תקצירים מצורפים - הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר

‫סמינר בית ספר לבריאות הציבור‬
‫יתקיים ביום ד' ‪ 2112211/21‬בשעות ‪20://-1/://‬‬
‫באולם מרבאום‪ ,‬הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר‬
‫‪00:11-00:11‬‬
‫מרצה‬
‫פרופ' יריב גרבר‬
‫נושא ההרצאה‪:‬‬
‫‪A Contemporary Appraisal of the Heart Failure Epidemic‬‬
‫המציג‬
‫ורד רוזנברג‬
‫שעה‬
‫‪00:01‬‬
‫מתן כהן‬
‫‪00:91‬‬
‫נושא‬
‫בחינת הקשר בין היענות לטיפול תרופתי בסוכרת מסוג ‪ 2‬שאינו‬
‫כלול בסל הבריאות‪ ,‬לבין המעמד הסוציו אקונומי‬
‫שינוי באורח החיים ואיכות החיים של מטופלים לאחר ניתוח מעקפים‬
‫בברכה‪,‬‬
‫ד"ר ח'יתאם מוחסן‬
‫אחראית סמינרים בחוג לאפידמיולוגיה ורפואה מונעת‬
‫למידע נוסף ניתן לפנות לגב' הנאא ריאן‪ .‬טלפון‪ 19-2710042 :‬או באמייל‪:‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫‪1‬‬
‫מציגה‪ :‬ורד רוזנברג‬
‫מנחה‪ :‬ד"ר נתן קאהן‬
‫בחינת הקשר בין היענות לטיפול תרופתי בסוכרת מסוג ‪ 1‬שאינו כלול בסל‬
‫הבריאות‪ ,‬לבין המעמד הסוציו אקונומי‬
‫מבוא‪ :‬בישראל ישנם כחצי מיליון חולי סוכרת מסוג ‪ 2‬כאשר יותר ממחציתם מקבלים טיפול תרופתי‪ .‬שיעור‬
‫ההמצאות של סוכרת מסוג ‪ 2‬שונה בין מעמדות סוציו אקונומיים; ‪ 07.0%‬בקרב אנשים במעמד סוציו‪-‬‬
‫אקונומי נמוך ו‪ 9.0%-‬בקרב יתר המעמדות‪.‬‬
‫לסוכרת מסוג ‪ 2‬קיים מגוון של טיפולים תרופתיים‪ .‬היענות לטיפול התרופתי היא מרכיב מרכזי בהצלחת‬
‫הטיפול‪ ,‬אך במקרים רבים ההיענות איננה אופטימלית ומושפעת מגורמים שונים‪ ,‬דמוגרפיים ורפואיים‪,‬‬
‫ביניהם מעמד סוציו‪-‬אקונומי וגובה ההשתתפות העצמית ברכישת התרופה‪.‬‬
‫מטרות‪ :‬בדיקת ההיענות לטיפול בתרופות לסוכרת מסוג ‪ 2‬אשר אינן כלולות בסל הבריאות‪ .‬בחינת הקשר‬
‫בין המעמד הסוציו‪-‬אקונומי על ההיענות לטיפול התרופתי בתרופות אלו‪.‬‬
‫שיטות‪ :‬יבוצע מחקר עוקבה רטרוספקטיבי בקרב מבוטחי מכבי בעלי ביטוח משלים בגילאי ‪ 00‬ומעלה אשר‬
‫רכשו לראשונה את אחת מהתרופות המוגדרות במחקר‪ .‬תקופת המעקב‪ 9 -‬שנים‪ .‬המשתנה התלוי במחקר‬
‫הוא היענות לטיפול התרופתי שיחושב לפי )‪ .Proportion of Days Covered (PDC‬משתנים בלתי‬
‫תלויים‪ :‬גיל‪ ,‬מין‪ ,‬מצב משפחתי‪ ,‬מגזר‪ ,‬תחלואה נוספת‪ ,‬מחוז מגורים‪ ,‬מעמד סוציו‪ -‬אקונומי )‪ ,(SES‬משך‬
‫המגורים בארץ‪.‬‬
‫תיבדק הקורלציה בין אחוז ההיענות לבין מעמד סוציו‪-‬אקונומי ולבדיקת הקשר בין אחוז ההיענות לבין כל‬
‫המשתנים הרציפים במחקר‪ .‬קשרים בין אחוז ההיענות לבין משתנים קטגוריאליים ייבחנו באמצעות מבחני‬
‫ניתוח שונות‪ .‬תבוצע רגרסיה ליניארית רב משתנית כאשר המשתנה התלוי יהיה אחוז ההיענות והמשתנים‬
‫הבלתי תלויים יהיו כל המשתנים שנמצאו מובהקים בניתוח החד משתני‪ .‬במידה והנחות המודל הליניארי‬
‫לרגרסיה הליניארית לא יתקיימו‪ ,‬המשתנה התלוי יחולק דיכוטומית לאחוז היענות גבוה ואחוז היענות נמוך‬
‫ותבוצע רגרסיה לוגיסטית עם המשתנים הבלתי תלויים כפי שנמצאו מובהקים בניתוח החד משתני‪.‬‬
‫חשיבות‪ 1‬תרומת המחקר‪ :‬מידת ההיענות לתרופות הנבדקות במחקר אינה ברורה וכן לא ידוע מהי מידת‬
‫ההיענות לכל קבוצה של תרופות (לפי גובה ההשתתפות העצמית)‪ .‬כמו כן לא ידוע מהם הגורמים השונים‬
‫הקשורים למידת ההיענות לתרופות אלו במבוטחים בעלי ביטוח משלים‪ .‬המחקר המוצע יכול לספק מידע‬
‫חשוב למקבלי ההחלטות לגבי מידת האי שוויון ביכולתם של מבוטחים בעלי ביטוח משלים‪ ,‬ממעמדות סוציו‪-‬‬
‫אקונומיים שונים לעמוד בסכום ההשתתפות הנדרש לשירותים וטכנולוגיות שאינם כלולים בסל הבריאות‪.‬‬
‫חלקה של הסטודנטית‪ :‬ניסוח שאלת המחקר (בהדרכת המנחה)‪ ,‬ביצוע סקירת ספרות‪ ,‬תכנון המחקר‬
‫(בהדרכת המנחה ובשיתוף גורמים נוספים)‪ ,‬איסוף הנתונים ועיבודם הנתונים‪ ,‬ביצוע עיבוד סטטיסטי‪ ,‬ניתוח‬
‫הנתונים וכתיבת עבודת הגמר‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫מציג‪ :‬כהן נתן‬
‫מנחים‪ :‬ד"ר רחלי דנקנר‪ ,‬פרופ' חנוך הוד‬
‫שינוי באורח החיים ואיכות החיים של מטופלים לאחר ניתוח מעקפים‬
‫מבוא‪:‬במחלת לב כלילית (‪ )CAD‬ישנה היצרות של העורקים הכליליים על רקע היווצרות טרשת בדפנות‬
‫העורק‪ .‬היצרות זו מובילה לירידה באספקת הדם לשריר הלב ואף לחסימה מוחלטת של העורק והתקף לב‬
‫(‪ .)MI‬בארה"ב מדווח על היארעות של כ‪ 0.2-‬מיליון מקרים בשנה ועל כ‪ 011,111-‬מקרי מוות‪ .‬בישראל‪,‬‬
‫מחלות לב מהוות את סיבת המוות השנייה עם תמותה פרופורציונית של ‪ 04%‬ב‪ ,2100-‬כאשר ‪21-41%‬‬
‫מתוכן כליליות‪ .‬ניתוח מעקפים (‪ )CABG‬הוא אפשרות טיפולית מקובלת בה עוקפים את החסימה בעורק‬
‫באמצעות שתלים‪/‬עורקים שנלקחו מאיבר אחר‪ .‬הניתוח אינו מונע את הישנות המחלה ולשם כך יש‬
‫להתמודד עם גורמי הסיכון‪ ,‬ביניהם‪ :‬עישון‪ ,‬חוסר פעילות גופנית והשמנת יתר‪.‬‬
‫מטרות‪ :‬לבחון האם לאחר ניתוח מעקפים בחולי ‪ ,CAD‬חל שינוי באיכות החיים ובאורח החיים‪ :‬הרגלי‬
‫עישון‪ ,‬פעילות גופנית ותזונה‪ .‬כמו כן‪ ,‬לבחון האם ישנו הבדל בשינוי זה בין חולים שהשתתפו בתכנית שיקום‬
‫לב לאחר הניתוח וכאלו שלא השתתפו‪.‬‬
‫שיטות‪ :‬חולי ‪ CAD‬שעברו ניתוח מעקפים ב‪ 4-‬מרכזים רפואיים בארץ‪ ,‬רואיינו ערב הניתוח ופעם נוספת‬
‫כעבור שנה‪ ,‬בעזרת שאלון כללי‪ ,‬שאלון ‪ MacNew‬לאיכות חיים בחולי לב ושאלון פעילות גופנית‪ .‬נמדדו‬
‫משקל‪ ,‬גובה‪ ,‬היקף מותניים וירכיים ולחץ דם ונעשה מעקב תמותה‪ .‬במסגרת המחקר יערכו ניתוחים‬
‫סטטיסטיים מתקדמים להשוואה בין אורח ואיכות החיים ערב הניתוח וכשנה לאחריו‪ ,‬לבדוק את ההשפעה‬
‫של השתתפות בשיקום לב על שינוי זה ובניית מודל הישרדות עבור מדדים אלו‪ ,‬תוך שימוש ב‪propensity -‬‬
‫‪ score‬להעדר רנדומיזציה בהליכה לשיקום לב‪.‬‬
‫חשיבות ותרומת המחקר‪ :‬בישראל מבוצעים אלפי ניתוחי מעקפים בשנה (‪ 2,790‬בשנת ‪ .)2102‬רק כ‪-‬‬
‫‪ 91%‬מהחולים במחקר השתתפו בתכנית שיקום לב‪ .‬המחקר שואף לבדוק האם עצם הניתוח משפיע על‬
‫גורמי הסיכון ומהי השפעתו הנוספת של שיקום הלב לשינוי זה‪.‬‬
‫חלקו של הסטודנט‪ :‬הצגת שאלה המחקר‪ ,‬ביצוע סקירת ספרות‪ ,‬ניסוח מטרות והשערות המחקר‪ .‬הגדרת‬
‫המשתנים התלויים והב"ת‪ .‬חישוב העוצמה הסטטיסטית‪ .‬דיון בהטיות אפשריות וטיפול בהן‪ .‬השלמת נתוני‬
‫מעקב אחר תמותה‪ .‬ביצוע בדיקות לוגיות עבור משתני המחקר‪ .‬טיוב קובץ המחקר‪ .‬טיפול בנתונים וחסרים‬
‫באמצעות ‪ .Multiple imputation‬עיבוד הנתונים וביצוע ניתוחים סטטיסטים מתקדמים‪ .‬כתיבת העבודה‪.‬‬
‫‪3‬‬