04-8543012:‬‬
‫פקס‪04-8543008:‬‬
‫ת‪.‬ד‪ 9602 .‬חיפה ‪3109601‬‬
‫‪RAMBAM MEDICAL CENTER‬‬
‫‪ONCOLOGY DIVISION‬‬
‫‪TEL 972-4-8543012‬‬
‫‪FAX 972-4-8543008‬‬
‫‪P.O. BOX 9602 HAIFA, ISRAEL‬‬
‫הנחיות לגבי שלשול כתוצאה מטיפול ב‪Capecitabine (Xeloda)-‬‬
‫המידע הכלול במסמך זה מוגן על פי חוק זכויות החולה‪ ,‬התשנ"ו‪ 1996-‬וחוק הגנת הפרטיות‪ ,‬תשמ"א‪ 1981-‬ואין למסור אותו ו‪/‬או את תוכנו ו‪/‬או איזה פרט שהוא ממנו לכל אדם ו‪/‬או גוף‬
‫אלא בהתאם להוראות החוק‪ .‬מסירת המידע בניגוד לקבוע בחוקים אלה‪ ,‬מהווה עבירה‪.‬‬
‫ת‪.‬ז‪:‬‬
‫»‪«IdNo‬‬
‫שם משפחה‪:‬‬
‫שם פרטי‪«Name» :‬‬
‫»‪«Fname‬‬
‫מכתב הדרכה לרופא המטפל מחוץ לבית החולים‪:‬‬
‫כפי שצוין‪ ,‬יש לתת טיפול ‪ ,‬הכולל )‪ Capecitabine (Xeloda‬במתן פומי על פי ההוראות‬
‫שפורטו‪.‬‬
‫שלשול הינה תופעת לוואי שכיחה של ‪ .Xeloda‬כיון שמדובר בתופעת לוואי‪ ,‬שעלולה לסכן חיים‬
‫ואף להסתיים במוות‪ ,‬חשוב להכיר אותה ולטפל בה ביעילות ובשלביה המוקדמים‪ .‬להלן הנחיות‬
‫כיצד לנהוג‪ ,‬אם מתפתחת תופעת לוואי זאת‪.‬‬
‫במקרה של של שלשול או כאב בטן עוויתי‪ :‬החולה הודרך כי עליו להפסיק נטילת ‪Xeloda‬‬
‫)קסלודה( ולפנות מיד לבדיקת רופא‪ .‬חידוש הטיפול בקסלודה ייעשה אך ורק לאחר תיאום עם‬
‫המחלקה האונקולוגית‪.‬‬
‫במצבים הבאים יש להפנות את החולה לבדיקה דחופה בבית החולים )אם לרמב"ם‪ :‬טיפול יום‬
‫אונקולוגי או חדר מיון‪-‬בהתאם ליום ולשעה‪ ,‬וכפי שמצוין במכתב ההדרכה לגבי ירידות בספירות‬
‫הדם ותופעות חריגות אחרות (‪.‬‬
‫א‪ .‬חומרת השלשול מוגדרת כדרגה ‪ 3‬או יותר‪ ,‬דהיינו‪ :‬מספר היציאות ליממה גבוה ב‪ 7 -‬פעמים‬
‫או יותר ממה שהיה לפני הטיפול‪ ,‬או כאשר העלייה במספר היציאות היומיות היא פחותה יותר‪,‬‬
‫אך ישנה אי‪-‬שליטה במתן צואה‪.‬‬
‫אם לחולה חש קולוסטומיה‪ ,‬שלשול דרגה שלוש מוגדר כעלייה משמעותית בנפח היציאות ועל פי‬
‫התוכן המימי שלהם‪.‬‬
‫ב‪ .‬מספר היציאות קטן יותר‪ ,‬אך השלשול מלווה ב"גורמי סיכון"‪ ,‬הכוללים אחד או יותר‬
‫מהבאים‪:‬‬
‫‪ .1‬כאב בטן עוויתי בינוני‪-‬קשה‪,‬‬
‫‪ .2‬הקאה או בחילה שמפריעה באכילה‪,‬‬
‫‪ .3‬הרעה במצב התפקודי של החולה‪/‬ירידה בולטת במצבו הכללי‪,‬‬
‫‪ .4‬חום‪,‬‬
‫‪ .5‬נויטרופניה )ספירה עם > ‪ 1000‬כדוריות לבנות‪/‬ממ"ק‪ ,‬או נויטרופילים > ‪/500‬ממ"ק(‬
‫‪ .6‬השלשול דמי‬
‫‪ .7‬מצב של צחיחות‪.‬‬
‫ג‪ .‬שלשול עם מספר יציאות קטן יותר )העלייה במספר היציאות ליממה היא ‪ 6‬או פחות( וללא‬
‫גורמי הסיכון הנ"ל‪ ,‬אך לא חל שיפור ו‪/‬או אף חלה החמרה לאחר ‪ 24‬שעות של טיפול ומעקב‬
‫במסגרת הקהילה‪ ,‬שיינתן כפי שיפורט בהמשך‪.‬‬
‫ההגדרות של המצבים הנ"ל להפניית החולה לבית החולים הן שרירותיות‪ ,‬ובכל מקרה של ספק‬
‫רצוי להפנות את החולה לבית החולים גם כאשר לא קיימים הקריטריונים שצוינו לעיל‪ ,‬אך קיים‬
‫חשד קליני‪ ,‬שמצבו של החולה צפוי להידרדר‪ .‬ניתן להתייעץ עם רופאי מחלקתנו או להפנותו‬
‫לב"ח בכל מקרה של ספק‪.‬‬
‫הערה‪:‬‬
‫במקביל להפנייתו הדחופה של החולה לבית החולים רצוי לתת לו מנה אחת של‬
‫)‪ 4 PO Loperamide (Stopit‬מ"ג )‪ 2‬כדורים בבת אחת(‪ ,‬אם לא קיימת הוראת נגד לכך‪.‬‬
‫‪1‬‬
‫מרכז רפואי רמב"ם‬
‫מערך אונקולוגי‬
‫טל'‪04-8543012:‬‬
‫פקס‪04-8543008:‬‬
‫ת‪.‬ד‪ 9602 .‬חיפה ‪3109601‬‬
‫‪RAMBAM MEDICAL CENTER‬‬
‫‪ONCOLOGY DIVISION‬‬
‫‪TEL 972-4-8543012‬‬
‫‪FAX 972-4-8543008‬‬
‫‪P.O. BOX 9602 HAIFA, ISRAEL‬‬
‫הנחיות לגבי שלשול כתוצאה מטיפול ב‪Capecitabine (Xeloda)-‬‬
‫המידע הכלול במסמך זה מוגן על פי חוק זכויות החולה‪ ,‬התשנ"ו‪ 1996-‬וחוק הגנת הפרטיות‪ ,‬תשמ"א‪ 1981-‬ואין למסור אותו ו‪/‬או את תוכנו ו‪/‬או איזה פרט שהוא ממנו לכל אדם ו‪/‬או גוף‬
‫אלא בהתאם להוראות החוק‪ .‬מסירת המידע בניגוד לקבוע בחוקים אלה‪ ,‬מהווה עבירה‪.‬‬
‫ת‪.‬ז‪:‬‬
‫»‪«IdNo‬‬
‫שם משפחה‪:‬‬
‫שם פרטי‪«Name» :‬‬
‫»‪«Fname‬‬
‫כאשר מתפתח שלשול בצורה פחות חמורה )כלומר‪ ,‬שאינו מתאים לאף אחד מהקריטריונים‬
‫הנ"ל( ‪ ,‬ניתן להסתפק בשלב הראשון בהערכה וטיפול במסגרת הקהילה‪ ,‬וזאת לפי‪:‬‬
‫הערכת מצבו תכלול‪:‬‬
‫‪ ‬מדידת חום‪,‬‬
‫‪ ‬ביצוע ספירת דם‪,‬‬
‫‪ ‬ייעשה מעקב לגבי החמרה של השלשול ו‪/‬או התפתחות אחד או יותר מ"גורמי הסיכון"‬
‫שפורטו לעיל‪.‬‬
‫הטיפול המומלץ‪:‬‬
‫‪ ‬שתייה מרובה וכלכלה דלת שארית‪.‬‬
‫‪ ‬טיפול פומי עם ‪ (Loperamide) Imodium‬לפי‪ :‬מנה ראשונה ‪ 4‬מ"ג‪ .‬אח"כ ‪ 2‬מ"ג כל ‪4-‬‬
‫‪ 6‬שעות או אחרי כל יציאה שלשולית )לא יותר מ‪ 16-‬מ"ג‪/‬יממה(‪ .‬אם השלשול חולף‪ ,‬יש‬
‫לקחת מנה אחת של ‪ 2‬מ"ג עד ‪ 12‬שעות מהשלשול האחרון ולפחות עד ‪ 4‬שעות לאחר‬
‫השלשול האחרון )זאת בהתאם לשיקול אינדיבידואלי(‪.‬‬
‫המשך הטיפול בקסלודה‪ :‬כאמור‪ ,‬אין לחדש את הטיפול בקסלודה‪ ,‬בחולה שפתח שלשול‪ ,‬ללא‬
‫תיאום עם המחלקה האונקולוגית‪.‬‬
‫הערה‪ :‬מכתב הדרכה זה מתייחס אך ורק לתופעת הלוואי של שלשול ואינו מתייחס לתופעות‬
‫לוואי אפשריות אחרות‪ ,‬כגון סטומטיטיס ודיכוי מח העצם‪.‬‬
‫בברכה‪,‬‬
‫‪2‬‬