השוואת נספחי תרופות

‫פרמטר‬
‫מגדל‬
‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬
‫הפניקס‬
‫הראל‬
‫כלל בריאות‬
‫(סל הזהב)‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫(סל בריאות פרטי)‬
‫מספר נספח‬
‫‪3755‬‬
‫‪904‬‬
‫‪952‬‬
‫יסודי – ‪1588 , 1585‬‬
‫ריידר ‪1534 -‬‬
‫יסודי ‪ /‬ריידר‬
‫ריידר בלבד‬
‫יסודי‪/‬ריידר‬
‫יסודי‪/‬ריידר‬
‫יסודי – מגדל פארם‬
‫ריידר– נספח תרופות מיוחדות‬
‫הגדרת תרופה‪:‬‬
‫הגדרה זהה‬
‫הגדרה זהה‬
‫הגדרה זהה‬
‫הגדרה זהה‬
‫חומר כימי או ביולוגי‪ ,‬הנועד‪:‬‬
‫‪ .1‬לטיפול במצב רפואי‪.‬‬
‫‪ .2‬מניעת החמרה‪ /‬התפתחות‬
‫מצבים רפואיים נוספים‪.‬‬
‫‪ .3‬הישנות המחלה כתוצאה‬
‫ממחלה או תאונה‪.‬‬
‫פרמטר‬
‫איילון‬
‫(תרופות פלוס)‬
‫אליהו‬
‫(תרופות שאינן בסל)‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫(תרופות)‬
‫מנורה‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫מספר נספח‬
‫‪384‬‬
‫‪4082 / 4081‬‬
‫פרק ‪ 1‬בתנאים הכלליים‬
‫בפוליסת "בריאות למשפחה"‬
‫‪848‬‬
‫יסודי ‪ /‬ריידר‬
‫ריידר בלבד‬
‫יסודי ‪ /‬ריידר‬
‫ריידר בלבד‬
‫ריידר בלבד‬
‫הגדרת תרופה‪:‬‬
‫הגדרה זהה‬
‫הגדרה זהה‬
‫הגדרה זהה‬
‫הגדרה זהה‬
‫חומר כימי או ביולוגי‪ ,‬הנועד‪:‬‬
‫‪ .1‬לטיפול במצב רפואי‪.‬‬
‫‪ .2‬מניעת החמרה‪ /‬התפתחות‬
‫מצבים רפואיים נוספים‪.‬‬
‫‪ .3‬הישנות המחלה כתוצאה‬
‫ממחלה או תאונה‪.‬‬
‫‪1‬‬
‫פרמטר‬
‫הגדרת מקרה הביטוח‬
‫הפניקס‬
‫הראל‬
‫כלל בריאות‬
‫(סל הזהב)‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫(סל בריאות פרטי)‬
‫מגדל‬
‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬
‫‪ .1‬התרופה אינה בסל‬
‫‪ .1‬זהה‬
‫‪ .1‬זהה‬
‫‪ .1‬זהה‬
‫הבריאות ואושרה לשימוש‬
‫עפ"י ההתוויה הרפואית‬
‫לטיפול במצבו הרפואי של‬
‫המבוטח בישראל או אחת‬
‫מהמדינות המוכרות‪.‬‬
‫(תרופת ‪ - OFF LABEL‬תרופה‬
‫שאושרה לשימוש באחת מהמדינות‬
‫המוכרות אך לא להתוויה הרפואית‬
‫של המבוטח‪ .‬יחד עם זאת הוכרה‬
‫כיעילה לטיפול במצבו של המבוטח‬
‫ע"י פרסומים מוכרים וגופים‬
‫מוסמכים)‬
‫תרופה יתומה – תרופה אשר אושרה‬
‫לשימוש באחת מהמדינות המוכרות‬
‫והמיועדת לטיפול במחלה נדירה או‬
‫מצב רפואי נדיר‪.‬‬
‫‪ .2‬התרופה כלולה בסל‬
‫הבריאות ואינה מוגדרת‬
‫עפ"י ההתוויה הרפואית‬
‫הקבועה בסל הבריאות‬
‫ובתנאי שאושרה ההתוויה‬
‫במדינות המכרות‪.‬‬
‫‪ .3‬תרופת ‪OFF LABEL‬‬
‫‪ .2‬זהה‬
‫‪ .3‬תרופת ‪- OFF LABEL‬‬
‫‪ .2‬זהה‬
‫‪ .3‬תרופת ‪- OFF LABEL‬‬
‫ניתן כיסוי עבור תרופה‬
‫אונקולוגית או המטו‪-‬‬
‫אונקולוגית בלבד‪.‬‬
‫‪ .4‬תרופה יתומה ‪ -‬תרופה‬
‫‪ .4‬תרופה יתומה – כיסוי‬
‫‪ .4‬תרופה יתומה – אשר אינה‬
‫המכוסה עפ"י סעיפים ‪3=1‬‬
‫תרופות שאינן בסל הבריאות‬
‫בסל הבריאות‪.‬‬
‫לעיל אך ניתנת רק לחולים‬
‫המוכרות כתרופות יתום‬
‫המשתייכים לאחת‬
‫להתוויה הנדרשת לטיפול‬
‫הקבוצות המפורטות‬
‫במבוטח‪.‬‬
‫בפוליסה‪.‬‬
‫לכל המחלות‪.‬‬
‫לכל המחלות‪.‬‬
‫‪ .2‬זהה‬
‫‪ .3‬תרופת ‪- OFF LABEL‬‬
‫ניתן כיסוי עבור תרופה‬
‫אונקולוגית או המטו‪-‬‬
‫אונקולוגית בלבד‪.‬‬
‫‪ .5‬מזון רפואי‪ /‬ויטמינים‪/‬‬
‫מינרלים שהומלץ בשילוב‬
‫טיפול תרופתי‬
‫‪2‬‬
‫פרמטר‬
‫איילון‬
‫(תרופות פלוס)‬
‫אליהו‬
‫(תרופות שאינן בסל)‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫(תרופות)‬
‫מנורה‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫הגדרת מקרה הביטוח‬
‫‪ .1‬התרופה אינה בסל‬
‫‪ .1‬זהה‬
‫‪ .1‬זהה‬
‫‪ .1‬זהה‬
‫הבריאות ואושרה לשימוש‬
‫עפ"י ההתוויה הרפואית‬
‫לטיפול במצבו הרפואי של‬
‫המבוטח בישראל או אחת‬
‫מהמדינות המוכרות‪.‬‬
‫(תרופת ‪ - OFF LABEL‬תרופה‬
‫שאושרה לשימוש באחת‬
‫מהמדינות המוכרות אך לא‬
‫להתוויה הרפואית של המבוטח‪.‬‬
‫יחד עם זאת הוכרה כיעילה‬
‫לטיפול במצבו של המבוטח ע"י‬
‫פרסומים מוכרים וגופים‬
‫מוסמכים)‬
‫תרופה יתומה – תרופה אשר‬
‫אושרה לשימוש באחת מהמדינות‬
‫‪ .2‬התרופה כלולה בסל‬
‫הבריאות ואינה מוגדרת‬
‫עפ"י ההתוויה הרפואית‬
‫הקבועה בסל הבריאות‬
‫ובתנאי שאושרה ההתוויה‬
‫‪ .2‬זהה‬
‫‪ .2‬זהה‬
‫‪ .2‬זהה‬
‫במדינות המכרות‪.‬‬
‫‪ .3‬תרופת ‪OFF LABEL‬‬
‫‪ .3‬זהה‬
‫‪ .3‬זהה‬
‫‪ .3‬זהה‬
‫ניתן כיסוי עבור תרופה‬
‫אונקולוגית או המטו‪-‬‬
‫אונקולוגית בלבד‪.‬‬
‫המוכרות והמיועדת לטיפול‬
‫במחלה נדירה או מצב רפואי נדיר‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫הפניקס‬
‫הראל‬
‫כלל בריאות‬
‫(סל הזהב)‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫(סל בריאות פרטי)‬
‫מגדל‬
‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬
‫פרמטר‬
‫סף פיצוי לצורך תשלום‬
‫אין‬
‫אין‬
‫אין‬
‫אין‬
‫סכום ביטוח מירבי‬
‫‪ ₪ 1,000,000‬מתחדש מידי‬
‫שנתיים לכל אחת מ‪ 4-‬קבוצות‬
‫המחלות אך לא יותר מ‪10 -‬‬
‫‪ ₪ 1,000,000‬בגין כל מקרי‬
‫הביטוח‪ ,‬מתחדש כל ‪ 3‬שנים‬
‫סכום ביטוח מירבי לכל מקרי‬
‫הביטוח לכל התקופה –‬
‫‪. ₪ 5,000,000‬‬
‫‪ ₪ 1,000,000‬לכל תקופת‬
‫הביטוח‬
‫מיליון לכל תקופת הביטוח‪.‬‬
‫כיסוי של ‪ ₪ 2,000,000‬לתרופות‬
‫יתום לכל תקופת הביטוח‬
‫השתתפות עצמית‬
‫‪ ₪ 350‬לחודש‪.‬‬
‫במידה וקיימת תרופה גנרית‬
‫בסל או במידה ולא נרכשה‬
‫התרופה דרך ספק שירות תהיה‬
‫ההשתתפות העצמית ‪20%‬‬
‫ס‪.‬ב‪ .‬לתרופות ‪OFF LABEL‬‬
‫שאינן אונקולוגיות ‪ /‬המטו‬
‫אונקולוגיות– עד ‪₪ 1,000,000‬‬
‫‪ ₪ 400‬למרשם לחודש‪.‬‬
‫‪ ₪ 800‬למרשם לתרופות ‪off‬‬
‫‪ label‬ותרופות יתום‪.‬‬
‫‪ ₪ 200‬לחודש למרשם‪.‬‬
‫תרופה שעלותה מעל ‪₪ 500‬‬
‫אין השתתפות עצמית‬
‫‪ ₪ 300‬לחודש למרשם‪.‬‬
‫לא תחול השתתפות עצמית‬
‫בגין תרופה למחלת הסרטן‬
‫לתרופה שעלותה מעל ‪10,000‬‬
‫‪ ₪‬לא תחול השתתפות עצמית‬
‫פרמטר‬
‫איילון‬
‫(תרופות פלוס)‬
‫אליהו‬
‫(תרופות שאינן בסל)‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫(תרופות)‬
‫מנורה‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫סף פיצוי לצורך תשלום‬
‫אין‬
‫‪₪ 1,500‬‬
‫אין‬
‫אין‬
‫סכום ביטוח מירבי‬
‫‪ 1,000,000‬מתמלא כל ‪ 3‬שנים‪.‬‬
‫‪ ₪ 1,000,000‬בגין כל מקרי‬
‫סה"כ ‪.₪ 2,000,000‬‬
‫‪ ₪ 1,500,000‬למקרה ביטוח‬
‫הביטוח‪.‬‬
‫עד ‪ ₪ 1,000,000‬לכל מקרה‬
‫ביטוח ‪.‬‬
‫ראשון‪.‬‬
‫עד ‪ ₪ 1,000,000‬למקרי ביטוח‬
‫חדשים‪.‬‬
‫השתתפות עצמית‬
‫‪.₪ 400‬‬
‫באם עלות התרופה מעל ‪₪ 8000‬‬
‫ללא השתתפות עצמית‪.‬‬
‫‪ 5%‬מעלות התרופה לחודש או‬
‫‪ ₪ 300‬לחודש – הגבוה‬
‫מביניהם‪.‬‬
‫‪ ₪ 300‬או ‪ ₪ 750‬לחודש‬
‫למרשם לפי בחירת המבוטח‬
‫בכניסה לביטוח‪.‬‬
‫‪ ₪ 400‬לחודש‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫פרמטר‬
‫הפניקס‬
‫(סל הזהב)‬
‫הראל‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫כלל בריאות‬
‫(סל בריאות פרטי)‬
‫מגדל‬
‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬
‫תשלום בגין הוצאות לטיפול‬
‫נלווה ‪ /‬מתן התרופה‬
‫עד ‪ ₪ 200‬ליום ועד ‪ 30‬יום‬
‫למקרה ביטוח‬
‫עד ‪ ₪ 150‬ליום ועד ‪ 60‬יום‬
‫למקרה ביטוח‬
‫‪ ₪ 150‬ליום ועד ‪ 30‬יום‬
‫עד ‪ ₪ 200‬ליום ועד ‪ 30‬יום‬
‫למקרה ביטוח‬
‫תרופות הניתנות במהלך‬
‫מכוסה‬
‫לא מכוסה‬
‫מכוסה‬
‫לא מכוסה‬
‫אשפוז‬
‫תרופות הניתנות במהלך‬
‫ניתוח‬
‫מכוסה‬
‫לא מכוסה‬
‫לא מכוסה‬
‫לא מכוסה‬
‫פרמטר‬
‫איילון‬
‫(תרופות פלוס)‬
‫אליהו‬
‫(תרופות שאינן בסל)‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫(תרופות)‬
‫מנורה‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫תשלום בגין הוצאות לטיפול‬
‫נלווה ‪ /‬מתן התרופה‬
‫אין‬
‫‪ ₪ 450‬למרשם‬
‫‪ ₪ 600‬לחודש ולא יותר מ‪-‬‬
‫‪ ₪ 10,000‬לכל תקופת‬
‫הביטוח‪.‬‬
‫הוצאות בגין טיפול נלווה‬
‫למתן תרופה כימותרפית‪:‬‬
‫‪ ₪ 1,500‬ולא יותר מ‪20,000-‬‬
‫‪ ₪‬לכל תקופת הביטוח‬
‫אין‬
‫תרופות הניתנות במהלך‬
‫אשפוז‬
‫מכוסה‬
‫לא מכוסה‪ ,‬למעט טיפול הניתן‬
‫במסגרת אשפוז יום‬
‫לא מכוסה‪ ,‬למעט טיפול הניתן מכוסה‬
‫במסגרת אשפוז יום‬
‫תרופות הניתנות במהלך‬
‫ניתוח‬
‫לא מכוסה‬
‫לא מכוסה במהלך‬
‫ניתוח‪/‬השתלה‪/‬תחליף ניתוח‬
‫בבית חולים כללי‪ ,‬למעט מוסד‬
‫שיקומי או סיעודי‬
‫מכוסה‬
‫לא מכוסה בבית חולים כללי‬
‫‪5‬‬
‫פרמטר‬
‫הפניקס‬
‫(סל הזהב)‬
‫הראל‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫כלל בריאות‬
‫(סל בריאות פרטי)‬
‫מגדל‬
‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬
‫הצהרת בריאות‬
‫מלאה‬
‫מלאה‬
‫פטור למצטרפים שגילם עד ‪49‬‬
‫(לתקופת המבצע עד‬
‫‪.)30.6.2010‬‬
‫מלאה‬
‫במסגרת מבצע מצטרפים עד‬
‫‪ 31.7.2010‬תינתן הטבה של ‪3‬‬
‫שאלות בלבד‪.‬‬
‫מלאה‪ ,‬למי היו חברי מכבי מגן‬
‫זהב וחברי כללית פלטניום‬
‫ביום ‪ 31.12.2007‬ללא חיתום‬
‫וללא סייג מצב רפואי קודם‬
‫תקופת אכשרה‬
‫‪ 90‬יום‬
‫במקרה של תאונה לא תחול‬
‫תקופת אכשרה‬
‫‪ 90‬יום‬
‫‪ 90‬יום‬
‫אוכלוסיות "מועדפות"‬
‫אין‬
‫פטור מהצהרת בריאות‬
‫אין‬
‫פרמטר‬
‫לתקופת המבצע‬
‫‪ 90‬יום‪ .‬לחברי מכבי מגן זהב‬
‫או כללית פלטינום ביום‬
‫‪ 31.12.2007‬ללא תקופת‬
‫אכשרה בתקופת המבצע וללא‬
‫סייג מצב רפואי קודם‬
‫למבוטחים עד גיל ‪.49‬‬
‫(לתקופת המבצע עד‬
‫‪.)30.6.2010‬‬
‫לחברי מכבי מגן זהב וכללית‬
‫פלטינום ביום ‪31.12.2007‬ללא‬
‫הצהרת בריאות וללא תקופת‬
‫אכשרה וללא סייג מצב רפואי‬
‫קודם‬
‫איילון‬
‫אליהו‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫מנורה‬
‫(תרופות פלוס)‬
‫(תרופות שאינן בסל)‬
‫(תרופות)‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫הצהרת בריאות‬
‫מלאה‬
‫מלאה‬
‫מלאה‬
‫מלאה‬
‫תקופת אכשרה‬
‫‪ 90‬יום‬
‫‪ 90‬יום‬
‫למעט התייחסות לנושא הריון‬
‫ראה פרק חריגים‪.‬‬
‫‪ 90‬יום‬
‫מצב בריאות קיים ‪ -‬שנה‬
‫‪ 90‬יום‬
‫למעט התייחסות לנושא הריון‬
‫ראה פרק חריגים‪.‬‬
‫אוכלוסיות "מועדפות"‬
‫אין‬
‫אין‬
‫אין‬
‫אין‬
‫‪6‬‬
‫פרמטר‬
‫הפניקס‬
‫(סל הזהב)‬
‫הראל‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫כלל בריאות‬
‫(סל בריאות פרטי)‬
‫מגדל‬
‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬
‫אישור מוקדם של חברת‬
‫הביטוח כהתניה לתשלום‬
‫מחייב‬
‫מחייב‬
‫מחייב‬
‫מחייב‬
‫שינויים בפוליסה‬
‫בהתראה מוקדמת החל‬
‫מתאריך ‪ ,1.6.2011‬אחת‬
‫בהתראה מוקדמת‪ ,‬רשאית‬
‫לשנות‪:‬‬
‫בהתראה מוקדמת החל‬
‫מתאריך ‪ ,1.6.2011‬אחת‬
‫בהתראה מוקדמת החל‬
‫מתאריך ‪ ,1.3.2011‬אחת‬
‫לשנה‪ ,‬רשאית לשנות‪:‬‬
‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬
‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬
‫‪ .2‬את דמי הביטוח‬
‫לשנה‪ ,‬רשאית לשנות‪:‬‬
‫את דמי הביטוח‬
‫לשנה‪ ,‬רשאית לשנות‪:‬‬
‫‪ .2‬את דמי הביטוח‬
‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬
‫‪ .2‬את דמי הביטוח‬
‫* בכפוף לאישור המפקח‬
‫* בכפוף לאישור המפקח‬
‫* בכפוף לאישור המפקח‬
‫* בכפוף לאישור המפקח‬
‫פרמטר‬
‫איילון‬
‫(תרופות פלוס)‬
‫אליהו‬
‫(תרופות שאינן בסל)‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫(תרופות)‬
‫מנורה‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫אישור מוקדם של חברת‬
‫הביטוח כהתניה לתשלום‬
‫מחייב‬
‫מחייב‪ ,.‬למעט אם המצב‬
‫הרפואי מחייב נטילה מיידית‬
‫של התרופה עפ"י סטנדרטים‬
‫רפואיים סבירים‪.‬‬
‫מחייב‪ ,‬למעט אם המצב‬
‫הרפואי מחייב נטילה מיידית‬
‫של התרופה עפ"י אמת מידה‬
‫רפואית מקובלת‬
‫מחייב‪.‬‬
‫שינויים בפוליסה‬
‫בהתראה מוקדמת‪ ,‬רשאית‬
‫בהתראה מוקדמת‪ ,‬במידה‬
‫בהתראה מוקדמת‪ ,‬רשאית‬
‫במקרה ויחולו שינויים בסל‬
‫לשנות‪:‬‬
‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬
‫ויחולו שינויים בסל שירותי‬
‫הבריאות‪ ,‬רשאית לשנות‪:‬‬
‫לשנות‪:‬‬
‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬
‫‪ .2‬את דמי הביטוח‪.‬‬
‫‪ .1‬את התנאים‪.‬‬
‫‪ .2‬את דמי הביטוח‪.‬‬
‫שירותי הבריאות ובכפוף‬
‫לאישור המפקח על הביטוח‪.‬‬
‫ובנוסף‪ ,‬החל מתאריך‬
‫‪ 1.6.2011‬רשאית לשנות את‬
‫התנאים ואת דמי הביטוח‬
‫* בכפוף לאישור המפקח‬
‫‪ .2‬את דמי הביטוח‪.‬‬
‫* בכפוף לאישור המפקח‬
‫* בכפוף לאישור המפקח‬
‫* בכפוף לאישור המפקח‬
‫‪7‬‬
‫פרמטר‬
‫הפניקס‬
‫(סל הזהב)‬
‫הראל‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫כיסויים נוספים‬
‫‪ .1‬במקרה וקיבל המבוטח‬
‫שיפוי מלא מגורם אחר‪,‬‬
‫יהיה זכאי לפיצוי בגובה‬
‫‪ 15%‬מעלות התרופה‪.‬‬
‫מבוטח שרכש תרופה דרך‬
‫השב"ן (מעל הסכום המופיע‬
‫בדף פרטי ביטוח) ולא תבע את‬
‫החברה‪ ,‬יהיה זכאי לפיצוי‬
‫‪ .2‬באם קיבל המבוטח‬
‫במהלך אשפוז בביה"ח‬
‫טיפול כימותראפי כחלק‬
‫מהטיפול התרופתי המכוסה‬
‫ע"פ נספח זה‪ ,‬יהיה זכאי‬
‫המבוטח לפיצוי כספי בסך‬
‫‪ ₪ 150‬לכל יום טיפול‬
‫הגבוה מבין‪:‬‬
‫א‪ .‬הסכום ששילם‬
‫כהשתתפות עצמית לשב"ן‪.‬‬
‫ב‪ .‬פיצוי חודשי המופיע בדף‬
‫פרטי ביטוח בגין חודש‬
‫שנטל את התרופה‬
‫כלל בריאות‬
‫(סל בריאות פרטי)‬
‫אין‬
‫מגדל‬
‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬
‫אין‬
‫כימותראפי ולא יותר מאשר‬
‫‪ 30‬יום לכל תקופת הביטוח‬
‫פרמטר‬
‫איילון‬
‫(תרופות פלוס)‬
‫אליהו‬
‫(תרופות שאינן בסל)‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫(תרופות)‬
‫כיסויים נוספים‬
‫אין‬
‫במידה וקיבל המבוטח שיפוי‬
‫אין‬
‫מלא‪/‬חלקי מחברת ביטוח‬
‫אחרת או מקופת חולים‪/‬שב"ן‪,‬‬
‫תשפה חברת הביטוח בהפרש‬
‫שבין העלות בפועל ששולמה‬
‫ע"י המבוטח בניכוי תשלומים‬
‫ששולמו ע"י הגורם האחר‪.‬‬
‫מנורה‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫‪ ‬שיפוי בגין השתתפות‬
‫ששילם המבוטח לקופ"ח‬
‫ו‪/‬או השב"ן‪.‬‬
‫‪ ‬פיצוי חודשי בגובה ‪10%‬‬
‫מהמחיר המיבי המאושר‬
‫לתרופה ועד ‪₪ 1,500‬‬
‫לחודש‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫פרמטר‬
‫הפניקס‬
‫(סל הזהב)‬
‫הראל‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫כלל בריאות‬
‫(סל בריאות פרטי)‬
‫מגדל‬
‫(תרופות מיוחדות‪/‬מגדל פארם)‬
‫תעריפים‬
‫ניתן לרכוש רק כחבילת‬
‫תרופות והשתלות להלן‬
‫המחירים ליחיד‬
‫גיל ‪ 0-21‬מחיר ‪₪ 8.68‬‬
‫יחיד עד גיל ‪₪ 12.5 -49‬‬
‫משפחה עד גיל ‪₪ 25 - 49‬‬
‫יחיד מעל גיל ‪.₪ 29 – 49‬‬
‫משפחה מעל גיל ‪.₪ 58 - 49‬‬
‫ילד = ‪₪ 6‬‬
‫‪₪ 15 = 20-49‬‬
‫‪₪ 18 = 50-54‬‬
‫‪₪ 23 = 55-59‬‬
‫עלות ל ‪ 5‬שנים למשפחה –‬
‫מבוגר הינו עד גיל ‪ 54.5‬העלות‬
‫‪.₪ 19.5‬‬
‫מבוגר הינו מעל גיל ‪54.5‬‬
‫‪ 60‬ואילך = ‪₪ 45‬‬
‫העלות ‪.₪ 49‬‬
‫עלות ל ‪ 5‬שנים ליחיד–‬
‫גיל ‪ 25-35‬העלות ‪.₪ 9‬‬
‫גיל ‪ 36-54‬העלות ‪.₪ 14‬‬
‫גיל ‪ 55‬ומעלה העלות ‪.₪ 24‬‬
‫גיל ‪ 22-54‬מחיר ‪₪ 38.8‬‬
‫גיל ‪ 55-90‬מחיר ‪₪ 60.75‬‬
‫מבצע למצטרפים עד‬
‫‪ ,31.7.2010‬תעריף ל‪ 5 -‬שנים‪:‬‬
‫משפחה עד גיל ‪.₪ 18 – 54‬‬
‫משפחה מעל גיל ‪.₪ 50 – 54‬‬
‫פרמטר‬
‫איילון‬
‫(תרופות פלוס)‬
‫אליהו‬
‫(תרופות שאינן בסל)‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫(תרופות)‬
‫תעריפים‬
‫לא הועברו נתונים מהחברה‬
‫נכון ליום הנפקת החוברת‪.‬‬
‫מקסימום עלות למשפחה‬
‫(ילדים עד גיל ‪.₪ 64 -)18‬‬
‫דוגמאות לתעריפים במוצר עם‬
‫השתתפות עצמית בסך ‪:₪ 300‬‬
‫יחיד מבוגר‪:‬‬
‫‪.₪ 30 = S.A‬‬
‫כריידר = ‪.₪ 12‬‬
‫ילד = ‪.₪ 4‬‬
‫‪20‬‬
‫‪25‬‬
‫‪30‬‬
‫‪35‬‬
‫‪40‬‬
‫‪45‬‬
‫‪50‬‬
‫‪55‬‬
‫‪60‬‬
‫‪65‬‬
‫מנורה‬
‫(תרופות מיוחדות)‬
‫‪8.21‬‬
‫‪14.54‬‬
‫‪17.31‬‬
‫‪20.60‬‬
‫‪24.53‬‬
‫‪29.18‬‬
‫‪34.73‬‬
‫‪41.33‬‬
‫‪49.20‬‬
‫‪50.98‬‬
‫גיל‬
‫‪0-20‬‬
‫‪21-24‬‬
‫‪25-29‬‬
‫‪30-34‬‬
‫‪35-39‬‬
‫‪40-44‬‬
‫‪45-49‬‬
‫‪50-54‬‬
‫‪55-59‬‬
‫‪60-64‬‬
‫‪65-69‬‬
‫‪70-74‬‬
‫‪+ 75‬‬
‫גבר‬
‫‪4.92‬‬
‫‪9.32‬‬
‫‪9.32‬‬
‫‪9.32‬‬
‫‪9.32‬‬
‫‪9.51‬‬
‫‪14.04‬‬
‫‪18.95‬‬
‫‪30.30‬‬
‫‪36.68‬‬
‫‪43.27‬‬
‫‪45.88‬‬
‫‪48.73‬‬
‫אישה‬
‫‪4.92‬‬
‫‪9.32‬‬
‫‪9.40‬‬
‫‪9.69‬‬
‫‪9.96‬‬
‫‪15.57‬‬
‫‪23.65‬‬
‫‪24.33‬‬
‫‪38.21‬‬
‫‪43.27‬‬
‫‪43.79‬‬
‫‪45.33‬‬
‫‪47.33‬‬
‫‪9‬‬
‫השוואת חריגים בנספחי התרופות‬
‫חריג‬
‫הראל‬
‫הפניקס‬
‫מגדל‬
‫כלל בריאות‬
‫איילון‬
‫תרופה חלופית‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫תרופה ניסיונית‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫אליהו‬
‫קיים‪.‬‬
‫לא יינתן כיסוי‬
‫לתרופה שיש‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫לא קיים חריג‬
‫לה תרופה‬
‫חלופת‪.‬‬
‫קיים‪ ,‬למעט‬
‫אם תרופה‬
‫אושרה בישראל‬
‫לכל התוויה‬
‫שהיא – לא‬
‫מנורה‬
‫קיים‪.‬‬
‫לא יינתן כיסוי‬
‫לתרופה שיש‬
‫לה תרופה‬
‫חלופת‪.‬‬
‫קיים‬
‫לא קיים חריג‬
‫תחשב‬
‫כניסיונית‪.‬‬
‫תרופות לטיפולים‬
‫קוסמטיים‪/‬‬
‫אסטטיים‪/‬‬
‫השמנת יתר‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫בעיות שיניים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫רפואה‬
‫אלטרנטיבית‬
‫‪/‬מונעת‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫נסיון התאבדות‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫לא קיים חריג‬
‫קיים‬
‫לא קיים חריג‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫אלכוהליזם ‪ /‬סמים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫‪11‬‬
‫חריג‬
‫הפניקס‬
‫הראל‬
‫מגדל‬
‫כלל בריאות‬
‫איילון‬
‫אליהו‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫מנורה‬
‫איידס‬
‫קיים‪,‬‬
‫כולל מוטציות‪/‬‬
‫וריאציות‬
‫דומות‪.‬‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים כולל‬
‫מוטציות‪/‬‬
‫וריאציות‬
‫דומות‪.‬‬
‫קיים‬
‫קיים‪,‬‬
‫כולל מוטציות‪/‬‬
‫וריאציות‬
‫דומות‪.‬‬
‫קיים‬
‫קיים‪,‬‬
‫כולל מוטציות‪/‬‬
‫וריאציות‬
‫דומות ‪.‬‬
‫ביקוע גרעיני‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫תאונת עבודה‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫תאונת דרכים‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫פעולות טרור‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫לא קיים חריג‬
‫פעולה מלחמתית‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫פעולה צבאית‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫לא קיים חריג‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫שירות‬
‫צבאי‪/‬מילואים‬
‫קיים באם‬
‫המבוטח זכאי‬
‫קיים‬
‫קיים באם‬
‫המבוטח זכאי‬
‫קיים‬
‫קיים באם‬
‫המבוטח זכאי‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫לא קיים חריג‬
‫לפיצוי ו‪/‬או‬
‫לטיפול רפואי‬
‫מגורם ממשלתי‬
‫לפיצוי ו‪/‬או‬
‫לטיפול רפואי‬
‫מגורם ממשלתי‬
‫לפיצוי ו‪/‬או‬
‫לטיפול רפואי‬
‫מגורם ממשלתי‬
‫טיסה‬
‫(למעט טייס‬
‫להובלת נוסעים)‬
‫לא קיים חריג‬
‫קיים‬
‫לא קיים חריג‬
‫קיים‬
‫לא קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫הפרעות‬
‫נפש‪/‬מחלות נפש‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫לא קיים חריג‬
‫מקצוענית‬
‫במסגרת אגודת‬
‫ספורט ששכר‬
‫כספי בצידה‬
‫לא קיים‬
‫מקצוענית בלבד קיים‬
‫פעילות ספורטיבית ל א קיים חריג‬
‫מקצוענית‬
‫במסגרת אגודת‬
‫ספורט ששכר‬
‫כספי בצידה‬
‫‪11‬‬
‫חריג‬
‫פריון‪/‬עקרות‬
‫הראל‬
‫הפניקס‬
‫מגדל‬
‫כלל בריאות‬
‫איילון‬
‫אליהו‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫פרוצדורות רפואיות קיים‬
‫הקשורות בהריון‪/‬‬
‫לידה‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‬
‫קיים‪ ,‬למעט‬
‫למעט הפסקת‬
‫הריון בשל צורך הפסקת הריון‬
‫פ"י אמת מידה‬
‫רפואי וניתוח‬
‫קיסרי בשל כך‬
‫– לאחר תקופת‬
‫אכשרה בת‬
‫שנה‪.‬‬
‫קיים‬
‫רפואית‬
‫מנורה‬
‫קיים‬
‫למעט‪:‬‬
‫‪ .1‬הפסקת הריון‬
‫בשל צורך‬
‫רפואי עקב‬
‫סכנת חיים‬
‫לאם או עקב‬
‫גילוי מום‬
‫בעובר‪.‬‬
‫‪ .2‬ניתוח קיסרי‬
‫מתוכנן עקב‬
‫צורך רפואי‪.‬‬
‫‪ .3‬ניתוחים‬
‫גניקולוגיים‬
‫מתקנים‬
‫בעקבות לידה‬
‫עקב סיבה‬
‫רפואית שאינה‬
‫קוסמטית‪/‬‬
‫נפשית או‬
‫לצורכי פריון‪.‬‬
‫כל זאת לאחר‬
‫תקופת אכשרה‬
‫בת ‪ 280‬יום‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫חריג‬
‫הפניקס‬
‫הראל‬
‫כלל בריאות‬
‫מגדל‬
‫תחביבים מסוכנים‬
‫לא קיים חריג‬
‫גלישה אווירית‪,‬‬
‫רחיפה‪ ,‬צניחה‪,‬‬
‫סקי וצלילה‬
‫לא קיים חריג‬
‫רחיפה‪ ,‬דאייה‪,‬‬
‫גלישה אוירית‪,‬‬
‫צניחה‪ ,‬סקי‬
‫וצלילה‬
‫חריגים נוספים‬
‫שתל ‪ /‬אביזר‬
‫להחדרת‬
‫תרופה‪ ,‬אביזר‬
‫מצופה תרופה‪,‬‬
‫מום ‪ /‬מחלה‬
‫מולדת‪ ,‬צהבת‬
‫קיים חריג‬
‫לגמילה מעישון‬
‫ולבעיות‬
‫חניכיים שרותי‬
‫ויטמינים‪/‬‬
‫תוספי מזון‪,‬‬
‫תרופה מתחום‬
‫איילון‬
‫לא קיים חריג‬
‫אליהו‬
‫הכשרה ביטוח‬
‫מנורה‬
‫גלישה אוורית‪,‬‬
‫רחיפה‪ ,‬צניחה‪,‬‬
‫סקי‪ ,‬צלילה‬
‫לעומק העולה‬
‫על ‪ 30‬מ'‪,‬‬
‫סנפלינג‪ ,‬דאיה‪,‬‬
‫גלישה אוורית‪,‬‬
‫רחיפה‪ ,‬צניחה‪,‬‬
‫סקי‪ ,‬צלילה‬
‫לעומק העולה‬
‫על ‪ 30‬מ'‪,‬‬
‫סנפלינג‪ ,‬דאיה‪,‬‬
‫טיפוס הרים‪,‬‬
‫סנפלינג‪ ,‬בנג'י‪,‬‬
‫החלקה בסקי‪ ,‬כל‬
‫סוגי ספורט‬
‫החורף‪ ,‬צייד‪,‬‬
‫נהיגת מרוצים‪,‬‬
‫טיפוס הרים‪,‬‬
‫בנג'י‪ ,‬צייד‪.‬‬
‫טיפוס הרים‪,‬‬
‫בנג'י‪ ,‬צייד‪.‬‬
‫מרוץ סוסים‪,‬‬
‫צניחה‪ ,‬גלישה‪,‬‬
‫דאייה באוויר‪,‬‬
‫רכיבה על אופנוע‬
‫ים‪ ,‬שחיה במקום‬
‫בלתי מורשה‪,‬‬
‫סקי מים‪ ,‬פעולות‬
‫מתחת למים‬
‫לרבות צלילה‬
‫בעזרת מכשירים‪.‬‬
‫טיפולים‬
‫ותרופות‬
‫למטרות מחקר‪,‬‬
‫מום ‪ /‬מחלה‬
‫מולדת‪.‬‬
‫רפואה מונעת‬
‫ויטמינים או‬
‫חיסונים או‬
‫תוספי מזון‪.‬‬
‫טיפול במוצרי‬
‫דם ו‪/‬או דם‬
‫עוברי למיניהם‬
‫‪, Anti aging‬‬
‫מום ‪/‬מחלה‬
‫מולדת‪ ,‬צהבת‪.‬‬
‫‪13‬‬