docעדכון
download 
Report Transcription
עדכון
הרעלות בית בילדים ומתבגרים פרופ' מתי ברקוביץ היחידה לפרמקולוגיה קלינית וטוקסיקולוגיה ף הרופא "מרכז רפואי "אס ף G6PD 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. תרופות האסורות לשימוש במטופלים חסרי האנזים 2010 – עדכון ספטמבר Dapsone - Avlosulfon Methylene Blue Nitrofurantoin – Macrodantin, Uvamin Phenazopyridine - Sedural Primaquine - Primaquine Rasburicase Toluidine Blue Drug Safety 2010;33(9):713-726 תרופות האסורות לשימוש במטופלים חסרי האנזים – G6PDעדכון ספטמבר 2010 • Trimethoprim /Sulfamethoxazole ®Resprim, Diseptyl, Sulfatrim, Septrin • • • אין התווית נגד לשימוש בתרופה בחולים חסרי האנזים G6PDבמינון רגיל. לאור דיווחים על המוליזה בזמן טיפול במינון גבוה, ף טיפול חלופי. רצוי להעדי ף בחולים עם מחלות ממאירות בהם נדרש מניעת זיהום על ידי ,Pneumocystis cariniiניתן לשקול שימוש בתרופה תוך זהירות מתאימה. שאלה • תינוק בן 11חדש בלע חצי בקבוק של ויטמין .D מה לעשות? שאלה • תינוק בן חדשיים קיבל בטעות ויטמין Dבמינון של 2פיפטות ליום במשך חדש וחצי. מה לעשות? שאלה • ילדה בת 3שנים שתתה בטעות אקונומיקה )"לובן קלין"(. מה לעשות? שאלה • ילד בן 9שנים בלע 10כדורים של ריטלין SR 20 מ"ג. • האם להפנות לחדר מיון ? A case report 3 yr old girl Was brought to the clinic in a generalized seizure. Her mother tells she yesterday complained of abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhea After a few hours – felt better. Found her seizing in her bed this morning Physical examination Pallor, no cyanosis, blood pressure 80/40, HR140/min, RR-40/min Lungs - clear Heart- systolic murmur 1/6 Abdomen- soft, non tender Neurological examination- normal A case report- cont’ Differential Diagnosis ? A case report- cont’ LABS: Hemoglobin- 9 gr% WBC- 20,000/ml3 PLT- 314,000 Glucose- 170 mg%, K- 3.8 meq/l, urea- 36 mg%, creatinine- 0.89 mg% AST- 38, ALT- 36, ALP-480 Bilirubin- total- 1.6mg%, Direct bilirubin- 0.4mg%, pH- 7.26 Bicarbonate- 16 meq/l The previous day, she swallowed a whole box of her mothers prenatal vitamins… Iron Poisoning The leading cause of death in children due to intoxication Acute overdose is usually suicidal in adults and accidental in children Prenatal vitamins: Bright colors, sugar coating, similar to sweets, over the counter. Typical child’s multivitamin contains 10-18 mg elemental iron Adult or prenatal multivitamins may contain up to 90 mg of elemental iron. Signs of toxicity typically begin to develop at doses above 20 mg/kg Pitfall – iron ingestion must be evaluated based on elemental iron content Assessment of the Severity of Poisoning The Quantity Ingested <20 mg/kg 20-60 mg/kg toxicity >60 mg/kg 180-300 mg/kg Little risk for toxicity Moderate risk of High risk for toxicity Lethal range Clinical Assessment Majority - no symptoms. GI irritation: nausea, vomiting, abdominal pain. Physical examination - no findings. Rarely - shock, coma - severe poisoning. The most common substances ∗Cleaning substances ∗Analgesics ∗Cosmetics ∗Plants ∗Cough/ Cold preparations The most common substances ∗Hydrocarbons ∗Bites/ Envenomations ∗Topical agents ∗Pesticides The Most Common Pharmaceutical and Non-Pharmaceutical Products Causing Death 1) Iron preparations 2) Antidepressants 3) Analgesics 4) Stimulant and other street drugs 5) Cardiovascular drugs 6) Sedative/ hypnotic drugs 7) Gases/ Fumes 8) Alcohols/ glycols 9) Asthma therapies Prescription Drug Abuse • USA – 1 in 5 teens report abusing prescription medications • 1 in 10 high school seniors abuse prescription painkillers • Oxycontin (Oxycodon) • Stimulants (methylphenidate, amphetamines) • Tranquilizers • Muscle relaxants “Pharm” parties • “Chill pill” – sedative or tranquilizer • “Big boy” – pain reliever • Together with alcohol שיתוק פתאומי בנער בריא תלונה עיקרית • בן 14.5שנים • אושפז בשל המיפלגיה משמאל רקע • הריון ולידה תקינים • אטופי -תפרחת וגרד בעת חלופי עונות • משפחה – א.מ.ל. מחלה נוכחית • • • • ערב טרם קבלתו -בילוי במועדון כאב ראש אוקסיפיטלי המיפלגיה משמאל המיפרזיס מימין בדיקה גופנית בקבלה • • • • • בהכרה מלאה ,מתמצא במקום ובזמן. חם 36.0 -דופק 64 -ל”ד 125:45 - עור -ללא תפרחת. ראות -אוורור מופחת משמאל. נוירולוגית -ללא סימנים מנינגיאליים ,ללא ף שמאל ,לא הופקו החזרים הנעת פלג גו ף גידיים משמאל ,מימין החזרים מוחלשים,ללא פלס תחושתי. מהלך אשפוז-יממה ראשונה • אי ספיקה נשימתית • פטכיות על פני בית החזה ובהמשך תפרחת מקולופאפולרית • ברדיקרדיה ויתר לחץ דם מעבדה -בקבלה • תקין – – – – – – ספירת דם אלקטרוליטים תפקודי כבד אמוניה לקטאט בדם גזים עורקיים בדיקות נוספות פונדוס -תקין אקו לב -תקין הולכה עיצבית – תמונה התואמת לGuillain Barre - בגבול העליון של הנורמה - BERA טומוגרפיה מוחית ממוחשבת עם ובלי חומר ניגוד -תקינה תהודה מגנטית של המח -לא תקין תהודה מגנטית של המח נגע מרחיב חוט צווארי מ C1עד C4 אחרי הזרקת גדוליניום ספק האדרה קלושה ף. בהיק ף במח -נסיגה קלה של נפח חומר הקורטקס תוך העמקה תואמת של התלמים. החדרים אינם מורחבים ואינם דחוקים.ללא נגעים נוספים. סקירת שתן לרעלים • • • • • מכשיר - DRI דגימה חיובית לאמפטמינים. סקירה ראשונית בשיטה אימונוכימית בדיקה כזוב חיובית לאפדרין ופסאודואפדרין. אימות סופי ע”י - GCMSאובחן MDMA אקסטזי תיאור מקרה • • • • • פ.מ .בת 17שנים חזרה ממסיבה כאבי ראש ,כאבי בטן ,ובהמשך – ערפול הכרה פונתה ע''י נט''ן על פי צוות נט''ן נצפו בבית תנועות כפיוניות. )תיאור מקרה )המשך • • • • בקבלתה לד' ,122/89דופק 99-חם 38.4- סוכר%276mg - בבדיקה -מעורפלת הכרה ,באי שקט פסיכו מוטורי ,מיוזעת ,אישונים מורחבים ,טונוס מוגבר. טופלה בדורמיקום בבדיקת שתן THC -חיובי )תיאור מקרה )המשך • • • • • ף מלווה בוצע CTמח במהלכו נצפה אירוע כיפיוני נוס ף בהפסקת נשימה. במוניטור הופיע SVTעם אירועים של . VT טופלה ב DC - *2הפכה לסינוס טכיקרדיה עם קיצוץ R ב 1-3Vוצניחות T-Sב . V 4-6 טופלה בפרוקור ובהמשך הוחל דופמין עקב ירידה בלד'. במהלך האירוע הונשמה. )תיאור מקרה )המשך • • • • ב - CTהודגם דימום פרנכימטי באונה פרונטלית משמאל ,מלווה בהרניאציה ובצקת מוחית דיפוזית. ב ICU -הראתה סימני אנוקסיה מוחית קשה, נזקקה לנוראדרנלין. בצילום חזה סימני ARDSאו בצקת. יום לאחר קבלתה נקבע מותה. )תיאור מקרה )המשך • במהלך אנמנזה שנלקחה מאחותה פ.מ .נטלה במסיבה כדורי חגיגת בכמות לא ידועה ושתתה אלכוהול. ''חגיגת'' • ה"חגיגת" היא כמוסה שמשקלה 200מ"ג המכילה אבקה לבנה. • היא נמכרת בפיצוציות. ף שנת • הגלולה הופיעה בשוק לראשונה בסו ף .2003 Energy Drinks Energy drinks are beverages that contain caffeine, taurine, vitamins, herbal supplements, and sugar. Energy drinks are available in >140 countries and are the fastest growing US beverage market; in 2011, sales are expected to top $9 billion. What Are Energy Drinks? Caffeine is the main active ingredient Many of them contain 70 to 80 mg per 8-oz serving Caffeine content can be nearly 5 times greater when packaged as “energy shots” What Are Energy Drinks? Energy drinks often contain additional amounts of caffeine through additives, including guarana, kola nut, yerba mate, and cocoa. Manufacturers are not required to list the caffeine content from these ingredients Consumption of Energy Drinks by Children In the United States, adolescent caffeine intake averages 60 to 70 mg/day. Ranges up to 800 mg/day Consumption of Energy Drinks by Children • 54% of the respondents reported mixing energy drinks with alcohol, and 49% drank 3 of them while partying Caffeine Pharmacology and Physiology • The most commonly used psychoactive drug worldwide • The only psychoactive drug legally available over-the-counter to children Caffeine Pharmacology and Physiology Caffeine: • Adenosine and benzodiazepine receptor antagonist • Phosphodiesterase inhibitor • Central nervous system stimulant Caffeine Pharmacology and Physiology • In healthy adults, a caffeine intake of 400 mg/day is considered safe • Acute clinical toxicity begins at 1 g, and 5 to 10 g can be lethal Caffeine Pharmacology and Physiology • Coronary and cerebral vasoconstriction • Relaxes smooth muscle • Stimulates skeletal muscle • Cardiac chronotropic and inotropic effects • Reduces insulin sensitivity Caffeine Intoxication • • • • • • • Nervousness Irritability Anxiety Insomnia Tremor Tachycardia Palpitations Caffeine Intoxication • • • • • • • • Vomiting and abdominal pain Hypokalemia, Hallucinations Increased intracranial pressure Cerebral edema, stroke Paralysis, rhabdomyolysis, Seizures Arrhythmias, and death An Adolescent with Nephritis 16 years old boy Obesity 5 days – urinary frequency, urgency, flank pain, afebrile, dark urine Urine- proteinuria, hematuria, leukocyturia Lost 11 kg within 6 weeks מידע פרסומי נלקח מ http://www.diet66.com- תודה רבה על ההקשבה
