אוסטאוארטריטיס וספורט

‫אוסטאוארטריטיס וספורט‬
‫מאת‪ :‬ד"ר אהובית טלמור – בוס המרפאה לבריאות וספורט‬
‫אוסטאוארטריטיס ‪( osteoarthiritis‬בקיצור ‪ ,)OA‬דלקת מפרקים ניוונית‪ :‬צבר של מחלות שהתוצאה הסופית‬
‫היא פגיעה מבנית או תפקודית במפרק אחד או כמה‪( .‬תמונות מ ‪ ADAM‬בסוף הדף)‪.‬‬
‫‪ OA‬היא מחלת המפרקים הכי שכיחה‪ .‬המחלה מהווה עומס עצום על החברה בשל הסבל הרב שנגרם לאנשים‬
‫והשימוש הרב במשאבי הבריאות‪ .‬כיום תופסים את המחלה לא כמחלה נרכשת אלא כתהליך התפתחותי‪ .‬המפרקים‬
‫השכיחים המעורבים במחלה הם (חוליות הצוואר‪ ,‬ירכיים‪ ,‬ברכיים‪ ,‬ובסיס האגודל)‪ ,‬בעיקר המפרקים הקשורים‬
‫לעומס גדול ונשיאת משקל‪ .‬בתהליך המחלה ניתן לתאר ‪ 3‬שלבים‪ :‬א‪ .‬בתחילה תהליך טראומתי או מפרק רגיש‬
‫במיוחד‪ .‬ב‪ .‬תהליך ביוכימי בתגובה לתהליך ביומכאני‪ .‬ג‪ .‬ביטוי קליני שיכול להיות שונה בין אנשים שונים כתלות‬
‫בגיל מין ומשקל האדם‪ .‬למרות ששמים דגש על התהליך בסחוס מדובר בתהליך דלקתי של כל המפרק כולו‪OA .‬‬
‫פוגעת בכל המפרק כולל השרירים ליד‪ ,‬העצמות‪ ,‬הרצועות‪ ,‬רקמות המפרק (כגון הסחוס והסינוביה) וקופסית‬
‫המפרק (קפסולה)‪ .‬יש איבוד משמעותי של הסחוס ולכן הגוף עושה נסיונות לתיקון הנזק בעזרת העצם שמתקשה‬
‫ויוצרת מבנה בצורת כיסים עד יצירה של זיזי עצם במפרקים‪.‬‬
‫אין התאמה בין הכאב וההרס המבני (כפי שרואים בצילומי הרנטגן)‪ .‬אך לפי ‪ MRI‬איזור הכאב תואם לאזור של‬
‫בצקת בעצם הנראת היטב ב ‪ ,MRI‬ורמת הכאב תואמת לדרגה של ההיפרטרופיה הסינוביאלית‪ .‬המשמעות היא‬
‫שניתן לראות מקרים רבים של מפרקים שנראים מאו ד גרוע ברנטגן אך בעצם האדם יכול להיות כמעט חופשי‬
‫מכאב ולעומת זאת מקרים של ‪ OA‬שלא נראים משמעותיים בצלום ויגרמו לכאב רב‪.‬‬
‫גורמי סיכון להתפתחות של ‪OA‬‬
‫כלליים – גנטים‪ ,‬גיל‬
‫ביומכאנים‪ -‬השמנה‪ ,‬טראומה או יישור חלקי המפרק‪.‬‬
‫רוב המחקרים נעשים בין התמונה הקלינית (התלונות) בהתאמה לממצאים בצילום‪.‬‬
‫תעסוקה – עבודות הכרוכות בהרמת משאות בעיקר עם כפיפת ברכיים וכריעת ברכיים קשורות בסיכון גבוה‬
‫לפתח ‪ OA‬של ברכיים וירכיים‪ .‬קיימת החמרה משמעותית בסיכון לפתח ‪ OA‬באנשים בעלי השמנת יתר‪.‬‬
‫דוגמא להתפתחות של ‪ OA‬במפרקים קטנים קיימת בקרב עובדי טקסטיל במפרקי האצבעות‪.‬‬
‫פציעה באחד המפרקים – מדובר בגורם חשוב מאוד‪ .‬יש עליה משמעותית של תחלואה ב ‪( OA‬פי ‪ 2‬ומעלה)‬
‫באנשים שעברו פציעה‪ .‬הדבר נכון הן לגבי מפרק הברך והן לגבי מפרק הירך‪ .‬לאחר פציעה עם קרע ב ‪ACL‬‬
‫(רצועה צולבת קדמית בברך) או קרע במניסקוס שעברו תיקון כירורגי יש עליה עד פי ‪ 01‬בסכנה לחלות ב‬
‫‪ OA‬בברך הפגועה ואילו רק פגיעה במניסקוס ללא פגיעה ב ‪ ACL‬העלתה את הסיכון בפי ‪ .2‬בפגיעה‬
‫משולבת הסיכון עולה אף יותר‪.‬‬
‫קיים מידע על שיעור הפציעות בקרב מתאמנים במקצועות ספורט שונים‪ ,‬לדוגמא‪ :‬שעור הפציעה בקרב שחקני‬
‫כדורגל מקצוענים באנגליה הוא ‪ 5.8‬ל ‪ 0111‬שעות משחק‪ ,‬יותר במשחקים מאשר באימונים‪.‬‬
‫קשר לספורט‬
‫נהוג היום לחלק את ההשפעה של הספורט על ‪ OA‬לשתי קבוצות‪ :‬אלו העוסקים בספורט ברמה גבוהה‪ ,‬כולל‬
‫ספורטאים ברמה העילית ואלו העוסקים בספורט ברמת מעורבות קלה עד בינונית כולל ספורט חובבני‪.‬‬
‫השתתפות בספורט ברמה גבוהה‬
‫הוכח כי קיים קשר חזק בין השתתפות בספורט עילית ועליה בסיכוי ללקות ב ‪ .OA‬הסיכוי עולה ככל שיש עליה‬
‫ברמת הסיכון באותו ענף ספורט‪ .‬הסיכוי עולה בענפי ספורט אינטנסיבים עם כוחות התנגשות חזקים דרך המפרקים‬
‫וכמובן כאשר קיימת סכנה מוגברת לפציעה‪ .‬רואים מקרים בעיקר לכן בשחקני כדורגל‪ ,‬מרימי משקולות ופחות‬
‫באצנים למרחקים ארוכים‪ .‬בכדורגלנים הדבר נגרם בשל פציעות ובמרימי משקולות בשל ה‪ BMI -‬הגבוה‪ .‬לגבי‬
‫אצנים יתכן כי קיים קשר למרחקי הריצה ומהירות הריצה אם כי במחקרים רבים לאצנים למרחקים ארוכים ואפילו‬
‫רצי מרתון לא היתה שכיחות מוגברת לפתח ‪ OA‬בברך לעומת אוכלוסיית ביקורת שאינה מתאמנת‪.‬‬
‫השתתפות בספורט ברמות בינוניות וקלות‬
‫למורות להתעמלות לא היתה שכיחות גבוהה יותר של ‪ OA‬מאשר באוכלוסיה הכללית ובמחקרים שונים נמצאה‬
‫אפילו ירידה בשכיחות‪.‬‬
‫מחקרים על ספורט חובבני הצביעו בחלקם על היארעות גבוהה יותר של ‪ OA‬בברכיים אך לא של החמרתו‪ .‬נמצא‬
‫מאידך במחקרים שנעשו על גברים ונשים שעסקו בספורט כי ככל שהפעילות היתה ממושכת ליותר שעות היתה‬
‫עלייה בסכנה לפתח ‪ OA‬של ירך וברך עד כדי ניתוח‪ .‬עליה נוספת בסיכון‪ ,‬עד כפי ‪ ,2‬נצפתה במקרים של עבודה‬
‫פיזית עם עומס על מפרקים‪.‬‬
‫המסקנה העיקרית ממחקרים שבדקו את הקשר בין עומס לברך לתחלואה ב ‪ OA‬היתה כי גורם הסיכון החזק היחיד‬
‫הקשור להופעה של ‪ OA‬של ברך ומדווח היה פציעת ברך קודמת‪ ,‬כאשר היא עצמה יכולה להיות קשורה לספורט‪.‬‬
‫מכניזם הקשר בין ספורט ל ‪OA‬‬
‫יתכן ומדובר על רמודלינג (שיפוץ‪ ,‬עיצוב מחדש) של העצם עם אוסטאופיטים (זיזי עצם)‪ .‬בבדיקה של רצי מרתון‬
‫רק לאחד מהם עם עדות קודמת לפציעה היו שינויים דגנרטיבים (ניווניים) ‪ 5‬שבועות אחרי ריצה‪.‬‬
‫כמובן שיש לראות את היתרונות של הספורט מבחינה בריאותית הארכת חיים ושימוש פחות בשירותים הרפואיים‬
‫סיכום‪:‬‬
‫ניתן להסיק מהספרות כי יש עליה בסיכון לפתח ‪ OA‬בגפיים תחתונות בספורט מגע עם תחרותיות חוזרת‪ .‬יש פחות‬
‫ברצים חובבנים‪ .‬היתרון הבריאותי המושג מאימונים חייב להילקח בחשבון‪ .‬ויש לקחת בחשבון את סוג הספורט‪,‬‬
‫אינטסיביות האימונים נוכחות פגיעה קודמת‪ BMI ,‬ותעסוקה‪.‬‬
‫טיפול ותרגול ל ‪OA‬‬
‫פעילות גופנית עוזרת לשלוט על הכאב ותסמינים נוספים של ‪ OA‬ומאפשרת לנו לחיות חיים יותר בריאים ויותר‬
‫אנרגתיים‪ .‬פעילות גופנית היא חלק חשוב מהטיפול ב ‪ .OA‬תרגול נכון יכול לעזור למפרק והאימון לתת כוח‬
‫לשמירה על תפקוד וארח חיים מספק ומהנה‪.‬‬
‫פעילות גופנית אירובית – שוברת את מעגל הכאב‪ ,‬הנוקשות וחוסר התנועתיות שמובילה לנכות‪ ,‬כגון‪ :‬שחיה‪,‬‬
‫הליכה ורכיבה על אופני כושר‪ .‬יש להתחיל בפעילות מעט ולאט‪.‬‬
‫ירידה במשקל – משפרת את התנועתיות וגורמת לשיפור בכאב‪ ,‬פחות עומס על המפרק ומונע החמרה של המחלה‪.‬‬
‫חיזוק שרירים וגמישות מפרקים – עוזר לשמירה על טווח תנועה‪ ,‬משפר תפקוד‪ ,‬מוריד כאב ונוקשות ומונע נזק‬
‫נוסף‪.‬‬
‫נקיטת זהירות‪:‬‬
‫יש לערוך חמום לפני מתיחות ותרגילי כוח (הליכה למשל ואירובי קל)‪.‬‬
‫ניתן לקחת משכך כאבים לפני פעילות להגברת הפעילות על המפרק‪.‬‬
‫הנחה של קרח אחרי אימון יכול להוריד כאב‪.‬‬
‫אם הכאב משמעותי יש להשהות פעילות ולשנות תכנית אימונים‪.‬‬
‫מקורות‬
‫‪Update on osteoarthritis part 1: current concepts and the relation to exercise – review. P.G‬‬
‫‪Conaghan. Br J Sports Med 2002;36:330-333© 2002 British Journal of Sports Medicine‬‬
‫‪Exercise for Osteoarthritis Nicholas A.THE PHYSICIAN AND SPORTSMEDICINE .25; 7:1997.‬‬