טופס הזמנת אמצעי התקשרות למסלקה

‫טופס הזמנת אמצעי התקשרות למסלקה‬
‫סוג גוף‪ :‬מוסדי‪/‬סוכן‪ /‬סוכנות‪ /‬יועץ בנקאי‪ /‬יועץ פנסיוני‬
‫סוג מזהה‪ :‬ח‪.‬פ‪/‬ח‪.‬צ‪/‬ת‪.‬ז‪.‬‬
‫מספר מזהה‪:‬‬
‫______________‬
‫שם הגוף‪:‬‬
‫______________‬
‫כתובת דוא"ל‪:‬‬
‫______________________________________‬
‫ברצוני לרכוש‪ ,‬לצורך החיבור למערכת המסלקה הפנסיונית של חברת סוויפטנס בע"מ (להלן‬
‫"החברה")‪ ,‬את אמצעי החיבור למסלקה‪ ,‬בהתאם לכמויות המפורטות בטבלה שלהלן‪:‬‬
‫מוצר‬
‫כמות‬
‫מחיר (‪)₪‬‬
‫‪ ‬טוקן‬
‫סה"כ לתשלום (‪)₪‬‬
‫‪111‬‬
‫אחזקת טוקן ‪ 11 -‬שנים‬
‫‪011‬‬
‫כספת כולל אחזקה ל‪5-‬‬
‫‪0,111‬‬
‫שנים (רק למשתמשי‬
‫‪)B 0B‬‬
‫‪ ‬יש לשים לב שכמות הטוקנים תואמת את מספר העובדים שהוגדרו בטופס רישום ראשוני‪.‬‬
‫‪ ‬כל גוף מחוייב לשלם דמי אחזקה חד פעמיים של ‪ ₪ 011‬עבור כל טוקן שירכוש‪ .‬דמי‬
‫האחזקה הינם ל‪ 11-‬שנים‪.‬‬
‫המחיר הכולל לתשלום בגין אמצעי ההתחברות הינו ________‪.‬‬
‫התשלום יבוצע באמצעות העברה בנקאית‪.‬‬
‫יש להעביר את הסכום הנקוב עד לתאריך __________ לחשבון הבנק של החברה שפרטיו‪:‬‬
‫© כל הזכויות שמורות לסוויפטנס בע"מ‪ ,‬מבית נס טכנולוגיות ‪3102‬‬
‫בנק הפועלים‬
‫קוד בנק ‪10-565‬‬
‫מספר חשבון ‪55555‬‬
‫הריני מתחייב כי השימוש באמצעי החיבור יעשה בכפוף לנהלי החברה ולכל דין כפי שיפורסמו מעת‬
‫לעת באתר החברה‪.‬‬
‫הריני מאשר ומסכים לקבל בגין התשלום האמור‪ ,‬חשבונית מס מהחברה באמצעות מחשב וכמסמך‬
‫ממוחשב‪ ,‬לכתובת דואר אלקטרוני כמצוין לעיל‪ .‬כמו‪-‬כן הגוף מתחייב לפעול בהתאם להנחיות מס‬
‫הכנסה והוראות כל דין‪ ,‬בכל הקשור לחשבוניות דיגיטאליות שיועברו לידיו על ידי החברה‪.‬‬
‫שם החותם ___________________‬
‫חתימה וחותמת ________________‬
‫תאריך ________________‬
‫אני הח"מ‪ ,‬עו"ד ___________‪ ,‬מאשר בזה כי חתימתו של ____________________‪ ,‬ת‪.‬ז‪.‬‬
‫_____________________ החתום לעיל‪ ,‬מחייב את ____________ לעניין האמור לעיל‪.‬‬
‫_____________‬
‫_________________‬
‫תאריך‬
‫חתימה ‪ +‬חותמת עו"ד‬
‫‪ ‬רק במידה והמפיץ עוסק מורשה אין צורך בחתימת עורך דין‪ .‬במידה ומדובר בתאגיד מכל‬
‫סוג שהוא נדרשת חתימה ‪ +‬חותמת עו"ד‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות לסוויפטנס בע"מ‪ ,‬מבית נס טכנולוגיות ‪3102‬‬