ﻣﺟﻟس ﻋﺎرة ﻋرﻋرة اﻟﻣﺣﻟﻲ המועצה המקומית עארה ערערה

‫مجلس عارة عرعرة المحلي‬
‫המועצה המקומית עארה ערערה‬
‫تلفون ‪073 - 2407100 :‬‬
‫فاكس ‪04 – 6352595 :‬‬
‫منطقة ‪30026 :‬‬
‫טלפון‪073 - 2407100 :‬‬
‫פקס ‪04 – 635259 :‬‬
‫מיקוד ‪30026 :‬‬
‫תאריך‪:‬‬
‫טופס דרישה‬
‫מחלקת גבייה‬
‫להלן רשימת הציוד הדרוש‬
‫‪ ,₪‬אומדן‬
‫סה"כ תקציב בסעיף‪:‬‬
‫שם המוצר‬
‫‪ ,‬שיתוקצב מסעיף‬
‫‪.₪‬‬
‫כמות נדרשת‬
‫‪ ₪‬כולל מע"מ‬
‫סה"כ הצעה‪:‬‬
‫תאריך‪:‬‬
‫אישור מנהל המחלקה‪:‬‬
‫הריני לאשר נחיצות הציוד בהתאם למפורט מעלה ולאשר כי רכישה זו נמצאת במסגרת התקציב המוקצה למחלקה‬
‫בהתאם לסעיף התקציבי שצוין מעלה‪.‬‬
‫חתימה‪:‬‬
‫שם מלא‪:‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬‫תאריך‪:‬‬
‫אישור גזבר המועצה‪:‬‬
‫הריני לאשר הוצאה בסכום של עד‪ ___________:‬ש"ח מסעיף תקציבי __________ ‪ ,‬היתרה התקציבית בסעיף‬
‫זה נכון ליום‪:‬‬
‫‪ ,‬היא‪_______ :‬‬
‫‪ ,₪‬מצורפת כרטסת תקציבית‪.‬‬
‫חתימה‪:‬‬
‫שם מלא‪ :‬מר נור גזמאוי‬
‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬‫תאריך‪:‬‬
‫אישור ראש המועצה‪:‬‬
‫הריני לאשר דרישת המחלקה ולאשר ביצוע תהליך רכש לדרישה זו‪.‬‬
‫שם מלא‪:‬‬
‫עו"ד מודר יונס‬
‫חתימה‪:‬‬